La hipertrofia mamaria (HM) o macromastia es

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1 ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Reducción mamaria con técnica de pedículo inferior. Evaluación de la satisfacción de las pacientes de la Unidad de Mastología del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. Bárbara Aguilera R, Paula Escobar O, Paola Ruiz de Viñaspre A, Alonso Uribe O, Miguel Celis M, Paula Gavilán L*, María Paz Orellana V*, Jorge Alvarado Ch.* RESUMEN En los primeros tres años de trabajo de la Unidad de Mastología del Hospital Santiago Oriente (2002 al 2005), se realizaron cincuenta y siete mamoplastías de reducción a pacientes beneficiarias de nuestro Servicio. Se hizo una encuesta de satisfacción a las pacientes destacando el alto porcentaje de ellas que considera los resultados como excelentes o muy buenos. Palabras clave: hipertrofia mamaria, mamoplastía de reducción, satisfacción. SUMMARY Fifty seven reduction mammaplasties were performed during the first three years of the Breast Unit at Hospital Santiago Oriente from 2002 to A satisfaction survey showed a high percentage of patients who considered the results to be excellent or very good. Key words: breast hypertrophy, reduction mammaplasty, satisfaction. INTRODUCCIÓN La hipertrofia mamaria (HM) o macromastia es reconocida desde hace varias décadas como una condición mórbida que requiere manejo quirúrgico. Sin embargo, tanto su definición como los criterios que permiten objetivar la indicación de corrección quirúrgica, han sido motivo de controversia dado el carácter subjetivo de la morbilidad física y psicológica asociada 1. Se ha definido HM como una condición patológica que puede producir una alteración anatómica de Unidad de Patología Mamaria, Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse, Universidad de Chile. *Internos de Medicina. Correspondencia: barbara.aguilera@gmail.com la columna y de los hombros, un deterioro funcional respiratorio, un desajuste psicológico o psiquiátrico y un menoscabo de la relación social 2. La necesidad de tratamiento quirúrgico se ha intentado objetivar según la masa de tejido removido de cada mama (350 grs) y según la proporción de la glándula respecto del peso o el área corporal de la paciente, sin embargo, hasta la fecha no existe un método de evaluación preoperatoria objetivo consensuado 3. La mamoplastía de reducción (MR) es un procedimiento quirúrgico cada vez más frecuente en la práctica de la mastología. Está bien establecido en la literatura que mejora significativamente el dolor de los hombros, cuello, espalda y mamas, reduce el surco de los hombros producido por el tirante del sostén, los intértrigos bajo la mama, la cefalea y el 100

2 REDUCCIÓN MAMARIA CON TÉCNICA DE PEDÍCULO INFERIOR. EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN DE LAS PACIENTES DE LA UNIDAD DE MASTOLOGÍA DEL HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE dolor y rigidez en las manos. En la esfera psicológica y social elimina las dificultades para practicar deportes, facilita la elección del vestuario y mejora la autoimagen 4-8. Pousson y Verchere 9 fueron los primeros en describir una técnica quirúrgica de reducción del tamaño de las mamas, en Desde 1920 se han descrito múltiples técnicas quirúrgicas. La más difundida en la literatura es la técnica de pedículo inferior que es la que se realiza mayoritariamente en nuestra unidad dado los volúmenes mamarios con que se presentan nuestras pacientes 10 (Figura 1). Esta técnica consiste en eliminar los excedentes de piel y tejido mamario de los polos superiores y laterales de las mamas, mantenieniendo el complejo areola-pezón anclado a un pedículo en la porción inferior de la glándula que lo suple con la irrigación necesaria proveniente de la pared toráxica. Este tipo de operación es la más utilizada cuando se requiere resecar gran catidad de tejido salvaguardando la indemnidad vascular del pezón (Figura 2). La falta de inclusión de esta patología entre las prestaciones de las Isapres y la prácticamente nula atención de ésta según los aranceles FONASA, sumado a las características de nuestra población beneficiaria, plantean para nuestra unidad el aliciente adicional de entregar una solución a un grupo de mayor vulnerabilidad desde el punto de vista psicológico y social. El objetivo de la presente revisión es dar a conocer la experiencia de nuestra unidad en el manejo quirúrgico de esta patología poniendo especial interés en conocer la percepción de satisfacción de las pacientes operadas, con el resultado obtenido. Figura 1. Preoperatorio: gran volumen mamario y ptosis severa bilateral. MATERIALES Y MÉTODO Se revisó en forma retrospectiva las fichas de las pacientes sometidas a MR entre agosto del 2002 y julio del 2005 en la unidad de mastología. Se aplicó entre febrero y marzo del 2006 una breve encuesta telefónica (Figura 3) Los datos obtenidos fueron sistematizados en una planilla excel para su análisis. RESULTADOS Se realizó un total de 57 MR en el período de tres años (agosto julio 2005) La media de edad de las pacientes fue de 37 años con rango de años. Los motivos de consulta espontáneamente referidos se resumen en la Tabla 1. Figura 2. En punteado:pedículo inferior y en achurado: tejido a resecar. Entre los más frecuentes destaca el dolor de espalda, especialmente referido a la zona dorsal y lumbar y asociado a alteraciones de la postura con exacerbación de la xifosis dorsal fisiológica y de la lordosis lumbar. Destaca también la imposibilidad o dificultad para conseguir ropa interior de su talla o que satisfaga sus deseos estéticos y el surco en los hombros producido por el tirante del sostén. Dentro de las complicaciones postoperatorias, destaca por su alta frecuencia, la dehiscencia parcial de la herida operatoria, especialmente en la zona 101

3 Nombre RUT: Teléfono: 1. Califique su sensación de satisfacción con el resultado obtenido después de la cirugía Muy disconforme con el resultado Muy satisfecha 2. Talla de sostén Antes de la cirugía Después de la cirugía 3. Tiempo completo licencia médica postoperatoria 4. Tiempo completo que demoró hasta que se consideró sana 5. Embarazo y lactancia postoperación 6. Se operaría de nuevo o recomendaría esta operación a una amiga a. SI b. NO Figura 3. Encuesta telefónica cercana a la sutura cutánea del triángulo inferior, complicación que se describe en 12 pacientes -en sólo una de ellas fue de tal magnitud que requirió injerto cutáneo-. Cinco pacientes presentaron infección postoperatoria; una, un seroma que evolucionó a absceso y cuatro, infecciones de herida operatoria. Tres pacientes presentaron remanente cutáneo tipo orejas de perro que requirió corrección quirúrgica posterior y una paciente presentó un hematoma bilateral. El resumen de las complicaciones postoperatorias se ve en la Tabla 2. Respecto de los síntomas postoperatorios, cuarenta y nueve pacientes fueron catalogadas como asintomáticas en la evolución escrita del último control que figura en sus fichas. Tres pacientes refieren sintomatología relacionada con la herida operatoria. Una paciente refiere dolor en relación a la zona operatoria. Una, asimetría mamaria y tres: sintomatología por patología sobreagregada: nódulos o quistes de novo. La encuesta telefónica fue aplicada a 23 pacientes durante el mes de marzo del Fue diseñada para ser breve y evaluar en una modalidad semicuantitativa con una escala familiar para las pacientes, la percepción del resultado definitivo transcurridos entre ocho meses y tres años desde la fecha de operación (escala de 1 a 7, siendo siete: Excelente, muy satisfecha, 6: Muy bueno, 5: Bueno, 4: Suficiente, 3: Insuficiente, 2: Insatisfactorio, 1: Completamente Insatisfactorio, muy disconforme con el resultado). En un intento similar de cuantificar la satisfacción se les preguntó a las pacientes si se volverían a operar o recomendarían la cirugía a una amiga, encontrándose 100% de concordancia entre ambas preguntas relacionadas a la satisfacción con el resultado. Los resultados de la encuesta aplicada por teléfono se resumen en la Tabla 3. Sólo una paciente no refiere disminución de la talla de copa de sostén utilizado antes y después de la cirugía, sin embargo, catalogó el resultado como muy bueno. El resto refiere haber disminuido entre una y tres tallas de copa de sostén. Sólo una minoría de las pacientes requirió licencia médica por tratarse de dueñas de casa o trabajadoras sin contrato, pero al ser consultadas por el tiempo que ellas consideraron hasta la curación completa, éste varió entre siete días hasta un año, explicándose los períodos más prolongados por complicaciones postoperatorias, con un promedio de 58 días para recuperar la actividad normal (Figura 4). DISCUSIÓN Destacamos el alto porcetaje de pacientes que evalúa los resultados de la cirugía como excelente o muy bueno, lo que es comparable al 80% de las pacientes 102

4 REDUCCIÓN MAMARIA CON TÉCNICA DE PEDÍCULO INFERIOR. EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN DE LAS PACIENTES DE LA UNIDAD DE MASTOLOGÍA DEL HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE Tabla 1. Motivos de consulta más frecuentes Dolor de espalda 76% Alteración postura 14% Relacionados con la ropa 17% Nódulo palpable 10% Otros, no especifica 14% Tabla 2. Frecuencia de complicaciones postoperatorias Complicaciones % Dehiscencia parcial de la herida operatoria 12/ 57 21,0 Infección postoperatoria 5/57 8,7 Remanente cutáneo 3/57 5,0 Queloide herida operatoria 4/ 57 7,0 Hematoma bilateral 1/57 1,7 Tabla 3. Evaluación subjetiva del resultado de la cirugía en escala del 1 al 7 Evaluación del resultado obtenido Nº % 7 Excelente, muy satisfecha con el resultado obtenido 12 52,0 6 Muy Bueno 6 26,0 5 Bueno 3 13,0 4 Suficiente 0 0,0 2 Insatisfactorio 1 4,3 1 Resultado muy insatisfactorio 1 4,3 que están satisfechas o muy satisfechas con los resultados, en la literatura internacional. El alto porcentaje de pacientes asintomáticas al momento del último control registrado en la ficha, también es comparable con el 90% de pacientes cuyas molestias funcionales y psicológicas desaparecen en el postoperatorio según la literatura 11. Desde el punto de vista clínico sorprende el alto porcentaje de satisfacción, sobre todo si se pone en la perspectiva del porcentaje de complicaciones, que en nuestra serie sobrepasa el 15,7% de tasa global publicado. La serie más numerosa disponible en la literatura (2.700 pacientes), da cuenta de una incidencia global de complicaciones 6.1% 12 y otra serie con 799 pacientes muestra una tasa global de 21.5% 13. El tipo de complicaciones se repite en todas las publicaciones y en nuestra serie, siendo la situación más frecuente la dehiscencia parcial de la sutura de la piel. Aparentemente la intensidad de los síntomas preoperatorios sobrepasa con creces a la intensidad o gravedad de las complicaciones postoperatorias, lo que derivaría en el alto porcentaje de satisfacción. Con respecto a las pacientes que evaluaron el resultado como insatisfactorio, nos parece que existieron expectativas poco realistas en relación al resultado obtenible según la situación particular. Una de ellas se presentó con hipertrofia y ptosis mamaria bilateral severa, se le extirpó una gran cantidad de tejido (1342 y 1332 grs), y evolucionó con una dehiscencia extensa atribuible a la dificultad técnica del caso, que fue solucionada con injerto. En la otra paciente, creemos haber conseguido un buen resultado cosmético y sin complicaciones, y por lo tanto nos sorprende su mala evaluación. Esto nos ha enseñado a explicar cada vez más detalladamente los riesgos y complicaciones de la cirugía, como así también, a ser más específicos respecto de las metas individuales a lograr. Al momento de la encuesta telefónica, sólo 23 de las 57 pacientes se encontraron ubicables en los teléfonos registrados en sus fichas lo que revela la alta frecuencia de cambio de domicilio entre nuestras pacientes (la mayoría por razones laborales), factor que debe ser considerado en futuros trabajos. Figura 4. Transcurrido un mes postoperatorio, luego de la extracción de grs de tejido en cada mama. 103

5 REFERENCIAS 1. Clinical Outcomes in Reduction Mammaplasty: A Systematic Review and Meta-analysis of Published Studies. Chadbourne, Elenie B. et al. Mayo Clin Proc May; 76(5): IRIBARREN B, OSVALDO. Mamoplastia reductora de hipertrofia mamaria: Técnica vertical. Cuad. cir. (Valdivia), dic. 2003, Vol. 17, No. 1, pp ISSN SCHNUR PL, HOEHN JG, ILSTRUP DM, CAHOY MJ, CHU CP. Reduction mammaplasty: cosmetic or reconstructive procedure? Ann Plast Surg. 1991;27: DAVIS GM, RINGLER SL, SHORT K, SHERRICK D, BENGTSON BP. Reduction mammaplasty: long-term efficacy, morbidity, and patient satisfaction. Plast Reconstr Surg. 1995;96: GOIN MK, GOIN JM, GIANINI MH. The psychic consequences of a reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 1977;59: GLATT BS, SARWER DB, O HARA DE, HAMORI C, BUCKY LP, LAROSSA D. A retrospective study of changes in physical symptoms and body image after reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 1999;103: SCHNUR PL, SCHNUR DP, PETTY PM, HANSON TJ, WEAVER AL. Reduction mammaplasty: an outcome study. Plast Reconstr Surg. 1997;100: GONZALEZ F, WALTON RL, SHAFER B, MATORY WE JR, BORAH GL. Reduction mammaplasty improves symptoms of macromastia. Plast Reconstr Surg. 1993;91: BERG A, STARK B, MALEC E. Reduction mammaplasty: a way helping females with neck, shoulder and back pain symptoms. Eur J Plast Surg. 1994;17: WALLACE WH, THOMPSON WO, SMITH RA, BARRAZA KR, DAVIDSON SF, THOMPSON JT. Reduction mammaplasty using the inferior pedicle technique. Ann Plast Surg. 1998;40: JONES SA, BAIN JR: Review of data describing outcomes that are used to assess changes in quality of life after reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg 2001; 108: PITANGUY I: Mamoplastia reductora con retallo superior em hipertrofia mamaria. Rev Bras Cir 1984; 74: MENKE H, EISENMANN-KLEIN M, OLBRISCH RR, EXNER K: Continuous quality management of breast hypertrophy by the German Association of Plastic Surgeons: a preliminary report. Ann Plast Surg 2001; 46: