Evaluación económica en salud ambiental Mesa SESPAS

Transcripción

1 Evaluación económica en salud ambiental Mesa SESPAS XII Congreso español de salud ambiental Juan M Cabasés Hita Universidad Pública de Navarra Granada. 12 de junio de 2013

2 Evaluación económica en salud ambiental El objetivo de la mesa es destacar la importancia de la Evaluación Económica de las decisiones públicas en materia de salud medioambiental La crisis económica que viene azotando nuestras economías desde 2008 está repercutiendo en los presupuestos públicos de bienestar y amenazando el mantenimiento de los niveles de bienestar alcanzados en España Una de las funciones que más se está viendo afectada por la reducción presupuestaria en sanidad es la de salud pública y preventiva

3 Crecimiento medio del gasto sanitario público en países seleccionados de la OCDE durante y por funciones de gasto Fuente: OECD Health Data 2012

4 Determinación de prioridades Parece lógico a primera vista, que el mecanismo de determinación de prioridades atienda a las necesidades y demandas visibles de la población en forma de atención sanitaria Pero en estos momentos es necesario seleccionar bien las decisiones de asignación de recursos, para hacer eficiente el gasto Y esto requiere destinar los recursos escasos a las actividades que añaden más salud y lo hacen al menor coste

5 Evaluación económica en salud ambiental En esta tarea no todas las funciones sanitarias entran en juego en pie de igualdad La prevención y la salud pública no han tenido el mismo desarrollo que la asistencia sanitaria en materia de evaluación de resultados en salud Por esto es necesario incorporar la cultura de evaluación económica en las funciones de salud pública y prevención, valorando la relación coste-efectividad de las alternativas de acción

6 Evaluación económica en salud ambiental En esta mesa, organizada a propuesta de la SESPAS, Metodología de la evaluación económica aplicada a la salud pública medioambiental. Los beneficios de la reducción del plomo en las gasolinas (Juan M Cabasés) La evaluación económica de los impactos del cambio climático sobre la salud (Marc Sáez) Aspectos de la medida y valoración de los costes humanos e intangibles aplicada a eventos extremos (inundaciones) (Nuria Osés) Una aplicación de la medición de los costes de los brotes de legionelosis (José María Ordóñez)

7 Metodología de la evaluación económica aplicada a la salud pública medioambiental. Los beneficios de la reducción del plomo en las gasolinas Juan M Cabasés Universidad Pública de Navarra

8 Evaluación económica de tecnologías sanitarias Fundamentos económicos Técnicas de evaluación económica Análisis Coste-Beneficio (ACB) Análisis Coste- Efectividad (ACE) Análisis Coste-Utilidad (ACU) Evaluación económica en la práctica: El ACE y el ACU Elección de la cuestión a estudiar: Perspectiva del análisis, Diseño: Modelización. Selección de alternativas Medida y valoración de costes y efectos Ajustes temporales: El descuento. Riesgo e incertidumbre: Análisis de sensibilidad. Plano Coste Efectividad. Curvas de aceptabilidad Casos prácticos de evaluación económica con ordenador

9 Bibliografía DRUMMOND, M, B O BRIEN, G STODDART Y G TORRANCE (2001).Métodos para la evaluación económica de los programas de asistencia sanitaria. Caps. 2, 3 y 8. ed Díaz de Santos. Madrid FOLLAND S. A. GOODMAN Y M STANO (6th edition, 2010): The economics of health and health care. Prentice Hall. Capítulo 4 GOLD, M., J. SIEGEL, L. RUSSELL, Y M. WEINSTEIN (Eds.) (1996). Cost-Effectiveness in Health and Medicine. Oxford University Press, Oxford CABASÉS JM y E SÁNCHEZ (2003). Costs and effectiveness of a syringe distribution and needle exchange program for HIV prevention in a regional setting. European Journal of Health Economics, 4:

10 Establecimiento de prioridades en sanidad ambiental Criterios Necesidad Efectividad Eficiencia: Coste-Efectividad Relevancia para el sistema sanitario público Quién debe establecerlas? Papel de los ciudadanos, gestores, profesionales y políticos

11 El criterio de eficiencia Fundamento ético de la eficiencia Valores individuales, base de los valores sociales Utilitarismo, base de la evaluación económica Variables Costes: Coste de oportunidad Efectos: Cambios en el estado de salud Relación Coste-Efecto: El ACB y el ACE (ACU)

12 Fundamentos económicos del ACB OBJETIVO DEL ACB Evaluación de acciones alternativas en términos de sus consecuencias, con el fin de maximizar los beneficios sociales netos del uso de los recursos, o el bienestar social

13 Regla de oro del ACB Un proyecto debe llevarse a cabo si y sólo si sus beneficios sociales exceden a los costes sociales, es decir, si su beneficio social neto es positivo VAN = Σ [( B i - C i ) /(1 + d) i ] B i = Beneficios del programa en el año i (costes evitados, ganancias en salud ) C i = Costes del programa en el año i (recursos sanitarios y no sanitarios, cuidados informales, tiempo de los pacientes, ) d = tasa de descuento i = 1,2,3,

14 Técnicas de evaluación económica

15 Análisis coste-efectividad

16 Análisis Coste Utilidad (ACU) Análisis coste-efectividad. Resultados medidos en unidades objetivas: años de vida ganados, tasas de prevalencia reducidas, casos evitados Análisis coste-utilidad Resultados medidos en unidades subjetivas: años de vida ajustados por calidad ganados. ICER = C 1 - C 0 Salud perfecta 1.0 Sin programa QALYs E 1 - E 0 Calidad de vida relacionada con la salud Con programa 0.0 Muerte 1 Muerte 2 Años

17 Cuestiones metodológicas en la evaluación económica 1. Elección de la cuestión a estudiar: Perspectiva del análisis, diseño: Modelización. Selección de alternativas 2. Medida de la efectividad: Mejoras en la salud 3. Identificación, medida y valoración de costes 4. Consideración temporal de costes y efectos 5. Consideración del riesgo y la incertidumbre 6. Reglas de decisión: Ratios ACE y ACB (DAP), Análisis de umbral, Plano CE, Curvas de aceptabilidad

18 Medida de la efectividad: Mejoras en la salud EFICACIA EFECTIVIDAD EFICIENCIA

19 Evaluación económica de Tecnologías Sanitarias en España: Las medidas de efectividad DÓNDE ESTÁ QALY?

20 Proceso de obtención de un índice de salud 1. Definición operativa de salud 2. Elección de dimensiones y descripción de estados de salud EQ-5D, SF36, 3. Preferencias sobre estados de salud o utilidades Técnicas de escala: VAS, SG, TTO, PTO Todas las etapas conllevan juicios de valor

21 Obtención de AVACs o QALYs Objetivo: Obtener valores de los 3125 estados de salud del EQ-5D basados en medidas de preferencias de los individuos en una muestra representativa de la población española Piloto: 400 entrevistas, 2 de junio 2011 Estudio principal: 1000 entrevistas, representativas para España,2012 Valores: primavera 2013

22 EQ-5D-5L

23 EQ-5D-5L

24 Evaluación económica de Tecnologías Sanitarias en España. Los logros parciales Datos disponibles para ACE y ACU Costes unitarios Bases de datos de costes unitarios: SOIKOS, etc Metodologías de estimación de costes: ABC Efectividad: AVACs: Valores de los estados de salud del EQ-5D para España, con TTO y VAS (Badía 1999)

25 Identificación, medida y valoración de costes COSTES = P x Q P = precio unitario. Ej: salario / hora de trabajo de un profesional sanitario Q = cantidad de recurso empleado. Ej: Horas de trabajo de un profesional sanitario

26 Evaluación económica de Tecnologías Sanitarias en España: Los costes unitarios

27 Identificación, medida y valoración de Qué costes? costes Cambios en el uso de los recursos, sanitarios y no sanitarios Cambios en el tiempo de los cuidadores informales: La carga familiar de la enfermedad Cambios en el uso del tiempo de los pacientes Criterios de valoración monetaria de costes unitarios Precios de mercado Vida humana y salud: Capital humano, DAP

28 Valoración monetaria de costes y beneficios A) EXISTE MERCADO PRECIO = COSTE DE OPORTUNIDAD IMPERFECCIONES DEL MERCADO. PRECIOS- SOMBRA Ausencia de guía precisa para el cálculo de preciossombra. Ejemplos: Monopolio, impuestos no pigouvianos, desempleo

29 Valoración monetaria de costes y beneficios B) NO EXISTE MERCADO TEORIA DEL CAPITAL HUMANO VALORACIONES IMPLÍCITAS EN DECISIONES PÚBLICAS DISPONIBILIDAD A PAGAR (WTP). Métodos directo e indirecto. Costes de desplazamiento, Precios hedónicos, Valoración contingente C) RENUNCIA A LA MEDICION DE INTANGIBLES: EL ACE

30 Reglas de decisión: Ratios ACE Reglas de decisión: Ratios ACE (ICER) ICER = C 1 - C 0 E 1 - E 0 Análisis de umbral Plano CE

31 Evaluación económica de políticas públicas. El caso de la reducción del plomo en las gasolinas: impacto en la salud de los niños José Mª Ordóñez Iriarte José Jesús Guillén Pérez Montserrat González Estecha Manuel Ignacio Aparicio Madre Mª José Martínez García Juan Manuel Cabasés Hita

32 Objetivos y Método Objetivos: Conocer el impacto económico de la política de prohibición del plomo en las gasolinas en la salud de los niños en términos de mantenimiento del Cociente Intelectual (CI). Métodos: Se analizaron los niveles de plomo en sangre en niños de la Comunidad de Madrid en dos periodos distintos, antes (1995) y después (2010) de la prohibición del plomo de la gasolina (2001). Se calculó la ganancia neta en puntos de CI y su expresión en términos de capacidad de producción ganada a lo largo de la vida laboral

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34 Resultados Se ha evitado perder entre y puntos de CI entre los niños de 7-8 años La capacidad de producción ganada a lo largo de la vida laboral se estima en un rango entre 626,4 y 865,4 millones de euros para toda la vida laboral de los niños de esta cohorte

35 Años Concentración de plomo en sangre (ug/dl)

36 RESULTADOS IMPACTO ECONÓMICO: Condiciones: 1.-Vida laboral: 16 a 66 años 2.-Tasas ocupación por sexo (INE) 3.-Salario medio corregido: e 4.-Flujo de rentas: e ( e)- varones e ( e)-mujeres 5.-Crecimiento anual 1 % y tasa de descuento 3 %. 6.-Valor actual de la corriente de ingresos salariales: e (varón e (mujer)

37 RESULTADOS IMPACTO ECONÓMICO Schwartz: 1,76 % (0,5;1,26 %) Salkever: 2,37 % ( 1,24-1,40%; 0,49-1,10%) Valor del punto de CI Schwartz: e Salkever: e

38 Muchas gracias Juan M Cabasés Universidad Pública de Navarra