Ingresos en el Hospital Psiquiátrico Provincial de Madrid y sus motivaciones

Transcripción

1 Ingress en el Hspital Psiquiátric Prvincial de Madrid y sus mtivacines pr.a. A. ABRINES ALCALA, C. MARTIN GARCIA, F. J. OTERO PEREZ, M. 1. PEREZ MONTES, M. 1. RODRIGUEZ GOROSTIZA, Servici. 11, Hspital Psiquiátric Prvincial INTRODUCCION El presente trabaj ha sid llevad a cab pr un grup de cinc médics, en el Hspital Psiquiátric Prvincial de Madrid, anterirmente cncid cn el nmbre de Alns Vega. El prpósit es demstrar el elevad númer de ingress de causa n psiquiátrica y, pr l tant, la mala utilización que de ls hspitales psiquiátrics se hace en nuestr país.. Dentr de la prvincia de Madrid funcinan ds hspitales psiquiátrics más, y tres, de las residencias generales que existen, tienen servici de psiqui~tría. De tds ests centrs, el únic al que la Ley de Internamient Psiquiátric del añ 1931 bliga a admitir a tds ls enferms que a él lleguen, en el Hspital Psiquiátric Prvincial, que se ve así bligad a sp~tar sus prpis ingress y a cnvertirse en la claca que drene ls ingress, que ls trs centrs se niegan a admitir., El Hspital Psiquiátric Prvincial tiene una capacidad de 972 camas, de las cuales, aprximadamente una tercera parte, se encuentra cupada indefinidamente pr pacientes de ls denminads «crónics». Es imprtante resaltar, que pese a 'que la Diputación de Madrid tiene cncertadas camas cn trs centrs, n hems tenid traslads para este tip de pacientes, desde hace más de ds añs pr l que es de esperar su aument inmediat. Est reduce a unas 648 el númer de camas útiles. Cn este númer de camas, ls ingress realizads durante el añ 1979, han sid 6.494, l que hace una media de más de 17 ingress diaris. Este abrumadr númer de ingress, unid a la falta de diferenciación de ls misms, impide la rganización de terapéuticas adecuadas y una buena planificación del centr. N bstante se realizan intents aislads para la transfrmación de la asistencia (asambleas de enferms y psicterapias individual y de grup, unidad de alchólics, expresión crpral, etc.). El elevad númer de ingress antes citad, sól se puede sprtar sin reventar pr falta de espaci físic, gracias a que la mayr parte de ells se limitan a una estancia de pcs días. Ls suficientes para intentar slucinar su prblema, n necesariamente subsidiari de internamient. 96

2 MATERIAL Y METODO Para cnfirmar nuestra idea, efectuams una encuesta cn tds ls ingress habids durante un mes, escgiend al azar el mes de nviembre de La encuesta en la siguiente: 1) NOMBRE Y APELLIDOS: EDAD: ~STADO CIVIL: NATURALEZA: PROFESION: N. DE HISTORIA CLlNICA: SITUACION LABORAL: ACTIVO. JUBILADO. PARO CON SUBSIDIO. PARO SIN SUBDIDIO. MARGINACION. 2) INGRESOS: PRIMERA VEZ. N. DE REINGRESOS. 3) TIPOS DE INGRESOS: VOLUNTARIO. C. SOCORRO. JUDICIAL. GUBERNATIVO. PSIOUIATRICOS. OTROS CENTROS: M.OUIRURGICOS CONSULTA. 4) MOTIVO DE INGRESO: - PROBLEMAS SOCIALES. - TRASTORNOS MENTALES. - OTROS PROBLEMAS. 5) OlAS DE HOSPITALlZACION: 6) DIAGNOSTICO: 7) MOTIVO DE ALTA: - PETICION FAMILIAR. TRASLADO A OTRO CENTRO. ALTA FORZOSA POR ESTANCIA INNECESARIA. MEJORIA. FUGA. TIPOS DE INGRESO Hems cnsiderad cm ingress pr cnsulta: 1. Aquélls que llegan al médic de guardia sin ningún tip de certificad y que aceptan su ingres vluntari. 2. Ls que se prducen a través de las cnsultas externas del centr, pr ingres médic. 3. Ls que llegan cn infrme parte de cnsulta y hspitalización de la Seguridad Scial.. 97

3 MOTIVOS DE INGRESO a) Prblemas sciales. b) Transtrns mentales. c) Otrs prblemas. Hems cnsiderad cm prblemas sciales, fundamentalmente, ls siguientes: 1. Ancians cn rechaz familiar. Casi siempre demencias seniles, a veces sin tratamient previ, que acuden directamente al centr. 2. Oligfrenias cn trastrns cnductuales que llegan a este centr al n existir trs adecuads. 3. Marginacines. En ellas incluims vagabunds, drgadicts sin hgar, prstitutas, etc. Baj el epígrafe de trastrns mentales, incluims tdas aquellas persnas que tienen algún prces susceptible de diagnóstic psicpatlógic. En trs prblemas hems agrupad: 1. Enferms smátics que, estand ingresads en centrs médicquirúrgics en tratamients ambulatris cn dificultades de atención, sn traíds cn un cuadr de agitación, desrientación cnfusión, etc. y que tienen que pasar inmediatamente al Servici de Medicina Interna. 2. Persnas que, ante un cnflict familiar agud, sufren una reacción de tip psicógen, que mtiva su ingres. 3. Enferms fugads de trs centrs psiquiátrics, traíds pr la ambulancia municipal, alegand que n pueden salir del casc urban. DIAGNOSTICO Observación: Baj el diagnóstic de bservación se agrupan: 1. Ls que n tienen diagnóstic psiquiátric después de uns días de estancia.. 2. Alguns pacientes dads de alta pr estancia innecesaria. 3. Persnas que ingresan pr prblemas sciales y n tienen diagnóstic psiquiátric. RESULTADOS Ver tablas 1, 2, 3, 4, 5 Y 6. En la figura 1, se han recgid, de una manera gráfica, la distribución de ingress cn respect a sex, situación labral, edades y estad civil. En la figura 2, se recge la distribución de mtivs de ingres y alta. 98

4 DISTRIBUCION DE INGRESOS RESPECTO A SEXO t SITUACION LABORAL t EDADES Y ESTADO CIVIL -<' 60,22 % ISEXOI SITUACION LABORAL 46,42 % z z U>... O ID Z U> Ir 8~ 000 O c( c( O... O 00 U> 00 Ir.., > Ir- Ir- «::>... l1.id l1. ID ~ Z... C(U> «en U> > ::Ii u z::> z::> <t O <t "'U>... en :::E z MEDIA 42,85 [EDADESI... U> U>... '" '" ~ '" '" '"... O «I I I I I O U> U> 0«... O O <t O O O O O Ir... N ~ Itl ID Z III... «O '" " «.J III U> ::> O N., Itl ID O U>... O III O ID N ID Ir O «:; ~ O U> U z '" 99

5 <1l (')... 8 PETICION FAMILIAR I::md~ TRASLADO ~~ 1m I~ CIJ -i :: c: ESTANCIA TRASTORNOS MENTALES.0 N N INNECESARIA ~ I~ m MEJORIA 1,:,:,::::::::::-...-::::::::-::::::-::.. :::-:::-:::::::::::::::::::::::;;;a::::::.:-... I~ FU G A I:":~::::I... Z FALLECIMIENTO Idl <Ji 1» 3: r -i-i»< OTRAS CAUSASI::jOl ~ I O CIJ -l> ID ~ I~ PROBLEMAS SOCIALES ~:~~~'M" 111~ CIJO -3: (i)-i ::0_ m< OCIJ < O CIJ m Z (i) :: m CIJ O ~ INGRESADOS I::::::::r::-::'I =< 1»»!:f

6 RELACION DE LA SITUACION LABORAL CON EL MOTIVO DE INGRESO 11 jj NOTA: UN 42,86 % DE LOS CONSIDERADOS ACTIVOS TIENEN POR PROFESION SUS LABORES 101

7 ESTUDIO DE LAS ALTAS POR ESTANCIA INNECESARIA MOTIVO del INGRESO 79,31 % 1 REINGRESOS I VI VI ~ ;: «011:... ~ '" « ",... ZO «;: II: 1 "" ~ (l)'" VI Z II:~ « : VI> ~ le ~ 102

8 CONCLUSIONES 1. Ns encntrams cn que ls prblemas sciales que mtivan el ingres sn much más elevads (3,90 % frente al 18,25 % en ests sujets inactivs y marginads. Ver figura 3). Cnviene resaltar que se han incluid cm activas, dentr de este trabaj, tdas las mujeres que tienen de prfesión sus labres. Este grup cnstituye ~I 42,86 % de ls cnsiderads crn activs. Est reduce a un prcentaje más baj el númer de ingress, de persnas que se encuentran desempeñand una actividad labral remunerada. Cmparand ls diagnóstics de mujeres que trabajan en sus labres, cn las que realizan trs trabaj, hems encntrad ls siguientes dats: Mujeres sus labres: Depresión, 22 %. Neursis, 10,6 %. Otrs 'diagnóstics, 34 %. Mujeres trs trabajs: Depresión, 6 %. Neursis, 4 %. Otrs diagnóstics, 21 %. 2. Las altas pr estancia innecesaria (que sn aquells cass, en ls que n hay causa que justifique, para su asistencia, la hspitalización psiquiátrica). Sn el 26,7 % de tds ls ingress y, dentr de ésts, el 79,31 % de ls misms se deben a internamients pr prblemas sciales (figura 4). Quedan sól el 11,72 % que sn casinads pr trastrns mentales, que deberían haber sid slucinads fuera del centr hspitalari. 3. Cn respect al númer de ingress, en relación cn las altas pr estancia innecesaria, ns encntrams que el mayr prcentaje (53,74 %) crrespnde a primers ingress, l que demuestra el incrrect us del internamient psiquiátric, ya que ests pacientes deberían haber sid estudiads en lugares ajens al Hspital Psiquiátric. Pr tr lad encntrams que el siguiente grup en númer de altas pr estancia innecesaria, en relación cn númer de reingress, crrespnde a aquells pacientes que han tenid más de 11 ingress en nuestr centr y, sbre td, a persnas marginadas que utilizan el hspital psiquiátric cm refugi. DISTRIBUCION DE LOS INGRESOS DEL HOSPITAL PSIQUIATRICO PROVINCIAL DE MADRID, DURANTE EL MES DE NOVIEMBRE DE 1979, EN BASE A DISTINTOS CRITERIOS 1. SEXO Varnes 327 (60,22 %) Mujeres 216 (39,78 %) 103

9 2. EDAD Menres de 20 añs Entre 20 y 29 añs, incl.. Entre 30 y 39 añs Entre 40 y 49 añs.. Entre 50 y 59 añs Entre 60 y 69 añs Mayres de 70 añs : :.. N se sabe la edad 3. ESTADO CIVIL Slters Casads. Viuds ' Separads divrciads Religiss. N se sabe estad civil ' 4. NATURALEZA Madrid " Castilla la Nueva. Castilla la Vieja Extremadura, Andalucía ' León Galicia Asturias~.'. País Vasc '. Navarra ' Valencia Murcia ' Cataluña Aragón ' " ' Baleares Canarias Extranjers N se sabe '" ' 31 ( 5,71 %) 96 (17,68 %) 108 (19,80 %) 137 (25,23 %) 76 (14 %) 52 ( 9,58 %) 35 ( 6,45 %) 8( 1,47 0 /0) 231 (42,54 %) 242 (44,58 %) 49 ( 9,02 %) 1 ( 0,18 %) 15 ( 2,76 %) 160 (29,48 %) 66 (12,15 %) 52 ( 9,58 %) 61 (11,23 %) 70 (12,89 %) 25 ( 4,60 %) 17 ( 3,13 %) 17 ( 3,13.0/0) 2 ( 0.37 %) 4 ( 0,74 %) 7 ( 1,29 %)' 1 ( 0,18 %) O ( 0,00 0i<» 16 ( 2,95 %) 30 ( 5,52 %) 5. PROFESIONES Prfesines libres y titulads Negcis prpis Especialistas (deiineantes, jyers) Administrativs Estudiantes ( 2,76 %) 3 ( 0,55 %) 16 ( 2,95 %) 24 ( 4,42 %) 25 ( 4,60 %) 104

10 Obrers cualificads Obrers n cualificads Marginads Religiss. Sus labres... Inactivs.. N se sabe ' 6. SITUACION LABORAL Activs Jubilads. Par cn subsidi,par sin subsidi Marginads. N se sabe ".. " ' 7. NUMERO DE INGRESOS ". : Primer ingres Ds tres ingress " Cuatr cinc ingress De seis a diez ingress De diez a veinte ingress Más de veinte ingress N se sabe 8. TIPO DE INGRESO Casa de Scrr Cnsulta Otrs Centrs Médic-Quirúrgics Otrs Centrs Psiquiátrics Gubernativs Vluntaris Judiciales 9. MOTIVOS Trastrns mentales Prblemas sciales. Otrs prblemas. 10. DIAS DE ESTANCIA Hasta ds di'as. De tres a cinc días. De seis a quince días. De dieciséis a treinta días 129 (23,76 %) 42 ( 7,73 %) 23 ( 4,24 %) 1 ( 0,18 %) 143 (26,34 %) 22 ( 4,05 %) 100 (18,42 %) 252 (46,42 %) 74 (13,63 %) 10 ( 1,84 %) 78 (14,36 %),99 (18,23 %) 30 ( 5,52 %) 242 (44,56 %) 151 (27,81 %) 46 ( 8,47 %) 47 ( 8,66 %) 34 ( 6,26 %) 16 ( 2,95 %) 7 ( 1,29 %) 359 (66,12 %) 87 (16,02 %) 81 (14,92 %) 1 (0,18 %) 327 (60,22 %) 169 (31,12 %) 47 ( 8,66 %) 121 (22,28 %) 71 (13,08 %) 122 (22,46 %) 100 (18,42' %) 105

11 De treinta y un a sesenta días Más de sesenta días Que permanecen ingresads N se sabe 11. DIAGNOSTICO Psicsis maníac-depresiva Esquizfrenia Neursis Epilepsia Txicmanía Demencias Alchlism Oligfrenias Psicpatías Otras En bservación Hspitalism cm únic diagnóstic N se sabe Hspitalism además de tr diagnóstic 12. MOTIVO DE ALTA Petición familiar Tr.aslad Estancia innecesaria Mejría Fuga Fallecimient Otras causas Permanecen ingresads CIFRAS MEDIAS Media de ingress pr día Media de días de estancia Media de edad de ls ingresads. 65 (11,97 %). 19 ( ~,50 %). 40 ( 7,37 %) r. 62 (11,42 %). 78 (14,36 %). 59 (10,86 lá).. 19 ( 3,50 %). 10 ( 1,84 %). 46 ( 8,47 %). 185 (34,07 %). 32 ( 5,89 %). 17 ( 3,13 %). 15 ( 2,7& %). 8( 1,47%). 7 ( 1,28 %).. 12 ( 2,21 %). 27 ( 4,97 %). 10 ( 1,84 %). 145 (26,70 %). 270 (49,73 %). 31.( 5,71 %). 15 ( 2,76 %).. 40 ( 7,37 %). 18,1 ingress. 16,51 días. 42,85 añs RESUMEN. El mtiv de esta cmunicación es demstrar el elevad númer de ingress que se registran en el Hspital Psiquiátric Prvincial de Madrid, así cm el que el 40 % de ests ingress sn de causa n psiquiátrica, l que redunda en un imprtante deterir de la asistencia. Resalta, además, el elevad prcentaje de ingress agrupads dentr de ls teóricamente cnsiderads pr enfermedad mental, que en realidad crrespnden a prblemas sciales. 106