HIV/SIDA. De la salud individual a la salud colectiva

Transcripción

1 HIV/SIDA. De la salud individual a la salud colectiva Beatriz Gonzalez Lopez-Valcarcel Universidad de Las Palmas de GC bvalcarcel@dmc.ulpgc.es Madrid, ENS 27 septiembre 2012

2 Guión 1. Por qué es tan fascinante el HIV para la Economía de la Salud? 2. El coste de la enfermedad 3. Una gestión clínica y organización adecuadas pueden reducir costes 4. El coste-efectividad de los tratamientos y los modelos de simulación 5. Test diagnósticos a quién? Los cribados 6. Disposición social a pagar en tiempos de crisis económica 7. Conclusión

3 POR QUÉ ES TAN FASCINANTE? Externalidades físicas (contagio) y financieras. En busca de la estrategia óptima, coste-efectiva, de prevención/tratamiento, dentro y fuera del SNS, con En busca de combos con modelos de simulación Estamos entrando en una nueva era, quizá creando una generación libre de SIDA (Obama, 1/12/2011) con la prevención basada en el tratamiento En España, tendencia a la baja de la incidencia y estructuras organizativas estables Dilemas éticos, eficiencia vs equidad

4 Individuos Poblaciones Criterios clínicos personales, preferencias Criterios de coste-efectividad Organización clínica Decisiones y conductas personales que afectan a otros y/ o a la sociedad en su conjunto

5 Enfoque individual: tratamiento 81 páginas. No MENCIONA el coste ni el coste-efectividad

6 Guión 1. Por qué es tan fascinante el HIV para la Economía de la Salud? 2. El coste de la enfermedad 3. Una gestión clínica y organización adecuadas pueden reducir costes 4. El coste-efectividad de los tratamientos y los modelos de simulación 5. Test diagnósticos a quién? Los cribados 6. Disposición social a pagar en tiempos de crisis económica 7. Conclusión

7 costes HIV/SIDA

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9 Cuanto más tarde se diagnostique, mas costoso es el tratamiento Ĺevy, A., K. Johnston, et al. (2010). "The impact of disease stage on direct medical costs of HIV management: a review of the international literature." Pharmacoeconomics 28 Suppl 1:

10 Cuanto más tarde se diagnostique, mas costoso es el tratamiento Ĺevy, A., K. Johnston, et al. (2010). "The impact of disease stage on direct medical costs of HIV management: a review of the international literature." Pharmacoeconomics 28 Suppl 1:

11 Cuanto más tarde se diagnostique, mas costoso es el tratamiento Ĺevy, A., K. Johnston, et al. (2010). "The impact of disease stage on direct medical costs of HIV management: a review of the international literature." Pharmacoeconomics 28 Suppl 1:

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13 /año

14 /año

15 por responder al tratamiento es la opción coste-eficaz en España

16 Guión 1. Por qué es tan fascinante el HIV para la Economía de la Salud? 2. El coste de la enfermedad 3. Una gestión clínica y organización adecuadas pueden reducir costes 4. El coste-efectividad de los tratamientos y los modelos de simulación 5. Test diagnósticos a quién? Los cribados 6. Disposición social a pagar en tiempos de crisis económica 7. Conclusión

17 Las enfermeras pueden ser tan efectivas como los médicos para el seguimiento de los pacientes tratados de HIV

18 La prevalencia e incidencia de HIV/SIDA, tendencia a la baja ESPAÑA: ORGANIZACIÓN Área de Vigilancia de VIH y Conductas de Riesgo. Vigilancia Epidemiológica del VIH/sida en España: Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH y Registro Nacional de Casos de Sida. Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida/Centro Nacional de Epidemiología. Madrid; Madrid Nov 2011.

19 La prevalencia e incidencia de HIV/SIDA, tendencia a la baja ESPAÑA: ORGANIZACIÓN Unas 1000 defunciones al año en España Grupo EPI-VIH. Estudio prospectivo de prevalencia de VIH en personas atendidas en una red de centros de diagnóstico de VIH/ITS, Madrid: Centro Nacional de Epidemiología; 2012

20 La prevalencia e incidencia de HIV/SIDA, tendencia a la baja ESPAÑA: ORGANIZACIÓN Seguramente hay cambios organizativos que pueden ahorrar costes. Los servicios sanitarios específicos (unidades de HIV) se han reescalado?)

21 Guión 1. Por qué es tan fascinante el HIV para la Economía de la Salud? 2. El coste de la enfermedad 3. Una gestión clínica y organización adecuadas pueden reducir costes 4. El coste-efectividad de los tratamientos y los modelos de simulación 5. Test diagnósticos a quién? Los cribados 6. Disposición social a pagar en tiempos de crisis económica 7. Conclusión

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23 Modelos de simulación

24 Figure 1. Conceptual framework of the HIV transmission agent-based model. Marshall BDL, Paczkowski MM, Seemann L, Tempalski B, et al. (2012) A Complex Systems Approach to Evaluate HIV Prevention in Metropolitan Areas: Preliminary Implications for Combination Intervention Strategies. PLoS ONE 7(9): e doi: /journal.pone

25 Figure 2. Risk network structure at model initialization of a representative subsample of 1000 agents, stratified by drug use status (IDUs, NIDUs, and NUs are represented by red, blue, and green nodes, respectively). Marshall BDL, Paczkowski MM, Seemann L, Tempalski B, et al. (2012) A Complex Systems Approach to Evaluate HIV Prevention in Metropolitan Areas: Preliminary Implications for Combination Intervention Strategies. PLoS ONE 7(9): e doi: /journal.pone

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27 Sobre el ACE 1. La perspectiva importa. Generalmente, perspectiva del SNS

28 Sobre el ACE 1. La perspectiva importa. Generalmente, perspectiva del SNS 2. Las estrategias costeefectivas pueden incluir intervenciones no sanitarias

29 Sobre el ACE 1. La perspectiva importa. Generalmente, perspectiva del SNS Jon Cohen HALTING HIV/AIDS Epidemics. Science 9 December 2011: Vol. 334 no pp Las estrategias coste-efectivas pueden incluir una combinación de intervenciones, algunas no sanitarias

30 En los 90s, en Navarra, los programas de intercambio de jeringas eran ahorradores netos de costes Cabases JM, Sanchez E. Costs and effectiveness of a syringe distribution and needle exchange program for HIV prevention in a regional setting. The European journal of health economics : HEPAC : health economics in prevention and care. 2003;4(3): Epub 2004/12/21.

31 Sobre el ACE 1. La perspectiva importa. Generalmente, perspectiva del SNS 2. Las estrategias costeefectivas pueden incluir CEAC de tratamientos ARV hospital Etiopía 2004 intervenciones no sanitarias 3. Aprender a vivir con la incertidumbre. La curva CEAC y la disposición social a pagar

32 Guión 1. Por qué es tan fascinante el HIV para la Economía de la Salud? 2. El coste de la enfermedad 3. Una gestión clínica y organización adecuadas pueden reducir costes 4. El coste-efectividad de los tratamientos y los modelos de simulación 5. Test diagnósticos a quién? Los cribados 6. Disposición social a pagar en tiempos de crisis económica 7. Conclusión

33 Cribado? A quién? Para EEUU La sensibilidad frente a las hipótesis La clave: Aplicable a España España? Prevalencia estimada en 0.3% de la población, con baja incidencia

34 Área de Vigilancia de VIH y Conductas de Riesgo. Vigilancia Epidemiológica del VIH/sida en España: Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH y Registro Nacional de Casos de Sida. Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida/Centro Nacional de Epidemiología. Madrid; Madrid Nov 2011.

35 Guión 1. Por qué es tan fascinante el HIV para la Economía de la Salud? 2. El coste de la enfermedad 3. Una gestión clínica y organización adecuadas pueden reducir costes 4. El coste-efectividad de los tratamientos y los modelos de simulación 5. Test diagnósticos a quién? Los cribados 6. Disposición social a pagar en tiempos de crisis económica 7. Conclusión

36 Para pensar Seguimos en los o han de bajar?

37 Guión 1. Por qué es tan fascinante el HIV para la Economía de la Salud? 2. El coste de la enfermedad 3. Una gestión clínica y organización adecuadas pueden reducir costes 4. El coste-efectividad de los tratamientos y los modelos de simulación 5. Test diagnósticos a quién? Los cribados 6. Disposición social a pagar en tiempos de crisis económica 7. Conclusión

38 La estrategia de la prevención como tratamiento crea a su vez nuevos retos a los economistas, y dilemas morales a las autoridades (legitimidad de la coacción, y eficiencia/equidad de la exclusión de inmigrantes) CONCLUSION Crisis económica: bajada de limite de disposición a pagar? El reto de los precios de los ARV En España, tendencia a la baja de la incidencia y estructuras organizativas estables Centralización?