11 Número de publicación: Int. Cl. 7 : A61K 31/ Inventor/es: Polman, Chris. 74 Agente: Elzaburu Márquez, Alberto

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1 19 OFICINA ESPAÑOLA DE PATENTES Y MARCAS ESPAÑA 11 Número de publicación: Int. Cl. 7 : A61K 31/42 A61P 2/28 12 TRADUCCIÓN DE PATENTE EUROPEA T3 86 Número de solicitud europea: Fecha de presentación: Número de publicación de la solicitud: Fecha de publicación de la solicitud: Título: Uso de riluzol para el tratamiento de la esclerosis múltiple. Prioridad: EP US P 73 Titular/es: VERENIGING VOOR CHRISTELIJK WETENSCHAPPELIJK ONDERWIJS De Boelelaan, 1 NL-81 HV Amsterdam, NL 4 Fecha de publicación de la mención BOPI: Inventor/es: Polman, Chris 4 Fecha de la publicación del folleto de la patente: Agente: Elzaburu Márquez, Alberto ES T3 Aviso: En el plazo de nueve meses a contar desde la fecha de publicación en el Boletín europeo de patentes, de la mención de concesión de la patente europea, cualquier persona podrá oponerse ante la Oficina Europea de Patentes a la patente concedida. La oposición deberá formularse por escrito y estar motivada; sólo se considerará como formulada una vez que se haya realizado el pago de la tasa de oposición (art del Convenio sobre concesión de Patentes Europeas). Venta de fascículos: Oficina Española de Patentes y Marcas. C/Panamá, Madrid

2 ES T3 DESCRIPCIÓN Uso de riluzol para el tratamiento de la esclerosis múltiple. La presente invención se refiere a métodos para el tratamiento de la esclerosis múltiple y a métodos de preparación de composiciones farmacéuticas que van a ser usadas en el tratamiento de la esclerosis múltiple. Antecedentes La esclerosis múltiple (MS, en inglés) es una enfermedad desmielinizante inflamatoria del sistema nervioso central (CNS, en inglés). Es una causa importante de discapacidad, porque en la mayoría de los pacientes la enfermedad, finalmente, tiene una evolución progresiva. En la mayoría de los pacientes, la evolución progresiva de la enfermedad se manifiesta durante o después de una fase precedente de recaídas y remisiones [enfermedad progresiva secundaria (SP, en inglés)], mientras en un pequeño porcentaje de pacientes (-1%), la evolución de la enfermedad es progresiva desde el principio (enfermedad primaria progresiva (PP)). Los tratamientos más corrientemente disponibles para la esclerosis múltiple tienen la intención de suprimir el componente inflamatorio de la enfermedad. Su principal impacto clínico es sobre las recaídas mientras el efecto sobre la discapacidad permanente está peor establecido. Los pacientes con PPMS muestran menos actividad inflamatoria, que es una de las razones por las que son frecuentemente excluidos de las pruebas de tratamiento, a pesar de la clara progresión clínica. Recientes evidencias sugieren que la pérdida de axonal puede aparecer en la evolución de la enfermedad de la MS más pronto de lo previamente anticipado; puede ser el correlato patológico de enfermedad irreversible. La MS se caracteriza frecuentemente por placas o lesiones de desmielinización en las fibras nerviosas del cerebro y de la médula espinal. La desmielinización causa múltiples y variados síntomas y señales neurológicas variadas, normalmente con recaídas y empeoramientos. La evolución clínica de la MS es muy variable e impredecible, con muchos pacientes que experimentan episodios agudos de empeoramientos, seguidos de períodos de remisión. El progreso de la enfermedad en varios pasos hasta un estado crónico y degenerativo. Frecuentemente, puede no hacerse una diagnosis de la MS durante muchos años después del comienzo de los síntomas porque los síntomas pueden ser variables, esporádicos y similares a los asociados con otros trastornos. A medida que la enfermedad progresa, los pacientes son frecuentemente incapaces de permanecer en una completa deambulación y sus sistemas funcionales se debilitan ininterrumpidamente. Los casos más graves de MS se caracterizan por parálisis o incluso la muerte. La MS puede ocurrir en varias formas clasificadas como primaria progresiva, remitente-recidivante y secundaria progresiva, dependiendo de la patofisiología, progresión y gravedad de los síntomas. Hay varias teorías acerca de las causas de la MS, sin embargo, las causas exactas de MS no se conocen. La investigación hasta el día de hoy ha indicado que la etiología de la MS puede, de hecho, estar relacionada con una combinación de factores, como los factores de autoinmunidad, medioambientales, víricos y genéticos. Riluzol(6-(trifluorometoxi)-2-benzotiazolamina) se describe en la patente europea 0.11 y en la patente de EE.UU Su uso en el tratamiento de enfermedades nerviosas motoras se describe en la patente europea Riluzol es producido por Rhone-Poulenc Rorer (RPR) y se usa para el tratamiento de esclerosis lateral amiotrófica (ALS, en inglés), una enfermedad no relacionada con la MS. Queda la necesidad de identificar tratamientos adicionales de la MS que pueden tratar la enfermedad, minimizar los efectos de la enfermedad, o ralentizar la progresión de la enfermedad. 0 6 Sumario de la invención La presente invención resulta del nuevo y sorprendente descubrimiento de que riluzol es útil en la preparación de composiciones farmacéuticas para el tratamiento de todas las formas de esclerosis múltiple. Así, en varias realizaciones discutidas aquí, la invención actualmente reivindicada se refiere al uso de riluzol para preparar una composición farmacéutica adecuada para el tratamiento de la esclerosis múltiple, y métodos para el tratamiento de la esclerosis múltiple, que comprenden administrar a un paciente que necesite de ese tratamiento una composición farmacéutica que comprende una cantidad terapéuticamente eficaz de riluzol. Los métodos de tratamiento y los métodos para preparar las composiciones farmacéuticas descritas aquí pueden incluir no sólo riluzol, sino también riluzol en combinación con una composición farmacéutica que comprenda un excipiente farmacéuticamente eficaz. Todavía en otras realizaciones, la invención reivindicada se refiere a composiciones farmacéuticas que comprenden una cantidad terapéutica o profilácticamente eficaz de riluzol en combinación con un agente adicional que tiene propiedades farmacéuticas. El agente adicional puede ser cualquier agente considerado útil por un experto en la técnica en el tratamiento de la MS, o en la mejora o inhibición de los síntomas de la MS, incluyendo, pero no limitándose a interferones de tipo I como beta-1b-interferón, copaxona, beta-1ª-interferón, relajantes musculares, antidepresivos, o inmunodepresores. Además, la invención reivindicada se refiere a métodos de tratamiento de pacientes que sufren de MS mediante la adiministración de una cantidad eficaz de tales combinaciones al paciente que necesite de las mismas. 2

3 ES T3 En ciertas realizaciones, las composiciones reivindicadas se administran en una cantidad de entre aproximadamente y aproximadamente 00 mg por día, más preferiblemente entre aproximadamente 0 y aproximadamente mg por día. De forma similar, los métodos preferidos comprenden administrar estas mismas dosis. 1 Todavía en otras realizaciones, la invención reivindicada se refiere a métodos de inhibir, minimizar o retrasar el desarrollo de atrofia de la médula espinal asociada con MS administrando una cantidad eficaz de riluzol, o riluzol en combinación con un segundo agente como se ha discutido anteriormente. La invención actualmente reivindicada se refiere a todos los tipos de MS, incluyendo los conocidos y tipos todavía por ser categorizados. En varias realizaciones, las reivindicaciones se refieren a métodos para el tratamiento de un paciente que sufre de MS primaria progresiva, MS secundaria progresiva y o MS remitente-recidivante que comprende administrar a dicho paciente una cantidad terapéuticamente eficaz de una composición farmacéutica que comprende riluzol. Tiene que comprenderse que tanto la descripción general anterior como la descripción detallada siguiente son ejemplares y explicatorias y se entiende que proporcionan explicación adicional de la invención reivindicada. Ahora se hará referencia más detalladamente a las realizaciones presentes preferidas de la invención, cuyos ejemplos se exponen en la presente memoria. Discusión 2 3 Como se ha mencionado anteriormente, los tratamientos más corrientemente disponibles para la MS tienen la intención de suprimir el componente inflamatorio de la enfermedad. Su principal impacto clínico está en las recaídas, mientras el efecto sobre la discapacidad permanente ha sido hasta ahora menos bien establecido. La invención reivindicada se refiere al uso de riluzol en el tratamiento de la esclerosis múltiple. Riluzol, como se usa aquí, se refiere a 6-(trifluorometoxi)-2-benzotiazolamina como se describe en la patente europea 0.11 y en la patente de EE.UU Las composiciones de la invención pueden hacerse por métodos conocidos por los expertos en la técnica. Dicho de forma sencilla, riluzol puede ser preparado por la acción de tiocianato potásico y bromo sobre 4-trifluorometoxianilina en medio ácido acético. Métodos preferidos de preparación pueden ser determinados por los expertos en la técnica dependiendo de los deseados factores económicos y simplicidad del proceso. Como aquí se utiliza, las composiciones farmacéuticas reivindicadas pueden comprender una cantidad terapéuticamente eficaz de 6-(trifluorometoxi)-2-benzotiazolamina), sus análogos, homólogos, variantes o sales de los mismos. Específicamente, la presente invención abarca composiciones farmacéuticas que comprenden sales farmacéuticamente aceptables derivadas de ácidos y bases inorgánicas u orgánicas. Los métodos reivindicados pueden ser usados en el tratamiento de pacientes que sufren de MS en cualquier momento de la progresión de la enfermedad, y pueden ser usados para tratar pacientes que sufren de MS progresiva primaria, MS progresiva secundaria, y/o MS remitente recidivante. Se prefiere el uso de métodos reivindicados para el tratamiento de MS progresiva primaria. La invención reivindicada en ciertas realizaciones puede actuar a través de la inhibición de transmisión de glutamato, una excitotoxina que participa en el proceso de daño neuronal En varias realizaciones, los métodos reivindicados pueden abarcar la administración de una cantidad terapéuticamente eficaz de riluzol sólo, o en combinación con otro agente terapéutico o profiláctico. Por administración en combinación, se pretende indicar que riluzol puede ser administrado de forma sustancialmente simultánea con el segundo agente o que el segundo agente pueda ser administrado de una manera paso a paso con riluzol. Así, en varias realizaciones, dependiendo del particular régimen de tratamiento escogido por el médico, se puede administrar riluzol al mismo tiempo que un segundo agente, o en otras realizaciones, riluzol y el segundo agente pueden ser administrados horas, dias o posiblemente incluso semanas por separado. El régimen de tratamiento deseado puede determinarse fácilmente por el experto en la técnica dependiendo de las particularidades del paciente que es tratado, y del resultado deseado. Cualquier agente terapéutico o profiláctico útil en el tratamiento de MS o cualquiera de sus síntomas asociados pueden usarse como segundo agente de acuerdo con esta invención. En realizaciones preferidas, el segundo agente se selecciona de los interferones de tipo I, más preferiblemente, beta-1a-interferón. Además, sin embargo, pueden usarse otros segundos agentes en la invención reivindicada, incluyendo pero no limitándose a esteroides, suavizadores del dolor, relajantes musculares, inmunodepresores y copaxona. Los compuestos de la presente invención pueden ser formulados en composiciones farmacéuticas que pueden ser administradas oralmente, parenteralmente, como, por ejemplo administración retrobulbar, aerosol para inhalación, tópicamente, de forma rectal, de forma nasal, de forma bucal, de forma vaginal o mediante un recipiente implantado. El término parenteral como aquí se utiliza incluye inyección subcutánea, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intrasinovial, intra-esternal, intratecal, intrahepática, intralesional e intracraneal o técnicas de infusión. Las composiciones farmacéuticas de esta invención comprenden cualquiera de los compuestos de la presente invención, o derivados de los mismos farmacéuticamente aceptables, junto con cualquier excipiente farmacéuticamente 3

4 ES T aceptable. El término excipiente como aquí se utiliza incluye adyuvantes y vehículos aceptables. Excipientes farmacéuticamente aceptables que pueden ser usados en las composiciones farmacéuticas de esta invención incluyen pero no se limitan a intercambiadores iónicos, alúmina, estearato de aluminio, lecitina, seroproteínas, como seroalbúmina humana, sustancias tampón como fosfatos, glicina, ácido sórbico, sorbato potásico, mezclas parciales de glicéridos de ácidos grasos vegetales saturados, agua, sales o electrolitos, como sulfato de protamina, hidrógeno-fosfato disódico, hidrógeno-fosfato potásico, cloruro sódico, sales de cinc, sílice coloidal, trisilicato magnésico, polivinil-pirrolidona, sustancias basadas en celulosa, polietilenglicol, carboximetilcelulosa sódica, poliacrilatos, ceras, polímeros de bloques de polietileno-polioxipropileno, polietilenglicol y grasa de lana. Según esta invención, las composiciones farmacéuticas pueden estar en la forma de una preparación inyectable estéril, por ejemplo una suspensión acuosa u oleaginosa inyectable estéril. Esta suspensión puede ser formulada según técnicas conocidas en la técnica usando adecuados agentes dispersantes o mojantes y agentes de suspensión. La preparación inyectable estéril puede ser también una solución o suspensión inyectable estéril en un diluyente o disolvente no tóxico parenteralmente aceptable, por ejemplo como una solución en 1,3-butanodiol. Entre los vehículos y disolventes aceptables que pueden ser empleados están agua, solución de Ringer y solución isotónica de cloruro sódico. Además, los aceites fijos y estériles se emplean convencionalmente como un disolvente o medio de suspensión. Las composiciones farmacéuticas de esta invención pueden administrarse oralmente en cualquier forma de dosis oralmente aceptable que incluye pero no se limita a cápsulas, comprimidos, suspensiones o soluciones acuosas. En el caso de comprimidos para uso oral, los excipientes que se usan normalmente incluyen lactosa y almidón de maíz. También se añaden, típicamente, agentes lubricantes como estearato de magnesio. Para administración oral en forma de cápsula, diluyentes útiles incluyen lactosa y almidón de maíz desecado. Cuando se requieren suspensiones acuosas para uso oral, el ingrediente activo se combina con agentes emulsionantes y de suspensión. Si se desea, también pueden añadirse ciertos agentes endulzantes, de sabor o colorantes. Alternativamente, las composiciones farmacéuticas de esta invención pueden ser administradas en la forma de supositorios para administración rectal. Estos pueden ser preparados mezclando el agente con un excipiente adecuado no irritante que sea sólido a temperatura ambiente pero líquido a la temperatura rectal y, por tanto, se fundirá en el recto para liberar el fármaco. Materiales de este tipo incluyen manteca de cacao, cera de abejas y polietilenglicoles. Las composiciones farmacéuticas de esta invención pueden ser también administradas tópicamente, especialmente cuando la diana del tratamiento incluye áreas u órganos fácilmente accesibles para administración tópica, incluyendo enfermedades oculares, de la piel o del tracto intestinal inferior. Formulaciones tópicas adecuadas son fácilmente preparadas para cada una de estas áreas u órganos. La aplicación tópica para el tracto intestinal puede ser efectuada en la formulación de un supositorio rectal (véase más abajo) o en una formulación adecuada para enema. También pueden usarse parches transdérmicos de forma tópica. Para aplicaciones tópicas, las composiciones farmacéuticas pueden ser formuladas en un ungüento adecuado que contiene el componente activo suspendido o disuelto en uno o más excipientes. Excipientes para la administración tópica de los compuestos de esta invención incluyen pero no se limitan a aceite mineral, vaselina líquida, vaselina blanca, propilenglicol, polixoietileno, compuesto de polixoipropileno, cera emulsionante y agua. Alternativamente, las composiciones farmacéuticas pueden ser formuladas en una loción o crema adecuada que contiene los componentes activos suspendidos o disueltos en uno o más excipientes farmacéuticamente aceptables. Excipientes adecuados incluyen pero no se limitan a aceite mineral, monoestearato de sorbitan, polisorbato, cera de ésteres cetílicos, alcohol cetearílico, 2-octildodecanol, alcohol bencílico y agua. Para uso oftálmico, las composiciones farmacéuticas pueden ser formuladas en forma de suspensiones micronizadas en solución salina estéril isotónica ajustada al ph, o preferiblemente en forma de soluciones en solución salina isotónica ajustada al ph o con o sin un preservante como cloruro de benzalconio. Alternativamente, para usos oftálmicos, las composiciones farmacéuticas pueden ser formuladas en un ungüento como vaselina. Las composiciones farmacéuticas de esta invención pueden ser también administradas mediante aerosol nasal o inhalación con el uso de un nebulizador, un inhalador de polvo seco o un inhalador de dosis medida. Composiciones de este tipo se preparan según técnicas bien conocidas en la técnica de la formulación farmacéutica y pueden ser preparadas como soluciones en solución salina, empleando alcohol bencílico u otros preservantes adecuados, promotores de absorción para realzar la biodisponibilidad, fluorocarbonos y/u otros agentes solubilizantes o dispersantes convencionales. La cantidad de ingrediente activo que puede combinarse con los materiales portadores para producir una sola forma de dosificación variará dependiendo del huésped tratado, y el modo particular de administración. Debe comprenderse, sin embargo, que una dosificación y régimen de tratamiento específico para cualquier paciente particular dependerá de diversos factores, incluyendo la actividad del específico compuesto empleado, la edad, el peso corporal, la salud general, el sexo, la dieta, el tiempo de administración, la velocidad de excreción, la combinación de fármacos, y el juicio del médico del tratamiento y la gravedad de la enfermedad particular que es tratada. La cantidad de ingrediente activo puede depender también, si acaso, del agente terapéutico o profiláctico, con el que se va a coadministrar el ingrediente. 4

5 ES T3 La dosificación y velocidad de dosis de los compuestos de esta invención eficaz para impedir, suprimir o inhibir la adhesión celular dependerá de diversos factores, tales como la naturaleza del inhibidor, el tamaño del paciente, el objetivo del tratamiento, la naturaleza de la patología que ha de ser tratada, la composición farmacéutica específica usada, y el juicio del médico del tratamiento. Son útiles niveles de dosificación de entre aproximadamente y aproximadamente 00 mg por día, preferiblemente entre aproximadamente 2 a mg por día, y lo más preferiblemente entre aproximadamente 0 a mg por día de riluzol. Ejemplo 1 1 Los autores de la invención seleccionaron 9 mujeres y 7 hombres (edades entre -66 años) con progresión documentada durante los 24 meses anteriores a la inclusión, a partir de un estudio de historia natural. Las puntuaciones de EDSS de Kurtzke estuvieron entre 3,0 (incluida) y 7, (incluida). Se documentaron todos los casos desfavorables; laboratorio de seguridad consistió en transaminasas (mensualmente durante 3 meses y, después, cada 3 meses) y hematología (CBC y diferencial cada 6 meses) después de empezar el tratamiento. El estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital, y todos los pacientes dieron su autorización por escrito. Durante el primer año no se dio ningún tratamiento específico; durante el segundo año todos los pacientes fueron tratados con riluzol (2 x 0 mg diariamente). El barrido MRI consistió en una inversión de 6 veces al mes preparada con secuencia eco de gradiente 3D de la médula espinal, y anualmente secuencias de eco-spin pesadas T1 y T2 del cerebro. El principal parámetro de eficacia era el cambio en área de la sección transversal de la médula espinal, obtenida de rodajas axiales contiguas de 3 mm perpendiculares a la médula por encima del centro de la C2-C3; el coeficiente de variación para este método en nuestras manos era de 1,3%. Los barridos se analizaron de una manera aleatoria y con anonimato. Resultados 2 3 En dos pacientes se discontinuó el tratamiento debido a efectos colaterales (dolor de cabeza en uno, incremento del efecto espasmódico en el otro). Cinco pacientes necesitaron reducción intermitente en la dosificación del fármaco en estudio. En 14 pacientes que tomaron la medicación durante tres meses, no se observaron efectos desfavorables médicamente graves. Los datos de MRI adecuados no pudieron ser obtenidos en múltiples puntos de tiempo en un paciente, mientras otros cinco tenían uno de los puntos de datos desaparecido. Como se muestra en la Tabla 1, se encontró una clara reducción (2%) en la médula espinal (p=0,9) durante el primer año, y un incremento en las cargas de lesiones T1 y T2, como se esperaba. En el segundo año, los autores de la invención vieron una estabilización en el diámetro de la médula (-0,1%). El incremento en la carga de lesión T2 en el cerebro no se alteró mucho bajo el tratamiento, pero la acumulación de la lesión hipointensa mostró una tendencia hacia la reducción (p=66). No se vio ningún efecto sobre la puntuación EDSS. TABLA 1 Datos fundamentales del área de la médula espinal, carga de lesión T1 y T2, el incremento anual sin o con tratamiento y con intervalo de confianza respectivo del 9% (CI, en inglés) media en mm 2 (SD); 2 mediana (intervalo) 6

6 ES T3 REIVINDICACIONES El uso de riluzol para preparar una composición farmacéutica para el tratamiento de la esclerosis múltiple. 2. Uso de la reivindicación 1, en el que dicha composición farmacéutica comprende un excipiente farmacéuticamente eficaz. 3. Uso de la reivindicación 1 ó 2, en el que dicha composición farmacéutica comprende, además, una cantidad terapéutica o profilácticamente eficaz de un agente adicional. 4. Uso de la reivindicación 3, en el que dicho agente adicional se selecciona del grupo que consiste en beta-1ainterferón, beta-1b-interferón o copaxona.. Uso según una cualquiera de las reivindicaciones 1-4, en el que riluzol ha de ser administrado en una cantidad de entre y 0 mg por día. 6. Uso según una cualquiera de las reivindicaciones 1-4, en el que riluzol ha de ser administrado en una cantidad de entre 0 y mg por día. 7. Uso de riluzol según la reivindicación 1, en una cantidad eficaz para inhibir, minimizar o retrasar el desarrollo de atrofia de la médula espinal asociada con la esclerosis múltiple para la preparación de una composición farmacéutica para el tratamiento de un paciente que sufre de esclerosis múltiple. 8. Uso de la reivindicación 7, en el que dicha composición farmacéutica comprende, además, una cantidad terapéutica o profilácticamente eficaz de un agente adicional seleccionado del grupo que consiste en beta-1b-interferón, beta-1a-interferón, o copaxona. 9. Uso según la reivindicación 1, para el tratamiento de una paciente que sufre de esclerosis múltiple progresiva primaria.. Uso de la reivindicación 9, en el que la composición farmacéutica comprende además una cantidad terapéuticamente eficaz de beta-1b-interferón, copaxona o beta-1a-interferón. 11. Uso según la reivindicación 1, para el tratamiento de un paciente que sufre esclerosis múltiple progresiva secundaria. 12. Uso según la reivindicación 1, para el tratamiento de un paciente que sufre de esclerosis múltiple remitente recidivante