Lina Constanza Patiño Jenny Fernanda Yela Eliana Marcela Arias Paola Andrea Silva. Tutor: Magister Lina Patricia MuñozJimenez

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1 IMPACTO DE LA SENSIBILIZACION A LOS DONANTES DE SANGRE ASOCIADOS A LA REACTIVIDAD DE MARCADORES SIFILIS Y CORE EN LA CRUZ ROJA COLOMBIANA SECCIONAL VALLE DEL CAUCA Lina Constanza Patiño Jenny Fernanda Yela Eliana Marcela Arias Paola Andrea Silva Tutor: Magister Lina Patricia MuñozJimenez UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANIZALES ESPECIALIZACION EN ADMINISTRACION EN SALUD INVESTIGACION II I

2 INDICE PROBLEMA DE INVESTIGACION ANTECEDENTES DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA FORMULACIÓN DEL PROBLEMA JUSTIFICACIÓN... 8 OBJETIVO GENERAL Objetivos Específicos DISEÑO METODOLÓGICO MARCO TEORICO BANCOS DE SANGRE EN COLOMBIA DONACION DE SANGRE CLASIFICACION DE DONANTES DE SANGRE PROMOCION Y SENSIBILIZACION ESTRATEGIAS DE SENSIBILIZACION SELECCIÓN DE DONANTES DE SANGRE A NIVEL NACIONAL PRUEBAS SEROLOGICAS REALIZADAS A LOS DONANTES DE SANGRE EN COLOMBIA REACTIVIDAD PARA SIFILIS Y HEPATIS B (CORE) PROCESO DE CONFIRMACION DE PRUEBAS SEROLOGICAS REACTIVAS ASPECTOS LEGALES CATEGORIAS DE ANALISIS MUESTREO TECNICAS E INSTRUMENTOS Sensibilización al donante COMPONENTE ETICO ANALISIS PRESUPUESTO-PROYECTO DE INVENSTIGACION EN SENSIBILIZACION EN DONANTES DE SANGRE II

3 15. CRONOGRAMA RESULTADOS Y ANALISIS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BILIOGRAFIA ANEXOS III

4 PROBLEMA DE INVESTIGACION 1. ANTECEDENTES Los bancos de sangre participan de manera importante en el cuidado de la salud de la población al atender las necesidades de transfusión de cientos de personas. Estas necesidades las cubre un sistema de bancos de sangre dependientes de hospitales y clínicas y un centro de colección, proceso y distribución de productos sanguíneos. Según la OMS 1 en una nota descriptiva del 2013 informa que alrededor de 107 millones de donaciones de sangre se recogen en todo el mundo.casi la mitad de ellos se recogen en los países de altos ingresos, donde viven el 15% de la población mundial. Cerca de bancos de sangre en 168 países informan haber obtenido un total de 83 millones de donaciones. La media de las donaciones anuales por banco de sangre es 3100 en los países de bajos y medianos ingresos, en comparación con en los países de altos ingresos.la tasa de donación de sangre promedio en los países de altos ingresos es de 39,2 donaciones por 1000 habitantes. Esto se compara con 12,6 donaciones en los países de ingresos medios y 4 donaciones en los países de bajos ingresos.la tasa de donación de sangre es un indicador de la disponibilidad general de la sangre en un país. 1 Who.int, Disponibilidad y seguridad de la sangre a nivel mundial [sede web] OMS; 2013[ actualización junio 6 de 2013; acceso 5 de noviembre de 2013] Disponible en: 4

5 Según la guía de la OPS 2 para la estimación de costo de la regionalización de los bancos de sangre, calcula que el porcentaje de la necesidad de sangre para cada país corresponde aproximadamente al 5% de la población. En nuestro país la tasa de donación es de 17 unidades por cada habitantes. En Latinoamérica se observa que la reactividad se presenta con mayor frecuencia en donantes directos condicionando su donación a satisfacer una necesidad personal o familiar; lo cual establece la importancia de orientar esfuerzos para obtener donantes voluntarios repetitivos por medio de un proceso de sensibilización para obtener sangre segura, estrategia con la que se pretende influirsobre las ideas, percepciones,estereotipos, conceptos de las personas y de los grupos para provocar uncambiode actitudes ennuestras prácticas sociales, individuales y colectivas. Como lineamiento mundial para el análisis de la sangre, en Colombia el Instituto Nacional de Salud determina como normativa para la red de bancos de sangre, la obligatoriedad de las pruebas de tamización para sífilis, HbsAg, Anti-HBc, chagas, VIH, Anti-VHC, Anti-HTLV I-II, a favor de la seguridad de los productos sanguíneos obtenidos, así mismo obedece a la responsabilidad de los bancos de sangre de realizar las pruebas confirmatorias a los donantes que resulten reactivos en la tamizacióna partir del decreto 1571 de 1993 artículo 42 párrafo tercero ajustada con el anexo técnico nº 2 de la circular 0082 de Salud.gov.mx [Internet].Washington D.C: OPS; 2005 [citado 3 nov de 2013]. Disponible en: 5

6 2. DESCRIPCIÓNDEL PROBLEMA En los últimos años, los criterios para aceptar donantes han sido más estrictos y existen nuevos requisitos de pruebas o análisis a la sangre donada. En Colombia el 17.2% corresponde a donantes por reposición, que consistente en solicitar a los familiares de un paciente una donación supuestamente voluntaria, pero en realidad obligada por las circunstancias, práctica que impide la cultura de donación desinteresada y reduce la calidad de la sangre captada, el donante por reposición no informa toda la verdad con el fin de lograr el procedimiento de su allegado, haciendo que personas con patologías que no lo harían apto para la donación, terminen poniendo en riesgo a los receptores. En el Valle del Cauca 3 sólo 1 de cada 4 donantes son voluntarios altruistas semejantes al 1 de cada 5 en el resto del país, pero muy inferior al 100% en países desarrollados, esto produce mayor exclusión de donantes y elevados porcentajes de reactividad para agentes infecciosos. Entre 2008 y 2011, el índice de donación por mil habitantes cambió de 13,8% a 15,6%respectivamente. Los departamentos con mayor número de donantes habituales fueron 4 : Caldas (59,25%), Putumayo (34,76%), Arauca (33,42%), Boyacá (27,16%), Valle (14%) y Risaralda (23,51%). 3 Cortes A, Beltrán M, Olaya M, Hernández M. Epidemiologia de la colección, proceso y uso de sangre y componentes sanguíneos en el Valle del Cauca, Colombia. Colombia Medica [revista en internet] 1999 [acceso 5 de noviembre de 2013]; 30(1): pág.: Disponible en: 4 Biomédica [sede web]. Colombia: Instituto Nacional de Salud; 2013 [acceso 30 de octubre de 2013] Biomédica. Disponible en: 6

7 La Cruz Roja Colombiana 5 ha promocionado la donación de sangre voluntaria, altruista y repetitiva. Sus bancos aportan 23% de la sangre que se capta en el país, sin embargo, al convertirse la transfusión sanguínea en una acción medica cada vez más usada como soporte para procedimientos quirúrgicos, accidentes, tratamientos oncológicos, entre otros, la demanda de sangre es mayor con relación a las donaciones voluntarias, por este motivo también se opta por la obtención de sangre por reposición, aumentando el índice de donantes reactivos para uno o varios marcadores infecciosos. La Cruz Roja Seccional Valle del Cauca obtiene entre 2900 y 3000 unidades de sangre mensualesgenerando un costo aproximado de pesos. La tasa de donantes reactivos frente a los donantes captados es del 6%. Se considera lasensibilización al donante como una estrategia que genera impacto en la captación de sangre, ya que permite desmitificar creencias e imaginarios sociales que impiden la captación de donantes potenciales, actualmente se realiza una invitación con un enfoque de necesidad de sangre sin mostrar la importancia de la identificación de factores de riesgo para que el donante tenga la capacidad de incluirse o excluirse de la donación. 3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA La sensibilización pre donación es un factor influyente en la reactividad de los marcadores serológicos de Hepatitis B (CORE) y Sífilis en la Cruz Roja Seccional Valle. 5 Periodicoelpulso.com, La donación de sangre en Colombia pide una política de estados [sede web]. Medellín: El pulso.com; 2005 [acceso 31 de octubre de 2013]. Disponible en: 7

8 4. JUSTIFICACIÓN Se ha demostrado que la donación voluntaria y repetida de sangre hace de la transfusión de sangre un proceso más seguro por la menor taza de transmisión de agentes infecciosos vinculados con la transfusión 6. La sensibilización como estrategia tiende a incrementar la donación voluntaria a través de un proceso de información y comunicación respectiva acerca de actitudes y motivaciones hacia la donación de sangre, de igual manera el conocimiento previo de la donación y utilización de la misma. Por medio de esta estrategia se evidencia un incremento notable en la donación voluntaria que paso del 55,1 en el 2008 al 63,8 en el 2011y habitual de 13,7 en el 2008 al 18,7 al 2011; aunque estas cifras son alentadoras es necesario fortalecer la donación voluntaria y repetitiva para generar una reducción de los porcentajes de reactividad para los marcadores infecciones del banco de sangre 7. A partir del decreto 1571 de 1993 artículo 42 parágrafo 3, se crea el anexo técnico circular 0082expedida en el año 2011 aplicada en el año 2012 y actualizada en el 2014,el cual designa a los bancos de sangrela obligatoriedad de confirmar a los donantes con pruebas de tamizaje doblemente reactivaspara los marcadores serológicos de enfermedades infecciosas (sífilis, HbsAg, Anti-HBc, Chagas, VIH, Anti-VHC, Anti-HTLV I-II). 6 Vásquez M, Ibarra P, Maldonado M. Conocimientos y aptitudes hacia la donación de sangre en una población universitaria de Chile. RevPanam Salud Pública. 2007;22(5): [Consultado 01 de abril de 2014] 7 Instituto Nacional de Salud. Informe de Gestión 2011 [internet]. [Consultado Abril 1 de 2014]. Disponible en: 8

9 La circular 0082 determina que cada donante reactivo confirmado debe ser identificado, ubicado y asesorado; con la posterior entrega de resultados y remisión a su respectivo servicio de salud quienes darán manejo y seguimiento de acuerdo a la necesidad. En la Cruz Roja Colombiana Seccional Valle para el año 2013 se captaron unidades de sangre, con un promedio mensual de 2626 unidades. Para este mismo periodo se identificaron 1115 unidades reactivas, que equivalen al 3.5% de unidades captadas, identificando una aumento en la reactividad del 4.9% en el mes de abril con relación al histórico mensual del mismo año. Para los marcadores serológicos de interés de este estudio se observa un porcentaje de reactividad para CORE del 23%y para sífilis el 43%. Analizando estas cifras se puede determinar la necesidad de generar estrategias de sensibilización a los donantes de sangre potenciales. 9

10 OBJETIVO GENERAL Evaluar el efecto de la sensibilización realizada en los donantes de sangre asociados a la reactividad de CORE y Sífilis. 5.1 Objetivos Específicos 1. Identificar el conocimiento que tienen los donantes de sangre frente al concepto de factor de riesgo. 2. Analizar datos estadísticos para marcadores de Sífilis y Hepatitis B CORE año 2013 y primer semestre 2014 del Hemocentro de la Cruz Roja Colombiana Seccional Valle. 3. Desarrollar estrategias de sensibilización que permitan disminuir la reactividad en marcadores de Sífilis y Hepatitis B CORE en los donantes de sangre. 4. Comparar la proporción de los resultados obtenidos de los grupos experimental y control. 6. DISEÑO METODOLÓGICO La presente investigación pretende evaluar el efecto de la sensibilización como estrategia que permita disminuir la reactividad para los marcadores serológicos de la donación voluntaria y repetitiva de sangre. El trabajo se realizara con dos grupos,uno de ellos se sensibilizara y posteriormente se le aplicara una encuesta que permite identificar los conocimientos previos que tienen los donantes del proceso de la 10

11 donación de sangre, este será denominado grupo experimental. El segundo grupo (control) no será sensibilizado, sirviendo de comparativo para la efectividad de la estrategia a implementar. Una de las estrategias a implementar será la creación de un perfil de auxiliar educador, el cual informara a los donantes de sangre sobre: importancia de la donación, requisitos para la donación,proceso de la donación, estilos de vida saludables y factores de riesgo; información que será brindada previa a la aplicación de la encuesta de conocimiento. Posterior a este proceso, se realizara un comparativo de los grupos experimental y control para identificar si las estrategias planteadas son adecuadas para la disminución de la reactividad de los marcadores serológicos Hepatitis B (CORE) y sífilis, en la donación de sangre. El presente estudio será de carácter cuantitativo, longitudinal prospectivo, porque analizaremos datos estadísticos de los grupos objeto de estudio tomando como referencia la tasa de reactividad de los años 2013 y I semestre del año MARCO TEORICO A continuación se presentan los fundamentos teóricos que enmarcan este trabajo de investigación 7.1 BANCOS DE SANGRE EN COLOMBIA El Banco de Sangre es un establecimiento con Licencia Sanitaria que adelanta actividades relacionadas con la obtención, 11

12 procesamiento y almacenamiento de sangre humana destinada a la transfusión de la sangre y de sus componentes 8. La función del banco de sangre es propiciar las actividades relacionadas con la promoción de la donación, captación, almacenamiento y distribución de hemocomponentes, los cuales son controlados con pruebas serológicas para garantizar su calidad, la cual inicia con una adecuada selección del donante de sangre y debe ser mantenida a lo largo de toda la cadena transfusional, obtención, procesamiento, almacenamiento, distribución y uso de hemocomponentes. El banco de sangre tiene como uno de sus propósitos asegurar la calidad de la sangre y sus derivados. La sangre es un recurso público y por tanto es responsabilidad del Estado y de los Bancos de Sangre que exista un suministro de sangre suficiente, segura, asequible y oportuna para que satisfaga las necesidades de toda la población de pacientes que en la actualidad la requieran DONACION DE SANGRE La donación de sangre es un acto altruista para el que no hay que tener condiciones excepcionales, únicamente la conciencia de que es necesaria para alguien (o para nosotros mismos ya que 9 de cada 10 personas la necesitarán en algún momento de su vida). 8 DECRETO NÚMERO 1571 DE Por el cual reglamenta el funcionamiento de establecimientos dedicados a la extracción, procesamiento, conservación y transporte de sangre. 9 El uso clínico de la sangre en medicina, obstetricia, pediatría y neonatología, cirugía y anestesia, trauma y quemaduras [en línea]. OMS. ISBN ; [fecha de acceso 27 diciembre de 2013]. Disponible en: 12

13 Cualquier persona con buen estado de salud, mayor de 18 años y menor de 65 y que pese más de 50 kg puede donar sangre 10. Es necesario que los colombianos donen sangre, a diario se requiere de gran cantidad de unidades de sangre para atender a pacientes que padecen de anemias crónicas, leucemia o para cirugías de alto riesgo, entre otros. Se estima que a diario personas, unos 300 por cada hora, deberían donar sangre en todo el país. 11 En Colombia, según el Instituto Nacional de Salud (INS), se realizan transfusiones de sangre diarias para salvar vidas de niños, maternas, adultos mayores, entre otros, para tratar diversas eventos como leucemias, anemias, cirugías, cáncer, quemaduras y otras situaciones. Teniendo como referencia el Día Mundial del Donante de Sangre, el INS informó que en el último año, se recolectaron 746 mil unidades de sangre en todo el país. Dichas muestras, según cálculos del Instituto, están distribuidas en Bogotá (212,129), Antioquia (97.851), Valle del Cauca (70.551), Tolima (43.455) y Santander (38.900) como los lugares con más donaciones Plan Nacional de Sangre [sede web].argentina: msal.gov.ar. [acceso 27 de diciembre de 2013]. La importancia de donar [1]. Disponible en: 11 Colprensa. Se requieren donantes de sangre por día. El Universal [revista en internet] [acceso 28 de diciembre de 2013]. Disponible en: 12 Colprensa. 700 mil personas donaron sangre en Colombia en el último año. El univeral [revista en internet]. Junio de [acceso 28 de diciembre de 2013]. Disponible en: 13

14 En ese sentido, el Ministerio de Salud también tiene un objetivo claro y es llegar a un máximo de 100 por ciento de donaciones voluntarias en todo el país, por lo cual quieren reconocer el altruismo de esas personas 13. Los donantes voluntarios pueden acercarse cualquier día a hacer efectivo su aporte sanguíneo. Los hombres pueden donar sangre cada tres meses mientras que las mujeres pueden hacerlo cada cuatro meses. 14 Con cada donación de sangre se pueden beneficiar hasta tres personas, teniendo en cuenta que por cada 450 centímetros cúbicos (donación usual por persona) se obtienen plaquetas, glóbulos rojos y plasma. Hacer una donación de sangre también beneficia a quien lo hace, pues se estimula la producción de nuevas células que garantizan la oxigenación de órganos y tejidos. Cabe recordar que tampoco es cierto, como algunas personas piensan, que después de donar las personas se engordan, se debilitan o que adquieran enfermedades ya que el proceso de donación es seguro. Según los desarrollos científicos han demostrado que la sangre es potencialmente un vehículo de transmisión de enfermedades infecciosas y parasitarias tales como sífilis, hepatitis B, hepatitis C, VIH/Sida, Chagas, entre otras. Por ello se hace necesario adoptar medidas de control con el fin de disminuir la posibilidad de 13,7 Guía para la selección de donantes. Instructivo para diligenciamiento de la encuesta. [en línea]. Colombia: Minsalud; [acceso 3 de enero de 2014]. Disponible en: de-accion/red-nacional- Laboratorios/Publicacio/Gu%C3%ADa%20para%20Selecci%C3%B3n%20de%20Donantes%20de%20Sa ngre%20en%20colombia% pdf 14

15 transmisión de enfermedades por la transfusión y asegurar la calidad de la sangre y de sus componentes sanguíneos CLASIFICACION DE DONANTES DE SANGRE En Colombia la donación de sangre está enmarcada en los siguientes tipos de donantes 16 Donante autólogo: Persona a quien se le extrae sangre total o componentes sanguíneos reservados exclusivamente para ella. Donante voluntario primero vez: Persona que concurre a donar sangre o sus componentes de forma voluntaria, altruista y lo hace por primera vez. Donante voluntario habitual: Persona que concurre a donar sangre o sus componentes de forma voluntaria, altruista y lo hace al menos dos veces en doce meses sin recibir pago alguno. Donante voluntario no habitual: Persona que concurre a donar sangre o sus componentes de forma voluntaria, altruista y lo hace de manera ocasional y máximo una vez al año, sin interés de beneficiar a una persona en particular. Donante dirigido específico: También llamada exigido. Es el individuo que da sangre para reponer sangre que se va a transfundir o que se transfundió a un paciente. 15 Política Nacional de Sangre [en línea]. Colombia: Ministerio de Salud. [consulta 4 de enero de 2014]. Disponible en: NAL%20DE%20SANGRE.pdf 16 Guía para la selección de donantes. Instructivo para diligenciamiento de la encuesta. [en línea]. Colombia: Minsalud; [acceso 3 de enero de 2014]. Disponible en: de-accion/red-nacional- Laboratorios/Publicacio/Gu%C3%ADa%20para%20Selecci%C3%B3n%20de%20Donantes%20de%20Sa ngre%20en%20colombia% pdf 15

16 Seleccionar de la población general a los donantes es la medida que ha contribuido con mayor impacto a la seguridad sanguínea. Existe evidencia que muestra que la sangre donada de forma voluntaria es más segura que la obtenida a partir de donaciones dirigidas. Sin embargo, en América Latina el número de donantes voluntarios altruistas a repetición de sangre es muy limitado, aspecto que no permite alcanzar las metas respecto al número de donantes requerido por los países de la región con el fin de tener sangre más segura y en cantidad suficiente 17. La donación tiene un proceso detallado, una vez el donante llega al banco de sangre se le explican sus deberes y sus derechos, se le entrega un folleto informativo que le permite al donante conocer, de manera confidencial, si tiene algún factor o conducta de riesgo, por el cual no deba donar. Si el donante no encuentra motivos para autoexcluirse el proceso continúa y se le entrega una encuesta en donde se le realizan una serie de preguntas que ayudan a identificar si ha estado en riesgo de contraer una enfermedad o si por el contrario podría presentar reacciones inesperadas durante o después de la donación de sangre. Esta encuesta será revisada por una enfermera profesionalo bacterióloga la cual interrogará al donante y resolverá todas sus dudas. 17 Beltrán M, García M, Rodríguez J. La promoción de la donación voluntaria de sangre como agente de cohesión social. Bogotá: INS; [acceso 3 de enero de 2014]. Disponible en: Laboratorios/reas%20Estratgicas/Cohesion%20Social%20y%20Donacion%20de%20Sangre.pdf?Mobil e=1&source=%2flineas-de-accion%2fred-nacional- Laboratorios%2F_layouts%2Fmobile%2Fview.aspx%3FList%3D5a55be37-8cf bf04- e ef4f%26view%3d00d96adc-f6d3-4a03-b493-5d797c67c77a%26currentpage%3d1 16

17 7.4PROMOCION Y SENSIBILIZACION Toda persona que realice de manera libre, habitual y voluntaria la donación de sangre teniendo en cuenta la autoevaluación de sus factores de riesgo se convierte en el primer eslabón de la seguridad sanguínea de Colombia. Todas las personas de una comunidad deben estar adecuadamente informadas y recibir material educativo relacionado con la donación sanguínea, dando la posibilidad que cada ciudadano adopte una decisión libre y fundamentada sobre el acto de donar sangre, esta información debe incluir los procedimientos y requerimientos, los signos, síntomas y factores de riesgo de las Infecciones Transmitidas por Transfusión (ITT s), el compromiso social que trae para la humanidad y la importancia de no realizar este acto si cree que puede llegar a transmitir alguna de estas enfermedades a través de su sangre 18. El material educativo usado para la donación de sangre debe contener información precisa y comprensible, ya sea en forma de carteles, folletos, videos, diapositivas; relacionando los siguientes aspectos: Necesidad y seguridad de la sangre. Importancia de donar sangre habitualmente Requisitos para ser donante de sangre. Definición y características de la sangre. Efectos fisiológicos de la donación de sangre. Los procedimientos utilizados en la donación de sangre. 18 Guía para la selección de donantes. Instructivo para diligenciamiento de la encuesta. [en línea]. Colombia: Minsalud; [acceso 3 de enero de 2014]. Disponible en: de-accion/red-nacional- Laboratorios/Publicacio/Gu%C3%ADa%20para%20Selecci%C3%B3n%20de%20Donantes%20de%20Sa ngre%20en%20colombia% pdf 17

18 Las razones por las que no debe donar sangre si se evidencia un riesgo para el receptor. La importancia de presentar un documento de identificación que tenga la fotografía del donante. Los aspectos fundamentales de participación, fidelización y responsabilidad. Además, se debe dar a entender al donante potencial que el acto de la donación no debe realizase con fines terapéutico o por pruebas diagnósticas para enfermedades infeccionas. Estas estrategias de promoción brindan una excelente oportunidad para favorecer la comunicación interpersonal e incrementar la práctica de la donación voluntaria y habitual de sangre desde una perspectiva de cultura ciudadana. 7.5ESTRATEGIAS DE SENSIBILIZACION Tomando como referencia la definición sobre sensibilización que figura en el Plan Estratégico de Ciudadanía e Integración Conjunto de acciones que pretende influir sobre las ideas, percepciones,estereotipos, conceptos de las personas y de los grupos paraprovocar un cambiode actitudes ennuestras prácticas sociales, individuales y colectivas, las características que definen las actuacionesde sensibilización para luchar contra el racismo y la xenofobia, a grandes rasgos son: Carácter intencional de cambio. Hay que fijar un punto de partida (sobre qué ideas,percepciones, estereotipos se quiere influir) y definir un punto de llegada (qué cambios deactitudes en las prácticas sociales, individuales y colectivas se quieren lograr). 18

19 o El cambio que se persigue no solo afecta a las ideas, concepciones, sino que tiene que transcender a las prácticas. o El cambio implica abordar las principales causas de la reactividad consecuente a la poca sinceridad y no sololas consecuencias. o La corresponsabilidad tiene que estar implícita en el cambio. Si se quiere influir sobre las ideas, etc. para provocar un cambio de actitudes en nuestras prácticas, las estrategias que se pongan en marcha necesitan ser: o Planificadas: para incrementar la eficacia de la intervención e identificar aquellos elementos y claves que están funcionando. o A largo plazo: el cambio de actitudes no es tarea fácil y requiere de acciones constantes, continuadas en el tiempo que vayan fijando el itinerario a corto, medio y largo plazo. A través de un conjunto de actuaciones para un mismo objetivo, definidas en función delos grupos destinatarios y la evolución del proyecto.abordar el trabajo desde una doble perspectiva en cuanto: o Actuaciones específicas/transversalidad: para reducir prácticas discriminatorias,en el mercado laboral se necesita, en ocasiones, demedidas específicas dirigidas a grupos concretos. En otras ocasiones, es preciso incorporarla sensibilización como una perspectiva transversal al trabajo cotidiano. o Actuaciones preventivas/paliativas: dependiendo del grado de arraigo de las prácticasy actitudes del grupo de donantes y el momento en el que se intervenga. 19

20 o Línea interna/línea externa: el cambio de actitudes implica tanto al exterior como alinterior de las organizaciones, administraciones. o Trabajo individual/colectivo: las actuaciones de sensibilización pretenden un cambio encuanto a las percepciones, actitudes y prácticas de las personas, pero también de loscontextos que refuerzan la sinceridad que se debe tener antes de la donación de sangre. Es importante que en los proyectos de sensibilización, se escuche la voz de todas las partes, fundamentalmente la de los grupos destinatarios. Algunas condiciones que favorecen el desarrollo y la eficacia de las actuaciones de sensibilización: o Dotar de recursos humanos y económicos específicos para el desarrollo de esta línea de trabajo. o Definir de manera conjunta y compartida la estrategia a seguir por parte de la organización promotora. o Identificar el papel de cada miembro del equipo de la organización en las iniciativas de sensibilización SELECCIÓN DE DONANTES DE SANGRE A NIVEL NACIONAL El objetivo del proceso de selección en la donación de sangre es determinar si el donante potencial está en buenas condiciones de salud, asegurar que la donación no le causará daño, y prevenir cualquier reacción adversa en el paciente que recibirá esa sangre, 19 Crea y medias estrategias de sensibilización. Publicación general proyecto de acción 3-Iniciativa comunitaria EQUAL. [en línea]. Barcelona: Fondo social europeo; [acceso 8 de Abril de 2014]. Disponible en: on&gbv=2&oq=crea+y++media+estrategias+de+sensibilizacion&gs_l=heirloomhp j ac.1.34.heirloom-hp kP_Cac1pmLk 20

21 incluyendo transmisión de infecciones o el efecto de drogas que pueden resultar perjudiciales 20. La selección del donante se realiza mediante una encuesta que abarca gran parte de los posibles factores de riesgo que al no ser identificados previamente, pueden poner en riesgo la salud del donante y también a los futuros receptores del componente sanguíneo obtenido, ya que en este proceso mediante criterios de selección unificados, se define la aceptación o no de una persona como donante idóneo; la calidad y efectividad de este proceso implica disponer de personal estrictamente entrenado para cumplir con las normas establecidas y los procedimientos sobre el tema. Es fundamental que las respuestas sean sinceras y que la información sea clara. No existe en el mundo una prueba que se realice a la sangre que sea 100% efectiva; solo la sinceridad del donante y su deseo por ayudar a los demás ayuda a garantizar una sangre segura y de buena calidad. Posterior a este interrogatorio, el donante firma la encuesta y autoriza al Banco de Sangre para aplicar la sangre a quien la necesite, a realizar las pruebas requeridas y notificar a la autoridad de salud competente en caso de resultados positivos. 7.7 PRUEBAS SEROLOGICAS REALIZADAS A LOS DONANTES DE SANGRE EN COLOMBIA Por ser la salud un bien de interés público, donar sangre es un deber de solidaridad social, los cuales deben ser seleccionados y clasificados bajo los requisitos establecidos por el decreto 1571 de Las pruebas serológicas son exámenes de sangre empleados 20 Elegibilidad para la donación de sangre: recomendaciones para la educación y la selección de donantes potenciales de sangre [en línea]. Washington: OPS; Disponible en: 21

22 para detectar la presencia de anticuerpos contra un microorganismo, producidos durante una infección activa. De igual manera se establece el tamizaje de pruebas obligatorias serológicas para: Sífilis Detección de antígeno de virus de la hepatitis c Detección del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B. Detección de anticuerpos contra el virus de la Inmunodeficiencia Humana Adquirida (HIV) 1 y 2. Y otras pruebas que de acuerdo a los estudios de vigilancia epidemiológica se establezcan Para una región determinada como son: Anticuerpos para HTLV. Anticuerpos Core para el virus de hepatitis B Anticuerpos para Chagas. El tamizaje de las unidades de sangre obtenidas de la donación, representa una estrategia fundamental en contar con sangre segura y disponible, acompañada con una adecuada selección de donantes de bajo riesgo y que por tanto corresponden a voluntarios habituales. Al contar en conjunto con estas condiciones se logra reducir la prevalencia de Infecciones Trasmitidas por Transfusión y a su vez reduce las pérdidas de la sangre y sus componentes a causa de la reactividad, logrando una mayor disponibilidad y eficiencia de la red de bancos de sangre. El tamizaje de las unidades donadas y la segregación de la sangre y componentes sanguíneos con resultados reactivos, constituyen algunos de los puntos críticos que deben ser controlados dentro del banco de 22

23 sangre con el objetivo de disminuir el riesgo de trasmisión de enfermedades infecciosas por transfusión. De igual forma el tamizaje es efectuado para proteger al receptor, procedimiento que debe concluir con la captación, evaluación y tratamiento del donante, asunto en el cual, el banco de sangre al realizar las pruebas de tamizaje, constituye la puerta de entrada del donante al sistema de vigilancia epidemiológica, para cada una de las diferentes infecciones. En ningún momento el banco de sangre puede convertirse en centro de diagnóstico y atención. Su responsabilidad fundamental en el sistema de salud, consiste en remitir las pruebas tamiz 21 positivas completamente identificadas, con los datos básicos para la ubicación del donante, al banco o laboratorio de referencia, desde donde a partir de las pruebas confirmatorias se reporta a los servicios de epidemiología para la evaluación y seguimiento del donante 22. Un donante con probable infección es una persona cuya unidad de sangre fue reactiva para alguna de las pruebas de tamizaje. Un donante con infección es unapersona cuya unidad de sangre resulta con prueba confirmatoria positiva para cualquiera de las pruebas tamizadas Utilizado para indicar una estrategia aplicada sobre una población para detectar una enfermedad en individuos sin signos o síntomas sin una enfermedad. 22 Decreto 1571 de Por el cual reglamenta el funcionamiento de establecimientos dedicados a la extracción, procesamiento, conservación y transporte de sangre. 23 Protocolo de vigilancia epidemiológica en donantes de sangre [en línea]. Disponible en: http%3a%2f%2fwww.dssa.gov.co%2findex.php%2fdocumentos%2fdoc_download%2f5-donantessangre&ei=blbzutniborisasrhicyaw&usg=afqjcnfk8ir1y1alqp9vrnsjpjecoups5q 23

24 No todos los casos confirmados de infección diagnosticados después de una donación corresponden a infecciones activas, puesto que un porcentaje de los infectados por estos agentes resuelven la infección pero permanecen seropositivos. 7.8 REACTIVIDAD PARA SIFILIS Y HEPATIS B (CORE) Uno de los marcadores de calidad de los bancos de sangre es la determinación de la prevalencia de agentes infecciosos tamizados durante el análisis de la sangre y el aseguramiento de su calidad. La frecuencia de donantes seropositivos es determinada por la prevalencia de la enfermedad en el país, y los métodos de selección de donantes. En países desarrollados resultados positivos a VDRL ocurren entre el 0.05% al 0.6% 24. En países africanos alcanza el 13.8%, en el Asia llega al 5.8%, mientras que enlatinoamérica los reportes varían del 0.66% al 4.1% 25. La prevalencia de donantes portadores del antígeno de superficie para la hepatitis B (HBsAg) también varía geográficamente. En EEUU entre se encontró una prevalencia de 0.08%. Los reportes en el ámbito de Latinoamérica oscilan entre 0.4% y 3.2% 26. La Fundación Hematológica de Colombia realizo un estudio entre 2006 y 2011 de tamización para Sífilis y reactividad simultáneacon otros marcadores infecciosos,del total de la población , el 24 Cortés A, Guhl F, Barraza M. Enfermedad de Chagas transfusional en Cali, Colombia. Colombia Med. 1995; 26: Del solar R, Barrera T, Vidal J, Rodríguez I. Marcadores serológicos de sífilis, hepatitis B y VIH en donantes de sangre en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima-Perú. RevMedHered. 1999; 10 (4): Cruz H, Patiño A, Madero J. Tamizaje para sífilis en donante de sangre y reactividad simultánea con otros marcadores en la Fundación Hematológica de Colombia. Revista Colombiana de Enfermería. Volumen 8 Año 8. Págs Disponible en: ermeria/volumen8/005_articulo3.pdf 24

25 89% fueron reactivos ante Sífilis y el 10% presentaron reactividad en asociación con otro marcador infeccioso, siendo el Anti-Core el de mayor presentación con un 67.7%. Con este tipo de estudios y reportes es posible saber el comportamiento y las características de la población donante y se fortalecen los procesos de selección de donantes de sangre. Esto genera estrategias de intervención en la población para producir políticas claras del control de la infección. Se estima que el 45% de la población mundial vive en áreas de alta prevalencia del VHB y hay más de 350 millones de pacientes que padecen infección crónica en todo el mundo, el 75% de los cuales vive en la región Asia Pacifico. En los países occidentales la enfermedad es relativamente rara y adquirida fundamental mente en la edad adulta, mientras que en Asia y África la infección por VHB crónica es común y generalmente adquirida en el periodo perinatal y la infancia con una alta tasa de infección persistente que puede llegar al 90%. En las áreas de baja endemicidad como países occidentales, la hepatitis B en una enfermedad primaria de adolescentes y adultos y se da como resultado de prácticas sexuales de riesgo y uso de drogas intravenosas con una tasa crónica entre 1% y5% PROCESO DE CONFIRMACION DE PRUEBAS SEROLOGICAS REACTIVAS El proceso de confirmación de resultados se rige por la circular N de 2011, en la que obliga a los bancos de sangre a realizar a 27 Calleja J, Peña E, Sabio F, Sarrion A, Torres K. Guía de la buena práctica clínica en Hepatitis B crónica. Disponible en: 25

26 sus donantes las pruebas confirmatorias para los marcadores serológicos de enfermedades infecciosas con resultados de pruebas de tamización doblemente reactivos, hacer entrega del resultado a través de asesoría y remitirlo a su respectivo servicio de salud. Las complicaciones más graves de la transfusión y de mayor impacto en salud pública están las infecciones transmisibles por transfusión (ITT) de sangre o sus componentes o derivados. Los principales agentes asociados con ITT son: el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), las hepatitis B y C, enfermedad de Chagas, sífilis, malaria y virus linfotrópico humano (HTLV I/II) entre otras (1-12). La probabilidad de infectarse con VIH y VHC al recibir una unidad reactiva para estos virus es muy alta dado que entre el 90% y el 100% de los receptores hacen seroconversión, sin tener relación estas tasas con la edad, sexo, motivo de la transfusión u otras enfermedades del receptor. Por otro lado, es importante señalar que parte importante de la seguridad de la cadena transfusional es la confirmación y notificación a los donantes sobre el resultado de las pruebas para marcadores que puedan generar riesgo de ITT, con el fin de interrumpir la cadena de transmisión o la propagación de epidemia y ser la puerta de entrada a los servicios de salud para atención y tratamiento oportuno ASPECTOS LEGALES Los Bancos de Sangre están legislados bajo las siguientes normas legales. 28 Anexo técnico 1, Circular 0082 de 2011 [en línea]. Colombia: INS; [acceso 3 de enero de 2014]. Disponible en: pdf 26

27 Política Nacional de Bancos De Sangre, Esta política ha sido formulada para responder a los problemas que tiene nuestro país en materia. Responde a los problemas que tiene nuestro país en materia de sangre y componentes sanguíneos. Es por esto que el Ministerio de la Protección Social hacer público el documento de la Política Nacional de Sangre, la cual se constituye en el derrotero para los próximos cinco (5) años, permitiendo así la articulación de los distintos actores involucrados con el tema de donación voluntaria y altruista de sangre y transfusión de componentes sanguíneos en beneficio de la comunidad. Los principios que orienta la política son el acceso y equidad, solidaridad y seguridad de sangre y componentes sanguíneos. Resolución del ministerio de salud N. 901 de mayo 20 de Por lo cual se establece el manual de normas técnicas, administrativas y de procedimientos para bancos de sangre, estipula los requisitos para el desempeño de los bancos de sangre. DECRETO NUMERO 3518 DE 2006 Artículo 1. El objeto del presente decreto es crear y reglamentar el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, Sivigila, para la provisión en forma sistemática y oportuna, de información sobre la dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud de la población, con el fin de orientar las políticas y la planificación en salud pública; tomar las decisiones para la prevención y control de enfermedades y factores de riesgo en salud; optimizar el seguimiento y evaluación de las intervenciones; racionalizar y optimizar los recursos 27

28 disponibles y lograr la efectividad de las acciones en esta materia, propendiendo por la protección de la salud individual y colectiva DECRETO NUMERO 2323 DE JUL Por el cual se estima parcialmente la ley 09 de 1979 organizar la red nacional de laboratorios y reglamentar su gestión, con el fin de garantizar su adecuado funcionamiento y operación en las líneas estratégicas del laboratorio para la vigilancia en salud pública, la gestión de la calidad, la prestación de servicios y la investigación. DECRETO NÚMERO 1011 DE 2006 (Abril 3) Artículo 1. Las disposiciones del presente decreto se aplicarán a los Prestadores de Servicios de Salud, las Entidades Promotoras de Salud, a las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud. Así mismo, a los prestadores de servicios de salud que operen exclusivamente en cualquiera de los regímenes de excepción contemplados en el artículo 279 de la Ley 100 de 1993 y la Ley 647 de 2001, se les aplicarán de manera obligatoria las disposiciones del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SOGCS. DECRETO NÚMERO 4725 DE 2005 (Diciembre 26). El presente decreto tiene por objeto, regular el régimen de registros sanitarios, permiso de comercialización y vigilancia sanitaria en lo relacionado con la producción, procesamiento, envase, empaque, almacenamiento, expendio, uso, importación, exportación, comercialización y mantenimiento de los 28

29 dispositivos médicos para uso humano, los cuales serán de obligatorio cumplimiento por parte de todas las personas naturales o jurídicas que se dediquen a dichas actividades en el territorio nacional. DECRETO NÚMERO 2493 DE 2004 (agosto 4). Por el cual se regula la obtención, donación, preservación, almacenamiento, transporte, destino y disposición final de componentes anatómicos y los procedimientos de trasplante o implante de los mismos en seres humanos. Las disposiciones contenidas en el presente decreto se aplicarán a: 1. Todos los Bancos de Tejidos y de Médula ósea 2. Todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con programas de trasplantes, y 3. A las personas, instituciones y establecimientos dedicados a todas o algunas de las siguientes actividades: Promoción, obtención, extracción, procesamiento, preservación, distribución, transporte, destino y disposición final de los tejidos y órganos y a los procedimientos para trasplantes e implantes, incluido el rescate de órganos y tejidos en seres humanos. Parágrafo. Las disposiciones contenidas en el presente decreto no se aplican a la sangre y a los componentes sanguíneos. DECRETO NUMERO 1543 DE 1997 (Junio 12). Por el cual se reglamenta el manejo de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), el Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las otras Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS). PRUEBA DIAGNÓSTICA 29

30 PRESUNTIVA: Examen de laboratorio que indica posible infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en una persona, y cuyo resultado en caso de ser reactivo, requiere confirmación por otro procedimiento de mayor especificidad. PRUEBA DIAGNÓSTICA SUPLEMENTARIA: Examen de laboratorio de alta especificidad aceptado por la autoridad competente, mediante el cual se confirma la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). DECRETO NÚMERO 1571 DE 1993 (Agosto12). Las disposiciones del presente Decreto se aplicarán a todos los establecimientos o dependencias dedicados a la extracción, procesamiento, conservación y transporte de sangre total o de sus hemoderivados. RESOLUCION DE 1997 (enero 24). Por el cual se asegura el control y la garantía de calidad de la bolsa de sangre o componentes que se utilicen con fines terapéuticos, se hace necesario reglamentar el sello nacional de Calidad de Sangre. CIRCULAR No de Respecto a la obligación de los bancos de sangre de realizar a sus donantes las pruebas confirmatorias para los marcadores serológicos de enfermedades infecciosas con resultados de pruebas de tamización doblemente reactivos, hacer entrega del resultado a través de asesoría y remitirlo a su respectivo servicio de salud. Se establece el procedimiento para llevar a cabo el proceso de confirmación, ubicación, notificación, asesoría y canalización de los donantes con resultados doblemente 30

31 reactivos en las pruebas de tamización para enfermedades infecciosas. Resolución Nº de Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. 9. CATEGORIAS DE ANALISIS 9.1 Mecanismos de sensibilización del donante de sangre Apreciación de la información brindada al donante (sensibilización) Evaluación estado físico Evaluación de factores de riesgo asociados a relaciones sexuales Evaluación de factores de riesgo asociados al consumo de sustancias psicoactivas. Evaluación de factores de riesgo asociados a estilos de vida Cuestionario para el conocimiento de la donación de sangre. Donantes de los grupos experimental y control. 9.2 VARIABLES Grupo poblacional Edad Sexo Nivel de escolaridad Tipo de donación Marcadores serológicos prevalentes 31

32 Reactividad para Sífilis Reactividad para hepatitis B (CORE) 10.MUESTREO La muestra de nuestro estudio se determinó a partir de la fórmula para poblaciones finitas, tomando como base una población total de 4800 donantes de sangre anualesque concurren la sala de donantes de la Cruz Roja Colombiana Seccional Valle. La muestra correspondiente a 86 donantes será dividida en dos grupos experimental y control, a los cuales se le aplicara el cuestionario de conocimiento de la donación de sangre; el grupo experimental será objeto de la sensibilización. 11.TECNICAS E INSTRUMENTOS 11.1 Sensibilización al donante Como se ha mencionado anteriormente la sensibilización se realiza con el fin de generar conciencia ante la importancia de la donación de sangre, de igual manera aplica para la identificación de factores de riesgo que tenga el donante potencial. Para esta actividad se entrenara a 4 personas. La sensibilización a realizar tocara temas como factores de riesgo, estilos de vida saludables y proceso de donación. Sensibilizador Cumpliendo con lo establecido en la Guía para la selección del donante, la persona encargada de esta labor deberá informar: 32

33 Procedimientos previos, durante y posteriores a la donación. Efectos fisiológicos de la donación de sangre. Componentes obtenidos a partir de la donación de sangre. Razones por las que son necesarias la encuesta, la entrevista y la valoración clínica del donante. Razones por las que no se debe donar sangre o componentes sanguíneos, si ello pudiera suponer un riesgo para el propio donante y para el receptor. Protección y confidencialidad de los datos personales del donante y el receptor. Importancia y contenidos del consentimiento informado. La importancia que tiene responder con la verdad y sinceridad las preguntas realizadas considerando que estas buscan proteger la salud y la vida del receptor de su sangre, pues buscan detectar las personas que se encuentren en periodo de ventana inmunológica. Implicaciones legales de donar sangre con conocimiento previo de estar infectado por algún microorganismo transmisible a través de la sangre, lo cual se constituye en el delito de propagación de epidemia. Información sobre la posibilidad que tiene el donante de aclarar sus inquietudes sobre el tema. Posibilidad que tiene el donante de autoexcluirse de la donación en cualquier momento del proceso, incluso después de la donación; explicando al donante que la autoexclusión es una expresión igualmente solidaria con respecto a la donación. 33

34 Folleto informativo (Anexo 1) Utilización del folleto informativo institucional, el cual permitirá al donante potencial identificar criterios que lo excluyan de la donación voluntaria de sangre. Cuestionario de conocimiento de la donación de sangre Se aplicara el siguiente cuestionario a los grupos experimental y control (Anexo 1). DS: Donante Sensibilizado DNS: Donante No Sensibilizado 12. COMPONENTE ETICO La Guía de Selección del Donante del INS determina de obligatorio complimiento garantizar al donante la confidencialidad de toda la información relacionada con su salud, los resultados de los análisis de sus donaciones, así como de la trazabilidad futura de su donación 29. De acuerdo a la resolución Nº DE 1993, donde se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. En su artículo 11 se define nuestro estudio como una investigación con riesgo mínimo en donde se protegerá la privacidad del individuo, sujeto de investigación, identificándolo solo cuando los resultados lo requieran y éste lo autorice, bajo firma del consentimiento informado de los participantes Guía para la selección de donantes de sangre en Colombia. Instructivo para el diligenciamiento de la encuesta. Minsalud, RESOLUCION Nº DE REPUBLICA DE COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. [Consultado 12 de abril de 2014] - 34

35 Consentimiento para la participación del donante Apreciado Donante: Usted participará de un estudio que pretende obtener unidades de sangre segura para los pacientes que lo requieran. Le solicitamos de manera cordial leer y responder las preguntas con sinceridad. La información que usted nos brinde será confidencial y se usara con fines educativos. Agradecemos su amable colaboración. Nombre: Cedula: Permiso Institucional Para llevar a cabo la aplicación de las encuestas a los donantes de sangre que visitan la sala de donación de la Cruz Roja Colombiana, se solicitó un permiso académico a la Directora Técnica del Hemocentro (Anexo 2). 13. ANALISIS Una vez recopilados los datos, se elaboraron tablas dinámicas en Excel, esta herramienta nos permitió el cruce de variables para posterior análisis. En la encuesta aplicada a cada donante voluntario de los grupos experimental y control, se incluyó el ítem Numero de Unidad el cual hace parte de un consecutivo ingresado al sistema Hexabank, base de datos de donantes de la Cruz Roja Seccional Valle. 35

36 Este sistema nos brindó la información necesaria para nuestro estudio en cuando a la reactividad de nuestros participantes. donantes 14.PRESUPUESTO-PROYECTO DE INVENSTIGACION EN SENSIBILIZACION EN DONANTES DE SANGRE MATERIAL CANTIDAD PRECIO UNIDAD A 6 MESES $ PRECIO TOTAL $ RECURRENTES Talento Humano 4 Profesionales $ pesos $ pesos Resmas de block 3 Uds $ pesos $ pesos Tóner 4 Ud $ pesos $ pesos Lapiceros 16 Uds $ 700 pesos $ pesos Grapadora 4 Uds $ pesos $ pesos Ganchos de 4 Caja $ pesos $ pesos grapadora Computadoras 4 Uds $ pesos $ pesos Energía Eléctrica 4 $ pesos $ pesos NO RECURRENTES Excel 1 Ud $ pesos $ pesos SUBTOTAL $ pesos IVA $ pesos TOTAL $ pesos 36

37 15. CRONOGRAMA Actividades Meses SEPTIEMBRE 2013 OCTUBRE 2013 NOVIEMBRE 2013 DICIEMBRE 2013 ENERO 2014 FEBRERO Búsqueda de artículos referentes al tema a investigar. Planteamiento de la situación problema Planteamiento de objetivos Selección de temas para soportar el marco teórico Búsqueda en bases de datos para recolección de información del marco teórico Selección de metodología acorde al estudio investigativo Identificación de variables para recolección de datos específicos guiados a un análisis real X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 37

38 Actividades Meses MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE Estudio de modelos de encuestas para estructurar nuestro instrumento Elaboración de instrumento de recolección de información Sensibilización a los donantes de sangre y aplicación de instrumento (prueba piloto) Sensibilización a los donantes de sangre y aplicación de instrumento. Tabulación de encuestas en plantilla Excel Análisis de reactividad en grupos experimental y control Análisis de variables vs. Reactividad X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 38

39 16. RESULTADOS Y ANALISIS Tabla Captación de unidades en el periodo Enero 2013 Junio 2014 CAPTACIÓN DE UNIDADES AÑOS % 2013 % 2014 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL En el 2013 el hemocentro de la Cruz Roja Seccional Valle, capto unidades de sangre, con un promedio mensual de 2626 unidades. Cabe resaltar que en el mes de diciembre se presentó una captación del 4.8 % siendo este un valor muy inferior al histórico mensual presentado para este año. Para este mismo año se presentaron un total casos reactivos 2013 de 1115, de los cuales 340 corresponde a CORE y 542 para Sífilis. 39

40 Porcentaje de captación mensual periodo enero junio 2014 Tabla de reactivad del periodo Enero 2013 hasta Junio 2014 UNIDADES REACTIVAS AÑOS % % ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL

41 Durante el transcurso del primer semestre del año 2014 se observa un total de población reactiva de 476, siendo el 47.6% para sífilis y para CORE el 25.8%. Al comparar la reactividad del primer semestre del 2013 y 2014 se puede observar que hay una reactividad del 2.99% en comparación al 3.5% anual registrado. Para el periodo 2013 se identificaron 1115 unidades reactivas, que equivalen al 3.5% de unidades captadas anualmente, se observar una aumento en la reactividad del 11.7% en el mes de abril con relación al histórico mensual del mismo año. 41

42 Comparativo reactividad primer semestre 2013 y 2014 por prueba core sifilis ,23 1,89 0,95 1, El total de donantes captados entre enero - junio 2013 fue de 15897, de estos el 1.23% presento reactividad para Core y el 1.89 % presento reactividad para Sífilis. En comparación, en el primer semestre de 2014 se camparon 15886, de los cuales, el 0.95% presento reactividad para Core y el 1.60% presento reactividad para Sífilis. Al comparar la reactividad del primer semestre del 2013 y 2014 se puede observar que hay una reactividad acumulada del 1.5% en comparación al 3.5% anual registrado. Categoría Relacion reactivo por grupo No sensibilizado (%) Sensibilizado (%) No reactivo Reactivo Prueba chi cuadrado (Valor p)

43 Relacion Reactivo por Grupo Este grafica muestra la relación de los grupos objetos de estudio, donde se observa que la No Sensibilización está asociada a la presencia de reactividad. Categoría Relación de reactivo con razón de donación No reactivo (%) Reactivo (%) Familiar o amigo lo necesita Mejorar la salud Ayudar a otros Analizar su sangre Todas las anteriores Prueba chi cuadrado (Valor p)

44 Relación de reactivo con razón de donación Chi cuadrado (0.92), muestra que la intención de donación no tiene relación directa con la reactividad, es decir que no se logra evidenciar una relación directa entre donación voluntaria y donación condicionada (familiar o amigo, mejorar la salud, ayudar a otros y analizar su sangre). Sin embargo, podemos concluir la relación de intereses personales en la donación con la presencia de reactividad. Categoría Variables demográficas por grupo Distribución de sexo por grupo No sensibilizado (%) Sensibilizado (%) Masculino Femenino

45 Distribución de sexo por grupo En este grafico se presenta prevalencia del sexo femenino en el grupo sensibilizado (56%) en comparación al grupo no sensibilizado donde la prevalencia es del sexo masculino con un 58%. Edad promedio por grupo Grupo Media Mínimo Máximo No sensibilizado Sensibilizado Distribución de la donación por grupo Categoría No sensibilizado (%) Sensibilizado (%) Voluntaria Directa

46 Distribución de la donación por grupo En el grupo de donantes sensibilizados se encuentra un 5% de donantes directos, entendiendo este tipo de donación con un interés propio. Distribución de la escolaridad por grupo Categoría No sensibilizado (%) Sensibilizado (%) Primaria Bachiller Técnico Profesional Tecnólogo No responde

47 Distribución de la escolaridad por grupo Dentro del grupo de donantes sensibilizados el 37% pertenecen a bachilleres, seguido de profesionales 25% y técnicos 21%; de la población no sensibilizada corresponde al 32% de técnicos, 30% de bachilleres y 19% de profesionales, este resultado se relaciona con la reactividad en el grupo de participantes no sensibilizados donde el nivel de escolaridad no supera el nivel técnico. ANÁLISIS DE PREGUNTAS DE CUESTIONARIO APLICADO A GRUPOS DE ESTUDIO. P1. Conocimiento de factor de riesgo Categoría No sensibilizado (%) Sensibilizado (%) Un comportamiento Una enfermedad No sabe Prueba chi cuadrado (Valor p)

48 P1. Conocimiento de factor de riesgo Los donantes sensibilizados reconocen un factor de riesgo como un comportamiento que afecta la salud (90%), a diferencia de los donantes no sensibilizados que lo identifican como una enfermedad (19%). Categorías P2. Enunciados de factores de riesgo por grupo No sensibilizado (%) Sensibilizado (%) Licor, sexo sin protección, tatuajes Ejercicio, comer verduras No sabe Todas las anteriores Prueba chi cuadrado (Valor p)

49 P2. Enunciados de factores de riesgo por grupo La población de los dos grupos de estudio reconoce claramente que comportamientos están asociados a factores de riesgo como tomar licor, relaciones sexuales sin protección y tatuajes. Sin embargo se identifica que para un donante sensibilizado no fue totalmente claro los enunciados relacionando un factor de riesgo a hacer ejercicio y consumo de verduras. P3. Conocimiento sobre una enfermedad de transmisión sexual por grupo Categoría No sensibilizado (%) Sensibilizado (%) Infección adquirida por abrazo Infección por sexo sin protección Prueba chi cuadrado (Valor p)

50 P3. Conocimiento sobre una enfermedad de transmisión sexual por grupo Podemos evidenciar que en el grupo experimental a pesar de haber sido sensibilizado, un participante no reconoció que es una enfermedad de trasmisión sexual (5%). Categoría P4. Conocimiento sobre la sífilis por grupo No sensibilizado (%) Sensibilizado (%) Enfermedad de transmisión sexual Una virosis Prueba chi cuadrado (Valor p)

51 P4. Conocimiento sobre la sífilis por grupo Después del proceso de sensibilización se evidencia que el identificar la sífilis como una enfermedad de transmisión sexual depende de cada uno de los participantes y de su nivel de escolaridad, al no encontrarse una relación directa con la variable. Síntomas P5. Conocimiento de los síntomas asociados a la sífilis No sensibilizado (%) Sensibilizado (%) Malestar y herida en genitales Fiebre, vómito y diarrea Escalofríos, dolor de cabeza Prueba chi cuadrado (Valor p)

52 P5. Conocimiento de los síntomas asociados a la sífilis La población sensibilizada (95%) identifica claramente los síntomas asociados a la sífilis. De igual manera y en un menor porcentaje (88%) se puede observar que la población no sensibilizada conoce los síntomas. P6. Conocimiento sobre la hepatitis B por grupo Categoría No sensibilizado (%) Sensibilizado (%) Un parasito Un virus Una bacteria Prueba chi cuadrado (Valor p)

53 P6. Conocimiento sobre la hepatitis B por grupo Se evidencia que los grupos de estudio identifican el agente causal de la hepatitis, los participantes sensibilizados identifican la Hepatitis como una enfermedad causada por un virus en un 88.4% en relación a la población no sensibilizada que la identifica en un 79%. Categoría P7. Mecanismo de transmisión de la hepatitis B No sensibilizado (%) Sensibilizado (%) Relaciones sexuales sin protección Alimentos y agua contaminados Baño en una piscina Prueba chi cuadrado (Valor p)

54 P7. Mecanismo de transmisión de la hepatitis B Se evidencia que el grupo sensibilizado obtiene un mayor porcentaje (93%) de conocimiento de la transmisión de la Hepatitis B en comparación con el grupo no sensibilizado representado en un menor porcentaje (84%). P8. Conocimiento de los síntomas asociados a la hepatitis B por grupo Categoría No sensibilizado (%) Sensibilizado (%) Amarillo piel y ojos Dolor en manos y pies Dolor cabeza y dificultad dormir Prueba chi cuadrado (Valor p)

55 P8. Conocimiento de los síntomas asociados a la hepatitis B por grupo Se evidencia que el grupo sensibilizado identifica como síntoma asociado a la Hepatitis B el color amarillo en piel y ojos en un 100%, en relación con el donante no sensibilizado que lo identifica en un 95%, además de dolor en manos y en pies en un 2.3%, dolor de cabeza y dificultad para dormir en un 2.3% igualmente. Categoría P9. Razón de donación por grupo No sensibilizado (%) Sensibilizado (%) Familiar o amigo lo necesita Mejorar la salud Ayudar a otros Analizar su sangre Todas las anteriores Prueba chi cuadrado (Valor p)

56 P9. Razón de donación por grupo El grupo sensibilizado manifiesta su razón de donar sangre para ayudar a otros en un 86% en relación al grupo no sensibilizado que aunque dona por el mismo motivo (79%), también se evidencian otros motivos de interés personal como mejorar la salud en un 16% y analizar su sangre en un 2%. P10. Conciencia de donación por grupo Categoría Afectar salud de quien recibe Transmitir una enfermedad Prueba chi cuadrado (Valor p) No sensibilizado (%) Sensibilizado (%)

57 P10. Conciencia de donación por grupo Se evidencia que el grupo de donantes no sensibilizados son conscientes que omitir u ocultar información en el proceso de donación está asociado a la afectación de la salud de quien recibe la sangre en un 81% en relación al grupo sensibilizado en un 79%. 57