COMISIÓN DE HÍGADO RED DE DONACIÓN Y TRASPLANTES INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. 7ª Versión. Colombia, Agosto 5 del 2014

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1 COMISIÓN DE HÍGADO RED DE DONACIÓN Y TRASPLANTES INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 7ª Versión Colombia, Agosto 5 del 2014

2 CONSIDERANDOS: El Ministerio de la Protección Social a través del Decreto 2493 de agosto de 2004 creó la Red de Donación y Trasplantes, como un sistema que articula los Bancos de Tejidos, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de trasplante o implante, Instituto Nacional de Salud, Direcciones Departamentales y Distritales de Salud y demás actores del sistema para la coordinación de actividades relacionadas con la promoción, donación, extracción, trasplante e implante de órganos y tejidos. El Instituto Nacional de Salud es la entidad delegada por el Ministerio de la Protección Social para realizar la Coordinación Nacional de la Red de Donación y Trasplantes, y como referente nacional en las áreas de su competencia promueve la realización de todas aquellas acciones necesarias para el desarrollo y fortalecimiento de los procesos de donación y trasplantes en el país. El principio y objetivo fundamental de la Red de Donación y Trasplantes es lograr la disponibilidad de los componentes anatómicos de manera que sean accesibles a la población Colombiana en condiciones de calidad, en forma oportuna y suficiente, siguiendo los principios de cooperación, eficacia, eficiencia, equidad y solidaridad. Conociendo la diversidad de actores que pueden llegar a interactuar en un proceso de gestión operativa de la donación, se hace necesario establecer guías de actuación generales y de carácter nacional, de esta manera dicho proceso se puede adelantar de una forma lógica, eficiente y asegurando la calidad del mismo. Identificando el proceso de gestión operativa de la donación como una actividad dinámica y con una alta frecuencia de variables modificables en un corto periodo de tiempo, es necesario establecer un mecanismo igualmente ágil, por medio del cual se puedan reevaluar las directrices establecidas, realizar recomendaciones y hacer las correcciones del caso. La Comisión de Hígado es reconocida como un espacio valido de concertación y retroalimentación entre los diferentes actores del sistema. Está conformada por representantes de todas las IPS con programa de trasplante hepático del país y por el INS como Coordinador Nacional de la Red de Donación y Trasplantes.

3 La comisión de hígado es el espacio que permite la discusión y determinación de aspectos técnicos relacionados con el proceso de donación (más específicamente de donantes de hígado) y trasplante hepático; incluyendo la elaboración por consenso de recomendaciones sobre criterios técnico-científicos para distribución y asignación de órganos (hígado), pues debido a su naturaleza académica, dinámica y cambiante, es la comisión un espacio favorable para la reunión de actores expertos en la materia que realicen las recomendaciones sobre estos aspectos. El presente documento recoge las recomendaciones y acuerdos que se han efectuado en este espacio desde el año 2006 hasta la última reunión efectuada el 03 de agosto de 2012, aspectos que deben ser de obligatorio cumplimiento por parte de los actores involucrados hasta su modificación en cada reunión de la comisión. Con el fin de lograr optimizar las actividades que se pueden dar en este proceso, a continuación se relacionan los acuerdos establecidos en la comisión de hígado: A) DEL DONANTE 1) La información mínima válida para realizar la oferta de un donante hepático, por parte de las coordinaciones regionales y nacional y su posterior aceptación por las IPS es: Nombre del donante y tipo y número de identificación Sexo y Edad Raza Peso y Talla Grupo sanguíneo Antecedentes positivos (Patológicos, farmacológicos, quirúrgicos, familiares u otros). Causa de muerte Tiempo de estancia en UCI y Tiempo de intubación Suministro de nutrición enteral y número de días Estado hemodinámico (signos vitales vigentes, diuresis actual, historia de hipotensión y oliguria durante la hospitalización). Soporte vigente: inotrópia y líquidos (tipo y dosis).

4 Laboratorios: cuadro hemático, creatinina, transaminasas, bilirrubinas, fosfatasa alcalina, PT, PTT, INR, sodio, potasio, gases arteriales. De igual manera, en caso de que existan, se informaran los laboratorios previos a los actuales. Perfil infeccioso completo (siempre y cuando no se aumente el tiempo de respuesta ante una oferta y el proceso de extracción de componentes anatómicos). 2) Pre oferta de hígado a nivel nacional: se podrá realizar pre oferta o consulta acerca de un donante con los siguientes requisitos mínimos Nombre del donante, tipo y número de identificación Sexo y Edad Raza Peso y Talla Grupo sanguíneo Antecedentes positivos (Patológicos, farmacológicos, quirúrgicos, familiares u otros). Causa de muerte Tiempo de estancia en UCI y Tiempo de intubación Suministro de nutrición enteral y número de días Estado hemodinámico (signos vitales vigentes, diuresis actual, historia de hipotensión y oliguria durante la hospitalización). Soporte vigente: inotrópia y líquidos (tipo y dosis). Laboratorios: cuadro hemático, creatinina, transaminasas, bilirrubinas, fosfatasa alcalina, PT, PTT, INR, sodio, potasio, gases arteriales. De igual manera, en caso de que existan, se informaran los laboratorios previos a los actuales. La pre oferta permitirá determinar el interés por el donante, en caso de no aceptar pre oferta se pasara el turno. La pre oferta no implica aceptación definitiva del componente.

5 3) El coordinador operativo de trasplantes con donación efectiva, debe a todo donante hepático realizarle los laboratorios y paraclínicos requeridos como información mínima para efectuar la oferta, independiente si se realiza o no una oferta nacional. Los laboratorios necesarios para realizar una oferta no deben exceder 4 horas luego de su toma. Donante con el reporte de laboratorios establecidos previamente, durante las últimas 4 horas antes de la hora de rescate, normales y situación hemodinámica estable no se tomarán nuevos controles. 4) Las siguientes situaciones son consideradas contraindicación absoluta para donante de componentes anatómicos, una vez identificadas por el coordinador operativo de trasplantes se descartará el potencial donante. Solo será obligado realizar el registro para su reporte mensual: HIV positivo (en los casos en los que no se cuente con receptor HIV positivo), Sepsis no tratada o no controlada. Tumor maligno excepto el basocelular y el cérvix in situ Tumor cerebral primario de características malignas sin tipificación histopalógica (Diagnosticado por un especialista de las ramas de la neurociencia y documentado en la historia clínica). Drogadicción endovenosa durante el último año Compañeros sexuales en los últimos 6 meses con serología positiva para HIV (Excepto en aquellos casos para receptor HIV positivo). Contraindicaciones médico-legales de acuerdo a lo establecido por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, la Fiscalía General de la Nación y el Instituto Nacional de Salud. Las contraindicaciones absolutas no son validas con una urgencia 0, ó un estado compasivo, en donde es la IPS que activa la urgencia cero la encargada de definir la aceptación del hígado ofertado. Los responsables de contraindicar un donante por edad serán los grupos de trasplantes.

6 En caso de tener un donante con chagas positivo se debe informar a los grupos de trasplante quienes informaran si tienen receptores positivos para chagas. 5) La responsabilidad de dar por terminado o suspender un proceso de gestión operativa de la donación es de la Coordinación Regional respectiva en conjunto con la Coordinación Nacional, en ningún caso de la IPS de turno o encargada del rescate. 6) En ausencia de rescate de riñón, es la IPS a cargo del rescate de hígado la responsable de procesar el perfil infeccioso del donante. 7) La IPS es autónoma para rechazar un hígado ofertado para trasplante. Se informará el motivo de rechazo y este lo consignara el nivel regional y nacional en sus bitácoras. 8) Cuando se descarta un órgano a nivel regional por no cumplir con los criterios técnicos científicos, no se realizará oferta nacional a menos que haya activa una urgencia cero de hígado o un estado compasivo. 9) El tiempo de respuesta ante una oferta Regional o Nacional es de máximo 20 minutos, independiente del nivel de oferta (regional o nacional). B) DEL RESCATE 1) En el rescate de un donante multiorgánico todos los equipos quirúrgicos deben estar presentes en el quirófano de manera simultánea al inicio del procedimiento y según la hora establecida. Se ratifica la importancia de la comunicación entre cirujanos al momento del rescate, informando telefónicamente entre el cirujano que rescata y el que recibe el órgano las variaciones y estado del componente que se va a rescatar, al igual que el resultado del procedimiento. 2) El rescate solo se podrá iniciar una vez se tenga certeza de que el receptor está en condiciones de ser trasplantado.

7 3) El tiempo máximo permitido para la coordinación y desplazamiento de los equipos quirúrgicos para el rescate en la misma ciudad, es de 4 horas posterior al reporte del perfil infeccioso; el tiempo puede aumentar de acuerdo a las condiciones logísticas, al igual que cuando se trate de condiciones médicas del donante, en todo caso esta situación debe ser reportada y quedar registrada en la bitácora del nivel de la Red encargado de la oferta. 4) El traslado del donante al quirófano solo se podrá realizar de acuerdo con lo establecido en el numeral 1 DEL RESCATE. El responsable del traslado del donante al quirófano es el coordinador operativo de trasplantes a cargo del donante. 5) El rescate de un donante multiorgánico solo se podrá realizar cuando el perfil infeccioso se haya realizado en su totalidad 6) El rescate de un donante solo hepático o de hígado riñón se podrá realizar sin el perfil infeccioso del donante completo solo en las siguientes situaciones: una sola IPS es la responsable del rescate de los dos componentes anatómicos y asume los costos del riesgo o en aquellos casos en que siendo dos IPS diferentes, las dos IPS de común acuerdo asumen los costos del riesgo. De lo anterior debe quedar constancia por escrito en la coordinación regional respectiva. 7) Con una oferta nacional el tiempo de inicio del rescate es establecido por la Coordinación Nacional de la Red. En el caso de distribución regional o nacional en adultos la solución de preservación utilizada en la extracción hepática es solución de la Universidad de Wisconsin (Belzer) y/o HTK. El volumen mínimo indicado es de cc. En el caso de niños la cantidad varía de acuerdo al peso. Se podrán utilizar Celsior u otras soluciones diferentes aceptadas para hígado y riñón, de acuerdo al criterio del grupo de trasplantes, solamente sí el hígado/riñón será trasplantado por el mismo grupo que rescata el órgano.

8 Los hígados rescatados que se envíen a nivel nacional se perfundirán con la solución de la Universidad de Wisconsin (Belzer); en caso de que haya alguna dificultad se debe informar de inmediato a la Coordinación Nacional. 8) En rescate simultáneo de hígado y riñón, se perfunde cc de solución de preservación por la aorta: La IPS que realiza el rescate del riñón es la responsable de suministrar cc de de solución de preservación y la IPS que realiza el rescate de hígado es la responsable de suministrar los otros cc de de solución de preservación. Lo anterior independiente del volumen a ser suministrado para la perfusión por la porta, por la IPS que realiza el rescate del hígado. 9) En rescate simultáneo de hígado páncreas, la técnica de extracción utilizada por la IPS responsable del rescate de hígado, debe preservar la integridad del páncreas y se comparten los vasos iliacos entre las dos IPS. En cualquier caso prevalece el rescate del órgano vital (hígado) sobre el no vital (páncreas). 10) En lo referente al embalaje y traslado de los componentes anatómicos,se debe cumplir todos los requisitos de la circular vigente emitida por aeronáutica civil/ INS. Cuando se realice en neveras de plástico, estas pueden reutilizarse siempre y cuando estén en buen estado. El hígado siempre debe ir acompañado con la siguiente información: 10.1 Descripción Quirúrgica con la hora de clampeo o pinzamiento y solución de preservación Resumen de Historia Clínica del donante donde se incluya el registro del soporte inotrópico y valores del estado hemodinámico Copia del consentimiento informado a la donación Informe escrito del perfil infeccioso. La copia del reporte debe ser enviado vía fax, a la coordinación regional al siguiente día del rescate.

9 11) La responsabilidad del embalaje es del coordinador operativo de trasplantes, para el traslado del órgano se podrá utilizar personal entrenado, pero siempre bajo la responsabilidad del coordinador operativo de trasplantes, en todo caso se deben cumplir con los lineamientos nacionales de traslado de componentes anatómicos. 12) Con dos o más donantes simultáneos o concomitantes, el rescate debe ser de manera simultánea por la IPS de turno, de no ser posible, la IPS pasa el turno y el rescate lo realiza la siguiente IPS. 13) Con una oferta a nivel nacional es la IPS de turno para rescate en la ciudad o el área metropolitana en donde se encuentra el donante, la responsable de realizar la extracción y envío del hígado a la IPS que acepta el órgano. Para los rescates en las ciudades en donde no se cuenta con IPS con servicio de trasplante hepático, es la IPS que acepta el órgano la encargada de desplazarse y realizar la extracción. Se establece un término de máximo 2 horas en tiempo de desplazamiento terrestre desde la ciudad base del grupo de turno para que sea responsabilidad de esta IPS realizar la extracción y envío del hígado a la IPS que acepta el órgano. 14) Para el envío del hígado entre regionales en la nevera se enviarán vasos iliacos. Para el envío de muestras adicionales (Bazo, ganglio, sangre), la IPS interesada debe pasar la solicitud por escrito a la Coordinación Nacional con anticipación. 15) Para un proceso de distribución nacional de hígado, el cirujano de la IPS que rescata y de la IPS que recibe el órgano, se comunicarán telefónicamente con el ánimo de validar el hígado macroscópicamente. Lo anterior se realiza antes de la extracción del hígado. En caso de ser macroscópicamente anormal o sub-optimo debe notificarse de este hecho a la Coordinación Regional en donde se está realizando el rescate.

10 C) DE LA DISTRIBUCIÓN 1) El proceso para establecer los turnos de rescate de las IPS con programas de trasplante hepático será realizado por la coordinación regional. 2) La única lista de espera válida para realizar distribución y asignación de órganos y que garantiza la igualdad de todos los receptores para acceder al trasplante; es la que se encuentra alimentada por las IPS con programa de trasplante en el Registro Nacional de Donación y Trasplantes (Software RDTC) de la Coordinación Nacional de la Red de Donación y Trasplante. 3) Antes de realizar un trasplante hepático es obligatorio tener el resultado de HTLV y Chagas. El de Epstein Baar (EBV) cuando aplique. Excepto en las excepciones (numeral A5). 4) Siempre se dejará constancia por escrito en la historia clínica del receptor los criterios tenidos en cuenta para la asignación del hígado y se adicionará la razón por la cual no se trasplantó un receptor nacional cuando se trate de receptor extranjero. Estos criterios deben ser avalados por lo menos por 2 integrantes del grupo de trasplantes que realiza el trasplante. Los criterios básicos serán: Compatibilidad de grupo. Medidas antropométricas. Estado clínico del receptor. Tiempo en lista de espera. 5) La asignación de componentes anatómicos (hígado) es responsabilidad de la IPS con programa de trasplante hepático, sin perjuicio de las consideraciones dadas por las autoridades ante casos específicos. 6) La asignación y distribución de hígado se realiza teniendo en cuenta los siguientes criterios:

11 6.1. PACIENTES EN LISTA DE ESPERA CON ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA EN ESTADO ELECTIVO: Son los pacientes con cirrosis incluidos en el Registro Nacional de Información en Donación y Trasplantes, Software RDTC, por las IPS con programas de trasplante. Serán trasplantados cumpliendo con los criterios de cada grupo trasplantador, siendo obligatorio consignar en la historia clínica la severidad de la enfermedad hepática, la compatibilidad de grupo sanguíneo y antropométrica, así como razón de la escogencia del receptor dentro de los pacientes en lista de espera de la IPS. 6.2 PACIENTES EN LISTA DE ESPERA CON URGENCIA CERO Un paciente pediátrico o adulto en urgencia 0 (cero) es aquel que se encuentra en cuidado intensivo debido a falla hepática fulminante. La urgencia 0 tendrá prioridad nacional, y requiere la devolución del órgano a la IPS que lo cedió, con el siguiente órgano viable aceptado por dicho grupo y cumpliendo con los siguientes criterios: URGENCIA 0 EN PACIENTE PEDIÁTRICO (0-18 años): Es aquel que se encuentra en cuidado intensivo debido a falla hepática aguda o crónica, tiene una expectativa de vida menor a 7 días y completa uno de los siguientes criterios: 1. Falla hepática fulminante definido como el inicio de encefalopatía (no siempre demostrable), dentro de las siguientes ocho (8) semanas del primer síntoma de enfermedad hepática en pacientes sin enfermedad hepática previa. Al menos uno de los siguientes tres criterios debe ser cumplido para enlistarse como urgencia 0: - Dependencia de ventilador. - En terapia de remplazo renal. - INR >2.

12 2. Disfunción primaria de un hígado trasplantado, dentro de los primeros 7 días a después de su trasplante. Al menos dos de los siguientes criterios deben cumplirse: ALT 2000 INR 2.5 Bilirrubina total 10 mg/dl Acidosis: PH arterial 7.30 ó venoso ph 7.25 y /o lactato 4 Mol/L. 3. Trombosis de la arteria hepática de un hígado trasplantado dentro de los primeros 14 días después de su trasplante. 4. Enfermedad de Wilson descompensada en forma aguda. 5. Enfermedad hepática crónica. Los pacientes pediátricos (0-18) años con enfermedad hepática crónica en cuidados intensivos pueden enlistarse como urgencia cero si en PELD > 25 (0-11 años) o MELD > 25 (12-18 años) y al menos uno de los siguientes criterios se cumple: Ventilación mecánica Sangrado gastrointestinal de al menos 30 cc/kg de glóbulos rojos en las 24 horas previas o 10 cc/kg de glóbulos rojos si el trasplante es combinado con intestino. En terapia de reemplazo renal. Glasgow < 10 dentro de las 48 horas siguientes al enlistamiento URGENCIA 0 EN PACIENTE ADULTO: Es aquel que se encuentra en cuidado intensivo debido a falla hepática aguda, tiene una expectativa de vida menor a 7 días y completa uno de los siguientes criterios: 1. Falla hepática fulminante: Definida como el inicio de encefalopatía hepática dentro de las siguientes doce (12) semanas siguientes al comienzo de la ictericia en pacientes sin enfermedad hepática previa. Se aplicaran los criterios de King s College para enlistamiento:

13 Acetaminofén. Ph < 7.3 ó Los siguientes tres: Encefalopatía GIII / IV + creatinina >3.4mg/dl + INR 6.5 (PT>100) No acetaminofén: INR 6.5 (PT>100) independiente del grado de encefalopatía ó Tres de las siguientes variables en asociación a encefalopatía: Edad < 10 o > 40 años Bilirrubina > 17.5mg/dl Tiempo de ictericia a encefalopatía > 7 días Etiología no A no B (criptogénica) ó relacionada con droga. Tiempo de protrombina INR >3.5 (PT > 50 seg). 2. Disfunción o no-función primaria de un hígado trasplantado, dentro de los 7 primeros días posterior al trasplante definido como: AST > 3000 y al menos uno de los siguientes criterios: INR: >2.5 Acidosis: PH arterial 7.30 ó venoso ph 7.25 y /o lactato 4 mmol/l. 3. Trombosis de la arteria hepática de un hígado trasplantado dentro de los primeros 7 días a su trasplante. 4. Enfermedad de Wilson descompensada en forma aguda. Ante una urgencia cero esta debe ser reportada por el grupo del programa de trasplantes que la activa en el Software RDTC, ante la activación de dos o más urgencias cero de manera simultánea se realizará oferta de acuerdo al orden de activación de la urgencia cero; solo < 18 años, tienen prioridad y van a la cabeza independiente del momento de enlistamiento.

14 5. CRITERIOS DE CLICHY BENHAMOU: Para falla hepática por hepatitis viral aguda, Hepatitis B (Factor V < 50% y encefalopatía). Para activar a un paciente en este estado se debe cumplir con los siguientes criterios: - FACTOR V < 20% EN PACIENTES CON EDAD <30 ANOS - FACTOR V < 30% EN PACIENTES CON EDAD >30 AÑOS. 6.3 PACIENTES EN LISTA DE ESPERA EN ESTADO COMPASIVO Se aplica en los casos de pacientes con enfermedad hepática crónica que por alguna condición especial, requiere un trasplante de manera prioritaria sobre los demás pacientes en estado electivo, pero no cumplen con criterios de urgencia cero. La inclusión en estado compasivo es autonomía de la IPS de acuerdo al criterio del grupo trasplantador; estos criterios deben ser informados al momento de la activación. Para efectos de distribución nacional y regional, una IPS podrá solicitar un hígado argumentando estado compasivo a cualquiera de las IPS de turno en el país para rescate de hígado, con base en el mutuo acuerdo entre los grupos se podrá reasignar este órgano; luego del trasplante la IPS que utilizó el hígado proveniente de distribución regional o nacional ocasionada por el estado compasivo, deberá ofertar los hígados que rescate hasta que la IPS que cedió el hígado lo acepte. 6.4 MENORES DE EDAD (menores de 18 años) Los niños en lista de espera tendrán prioridad sobre los adultos, en la lista local. 7) Luego del trasplante del receptor en urgencia cero o estado compasivo la IPS que utilizó el hígado proveniente de distribución regional o nacional ocasionada por la activación de urgencia 0 ó estado compasivo, deberá ofertar los hígados que rescate hasta que la IPS que cedió el hígado lo acepte para su devolución, sin aplicar ningún tipo de vencimiento de las deudas.

15 8) Luego de siete días de la activación de un paciente en urgencia cero, en el caso que el grupo de trasplantes considere que sigue cumpliendo con los criterios de urgencia cero, siempre deberá ser acreditado diariamente ante la Coordinación Nacional, en caso contrario se considerará como estado compasivo y no como urgencia cero. 9) Los laboratorios de los receptores en urgencia cero deben ser actualizados cada 48 horas luego del día 7 de permanencia en esta condición, determinando si aun la urgencia cero sigue activa. La IPS a la cual pertenezca el receptor en urgencia cero deberá informar la inactivación y las razones, en el caso de que luego del día 7 de estar en urgencia 0 no se acredite diariamente esta condición se entenderá como inactivada por la IPS. 10) En todos los casos de urgencia cero y estados compasivos, la responsabilidad de activar y/ o desactivar los estados de urgencia cero y compasivos es de la IPS trasplantadora a la coordinación Regional o su delegado, de acuerdo con el procedimiento definido en la regional para la gestión de estas alertas, o al nivel nacional en caso de que no esté concertado el proceso en el nivel regional. 11) Ante la activación de una urgencia 0, la Coordinación Nacional podrá reasignar un hígado ya asignado siempre y cuando al momento de la activación no haya transcurrido más de una hora a partir de la asignación. Las dos IPS involucradas podrán de común acuerdo ceder el hígado después de transcurrido un tiempo mayor a una hora o haber iniciado el rescate. De lo anterior se debe informar a la Coordinación Regional respectiva y a la Coordinación Nacional. A nivel regional la distribución de componentes anatómicos (hígado) se realizará en primer lugar por turno, y según los demás criterios acordados a nivel regional, además de tener en cuenta los criterios técnicos definidos en el punto 6 de la distribución. 12) La devolución de un hígado cedido para un estado compasivo o de urgencia cero se hará de común acuerdo entre las IPS involucradas.

16 13) Cuando se trate de un trasplante combinado o multivisceral, el órgano vital arrastra el órgano no vital. Para efectos de distribución nacional o regional, excepto entre las IPS de Bogotá 1 el riñón u órgano que fue arrastrado deberá devolverse a la IPS que lo cedió. Lo anterior a partir de la aprobación de la presente comisión con fecha 22 de junio de Todo componente anatómico que sea extraído y posteriormente no trasplantado, la IPS debe enviar a la Coordinación Regional respectiva el documento original del acta de incineración de los mismos. El plazo máximo para que las IPS reporten a las Coordinaciones Regionales las copias de las actas de incineración es un (1) mes a partir del descarte del órgano. Con una oferta nacional y una vez reasignado el hígado a una IPS, no se cancelará el proceso a no ser que por problemas logísticos o en ausencia de receptor nacional no se pueda ubicar el hígado en la IPS que lo acepto. D) DE LA FACTURACIÓN 1) Las IPS trasplantadoras deben tener convenios entre si, en donde se especifiquen las tarifas y los tiempos de pago. 2) La IPS que realiza el rescate de hígado es la responsable de cubrir los siguientes gastos: búsqueda y detección del donante, hepatectomía, mantenimiento, perfil infeccioso del donante y transporte. El mantenimiento (estancia en UCI y/o urgencias, medicamentos y laboratorios) y perfil infeccioso del donante serán cubiertos en forma proporcional cuando el rescate es multiorgánico o en su totalidad en ausencia de rescate de otros componentes anatómicos. 1 Debido a acuerdos regionales, en donde en la distribución de esta regional el riñón que se arrastra es el que se distribuye entre todas las IPS con programas de trasplante de riñón no a la IPS de turno de riñón.

17 3) La IPS que realiza el trasplante le cancela a la IPS que realiza el rescate, los gastos de: búsqueda y detección del donante, hepatectomía, mantenimiento (estancia en UCI y/o urgencias, medicamentos y laboratorios), perfil infeccioso del donante y transporte más 7000 cc de la solución de perfusión utilizada de acuerdo con la tarifa establecida en el convenio entre las dos entidades. Si la extracción del hígado se realizó de manera simultánea con riñón solo se factura por solución de perfusión 5000 cc. 4) Con el ánimo de establecer la IPS responsable del pago del rescate del hígado en situaciones especiales, que ocasionan el no trasplante del órgano, a continuación se determina: En los siguientes casos los costos se asumirán en partes iguales entre las IPS que rescatan y las IPS que aceptan el componente anatómico: 4.1 Hígado graso documentado por biopsia con un reporte igual o mayor al 30% de esteatosis, sin que haya sido notificado telefónicamente y previamente por el cirujano que realiza el rescate. El responsable de los gastos de búsqueda y detección del donante, hepatectomía, mantenimiento (estancia en UCI y/o urgencias, medicamentos y laboratorios), perfil infecciosos del donante y transporte más la solución de perfusión utilizada es la IPS que realiza el rescate. 4.2 Necrosis hemorrágica documentada por biopsia sin que haya sido notificado telefónicamente y previamente por el cirujano que realiza el rescate. El responsable de los gastos de búsqueda y detección del donante, hepatectomía, mantenimiento (estancia en UCI, y/o urgencias, medicamentos y laboratorios), perfil infecciosos del donante y trasporte más la solución de perfusión utilizada es la IPS que realiza el rescate Complicación quirúrgica que ocasiona lesión del hígado, sin que haya sido notificado telefónicamente y previamente por el cirujano que realiza el rescate. El responsable de los gastos de búsqueda y detección del donante, hepatectomía, mantenimiento (estancia en UCI y/o urgencias, medicamentos y laboratorios), perfil infecciosos del donante y transporte más la solución de perfusión utilizada es la IPS que realiza el rescate.

18 4.4. Problemas logísticos en el transporte que no dependan de los grupos de trasplante que ocasionen la pérdida del hígado con fines de trasplante. Los responsables de los gastos de búsqueda y detección del donante, hepatectomía, mantenimiento (estancia en UCI y/o urgencias, medicamentos y laboratorios), perfil infeccioso del donante y transporte más la solución de perfusión utilizada, se cancelara el 50% por la IPS que acepta el órgano y 50% la IPS que rescata. 5) Si durante el rescate el hígado se evidencia macroscópicamente apto para trasplante y luego de la perfusión se evidencia que el órgano no es viable, los costos serán asumidos un 50% por la IPS que había aceptado el órgano y un 50% la IPS que hizo el rescate. 6) Ante un desplazamiento para rescate independiente de la realización o no de la hepatectomia, se cancelará al grupo los gastos generados en el desplazamiento, el tiempo de los profesionales y los gastos de cirugía de las IPS generadoras. El valor acordado es de 6 seis salarios mínimos mensuales legales vigentes (SMMLV), según anexo Tabla No. 2. 7) De común acuerdo entre las IPS con programa de trasplante hepático, se establece la siguiente tarifa para el paquete de rescate, la cual será facturada entre las IPS trasplantadoras. Ver anexo Tabla No.1 Todas aquellas actuaciones que vayan en contra de lo establecido en la comisión de hígado serán auditadas por la Coordinación Regional respectiva, notificando de este hecho a la Coordinación Nacional.

19 El presente documento es fruto de los acuerdos establecidos en la comisión de hígado cuya última reunión fue el 05 de agosto del 2014 y se aprueba por parte de los representantes de cada entidad que asistió: NOMBRE INSTITUCIÓN Dr. Álvaro Mena Hospital Pablo Tobon Uribe Dr. Alonso Vera Fundación Santafé de Bogotá Dr. Mauricio Vanegas Fundación Cardiovascular de Bucaramanga Dr. Germán Lenis Hospital Universitario San Vicente de Paul Dr. Jairo Rivera Fundación Cardio Infantil Dra. María Angélica Salinas Instituto Nacional de Salud

20 ANEXO 1. TABLA VALORES HEPATECTOMIA DONANTE CADAVERICO

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22 ANEXO 2. TABLA GASTOS GENERADOS POR DESPLAZAMIENTO DEL EQUIPO QUIRÚRGICO DE TRASPLANTE HEPÁTICO PARA REALIZAR HEPATECTOMÍA (DONANTE) QUE NO FUE EFECTIVA POR CONDICIONES ADVERSAS DEL HÍGADO O DEL DONANTE HONORARIOS MÉDICOS Cirujano de Trasplantes 2,6 SMLMV Ayudante del Cirujano 0,9 SMLMV Anestesiólogo 0,9 SMLMV HONORARIOS PERSONAL PARAMÉDICO Auxiliar Quirúrgico 0,2 SMLMV Instrumentadora 0,3 SMLMV TRANSPORTE Vans o Taxis (Promedio) 0,3 SMLMV Desplazamiento Auxiliar Quirúrgico 0,05 SMLMV Desplazamiento Instrumentadora 0,05 SMLMV SUMINISTROS Insumos Quirúrgicos 0,7 SMLMV TOTAL 6 SMLMV SMLMV = Salario Mínimo Legal Mensual Vigente