Es la respuesta obvia? 2

Transcripción

1 Las prioridades del gasto público en España en época de crisis José M. Labeaga XI Encuentro de la Industria Farmacéutica Española. Políticas públicas prioritarias en tiempo de crisis. El caso de la sanidad y la prestación farmacéutica Cursos de verano de la UIMP Santander, 8 de septiembre de

2 Es la respuesta obvia? 2

3 Fin. Gracias O lo justifico algo más? 3

4 Qué opinan los ciudadanos? 4

5 Utilización de servicios públicos 5

6 Grado medio de satisfacción con los servicios públicos 6

7 Evolución del grado medio de satisfacción con la oferta pública de servicios 7

8 Evolución del grado medio de satisfacción con la sanidad 8

9 Evaluación de la oferta de servicios públicos 9

10 Cómo deben financiarse los servicios públicos? 10

11 Evolución servicios públicos (mejora) 11

12 Evolución de los (margen de mejora) 12

13 Accesibilidad de los servicios públicos 13

14 Justificación de pago impuestos para el servicio 14

15 Adecuación del servicio a impuestos pagados 15

16 Utilidad de los servicios públicos 16

17 Gestión de los servicios públicos 17

18 Gestión de los servicios públicos 18

19 Gestión privada de los servicios públicos 19

20 Financiación privada de los servicios públicos 20

21 Cuál es la situación comparativa de España? 21

22 La opinión de los ciudadanos 22

23 El gasto social en la OCDE Dataset: Social Expenditure - Aggregated data Country Source Public Branch Total Type of Expenditure Total Type of Programme Total Unit In percentage of Gross Domestic Product Year Dif Austria 22,385 23,764 26,725 27,365 26,973 26,421 4,842 Belgium 23,519 24,883 25,415 26,451 26,42 26,348 4,769 Denmark 24,76 25,139 25,678 27,213 26,586 26,1 4,521 France 20,76 24,871 27,718 28,969 28,593 28,4 6,821 Germany 22,113 21,734 26,559 27,234 26,148 25,161 3,582 Italy 17,978 19,95 23,275 24,979 25,087 24,858 3,279 Netherlands 24,791 25,567 19,783 20,708 20,304 20,078-1,501 Portugal 9,919 12,503 18,876 22,897 22,937 22,523 0,944 Spain 15,548 19,949 20,436 21,407 21,401 21,579 0 Sweden 27,163 30,233 28,432 29,083 28,413 27,304 5,725 United Kingdom 16,539 16,75 18,595 20,565 20,359 20,541-1,038 OECD - Total 15,626 17,616 18,894 19,788 19,529 19,255-2,324 data extracted on 02 May :43 UTC (GMT) from OECD.Stat 23

24 El gasto sanitario en la OCDE HEALTH EXPENDITURE Total expenditure on health, % gross domestic product OECD countries Austria 4,30 5,20 7,40 8,30 9,90 10,40 10,30 10,30 10,50 Belgium 3,90 6,30 7,20 9,00 10,60 10,00 10,80 11,10 Denmark 8,90 8,30 8,30 9,50 9,60 9,70 France 3,80 5,40 7,00 8,40 10,10 11,10 11,10 11,00 11,20 Germany 6,00 8,40 8,30 10,30 10,70 10,50 10,40 10,50 Italy 7,70 8,10 8,90 9,00 8,70 9,10 Netherlands 7,40 8,00 8,00 9,80 9,70 9,70 9,90 Portugal 2,50 5,30 5,90 8,80 10,20 9,90 Spain 1,50 3,50 5,30 6,50 7,20 8,30 8,40 8,40 9,00 Sweden 6,80 8,90 8,20 8,20 9,20 9,10 9,10 9,40 United Kingdom 3,90 4,50 5,60 5,90 7,00 8,30 8,50 8,40 8,70 OECD Health Data Version: October

25 Cómo esperamos que sea la situación de España en el futuro? 25

26 El futuro del gasto sanitario público Supongamos que los determinantes del gasto sanitario son los siguientes: Efectos demográficos (con diferentes supuestos sobre la evolución de la población por edad y género) Efectosdelcostedelamuerte Efectos del estado de salud (con supuesto sobre la distribución de la morbilidad que tendrá efectos sobre el gasto sanitario) Efecto global (con supuestos sobre la variación en la cantidad del cuidado que puede variar por cambios tecnológicos o práctica médica) Efecto precio (con supuestos sobre la distribución de precios de los servicios sanitarios) Para diferentes escenarios, obtenemos las siguientes distribuciones para la evolución de la ratio gasto sanitario público/ PIB 26

27 El futuro del gasto sanitario público Para diferentes escenarios: Escenario 1: a. Expansión de la morbilidad sin supuesto de coste de la muerte. b. Gasto sanitario per cápita evoluciona como el PIB per cápita Escenario 2: Equilibrio dinámico sin supuesto de coste de la muerte. b= Escenario3:Compresióndelamorbilidadsinsupuestodecostedelamuerte.b= Escenario 4: a=escenario 1. b= escenario 1. c. ratio decendents / survivors constante en el tiempo Escenario 5: a=escenario 2. b=escenario 1. c=escenario 4. Escenario 6: a=escenario 3. b=escenario1. c=escenario 4. obtenemos las siguientes distribuciones para la evolución de la ratio gasto sanitario público/pib(8,82eselmáximoenelpeorescenario,incremento47%) 27

28 Pirámide de población española en 2008 Graph 13 Spanish Population Pyramid 2008 (total population = 100,000) Females Males 28

29 Población española en 2060 (proyección) Graph 14 Spanish Population Pyramid 2060 (total population = 100,000) Females Males 29

30 8 7,5 7 6,5 6 5,5 Evolución de ratio gasto sanitario público / PIB 30 % GDP Scenario # 1: EoM(GDPpc) Scenario # 2: DE(GDPpc) Scenario # 3: CoM(GDPpc) Scenario # 4: EoM&CoD(GDPpc) Scenario # 5: DE&CoD(GDPpc) Scenario # 6: CoM&CoD(GDPpc)

31 Qué se hace (puede, debe, hacer)? 31

32 Situación y perspectivas en España Los instrumentos para la consolidación fiscal(déficit en el 3% a finales de 2013): Posibilidades: 1. Hemos actuado sobre el numerador(i). Más? PGE y los ajustes presupuestarios(a) El Programa de Estabilidad La Ley de Economía Sostenible Otros 2. Hemos actuado sobre el numerador(g). Más? Lomismoqueen1(énfasisenausteridad) 3. Hemos actuado sobre el denominador(pib). Más? La Ley de Economía Sostenible Las reformas estructurales 32

33 Programa de Estabilidad ,5-11,2-6,2-9,8-2,5 Déficit por tipo de administración ,5-3,8-5,3-1,9-3,0 Administraciones de SS Corporaciones Locales Comunidades Autónomas Administración Central ADMINISTRACIONES PÚBLICAS Fuente: Programa de Estabilidad Plan de Estabilidad % PIB Ajuste total necesario 8,4 Ciclo y eliminación de medidas transitorias 2,7 Ajuste total estructural 5,7 Ajuste ingresos AAPP 1,1 Ajuste gastos AAPP 4,6 Ajuste gastos Estado 3,9 Presupuesto ,8 Plan accion inmediata 0,5 Plan de austeridad ,6 Ajuste gastos CCAA y EELL 0,7 33

34 Pensiones y envejecimiento Es necesario adaptar nuestro sistema de pensiones a la nueva realidad demográfica: Unindividuoquesejubilecon65añoslequedatodavíauncuartodesuvidaporvivir.Laesperanzadevidaa los 65 años ha pasado de menos de 10 años, a principios del siglo XX, a casi 20 añosmás a principios del siglo XXI. Además, se ha producido un incremento considerable de las probabilidades de supervivencia a esta edad (aprincipiosdelsiglopasadonollegabaal35%,ahoraseacercaal90%). La tasa de dependencia del grupo 30-45, se reducirá 7,3 puntos frente a un descenso de sólo 2,4 de la UE- 27. El grupo de edad que experimentará unmayor aumento es el de mayores de 65 años, pasando su tasa de dependencia del 24,4% al 59% Probabilidad de supervivencia a los 65 años en España ( ) Fuente: INE prob_sup_65 esp. Vida 65 (esc. Dcha) Proyección tasas de dependencia por grupos de edad - España ( ) [+65/15-64] [30-45/15-64] [15-30/15-64] Fuente: Europop 2008 Eurostat 34

35 Mercado de Trabajo Empleados por tipo de contrato 1. Afrontando la dualidad en el mercado laboral tanto desde los contratos temporales como permanentes. Empleados (miles) Tasa as de temporalidad (%) 2. Mejorando el acceso al mercado laboral de los más jóvenes. 3. Mejorando la intermediación laboral para impulsar el encaje entre oferentes y buscadores de empleo año Empleados con contrato indefinido Tasasde temporalidad Empleados con contratos temporales 4. Racionalizando la politica de bonificaciones. 5. Incrementando la flexibilidad interna de las empresas. 35

36 Reforma del Sistema Financiero Cuestiones: - Los test de resistencia al sistema(semana pasada) - La salida a bolsa de fusión de cajas (convertidas en bancos) Qué sucede con las obras sociales? De47entidadesa18(15)entidades Recapitalizaciones( entrada FROB en algunas entidades?) Previsión de finalización de las reformas en septiembre de

37 Algunas visiones de futuro 37

38 Visiones diversas (BM, UE, OMS) 38

39 Visiones diversas (BM, UE, OMS) 39

40 Visiones diversas (BM, UE, OMS) OMSenInformedelaUniónConsultivadeAltoNiveldeenerode2009: - Fomentar toma conciencia de los mecanismos por los que el empeoramiento de la economía puede afectar al nivel de gasto sanitario, alosserviciosdesaludyalosresultados - Defender la necesidad de las inversiones en salud - Determinar las medidas que pueden ayudar a mitigar el impacto negativo de la crisis sobre las políticas sanitarias Efectos en todos los países pero heterogéneos Preservar avances realizados y cumplir los compromisos(om) Víasparamitigarelimpacto - Proteger el gasto sanitario - Proteger los ingresos - Hacer el gasto más efectivo y eficiente - Colaboración entre países - Información y seguimiento 40

41 Mi visión El gasto sanitario público por persona protegida varía entre (depende de años pero con bastante estabilidad) el 115% de Navarra (respecto a unamedianacionalde100)yel90%delamadrid (nosuperandoen los últimosañoslaratio1,35entreelmáximoyelmínimo) - Relativamente pocas diferencias regionales pero la crisis (y el sistema de financiación autonómica con más competencias normativas) pudiera acentuarlas - Las competencias en materia de política sanitaria residen, de forma mayoritaria, en las CC. AA. por lo que el papel del estado central es limitado. Si se quieren hacer políticas a nivel del estado (para preservar cohesión, equidad, etc.) se ha de tener capacidad de gasto centralizado 41

42 Visión de los ciudadanos Quién cree Ud. que es la administración responsable de la sanidad? 42

43 Visión de los ciudadanos Quién cree Ud. que debe ser la administración responsable de la sanidad? 43

44 Mi visión El margen de maniobra presupuestario de las CC. AA. para contener el gasto sanitario es limitado (por la específica distribución del mismo entre gastos de personal, transferencias corrientes (recetas médicas, básicamente) y compra de bienes y servicios. Por tanto, la utilización más eficiente de los recursos ha de pasar necesariamente por otros aspectos(acuerdos de cooperación entre CC. AA., por ejemplo) Existen desigualdades de género y clase social en estado de salud, utilización de servicios sanitarios, desempeño de los servicios sanitarios y mortalidad por CC. AA. Políticas de salud pública, sanitarias y otras políticas sociales podrían ayudar en la reducción de algunas desigualdades (que fundamentalmente afectan a regiones pobres ) pero las políticas sanitarias deben ir, asimismo, acompañadas de políticas educativas que (mejora de hábitos de vida, de utilización de servicios, de concienciación, etc). 44

45 Mi visión Soloun ejemplo.latasadeobesidad en adultosconnivel deeducación superior es 4 veces inferior a la tasa de obesidad en adultos no escolarizados. En resumen, existen características socio demográficas, que con independencia de la renta o el gasto sanitario, pueden tener efectos sobre los resultados en salud(lo midamos como queramos) Finalmente, para la solución de algunos problemas que puede tener el sistema sanitario voy a utilizar una palabra que creo que es clave, se pronuncia mucho y se aplica poco (evaluación) y lo voy a hacer con varios ejemplos: 1. Supongamos que existen restricciones de capacidad en el sistema. Cuánto se utiliza la evaluación para evaluar nuevas tecnologías sobre la base del coste beneficio? Cuánto se utiliza la evaluación de la efectividad de los tratamientos para denegar o aceptar la cobertura de nuevos tratamientos a través de los seguros privados? 45

46 Mi visión 2. Supongamos que existen incentivos excesivos a la demanda de servicios. No sería mejor evaluar con ensayos clínicos la efectividad del algunos tratamientos que generan exceso de demanda (y educar) que señalar a través de mecanismos de mercado (precios, copago) que pueden tener efectos negativos sobre la desigualdad o sobre algunos sectores de población (enfermos crónicos)? 3. Lado de la oferta. Supongamos que existen problemas de desconocimiento de la efectividad de tratamientos alternativos. No sería mejor que agencias independientes evaluaran mediante ensayos clínicos dicha efectividad? 46

47 Mi visión En resumen, la evaluación es algo que se debiera utilizar para muchas más cuestiones que actualmente se hace y más en momentos de restricciones de gasto. De hecho, la evaluación general de las políticas públicas no me queda duda que nos daría un resultado esperado por sus efectos positivos(conocidos por los ciudadanos, como hemos visto): que en épocas de crisis se han de priorizar las políticas sanitarias y educativas, contempladas en los presupuestos no tanto como un gasto sino como una forma de inversión (adquisición de capital humano y de salud) 47

48 Muchas gracias UIMP, Cursos de Verano Santander 48