Asamblea General. Naciones Unidas A/67/825

Transcripción

1 Naciones Unidas A/67/825 Asamblea General Distr. general 5 de abril de 2013 Español Original: inglés Sexagésimo séptimo período de sesiones Tema 13 del programa : Decenio para lograr la regresión de la malaria en los países en desarrollo, en particular en África Aplicación de la resolución 66/289 de la Asamblea General sobre la consolidación de los logros y aceleración de la labor destinada a combatir y erradicar la malaria en los países en desarrollo, particularmente en los de África, para 2015 Nota del Secretario General El Secretario General tiene el honor de transmitir a los miembros de la Asamblea General el informe del Director General de la Organización Mundial de la Salud, presentado de conformidad con la resolución 66/289 de la Asamblea. (S) * *

2 Informe del Director General de la Organización Mundial de la Salud Resumen El presente informe se presenta en respuesta a la resolución 66/289 de la Asamblea General. En él se exponen los avances en la aplicación de dicha resolución, centrándose en la adopción y la intensificación de las intervenciones recomendadas por la Organización Mundial de la Salud en 99 países en los que en la actualidad se transmite la malaria y en los desafíos clave que impiden el progreso, incluida la insuficiencia de la financiación para combatir la malaria en todo el mundo. El informe evalúa los progresos hacia las metas mundiales en relación con la malaria para 2015, incluidos el sexto Objetivo de Desarrollo del Milenio, las metas establecidas a través de la Unión Africana y de la Asamblea Mundial de la Salud, y los objetivos establecidos a través del Plan de Acción Mundial contra el Paludismo de la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo. El informe profundiza en los desafíos que limitan la plena consecución de los objetivos, y en él se formulan recomendaciones para garantizar la aceleración de los progresos hasta 2015 y después de dicho año. 2

3 I. Introducción 1. Aunque la malaria es una enfermedad totalmente prevenible y tratable, continúa transmitiéndose en 99 países y territorios en todo el mundo, para los que supone una carga terrible, especialmente en los países de África Subsahariana. En 2010, aproximadamente millones de personas corrían el riesgo de contraer malaria en todo el mundo, y se estima que 219 millones lo hicieron (la cifra oscilaría entre 154 y 289 millones). La enfermedad mató a unas personas (con un intervalo de entre y ), en su mayoría niños menores de cinco años de África Subsahariana. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda una estrategia en varios frentes para combatir la malaria y erradicarla, incluyendo intervenciones de lucha contra los vectores, terapias preventivas, pruebas de diagnóstico universal, el tratamiento con terapia combinada basada en artemisinina con garantía de calidad y una intensa vigilancia de la malaria. 2. El presente informe destaca los avances y desafíos para combatir y erradicar la malaria en el contexto de la resolución 66/289 de la Asamblea General. Se basa en los recientes informes elaborados por la OMS y en contribuciones de la Oficina del Enviado Especial para la lucha contra la malaria de las Naciones Unidas, la Alianza de Líderes Africanos contra la Malaria, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo. El análisis se basa en datos recibidos de países donde la malaria es endémica y de una serie de socios en la lucha contra el paludismo. 3. Durante la última década, la malaria obtuvo el reconocimiento en todo el mundo de problema prioritario de salud mundial, y el paisaje global de la malaria cambió drásticamente. Gracias a un importante aumento de la financiación internacional, los países en los que el paludismo es endémico pudieron ampliar enormemente sus medidas para combatir la malaria. El esfuerzo internacional concertado para aumentar las intervenciones logró salvar unos 1,1 millones de vidas, y la espiral ascendente de la enfermedad se invirtió. 4. Desde 2001, la Asamblea General ha aprobado una resolución sobre la malaria cada año, centrando la atención del mundo en los desafíos a los que se enfrentan los países en los que la enfermedad tiene un carácter endémico, especialmente en África. A principios de 2008, el Secretario General instó a la cobertura universal de la población en situación de riesgo con intervenciones contra el paludismo, y nombró a un Enviado Especial para la lucha contra la malaria, a fin de movilizar el apoyo mundial a la acción contra la enfermedad. En 2009, una coalición de jefes de Estado y de Gobierno africanos estableció la Alianza de Líderes Africanos contra la Malaria, y se comprometió a trabajar de forma conjunta para poner fin a las muertes causadas por la enfermedad. En 2013, 49 Estados Miembros de África cooperaban bajos los auspicios de la Alianza. La malaria también es uno de los principales temas del programa de acción quinquenal del Secretario General para y ha ocupado un lugar destacado en la iniciativa Todas las mujeres, todos los niños, que tiene por objetivo salvar las vidas de 16 millones de mujeres y niños entre 2010 y Además del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, que ha proporcionado aproximadamente el 60% de toda la financiación internacional para la malaria, los Gobiernos de los Estados Unidos de América y del Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte han aportado fondos sustanciales 3

4 de forma bilateral. Por otra parte, la Fundación Bill y Melinda Gates, el UNICEF, el Banco Mundial, el Mecanismo Internacional de Compra de Medicamentos y los gobiernos de Australia, el Canadá, España, la Federación de Rusia, Francia, el Japón, Mónaco y Noruega, entre otros, también han apoyado activamente los esfuerzos mundiales para combatir la enfermedad y erradicarla. 6. Aunque la financiación internacional aumentó considerablemente entre 2004 y 2011, lo que hizo posible distribuir más de 400 millones de mosquiteros tratados con insecticidas y ampliar las pruebas de diagnóstico y los servicios de tratamiento, los objetivos mundiales de financiación para lograr la cobertura universal de las intervenciones contra la malaria no se han cumplido plenamente. En los últimos años, la insuficiencia de la financiación internacional ha ralentizado el progreso y ha aumentado la probabilidad de nuevos brotes y epidemias en las zonas donde se había controlado previamente la enfermedad. La malaria sigue afectando a los países más pobres del mundo, y millones de personas aún carecen de acceso a intervenciones preventivas y servicios de salud que ofrezcan pruebas de diagnóstico de calidad garantizada y tratamientos para salvar vidas. Objetivos y metas mundiales 7. El éxito de la lucha contra la malaria y para su erradicación se mide a través del progreso hacia un conjunto de objetivos y metas mundiales, concebidos por medio de procesos intergubernamentales o enmarcados en iniciativas mundiales. Hay cuatro conjuntos principales de objetivos y metas mundiales en relación con el paludismo para el año 2015: el sexto Objetivo de Desarrollo del Milenio; las metas establecidas por la Unión Africana (la declaración y el plan de acción sobre la iniciativa Hacer Retroceder el Paludismo aprobada en la Cumbre Extraordinaria de Jefes de Estado y de Gobierno de la Organización de la Unidad Africana celebrada en Abuja los días 24 y 25 de abril de 2000); las metas fijadas por la Asamblea Mundial de la Salud; y los objetivos establecidos por la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo a través del Plan de Acción Mundial contra el Paludismo. Hay otros objetivos regionales y subregionales para la lucha contra el paludismo y su erradicación, pero no se abordan en este informe. 8. La prevención de la malaria y la lucha contra ella forman parte de la meta 6.C del sexto Objetivo de Desarrollo del Milenio: haber detenido y comenzado a reducir la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves para Debido a que, en 2010, la malaria fue responsable del 7% de todos los fallecimientos post-neonatales en todo el mundo y del 15% en África, la lucha contra la malaria también es fundamental para alcanzar la meta 4.A del cuarto Objetivo: reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años. También se espera que la lucha contra la malaria contribuya a lograr los Objetivos primero a tercero, quinto y octavo. 9. En abril de 2000, al aprobar la Declaración de Abuja sobre la regresión del paludismo en África, los dirigentes de los países africanos en los que la malaria es endémica se comprometieron a reducir a la mitad la mortalidad por causa de esta enfermedad para 2010, posponiendo más tarde esta meta hasta En la Declaración también figuraba el compromiso de reducir o eliminar los impuestos y aranceles que gravan la importación de medicamentos contra el paludismo, los mosquiteros tratados con insecticidas y otros suministros fundamentales para luchar contra la malaria. En 2006, la Declaración fue complementada con el llamamiento 4

5 de Abuja a la acción urgente para dar acceso universal a los servicios relacionados con el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria. 10. En 2005, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó una resolución en la que estableció la meta de reducir en un 50% la carga que representa la malaria para 2010 y en un 75% entre 2000 y En 2007, la Asamblea aprobó otra resolución en la que instituyó el Día Mundial de la Malaria el 25 de abril de cada año, día en el que los países de la Unión Africana celebran el Día Africano del Paludismo desde La Asamblea también instó a sus Estados miembros a poner fin a la administración de monoterapias orales a base de artemisinina. En su resolución sobre el paludismo aprobada en 2011, la Asamblea reiteró la importancia de tomar un conjunto de medidas generales para garantizar el logro de las metas de 2015, e instó a que se redoblaran los esfuerzos por controlar la resistencia, en aumento, a los medicamentos antipalúdicos y los insecticidas. También instó a sus Estados miembros a que siguieran dando prioridad al paludismo en sus programas políticos y de desarrollo, y a que llevaran a cabo exámenes estratégicos de sus programas nacionales sobre paludismo y optimizaran las respuestas nacionales. 11. En el marco de la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo, los países en los que la malaria es endémica, las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, los donantes bilaterales, las asociaciones entre el sector público y el sector privado, las organizaciones científicas, las instituciones académicas, las organizaciones no gubernamentales y el sector privado están cooperando para intensificar las intervenciones recomendadas por la OMS, mejorar la planificación estratégica y la gestión de los programas sobre el paludismo, y tratar de garantizar que se disponga de una financiación predecible y suficiente para combatir la malaria. El Plan de Acción Mundial contra el Paludismo, publicado en 2008, fue elaborado de forma colectiva para acelerar las actuaciones de múltiples interesados de todo el mundo para luchar contra la enfermedad y erradicarla. Sus objetivos y metas fueron revisados en II. Situación actual 12. A pesar de que no se han alcanzado los millones de dólares que se estima que serían necesarios cada año para lograr la cobertura universal de las intervenciones contra el paludismo en todo el mundo, la financiación proporcionada entre 2000 y 2010 para la lucha contra la malaria ha permitido a los países en los que la enfermedad tiene carácter endémico aumentar en gran medida el acceso a intervenciones preventivas, así como a servicios de diagnóstico y tratamiento, gracias a lo cual se ha podido reducir la tasa de mortalidad estimada por causa de la malaria en más de un 25% en todo el mundo y un 33% en la Región de África de la OMS durante el mismo período. 13. La enfermedad sigue constituyendo un grave problema para los países de África Subsahariana, que padecen una trágica pérdida de vidas y ven obstaculizado su progreso económico y social. Las estimaciones disponibles para los distintos países en relación con la malaria para el año 2010 muestran que el 80% de las muertes por paludismo se producen en 14 de los 99 países en los que se transmite la enfermedad. La República Democrática del Congo y Nigeria suponen, en su conjunto, más del 40% del total mundial estimado de muertes por malaria. Côte d Ivoire, Mozambique, la República Unida de Tanzanía y Uganda son también 5

6 países muy afectados. Entre los seis representan aproximadamente 103 millones (el 47%) de los casos de malaria en todo el mundo. En Asia Sudoriental, la segunda parte del mundo más afectada, la India es el país donde la malaria constituye un mayor problema, seguida de Indonesia y Myanmar. 14. En el Informe mundial sobre el paludismo 2012, la OMS describió un panorama con luces y sombras de las tendencias mundiales en relación con la malaria, advirtiendo a la vez de una desaceleración de los progresos debido a la insuficiencia de la financiación y de la posibilidad de nuevos brotes de paludismo en zonas donde la enfermedad ya había sido controlada. La OMS también puso de relieve las dos principales amenazas biológicas que podrían suponer un retroceso importante para los esfuerzos mundiales por combatir la malaria: la resistencia en aumento del parásito, en Asia Sudoriental, a la artemisinina, el compuesto clave en el tratamiento de primera línea recomendado por la OMS para el paludismo por Plasmodium falciparum sin complicaciones, y la creciente resistencia de los mosquitos a los insecticidas, que supone una amenaza para los esfuerzos en materia de lucha contra los vectores. Lucha contra los vectores 15. Las intervenciones para el control del mosquito anofeles, que es el responsable de la transmisión de la malaria a los humanos, han sido fundamentales para reducir o interrumpir la transmisión de la enfermedad, especialmente en las zonas donde está muy presente. La fumigación de interiores con insecticidas de acción residual y el uso de mosquiteros tratados con insecticidas, ya sean mosquiteros tratados con insecticidas convencionales o de larga duración, son las dos medidas clave de lucha contra los vectores de malaria que pueden ser ampliamente aplicadas En 2011, 78 países, incluidos 32 países africanos, habían adoptado la recomendación de la OMS de proporcionar mosquiteros tratados con insecticidas a todas las personas en riesgo de contraer malaria. Un total de 89 países, 39 de ellos africanos, contaban con una política nacional de distribución de mosquiteros tratados con insecticidas de forma gratuita, lo que produjo una gran expansión en el acceso a dichos mosquiteros. Según los últimos datos disponibles, el 53% de los hogares de África Subsahariana posee al menos un mosquitero. En 2012, se estimaba que el 33% de la población en riesgo, y el 41% de los niños menores de cinco años de edad, dormían bajo un mosquitero en África Subsahariana. Las campañas de comunicación para cambiar los comportamientos son esenciales para mejorar la utilización de los mosquiteros. El UNICEF está muy involucrado en estos esfuerzos, junto con otros socios. 17. Se estima que, cada año, se necesitan unos 150 millones de nuevos mosquiteros tratados con insecticidas para proteger a toda la población en riesgo de contraer malaria en los países de África Subsahariana en los que la enfermedad es endémica. Sin embargo, en 2011, solo se hizo entrega a estos países de 92 millones de mosquiteros, y en 2012 esta cifra se redujo a unos 66 millones. Según el análisis realizado por la Alianza de Líderes Africanos contra la Malaria, como resultado de esta desaceleración, en 13 países africanos disminuyeron las operaciones de 1 Aunque la OMS recomienda el uso de mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración, en el presente documento se utiliza el término más genérico mosquiteros tratados con insecticidas para referirse a los mosquiteros, debido a que continúa estando muy extendido el uso de mosquiteros tratados con insecticidas convencionales, especialmente fuera de África. 6

7 cobertura con mosquiteros tratados con insecticidas durante el segundo semestre de 2012, lo que dejó a sus poblaciones con un mayor riesgo de contraer malaria. Esta desaceleración tiene numerosas causas, y se cree que los principales factores fueron la lentitud del ritmo de ejecución de los proyectos financiados por el Fondo Mundial y la cancelación de su 11ª ronda de subvenciones. 18. La OMS y los asociados de la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo están profundamente preocupados por esta tendencia, y han pedido medidas urgentes para disponer de la financiación necesaria y acelerar la adquisición de mosquiteros. Los asociados en la lucha contra la malaria en todo el mundo están trabajando con los países en los que la enfermedad tiene carácter endémico para facilitar el desembolso de los recursos existentes para intervenciones de lucha contra los vectores, así como para movilizar recursos adicionales. Los asociados de la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo también están explorando formas de mejorar la durabilidad de los mosquiteros tratados con insecticidas y la apertura de nuevos canales de distribución. Se están realizando esfuerzos para hallar las causas de los cuellos de botella en todos los países, especialmente en los países africanos que más padecen el paludismo. A menos que las entregas se incrementen masivamente en 2013 y 2014, los países en los que la enfermedad tiene carácter endémico no podrán sustituir la totalidad de los mosquiteros caducados, y sufrirán un mayor número de casos de malaria y de muertes por la enfermedad. 19. La fumigación de interiores con insecticidas de acción residual constituye una poderosa herramienta para luchar contra los vectores y reducir e interrumpir la transmisión del paludismo. En 2011, 80 países, incluidos 38 de la región de África de la OMS, recomendaban la fumigación de interiores para luchar contra la malaria. Ese mismo año, en todo el mundo, los programas de fumigación de interiores protegieron a 153 millones de personas, es decir, el 5% de la población mundial en riesgo. En la región de África de la OMS, el porcentaje de la población en situación de riesgo que fue protegida pasó de menos del 5% en 2005 al 11% en 2010, y se mantuvo en ese nivel en 2011, beneficiando a 77 millones de personas. Los últimos datos recibidos de los países en los que la malaria tiene carácter endémico y de los asociados en la lucha contra el paludismo muestran que los progresos en la puesta en marcha de los programas de fumigación de interiores se han desacelerado en los últimos tiempos. 20. A pesar de que las actuales herramientas de lucha contra los vectores siguen siendo eficaces, la aparición de mosquitos resistentes a los insecticidas en 64 países, incluidos la mayoría de los países africanos en los que la malaria tiene carácter endémico, supone una gran amenaza para los esfuerzos por combatir la malaria en todo el mundo. Conforme a lo solicitado por la Asamblea Mundial de la Salud y la Junta de la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo, la OMS publicó en mayo de 2012 un plan mundial para el control de la resistencia a los insecticidas en los vectores de la malaria, en el que se pedía a los gobiernos, a los asociados para el desarrollo, a las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y a los asociados de la investigación y la industria que hicieran frente a esta creciente amenaza. Aunque varios Estados Miembros han tomado medidas, la mayoría de los países aún no han desarrollado una estrategia centrada en el control de la resistencia a los insecticidas, ni han establecido sistemas de vigilancia rutinaria adecuados, debido a la falta de recursos financieros y de capacidad entomológica. 7

8 21. Recientemente, la OMS ha tomado nota de la expansión de las actividades de aplicación de larvicidas en algunos países de África Subsahariana. La OMS recomienda la aplicación de larvicidas en África Subsahariana únicamente como intervención complementaria y no como principal intervención de lucha contra los vectores. Solo debe utilizarse en zonas donde los lugares de cría de mosquitos son poco numerosos, fijos y fáciles de encontrar. La aplicación de larvicidas puede ser una intervención útil y eficaz en relación con su costo en áreas urbanas y periurbanas, pero, en general, no está recomendada para las zonas rurales donde los lugares de cría de mosquitos son innumerables, tienen ubicaciones cambiantes y están muy dispersos. En abril de 2012, la OMS emitió una declaración con su postura sobre la aplicación de larvicidas para orientar a los países en relación con la aplicación adecuada de esta intervención, y reiteró los posibles efectos negativos para la salud y el medio ambiente del uso de productos para larvas que no hayan sido recomendados por el plan de evaluación de plaguicidas de la OMS. Terapias preventivas 22. Las quimioterapias preventivas constituyen elementos clave del conjunto de medidas de prevención y lucha contra la malaria recomendadas por la OMS. Entre las terapias preventivas recomendadas figuran el tratamiento preventivo intermitente de mujeres embarazadas, el tratamiento preventivo intermitente del recién nacido y la quimioprevención estacional contra la malaria. 23. El tratamiento preventivo intermitente de mujeres embarazadas debería ser administrado durante las visitas prenatales rutinarias en zonas de África Subsahariana con una tasa de transmisión de la malaria de moderada a alta. El tratamiento preventivo intermitente del recién nacido debería ser administrado a los bebés a través de los servicios de vacunación en las mismas zonas. La adopción y el despliegue nacional de estas dos intervenciones, en particular la última, han sido un poco más lentos de lo esperado. La quimioprevención estacional contra la malaria está recomendada para los niños menores de cinco años de edad durante la temporada de malaria en zonas del Sahel en las que la transmisión de la enfermedad tiene un carácter altamente estacional. 24. Se estima que unos 32 millones de mujeres embarazadas podrían beneficiarse del tratamiento preventivo intermitente cada año en los países de África Subsahariana en los que la malaria tiene carácter endémico. En los países que padecen especialmente la enfermedad, la implantación de esta intervención está notablemente menos desarrollada que otras medidas de lucha contra la malaria, a pesar de unos niveles de asistencia a clínicas prenatales relativamente buenos. La capacitación de los trabajadores del sector sanitario y la simplificación de los mensajes sobre el tratamiento preventivo intermitente han demostrado mejorar la cobertura. Para facilitar estos esfuerzos, la OMS actualizó su recomendación en relación con el tratamiento preventivo intermitente en octubre de 2012, y ahora recomienda su administración en cada visita de atención prenatal programada. La OMS recomienda un cronograma de cuatro visitas de atención prenatal. 25. La OMS recomienda que los servicios de vacunación administren el tratamiento preventivo intermitente del recién nacido a intervalos definidos que se correspondan con los programas de vacunación rutinarios. Debido a que el tratamiento utiliza la vacunación rutinaria como su plataforma de distribución, la cobertura podría aumentar rápidamente y sus efectos se dejarían sentir pronto. La 8

9 administración es segura, simple, eficaz en función del costo y bien aceptada por los trabajadores de salud y las comunidades. Se estima que unos 28 millones de niños que nacen cada año podrían beneficiarse de esta terapia preventiva. Solo Burkina Faso ha adoptado el tratamiento preventivo intermitente del recién nacido como política nacional desde que la OMS publicara su recomendación en En todo el Sahel, la mayor parte de la morbilidad y de la mortalidad en la niñez por malaria se producen durante la temporada de lluvias, que generalmente es corta (dura entre tres y cuatro meses). Se ha demostrado que la administración de un tratamiento eficaz contra la malaria a intervalos mensuales durante este período ofrece una protección del 75% contra la malaria no complicada y grave en niños menores de 5 años de edad. La quimioprevención estacional contra la malaria es una terapia eficaz en función del costo y segura, que puede ser administrada por los trabajadores sanitarios de la comunidad. Se estima que unos 25 millones de niños de entre 3 y 59 meses de edad podrían beneficiarse de este tratamiento preventivo cada año. La OMS emitió su recomendación sobre la quimioprevención estacional contra la malaria en marzo de 2012, y hasta ahora dos países han adoptado la política. Algunos otros, que participaron en la evaluación de la política, han manifestado su compromiso de ampliar la cobertura de la quimioprevención estacional contra la malaria más allá de sus poblaciones de estudio. Pruebas de diagnóstico 27. El diagnóstico precoz y preciso de la malaria es esencial para una gestión eficaz de la enfermedad, así como para controlarla. La OMS recomienda la confirmación parasitológica inmediata en todos los casos en que se sospeche que el paciente puede tener malaria, ya sea por microscopía o por una prueba de diagnóstico rápido de la malaria, antes de administrar el tratamiento. La aplicación de pruebas de diagnóstico universal en los sectores público y privado reduciría sustancialmente las necesidades mundiales de tratamiento contra la malaria. Las pruebas de diagnóstico también proporcionan una mejor atención a los pacientes, son esenciales para una vigilancia oportuna y precisa, y ayudan a reducir la aparición y propagación de la resistencia a los medicamentos antimaláricos, al reservar dichos medicamentos para los que en realidad tienen la enfermedad. 28. En los últimos años ha aumentado considerablemente el número de países que han adoptado e implementado políticas ampliadas para las pruebas de diagnóstico del paludismo. En 2011, 87 países en los que la malaria tiene carácter endémico, 41 de ellos de la región de África de la OMS, adoptaron la política de proporcionar diagnóstico parasitológico para todos los grupos de edad. En 84 países se administran gratuitamente pruebas de diagnóstico de la malaria en el sector público. Estas decisiones normativas han dado lugar a importantes avances en la ampliación de las pruebas de diagnóstico en los países en los que la enfermedad es endémica, y a una expansión gradual de las pruebas de diagnóstico de la malaria a nivel comunitario. 29. El porcentaje de presuntos casos de malaria que fueron objeto de pruebas de diagnóstico en el sector público aumentó del 20% en 2005 al 47% en 2011 en la región de África de la OMS, y del 68% al 77% en todo el mundo. En la región de África de la OMS, la mayor parte del aumento se puede atribuir al mayor uso de las pruebas de diagnóstico rápido, que representaron el 40% de los casos sometidos a pruebas en la región en En todo el mundo, el número de pruebas de 9

10 diagnóstico rápido suministradas por los fabricantes casi se duplicó en un año, pasando de 88 millones en 2010 a 155 millones en A pesar de ese incremento, la mayoría de los casos de fiebre continuaron siendo tratados como presumibles casos de malaria. En la región de África de la OMS, el número total de pruebas de diagnóstico (tanto por microscopía como de pruebas de diagnóstico rápido) fue de menos de la mitad del número de terapias combinadas a base de artemisinina distribuidas por los programas nacionales de lucha contra la malaria en Tratamiento contra la malaria 30. Las terapias combinadas a base de artemisinina están recomendadas por la OMS como tratamiento de primera línea para la malaria causada por P. falciparum, el más peligroso de los parásitos Plasmodium que infectan a los seres humanos. En 2011, 79 países y territorios habían adoptado dichas terapias como tratamiento de primera línea para la malaria por P. falciparum. Desde 2011, la OMS ha recomendado que todos los pacientes con malaria grave sean tratados con artesunato inyectable (intramuscular o intravenoso), seguido de un ciclo completo de terapia combinada a base de artemisinina tan pronto como el paciente pueda tomar medicamentos orales. A los afectados por malaria P. vivax se les debería administrar cloroquina cuando esta sea eficaz o una terapia combinada a base de artemisinina en las zonas donde el parásito sea resistente a dicho fármaco. El tratamiento contra P. vivax debería ser combinado con la administración de primaquina durante 14 días a fin de evitar recaídas. 31. En los últimos años se ha producido una mayor expansión de las entregas de terapias combinadas a base de artemisinina a los países en los que la malaria tiene carácter endémico. El número de ciclos de tratamiento entregados a los sectores público y privado en todo el mundo aumentó de 187 millones en 2010 a 278 millones en Los aumentos en las adquisiciones durante este período se produjeron principalmente en el sector privado, en gran medida a través del Servicio de Medicamentos Asequibles contra la Malaria, una iniciativa administrada por el Fondo Mundial. A pesar del aumento de entregas en todo el mundo, varios países siguieron sufriendo agotamientos de las existencias del sector público a lo largo de 2011, debido a la persistencia de problemas en la gestión de la cadena de suministros y adquisiciones. 32. A finales de 2011, se estableció un grupo de trabajo interinstitucional para determinar las posibles causas del agotamiento de las existencias en el sector público de terapias combinadas a base de artemisinina y pruebas de diagnóstico rápido, y para promover medidas de mitigación. El grupo de trabajo, coordinado por la OMS, está formado por la Alianza de Líderes Africanos contra la Malaria, la Iniciativa de Acceso a la Salud Clinton, el Fondo Mundial, la Iniciativa del Presidente de los Estados Unidos sobre el Paludismo, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo y el UNICEF. Entre las intervenciones del grupo de trabajo figuraron negociaciones para liberar los fondos de donantes retrasados, la realización de nuevos pedidos, la agilización de las entregas de fabricantes, la división de entregas para abordar déficits temporales y la facilitación del movimiento de excedentes. Como resultado del continuo esfuerzo interinstitucional, se evitó el desabastecimiento de terapias combinadas a base de artemisinina en 17 países durante

11 33. La práctica generalizada de utilizar monoterapias orales a base de artemisinina, que son más baratas de producir y comprar, ha planteado un riesgo importante para los esfuerzos de lucha contra el paludismo y ha contribuido a la aparición de la resistencia a la artemisinina. La OMS recomienda que las monoterapias a base de artemisinina de administración oral sean retiradas de los mercados y sustituidas por terapias combinadas a base de artemisinina, política que la Asamblea Mundial de la Salud ha respaldado en varias ocasiones desde Según la última evaluación de la OMS (marzo de 2013), las monoterapias a base de artemisinina de administración oral siguen siendo comercializadas por, al menos, 31 empresas, ubicadas principalmente en la India y África. En todo el mundo, 43 países han retirado las autorizaciones de comercialización de monoterapias orales a base de artemisinina, pero 15 países siguen permitiendo su comercialización, entre ellos 9 países africanos. 34. En 2012 se produjo un aumento significativo del abanico de medicamentos antipalúdicos preseleccionados por la OMS. De los 28 productos farmacéuticos contra la malaria que están actualmente en la lista de medicamentos preseleccionados, 10 fueron incluidos en Asimismo, la OMS preseleccionó 12 nuevos ingredientes farmacéuticos activos para su uso en la fabricación de medicamentos contra la malaria. Se espera que este aumento sustancial se traduzca en una mayor competencia, lo que a su vez reducirá el precio de los medicamentos. Una de las ventajas de los precios reducidos será que habrá menos incentivos para comprar medicamentos no preseleccionados más baratos, que suelen ser de menor calidad. La OMS también está trabajando para aumentar la capacidad de las pruebas de calidad de los medicamentos en las regiones del mundo donde la malaria es endémica. Gestión integrada de los casos en las comunidades 35. La OMS y el UNICEF han incrementado sus esfuerzos por apoyar a los países africanos donde la malaria es endémica para ampliar la gestión integrada de los casos en las comunidades. Como parte de dicha gestión, se capacita a los trabajadores sanitarios de las comunidades, que son desplegados y supervisados para diagnosticar y tratar a los niños contra la malaria, la neumonía y la diarrea. Esta estrategia centrada en la equidad tiene como objetivo complementar y ampliar el alcance de los servicios de salud pública mediante el tratamiento temprano y eficaz de estas enfermedades en las zonas rurales con acceso limitado a los proveedores de atención a la salud basados en centros médicos, con una especial atención a los niños de menos de 5 años de edad. En junio de 2012, la OMS y el UNICEF emitieron una declaración conjunta sobre la mejora del acceso a los servicios esenciales de tratamiento para niños a través de la gestión integrada de los casos en las comunidades. Estos esfuerzos contribuyen a los avances de una campaña, puesta en marcha por la Universidad de Columbia y respaldada por la Unión Africana, que tiene por objetivo formar y desplegar, para 2015, a un millón de trabajadores sanitarios de las comunidades en las zonas rurales de África Subsahariana. Resistencia a los fármacos antipalúdicos 36. En los últimos años, la aparición de una resistencia a la artemisinina en la subregión del Gran Mekong de Asia Sudoriental ha planteado un problema de talla para las iniciativas regionales de lucha contra la malaria y su erradicación. La resistencia de los parásitos a la artemisinina, el principal complejo recomendado por 11

12 la OMS en el tratamiento de primera línea para el tratamiento del paludismo por P. falciparum sin complicaciones se confirmó por primera vez en Camboya en Desde entonces se han detectado parásitos resistentes a la artemisinina en Myanmar, Tailandia y Viet Nam y se están llevando a cabo actividades de contención en todos los países afectados. Una mayor propagación de cepas de paludismo resistentes, o la aparición independiente de resistencia a la artemisinina en otras regiones, podría entorpecer los esfuerzos mundiales de lucha contra la malaria. 37. Pese a los cambios observados en la eficacia del componente de artemisinina, las terapias combinadas a base de ese componente siguen curando pacientes en esta región, siempre que el medicamento con que se combine sea eficaz. En la provincia de Pailin (Camboya) se ha encontrado resistencia a ambos componentes de múltiples terapias combinadas a base de artemisinina. En consecuencia, se han establecido disposiciones especiales para la terapia de observación directa utilizando una combinación no basada en la artemisinina (atovaquone-proguanil). Los estudios de eficacia terapéutica siguen siendo la regla de oro para orientar la formulación de políticas sobre las drogas; la OMS recomienda que se realicen cada dos años. En 2010 y 2011, se completaron 47 estudios sobre tratamientos antipalúdicos de primera y segunda línea en un total de 71 países donde fue posible realizar estudios sobre la eficacia del P. falciparum, lo que representa un aumento de 31 países en comparación con 2008 y A principios de 2013, la OMS ultimó un marco de acción en casos de emergencia para orientar el esfuerzo de múltiples interesados destinado a ampliar aún más los programas para contener la resistencia a la artemisinina en la subregión del Gran Mekong. Se estableció un centro regional en Phnom Penh que da cobertura a la prestación coordinada y de alto impacto de programas específicos a fin de responder a las necesidades de los países. El marco estará a cargo de un consorcio de países donde la enfermedad es endémica, las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y los asociados en la lucha contra la malaria basados en el país en el contexto de un creciente compromiso político regional para hacer frente al desafío que supone la resistencia del paludismo a los medicamentos. Esas iniciativas parten del Plan Mundial de Contención de la Resistencia a la Artemisinina, inaugurado por el Director General de la OMS en Vigilancia 39. La OMS insta a los países donde el paludismo es endémico a que refuercen su vigilancia de las enfermedades, la información sobre la salud y los sistemas de registro de estadísticas vitales. Los datos generados por conducto de esos sistemas son esenciales para evaluar y mejorar la eficacia de las intervenciones relacionadas con la salud. Debido a las deficiencias de los sistemas de vigilancia de la malaria, solo 58 países donde la enfermedad es endémica, producen en la actualidad datos suficientemente completos y coherentes sobre el paludismo para permitir una evaluación de las tendencias. Esos países representan solo el 15% de los casos estimados en todo el mundo. Existe una necesidad fundamental de fortalecer la vigilancia de la malaria en los otros 41 países donde se está transmitiendo la enfermedad para que los ministerios de salud puedan dirigir los recursos hacia las poblaciones que más los necesitan a fin de responder con eficacia a los brotes de la enfermedad y evaluar los efectos de las medidas de control. 12

13 40. En 2012, la OMS publicó dos nuevos manuales operacionales para la vigilancia de la malaria, uno sobre la vigilancia de las enfermedades para el control del paludismo y el otro sobre la vigilancia de las enfermedades para la erradicación del paludismo. Esos manuales, junto con el manual para el acceso universal a las pruebas de diagnóstico del paludismo y la segunda edición de las Directrices para el tratamiento del paludismo, son el fundamento de los documentos de la OMS en que se basa la denominada iniciativa T3 contra el paludismo: Test (pruebas diagnósticas), Treat (tratamiento) y Track (vigilancia), que insta a los países donde la malaria es endémica y a los asociados mundiales contra la malaria a que se concentren en aumentar las pruebas de diagnóstico, el tratamiento y la lucha contra el paludismo, y les proporciona las herramientas necesarias. El Director General de la OMS puso en marcha la iniciativa y publicó los manuales de vigilancia en Namibia en abril de Formulación de políticas y nuevas orientaciones de la Organización Mundial de la Salud 41. En 2011, la OMS completó una importante reestructuración de su proceso de fijación de políticas para el control del paludismo y su erradicación, lo que dio lugar a la creación de un comité de asesoramiento sobre políticas contra el paludismo a modo de grupo consultivo independiente integrado por destacados expertos en malaria, permitiendo así a la OMS fortalecer su proceso de formulación de políticas y hacerlo más transparente y orientado a las necesidades de los Estados miembros. Todas las recomendaciones normativas recientes de la OMS se han formulado en consonancia con las recomendaciones del Comité, incluida la nueva política de quimioprevención de la malaria estacional, la política actualizada para el tratamiento preventivo intermitente de las mujeres embarazadas y la política actualizada para la administración de una dosis única de primaquina como fármaco antigametocito para el tratamiento del paludismo por P. falciparum en determinados contextos. 42. Desde el anterior informe sobre los avances hechos en la lucha contra la malaria que se presentó a la Asamblea General (A/66/169), y además de las políticas y estrategias mencionadas anteriormente, la OMS también ha publicado directrices para adquirir plaguicidas inocuos para la salud pública, proyectos de recomendaciones provisionales sobre la gestión racional del embalaje de mosquiteros tratados con insecticidas de efecto prolongado, un manual sobre la gestión del paludismo grave, una declaración de posición sobre la eficacia de las formas antipalúdicas no farmacéuticas de Artemisia annua y una guía práctica para la administración de la quimioprevención de la malaria estacional. En su reunión de septiembre de 2012, el Comité pidió al Programa Mundial sobre Malaria que preparara una estrategia técnica global para el control del paludismo y su erradicación para el período La estrategia servirá de fundamento técnico de una versión revisada del Plan de Acción Mundial contra el Paludismo de la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo, que se formulará en los próximos años. Desarrollo de vacunas contra la malaria 43. La complejidad del parásito del paludismo hace que el desarrollo de una vacuna contra esta enfermedad sea una tarea sumamente difícil. En la actualidad no existe una vacuna contra la malaria disponible en el mercado, no obstante las 13

14 intensas actividades de investigación y desarrollo realizadas durante decenios. La vacuna candidata más avanzada contra el P. falciparum es la RTS,S/AS01. La tercera etapa de los ensayos, iniciados en mayo de 2009, concluyó con la inscripción de niños en siete países de África Subsahariana. Se han inscrito dos grupos de edad en los ensayos: un grupo de niños de entre 5 y 17 meses de edad, que en su primera dosis solo reciben la vacuna RTS,S/AS01, y otro grupo de niños de entre 6 y 12 semanas de edad que en su primera dosis reciben la misma vacuna contra la malaria en combinación con vacunas pentavalentes del programa de inmunización sistemática. Dependiendo de los resultados completos de los ensayos, previstos para 2014, y de los plazos estipulados para la presentación de tales resultados, se estima que las primeras recomendaciones normativas de la OMS sobre esta vacuna contra la malaria se formulen hacia finales de Planificación estratégica y fomento de la capacidad 44. En 2012, los asociados mundiales en la lucha contra la malaria prestaron apoyo a los países donde la enfermedad es endémica para fortalecer los programas de control del paludismo y su erradicación, incluida la realización de exámenes de los programas nacionales contra esa enfermedad siguiendo las orientaciones técnicas de la OMS. Dichos exámenes sirven de base para renovar los planes estratégicos nacionales contra la malaria, para lo cual la Oficina Regional de la OMS para África ha publicado un proyecto de directrices. Los asociados en la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo también colaboraron con los países donde la enfermedad es endémica en el desarrollo de marcos programáticos nacionales y la realización de análisis de diferencias y hojas de ruta. Las redes subregionales de la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo facilitaron una respuesta coordinada a las necesidades urgentes de los países, en particular desbloqueando el retraso en la financiación. 45. La OMS y los asociados en la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo también impartieron una serie de cursos de capacitación internacionales y regionales sobre el control de la malaria dirigidos a los directores de programas y al personal de los programas nacionales y subnacionales de control de la malaria, en particular sobre la planificación y gestión de las intervenciones de lucha contra el paludismo; la vigilancia, el control y la evaluación del paludismo; la erradicación del paludismo; y la vigilancia de la resistencia a los fármacos antipalúdicos. En 2011 y 2012, se impartieron cursos de capacitación a más de 230 directores de programas y profesionales de la salud en las regiones de la OMS de África, Europa y el Mediterráneo Oriental. La OMS elabora en la actualidad una serie de nuevos materiales de capacitación adaptados a las necesidades de los países con diversos grados de endemicidad de la malaria. Erradicación de la malaria 46. La comunidad mundial de lucha contra la malaria siguió prestando apoyo adaptado a los países que están a punto de erradicarlo. En la actualidad, 25 países donde el paludismo es endémico están en vías de erradicarlo y muchos más han declarado la erradicación de la enfermedad como un objetivo nacional. En los últimos años, la OMS ha certificado que Armenia, los Emiratos Árabes Unidos, Marruecos y Turkmenistán están libres de malaria. 14

15 47. La colaboración a través de las fronteras, el intercambio de las mejores prácticas, las mejoras en los instrumentos de diagnóstico y la realización de decididos esfuerzos a nivel regional, multinacional y de distrito son esenciales para mantener los progresos de los países que avanzan hacia la erradicación, como los signatarios de la Declaración de Tashkent en la región de Europa de la OMS, además de los países de la Comunidad de África Meridional para el Desarrollo, Asia y el Pacífico, la Península Arábiga y Mesoamérica. Las inversiones en esas iniciativas ya se han traducido en un acelerado declive de la incidencia de la malaria y un aumento de la capacidad para prevenir la reaparición de la enfermedad en las zonas donde la transmisión se ha interrumpido. 48. En los países donde la malaria se limita a zonas remotas y boscosas, los casos del paludismo entre los migrantes y las poblaciones móviles suelen representar un alto porcentaje del número total de casos. En esos países, los progresos hacia la eliminación de la malaria requerirán un mayor acceso de esos grupos a los servicios de salud y una intensa colaboración transfronteriza y regional. Promoción a nivel mundial 49. Los asociados en la alianza mundial para luchar contra la malaria siguieron colaborando con líderes nacionales y mundiales para fomentar el compromiso político de adoptar medidas con carácter urgente a fin de reducir la incidencia del paludismo en todo el mundo. Los jefes de Estado de África continuaron reuniéndose dos veces al año con ocasión del Foro de la Alianza de Líderes Africanos contra la Malaria, que tiene lugar durante la cumbre de la Unión Africana, para reafirmar su compromiso de derrotar el paludismo. En febrero de 2013, 13 países recibieron premios de la Alianza por sus progresos en las iniciativas para combatir la enfermedad. En diciembre de 2012, la Presidenta de Liberia, Ellen Johnson-Sirleaf, quien actualmente preside la Alianza, organizó un evento en Monrovia para lanzar el Informe mundial sobre el paludismo 2012 y el informe de la Comisión de la OMS sobre la Salud de la Mujer en la Región de África en que se aborda la manera de enfrentar el reto de la salud de la mujer en África, hecho que pone aún más de manifiesto el firme compromiso de África de luchar contra la enfermedad. 50. El creciente impulso internacional en torno a la salud infantil y materna culminó con el Llamado a la acción sobre la supervivencia infantil, un foro de alto nivel celebrado en Washington, D.C., en junio de 2012, que fue convocado por los Gobiernos de los Estados Unidos, Etiopía y la India, en colaboración con el UNICEF. La conferencia dio lugar al nacimiento de la iniciativa Una promesa renovada, que ha contado con el apoyo de más de 160 gobiernos y suscitado nuevos compromisos para fortalecer los mecanismos de prestación de servicios de salud en los países donde la malaria es endémica. Por ejemplo, el Presidente de Nigeria, Goodluck Ebele Jonathan, puso en marcha una iniciativa para salvar 1 millón de vidas para 2015 mediante la ampliación del acceso a servicios de atención primaria de la salud esenciales y a los productos básicos para las mujeres y los niños. 51. El impulso político también viene cobrando velocidad en Asia y el Pacífico. El Gobierno de Australia fue el anfitrión de una cumbre de alto nivel sobre la malaria, celebrada del 31 de octubre al 2 de noviembre de 2012, que fue copresidida por el Enviado Especial para la lucha contra la malaria y contó con el apoyo de la OMS, la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo y otros asociados mundiales. El 15

16 documento final adoptado, a saber, un consenso sobre la lucha contra la malaria y su eliminación en la región de Asia y el Pacífico, incluyó un llamamiento para crear una alianza de dirigentes contra el paludismo en la región. A continuación, en el marco de la séptima Cumbre de Asia Oriental, celebrada el 20 de noviembre de 2012 en Camboya, se adoptó una declaración sobre las respuestas regionales al control de la malaria, en que se abordó la resistencia a los fármacos antipalúdicos. La OMS y la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo publicaron un informe centrado en la malaria fuera de África, que se ajustó a otros informes sobre países e informes temáticos publicados en la serie de la Alianza titulada Progress and Impact (Progresos y efectos). 52. Instituido por la Asamblea Mundial de la Salud en 2007, el Día Mundial de la Malaria 2012 fue observado por los Estados Miembros, las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, los asociados mundiales para el desarrollo, las organizaciones no gubernamentales y el sector privado para sensibilizar al público acerca de los esfuerzos mundiales para controlar la malaria y de la importancia de acelerar los progresos hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Su tema fue Sostener ganancias, salvar vidas: invertir en la lucha contra el paludismo. El Secretario General entregó un premio a la Embajadora de Buena Voluntad de la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo, la Princesa Astrid de Bélgica, por sus esfuerzos para crear conciencia acerca del sufrimiento causado por esta enfermedad. La campaña sobre el Día Mundial de la Malaria 2013 se ha concebido como una campaña multianual y se está llevando a cabo con el tema Invertir en el futuro: derrotar el paludismo. III. Necesidades urgentes de financiación para la lucha contra la malaria en el mundo 53. En el Plan de Acción Mundial contra el Paludismo se estimó que las necesidades de recursos a nivel mundial para lograr una cobertura universal de las intervenciones contra la malaria superarían los millones de dólares al año entre 2011 y 2020 (2.300 millones de dólares al año en África). Si bien los desembolsos internacionales se multiplicaron por ocho entre 2004 y 2011, la financiación disponible sigue siendo sustancialmente inferior a lo que se necesita para alcanzar una cobertura universal de las intervenciones contra la malaria y lograr las metas mundiales en la lucha contra la enfermedad. 54. La financiación internacional para la lucha contra la malaria ascendió a un total de millones de dólares en 2011 y millones de dólares en La financiación interna de la lucha contra el paludismo y su erradicación ha aumentado gradualmente. Se calcula que ascendió a 625 millones de dólares en 2011, y que los países de África y América del Sur donde la enfermedad es endémica son los que comprometen más recursos. Se estima que sumando los fondos nacionales e internacionales, los recursos disponibles para la lucha contra la malaria a nivel mundial ascendieron a millones de dólares en 2011, lo que arrojaba un déficit de millones de dólares. Analizando los datos por países, el déficit de financiación de los suministros relacionados con el paludismo y su distribución para el período es de millones de dólares solo en África. 55. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de encontrar nuevas fuentes de financiación, tanto internacionales como nacionales, para acelerar el avance hacia 16

17 las metas mundiales y prevenir los brotes de la enfermedad. El Enviado Especial para la lucha contra la malaria, cuya función se amplió en marzo de 2013 para incluir la financiación de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, ha tomado la iniciativa de desarrollar mecanismos de financiación innovadores para generar una financiación más estable y previsible de la lucha contra el paludismo. Los asociados en la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo están explorando también la posibilidad de crear un bono de la malaria, que podría generar fondos para las intervenciones contra esta enfermedad, junto con otras opciones como los mecanismos de garantía para optimizar el calendario de financiación. También se están realizando esfuerzos para explorar mecanismos de generación de ingresos, incluidos impuestos sobre los pasajes aéreos y las transacciones financieras para cofinanciar la asistencia para el desarrollo. 56. Bajo la égida de la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo, los asociados mundiales en la lucha contra la malaria convocaron dos reuniones de alto nivel, en 2012 y 2013, para llevar a cabo análisis amplios de las deficiencias en los programas y determinar los problemas operacionales más urgentes en los países endémicos. A las reuniones asistieron representantes de más de 40 gobiernos y asociados para el desarrollo, organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y el sector privado. A continuación, se presentó a los ministros de finanzas proyecciones de los análisis de las deficiencias a fin de alentar a los países a hacer nuevas promesas de aumentar los recursos internos para combatir la enfermedad. En su reunión de diciembre de 2012, la Junta de la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo pidió que se adoptaran medidas urgentes para resolver la grave situación financiera de ocho países de África Subsahariana. 57. En 2012, el Fondo Mundial fue objeto de un importante proceso de reforma y reestructuración que condujo a la elaboración de un nuevo modelo de financiación que se apartaría del sistema basado en rondas a fin de dar a los países donde la malaria es endémica más flexibilidad para armonizar la financiación con las estrategias nacionales de lucha contra la enfermedad, lo que debería procurar a los países una mayor previsibilidad de la financiación. A partir de 2014, el Fondo Mundial se concentrará más firmemente en los países que tienen las cifras más elevadas de morbilidad y los menos capacitados para proporcionar financiación nacional, lo que garantizará una mayor equidad en el acceso a fondos internacionales. Se creará una partida presupuestaria aparte para recompensar los programas de gran repercusión y que obtengan buenos resultados. 58. Habida cuenta de que aproximadamente el 60% de todos los fondos internacionales para la lucha contra la malaria ya ha sido desembolsado por el Fondo Mundial, es fundamental mantener el compromiso de los donantes de alto nivel y asegurar que el Fondo Mundial siga siendo una fuente importante de inversión estratégica en sus actividades de lucha contra el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria. La próxima reposición del Fondo Mundial, prevista para septiembre de 2013, será fundamental para el futuro éxito de la lucha contra el paludismo y para proteger los avances logrados. 17

18 IV. Progresos realizados en la consecución de las metas y los objetivos mundiales 59. El éxito de las iniciativas para controlar y eliminar la malaria se mide según los progresos realizados hacia un conjunto de metas fijadas para 2015, que han sido concebidas por medio de procesos intergubernamentales o establecidas en el contexto de iniciativas mundiales. El avance hacia las metas se resume cada año en el Informe sobre el paludismo en el mundo de la OMS, que ofrece un panorama amplio de las tendencias en la financiación de los programas, la cobertura de las intervenciones y los casos y las muertes por paludismo. Los datos para el informe se reciben de los programas nacionales de control de la malaria de los países endémicos, a través de las oficinas regionales de la OMS, y se complementan con información recibida de las encuestas en hogares, en particular las demográficas y sobre salud, las encuestas a base de indicadores múltiples y las encuestas de indicadores del paludismo. 60. La evaluación de los progresos hacia las metas de reducción de la carga específicas por países ha sido difícil, habida cuenta de que los sistemas de vigilancia en los países con una alta morbilidad en África Subsahariana detectan solo una pequeña parte de los casos y muertes reales por malaria. Con una tasa de detección mundial del 10%, el paludismo es una de las enfermedades infecciosas más difíciles de rastrear en África Subsahariana. En 41 países del mundo donde la malaria es endémica, incluidos 32 en África, las tendencias del paludismo solo pueden evaluarse mediante métodos de estimación de la incidencia de esta enfermedad que dependen de un modelo de relación entre la transmisión de la malaria, la cobertura de las intervenciones y la tasa de incidencia o mortalidad. Sexto Objetivo de Desarrollo del Milenio 61. La prevención y el control de la malaria forman parte de la meta 6.C del sexto Objetivo de Desarrollo del Milenio: haber detenido y comenzado a reducir, en 2015, la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves. Los cambios en las tasas de incidencia y mortalidad mundiales por malaria registradas entre 2000 y 2010 indican que el mundo está bien encaminado para alcanzar este objetivo. Entre 2000 y 2010, las tasas de incidencia del paludismo, que tienen en cuenta el crecimiento de la población, se redujeron en un 17% a nivel mundial y en un 23% en África. La tasa de mortalidad por paludismo disminuyó en más del 25% en todo el mundo durante el mismo período, mientras que la disminución en África fue del 33%. Sin embargo, esos progresos solo pueden mantenerse si se siguen ampliando las intervenciones, se realizan operaciones de control en todos los países más afectados y se impiden los brotes de malaria y los casos de reaparición. Los próximos años serán fundamentales para garantizar que tanto la financiación y como el compromiso político sean suficientes para mantener el buen rumbo de las actividades de lucha contra la malaria. 62. Los progresos en la consecución de la meta también se supervisan mediante un análisis de la cobertura de la población con intervenciones de prevención y tratamiento, en particular el empleo de mosquiteros tratados con insecticidas y el porcentaje de casos que reciben tratamientos combinados a base de artemisinina. Si bien la cobertura universal sigue siendo una meta distante para la mayoría de los países, en los últimos años se ha observado una importante ampliación del acceso a 18

19 los mosquiteros tratados con insecticidas y los tratamientos combinados a base de artemisinina. 63. Las tendencias en la entrega de mosquiteros tratados con insecticidas en África Subsahariana indican que el número de mosquiteros proporcionados por los fabricantes aumentó de manera espectacular, de 6 millones en 2004 a 145 millones en Como se mencionó en párrafos anteriores, ese aumento se ha traducido en una ampliación de la cobertura de las poblaciones en riesgo con mosquiteros tratados con insecticidas. La proporción de hogares de África Subsahariana que poseen al menos un mosquitero impregnado de insecticida aumentó al 53% en Mientras tanto, el porcentaje de la población de riesgo que duerme bajo mosquiteros fue del 33% en 2012, en tanto que la proporción de niños menores de 5 años que duerme bajo mosquiteros fue ligeramente superior, situándose en el 41%. 64. Si bien las ventas de los tratamientos combinados a base de artemisinina han aumentado considerablemente en todo el mundo, no se dispone de datos fiables acerca de la utilización de esos medicamentos para combatir la malaria en los sectores público y privado. A partir de datos sobre la distribución de tratamientos combinados a base de artemisinina provenientes de los países donde la enfermedad es endémica y el número estimado de casos de P. falciparum en los centros públicos de salud, la OMS realiza estimaciones en relación con la proporción de casos que reciben ese tipo de tratamiento en los centros públicos de salud. Según esas estimaciones, las regiones de América, el Mediterráneo Oriental, Europa y el Pacífico Occidental de la OMS adquirieron y distribuyeron suficientes tratamientos combinados a base de artemisinina para atender todos los casos de P. falciparum ocurridos en Mientras tanto, los países de Asia Sudoriental solo pudieron tratar el 73% de los casos confirmados, y los países de África, el 55%. Metas de Abuja 65. Mediante la adopción de la Declaración de Abuja sobre la regresión del paludismo en África, y su plan de acción, en abril de 2000, los dirigentes de los países africanos donde la malaria es endémica se comprometieron a reducir a la mitad la mortalidad por causa de esta enfermedad para 2010, fecha límite que luego prorrogaron hasta La Declaración incluía también el compromiso de reducir o eliminar los impuestos y aranceles que gravan la importación de medicamentos contra el paludismo, mosquiteros tratados con insecticidas y otros suministros esenciales para luchar contra la malaria. La Alianza de Líderes Africanos contra la Malaria, en colaboración con la OMS y la Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo, elabora un cuadro de puntuación trimestral en que registra sus avances respecto de un número determinado de indicadores en todos los países de África donde la malaria es endémica. 66. Según el cuadro de puntuación más reciente (enero de 2013), 28 países han hecho progresos en la eliminación de los aranceles aplicables a todos los suministros antipalúdicos, pero solo 10 están en condiciones de eliminarlos en su totalidad antes de Se han eliminado los impuestos y aranceles sobre los mosquiteros tratados con insecticidas y las pruebas de diagnóstico rápido en más de 20 países de África Subsahariana, mientras que más de 30 países han eliminado los impuestos y aranceles sobre los medicamentos contra la malaria. 67. Según el Informe mundial sobre el paludismo 2012, 11 países donde el paludismo es endémico y una zona en África Subsahariana están en vías de cumplir 19

20 la meta de reducir la carga de la malaria en más del 50% para El avance en pos de esa meta se mide mediante un análisis de las tendencias en las tasas de incidencia de la enfermedad. Ocho países (Argelia, Botswana, Cabo Verde, Namibia, Rwanda, Santo Tomé y Príncipe, Sudáfrica y Swazilandia y una zona (Zanzíbar) ya han alcanzado esa meta, al reducir sus tasas de incidencia del paludismo en más del 75%. Eritrea ha reducido su tasa de incidencia en más del 50%, mientras que, según las previsiones, Madagascar y Zambia alcanzarán esa meta para En otros países africanos, no es posible evaluar en la actualidad las tendencias de la incidencia de la malaria debido al carácter incompleto o incoherente de la información presentada. Metas de la Asamblea Mundial de la Salud 68. En 2005, la Asamblea Mundial de la Salud estableció la meta de reducir la carga de la malaria en un 50% entre 2000 y 2010, y en un 75% para Según el Informe mundial sobre el paludismo 2012, 50 de los 99 países y territorios donde se sigue transmitiendo el paludismo están en camino de lograr una reducción del 75% en sus tasas de incidencia para Ocho de esos países y una zona están en la región de África de la OMS. Si bien esa reducción representa un enorme progreso, esos países representan solo el 3% (o 7 millones) de los casos estimados de malaria en todo el mundo. A nivel mundial, las tasas de incidencia del paludismo se redujeron en un 17% entre 2000 y 2010, mientras que la disminución en África fue del 23%. Para avanzar con más celeridad en la consecución de esa meta, es preciso ampliar sustancialmente las iniciativas que se realizan en los 17 países más afectados, que representan aproximadamente el 80% de los casos de malaria. Metas del Plan de Acción Mundial contra el Paludismo 69. El Plan de Acción Mundial contra el Paludismo se puso en marcha en 2008 como parte de una campaña de promoción mundial para aglutinar el apoyo a las medidas de control y erradicación de la malaria y unir a los asociados en torno a un plan de acción común para combatir la enfermedad. Los objetivos del Plan, en su forma revisada en 2011, consisten en reducir prácticamente a cero las muertes por paludismo a nivel mundial para fines de 2015, reducir los casos de paludismo en el mundo en un 75% para finales de 2015 y erradicar el paludismo para 2015 en un mínimo de 8 a 10 nuevos países (desde 2008) y en la región de Europa de la OMS. La Alianza para Hacer Retroceder el Paludismo pidió un total estimado en millones de dólares al año para garantizar la cobertura universal de las intervenciones contra la malaria y lograr esas ambiciosas metas. Como se ha mencionado anteriormente, las metas de financiación no pudieron lograrse en su totalidad debido, en parte, a la disminución de los fondos mundiales disponibles para la salud y el desarrollo provocada por la crisis financiera mundial. 70. Como demuestran las cifras arriba citadas, ha habido un progreso constante hacia todos esos ambiciosos objetivos. No obstante, para aproximarse aún más a los dos primeros, será preciso ampliar de manera urgente y considerable la financiación de las actividades de lucha contra la malaria, en particular en los países más afectados. Con respecto al tercer objetivo, ocho nuevos países (dentro y fuera de la región de Europa de la OMS) han reducido a cero la transmisión de la malaria a nivel interno desde 2008 (las Bahamas, la Federación de Rusia, Georgia, el Iraq, Jamaica, Kirguistán, la República Árabe Siria y Uzbekistán), y se ha certificado que otros tres están libres de la enfermedad desde 2008 (Armenia, Marruecos y 20