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4 Este material se realizó con recursos del FONDO JURICA y del Programa de Coinversión Social, perteneciente a la Secretaría de Desarrollo Social. Empero, la SEDESOL y el FONDO JURICA no necesariamente comparten los puntos de vista expresados por los autores del presente trabajo. Registro en Trámite ALCONSUMIDOR, AC Toda copia y reproducción son autorizadas y estimuladas con el objeto de dar difusión a sus contenidos. ALCONSUMIDOR, A.C. Campeche #315 Bis - Piso 2 Condesa 6140 México, D.F. tel: (55) México, diciembre de 2010

5 ÍNDICE Agradecimientos... 1 Presentación... 3 Testimonio... 9 Testimonio ALCONSUMIDOR, AC...11 Dra. Alejandra Ezeta FOROS...13 Capítulo I El problema de la salud mental en México y el acceso a los servicios de salud públicos y privados Panorama de la salud mental en México. Diagnóstico y retos...17 Dr. Carlos Campillo Dr. Hugo Dayran Trejo Márquez El problema de la salud mental en México, y el acceso a los servicios médicos públicos y privados...27 Dr. Valerio Villamil Salcedo Derecho a la salud mental Mtra. Gabriela Cámara Seguros de gastos médicos mayores. Tipología de violaciones a los derechos de los asegurados Lic. Pedro Morales Aché Capítulo II Marco jurídico actual de las aseguradoras y del derecho a la salud y a la no discriminación Derecho a la salud y seguros privados en relación con la discapacidad Lic. Agustín De Pavía Frías Normatividad en materia de seguros Lic. Karina Chavero Huitrón La situación de las personas con discapacidad frente a las aseguradoras de gastos médicos en México: el derecho a la salud y no discriminación Lic. Tania Espinosa Sánchez El derecho a la salud y la Constitución Mexicana Mtro. Luis Miguel Cano López

6 Capítulo III Propuestas de mejores prácticas en materia de seguros de gastos médicos, accidentes, enfermedades y salud Hacia un modelo preventivo: cualitativo, y de agotamiento y reinserción social del paciente Dr. Raúl Forcada González La salud y la discapacidad psicosocial en México: orígenes, desarrollo y abordajes Lic. Mercedes Torres Lagarde Seguros de atención psiquiátrica. Realidades y propuestas Lic. Ismael Gómez Gordillo La óptica de la CONDUSEF Lic. Luis Fabre Pruneda Capítulo IV Acceso a la justicia individual y colectiva para hacer valer el Derecho a la Salud y a la No Discriminación y demás derechos de los Asegurados Seguros y acciones colectivas Mtro. Alejandro Rodríguez Maurice Directrices interpretativas de derechos de los asegurados Lic. Mónica Cacho Maldonado Análisis de la reforma al artículo 17 constitucional y del proyecto de decreto de reformas del senador Jesús Murillo Karam para regular las acciones colectivas Lic. Luis Alberto Amado Castro CONCLUSIONES Hallazgos y propuestas Mtra. Adriana Labardini Inzunza APÉNDICE Aseguradoras de salud en México. La situación de las personas con enfermedad o discapacidad mental Aseguradoras de salud en España, Estados Unidos e Inglaterra. La situación de las personas con enfermedad o discapacidad mental

7 AGRADECIMIENTOS o obstante la determinación y entrega total de ALCONSUMIDOR por avanzar en temas de interés público y por defender derechos e Nintereses colectivos, el presente proyecto no hubiese sido posible sin la coinversión valiosísima del Instituto Nacional de Desarrollo Social y de la Suprema Corte de Justicia a través de su Fondo Jurica el cual, conjuntamente y en forma pionera, convocaron a la sociedad civil para presentar propuestas relativas al acceso a la justicia. Así, favorecidos con esta coinversión social, ALCONSUMIDOR pudo llevar a cabo en este último semestre del año 2010 el proyecto intitulado: Las acciones colectivas como mecanismo de acceso a la justicia para combatir la discriminación de las aseguradoras frente a los usuarios de seguros médicos con padecimientos mentales. Nuestro agradecimiento a tan destacadas instituciones. El proyecto que hoy presentamos: multidisciplinario, plural, incluyente, es el resultado de una labor de equipo; de una fuerte convicción en la participación ciudadana, y de la pasión por ser agentes de cambio social. Así podemos describir al equipo que bajo el liderazgo de ALCONSUMIDOR conformaron Daniel Gershenson, Giovanna Salazar, Noemí Lucero Ramirez, Alejandro Rodríguez, Tania Espinosa, Nancy Verástegui, Carlos González García, Mónica del Castillo, Verónica Delgado, Pablo Ramírez y Adriana Labardini. En este sentido, agradecemos a los miembros del equipo de ALCONSUMIDOR que colaboraron para el desarrollo de dicho proyecto y que posibilitaron la concreción del mismo. Este material, sin duda, forma parte del esfuerzo continuo que, desde ALCONSUMIDOR, hemos asumido por informar, asistir, facultar y representar a los consumidores en la defensa de sus derechos e intereses. Voluntarios y aliados leales de ALCONSUMIDOR contribuyeron enormemente a la consecución de este proyecto: nuestro agradecimiento especial para Alejandra Ezeta por su valor y altruismo; al Dr. Raúl Forcada por su inagotable generosidad, y al Ing. Roberto Martínez Trejo por su confianza, hospitalidad y generosidad. 1

8 Asimismo, deseamos agradecer a todas y todos los ponentes de los Foros, quienes enriquecieron el debate con sus diversas participaciones; por su profesionalismo y honestidad. Finalmente, le damos gracias a la Escuela Libre de Derecho sede, de los Foros, por abrir las puertas a la lucha por la justicia y la equidad. Para ALCONSUMIDOR, es un honor contar con cada una de sus colaboraciones personales e institucionales. Consideramos importante reflejar dicho esfuerzo conjunto, y por tanto contraportada del presente libro contiene la mayoría de los logos institucionales de quienes colaboraron o apoyaron este proyecto. 2

9 PRESENTACIÓN E l ejercicio efectivo de los derechos de los ciudadanos al lado del grado de aplicación efectiva del orden jurídico, y la observancia del Derecho por parte de entes privados y públicos en el marco de un Estado de Derecho se han convertido hoy día en referentes importantes a nivel internacional para evaluar el desarrollo de una nación: más allá de su producto interno bruto. Cuando el resultado de esta evaluación es positivo; cuando, efectivamente, hay un alto nivel de cumplimiento voluntario del Derecho (no solamente de la ley), o bien hay un alto porcentaje de casos llevados a la justicia para restituir a los afectados en sus derechos, puede concluirse que existe una ciudadanía civilizada, aparejada a un orden social y un sistema de justicia eficaz y confiable. Puede decirse que se está frente a una sociedad en que el deber ser, y el ser mismo, son casi uno solo. Por el contrario, cuando el deber ser se va apartando de la realidad social (al grado que ni siquiera el más fundamental de los derechos, como el derecho a la salud o a la no discriminación, es exigible por un estrecho acceso a la justicia y una casi nula aplicación efectiva de los derechos fundamentales o una nula protección del interés público), entonces se enciende una alerta social y llega la hora de tomar medidas contundentes e innovadoras. El propósito: que prevalezca la paz social mediante la justicia, so pena de acentuar una descomposición social que roce en la imposición del más fuerte hacia el más débil y vulnerable. Me temo que México ha llegado a ese punto crítico. Uno que, afortunadamente, podrá revertirse si ponemos a funcionar todos los mecanismos al servicio de la justicia que hagan realidad derechos que yacen latentes en nuestra Constitución Política, esperando formar parte de la vida diaria de los mexicanos y mexicanas. Luchar por la justicia: por dar a cada quien lo suyo, pero también por una justicia distributiva, genera un círculo virtuoso de equidad, orden, paz social, respeto a los derechos del prójimo y legalidad. Valores urgentes, en un país transformado cada vez más en selva y menos en Estado de 3

10 Derecho. Selva, en que sobrevive y prevalece el más fuerte: el más influyente, el más depredador, el más pudiente. Los ciudadanos tenemos la responsabilidad de revertir este proceso destructivo, para forjar una sociedad sana, civilizada, justa, acogedora (que no expulsora), la cual producirá mejores seres humanos que no busquen única y exclusivamente maximizar rentas, utilidades o ganancias. ALCONSUMIDOR contempla las acciones colectivas como un mecanismo judicial eficaz y fuerte; uno asequible a los ciudadanos los cuales en la actualidad nos encontramos indefensos y acorde a la economía de mercado global. También, al Estado proveedor, regulador y gobernante; a la masificación de la actividad humana (producción, distribución, publicidad, ventas y consumo), no sólo para establecer los derechos de una colectividad determinada o determinable, sino como un instrumento que pueda corregir o enderezar políticas públicas que son origen de innumerables injusticias. Herramienta que sirva para incentivar buenas conductas de gobierno y prácticas empresariales, y desterrar el abuso, la ilegalidad y la injusticia en el comportamiento social. Nuestra propuesta de justicia colectiva no surge como un proyecto egocéntrico ni improvisado; ha sido el resultado de Congresos Internacionales, así como de intensa investigación, diálogo y estudio de los sistemas de justicia colectiva en otros países tales como Brasil, Colombia, Argentina, Perú, Chile y Costa Rica; naciones europeas, Canadá, y los Estados Unidos. No es un sistema nuevo en el mundo. México es de los pocos países que no cuentan con acciones colectivas ciudadanas, por la enorme resistencia de los infractores a que se propague un sistema de justicia robusto y hospitalario que acabe con los excesos de un mercado aceitado con la impunidad en ámbitos como el consumo, el medio ambiente, los derechos humanos y la competencia económica El caso que decidimos presentar y someter a la consideración de INDESOL y de la Suprema Corte de Justicia, y que fue favorecido con una coinversión, es muy relevante por varios motivos. Primero, porque es una historia emblemática de lo que tienen que enfrentar muchos mexicanos y mexicanas: más de veinte millones, al verse excluidos por completo del sistema público y privado de salud cuando padecen alguna enfermedad mental. Esta realidad existe aún para aquella minoría que ha podido sufragar el costo de un seguro privado de gastos médicos, pero que no lograrán que éste les cubra los tratamientos psiquiátricos o terapéuticos necesarios para revertir su condición: como si la salud mental no fuese parte integral de la salud humana. Segundo, porque el problema se planteó a nuestra Asociación Civil por una ciudadana directamente afectada por esta exclusión. Ella buscó nuestra ayuda 4

11 con el deseo de colaborar para revertir el problema, lo cual indica que los ciudadanos se acercan cada vez más a la sociedad civil organizada en busca de apoyo y orientación para lograr algún cambio o solución que no lograron en otros ámbitos. Un cambio para los demás, en aras del prójimo. Ello marca una pauta importantísima en la historia de la participación de la ciudadanía en la vida pública, tan escasa hasta hace muy poco tiempo en México. Tercero, porque tanto la historia de Alejandra quien nos autorizó a divulgar su identidad, y también participar en los Foros, como la de millones de mexicanos no es la de un simple producto de mala calidad, o de un cobro excesivo de un servicio o de una garantía incumplida. Se trata de algo mucho más profundo. A saber: de afectaciones a sus derechos fundamentales; a la salud, y a la no discriminación, aspectos en los que México ha fallado (e incluso, retrocedido) en materia de salud mental y tratamiento de las personas con discapacidad psicosocial. Hoy día podemos establecer mayores niveles de incidencias y segregación: menores presupuestos, y menos personal especializado. Decidimos entonces investigar los contratos de seguros en el mercado mexicano y de otros países; la normatividad aplicable. Localizar a actores clave, y presentarlos en los Foros de Derecho a la Salud Mental y Prácticas de las Instituciones de Seguros. Estos eventos se llevaron a cabo los días 11 y 12 de noviembre del 2010, en la Escuela Libre de Derecho. Fueron transmitidos vía Internet, y también videograbados. Convocamos a médicos psiquiatras privados con experiencia internacional en nuevos modelos de tratamiento integral a pacientes (Dr. Raúl Forcada González); también, a especialistas de la política pública en materia de salud mental como el Dr. Carlos Campillo Serrano, Director de Servicios Psiquiátricos de la Secretaría de Salud, y a un representante del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente: el Dr. Valerio Villamil Salcedo. Recurrimos a diversas organizaciones de la sociedad civil especializadas en derechos humanos para las personas con discapacidades diversas (Voz Pro Salud Mental y Disability Rights Internacional; la Comisión Mexicana de Defensa y Promoción de los Derechos Humanos). Invitamos al Consejo Nacional para las Personas con Discapacidad perteneciente a la Secretaría de Salud, así como a abogados expertos en seguros y fianzas y la regulación de las instituciones de seguros (Licenciados Ismael Gómez Gordillo, Alejandro Rodríguez, Octavio Ortega, Alberto de la Peza Híjar, y Pedro Morales Aché). Nos acompañaron abogados especialistas en derechos humanos, litigantes y juristas (Mtro. Luis Miguel Cano, Licenciados Francisco Villalón Ezquerro, Mercedes Torres y Tania Espinosa). Acudieron a nuestro llamado autoridades reguladoras y supervisoras del sector seguros, a saber: la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, y la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los 5

12 Usuarios de Servicios Financieros; Instituciones de Seguros y la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros, la cual decidió no asistir ni participar en los Foros. (Cabe señalar que lamentamos esta decisión, pues envía una señal muy negativa de falta de colaboración). Participaron con su testimonio personal Alejandra Ezeta, y una ciudadana mexicana cuyo nombre nos reservamos a petición suya, y que contribuyó enormemente a la rehabilitación de su hermano con un trastorno psiquiátrico: sacándolo de un hospital especializado, que lo diagnosticó con esquizofrenia al grado de desahucio. Esta saga familiar ilustró las bondades de nuevos paradigmas, impartidos por un psiquiatra ético y comprometido con el bienestar e inclusión social de sus pacientes dentro de un extraordinario acogimiento familiar. La buena noticia es que este hombre hoy goza de salud, y se encuentra plenamente reintegrado a la sociedad: terminando su posgrado, planeando un negocio familiar. Posteriormente llevamos a cabo entrevistas individuales, fuera del Foro, a ponentes tales como al Magistrado del Cuarto Tribunal Colegiado en Materia Civil del Primer Circuito, Licenciado Leonel Castillo González, quien compartió su visión sobre la urgencia de adoptar en México acciones y procesos colectivos para hacer de la justicia una realidad para todos. Esta publicación compila la investigación realizada por los abogados que participaron en el proyecto, incluyendo a Nancy Verastegui y Tania Espinosa. Si bien no expusieron en los Foros, ellas y ellos contribuyeron enormemente en la investigación inicial. También incluye las valiosas ponencias de una gran mayoría de los conferencistas. Como parte del proyecto, realizamos un documental bajo la experta dirección de Carlos González García, mismo que presenta con gran contundencia el debate en torno a esta situación, así como posibles soluciones y la relevancia del tema de la salud mental, la equidad y el acceso eficaz a la justicia a través de acciones colectivas para cambiar prácticas comerciales violatorias de derechos fundamentales. El propósito de esta publicación (y el documental) es transmitir un mensaje de urgencia, para que los tres niveles del Gobierno resuelvan la falta de atención adecuada de la salud mental en México y las prácticas discriminatorias hacia los enfermos mentales: situación que los anula como seres humanos, y nos degrada como sociedad. Hemos dividido este libro en seis partes fundamentales: El testimonio de Alejandra Ezeta; el problema de la salud mental en México y el acceso a los servicios de salud; el marco jurídico tanto de las instituciones de seguros como de los derechos fundamentales a la salud y a la equidad; las mejores prácticas en materia de seguros de gastos médicos y de atención a pacientes con trastornos mentales; los medios de defensa individuales 6

13 y colectivos para hacer valer derechos vulnerados, y finalmente un capítulo de hallazgos y propuestas que incida en cambios positivos, incluyentes, progresistas. Nos estimula que, como resultado de este evento y por conducto del Dr. Carlos Campillo, la Secretaría de Salud haya invitado a ALCONSUMIDOR, AC para que ésta participe en las mesas de discusión que dicha dependencia ha instalado y trabaja en el anteproyecto de Ley de Salud Mental, que tanta falta hace en México. Sólo mediante la vigilancia permanente y participación activa de los ciudadanos, será posible atestiguar cambios favorables, prácticas civilizadas y justas, así como equilibrios entre lo público y lo privado en favor del bien común. Adriana Labardini Inzunza ALCONSUMIDOR, AC Co-Fundadora 7

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17 TESTIMONIO A ALCONSUMIDOR, AC Dra. Alejandra Ezeta L es escribo porque creo que ustedes podrían ayudarme. Soy Alejandra, tengo 33 años, soy mexicana. Tengo un padecimiento psiquiátrico, fui diagnosticada en Estados Unidos en octubre de 2008, en donde residía, con un trastorno de tipo cerebral. Mientras viví en ese país no tuve ningún problema para atenderme pues mi seguro, AETNA, cubría el tratamiento en su totalidad: las consultas con el psiquiatra y la terapeuta y por supuesto las medicinas, todo lo cual es muy costoso. En septiembre de 2009 regresé a vivir a México, y me encontré con la terrible novedad de que la misma aseguradora que en Estados Unidos cubría mi tratamiento, en nuestro país no lo hacía. Es más: tras consultarlo con un Agente de Seguros, ninguna de las 8 aseguradoras consultadas incluye esta cobertura en las pólizas de seguros de gastos médicos. Para poder tratarme, he ido al Instituto Nacional de Psiquiatría, donde he recibido un excelente trato por muy poco dinero. Sin embargo, ellos no dan medicinas. Como no soy afiliada del IMSS, tengo que invertir cada mes alrededor de $5, para continuar con el tratamiento, el cual como ustedes se imaginarán no puede suspenderse. A esto hay que agregarle el costo semanal de la psicoterapia. Las enfermedades psiquiátricas, como la que yo padezco, son enfermedades que tienen un principio fisiológico; se deben a un mal funcionamiento de los neurotransmisores, del sistema nervioso (parte fundamental del cuerpo humano) por lo que no se explica por qué no son cubiertas de la misma manera como la diabetes o hipotiroidismo, o una deficiencia cardiaca o pulmonar. La falta de cobertura es, desde mi punto de vista, un acto que atenta contra los derechos básicos del consumidor: el derecho fundamental a la salud, y es terriblemente discriminatorio. A mí me gustaría poder hacer algo al respecto, pues somos muchos los que estamos en esas circunstancias. Dos millones de mexicanos sufrimos de un padecimiento como el mío, conocido como Bipolaridad. Todas esas personas nos encontramos desprotegidas, con el riesgo de arruinar nuestras relaciones personales y de trabajo. Ya de por sí con el tratamiento 11

18 adecuado la situación es difícil; imagínense carecer de la atención precisa. Por eso me he acercado a ustedes, pues supuse que una organización como la suya a lo mejor podría hacer algo. Ojalá que sí se pueda. 12

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21 Capítulo I EL PROBLEMA DE LA SALUD MENTAL EN MÉXICO Y EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD PÚBLICOS Y PRIVADOS 1. DR. CARLOS CAMPILLO SERRANO 2. DR. VALERIO VILLAMIL SALCEDO 3. MTRA. GABRIELA CÁMARA 4. LIC. PEDRO MORALES ACHÉ 15

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23 PANORAMA DE LA SALUD MENTAL EN MÉXICO. DIAGNÓSTICO Y RETOS Dr. Carlos Campillo * Dr. Hugo Dayran Trejo Márquez ** Objetivos: 1. Mostrar el impacto de los trastornos mentales en la salud de la población general. 2. Resaltar la brecha en la atención de los trastornos mentales. 3. Explicar el por qué de la brecha de atención. 4. Resaltar la falta de financiamiento. 5. Describir la participación del Gobierno, el Seguro Popular y la de los seguros privados. 6. Señalar por qué los seguros médicos al ignorar a estos enfermos violan sus derechos. EDefiniciones básicas mpezaremos por tratar de definir algunos conceptos importantes acerca de los trastornos mentales. Primariamente, cabe aclarar que los trastornos mentales son alteraciones del cerebro, no son producto del espíritu, ni del alma: tienen su origen de alteraciones que están bien establecidas debido a su génesis y su naturaleza orgánica; son producto de alteraciones neurofuncionales y neuroanatómicas cerebrales científicamente estudiadas y comprobadas. Los trastornos mentales son heterogéneos por su amplia variedad de presentaciones: vulneran a las personas quienes los padecen ya que pueden, someterlos a situaciones de riesgo si son violentados sus derechos primarios. Asimismo, tienen un gran impacto en la sociedad por su frecuencia de presentación y su carga, es decir: normalmente afectan a personas en edad productiva, lo que se ve reflejado en el decremento en la productividad y el alto costo que se requiere para su atención. Las personas que los padecen han sido marginadas y estigmatizadas, lo que ha propiciado la violación en sus derechos humanos y la falta de cobertura en su atención. * Titular de los Servicios de Atención Psiquiátrica, Secretaría de Salud, 10 noviembre de ** Asistente Académico de la Dirección General, Servicios de Atención Psiquiátrica, Secretaría de Salud. 17

24 Importancia de los trastornos mentales en la salud pública La carga de la enfermedad mental es muy alta a pesar de no pertenecer al grupo de enfermedades estrictamente letales. Se causa una gran disfuncionalidad debido a las limitaciones en la productividad en las personas que las padecen. A esto se agrega su alta frecuencia (existen 150 millones de personas en el mundo que sufren depresión 1 ), y que los trastornos neuropsiquiátricos ocupan del 13% al 30% de todas las enfermedades que causan una carga importante a nivel mundial, de acuerdo a la discapacidad ajustada a los años de vida. Por lo tanto, estos trastornos son la causa número uno de discapacidad a nivel global 2, 3 (véase Figura 1 para mayor ilustración, siguiente página). La situación en México no es muy diferente. Por ejemplo, seis de cada veinte mexicanos han presentado por lo menos un trastorno mental en la vida; tres de cada veinte han tenido un padecimiento psiquiátrico en el último año, y uno de cada veinte en el último mes 4. En otro estudio nacional que resalta la carga de la enfermedad mental, se hace evidente que la depresión causa el 100% de discapacidad (cifra que si se compara a otras enfermedades como cirrosis o cáncer de pulmón, provoca un 20% de discapacidad, y un 80 por ciento o más de muerte prematura). Brecha de atención A pesar de estos datos alarmantes, existe una amplia brecha en el tratamiento de estas personas. Por ejemplo: de acuerdo a algunos estudios de la Organización Mundial de la Salud, existen casos graves que no han recibido atención en los últimos doce meses. Es decir: en países desarrollados la cifra es de 35.5 a 50% de estos casos, y en países en desarrollo de un 76 a un 85% 5. En concreto: alrededor del 70% de los pacientes con algún trastorno por abuso de alcohol, no son tratados (véase figura 2, siguiente página). Lo mismo pasa en niños y adolescentes con trastornos psiquiátricos 6,7 ; continuando en este tener, en México la cobertura de tratamiento de los trastornos mentales graves es apenas del 20%, mientras que en España es cerca del 70%. Aquí no solamente existe una falta de cobertura, sino que también hay retraso en la búsqueda de atención y 1 OMS 2004, Invertir en Salud Mental, Ginebra, OMS. 2 WHR, Prince M. et al., Global Mental Health 1. No Health without mental health, The Lancet, vol. 370, 2007, pp Medina Mora M., Borges G., et al., Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México, Salud Mental, vol. 26, no. 4, Agosto OMS, JAMA, Junio 2, Bertolote, JM., Programa de Acción Global en Salud Mental de la OMS, mhgap 7 Estrategia y plan de acción sobre Salud Mental, OPS, 49º Consejo Directivo, 61ª Sesión del Comité Regional, Washington, DC,

25 Figura 1 Contribución de diferentes enfermedades no trasmisibles a años de vida ajustados por discapacidad en el mundo 2005 Fuente: Prince M. et al., Global Mental Health 1. No Health without mental health, The Lancet, vol.370, 2007, pp Figura 2 La Brecha en el Tratamiento Fuente: Kohn R, Levav I, Caldas de Almeida JM, Vicente B, Andrade L, Caraveo-Anduaga JJ, Saxena S, Saraceno B., Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud pública. Rev. Panam. Salud Pública 2005;18 (4/5):

26 tratamiento de hasta 14 años. Existen pocos profesionales de la salud mental en México: no hay suficientes recursos financieros, ni suficientes camas y tampoco psiquiatras en el primer nivel de atención 8. El diagnóstico nacional en salud mental por la Organización Panamericana de la Salud y otros organismos no gubernamenteles, y el programa de acción específica La Organización Panamericana de la Salud realizó un diagnóstico de la atención en salud mental en México a través de la Evaluación de Servicios de Salud Mental en la República Mexicana, y concluyó lo siguiente: La cobertura es limitada, Hay poco acceso y continuidad en los tratamientos, La rehabilitación y reinserción social es inexistente, Persiste el estigma hacia los enfermos mentales, y No hay protección financiera de estos problemas. 9 Esta evaluación es muy importante, y debe tomarse en cuenta para dirigir acciones que mejoren esta situación en México. En el año 2000, DSI realizó un estudio de la atención de la salud mental en México donde se exponen las deficiencias en la atención de la enfermedad mental y (lo más grave), se subraya que los derechos humanos de las personas que los padecen están siendo violados 10. Para responder a estas demandas, se ha generado en México el Programa de Acción Específico del Gobierno Federal, que en su rubro de Atención en Salud Mental (PAEASM) especifica las medidas preventivas y asistenciales necesarias para atender estos problemas. Asimismo, de acuerdo a las recomendaciones internacionales se presentan las directrices para la formación de recursos humanos de salud mental que el país necesita. Este programa responde a las condiciones del País, y se basa en varias recomendaciones internacionales sobre evaluación a México; fue ampliamente consensuado para su creación, y tiene como objetivo alcanzar la atención óptima de la salud. Actualmente, es la nueva legislación en Salud Mental. El PAEASM pretende alcanzar la atención psiquiátrica proponiendo las siguientes metas: 8 Organización Mundial de la Salud, Atlas de la salud, OMS, Evaluación de Servicios de Salud Mental en la República Mexicana, Diagnóstico Mundial de la Salud, Representación de OPS/OMS en México. 10 Human Rights & Mental Health, México. A Report by: Mental Disability Rights International, John Merck Fund., Washington DC,

27 1. Tener un acceso universal a la atención, es decir, que todas las personas tengan a su alcance tanto en lo geográfico como en lo financiero un médico psiquiatra cerca de casa. 2. Llegar a un tratamiento continuo a través de una reintegración social de los enfermos que sufren padecimientos mentales, 3. Que todos los enfermos con padecimientos mentales reciban una atención integral y específica, y 4. Que el estigma y la discriminación de estos enfermos no interfieran en su atención. Los trastornos mentales. Financiamiento Cuál es la carga de los trastornos psiquiátricos con respecto a la asignación presupuestaria? Resulta que alrededor del 13% de las discapacidades son causadas por trastornos neuropsiquiátricos, a los que sólo se les destina un 2% del presupuesto de salud mental sobre el presupuesto total de salud 11. De acuerdo a datos del Banco Mundial (porcentaje de presupuesto de salud mental por ingreso de los países de acuerdo a su economía), en países de bajo a medio/bajo ingreso se destina al presupuesto de salud mental un 1.54 y 2.78% del presupuesto total, respectivamente. En países de alto ingreso la cifra es de un 6.89% 12. Por fortuna, si se cumplen tratamientos adecuados por los tiempos apropiados y de alta calidad la posibilidad de mejoras posteriores al tratamiento se estiman de alrededor del 60% para algunos trastornos neuropsiquiátricos. En otras palabras, la eficacia del tratamiento es muy buena de acuerdo a estas estimaciones. En algunos casos, se acerca al 80% de posibilidades de mejoría, como en la esquizofrenia 13 (véase Figura 3, siguiente página). Por consiguiente, vale la pena invertir en tratamientos para padecimientos mentales, debido a que el pronóstico es bastante alentador. Al respecto, el costo anual de un enfermo mental en un país de bajos recursos es de dos dólares, y entre tres y cuatro dólares en uno de recursos medios como México 14. Su costo de efectividad es equiparable al tratamiento con retrovirales del VIH Bertolote, JM., Programa de Acción Global en Salud Mental de la OMS, mhgap. 12 Ídem. 13 Ídem. 14 Gureje O, Chisholm D, Kola L, Lasebikan V, Saxena S., Cost-effectiveness of an es-sential mental health intervention package in Nigeria, World Psychiatry 2007, 6: Patel V, Araya R, Chatterjee S, et al., Treatment and prevention of mental disorders in lowincome and middleincome countries, Lancet 2007, published online Sept 4. DOI: / S (07)

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