y TEMA11 y Principio anatomofisiológicos del aparato digestivo

Transcripción

1 y TEMA11 y Principio anatomofisiológicos del aparato digestivo Conceptos generales, alimentos, clasificación según sus características nutritivas, dietas normales y terapéuticas Vías de alimentación oral y enteral Alimentación por sonda nasogastrica, cuidados de enfermería Eliminación intestinal, características de las heces Recogida de muestra Sondaje rectal, enemas, tipos y procedimientos Ostomía Colaboración en los cuidados del paciente con trastornos gastrointestinales BIBLIOGRAFÍA Nutrición parenteral Principios fundamentales y P. Farreras, C. Rozman. Medicina Interna. Harcourt y Brace; 1998 K.C. McHardy, D.J. Godden, D. Nathwani, G. Needham, K.P. Duguid. Casos Clínicos en Medicina de Urgencias. Mosby/Doyma Libros; 1995 Soto S, Artaza T: Hemorragia digestiva alta; Manual de Protocolos y actuación en Urgencias para Residentes (Complejo Hospitalario de Toledo). 1ª Ed. Toledo; 2001: C. de Alba Romero, A. Gorroñogoitia Iturbe, C. Litago Gil, I. Martín Lesende y A. Luque Santiago (coordinadora): Actividades preventivas en los ancianos. En: Aten Primaria Vol. 28. Supl. 2. Noviembre. Don C. Rockey: Lower Gastrointestinal Bleeding. Gastroenterology 2006; 130: editorialcep 419

2 y Temario específico. Tema 11 Sociedad Española de Geriatria y Gerontología: Tratado de Geriatría para residentes; 1ª ED. febrero Dra. Daisy Naranjo Hernández, Dra. Irma García Freyre et als. : Manometría esofágica en el paciente geriátrico; Rev Cubana Med 1999; 38(3): Píriz Campos, R.; de la Fuente Ramos, M. "RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO DEL SISTEMA DIGESTIVO". En "ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICA III". Enfermería 21. Edit DAE. Valencia, Cáp. 75: Díaz Aguilar, P. "SISTEMA DIGESTIVO". Bloque Anatomofisiología. En "MANUAL CTO" 4º Edición. Editorial Mc Graw Hill, Tema 8:: Putz, R.; Pabst, R. Atlas de Anatomía Humana "SOBOTTA", 21º Edición. Editorial Médica Panamericana, Tomo I: 95 y Tomo II: , 171 Cervera, P.; Clapes, J.; Rigolfas, R. "DIGESTIÓN". En "ALIMENTACIÓN Y DIETOTERAPIA", 3ª Edición. Editorial Mc Graw Hill, Tema 18: Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana 4ª Edición. Editorial Masson, Sección 4: ABDOMEN Lehninger Albert L.; Nelson David L.; Cox Michael M. "Principios de Bioquímica". Segunda edición. Barcelona: ediciones Omega, S.A.; Primo Yúfera, E. "Química de los alimentos". Segunda edición. Madrid: Síntesis D.L.; Ordóñez, J.A. "Tecnología química de los alimentos". Segunda edición. Madrid: Síntesis D.L.; Belitz-Grosch. "Química de los alimentos".editorial Acribia, S.A Muñoz Hornillos, M., Aranceta Bartina, J., García-Jalón de la Loma, I. "Nutrición aplicada y dietoterapia". Pamplona: EUNSA, Píriz Campos, R.; de la Fuente Ramos, M. "Nutrición y dietética". Enfermería 21. Edit DAE. Valencia, Gibney, MJ. "Nutrición clínica". Zaragoza. Acribia, S.A.; Equipo editorial Globos Comunicación. "La Biblia de los alimentos". Madrid: Editorial Globos; Rivero M.; Riba M.; Vila L; Infiesta F. "Manual de dietética y nutrición". Madrid: AMV ediciones; Martínez, J.A. "Fundamentos teórico-prácticos de nutrición y dietética". Pamplona: Eunate, D.L; Cervera, P.; Clapes, J.; Rigolfas, R. "Alimentación y dietoterapia: nutrición aplicada en la salud y la enfermedad". Tercera edición. Madrid: Interamericana Mc-Graw Hill; Coronas Alonso, R. "Manual práctico de dietética y nutrición". Segunda edición. Barcelona: Jims; Castellón Sánchez del Pino, A. Manual del Auxiliar de Enfermería Geriátrica. 2ª ed. Tijola (Almería): Edita: Exmo. Ayuntamiento de Tijola, Centro de Estudios Codis. Auxiliar de enfermería. Granada: Editorial Granada: Centro de Estudios Codis, editorialcep

3 Sistema Digestivo y Departamento de Enfermería del Massachussets General Hospital de Boston. Manual de procedimientos de enfermería. Mallorca: Salvat Editores, S.A., Du Gas, B.W. Tratado de enfermería práctica. 3ª ed. México: Interamericana, Ellis, J.R., Nowlis, E.A., Bentz, P.M. Módulos de procedimientos básicos en enfermería. Vol.2. México: Interamericana, Esteve, J., Mitjans, J. Enfermería. Técnicas Clínicas. Madrid : Interamericana, García García-Saavedra, M.J., Vicente García, J.C. Higiene del Medio Hospitalario y limpieza del material. Madrid: Thomson Editores, Paraninfo, S.A., López Medina, I., Gil, E., Villar, R., Pancorbo, P. Escuela de Enfermería de Jaén. Apuntes de Enfermería Médico-Quirúrgica II. Jaén: Universidad de Jaén, Netzel, C., Esteve, M., Ibern, M., López Valeim, L., Mitjans, J., Sarasa, T., Valls, M., Viera, L., Zaldívar, C. Protocolos de enfermería. Barcelona: Masson, Osenat, P. Manual de la auxiliar sanitaria. 4ª ed. Barcelona: Masson, Parvaneh Maleki. Centro de Estudios Doña Sofía. Auxiliar de enfermería en hospitalización. Málaga: Editorial Málaga, Pérez, E., Fernández, A.M. Auxiliar de enfermería. Técnicas básicas de enfermería. Higiene del medio hospitalario y limpieza del material. Madrid: Interamericana, Sancho Avello, I.M., Ferré Grau, C., Ferrer Ferrandis, E. Enfermería básica. Vol.2. Barcelona: Paradigma-Tec, S.L., Sancho Avello, I.M., Ferré Grau, C., Ferrer Ferrandis, E. Enfermería básica. Vol.3. Barcelona: Paradigma-Tec, S.L., Guyton A. Tratado de fisiología médica.8º ed. Madrid: Interamericana-Mc Graw Hill; Potter P, Perry A. Eliminación intestinal, Eliminación urinaria. En: Potter P, Perry A. Fundamentos de Enfermería.3º ed. Madrid: Mosby/Doyma; 1996.p Kozier B, Erb G, Olivieri R. Eliminación fecal, Eliminación urinaria. En : Kozier B, Erb G, Olivieri R. Enfermería Fundamental,Conceptos,procesos y práctica.4º ed. Madrid : Mc Graw-Hill-Interamericana;1993.p Fernández C, Novel G. El proceso de atención de Enfermería. Estudio de casos. Barcelona: Masson- Salvat; Campo M.A, Fernández C. Proceso de Enfermería, Diagnóstico, planificación, evaluación.barcelona: Fundació Jordi Gol i Gurina; Riopelle L, Grondin L, Phaneuf M. Cuidados de Enfermería, un proceso centrado en las necesidades de la persona. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana; N.A.N.D.A. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación Madrid: Harcourt; editorialcep 421

4 y Temario específico. Tema 11 OBJETIVOS Hacer un estudio profundizado del sistema digestivo Conocer el procedimiento de intubación y sondaje digestivo Estudiar los componentes de los alimentos, y cuáles son sus diferentes tipos Diferenciar las características de las diferentes dietas Reconocer cada uno de los tipos de alimentación, en particular la enteral y la parenteral Conocer los distintos tratamientos que se aplican en las patologías de la eliminación Estudiar la morfología de los sistemas para dichos tratamientos 422 editorialcep

5 1. PRINCIPIO ANATOMOFISIOLÓGICOS DEL APARATO DIGESTIVO 1.1 Introducción El aparato digestivo está constituido por el conjunto de órganos (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso) y humores encargados del proceso de la digestión, para adaptarlos de forma que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del organismo. La función que realiza es la de transporte (alimentos), secreción (jugos digestivos), absorción (nutrientes) y excreción mediante el proceso de defecación. El proceso de la digestión es el mismo en todos los animales: transformar los glúcidos, lípidos y proteínas en unidades más sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por la sangre. 1.2 Descripción En el hombre, el aparato digestivo consta de un conducto a lo largo del cual se disponen diversos órganos y estructuras, que son atravesados por el alimento durante su proceso de transformación, más las partes por las que pasa la porción sólida de los alimentos que es expulsada como deshecho. Asimismo lo integran otros órganos que intervienen en los procesos digestivos aportando los jugos necesarios para tal fin. Los constituyentes básicos del aparato digestivo humano son la boca, la faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso. Por su parte, las glándulas que segregan los jugos digestivos son las glándulas salivales, las glándulas gástricas, el páncreas, el hígado y, asociados a este último, la vesícula biliar y los conductos biliares. Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestión. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los humedecen e inician su descomposición química. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esófago y llega al estómago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, en condiciones normales, cuya mucosa segrega el potente jugo gástrico, en el estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo. Sistema Digestivo y editorialcep 423

6 y Temario específico. Tema 11 A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la bilis y los jugos del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples. El tubo digestivo continua por el intestino grueso, de algo más de metro y medio de longitud. Su porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos. 1.3 Estructura del tracto digestivo El tubo digestivo, llamado también conducto alimentario o tracto gastrointestinal es un tubo muscular que se extiende desde la boca, a través del estómago y los intestinos, hasta el ano. Su longitud en el hombre es de 10 a 12 metros, siendo seis o siete veces la longitud total del cuerpo. Su función es descomponer la comida en sustancias que puedan ser absorbidas en la corriente sanguínea para su distribución a las células, y eliminar los productos de desecho. Las glándulas salivales, el páncreas y el sistema biliar conectan con el tubo digestivo y producen sustancias esenciales para una digestión sana. Histológicamente está formado por cuatro capas concéntricas que son de adentro hacia afuera: - Capa interna o mucosa. - Capa submucosa. - Capa muscular externa. - Capa serosa o adventicia. 1.4 Descripción anatómica A. Boca La boca conforma la apertura anterior del aparato digestivo y es la cavidad por la que penetra el alimento. El orificio anterior que la constituye se encuentra delimitado por los labios, cuyo movimiento es a su vez regulado por las mejillas y el músculo esfínter oral. Los huesos maxilares sostienen, por su parte, las arcadas dentarias, a las que compete la masticación del alimento. El límite externo de las arcadas lo constituyen las encías, en las que se fijan los dientes. La cavidad bucal queda delimitada por el paladar en la parte superior y la lengua, móvil y dotada de papilas gustativas, en la inferior. En el fondo, la comunicación con la faringe se produce a través de la cavidad que forman las amígdalas, la base lingual, el límite posterior del paladar, el velo palatino y la úvula, campanilla carnosa que pende de este último. En la cavidad bucal desembocan las glándulas salivales, que segregan saliva, cuyas funciones son: - Actuar de lubricante. - Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentos. 424 editorialcep

7 Sistema Digestivo y - Comenzar la digestión química de los glúcidos mediante una enzima, la amilasa o ptialina, que rompe el almidón en maltosa. a. Glándulas salivales La saliva es aportada por las glándulas salivales: - Parótidas Es la de mayor tamaño, se encuentra ubicada por detrás de la rama del maxilar inferior en la celda parotídea. - Submaxilares Ocupa la cara interna del maxilar inferior. - Sublinguales Se ubica en el piso de la boca, a ambos lados del frenillo lingual, desemboca por múltiples conductos. Existen múltiples glándulas menores ubicadas en toda la mucosa bucal, faríngea y laríngea. b. La saliva Está formada, en un 95% por agua y el 5% restante por solutos tales como iones sodio, potasio, cloruro, bicarbonato y fosfatos. Hay además una sustancia serosa llamada mucus y dos enzimas: La amilasa salival y la lisozima c. Dientes - Estructura Los dientes son órganos duros, implantados en los alvéolos (huecos) de los maxilares y sujetos por el ligamento periodontal. - Partes del diente Se divide en tres partes: - Corona Se sitúa por encima de la encía, tiene diferentes formas según pertenezca a los distintos tipos de dientes: incisivo, canino, premolar y molar. En la corona se encuentra el esmalte y la dentina - Cuello Es la parte más estrecha que conecta la corona con la raíz. Está cubierto por la mucosa de las encías editorialcep 425

8 y Temario específico. Tema 11 - Raíz Se inserta en el alvéolo y consta de una prolongación cónica, aplanada y puntiaguda, perfectamente adaptada a ese alvéolo. En el vértice de la raíz hay un pequeño orificio llamado agujero radicular o apical, por el que penetran los vasos sanguíneos y nervios en la cavidad del diente. - Tejidos o estructura de los dientes. Si realizamos un corte longitudinal, observaremos la estructura dental, formada por 1 tejido blando (la pulpa) y 3 tejidos duros (dentina, cemento y esmalte). Realizaremos el estudio de dentro hacia fuera de las estructuras tisulares. - Pulpa dentaria Se encuentra en la cavidad pulpar. Ocupa la porción central, es un tejido conjuntivo mucoso, rico en terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos que penetran en la pulpa a través del agujero apical. Su célula principal son los odontoblastos (son células tanto de la pulpa como de la dentina), fabrican dentina - Cemento Su composición química similar a la del hueso, siendo menos duro que el esmalte y la dentina. Reviste a la dentina en la parte de la raíz, siendo de un grosor mayor que en el cuello dentario. Proporciona la unión con el ligamento periodontal, gracias a los cementoblastos que son células que producen cemento para reparar y fijar el diente al ligamento periodontal Sujeta por tanto a la pieza dentaria - Dentina o marfil Rodea a la pulpa dentaria, con una elevada proporción de sales cálcicas, es una sustancia análoga al hueso. Es blanca amarillenta, sin vasos sanguíneos. Los odontoblastos son células encargadas de producir dentina. Existe una dentina primaria (el diente no ha sufrido 426 editorialcep

9 erupción), una dentina secundaria (se ha producido este proceso) y una dentina terciaria o de reparación (se forma frente a estímulos nocivos, más dura que las anteriores) - Esmalte Es la capa más externa del diente, cubre la dentina en la zona de la corona y cuello, es de color blanco (nacarado y de consistencia muy dura, (tejido calcificado más duro del organismo). Tiene superficie lisa, brillante y traslúcida, con color blanco-amarillento - Tipos de dientes Incisivos Sirven para cortar los alimentos, presentan una corona de borde cortante y la raíz es única. Ocupan la parte anterior y central. Son los cuatro dientes anteriores de ambas arcadas, tanto superior como inferior, (en total 8). Los de la parte central de la boca, se llaman incisivos centrales. Y los dientes a cada lado de estos reciben el nombre de incisivos laterales. Sistema Digestivo y Caninos Se les llama cúspide o colmillo. Son delgados y puntiagudos y sirven para desgarrar los alimentos. Su corona es en forma de cono y la raíz simple. Están ubicados a ambos lados tanto de los incisivos superiores como inferiores (en total 4). Premolares Se les llama también bicúspides porque presenta una corona cuadragular con dos tubérculos o cúspides. Sirven para triturar los alimentos. La raíz es generalmente única, aunque los primeros premolares (superiores o inferiores) pueden presentar dos raíces. Se encuentra a continuación de cada canino, existen 2 premolares (derecha e izquierda) en cada hemiarcada (en total 8). Molares Se denominan multicúspides. Sirven para triturar y moler los alimentos. Los molares superiores suelen presentar una corona con cuatro cúspides y una raíz con tres ramificaciones, mientras que los inferiores, presentan, una corona con cuatro tubérculos y una raíz con dos ramificaciones. Son los tres últimos dientes de cada hemiarcada (en total 12). Son llamados primeros, segundos y terceros molares, aunque generalmente son conocidos con el nombre de muelas. editorialcep 427

10 y Temario específico. Tema 11 Los dientes presentan distintas caras: - Para la arcada superior, la cara anterior se llama vestibular y la posterior palatino (porque limita con el paladar), la cara más cercana a la línea media se denomina mesial y la más externa, distal. - Para la arcada inferior, la cara anterior se llama vestibular y la posterior lingual (porque limita con la lengua), la cara más cercana a la línea media se denomina mesial y la más externa, distal. - Erupción dentaria Se entiende por erupción los cambios que sufre el diente en su posición, hasta que emerge y aparece en la cavidad bucal Existen dos tipos de dentición: Dentición temporal o decidua (de leche) en los niños Empieza su erupción a los 6 meses hasta aproximadamente los 24 meses que está la dentición temporal finalizada con 20 piezas dentarias (10 superiores y 10 inferiores), hay 5 piezas por cuadrante. CRONOLOGÍA DE LA DENTICIÓN TEMPORAL 6-7 meses...incisivos centrales inferiores 8 meses...incisivos centrales superiores 9 meses...incisivos laterales superiores 10 meses...incisivos laterales inferiores 14 meses...primer premolar o molar temporal sup e inf. 18 meses...caninos o colmillos sup e inf. 24 meses...2º premolar o 2º molar temporal sup e inf. Si no comienzan a salir a los 6 meses, no se considera patológico hasta los 15 meses 428 editorialcep

11 Sistema Digestivo y La dentición temporal consta de 20 piezas en total, por hemiarcada habrá 5 y son: - Incisivos: 1central y 1 lateral. - Caninos: 1 - Primeros molares: 1 - Segundo Molares: 1 Como hay 4 hemiarcada habrá 4 x 5 que son 20 Entre los 6-12 años hay una dentición mixta, existen tanto dentición temporal como definitiva. A los 9 años aparecen los incisivos y primeros premolares permanentes, el resto de la dentición es temporal. A los 12 años se completa la dentición definitiva. Dentición definitiva Comienza a partir de los 6 años a aparecer. Consta de 32 piezas dentarias, 8 por hemiarcada CRONOLOGÍA DE LA DENTICIÓN DEFINITIVA 6 años...1º molar definitivo sup e inf. 7 años...sustitución de los incisivos centrales sup e inf. 8 años...sustitución de los incisivos laterales sup e inf. 9 años...sustitución del canino inf y 1º premolar sup. 10 años...sustitución del canino sup y 1º premolar inf. 11 años...sustitución del 2º premolar sup e inf. 12 años...aparición del 2º molar definitivo 24 años...aparición del 3º molar definitivo, cordal o muela del juicio. En cada hemiarcada habrá 8 piezas dentarias, que son: - Incisivos: 1 central y 1 lateral. - Caninos: 1 - Premolares: 2 - Molares: 3 Como hay 4 hemiarcada habrá 4 x 8 que son 32 editorialcep 429

12 y Temario específico. Tema 11 B. Faringe La faringe es un conducto muscular membranoso que comunica la boca con el esófago. También pone en contacto la nariz con la laringe, por lo que se considera que la faringe es el punto en el que convergen los sistemas digestivo y respiratorio. Para que las vías respiratorias permanezcan cerradas durante la deglución, se forma en la faringe un repliegue, llamado epiglotis, que obstruye la glotis. C. Esófago Se denomina esófago al conducto que une la faringe con el estómago. Mide aproximadamente unos 25 cm de largo por 4 cm de diámetro y es un órgano musculoso encargado de conseguir que el alimento pase desde la faringe hasta el estómago mediante contracción muscular. En el ser humano tiene una longitud que oscila entre los 23 y los 25 cm, y su función principal es el transporte del alimento hacia el estómago. El alimento progresa por el esófago hacia el estómago mediante movimientos musculares involuntarios denominados movimientos peristálticos. El peristaltismo supone una serie de contracciones y relajaciones del esófago que en forma de ondas se desplazan hacia abajo y propulsan el bolo alimenticio hacia el estómago. D. Estómago El estómago es un depósito que recibe los líquidos y los sólidos ingeridos que provienen del esófago. Se ubica a la izquierda del organismo, en la zona superior del abdomen, y presenta forma de saco redondeado en su parte más alta, aplanada en la porción media y cónica en la terminal. Tiene dos orificios: el cardias, que lo comunica con el esófago, y el píloro, que lo une al intestino delgado. Las paredes del estómago son musculosas y su interior se encuentra revestido de numerosas glándulas gástricas que segregan ácido clorhídrico y enzimas. La función de tales sustancias consiste en favorecer la digestión de los alimentos y hacer que éstos adquieran consistencia líquida, para pasar a continuación al intestino delgado. Consta de varias partes que son: fundus, cuerpo, antro y píloro. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura mayor. El cardias es el límite entre el esófago y el estómago y el píloro es el límite entre estómago y duodeno. Las paredes del estómago y del duodeno constan de cuatro capas que, de afuera a dentro son: serosa, muscular, sub-mucosa y mucosa. - Serosa: Constituida por el revestimiento peritoneal, que cubre las caras gástricas y en las curvaturas se refleja formando el epiplón mayor (gastrocólico) y el menor. 430 editorialcep

13 - Muscular: La capa muscular está integrada por tres tipos de fibras: longitudinales las más externas. La capa circular recubre todo el órgano en sentido perpendicular. Las fibras oblicuas son las más profundas. - Sub-mucosa: La submucosa, formada por tejido conjuntivo laxo y fibras elásticas, está situada entre la capa mucosa y la muscular. Contiene el plexo nervioso de Meissner y vasos linfáticos y sanguíneos. - Mucosa: La mucosa gástrica constituye el revestimiento interno del estómago, es brillante y de color rosado y forma pliegues longitudinales como consecuencia de la contracción de la muscularis mucosae. E. Intestino Es la porción del tracto digestivo situado entre el estómago y el ano. En la especie humana, el intestino se divide en dos secciones principales: el intestino delgado, que tiene unos 6 m de longitud, donde se produce la parte más importante de la digestión y se absorben la mayoría de los nutrientes, y el intestino grueso, que tiene un diámetro mayor, una longitud aproximada de 1,5 m y es donde se absorbe el agua y determinados iones; desde él se excretan los materiales sólidos de desecho. El intestino delgado está enrollado en el centro de la cavidad abdominal y está dividido en tres partes: duodeno, yeyuno e íleon. La porción superior o duodeno comprende el píloro, la abertura de la parte inferior del estómago por la que vacía su contenido en el intestino. El duodeno tiene la forma de una herradura que rodea tanto a una parte del páncreas y el conducto pancreático, como a los conductos del hígado y de la vesícula biliar que vierten en él. El yeyuno o parte media del intestino delgado se extiende desde el duodeno hasta su porción terminal o íleon, que acaba en un lado de la primera parte del intestino grueso llamada el ciego. El intestino grueso se divide en el ciego, el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoideo y el recto. El ciego es un saco abultado que se localiza en la porción inferior derecha de la cavidad abdominal, las dos partes importantes del ciego son el apéndice vermiforme vestigial y la válvula ileocecal. El colon ascendente se eleva por el lado derecho del abdomen; el colon transverso lo cruza en horizontal y el colon descendente se dirige hacia abajo por su lado izquierdo. El colon sigmoideo es la porción que adopta esta forma cuando entra en la cavidad pélvica. La parte terminal del intestino o recto mide unos 15 cm de longitud y debe este nombre a su forma casi recta. La salida del recto se llama ano y está cerrada por un músculo que lo rodea, el esfínter anal. F. Glándulas digestivas a. Páncreas Sistema Digestivo y Es una glándula endo y exocrina ubicada sobre la pared abdominal posterior, transversalmente dispuesta entre el duodeno (cabeza del páncreas) y el bazo (cola del páncreas). La secreción editorialcep 431

14 y Temario específico. Tema 11 exocrina del páncreas, que contiene enzimas para la digestión son las encargadas de la digestión de proteínas, lípidos y glúcos y básicamente son: - Tripsina y quimiotripsina: digestión de las proteínas - Amilasas pancreáticas: digestión de los glúcidos - Lipasa pancreática: digestión de los lípidos Estructura del páncreas exocrino La glándula pancreática exocrina tiene un aspecto ramificado que permite la subdivisión en lóbulos, a su vez formados de ácinos secretores más pequeños. En el ácino coexisten dos tipos de células. Las células acinares, propiamente dichas, y las células ductales. De estos ácinos parten conductos excretores de muy reducidas dimensiones que desembocan en otros mayores hasta llegar al conducto principal o de Wirsung. El conducto de Wirsung tiene su origen en la cola del páncreas, recorre el cuerpo y recibe sus vasos colectores (que recogen el jugo pancreático para conducirlo al duodeno), atraviesa la cabeza y se introduce en la pared posterior del duodeno desembocando en la denominada papila mayor, o de Vater, mediando una estructura esfinteriana denominada esfínter de Oddi. Existe otro conducto importante, el conducto accesorio o de Santorini. Este conducto discurre únicamente por la parte superior de la cabeza del páncreas y alcanza el duodeno un poco por encima del conducto de Wirsung formando la papila accesoria. Su función es recoger el jugo pancreático segregado por las células de la parte superior de la cabeza del páncreas. Estructura del páncreas endocrino El páncreas endocrino está formado por acumulaciones de células dispuestas desordenadamente en la cabeza, el cuerpo y la cola, los islotes de Langerhans o pancreáticos. Estos islotes son denominados porción endocrina debido a que tienen la capacidad de introducir directamente en la sangre su secreción. Las células que forman los islotes de Langerhans pueden ser: - Beta: Estas células fabrican insulina. Las células beta predominan en el centro del islote. - Alfa: Estas células predominan en su periferia, secretan una hormona responsable del aumento de la glucemia, el glucagón. - Delta: Estas células aparecen en muy poca proporción y que contienen somatostatina. b. Hígado El hígado es un órgano toraco-abdominal, es liso, de consistencia firme, y de coloración rojiza. El parénquima hepático es friable, envuelto en una cápsula fibrosa, la cápsula de Glisson. Su masa es de alrededor del 2% de la masa corporal en el cadáver, pero que puede ser mayor en el sujeto vivo debido a que está lleno de sangre, pesa en el cadáver alrededor de 1500 gramos, en el vivo, este peso aumenta 400g. por la sangre contenida en el órgano. 432 editorialcep

15 Presenta una cara superior convexa, que se amolda al diafragma y una cara inferior que toma relación con vísceras abdominales. En la cara inferior del hígado se ubica la vesícula biliar y el hilio del órgano, puerta de entrada y salida, de vasos sanguíneos, nervios y de los conductos hepáticos. El hígado presenta una irrigación funcional, que está dada por la vena porta; y posee una irrigación nutricia, que está dada por la arteria hepática. En la cara inferior del hígado, cara visceral, es posible reconocer una serie de surcos, en forma de H, que delimitan los lóbulos hepáticos. El hígado es el órgano glandular más grande del cuerpo y es una víscera fundamental que interviene en gran variedad de procesos llevando a cabo las siguientes funciones: - Funciones vasculares, incluyendo la formación de linfa, almacenamiento y filtración de la sangre. - Funciones metabólicas de carbohidratos, lípidos y proteínas. - Funciones secretoras y excretoras, en especial la producción de bilis. - Otras como el catabolismo de sustancias hormonales, el almacenamiento de vitaminas y metales y funciones inmunológicas como el sistema hepático fagocítico. Este órgano es una poderosa maquinaria enzimática de síntesis de proteínas, degradador de fármacos y excretor de toxinas. Además, produce la bilis que es utilizada en el intestino para la digestión de las grasas. La bilis corre sucesivamente por los conductos biliares intrahepáticos, luego por un conducto único, del cual pende un reservorio especial y que lleva, por encima de la desembocadura de este último, el nombre de conducto hepático, y por debajo, el conducto colédoco. - Conductos biliares intrahepáticos: Procedentes de los lobulillos, se dirigen todos hacia el hilio y allí forman el conducto hepático. - Conducto hepático: Nace de la reunión de dos o tres conductos biliares terminales; el conducto cístico se adosa a su lado derecho antes de unirse a él. c. La vesícula biliar Sistema Digestivo y Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de diámetro transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 35 cc; es piriforme, se continúa con el cuerpo y el cuello que termina en la ampolla y luego se continúa con el conducto cístico que se une al hepático común en ángulo agudo para formar el colédoco. Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hígado, la cual es concentrada hasta la décima parte mediante la absorción de agua; la presencia de alimentos ingeridos, especialmente grasas, durante la digestión producen la contracción de la vesícula. El conducto cístico es la continuación de la vesícula, se une al conducto hepático para constituir el conducto colédoco. Presenta En los segmentos estrechados, unas válvulas de forma semilunar más o menos pronunciada y que jamás se continúan unas con otras. Estas válvulas dificultan considerablemente el cateterismo del conducto desde la vesícula biliar. Y por último el conducto colédoco, que constituye la continuación de los conductos cístico y hepático. editorialcep 433

16 y Temario específico. Tema Proceso de digestión A. Etapas En este proceso se diferencian cinco etapas: a. Masticación Se produce en la boca, en ella los músculos son estriados y es un movimiento de carácter voluntario. Su objetivo es romper el alimento para aumentar la superficie de contacto y pueda ser atacado por enzimas digestivas. También en la boca, el alimento se envuelve en saliva, que empieza a digerir y lubrificar el alimento. b. Deglución El alimento pasa de la boca a estómago, esto pasa en 3 fases a la vez: - Fase oral o bucal: de carácter voluntario y lo que hace es que empuja el alimento a la faringe (apoyando la lengua en el paladar superior). - Fase faríngea: se cierran las fosas nasales y se curva la epiglotis para evitar que el alimento pase a la laringe. Entonces pasa a través de la faringe a través de movimientos peristálticos (onda de presión) que estimulan las barorreceptores de la faringe que mandan información al SNC que la devuelve realizando una distensión muscular de la faringe para facilitar el paso del alimento, esta fase es involuntaria. - Fase esofágica: es necesario que se abra el esfínter que une el esófago con la faringe (faringe-esofágica). Dentro del peristaltismo del esófago hay 2 tipos: Primario: se produce por un arco reflejo, que lo regula el SNC, para que se abra la válvula. Intervienen barorreceptores y es involuntario. Secundario: respuestas de tipo local en el esófago, que se va a producir desde el plexo de Meissner que se va a propagar al plexo de Averbach para regular el peristaltismo y la progresión del alimento a través del tubo digestivo. 434 editorialcep

17 c. Fase Gástrica Sistema Digestivo y En esta fase el alimento se mezcla con los jugos gástricos. En la parte distal del estómago hay gran cantidad de células secretoras que segregan los jugos gástricos al estómago para facilitar la mezcla. Además de ser células secretoras son capaces de generar ondas de despolarización lenta para mantener la contracción en el estómago. La parte proximal es donde hay más capacidad de movimientos y esta va a ser la zona donde se mezclen los alimentos con los jugos gástricos. El paso del alimento del estómago al intestino es el vaciamiento gástrico y se puede producir de 2 maneras: - Por receptores que hay en el estómago que son barorreceptores que cuando detectan una hinchazón en las paredes del estómago se estimulan y dan lugar al paso de los alimentos. Hay otros receptores que son sensibles a nutrientes (a su contenido calórico). - Por receptores que hay en el intestino, concretamente en el duodeno. Hay de muchos tipos: - Los que son sensibles al ácido, de forma, que si se detecta que hay mucho ácido (ph + ácido) lo que hace es detener el vaciado gástrico. - Hay otros receptores que son los osmoreceptores, sensibles a los cambios de concentración de algunas sales. Si [Na ó Cl] +R - vaciado gástrico. Otra forma a nivel intestinal es a través de hormonas, ej, CCK = colecistoquinina. d. Fase Intestinal En el intestino delgado, el alimento que llega del estómago se mezcla con la bilis, secreciones pancreáticas e intestinales y a través de movimientos peristálticos el bolo alimenticio va avanzando por el tubo digestivo. En el intestino delgado se puede producir el control de 4 maneras: - Local: en la que el plexo de Meissner va a estimular el plexo Averbach. editorialcep 435

18 y Temario específico. Tema 11 - Vagal: el SN parasimpático estimula la movilidad y un control de las secreciones de forma que el SN parasimpático se estimula después de comer. - Distensión gástrica: que facilita el peristaltismo - Hormonas: las que estimulan la movilidad intestinal es la CCK, motilina y la secretina no. En el intestino grueso, se puede controlar de 3 maneras: - P. Meissner P. Averbach - Reflejos largos: hay 2: Reflejos duodenocólico que se inicia por una distensión de la pared abdominal. Reflejo gastrocólico, es menos potente que el anterior. Se produce por una distensión de las paredes gástricas. Hormonas: la gastrina estimula la movilidad, y la adrenalina y noradrenalina no. e. Defecación Cuando el bolo llega a la parte final del intestino grueso que es el recto, entonces aquí se produce una distensión de las paredes del recto que va a producir el reflejo de defecación. Para facilitar la defecación se produce una contracción de las paredes del recto, una relajación del esfínter anal, y también una contracción del músculo abdominal. Si no hago caso, mi organismo tiene un mecanismo para almacenar las heces. Por un lado, en el esfínter anal hay 2 capas de músculo: - La interna: formada por músculo liso y regulada por SNV - La externa: formada por músculo estriado y regulada por SN Somático. Estas capas se pueden controlar mediante reflejos locales y vagales. B. Regulación de la digestión a. Reguladores hormonales Una característica del aparato digestivo es que contiene sus propios reguladores. Las principales hormonas que controlan las funciones del aparato digestivo se producen y liberan a partir de células de la mucosa del estómago y del intestino delgado. Estas hormonas pasan a la sangre que riega el aparato digestivo, van hasta el corazón, circulan por las arterias y regresan al aparato digestivo, en donde estimulan la producción de los jugos digestivos y provocan el movimiento de los órganos. Las principales hormonas que regulan la digestión son: - La gastrina hace que el estómago produzca ácido clorhidrico que disuelve y digiere algunos alimentos. Es necesaria también para el crecimiento normal de la mucosa del estómago, el intestino delgado y el colon. Está en el estómago y estimula las glándulas gástricas para secretar pepsinógeno (una forma inactiva de pepsina) y ácido clorhídrico. La secreción de gastrina es estimulada por la llegada de la comida al estómago. La secreción es inhibida por el ph bajo. 436 editorialcep

19 - La secretina hace que el páncreas secrete un jugo digestivo rico en bicarbonato. Estimula al estómago para que produzca pepsina, una enzima que digiere las proteínas, y al hígado para que produzca bilis. - La colecistoquinina hace que el páncreas crezca y produzca las enzimas del jugo pancreático, y hace que la vesícula biliar se vacíe. Está en el duodeno y esta hormona es secretada en respuesta a la grasa del quimo. - Peptido Inhibitorio Gástrico (GIP): está en el duodeno y disminuye la agitación en el estómago para enlentecer el vaciamiento gástrico. Otra función es la inducción de la secreción de insulina. b. Reguladores nerviosos Dos clases de nervios ayudan a controlar el trabajo del aparato digestivo, los nervios extrínsecos y los nervios intrínsecos. Los nervios extrínsecos llegan a los órganos digestivos desde el cerebro o desde la médula espinal y provocan la liberación de dos sustancias químicas: la acetilcolina y la adrenalina. La acetilcolina hace que los músculos de los órganos digestivos se contraigan con más fuerza y empujen mejor los alimentos y líquidos a través del tracto digestivo. También hace que el estómago y el páncreas produzcan más jugos. La adrenalina relaja el músculo del estómago y de los intestinos y disminuye el flujo de sangre que llega a estos órganos. Los nervios intrínsecos, que forman una red densa incrustada en las paredes del esófago, el estómago, el intestino delgado y el colon, son aún más importantes. La acción de estos nervios se desencadena cuando las paredes de los órganos huecos se estiran con la presencia de los alimentos. Liberan muchas sustancias diferentes que aceleran o retrasan el movimiento de los alimentos y la producción de jugos en los órganos digestivos. C. Secreciones digestivas a. Saliva Sistema Digestivo y Se produce en las glándulas salivares que están cerca de la boca: parótida, submaxilar y sublingual. Función - Lubricar el alimento, también contribuye a la higiene bucal. - Inicia la digestión de HC, mediante la enzima amilasa salivar o ptialina. - Necesaria para estimular los receptores gustativos. Composición - H 2 O en gran cantidad - Electrolitos bicarbonato HCO 3, Na +, K +. - Compuestos inorgánicos menos cantidad: aa, urea editorialcep 437

20 y Temario específico. Tema 11 Regulación Se produce por el SNV de manera que una estimulación del Parasimpático produce saliva fluida y si es del simpático produce saliva más espesa. b. Jugos gástricos Función La función principal es la digestión y también funciona como antiséptico. Composición - Acido clorhídrico (CLH), produce un medio ácido para un buen funcionamiento de los demás componentes. - Pepsina, se sintetiza como pepsinógeno inactivo y se activa a través de ClH a pepsinógeno y se encarga de digerir las proteínas. - Factor intrínseco, absorción de la vitamina B Mucina, encargada de recubrir las paredes del estómago para evitar úlceras - Electrolitos, Na +, K +. Regulación - Nerviosa: puede ser: Reflejos largos, vagal, la respuesta a la vía vagal aumentan las secreciones Reflejos cortos, por distensión de las paredes del estómago por contacto del alimento con paredes del estómago y también por sustancias químicas. Aumentan las secreciones como resultado final. - Hormonal: mediante la gastrina secreciones y ClH. La histamina de manera normal se segrega por las paredes del estómago. Cuando gastrina por aumento del sistema nervioso parasimpático se produce un aumento de histamina, en grandes cantidades puede causar daños a las paredes del estómago, esto se puede evitar con antiácidos que inhiben o controlan la producción de histamina. Hay dos mecanismos que disminuyen las secreciones: gastrina producido por un ph < 2 simpático Regulación independientemente de las vías: - A nivel cefálico: olor, vista - A nivel gástrico: el alimento entra en contacto con las paredes del estómago - A nivel intestinal: se puede producir un aumento de CLH gastrina c. Jugos pancreáticos Se sintetizan en el páncreas pero son vertidos al duodeno. 438 editorialcep

21 Sistema Digestivo y Función Su función principal es la digestión. Composición - Electrolitos, el que más HCO-3, neutralizan los ácidos del bolo que proviene del estómago - Enzimas Digerir HC amilasa panceática Digerir proteínas: tripsina, quimiotripsina, caboxipaetidasa Digerir ac. nucleicos: ribonucleasa, desoxiribonucleasa Digerir grasas: lipasa, colipasa, colesterolesterasa, fosfolipasa Regulación - Hormonas Más secretina secreciones Más gastrina secreciones - Nervioso Vagal produce parasimpático que produce un secreciones d. Secrecion biliar Se sintetiza en el hígado y puede ser vertida al duodeno o se almacena en la vesícula biliar. La secreción biliar no tiene enzimas. Composición - H 2 O - Electrolitos - Pigmentos biliares, sustancias de deshecho como la bilirrubina y biliverdina - Sales biliares, ac. cólico, desoxicólico - Mucina - Colesterol - Lecitina Las sales biliares van a producir, la degradación de las grasas donde se agrupan en micelas de manera que en su interior van a transportar las sustancias liposolubles para ser transportadas por el plasma ó bien para eliminar productos de deshecho (medicamentos). Regulación - Formación de bilis por parte del hígado estimulada por las secreciones de otras sales biliares. editorialcep 439

22 y Temario específico. Tema 11 - Vaciamiento de la vesícula biliar: más por la CCK que se produce cuando hay una gran cantidad de grasa en el alimento. e. Secrecion intestinal La produce y es vertida al Intestino delgado. Composición - H 2 O - Mucus - IgA - Enzimas: amilasa, enteroquinasa estimulación del tripsinógeno pancreático en forma de tripsina. Regulación - Hormonal: estimulación de la CCK, gastrina, secretina ( secreción) - Nerviosa: producido por reflejos vagales. D. La digestión a. Cavidad oral En los humanos, la digestión empieza en la cavidad oral, donde los alimentos son masticados. La saliva es secretada en la boca, en grandes cantidades (1-1,5L/d) por las glándulas salivales (parótida, submaxilar y sublingual) y es mezclada por la lengua, con la comida masticada. Hay 2 tipos de saliva: una es una secreción acuosa, delgada y su propósito es humedecer la comida. La otra es una secreción mucosa, espesa, que contiene las enzimas ptialina o amilasa salivar que hidroliza el almidon y la lisozima que desinfecta las posibles bacterias infecciosas, actúa como lubricante y causa que las partículas de alimento se mantengan pegadas unas a otras formando un bolo. La saliva sirve para limpiar la cavidad oral y humedecer el alimento y además contiene enzimas digestivas tales como la amilasa salival, la cual ayuda en la degradación química de los polisacáridos, tales como el almidón, en disacáridos tales como la maltosa. También contiene mucina, una glicoproteína la cual ayuda a ablandar los alimentos en el bolo. Al tragar, se transporta la comida masticada hasta el esófago, pasando a través de la orofaringe y la hipofaringe. El mecanismo para tragar es coordinado por el centro de tragado en la médula espinal. El reflejo inicial es iniciado por receptores de tacto en la faringe cuando el bolus de alimentos es empujado hasta la parte de atrás de la boca. b. Esófago El esófago, un tubo muscular delgado, de aproximadamente 20 cm de largo, comienza en la faringe, pasa a través del tórax y el diafragma y termina en el cardias del estómago. La pared del esófago, posee dos capas de músculo liso, las cuales forman una capa continua desde el esófago hasta el recto y se contraen lentamente por largos períodos de tiempo. La capa interna de músculos esta arreglada de forma circular en una serie de anillos descendentes, mientras que la capa externa esta 440 editorialcep

23 Sistema Digestivo y arreglada longitudinalmente. Al comienzo del esófago, hay una solapa de tejido llamada glotis, que se cierra por el proceso de tragado, para prevenir que la comida entre a la tráquea. La comida masticada, es empujada a través del esófago hasta el estómago, por las contracciones peristálticas de estos músculos. c. Estómago La comida llega al estómago, después de pasar a través de un orificio llamado cardias. En el estómago, la comida es degradada adicionalmente y minuciosamente mezclada con el ácido gástrico y las enzimas digestivas que degradan las proteínas. El ácido por si mismo, no degrada las moléculas de alimento, más bien el ácido proporciona un ph óptimo para la reacción de la enzima pepsina. Las células parietales del estómago, también secretan una glicoproteína llamada factor intrínseco, el cual permite la absorción de vitamina B 12. Otras moléculas pequeñas, tales como el alcohol son absorbidas en el estómago pasando a través de la membrana y entrando al sistema circulatorio directamente. d. Intestino delgado Después de haber sido procesados en el estómago, los alimentos pasan al intestino delgado a través del esfínter pilórico. La mayor parte de la digestión y absorción ocurre aquí cuando el quimo entra al duodeno. Aquí es mezclado adicionalmente con tres líquidos diferentes: - Bilis, la cual emulsifica las grasas para permitir su absorción, neutraliza el quimo y es usada para excretar productos de desecho tales como la bilirrubina y los ácidos biliares. Sin embargo no es una enzima. - Jugo pancreático, fabricado por el páncreas. - Enzimas intestinales de la mucosa alcalina. Estas incluyen: maltasa, lactasa, sucrasa, para procesar los azúcares; tripsina y quimiotripsina también son agregadas en el intestino delgado. La absorción de la mayoría de los nutrientes se realiza en el intestino delgado. Cuando el nivel de ácidez cambia en el intestino, más enzimas son activadas para romper la estructura molecular de los diversos nutrientes de manera que se puedan absorber en los sistemas circulatorio y linfático. Los nutrientes pasan a través de la pared del intestino delgado, la cual contiene pequeñas estructuras parecidas a dedos llamadas vellosidades, cada una de las cuales esta cubierta por estructuras aún más pequeñas, parecidas a cabellos, llamadas microvellosidades. La sangre que ha absorbido los nutrientes, es llevada a través de la vena porta hepática hasta el hígado, para su filtración, remoción de toxinas y procesamiento de los nutrientes. e. Intestino grueso Absorbe el agua y acumula los desechos. No sólo los animales digieren comida. Algunas plantas carnívoras capturan otros organismos, generalmente animales invertebrados y los digieren químicamente. Los hongos también digieren con mucha eficacia materia orgánica. editorialcep 441

24 y Temario específico. Tema CONCEPTOS GENERALES, ALIMENTOS, CLASIFICACIÓN SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS NUTRITIVAS, DIETAS NORMALES Y TERAPÉUTICAS 2.1 Introducción Los alimentos son las sustancias naturales o transformadas que, aptas para ser ingeridas, proporcionan los nutrientes necesarios. Su composición química se halla actualmente en un grado muy avanzado, siendo también de gran interés su estructura física, que permite o dificulta la asimilación de los nutrientes. 2.2 Definición Son todos aquellos materiales sólidos o líquidos que, introducidos en el tracto digestivo, son utilizados para: - Mantener y construir tejidos corporales, (Plásticos). - Regular procesos metabólicos y (Reguladores) - Aportar calor. (Energéticos). Así, un ALIMENTO es una mezcla de diferentes compuestos químicos, orgánicos e inorgánicos. 2.3 Componentes Estos compuestos orgánicos son: Proteínas Lípidos Carbohidratos Vitaminas Los compuestos inorgánicos son: Agua Minerales - "Macro" como el calcio, fósforo, sodio, potasio, cloro, magnesio o azufre y - "Oligoelementos" o "minerales traza" (hierro, yodo, zinc, cobre, manganeso, cobalto, flúor, selenio, etc.). Para que una alimentación sea adecuada, debe asegurar una correcta selección de nutrientes. En la siguiente tabla se detallan todos los esenciales, es decir, aquellos que no pueden ser sintetizados por el organismo y deben aportarse obligatoriamente en los alimentos. 2.4 Nutrientes esenciales Proteínas como fuente de los siguientes aminoácidos - Histidina 442 editorialcep

25 - Isoleucina - Leucina - Lisina - Metionina - Fenil-alanina - Triptófano - Valina Carbohidratos como fuente de - Glucosa Grasa como fuente de - Ácido linoleico Minerales - Macro: calcio, fósforo, cloro, azufre, sodio, potasio, magnesio. - Micro (o trazas): hierro, yodo, zinc cobre, manganeso, flúor, selenio cromo y molibdeno. 2.5 Clasificación de los alimentos A. Por sus características funcionales Tradicionalmente, se ha empleado una clasificación de los alimentos atendiendo al aspecto funcional. Según esto, se distinguen: a. Alimentos energéticos Suministran el combustible y la energía necesaria para el cuerpo (empleados como combustible para obtener calor y la energía necesaria en los diferentes procesos metabólicos) Al producirse su oxidación y quemarse se genera el calor que nos permite realizar las actividades diarias con normalidad. Son ricos en hidratos de carbono (cereales, legumbres, azúcar, frutas, verduras y hortalizas) y en grasas (productos animales y semillas de vegetales). b. Alimentos plásticos Proporcionan los componentes necesarios para formar células, tejidos y órganos así como para reparar los ya existentes (implicados en la construcción y mantenimiento de los tejidos). Se caracterizan por su contenido en proteínas: lácteos, carnes, pescados, huevos y legumbres. c. Alimentos reguladores Sistema Digestivo y Aportan sustancias indispensables para el funcionamiento y metabolismo celular, (que favorecen y colaboran en la puesta en marcha y correcto desarrollo del metabolismo).son ricos en vitaminas y minerales: frutas, verduras, hortalizas, legumbres, frutos secos y cereales. editorialcep 443

26 y Temario específico. Tema 11 Sin embargo, esta clasificación resulta un tanto ambigua, ya que los distintos alimentos están compuestos por una proporción variable de nutrientes y éstos, a su vez, a pesar de desempeñar fundamentalmente una de estas tres funciones, participan también en mayor ó menor medida del resto. Así, por ejemplo, aunque las proteínas tienen una misión plástica, pueden constituir, además, una fuente de energía por medio de la gluconeogénesis. Por todo esto, y desde un punto de vista práctico, es preferible agrupar los alimentos según sus semejanzas en origen y composición de macro y micronutrientes B. Por tipos alimenticios Esta clasificación funcional permite dividir los alimentos en siete grupos, formando con ellos la "rueda de los alimentos" Se distinguen, así, los siguientes grupos reflejados en la rueda de alimentos. a. Grupo. 1 Leche y derivados Leche o o Introducción La leche es un alimento fisiológico fabricado por el organismo de los mamíferos. De hecho, es el primer alimento que recibe el ser humano y el único desde su nacimiento hasta sus primeros meses de vida. La leche es un líquido de color blanco-amarillento y que tiene gran valor nutritivo. Dependiendo de su procedencia, la composición de la leche varía en cuanto a valores nutricionales. La leche es, sin duda, el alimento más completo de los existentes. En nuestro país, la leche utilizada es la de vaca, de composición no igual pero sí análoga a la de otros mamíferos. Aspectos nutricionales La leche entera contiene casi todos los nutrientes y es un vehículo perfecto para la absorción de calcio. Por ello es la opción más recomendable para niños y adolescentes en edad de crecimiento. Es sin duda el alimento más completo de los existentes. 444 editorialcep