Sistema de vigilancia epidemiológica de la violencia intrafamiliar

Transcripción

1 Sistema de vigilancia epidemiológica de la violencia intrafamiliar 1. Generalidades La necesidad rgente de constrir alternativas creativas y eficaces qe contribyan a erradicar la problemática de las múltiples violencias en Colombia reqiere, por s complejidad, de la convergencia de esferzos de my diversos actores y sectores sociales y del desarrollo y pesta en escena de estrategias integrales. La preocpación del sector sald en el Distrito Capital, en relación con la problemática de la violencia y el maltrato, está en estrecha relación con s impacto sobre la calidad de vida y el desarrollo integral de las personas y, por tanto, sobre la sald entendida en s más amplio sentido. Desarrollar n proceso de vigilancia epidemiológica sistemático y contino sobre la dimensión y dinámica de ocrrencia de la violencia en el ámbito intrafamiliar, la violencia contra las mjeres y el maltrato hacia niñas y niños, responde a la necesidad de mejorar cada vez más las propestas, planes y programas qe se ofrecen desde los servicios de sald, haciéndolos más pertinentes y eficaces, tanto en el terreno de la atención como en el de la prevención. Los organismos intergbernamentales de sald coinciden en s preocpación por el sbregistro de la problemática en cestión. Anqe hay n creciente número de investigaciones sobre el número años de vida potencialmente perdidos como consecencia de las distintas formas de violencia qe afectan la sald física y mental de las personas, se prespone qe la estimación de s nivel de significación como casa de discapacidad y merte y la consecente carga qe impone sobre los sistemas de atención en sald es aún bastante imprecisa, especialmente con respecto a las modalidades qe tienen ocrrencia en el ámbito doméstico. En el Distrito Capital se propone n sistema de vigilancia qe permita establecer vínclos entre entidades públicas y privadas de sald y de otros sectores qe conocen y atienden directamente el problema para qe, operando al modo de na red de entidades notificadoras, se logre disminir significativamente el sbregistro. El evento a vigilar abarca el conjnto de la violencia intrafamiliar y, a la vez, la violencia vivida por grpos poblacionales específicos considerados especialmente vlnerables: mjeres y menores de edad en ámbitos distintos al familiar. No se inclyen lesiones debidas a atracos, hrtos o robos, pes tales hechos son registrados por otros sistemas.

2 2 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sald pública 1.1 Descripción del evento Las distintas expresiones de la violencia constityen actalmente el principal problema de sald pública en Colombia; el sector sald tiene na responsabilidad directa en la prevención de la violencia, teniendo en centa qe algnos de los factores individales generadores de violencia están relacionados con los estilos de vida y el comportamiento de las personas, se pede ejercer na mayor inflencia. La violencia intrafamiliar se refiere a toda acción omisión cometida por algún miembro de la familia, qe afecte el bienestar y la integridad física, psicológica o la libertad y derecho al pleno desarrollo de otro miembro de la familia, sin importar el espacio físico en donde ocrra. Por tanto, la violencia intrafamiliar inclye el maltrato a los adltos mayores, a los niños o niñas, la violencia contra la pareja, el abandono, la negligencia o descido y el abso sexal. 1.2 Distribción del evento Hay acerdo en qe los datos disponibles sobre la violencia intrafamiliar representan sólo na parte de la verdadera magnitd del problema. Anqe no hay estimativos definitivos sobre el sbregistro, algnos estdios, entre los qe se destaca la Encesta de demografía y sald de Profamilia realizada en 1995, estiman qe sólo 27% de las mjeres maltratadas denncia el hecho. Si aceptamos este parámetro, nos acercamos a n conocimiento más aproximado de la magnitd real de la problemática qe nos llevaría a mltiplicar los datos existentes por catro. En la distribción del número de casos reportados al Institto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses INML-CF drante 1999, ha predominado el género femenino (81%); cerca de 91% de las consltas se refirieron a maltrato conygal, 63% a riñas entre otros familiares y 55% a maltrato a menores. En la tabla 1 se exponen las diversas tasas de violencia intrafamiliar, según etiología, desde 1996 hasta Es importante resaltar qe la tasa global de dicho evento, registrada para el último año inclido, disminyó en dos casos, pero la tendencia general mestra n claro amento. Tasa de violencia intrafamiliar según etiología. Colombia, por habitantes TIPO DE VIOLENCIA Violencia conygal Maltrato a menores de edad Entre otros familiares Total violencia intrafamiliar Fente: Institto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Otras fentes como la reciente investigación sobre la aplicación de la ley de violencia intrafamiliar en tres cidades capitales (Bogotá, Medellín y Barranqilla), señalan a la mjer como persona agredida en 91,% de las solicitdes de medidas de protección; hombre adlto (6,2%); niña (21,8%); anciana (1,8%); anciano

3 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 3 Sistema de vigilancia epidemiológica de la violencia intrafamiliar (0,3%) 1. Las cifras disponibles para Bogotá confirman estas tendencias nacionales, en distribción por género y edad. La Secretaría Distrital de Sald a través del sistema de vigilancia de la violencia intrafamiliar Sivim, registró drante 1999 para Bogotá n total de.558 casos, de los cales 79,16% corresponde a violencia intrafamiliar ejercida contra el sexo femenino, lo cal eqivale a eventos. En 20,8% de los casos restantes, las víctimas pertenecen al sexo masclino Se pede observar qe drante 1999 los casos más reportados de violencia intrafamiliar en el Distrito Capital correspondieron a la violencia emocional, segida por la violencia física y la negligencia. Drante 1999 se registraron a través del Sivim casos de violencia emocional, qe eqivalen a 1% del total de todos los tipos de violencia intrafamiliar reportados; la violencia física registró eventos, de los cales 8,07% estvo dirigido al sexo femenino. Finalmente, sobre la negligencia, referida a comportamientos qe privan a la persona de la satisfacción de ss necesidades básicas, estando en posibilidad de atenderla, se recibieron 562 casos de los cales 53,7% corresponde al sexo femenino. El objetivo fndamental del sistema de vigilancia de la violencia intrafamiliar es aportar información sobre la población atendida por violencia intrafamiliar, violencia contra las mjeres o maltrato a menores, con el propósito de integrar na red de información de entidades centinela, públicas y privadas, para la vigilancia epidemiológica en el Distrito Capital Definiciones de caso 2.1 Violencia Todo acto omisión qe atente contra la integridad física, psíqica o sexal de na persona, contra s libertad o qe amenace gravemente el desarrollo de s personalidad, tanto en el ámbito público como en el privado. A partir de esta definición operacional se peden desglosar diversos tipos de violencia, propestas con base en ss características más significativas. Así podemos enmerar las sigientes clases de violencia. 2.2 Violencia física Toda acción caracterizada por el so de la ferza física, de manera intencional, qe casa en la persona daño leve o grave, como empjones, golpes, bofetadas, zarandeo, qemadras, entre otras. En este sistema se exclyen lesiones debidas a atracos, hrtos o robos. 2.3 Violencia emocional-psicológica Calqier acción omisión qe provoqe daño psíqico o emocional qe afecte 1 Dirección nacional de eqidad para las mjeres. Investigación aplicación ley de violencia intrafamiliar, Bogotá, jlio de El total spera el 100% porqe las personas agredidas peden ser más de na en las medidas de protección solicitadas. 2 Ministerio de Sald. Vida, sald y paz. El sector sald frente a la violencia en Colombia. Política y líneas de acción

4 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sald pública la atoestima de la persona, o qe la limite para contar con el apoyo de los demás. Inclye na extensa gama de condctas como insltos, gritos, amenazas, acsaciones, intimidaciones, desvalorización, brla, críticas destrctivas, indiferencia. 2. Violencia sexal Toda acción en qe la persona sea obligada, indcida bajo constreñimiento o presionada a realizar o presenciar prácticas sexales (con o sin penetración) no deseadas, o no acordes con s proceso de desarrollo sexal, social y afectivo. Inclye toda acción mediante la cal la persona es indcida obligada a prácticas sexales como medio para la consección de recrsos materiales o económicos. 2.5 Violencia económica Acciones en las qe na persona es tilizada para la consección de recrsos materiales o económicos en beneficio de otros, es decir, como forma de explotación. Inclye también la tilización de los medios económicos como manera de coartar el desarrollo personal. Se deben considerar casos como los menores trabajadores, trabajos peligrosos o de alto riesgo, restricción inadecada de recrsos económicos y mendicidad. 2.6 Negligencia y descido Se refiere a comportamientos qe privan a la persona de la satisfacción de ss necesidades básicas, estando en posibilidad de brindarla (alimentación, edcación, sald, vivienda, cidado, vestido). Deben considerarse los casos de malntrición, accidentes, retraso escolar y enfermedades recrrentes, entre otros. 2.7 Abandono Sitación en qe la persona es dejada sola de manera permanente por ss familiares o cidadores, a pesar de reqerir atención y asistencia en razón de s edad, enfermedad o discapacidad, poniendo en riesgo s integridad. Considerar casos como: personas institcionalizadas qe no son asistidas por ss familiares o personas obligadas a salir de la casa, entre otras. 3. Fentes de información Considerando qe participan principalmente algnas institciones o comnidades qe por ss características particlares peden recibir casos de eventos específicos, la vigilancia epidemiológica de la violencia intrafamiliar se realiza esencialmente a partir de entidades centinela. No obstante, no se exclyen entidades en las qe eventalmente se registren hechos qe pedan considerarse dentro de las definiciones operativas presentadas con antelación. Institciones Para efectos de la conformación del sistema de vigilancia Sivim se consideran las entidades públicas, del sector sald otros, y a las organizaciones no

5 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 5 Sistema de vigilancia epidemiológica de la violencia intrafamiliar gbernamentales qe atienden directamente a personas adltas o menores, en sitaciones de violencia. Como modalidades de atención se peden considerar la atención legal, psicológica o médica, la orientación o apoyo social y legal, el alberge o refgio, la asistencia y protección.. Intervención.1 Registro de casos En cada na de las entidades e institciones se definirá internamente qién(es) será(n) la(s) persona(s) responsable(s) del diligenciamiento de la ficha de registro, priorizando a qienes realizan la atención directa, con el propósito de qe la persona qe ha sido violentada no se vea precisada a repetir la información sobre la misma sitación..2 Recolección de las fichas de registro diligenciadas Es recomendable qe cada institción centralice en na persona oficina específicamente designada para tal tarea la recolección de las fichas de registro diligenciadas, con el fin de qe sea identificada claramente por todas las personas qe atienden directamente y registran la sitación de violencia..3 Remisión Una vez recolectadas las fichas de registro qe se hayan diligenciado, mensalmente se remitirán a la Secretaría Distrital de Sald de Bogotá (calle 13 nº 32 69, primer piso, oficina de radicación), el primer martes de cada mes.. Acompañamiento y asistencia técnica La Secretaría Distrital de Sald se compromete a brindar acompañamiento y asistencia técnica a las nidades notificadoras. Dependiendo del fljo y volmen de la notificación, es posible la instalación del software y la base de datos correspondientes..5 Casos de notificación inmediata Cando se trate de n caso de violencia intrafamiliar tipificado como Abso sexal o Lesión fatal, debe notificarse de manera inmediata a la Secretaría Distrital de Sald y a la nidad de delitos y abso sexal de la Fiscalía General de la Nación. 5. Indicadores 5.1 Caracterización de los eventos Medidas de tendencia central y frecencia relativa de las víctimas, según edad y evento. Frecencia relativa de los eventos según género. Frecencia relativa de los eventos según lgar de ocrrencia. Frecencia relativa de los eventos según víctima y agresor.

6 6 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sald pública 5.2 Indicadores de evalación del sistema Porcentaje de formatos de registro diligenciados completamente. Porcentaje de instrmentos corregidos. Porcentaje de variables básicas con dato. Medidas de acción preventivas y de control tomadas con base en el análisis de los datos de vigilancia. Bibliografía 1. Institto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses-Centro de referencia nacional sobre violencia. Lesiones de casa externa, Colombia Paidos Atores. Sistema nacional de información síndrome del niño maltratado. Congreso colombiano de pediatría. Barranqilla Presidencia de la República. Haz paz. Política de constrcción de paz y convivencia familiar. PNUD. Bogotá, D. C Profamilia. Ley sobre violencia intrafamiliar. Por na vida libre de violencia. Unicef-Colombia. Bogotá Toro, José, R. y Yepes, Edardo L. Fndamentos de medicina. Psiqiatría. Corporación de Investigaciones Biológicas. Medellín

7 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 7 Sistema de vigilancia epidemiológica de la violencia intrafamiliar FLUJOGRAMA PARA DEFINICIÓN DE CASO E INTERVENCIÓN EN VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Unidad notificadora Comnidad Caso de Secretaría Distrital de Sald Sí maltrato en riesgo de fatalidad abso sexal No Unidad de delitos sexales-fiscalía Almacenamiento de datos Secretaría Distrital de Sald Investigación epidemiológica de campo Docmento Institto nacional de medicina legal CRNV-otras entidades

8 8 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sald pública SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA ÁREA DE VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA RED DE ENTIDADES CENTINELA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR-VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y MALTRATO AL MENOR I. IDENTIFICACIÓN INSTITUCIÓN Código FECHA DE LA AT ENCIÓN INICIAL DÍA ME S AÑO APELLIDOS NOMBRES Nombre DOCUMENTO IDENTIDAD DIRECCIÓN: FECHA DE NACIMIENTO BARRIO DÍA ESCOLARIDAD (Escoja na opción) CONFORMACIÓN FAMILIAR (Personas con qien (es) vive) 1 NO APLICA SOLA 2 NINGUNO PADRE 3 PREESCOLAR MADRE PRIMARIA INCOMPLETA PADRASTRO 5 PRIMARIA COMPLETA MADRASTRA 6 SECUNDARIA INCOMPLETA HERMANOS (AS) 7 SECUNDARIA COMPLETA CÓNYUGE 8 TÉCNICO POST-SECUNDARIA HIJOS (AS) 9 UNIVERSIDAD INCOMPLETA ABUELOS (AS) 10 UNIVERSIDAD COMPLETA OTROS 11 POSTGRADO II. SITUACIÓN DE VIOLENCIA FÍSICA EMOCIONAL SEXUAL ECONOMICA N LUGAR DE LUGAR DE LUGAR DE LUGAR DE LUGAR D OCURRENCIA OCURRENCIA OCURRENCIA OCURRENCIA OCURRE OCURRIÓ ANTES? OCURRIÓ ANTES? OCURRIÓ ANTES? OCURRIÓ ANTES? OCURR S N S N S N S N AGRESOR 1 AGRESOR 1 AGRESOR 1 AGRESOR 1 A M F M F M F M F M EDAD EDAD EDAD EDAD S N S N S N S N RELACIÓN DROGAS RELACIÓN DROGAS RELACIÓN DROGAS RELACIÓN DROGAS RELAC AGRESOR 2 AGRESOR 2 AGRESOR 2 AGRESOR 2 A M F M F M F M F M