Guía Práctica para el control de encías que sangran

Transcripción

1 Otorga créditos para la recertificación profesional Guía práctica para la farmacia en salud bucal Módulo 1 Guía Práctica para el control de encías que sangran Primera entrega del curso que brindará guías en las principales problemáticas de la salud bucal. Acompañando la cuarta entrega (dosis 208, junio 2013), el cuestionario de evaluación. Por Dr. Vicente Aránguiz F. * Placa. Por qué sangran las encías? El sangrado o sangramiento de las encías está relacionado con la acumulación, desarrollo y crecimiento de la placa bacteriana sobre los dientes y, específicamente, en la unión del diente con las encías, situación provocada principalmente por un cepillado poco efectivo. En otras palabras, un cepillado realizado en forma rápida de menos de un minuto de duración y sin seguir una secuencia ordenada, que asegure que el cepillo cubrió o barrió todas las superficies dentarias desde el margen de la encía hacia el diente.

2 Consecuencias. Qué efectos tiene el sangramiento de encías en la salud general? El sangramiento es el primer signo de una enfermedad, llamada genéricamente enfermedad periodontal, que se manifiesta por la aparición inicial de la gingivitis. Ésta es una lesión inflamatoria de tipo reversible, producto de la infección por acumulación de placa bacteriana en el margen de las encías. Si bien este proceso inflamatorio es una respuesta defensiva del organismo frente a la infección, la mantención del proceso inflamatorio a través del tiempo tiene serias consecuencias para el individuo, tales como la pérdida de ligamento periodontal y pérdida de hueso (el diente comienza a soltarse) y probablemente termine con la pérdida del diente. Por otra parte, la activación de una respuesta inflamatoria a nivel sistémico, producto de la infección periodontal, podría contribuir a aumentar el riesgo o control de otras enfermedades, tales como patologías cardiovasculares, diabetes mellitus y parto prematuro o nacimiento de niños con bajo peso. Es por esto que el control de la inflamación periodontal comienza con el control de la gingivitis como primera prioridad terapéutica. Signos. Cuáles son los signos y síntomas de la gingivitis? Ya definimos que el primer signo visible es el sangramiento. Éste puede ser provocado, especialmente durante el cepillado y también puede ser espontaneo o cuando se come algún alimento de consistencia firme, como un manzana. Pero esta situación en algunos pacientes se ve atenuada, o en menor grado aun, donde existe el proceso de inflamación antes mencionado. Esto ocurre en los pacientes fumadores. El otro signo relevante es el enrojecimiento de las encías que siempre acompaña al sangramiento. Esto se debe al aumento localizado de la vascularización como mecanismo defensivo inicial. Seguidamente se observa un aumento de volumen, es decir que las encías se pueden hinchar, se ven más grandes, a veces hasta cubriendo una porción de la corona del diente. El dolor raramente está presente en la gingivitis, salvo en casos de infecciones de carácter agudo como la gingivitis ulcero necrotizante.

3 Control Cómo controlar la inflamación de la encía o la gingivitis? El control de la enfermedad periodontal y la gingivitis se basa en el empleo de elementos que faciliten el control en la formación de placa bacteriana y de la inflamación de la encía. Claramente, el control mecánico de placa bacteriana, el cepillado diario, es un elemento efectivo para la eliminación de microorganismos de la cavidad oral (Garmyn y col., 1998). Sin embargo, la evidencia muestra que una elevada proporción de la población no controla adecuadamente la formación y acumulación de placa bacteriana (Morris y col., 2001) y que la eficacia en remoción de placa con un cepillado sólo logra una reducción de un 42% en promedio (Slot y col., 2012). De esta manera, el empleo de cremas dentales, enjuagues u otros productos utilizados de manera rutinaria en el autocuidado bucal pueden tener efectos positivos en el control de la infección e inflamación periodontal. El beneficio de adicionar agentes químicos a las cremas dentales ha sido ejemplificado primeramente con la inclusión de fluoruros en los dentífricos, medida que ha colaborado de manera importante en el control de la caries dental a nivel mundial (Bratthall y col., 1996) y en los últimos 20 años la incorporación de agentes antimicrobianos como el triclosán asociado a un copolimero han demostrado clínicamente efectividad en la reducción de placa bacteriana y gingivitis (Davies R. y col., 2004; Gunsolley JC., 2006) con niveles óptimos de seguridad en el uso a largo plazo (Blinkhorn A. y col., 2007). Respuestas. Cuáles con los pasos a seguir para prevenir o controlar el sangramiento de encías? Frente al sangramiento de encías, el paciente debe acudir primeramente al odontólogo para buscar el diagnostico preciso de la situación y las indicaciones de tratamiento especificas para su caso. Segundo, debe mejorar su cepillado diario aumentando el tiempo de cepillado al menos a tres minutos e, idealmente, usar previamente al cepillado un líquido o pastillas reveladoras de placa bacteriana, para que pueda visualizar las zonas en que se retiene o acumula más placa bacteriana y después cepillar con más prolijidad esas zonas.

4 Cuando hablamos de cepillado, incluimos el uso de una crema dental que contenga un agente antimicrobiano y con acción anti inflamatoria de probada efectividad clínica, como la formulación triclosán copolimero. El paciente debe acudir a todos los controles posteriores al tratamiento, de acuerdo a las instrucciones del odontólogo, y mantener una higiene adecuada, incluyendo, si así lo indicara el profesional, el uso de cepillos interdentarios o hilo dental y enjuagues bucales con antibacterianos, como cloruro de cetil piridinium para mantención en casa o gluconato de clorhexidina para usar estrictamente durante el periodo de tratamiento indicado. Si el paciente es diabético, sus cuidados deben ser más prolijos y el control con el odontólogo es fundamental. Los fumadores deben recordar que es posible que no sangren sus encías aun teniendo gingivitis por lo tanto deben acudir con frecuencia al odontólogo para que él detecte o diagnostique la presencia de gingivitis o periodontitis. Claves. Para no olvidar: 1. Las encías sanas no sangran. 2. Los fumadores no presentan sangrado de encías pero pueden estar igualmente enfermos. 3. Los diabéticos requieren de control profesional periódico. 4. Los niños también pueden presentar gingivitis. 5. Si el cepillado es rápido hay más riesgo de tener gingivitis. 6. Las encías con gingivitis por lo general no duelen, pero igualmente están enfermas. 7. A veces, la gingivitis puede estar asociada a mal aliento (halitosis). 8. El diagnostico de un odontólogo es fundamental. Recomiende la consulta también a un especialista o periodoncista. 9. La gingivitis puede progresar a periodontitis, enfermedad que implica pérdida de hueso y los dientes se sueltan o aumentan su movilidad. * Asuntos Científicos Colgate Cono Sur

5 Otorga créditos para la recertificación profesional Guía práctica para la farmacia en salud bucal Módulo 2 Guía Práctica para el control de sensibilidad dental Segunda entrega del curso que brindará guías en las principales problemáticas de la salud bucal. Acompañando la cuarta entrega (dosis 208, junio 2013), el cuestionario de evaluación. Por Dr. Vicente Aránguiz F. * Síntomas. La primera etapa y más importante para el éxito del tratamiento de la sensibilidad dental es realizar un correcto diagnostico de esta condición. Esto significa descartar que el dolor tenga orígenes o causas diferentes a las que hoy se conocen para la sensibilidad dental. Reconocer la sintomatología en forma precisa nos ayudará al diagnostico. Por lo tanto, la sensibilidad dental se caracteriza porque el paciente presenta o relata un dolor agudo, de corta duración, provocado por un estimulo frío, a veces también generado por la presión táctil de un cepillo o de un utensilio de mesa o al aire frío. Este dolor o molestia aparece en forma repentina. El paciente identifica muy bien el lugar donde se presenta la molestia, la cual se alivia cuando cesa el estimulo que lo provocó.

6 Esto significa que todo dolor o molestia con características diferentes a lo anteriormente definido no es sensibilidad dental. Factores. La segunda etapa incluye la evaluación y determinación de la presencia de alguno de los siguientes factores de riesgo. Algunos de éstos pueden identificarse sólo preguntando al paciente si realiza ciertos hábitos de higiene o alimentación, o si presenta algunas de estas situaciones: - Tiene Ud. retracción de las encías? - Se cepilla en forma enérgica más de tres veces al día? - Consume o ingiere frecuentemente alimentos, gaseosas y/o jugos de fruta áci- Desgaste del esmalte en zona triturante de los molares deja expuesta la dentina, el diente se ve mas amarillo en esa zona. das en forma diaria? - Se ha realizado un tratamiento de ortodoncia o frenillos? - Ha notado desgaste de sus dientes anteriores en sus bordes incisales (punta de los dientes) y desgastes de la superficies oclusales o triturantes de los premolares y molares (los dientes se observan más amarillos por el desgaste del esmalte)? - Ha tenido o tiene reflujo gastroesofágico o gastritis crónica? - Ha tenido sensación de boca seca o está tomando algún medicamento en forma permanente? - Se ha sometido a un blanqueamiento dental por un profesional? - Bruxa o rechina sus dientes en forma diurna o nocturna? - Ha tenido en la última semana un tratamiento periodontal o limpieza profesional con destartraje y raspado radicular como parte de un tratamiento periodontal previa a la aparición de las molestias o sensibilidad? Esto permite eventualmente descartar otras causas de dolores o molestias que parten con sintomatología similar, como: - Síndrome de diente partido o crack dental. - Restauraciones antiguas fracturadas. - Lesiones de caries cavitadas. - Sensibilidad post restauración. - Pulpitis o dolor del nervio del diente.

7 Para esto se acepta internacionalmente el uso de la denominada escala VAS (Fig 1), a la que arbitrariamente se le ha divido en tres niveles de dolor. Aquí se le pide al paciente que diga que intensidad de dolor o molestia tiene de 1 a 10 y si se tiene se le muestra la escala. Retraccion de la encia en un diente. - Fracturas de cúspides de los dientes o muelas sin desplazamiento del fragmento. En algunas de estas condiciones el dolor se presenta caracterizado por dolor al frío y o calor, que dura un tiempo más allá de la duración del estimulo, a veces difícil de localizar o difuso y dolor al morder o dolor nocturno espontáneo. Como se observará, estas sintomatologías son muy diferentes a la de la sensibilidad dental. Otra herramienta importante es utilizar una medición de la sensación dolorosa para hacer más objetiva la evaluación. Esto permite clasificar tres niveles o intensidad de dolor que serán muy importantes una vez que se defina un tratamiento y podamos posteriormente evaluar si hubo o no alivio de la sensibilidad Leve: VAS 1-3 Moderado: VAS +3-7 Severo: VAS Una vez determinada que la molestia o dolor corresponde a sensibilidad dental se definen intervenciones no invasivas, tanto a nivel del profesional tratante

8 Acumulación de sarro en dientes antero inferiores zona lingual. como, por parte, del paciente, con consideración de su conveniencia y de una óptima relación costo efectividad. Primero, informar al paciente sobre los factores de riesgo que pudieran aumentar la severidad y mantención del dolor. Segundo, recomendar la disminución de la ingesta de alimentos y bebidas ácidas. Tercero, recomendar disminuir el cepillado de alta frecuencia con un cepillo de consistencia dura o mediana, y el cepillado con movimientos de tipo horizontal y traumático. En otras palabras, con un cepillado realizado con mucha presión sobre los dientes y encías, el paciente le relatara que los cepillos le duran solo algunas semanas, por lo que se debe recomendar el uso dos veces al día de un cepillo de consistencia suave o ultra suave. Cuarto, recomendar el uso diario (dos veces al día) de una pasta dental especializada en base a agentes selladores o bloqueadores, como la formulación de arginina y carbonato de calcio, el cloruro de estroncio o el acetato de estroncio. La primera formulación de arginina carbonato de calcio permite tener un alivio con mayor rapidez que las otras, que demoran más tiempo. En caso de pacientes que desean mejorar el color de sus dientes o pacientes fumadores que tengan sensibilidad, se puede también indicar una pasta especializada para dientes sensibles y propiedades blanqueadoras a la vez. También se recomienda no usar durante el periodo de tratamiento enjuagues bucales que contengan alcohol. Si estas recomendaciones no lograran aliviar la molestia o dolor en un plazo de 10 a 14 días la recomendación para el paciente es volver al odontólogo para una re evaluación diagnóstica. * Asuntos Científicos Colgate Cono Sur.

9 Otorga créditos para la recertificación profesional Guía práctica para la farmacia en salud bucal Módulo 3 Guía practica para mantener el aliento fresco Tercera entrega del curso que brindará guías en las principales problemáticas de la salud bucal. Acompañando la cuarta entrega (dosis 208, junio 2013), el cuestionario de evaluación. Por Dr. Vicente Aránguiz F. * Halitosis. Una de los problemas mas frecuentes a nivel de la boca junto a las caries y a la enfermedad periodontal es encontrar personas que sufren de mal aliento, también denominado mal olor bucal o halitosis. Esta problemática puede afectar hasta a un 50% de la población, al menos una vez u ocasionalmente. Esta afección puede constituir una significativa limitación social y o psicológica. Junto con esto, también hay un 25% de las personas que lo pueden manifestar en forma severa y crónica, lo cual puede ser expresión de otra patología. Es importante destacar que hay un 16% de los pacientes que pueden sufrir de una pseudo halitosis o halitofobia.

10 El mal aliento puede deberse en algunos casos simplemente a la ingesta de ciertos alimentos o presentarse inmediatamente después de despertar en las mañanas. En este caso es debido a que el flujo de saliva disminuye durante la noche, lo cual favorece el crecimiento de bacterias. La halitosis se caracteriza por la emisión de un aliento con un olor desagradable u ofensivo, que la mayoría de las veces no es detectado por la persona que porta esta afección, pero sí fácilmente percibida por las personas del entorno cercano. El mejor instrumento para detectarlo es la nariz, a través de la evaluación directa del aire emitido o expirado (evaluación organoléptica o hedónica). Otro método es raspando la superficie dorsal de la lengua con algún elemento, como cotonetes de algodón o con una cuchara y posteriormente olerlo. Cepillo con limpiador lingual. Hábitos. Las causas de la halitosis son complejas y se pueden clasificar como extrínsecas e intrínsecas. En las causas extrínsecas, el habito de fumar o tabaquismo, el consumo de alcohol y la ingesta de ciertos alimentos como ajo, cebolla

11 Limpieza de la lengua. y especies. Este tipo de mal aliento es el más fácil de controlar, restringiendo el consumo de estos alimentos. En las causas intrínsecas, sólo el 10% responde a una etiología sistémica o general y aproximadamente el 90% es de origen intra-oral o bucal. La halitosis se produce principalmente por la acumulación de residuos alimenticios que son degradados por bacterias anaeróbicas de la boca, mediante un proceso de putrefacción. Esto origina una serie de emanaciones de compuestos volátiles sulfurados, como metil mercaptanos y anhídrido sulfuroso. La intensidad del mal aliento esta directamente relacionada con la cantidad de mercaptanos volátiles en el aire exhalado por la boca. Existen múltiples sitios en la boca donde los residuos pueden acumularse o donde puede haber putrefacción, entre éstos: lengua, dientes o espacios interdentarios, bolsas periodontales, amígdalas y faringe. Entre todos, la lengua es considerada la principal fuente de mal olor en personas sanas, debido a los depósitos bacterianos que se depositan allí, específicamente en la superficie dorsal y posterior de ésta. También se describen otras posibles fuentes de mal aliento, como las tonsilitis, la descarga nasal posterior causada por infecciones como la sinusitis o pólipos nasales, algunas afecciones a los pulmones del hígado y las diabetes mellitus no controlada. Adicionalmente, se describen patologías como carcinomas del tracto respiratorio superior y carcinomas de pulmón y de hígado, que también generarían compuestos cetónicos y anhídrido sulfuroso que producen mal olor.

12 Tratamiento casero del mal aliento. Las estrategias de control y tratamiento se basan en cuatro principios: 1. Reducción de la carga bacteriana. 2. Reducción de la disponibilidad de nutrientes o residuos. 3. Conversión de los vapores o gases de los mercaptanos volátiles a no volátiles. 4. Enmascarar el mal olor. Para reducir la carga bacteriana en forma mecánica lo primero es el cepillado de la lengua o raspado de ésta con instrumentos especiales. Se puede realizar varias veces al día o junto con el cepillado de los dientes. Este procedimiento puede reducir en un 75% los mercaptanos volátiles. Lo segundo es el cepillado dental junto con la limpieza interdental con cepillos interdentales e hilos. Desde el punto de vista de control químico, el uso de enjuagues bucales con agentes anti bacterianos ha demostrado gran efectividad en el control temporal de las bacterias. Entre los agentes más usados está la clorhexidina al 0,12% para ser usada de 10 a 14 días como máximo, para evitar los efectos secundarios de su uso (manchas en los dientes, sabor metálico en la boca y aumento del sarro). Para usar en forma constante como mantención se utiliza el cloruro de cetil piridinium al 0,05 y 0,07%, el triclosán más copolimero, el agua oxigenada, aceites esenciales y el lactato de zinc. En relación a la disminución de nutrientes y residuos, es importante reducir o controlar la ingesta de alimentos que contengan: ajo, cebolla y condimentos o especias como el curry, y, sin duda, el tabaquismo. Para la conversión de los mercaptanos volátiles en no volátiles se utilizan soluciones con Zinc y uno de los compuestos mas usado es el lactato de Zinc. Para enmascarar el mal olor, el uso de saborizantes, como las mentas en todas sus variedades, son altamente efectivos. Finalmente, es clave destacar que una buena higiene bucal diaria, incluyendo el cepillado lingual y la limpieza interdentaria, son la mejor forma de prevenir y controlar el mal aliento. * Asuntos Científicos Colgate Cono Sur.

13 Otorga créditos para la recertificación profesional Guía práctica para la farmacia en salud bucal Módulo 4 Guía práctica para dientes blancos Cuarta entrega del curso que brindará guías en las principales problemáticas de la salud bucal. Acompañando esta entrega (dosis 208, junio 2013), el cuestionario de evaluación. Por Dr. Vicente Aránguiz F. * Blanco. Las personas consideran que uno de los más preciados atributos de los dientes es el color blanco. Esto tal vez en referencia o recuerdo del hermoso color de los dientes de leche o temporales de nuestra primera dentición o a la sensación de dientes saludables y limpios que otorga el color blanco. Es importante aclarar que el color es una percepción sensorial y que esta influenciada por aspectos como: las fuentes de luz o iluminación, la hora del día, las condiciones del entorno, la textura de la superficie y las características del observador. Dicho esto, debemos puntualizar que los dientes sanos no son blancos técnicamente. Presentan una base natural de color amarillo, color que está originado por

14 Sonrisa revelando la diversidad de colores de los dientes presenta, por lo general, un color amarillo mas intenso o con mayor saturación del color, porque allí hay mayor cantidad de espesor dentinario. En la medida que avanzamos hacia el tercio medio e incisal del diente, este color base se va aclarando o cambiando de opacidad y translucidez, debido a que la cantidad de dentina subyacente disminuye, llegando a veces a sólo observarse un color casi transparente en el borde incisal o color gris. Esto ocurre ya que allí casi no hay dentina y sólo hay esmalte. Dientes de color blanco posterior a un tratamiento de blanqueamiento profesional el color de la dentina, que es el tejido que se encuentra por debajo del esmalte dental. Este tejido es de color o tinte amarillo con variaciones de intensidad o saturación dadas por los diferentes volúmenes o espesores de la dentina en los dientes. Por ejemplo, si dividimos la superficie de un diente en tres tercios, el 1/3 inferior o zona más cercana al cuello del diente Luz. El esmalte dental es transparente o translucido. A través de éste se transmiten los diferentes niveles de intensidad o saturación de la dentina, y su superficie refleja la luz incidente, generando la percepción de los diferentes niveles de luminosidad (claro-oscuro) o brillo del color, que dependen de la textura de la superficie del diente. Esta precisión es clave. Los dientes no tienen un solo color, sino que presentan variaciones de color a lo largo de su superficie que, además, se ve influenciada por otras situaciones o características, como por ejemplo la textura de la super-

15 Dientes con alteraciones de color en la superficie producto de la acumulación de placa bacteriana ficie del diente. Si ésta es rugosa, el diente tenderá a verse mas oscuro u opaco. En este aspecto, la acumulación de placa bacteriana o biofilm dental, junto con el depósito de sarro, constituyen una de las causas principales de alteraciones en la percepción del color de los dientes, dado a su facilidad de adquirir pigmentaciones de naturaleza extrínseca. Por otra parte, la presencia de manchas o tinciones sobre la superficie del diente también generara una percepción de color del diente más oscuro, porque estas manchas absorben luz y no permiten un reflejo directo de ésta, condición que hace que se disminuya el brillo o luminosidad de los dientes. Esta última condición descrita, manchas o tinciones en la superficie de los dientes, constituyen la causa mas frecuente de cambio de color u oscurecimiento de los dientes, especialmente en aquellas personas que presentan hábitos como el tabaquismo. Los fumadores presentan sobre sus dientes depósitos de color marrón y negro correspondientes a el alquitrán y la nicotina. La intensidad de las manchas está en directa relación al número de cigarrillos que consumen al día. Esto puede ocurrir de manera similar en personas que consumen grandes cantidades de café, té, bebidas cola y también salsa de soya. Percepciones. Desde el punto de vista de teoría del color, los dientes percibidos como más blancos o más claros deberían tener: un menor croma o tinte, mayor luminosidad y más brillo. Por lo tanto, la

16 pregunta sería en qué podemos influir para cambiar la percepción del color del diente mediante cuidados en casa? La respuesta es una: sólo podemos influir en el color de la superficie. Esto es aumentando el brillo o luminosidad de los dientes mediante la aplicación de esta guía básica que considera que es el odontólogo el que debe diagnosticar el origen o causas de las alteraciones de color de los dientes, ya que estas alteraciones no sólo pueden corresponden a manchas extrínsecas, sino también pueden implicar otro tipo de situaciones, como tinciones intrínsecas que necesitan de otro tipo de tratamiento. Los pasos básicos son los siguientes: 1. Cepillado diario, al menos, dos veces al día. El cepillado de la noche es el más importante para eliminar o reducir la acumulación de placa bacteriana/ biofilm dental. 2. El cepillado debe durar al menos dos minutos. Esto es el doble del promedio que utiliza la mayoría de las personas, que sólo se cepillan en tiempos menores o iguales a 60 segundos. 3. El uso de una pasta dental especializada en remoción de manchas superficiales, o blanqueadora, es de importancia en las situaciones de personas con presencia de los hábitos anteriormente descritos. Este tipo de pasta dental tiene en su composición elementos que pulen suavemente sin dañar la superficie del esmalte, eliminando o reduciendo por frotación las manchas superficiales y aumentando el brillo o luminosidad de los dientes. Estas pastas dentales tienen en su formulación agentes como los polifosfatos, pirofosfatos y diversos tipos de silica. 4. La limpieza interdentaria con hilo dental y cepillos interdentales ayuda a reducir la acumulación de placa y sarro entre los dientes. 5. Uso de enjuague bucal con acción antisarro o antideposito, que permite prevenir y reducir la nueva formación de sarro y prevenir o disminuir la posibilidad de adherencia o deposito de las manchas extrínsecas. 6. Reducir la ingesta y consumo diario de café, té, salsa de soya y cigarrillos. 7. Controlar cada tres meses con su odontólogo para efectuar control de la mantención del tratamiento y evaluar la necesidad de realizar limpiezas o profilaxis profesional, esto especialmente en casos de personas fumadoras. * Asuntos Científicos Colgate Cono Sur