Título: Similitudes y diferencias entre los niños remitidos por las agencias del sistema judicial juvenil

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1 Título: Similitudes y diferencias entre los niños remitidos por las agencias del sistema judicial juvenil Eileen Franco, MPH Miembro Asociado del Proyecto (404) Fax: (404) Eileen Franco@orcmacro.com Robin Soler, PhD Científica Principal (404) Fax: (404) Robin.E.Soler@orcmacro.com Equipo de Evaluación Nacional ORC Macro 3 Corporate Square, NE, Suite 370 Atlanta, GA (404) Introducción Aproximadamente uno de cada cinco jóvenes del sistema de justicia juvenil padece un trastorno grave de salud mental (Concozza & Skowyra, 2000; Oficina de Justicia Juvenil y Prevención de la Delincuencia [OJJDP], 2000). Las barreras que se presentan para la prestación de servicios de salud mental para estos jóvenes son las siguientes: confusión sobre la responsabilidad de la agencia, investigación inadecuada sobre los problemas de salud mental, falta de programas de salud mental y de personal para la prestación de servicios dentro del sistema de justicia juvenil y falta de líneas claras de financiación para los servicios (Concozza & Skowyra, 2000). En 1997, los grupos minoritarios representaban a dos tercios de los jóvenes detenidos en instituciones juveniles seguras. Sin embargo, únicamente un tercio de los jóvenes de todo el país eran minorías (Snyder & Sickmund, 1999). Así mismo de manera consistente con estas cifras, los jóvenes hispanos de los sistemas de cuidado representaban una cantidad mayor de las remisiones provenientes de las agencias de la justicia juvenil (Franco & Soler, 2002).

2 El Programa de Servicios Integrales Comunitarios de Salud Mental para Niños y sus Familias del Centro de Servicios de Salud Mental (CMHS), un programa federal auspiciado por diferentes agencias, comenzó en 1993 con el propósito de llenar un vacío en los servicios de salud mental para niños con graves trastornos emocionales mediante la financiación de los sistemas de cuidado. Los niños pueden ser remitidos al Programa de Servicios Integrales Comunitarios de Salud Mental para Niños y sus Familias a traves de agencias públicas de atención para niños (p. ej., salud mental, justicia juvenil, educación y bienestar infantil), organizaciones comunitarias, familias o mediante la auto-remisión. El estudio actual cuenta con información obtenida como parte de la evaluación nacional de este programa y examina las características de los niños remitidos por las agencias del sistema judicial juvenil con el fin de determinar si existen diferencias grupales en sus niveles de funcionamiento y en los servicios que reciben. Métodos Se realizan entrevistas de admisión o ingreso con los cuidadores de todos los niños y con los jóvenes mayores de 11 años al momento en que empiezan a recibir los servicios y posteriormente cada seis meses durante un período de 36 meses como parte del estudio longitudinal de resultados. La entrevista de ingreso proporciona información básica sobre el comportamiento, la fortaleza emocional y los problemas del niño, el funcionamiento y la participación en conductas delictivas. Las entrevistas de seguimiento recopilan información adicional sobre los servicios recibidos. Muestra Según la información obtenida durante marzo del 2002, aproximadamente el 21% de los niños que recibieron servicios del programa de subvención creado en fueron

3 remitidos por agencias del sistema judicial juvenil. Dichas remisiones provienen principalmente de los tribunales y centros de detención. El desglose racial y étnico de los jóvenes remitidos por agencias de justicia juvenil que participaron en el estudio longitudinal de resultados (n=606) es el siguiente: 3,2% indio-americanos, 0,8% asiático, 31,5% afro-americanos, 34,3% blancos y 17,5% hispanos. Casi el 13% de estos jóvenes fueron clasificados dentro de otro grupo racial o étnico. De los 606 jóvenes remitidos por el sistema judicial juvenil, un poco más del 3% fueron identificados como indio-americanos/nativos de Alaska y menos del 1% fueron identificados como asiáticos. Por este motivo, estos dos grupos no fueron incluidos en el análisis. Medidas La información descriptiva obtenida sobre los niños y las familias incluye información demográfica tal como la edad, el sexo, la estructura familiar, la raza/etnicidad, los logros educativos y los ingresos familiares. Se examinó el funcionamiento social de los niños mediante la utilización de la Escala de Evaluación Funcional de Niños y Adolescentes (CAFAS) (Hodges, 1990) que califica el nivel de funcionamiento de los niños en ocho áreas de la vida. Se utilizó la Lista de Control de Comportamiento para Niños (Achenbach, 1991; 118 ítems; α =.82 o más) para evaluar los problemas emocionales y de comportamiento de los niños. La Escala de Evaluación Emocional y de Comportamiento (BERS) (52 ítems, α =.83) identifica las fortalezas emocionales y conductuales de los niños (Epstein, & Sharma, 1998). La Encuesta sobre Delincuencia (25 ítems) incluye 19 preguntas sobre el comportamiento de los jóvenes en la comunidad en relación la violación de la ley. Los Contactos con Servicios de Sectores Múltiples (MSSC) brindan descripciones estándares sobre las 21 clases de servicios y registra la ubicación, la frecuencia y la secuencia de estos servicios.

4 Análisis La representación de la información descriptiva de los jóvenes remitidos al sistema de cuidado por las agencias del sistema judicial juvenil se hizo mediante el uso de frecuencias. Luego, se realizo un análisis de variancia (ANOVA) sobre los resultados funcionales de los jóvenes remitidos por el sistema judicial juvenil para determinar si la raza, la etnicidad, la edad, el sexo o las características principales pueden predecir las conductas delictivas. Por último, se realizaron regresiones logísticas para describir los servicios recibidos por los jóvenes de diferentes orígenes raciales y étnicos que han sido remitidos al sistema de cuidado por medio del sistema judicial juvenil. Resultados Con respecto a los jóvenes remitidos por el sistema judicial juvenil como parte del estudio longitudinal de resultados (n=606), los resultados promedio de los informes provenientes de los adultos a cargo de niños o jóvenes/tutores sobre los impedimentos funcionales, las fortalezas emocionales y conductuales y los problemas de comportamiento de los jóvenes indicaron diferencias entre los grupos raciales y étnicos. Los jóvenes hispanos y afro-americanos tuvieron calificaciones menores que los jóvenes blancos en cuanto a los impedimentos funcionales en la CAFAS (F = 7.187, df = 3/419, p <. 001). Los tutores o adultos a cargo de niños o jóvenes hispanos y afro-americanos también reportaron menos comportamientos de internalización (por ej., ansiedad/depresión, manifestaciones somáticas, abstinencia) que los tutores o adultos a cargo de niños o jóvenes blancos (F = 5.457, df = 3/467, p <. 001). Los adultos a cargo de niños o jóvenes hispanos y afro-americanos reportaron menos comportamientos de internalización (p. ej., agresión) que los adultos a cargo de niños o jóvenes blancos (F = 6.904, df = 3/467, p <. 001). Si bien las diferencias no son significativas, los

5 adultos a cargo de niños o jóvenes hispanos y afro-americanos reportaron más fortalezas conductuales que los adultos a cargo de niños o jóvenes blancos. El auto-informe de los jóvenes sobre las conductas delictivas brinda más información sobre los jóvenes remitidos por las agencias del sistema judicial juvenil. Los análisis realizados en base a 19 conductas delictivas y cinco clases de violaciones de la ley indicaron diferencias significativas en las experiencias de los miembros de grupos raciales y étnicos. Los resultados indicaron que los jóvenes hispanos tienen mayores probabilidades que los jóvenes blancos de reportar una participación en cuatro conductas delictivas: pandillaje, portación de arma, uso de vehículos robados y obtención (o intento de obtención) de dinero de una persona mediante amenazas. No surgieron diferencias raciales o étnicas significativas con respecto a otras conductas examinadas que impliquen mayores indicios de conductas delictivas tales como vandalismo, compra o venta de artículos robados, irrupción con fines de robo y venta de droga. La falta de diferencias grupales en estas conductas criminales sugiere que los jóvenes reportan haber violado la ley en menores proporciones, independientemente de los orígenes raciales y étnicos. Sin embargo, los jóvenes hispanos fueron más propensos que los jóvenes blancos a reportar las siguientes interacciones con la ley: acusación de violación de la ley, arresto, culpabilidad de un delito, libertad vigilada y traslado a un centro de detención o prisión (ver Cuadro 1). Los resultados que se indican en el Cuadro 2 describen la prestación de servicios para los jóvenes de minorías raciales y étnicas remitidos por las agencias de sistema judicial juvenil para recibir servicios del sistema de cuidado. Los jóvenes blancos tuvieron cuatro veces mayores posibilidades que los jóvenes afro-americanos de recibir tratamiento con medicamentos y tres veces más posibilidades de recibir terapia familiar. Los jóvenes blancos tuvieron nueve veces

6 más posibilidades que los jóvenes hispanos de recibir servicios de terapia conductual y más de nueve veces mayores posibilidades de recibir servicios de manejo de casos. Los jóvenes blancos también tuvieron más posibilidades que los jóvenes hispanos de recibir terapia individual, servicios recreativos o fondos flexibles. Estos patrones de servicio se justifican debido a las diferencias observadas en el nivel de los impedimentos funcionales. Debate Las relaciones entre las agencias que promueven los sistemas de cuidado brindan oportunidades para que los jóvenes del sistema judicial juvenil reciban los servicios necesarios de salud mental. Sin embargo, se encontraron diferencias en las características de los niños remitidos por el sistema judicial juvenil y se observaron disparidades en los servicios que reciben estos niños. No queda claro si estas diferencias se puedan atribuir a la falta de recursos, a los des alineamientos de los servicios o a las limitaciones generales del sistema de servicios de salud mental. Las comunidades subvencionadas tienen la oportunidad de proporcionar servicios de salud mental para los jóvenes de todos los grupos raciales y étnicos que típicamente no reciben estos servicios debido a las barreras sociales y culturales que se interponen en la recepción de servicios de salud mental y a los estereotipos que conllevan a planes de atención más restrictivos. Los futuros estudios deben explorar las diferencias potenciales relacionadas a la raza y etnicidad con respecto a la remisión de casos de las agencias del sistema judicial juvenil. Por ejemplo, los jóvenes pueden ser remitidos por estar en programas de recuperación o transición en la comunidad luego de permanecer en una institución de justicia juvenil. Asimismo, se deben examinar las necesidades específicas de los jóvenes para determinar si se están ofreciendo los servicios adecuados para todos los jóvenes, independientemente del factor racial o étnico. Finalmente, debido a que los jóvenes hispanos en particular son más propensos a ingresar en los

7 sistemas de cuidado a través del sistema judicial juvenil, se deben examinar las conductas de búsqueda de ayuda de las familias entre niños de diferentes grupos étnicos y raciales que tienen graves trastornos emocionales. Los resultados de estos estudios futuros y del estudio actual se podrían utilizar para mejorar los esfuerzos de alcance comunitario y para brindar más servicios culturalmente competentes.

8 Referencias Achenbach, T. M. (1991). Manual for the Child Behavior Checklist and 1991 profile. Burlington, VT: University of Vermont Department of Psychiatry. Cocozza, J. J., & Skowyra, K. (2000). Youth with mental health disorders: Issues and emerging responses. Juvenile Justice, 7(1). Retrieved August 29, 2002, from Epstein, M. H., & Sharma, J. (1998). Behavioral and Emotional Rating Scale: A strength-based approach to assessment. Austin, TX: PRO-ED. Franco, E. and Soler, R.E. (2002, March). Juvenile Justice Referrals of Hispanic Youth into Systems of Care. Paper presented at the 15th Annual Research Conference: A System of Care for Children s Mental Health, Tampa, FL. Hodges, K. (2000) CAFAS Self-Training Manual and Blank Scoring Forms. Ypsilanti, MI: Department of Psychology, Eastern Michigan University Office of Juvenile Justice and Delinquency Prevention. (2000). OJJDP-Supported Mental Health Initiatives and Programs. Juvenile Justice, 7. Retrieved August 21, 2002, from Snyder, H. N., & Sickmund, M. (1999). Juvenile offenders and victims: 1999 national report. Washington, DC: Office of Juvenile Justice and Delinquency Prevention.

9 Cuadro 1: Razón de probabilidades de conductas delictivas reportadas por los jóvenes remitidos por agencias de justicia juvenil Pandillaje (n = 294) Portación de armas (n = 294) Uso de vehículos robados (n = 291) Obtención o intento de obtención de dinero de otra persona mediante amenazas (n = 294) Acusado de infringir la ley (n = 294) Algún arresto (n = 293) Declarado culpable de un delito (n = 292) Libertad vigilada (n = 293) Detención o prisión (n = 293) Afroamericano 1,489 0,886 1,764 2,497 0,553 0,954 1,050 2,235 1,035 Hispano 3,291 c 2,365 b 2,965 b 3,613 a 2,602 a 6,151 b 2,310 a 8,376 c 8,436 c Masculino 1,054 0,429 1,387 0,621 1,293 1,277 0,828 0,936 0,799 Edad 1,033 1,101 1,064 1,055 1,070 1,073 1,117 1,041 1,139* CAFAS 1,005 1,005 1,004 1,016 1,002 1,009 b 0,998 1,003 1,006 BERS 0,997 0,996 0,996 0,997 1,003 1,001 1,003 1,012 1,003 a p < 0,05. b p < 0,01. c p < 0,001. Nota: El grupo de referencia es blanco no-hispano

10 Cuadro 2: Predicción de utilización de servicios por parte de los niños remitidos por la justicia juvenil: Razón de probabilidades Servicios recibidos Tratamiento con medicamentos y monitoreo (n = 154) Terapia individual (n = 151) Manejo de casos (n = 153) Terapia familiar (n = 154) Ayudante de comportamiento o terapéutico (n = 154) Actividades recreativas (n = 153) Fondos flexibles (n = 152) Afroamericano Hispano/ latino 0,241 b 0,177 0,399 0,316 a 0,401 0,406 0,308 0,665 0,192 b 0,147 b 0,550 0,111 b 0,173 b 0,333 a Sexo 0,684 0,568 1,752 0,636 1,213 0,538 2,016 Edad 0,787 b 0,908 0,917 0,888 1,081 0,937 0,984 CAFAS 1,008 a 1,008 1,007 1,004 1,000 1,003 0,999 BERS 1,008 0,992 1,043 b 1,004 1,024 1,008 1,022 a p < 0,05. b p < 0,01. Nota: El grupo de referencia es blanco no-hispano. Nota: No se observaron diferencias raciales o étnicas significativas respecto de la recepción de los siguientes servicios: servicios de evaluación, estabilización en caso de crisis, servicios de preservación familiar, terapia grupal, tratamiento diurno, campamento residencial terapéutico, internación hospitalaria, centro residencial de tratamiento, hogar comunitario terapéutico, servicios de vida independiente, transición, servicios de apoyo familiar, transporte o cuidado de respiro.