PROYECTO ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE SALUD MENTAL HOSPITAL INTERZONAL DE AGUDOS ESPECIALIZADO

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1 PROYECTO ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE SALUD MENTAL HOSPITAL INTERZONAL DE AGUDOS ESPECIALIZADO EN PEDIATRIA SOR MARIA LUDOVICA Dra. Susana Disalvo La Plata, Provincia de Buenos Aires El presente es una síntesis del Proyecto original presentado para el concurso de Jefatura de Servicio, modificado según los requerimientos de las III Jornadas de Ex. Residentes de Psicología, Psiquiatría y Trabajo Social 2012 I Introducción La organización de un Servicio de Salud Mental dentro de un hospital general implica ubicarnos en la articulación entre la estructura hospitalaria y las actividades específicas del mismo. Debemos estar, por un lado, alineados a la modalidad vigente del Hospital (en nuestro caso la Dirección del hospital busca establecer una atención hacia la alta complejidad y por cuidados progresivos) y, por el otro, a las demandas actuales en salud mental de la población. Esta propuesta aspira a superar la oferta asistencial parcializada y fragmentada, lo que exige una articulación permanente y sistemática entre los equipos de salud de los distintos niveles del sistema y con otros sectores como la acción social, la educación, la justicia, etc., generando una modalidad de respuesta centrada en las necesidades de la población. La viabilidad se vuelve una instancia imprescindible para la acción y la misma requiere de construcciones colectivas, compromisos compartidos y aceptación gradual de las innovaciones y cambios que favorezcan un mayor alcance de los impactos de la intervención del Servicio de Salud Mental en la población demandante de la provincia de Buenos Aires. Hoy tenemos que recrear 1

2 nuestras prácticas, reconstruirlas, trasformarlas en pos de un sistema de salud que busque dar respuesta. II Fundamentación Con el paso del tiempo observamos cambios preocupantes en la presentación de las problemáticas y padecimientos de los niños, el sufrimiento infantil es cada vez más precoz y menos registrado por el mundo adulto (padres, maestros, pediatras, psi ). Sus manifestaciones y padecimientos denuncian un estado de no inclusión, los niños y los jóvenes se encuentran fuera, en otros territorios, sin anclaje, sin proyectos. Cómo poder escuchar y abordar sus sufrimientos? Está el hospital de alta complejidad, preparado? Patrimonio de quién es el sufrimiento infantil? A la variación de los motivos de demanda a través del tiempo, se le suman problemáticas familiares graves, violencias de todo tipo, enfermedades mentales en su entorno, abuso de sustancias, desocupación. La demanda actual nos introduce rápidamente en la complejidad, y la complejidad sólo puede ser abordada desde la plasticidad de los equipos y de sus intervenciones. Cuando hablamos desde la perspectiva de la salud mental, el campo de acción crece, se enriquece y se deja de pensar sólo en las cuestiones ligadas a la enfermedad. III Marco que organiza la práctica profesional: A partir de los siguientes conceptos se enmarcan las bases del siguiente proyecto La clínica: Así como hablamos del sufrimiento, también debemos hablar de la enfermedad mental. Es justamente en un hospital de alta complejidad donde los niños con patologías deben ser abordados, evaluados y tratados, en 2

3 primera instancia. Consideramos que las diferentes pertenencias teóricas de sus integrantes, contribuyen a enriquecer el campo de acción. Desde esta heterogeneidad, ninguna teoría tiene predominio sobre las otras, sino que amplían los abordajes y los dispositivos. Marcos normativos vigentes: Como Servicio de Salud Mental debemos garantizar el Derecho a la Salud Mental de los niños y adolescentes, en función de los marcos normativos vigentes que organizan y direccionalizan las prácticas: Convención Internacional de los Derechos del Niño; Ley Nacional de Promoción y Protección Nº 26061; Ley Provincial de Promoción y Protección Nº 13298; Ley Nacional de Salud Mental Nº 26657; Convención sobre derechos de personas con discapacidad; Ley Penal Juvenil; Ley de investigación de la Pcia de Bs As Nº decreto reglamentario 3385/08). La red de atención: En un hospital interzonal, la coordinación con efectores de los distintos niveles de atención es fundamental, superando el concepto de derivación y transformándolo en un diálogo diferente donde se instale la idea de un equipo que interactúa para la referencia y contrarreferencia. Esto implica considerar lazos y comunicación, donde el intercambio de las partes se nutre y enriquece desde la perspectiva de personas trabajando para un mismo fin. La interdisciplina: La unión de las disciplinas nos enriquece, nutre y fortalece, sin perder especificidad. Implica una estrategia conjunta. La unión de las distintas profesiones pasa a constituirse en un equipo cuando nos prestamos a cuestionar la lógica de funcionamiento que individualmente traíamos incorporada y aceptamos exponernos al desafío de la construcción conjunta del campo asistencial. Queremos generar una instancia de atención, para que 3

4 niños y sus familias puedan tener una acogida real a sus problemas, donde un equipo de atención genere prácticas acordes a la singularidad de cada caso. La intersectorialidad: Los sectores de la sociedad, como la escuela, los servicios sociales, las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales tienen un lugar constituyente en la clínica, no podemos pensar en un niño si no lo visualizamos en la articulación de estos sectores, que conforman su contexto de vida. Buscamos dispositivos articulados, no fragmentados. La inclusión social del niño con enfermedad mental, mediante la especial consideración de su singularidad, historia, familia y su comunidad, debe formar parte fundamental en el abordaje del tratamiento. Cualquier dispositivo que se piense, siempre debe apuntar a la socialización, independientemente de las problemáticas dadas. Para muchos niños, la opción que brinda (poca o mucha) la salud pública, es su única opción. No incluirlo en la misma es quizás eyectarlo del sistema. IV Diagnóstico de situación El Hospital en su conjunto es una institución incorporada a la comunidad, referente de todos los sectores sociales, recibiendo demandas en atención primaria, secundaria y terciaria. El Servicio de Salud Mental tiene una existencia de 50 años y recibe el flujo de la atención de la zona de influencia, de las zonas aledañas y del interior de la Pcia en su conjunto. El grupo de profesionales estables es de 39 personas (profesionales de planta, de guardia, residentes de psicología y psiquiatría y una terapista ocupacional), donde se incluyen cuatro jefaturas. La tarea asistencial fundamentalmente está dividida 4

5 en actividades de consultorio externo y de guardia psicopatológica (a cargo de la emergencia y de las interconsultas). V Propuesta organizativa: El Servicio de Salud Mental forma parte del hospital y tiene un compromiso y una responsabilidad concreta frente a la salud de los niños. En nuestro horizonte vislumbramos que debemos: Reconocer y visibilizar al niño y al adolescente como sujetos de derecho y de deseo. Su constitución subjetiva y su subjetividad deben estar en el eje del trabajo a realizar, desde una perspectiva integral de salud. Integrar el Servicio de Salud Mental dentro de los lineamientos actuales del hospital, en función de la alta complejidad y en vías de la concreción de los cuidados progresivos. Ser referentes en la Salud Mental infanto-juvenil en la ciudad, la provincia y el país a través de la consolidación y jerarquización de una red de atención de la salud y de una prestación en salud mental de calidad. Propiciar la formación continua, la capacitación e investigación, socializando los saberes que generan conocimiento, dentro del Servicio, con el resto del hospital y con otras organizaciones hospitalarias y no hospitalarias Esta propuesta parte de las acciones y tareas que están hoy en funcionamiento, sobre la base de éstas, se irán desplazando y desplegando acciones hacia la conformación de un mapa diferente, centrado en los principios de procesos de trabajo y el lugar de prioridad del paciente. Las situaciones singulares marcarán los dispositivos que se irán concretando y 5

6 consolidando al final de cada etapa. Las acciones se harán de manera integral y articulada entre sí. Desde la Jefatura, se plantea la gestión en función de una estructura de Servicio donde la distribución diferenciada de las tareas, en correspondencia con las competencias para cada una de las funciones, la participación directa de los profesionales que lo componen, sus aportes disciplinares y los acuerdos interdisciplinarios generarán la fortaleza de la gestión. Consideramos que es en la acción donde se fortalece el proceso. Para un marco de cuatro años de trabajo, se expresan una serie de propuestas, siendo sólo puntos de partida. La gestión en su conjunto armará el nuevo esquema de trabajo, ya que proponemos un estilo de gestión consultivo y participativo. VI Construcción de viabilidad y sustentabilidad, Este proyecto está inmerso en las pautas que marca la ley de salud mental y la convención de los derechos del niño. Estos dos instrumentos, entre otros marcos normativos, definen sujetos y también direccionalizan las políticas públicas. Constituyen concepciones y aportan a un posicionamiento que da sustento y viabilidad a la propuesta. Por lo expuesto el proyecto adquiere condición de sustentable, dado que la gestión puede comenzar con la infraestructura dada. Hoy los dispositivos deben ser innovadores, pero teniendo en cuenta la experiencia, ya que es de allí de donde surgen los mejores métodos. Necesitamos una mirada crítica de nuestras prácticas y son los puntos de vista de la conducción los que alientan o desalientan las innovaciones, es decir que las propuestas tienen que estar respaldadas. No podemos definir modelos 6

7 antes de ver, estudiar y analizar las prácticas. El modelo surge de la arquitectura de las prácticas. Un marco teórico es necesario pero insuficiente en sí mismo, si no se enriquece en el encuentro con la práctica, la cual a su vez no encuentra cauce si no a través de la reflexión teórica. Quizás el desafió mayor esté en la discusión, estudio, apropiación y recreación de la propuesta en sí misma. VII Ejes organizativos: Los mismos interactúan entre sí para luego desarrollarse en forma progresiva. (A los fines de este resumen, solo se explicitan los objetivos generales) VII a. Eje asistencial: la tarea asistencial es muy intensa, tanto en cantidad como en calidad, dada la complejidad de situaciones que arriban al Servicio y la multiplicidad de variables en juego: niños, familias, instituciones y organizaciones que interactúan en las problemáticas de la niñez. Objetivo general: Jerarquizar la escucha de los niños, los jóvenes y sus familias Incorporar los marcos normativos y legislativos vigentes, para contextualizar la asistencia en salud mental. Facilitar el acceso a la salud mental mediante la previsión y prevención de obstáculos organizacionales e institucionales. Generar una re-organización administrativa-instrumental a partir de los recursos materiales disponibles, optimizando su utilización Crear dispositivos para el abordaje de la complejidad y cantidad de las problemáticas actuales, de mayor prevalencia en el campo de la salud mental. 7

8 Propiciar la interdisciplina como metodología de trabajo para el abordaje integral del paciente y sus problemáticas en salud. VII b. Eje de Capacitación: la capacitación debe ser equitativa, igualdad de oportunidades para todos los integrantes (con integración de la residencia), con actividades internas y externas, con criterio de prioridades y de ejes temáticos según perfil institucional y requerimientos epidemiológicos. Objetivo general: Propiciar a la supervisión como una instancia asistencial y capacitante. Generar espacios de estudio para todos los profesionales. Motivar la apropiación de esta propuesta. VII c. Eje de Investigación: consideramos que investigar es motivarse, es preguntarse, es recrear el trabajo, es salir del mismo y poder mirar lo que uno hace. Estas acciones nos introducen en el camino del enriquecimiento. Objetivo general: Motivar al conocimiento y considerar al trabajo como objeto de estudio. VIII Evaluación Proponemos un modelo participativo, esto significa que al momento de evaluar el conjunto del equipo profesional, todos se sitúan en el mismo plano. En términos generales se realizará una doble evaluación: A.- evaluación de resultados a través del monitoreo de los objetivos propuestos B.- evaluación de los procesos a partir de indicadores La gestión también será evaluada en forma participativa, donde el compromiso de gestión del Jefe de Servicio, el nivel de desempeño acorde a las 8

9 competencias de la función, y el consenso del grupo de trabajo serán valoradas. IX A modo de conclusión Cuidar la salud de los trabajadores a partir de una concepción del trabajo como forma de trascender y crear, es un punto de partida fundamental para la acción reflexiva y el impacto que los procesos asistenciales deben aportar a la población. La construcción colectiva, la promoción de mecanismos democráticos de decisión y asunción de responsabilidades genera circulación de la palabra y esto conlleva a la salud mental e integración de un equipo de trabajo. 9