Impacto de la Implementación de Estrategias para Reducir la Incidencia de Infecciones y el uso de Antibióticos en Neonatología.

Transcripción

1 Impacto de la Implementación de Estrategias para Reducir la Incidencia de Infecciones y el uso de Antibióticos en Neonatología. Soledad Urzúa, Amparo Sánchez, Solange Rojas, Matías Luco, Marcela Ferrés, Patricia García. Departamentos de Neonatología, Infectologia Pediátrica y Laboratorios Clínicos. División de Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile. 2014

2 Introducción Sepsis tardía es causa frecuente morbimortalidad. Hasta 16 x 1000 RNV y 20% de los RNMBPN. Staphylococcus coagulasa negativo (SCN) es el agente causal más frecuente. Vancomicina y AB de amplio espectro: asociado a aparición de agentes resistentes, infección por BGN, hongos y mayor morbimortalidad. Hornik, C. P., Fort, P., Clark, R. H., Watt, K., Benjamin, D. K., Jr, Smith, P. B., et al. (2012). Early and late onset sepsis in very-low-birth-weight infants from a large group of neonatal intensive care units. Early Human Development, 88, S69 S74.

3 Introducción Uso de AB > 5 días: Morbimortalidad, ECN, Sepsis tardía. Cotten, C. M., Taylor, S., Stoll, B., Goldberg, R. N., Hansen, N. I., Sanchez, P. J., et al. (2009). Prolonged Duration of Initial Empirical Antibiotic Treatment Is Associated With Increased Rates of Necrotizing Enterocolitis and Death for Extremely Low Birth Weight Infants. Pediatrics, 123(1), MD, V. N. A., MPH, V. N., & MD, M. J. B. (2011). Antibiotic Exposure in the Newborn Intensive Care Unit and the Risk of Necrotizing Enterocolitis. Journal of Pediatrics, 159(3), MD, V. S. K., PhD, J. M.-D., PhD, A. L. M., & MD, K. R. S. (2011). Prolonged Initial Empirical Antibiotic Treatment is Associated with Adverse Outcomes in Premature Infants. Journal of Pediatrics, 159(5), Suspensión de AB a las 36 h. durante primeras 48 h. de vida y a las 48 h. posteriormente si HC (-). Garcia-Prats, J. A., Cooper, T. R., Schneider, V. F., Stager, C. E., & Hansen, T. N. (2000). Rapid detection of microorganisms in blood cultures of newborn infants utilizing an automated blood culture system. Pediatrics, 105(3 Pt 1),

4 Introducción Introducción de bundles, ha reducido las IAAS. Fisher, D., Cochran, K. M., Provost, L. P., Patterson, J., Bristol, T., Metzguer, K., et al. (2013). Reducing central line-associated bloodstream infections in North Carolina NICUs. Pediatrics, 132(6), e Schulman, J., Stricof, R., Stevens, T. P., Horgan, M., Gase, K., Holzman, I. R., et al. (2011). Statewide NICU central-line-associated bloodstream infection rates decline after bundles and checklists. Pediatrics, 127(3), Smulders, C. A., van Gestel, J. P. J., & Bos, A. P. (2013). Are central line bundles and ventilator bundles effective in critically ill neonates and children? Intensive Care Medicine, 39(8),

5 Introducción Sepsis fulminante por SCN < 1%. Existen protocolos de disminución de uso de Vancomicina en distintos centros sin aumentar la morbimortalidad. Karlowicz, M. G., Buescher, E. S., & Surka, A. E. (2000). Fulminant Late-Onset Sepsis in a Neonatal Intensive Care Unit, , and the Impact of Avoiding Empiric Vancomycin Therapy. Pediatrics, 106(6), Chiu, C.-H., Michelow, I. C., Cronin, J., Ringer, S. A., Ferris, T. G., & Puopolo, K. M. (2011). Effectiveness of a Guideline to Reduce Vancomycin Use in the Neonatal Intensive Care Unit. The Pediatric Infectious Disease Journal, 30(4), Lawrence, S. L., Roth, V., Slinger, R., Toye, B., Gaboury, I., & Lemyre, B. (2005). Cloxacillin versus vancomycin for presumed late-onset sepsis in the Neonatal Intensive Care Unit and the impact upon outcome of coagulase negative staphylococcal bacteremia: a retrospective cohort study. BMC Pediatrics, 5, 49.

6 Objetivo Evaluar el impacto de protocolos de intervención para disminuir las infecciones y promover el uso racional de antibióticos.

7 Pacientes y Métodos Retrospectivo. Todos los episodios cultivos (+) considerados infección. Periodo pre intervención: Enero 2012 a diciembre Periodo Post intervención: Agosto 2013 a Julio Resultados se analizaron comparativamente con: t de student y test exacto de Fischer cuando correspondía.

8 Pacientes y Métodos Intervención: Suspender precoz de AB (36 y 48 hrs). Uso restringido de Cefalosporinas 3ra G. Cloxacilina y Amikacina esquema 2da línea. Vancomicina: grave o cultivo (+) SCN o SAMR. Ajuste según antibiograma. Guías de inserción y manejo de CVC y CUP. Cultivo cuantitativo secreción traqueal para NAVM.

9 Resultados

10 Características Generales PRE POST p RNV UC Hospitalizados < 0,05 Peso (g.) ns EG (s.) < 0,05 Edad Diagnóstico (MD) ns NP (%) ns AB > 5 Días (%) ns Días Hospitalización ns

11 Infecciones PRE POST P Episodios Infección < 0,05 RN Infectados (%) 37 (9,1) 29 (6,1) ns Infecciones x 1000 RNV 14,3 8,5 < 0,05 Sepsis Tardía x 1000 RNV 5,7 2,9 0,43 Infecciones Trasladados (%) 15,4 12,6 0,32 Sepsis Tardía < 1500 g. (%) 13,9 10,2 0,52 Fallecidos x Infección 0 1 ns

12

13 * P < 0,05

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15 Conclusiones Infecciones tardías en RN post intervención. Sepsis tardía de 5,7 a 2,9 x 1000 RNV. Significativa del uso de Vancomicina y Cefalosporinas de 3ra. Proporción de infecciones por BGN y desaparición de infecciones por cándidas.

16 Conclusiones Después de la incorporación de una serie de medidas para el control de infecciones y uso racional de AB se ha logrado disminuir la incidencia de infecciones tardías sin aumentar la morbimortalidad.

17 Parece razonable y seguro utilizar Cloxaxilina y Amikacina en nuestra población de RN, como esquema de 2da línea y limitar el uso de Vancomicina.