VACUNACION ANTIGRIPAL ESTACIONAL 2010 Fecha de inicio: 27 de Septiembre de 2010

Transcripción

1 VACUNACION ANTIGRIPAL ESTACIONAL 2010 Fecha de inicio: 27 de Septiembre de 2010 La vacuna antigripal estacional es una vacuna de administración anual cuya composición varía en función de las cepas recomendadas por la OMS. Para la temporada , las cepas recomendados para el hemisferio norte, son: A/Califórnia/7/2009(H 1 N 1 ) A/Perth/16/2009 (H 3 N 2 ) B/Brisbane/60/2008 Lo que supone un cambio de dos cepas con relación a la vacuna estacional de la temporada con la inclusión de la cepa de la vacunación pandémica del año anterior. La Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios en su circular 3/2010 establece las normas con respecto a las vacunas antigripales para la campaña El impacto anual en morbi-mortalidad de la gripe es enorme. La vacunación anual es una medida recomendada para personas de alto riesgo de desarrollar complicaciones de la gripe, entre ellos los adultos de 60 o más años y personas de menor edad con ciertas enfermedades crónicas. Se trata de una intervención efectiva para la prevención de la gripe y de sus complicaciones, especialmente la exacerbación de enfermedades preexistentes, y neumonías. En personas en buen estado de salud, se ha estimado que la vacuna puede tener una efectividad del 65-85%. En personas con enfermedades crónicas o mayores de 65 años su efectividad puede ser del 30-40%. Lo más importante, no obstante, es que puede evitar la mayor parte de las complicaciones más graves: el 45-60% de las hospitalizaciones y el 80% de las muertes. Las estrategias de vacunación frente a la gripe estacional pretenden, fundamentalmente proteger a las personas con mayor probabilidad de complicaciones por razones de edad o enfermedades de base. En un metanálisis de Gross et al., en 1995, se encontró que la vacunación redujo la infección respiratoria en un 56%, la presentación de neumonía en un 53% la hospitalización en un 50% y la mortalidad en un 68%. En otro estudio realizado en España en 2007, se observo en mayores de 65 años una reducción en la hospitalización por gripe y neumonía del 79%. 1

2 PERSONAS QUE DEBEN VACUNARSE FRENTE A GRIPE ESTACIONAL: Históricamente, la vacunación antigripal en nuestra comunidad ha seguido los criterios de la Advisory Committee on Inmunization Practices, U.S. Public Health Service (A.C.I.P) adaptados a nuestro entorno, así, con el fin de mejorar la efectividad y la eficiencia de la vacunación en nuestra Comunitat se amplio la vacunación a todas las personas de 60 o más años (Orden 13 de abril DOCV nº 5016) hace cinco años. A partir de la pandemia declarada por la OMS en abril del 2009 por el nuevo virus pandémico A(H 1 N 1 ) se puso de manifiesto la mayor probabilidad de presentar complicaciones tras la infección las personas que presentan alguna condición clínica especial y que hasta el momento no habían sido consideradas como grupos de riesgo, por lo que en función de la epidemiología de la pandemia y el perfil de las personas afectadas por la misma, la Ponencia de Programas y Registros de Vacunaciones del Sistema Nacional de Salud ha propuesto algunas modificaciones para la vacunación de la gripe en la temporada antigripal , siguiendo estas recomendaciones y adaptándolas a nuestra comunidad se consideran grupos de riesgo a vacunar en la temporada gripal los siguientes: 1. Personas mayores o igual a 60 años de edad. Se hará especial énfasis en aquellas personas que conviven en instituciones cerradas. (Grupo B2 de la orden de administración). 2. Personas menores de 60 años que, por presentar una condición clínica especial tienen un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe o porque el padecer la enfermedad pueda provocar una descompensación de su condición médica: Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfermedades crónicas cardiovasculares o pulmonares, incluyendo: displasia bronco-pulmonar, fibrosis quística y asma. (Grupo A1 de la orden de administración). Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfermedades metabólicas crónicas, incluyendo: diabetes mellitus; obesidad mórbida (índice de masa corporal igual o superior a 40); insuficiencia renal; hemoglobinopatías y anemias; asplenia; enfermedad hepática crónica; enfermedades neuromusculares graves o inmunosupresión, incluida la originada por la infección de 2

3 VIH o por fármacos o en los receptores de transplantes; enfermedades que conllevan disfunción cognitiva: síndrome de Down, demencias y otras. En este grupo se hará un especial énfasis en aquellas personas que precisen seguimiento médico periódico o que hayan sido hospitalizadas en el año precedente. (Grupo B1 de la orden de administración). Personas que conviven en residencias, instituciones o en centros que prestan asistencia a enfermos crónicos de cualquier edad. (Grupo A2 de la orden de administración). Niños/as y adolescentes, de 6 meses a 18 años, que reciben tratamiento prolongado con ácido acetil salicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe. (Grupo B3 de la orden de administración). Mujeres embarazadas. (Grupo B4 de la orden de administración). 3. Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones: Trabajadores de los centros sanitarios, tanto de atención primaria como hospitalaria, pública y privada. Se hará especial énfasis en aquellos profesionales que atienden a pacientes de algunos de los grupos de alto riesgo anteriormente descritos. (Grupo C de la orden de administración). Personas que por su ocupación trabajan en instituciones geriátricas o en centros de atención a enfermos crónicos, especialmente los que tengan contacto continúo con personas vulnerables. (Grupo C de la orden de administración). Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o ancianos. (Grupo D de la orden de administración). Personas que conviven en el hogar, incluidos niños/as, con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo, por su condición clínica especial (citados en el punto 2). (Grupo D de la orden de administración). 3

4 4. Otros grupos en los que se recomienda la vacunación: Personas que trabajan en servicios públicos esenciales, con especial énfasis en los siguientes subgrupos: (Grupo E de la orden de administración). o Fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, con dependencia nacional, autonómica o local. o Bomberos. o Servicios de protección civil. o Personas que trabajan en los servicios de emergencias sanitarias. o Trabajadores de instituciones penitenciarias y de otros centros de internamiento por resolución judicial. Viajeros internacionales: Personas que presentan mayor riesgo de complicaciones de gripe, por su edad o por su condición clínica especial, que no fueron vacunadas durante la temporada gripal, y que se dirigen a zonas tropicales en cualquier época del año o viajen al hemisferio sur entre los meses de abril a septiembre. Así mismo, deberán ser vacunadas de gripe todas las personas que se dirijan a zonas donde existen brotes de gripe aviar altamente patogénicos y puedan estar en contacto estrecho con granjas de aves de corral o con probabilidad de exposiciones intensas a aves. (Grupo G de la orden de administración). Personas que, por su ocupación, pueden estar en contacto con aves sospechosas o conocidas, de estar infectadas por virus de gripe aviar altamente patogénicos, especialmente: (Grupo G de la orden de administración). - las personas que están directamente involucradas en las tareas de control y erradicación de los brotes (destrucción de los animales muertos, limpieza y desinfección de las áreas infectadas). - las personas que viven y/o trabajan en granjas de aves donde se han notificado brotes, o se sospecha su existencia. Estas recomendaciones podrán actualizarse en función de las evidencias epidemiológicas sobre el patrón de presentación y difusión de la infección por virus de gripe aviar. 4

5 ADQUISICIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LAS VACUNAS ANTIGRIPALES. Desde la Unidad de Coordinación y Promoción de la Salud de la Dirección General de Salud Pública, una vez estimadas las necesidades, se promueve el concurso de compra con el fin de adquirir dosis, en tres lotes. El lote 1 de dosis de vacuna virus fraccionados adyuvada con MF59 (Chiromas de Laboratorios Dr. Esteve), el lote 2 de dosis de vacuna de subunidades con virosomas (Inflexal V de laboratorio Crucell) y el lote 3 de dosis de vacuna de virus fraccionados de subunidades (Influvac del laboratorio Abbott Healthcare). Asignación de vacunas: desde la Unidad de Coordinación se remitió durante el mes de julio las dosis de vacuna asignadas por Departamento y laboratorio junto con el cuadro de mandos (Anexo IB). Desde el Centro de Salud Pública (CSP) del Departamento se envió el cuadro de mandos a la Unidad de Coordinación debidamente cumplimentado con las dosis a distribuir y fechas de entrega antes del 15 de agosto. Así mismo, se indica cuando desean recibir las órdenes de administración de la vacuna (Anexo IA). El cuadro de mandos debe remitirse siempre que se de una incidencia en el suministro de la vacuna por el laboratorio correspondiente (retraso en la entrega, entrega fuera del horario, que los indicadores de tiempo-temperatura este virados, etc.), mediante correo electrónico a la Unidad de Coordinación a la atención de Rosa Martín (martin_rosivo@gva.es). Al finalizar la temporada, se remitirá el cuadro de mando desde los Centros de Salud Pública a la Unidad de Coordinación aunque no hubiera habido ninguna incidencia durante la temporada, haciéndolo constar en el apartado de observaciones. Distribución de las vacunas: desde el laboratorio se suministrará directamente a los centros de Atención Primaria (siempre que el número de dosis sea igual o superior a 100 dosis), las dosis de vacunas asignadas en las fechas planificadas y que estén reflejadas en el cuadro de mandos. Si el suministro de vacunas no se realiza directamente desde el laboratorio, será el CSP del Departamento correspondiente el encargado de suministrar las vacunas a los centros de Atención Primaria y otros centros (empresas generadoras, residencias de personas mayores, centros privados conveniados, etc.) de su ámbito. En el caso de las residencias de personas mayores, dependientes de la Conselleria de Bienestar Social y una vez coordinados con los farmacéuticos de los centros de dicha conselleria, por parte de los 5

6 técnicos de los centros de salud pública se informara a los responsables de la vacunación de los centros sanitarios sobre las dosis de vacunas a entregar a las citadas residencias las cuales se retiraran del centro de salud del municipio donde estén ubicadas por personal de estas residencias Esta temporada se realizaran con carácter general un máximo de tres suministros, de vacuna antigripal estacional, desde el laboratorio. El primer suministro de vacunas se realizara entre el 21 y el 24 de septiembre, el segundo del 5 al 8 de octubre y el tercero del 19 al 22 de octubre del Subproceso de Recepción de las dosis de la vacuna antigripal: La persona responsable de cada centro deberá: - Confirmar el nº de dosis, y paquetes. - Comprobar que el indicador tiempo/temperatura incluido en los paquetes no esta virado. - Comprobar que el albaran se corresponde con las dosis, tipo y lote de vacuna entregada. - Firmar el albaran de recepción de vacunas y poner su nombre y apellidos. - Introducir la vacuna en la cámara o nevera inmediatamente. - Registrar la entrada de vacunas en el Registro de Vacunas de Almacén (RVA), si el lote de la vacuna suministrada no se encuentra dado de alta, informar al CSP de referencia para que sea dado de alta. - En caso de que se hubiera producido una incidencia (entrega fuera del horario o un día diferente al programado, mal estado de los paquetes, nº de dosis superior o inferior a las solicitadas, rotura cadena frío, etc.), se comunicara la incidencia al CSP de referencia para que este cumplimente el cuadro de mando y lo remita a la Unidad de Coordinación mediante correo electrónico y adopte las medidas oportunas para que No haya desabastecimiento de vacunas. - Si durante el almacenamiento se produjera una rotura de la cadena de frío se seguirá el protocolo establecido, notificándolo a través del RVA en su utilidad Registro de incidencias de rotura de cadena frío (Figura 1) y comunicándolo al Centro de Salud Pública y este a la Unidad de Coordinación (Anexo II). 6

7 Fig. 1:_ Registro de incidencia de rotura en cadena de frío RVA Redistribución de dosis: Si una vez realizadas el total de entregas desde los laboratorios a los diferentes centros, si se precisaran más dosis en un centro, se deberán realizar las siguientes acciones: - En primer lugar, el responsable de la Zona Básica de Salud (ZBS), gestionara las dosis de vacuna sobrantes entre los centros de su ZBS. - En el supuesto de que después de movilizar las dosis dentro de una misma ZBS, se precisarán más, el responsable de la ZBS se lo comunicara al Técnico del Centro de Salud Pública y este será el responsable de redistribuir las dosis sobrantes en su Departamento de salud. - Todos los movimientos de vacuna entre centros del mismo nivel (Centros de salud y consultorios) se deberán registrar en el RVA, indicando como motivo del movimiento cesión. - Si una vez agotadas las existencias de vacuna en un Departamento, se precisaran más dosis, el Centro de Salud Pública, se lo comunicara con un mínimo de 72 horas de antelación, a la Unidad de Coordinación, responsable de los movimientos de vacuna entre departamentos, para que gestione la cesión de vacunas al departamento deficitario. - Desde el CSP del Departamento que se cedan las vacunas, se deberá registrar en el RVA un movimiento de salida, motivo cesión al CSP del Departamento o centro especificado por la Unidad de Coordinación. En todos los procesos y subprocesos de la logística de la gripe se deberán de tener en cuenta por parte de los responsables tanto de los centros de salud y puntos de vacunación como de los CSP los tiempos mínimos necesarios para que con los medios habituales se pueda hacer frente a una potencial rotura de stocks con el fin de planificar adecuadamente los tiempos de respuesta. INFORMACIÓN DIRIGIDA A LA POBLACIÓN: La información se realizará mediante: o A través de la Web del Sistema de Información Vacunal (ciudadanos) en su apartado campañas de vacunación o Carteles, dirigidos a grupos de riesgo, (enfermos con patologías crónicos, mayores de 60 años, profesionales sanitarios), para colocar en los centros de Atención Primaria y otros centros asistenciales antes del inicio de la campaña. 7

8 o Se enviaran mas de mensajes SMS para fomentar la vacunación frente a la gripe estacional, dirigidos a personas de entre 15 y 64 años con patologías crónicas vacunadas frente a gripe estacional en la temporada A través de estos, se informara y promoverá la conveniencia de la vacunación antigripal. o Cuñas en la EMT (Empresa Municipal de Transporte) de la ciudad de Valencia a partir del 27 de septiembre. o Presentación institucional de la campaña a nivel central y en los diferentes departamentos. TIPO DE VACUNA: INDICACIONES, FORMA DE ADMINISTRACIÓN PAUTAS y CONTRAINDICACIONES. o Las vacunas Inflexal V e Influvac se administraran en deltoides, si es en niños con poca masa muscular se administrara en vasto externo por vía intramuscular. Se puede administrar a partir de los seis meses de edad. La pauta vacunal será: En niños entre 6 y 35 meses no vacunados previamente frente a la gripe son necesarias 2 dosis de 0.25 ml con una separación de 4 semanas entre dosis. En niños entre 3 y 8 años no vacunados previamente frente a la gripe son necesarias 2 dosis de 0.5 ml. En mayores de 8 años únicamente es necesaria 1 dosis de 0.5 ml. (Todo niño entre 6 meses y 8 años que haya recibido una dosis de vacuna antigripal en los últimos 4 años solo requerirá una dosis). o La vacuna Chiromas (fabricada por Novartis y suministrada por Laboratorios Dr. Esteve). Se debe administrar solo por vía IM, nunca por vía subcutánea en personas mayores de 65 años. En pacientes que estén en tratamiento con Sintrom esta contraindicada por el riesgo de hematomas. En caso de necesitar esta vía de administración, los pacientes deben ser preparados de forma cuidadosa tanto en el ajuste de dosificación como aplicando medidas posteriores de compresión local y vigilancia ante la aparición de hematomas. Una vez administrada la vacuna hay que recomendarle que durante dos minutos mantengan apretado un algodón o gasa en el punto de administración de la vacuna con el fin de evitar hematomas. 8

9 La pauta vacunal será de 1 dosis anual de 0.5 ml. o Los menores de seis meses no deben ser vacunados. o Las fichas técnicas son las mismas que en años anteriores para las vacunas adquiridas, lo único que cambia son las cepas. o Contraindicaciones: Hipersensibilidad demostrada a cualquiera de los excipientes, a las proteínas de huevo, formaldehído y bromuro de cetiltrimetilamonio en las tres vacunas y además en el caso de Chiromas hipersensibilidad al sulfato de neomicina y kanamicina, en la vacuna Influvac hipersensibilidad a gentamicina y para la vacuna Inflexal V a la polimixina B y neomicina. Con relación a las personas alérgicas al látex, las vacunas Inflexal V, Influvac y Chiromas no contiene látex en las jeringas precargadas, es decir, son vacunas látex free. Subprocesos de administración y registro de la vacuna antigripal: - Cuando se presente la campaña a los coordinadores de Atención Primaria, destacar una vez más, la importancia que tiene el profesional sanitario facultativo y/o de enfermería, en la indicación de la vacunación antigripal, pues esta descrito en la literatura que es la variable que más influye a la hora de vacunarse la población. Así mismo, recordar que antes de administrar la vacuna debe realizar y/o consultar el historial vacunal con el fin de conocer antecedentes de efectos adversos y/o concomitancia con otra vacuna. Informar al usuario de las ventajas de la vacunación, de la seguridad de la vacuna y de los posibles efectos adversos. - Tal y como se recoge en la Orden del 13 de abril del 2005, en la que se aprueba el Programa de Vacunación del Adulto en la Comunidad Valenciana, la vacunación antigripal se considera una vacuna sistemática, dirigida a una población diana determinada (grupos de riesgo), mayores de 60 años y/o a personas con patología crónica diagnosticada previamente, etc., no precisando ningún otro requisito para su prescripción. - Administrar la vacuna en deltoides (salvo en niños pequeños, mayores de 6 meses, donde se administrara en zona anterolateral del muslo). - Declarar la vacuna en el Registro de Vacunas Nominal (RVN). Con el fin de mejorar el registro del acto vacunal antigripal en el RVN, se recomienda durante la campaña de vacunación 9

10 cumplimentar la orden de administración con los siguientes campos (nombre y apellidos, fecha nacimiento, nº SIP, sexo y grupo de edad y riesgo). (Anexo IA). - En caso de producirse una reacción adversa a la vacuna antigripal se declarara a través del RVN ( en la intranet o ( a través de Internet) o en su defecto mediante la tarjeta amarilla (Anexo III). La declaración del efecto adverso la puede realizar cualquier profesional sanitario (facultativo o de enfermería). SEGURIDAD VACUNAL: Las vacunas antigripales inactivadas son seguras. La tasa global de sospecha de efectos adversos declarados en la Comunitat Valenciana durante la temporada en las personas a las que se les administró las vacunas pandémicas fue de 0,95 por mil. En España fue de 0,59 por mil y en Europa de 0,38 por mil. El número de personas que presentaron efectos adversos para la gripe estacional en la temporada en nuestra comunidad fue de 16, de ellas 5 se dieron en hombres y 11 en mujeres, siendo la tasa global de efectos adversos declarados a la gripe estacional de 0,02 por mil. Como en otras inmunizaciones pueden aparecer síntomas locales leves que aparecen al cabo de unas horas de la vacunación y desaparecen en horas; otros síntomas de tipo sistémico, como fiebre, son infrecuentes. En algunas personas, al parecer con mayor probabilidad en las no vacunadas en años anteriores frente a la gripe pueden presentarse síntomas gripe-like, con cefalea, sensación de quebrantamiento y mialgias que desaparecen en unos días. Una complicación excepcional es el síndrome de Guillain-Barré, cuya probabilidad de aparecer es de 1 caso por millón de vacunados, aunque resulta difícil establecer asociaciones causales con una entidad infrecuente con una incidencia anual de casos por millón de adultos. El síndrome de Guillain-Barré es una polirradiculoneuropatía inflamatoria de origen autoinmunitario, con afectación predominantemente motora bilateral. Es un cuadro autolimitado a 2-4 semanas y su resolución total suele tardar meses. a) Contraindicaciones y precauciones: Las contraindicaciones de la vacunación antigripal son las generales 10

11 de las vacunas, debiéndose tener en cuenta las siguientes puntualizaciones: Se han comunicado casos de hipersensibilidad como urticaria, angioedema y asma que estarían relacionados con respuestas anómalas a componentes de la vacuna. Las vacunas antigripales que se emplean en la actualidad son cultivadas en líquido alantoideo de huevo de pollo embrionado. La concentración de ovoalbúmina puede ser indetectable o alcanzar hasta los 42 microgramos/ml. Esta concentración, superior a la de la vacuna Triple Vírica, podría ser suficiente para desencadenar una reacción alérgica en pacientes alérgicos al huevo. James y cols. realizaron un estudio sobre la seguridad de la administración de vacuna de la gripe en 83 pacientes alérgicos al huevo. El 33% tenía antecedentes de anafilaxia tras la ingestión del huevo. En el estudio se utilizaron vacunas que contenían menos de 1,2 microgramos/ml de ovoalbúmina. La dosis fue dividida en dos dosis, en la primera se les administro el 10% de la vacuna y 30 minutos después el 90% restante. No presentando ningún paciente reacciones adversas tras la administración de la vacuna. En los pacientes alérgicos al huevo se recomienda utilizar vacunas con menos de 1,2 microgramos/ml de ovoalbúmina, así como fraccionar la dosis según el estudio de James y cols. Los antibióticos utilizados en las vacunas como conservante pueden producir reacciones alérgicas aunque son extremadamente raras. La dermatitis de contacto por neomicina no contraindica la administración de vacunas que incluyen este antibiótico. Las medidas para reducir el riesgo de anafilaxia tras la administración de una vacuna incluyen: preguntar al paciente o familiares por antecedentes de alergias y reacciones previas a las vacunas, y observación del paciente durante al menos 30 minutos en el centro de vacunación después de vacunarla. Se desaconseja la vacunación antigripal en personas con antecedentes de síndrome de Guillain Barré en las seis semanas siguientes a una vacunación antigripal 11

12 previa, salvo que el riesgo de infección gripal y sus complicaciones se estime muy elevado. b) Interacciones con otros medicamentos: la administración reciente o futura de inmunoglobulinas o productos que las contengan no interfiere de forma biológicamente significativa la respuesta a la vacunación. c) Interacciones con otras vacunas: la vacuna antigripal puede administrarse de forma simultánea a otras vacunas inactivadas o atenuadas, siempre en áreas anatómicas diferentes. EVALUACIÓN TEMPORADA VACUNACIÓN GRIPE ESTACIONAL: - Las fuentes de datos para el cálculo de indicadores de cobertura son: el RVN y el Sistema de Información Poblacional (SIP). - Desde el RVN se puede conocer la evolución de las vacunaciones tal y como se explica en el Anexo IV. - Una vez finalizada la vacunación antigripal desde los Centros de Salud Pública se cumplimentara el cuadro de gestión de vacunas (Anexo IC), indicando las vacunas suministradas (directamente o mediante cesión), las devueltas, las inutilizadas y las utilizadas por laboratorio. - Durante la temporada, todas las semanas desde los C.S.P se deberá realizar el seguimiento de las coberturas de vacunación antigripal por departamento, ZBS, sexo, edad y grupos de riesgo a través del RVN (Anexo IV). - Al finalizar la vacunación y antes del 30 de diciembre se remitirá a la Unidad de Coordinación desde los CSP la declaración de la temporada 2010 (Anexo IV). Antes del 30 de enero del 2011, se remitirá mediante correo ordinario, a la Unidad de Coordinación las actas de destrucción de la vacuna indicando las dosis, el lote, laboratorio y fecha de caducidad; firmadas por el Director del Centro de Salud Pública. PROCESOS SUSCEPTIBLES DE MEJORA EN LA VACUNACIÓN ANTIGRIPAL: o Sensibilizar a los profesionales sanitarios para que se vacunen, ya que están considerados grupo de riesgo y pueden ser uno de los vectores de las infecciones nosocomiales a enfermos con patologías crónicas. 12

13 o Conseguir una mayor implicación de los profesionales sanitarios en los procesos de suministro y administración de vacunas antigripales. o Los profesionales sanitarios deben tener una participación más activa en el proceso de sensibilización de la población general y en particular sobre los grupos de riesgo. En la siguiente tabla figuran los motivos para la no vacunación frente a la gripe, que suele expresar el personal sanitario. Fuente: vacunación de gripe en trabajadores sanitarios. Por qué se vacunan y por qué no se vacunan. Galicia-García MD, et al enfer. Infecc. Microbiol Clin 2006; 24(7): Por tanto las estrategias se deben centrar fundamentalmente en los motivos de no vacunación, haciendo especial hincapié en los temas relacionados con la seguridad de la vacuna, efectos adversos, accesibilidad a la vacuna en horario de trabajo, embarazo, evitación del presentismo (personas que tienen la gripe y continúan trabajando). Para conseguir que los profesionales sanitarios tengan una buena información es preciso que se le de la máxima difusión al protocolo frente a la gripe y se realicen seminarios monográficos sobre la gripe y su vacuna en cada centro o servicio. o Las dosis de vacuna frente a la gripe adquiridas por la Conselleria de Sanitat van dirigidas prioritariamente a los grupos de riesgo, por lo que se debe evitar su utilización en personas no incluidas en ellos. o Con el objetivo de que cada vez se tengan mejores indicadores que ayuden a la planificación y gestión, es necesario continuar mejorando el subproceso de registro, es decir, utilizar en todo acto vacunal para su declaración el RVN (la temporada anterior el porcentaje de declaración fue del 90%). 13

14 o Remitir información periódica durante la campaña y al finalizar esta de las coberturas alcanzadas en cada uno de los Departamentos de salud. VACUNACION FRENTE AL NEUMOCOCO EN GRUPOS DE RIESGO MAYORES DE 5 AÑOS El neumococo es el responsable de enfermedades invasoras entre las que destacan: la bacteriemia febril inaparente, la sepsis y la meningitis. También es la causa más común de neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización y la causa más frecuente de neumonía en personas con enfermedad de base. La mortalidad por neumonía neumocócica adquirida en la comunidad es de un 5 a un 10% en personas de todas las edades y del 10 al 30 % en mayores de 65 años. Las recomendaciones para la utilización de esta vacuna (vacuna polisacárida frente al neumococo 23 valente Pneumo 23 -), en grupos de riesgo, se recoge en la Circular de la Agencia Española del Medicamento del Ministerio de Sanidad y Consumo (nº 7/2001) y en el documento Recomendaciones de Vacunación en Adultos. Año 2004 aprobado por la Comisión de Salud Pública el 29 de septiembre de 2004: Personas inmunocompetentes con riesgo de enfermedad neumocócica o sus complicaciones debido a enfermedades crónicas (por ejemplo, cardiovasculares, respiratorias, diabetes mellitus, cirrosis, alcoholismo). Personas inmunocomprometidas con riesgo de enfermedad neumocócica o sus complicaciones (por ejemplo, asplenia anatómica o funcional, enfermedad de Hodgkin, linfoma, mieloma múltiple, insuficiencia renal, síndrome nefrótico, anemia falciforme, o en circunstancias específicas como transplante de órganos asociados con inmunosupresión). Personas con infección por VIH sintomática o asintomática. Personas con implante coclear o que van a recibir uno. En la actualidad, existe evidencia para recomendar la vacunación en personas ancianas que viven en instituciones cerradas, por el mayor riesgo de contagio. La revacunación no se recomienda de forma rutinaria. Sólo se administrará una dosis de revacunación en personas vacunadas hace más de 5 años y en las siguientes circunstancias: Personas mayores de 65 años, que recibieron por alguna indicación especial, la primera dosis antes de los 65 años. 14

15 Personas con alto riesgo de infección neumocócica grave (asplenia, fallo renal crónico, síndrome nefrótico, u otras condiciones asociadas con inmunosupresión). Precauciones y contraindicaciones de la vacuna antineumocócica 23 valente. Las precauciones y contraindicaciones de la vacuna antineumocócica de polisacáridos 23 valente son: Alergia a alguno de los componentes de la vacuna. La vacunación deberá aplazarse en caso de fiebre, enfermedad aguda o recidiva de enfermedad crónica. En los casos en los que se va a realizar esplenectomía y en los que se va a iniciar quimioterapia o tratamiento inmunosupresor, se recomienda administrar la vacuna, como mínimo, dos semanas antes. ACTIVIDADES A REALIZAR ANTES DEL INICIO DE LA CAMPAÑA ANTIGRIPAL Desde la Unidad de Coordinación y Promoción de la Salud se elaborara un dossier con el fin de que la difusión de la información sobre la campaña antigripal 2010 sea igual en todos los departamentos de salud. 2. El Plan de Difusión de la campaña de la gripe se realizará antes del 27 de septiembre del 2010, siendo los contenidos del mismo: Datos epidemiológicos de la campaña en la C. Valenciana. Cepas antigripales recomendadas para la temporada antigripal Datos de cobertura por grupo de edad, sexo y porcentaje de vacunados para cada grupo de riesgo de la gripe estacional Porcentaje de vacunados de trabajadores que presentan algún factor de riesgo, cuyas empresas estén adheridas al Programa de Empresas Generadoras de Salud. Porcentaje de vacunados tanto de trabajadores como de personas internas en Residencias de tercera edad pública y privadas de la Comunitat Valenciana. Tasas de efectos adversos declarados durante la campaña Presentar el análisis sobre efectividad vacunal que se ha realizado de forma conjunta con el servicio de epidemiología y que estuvo centrado en la prevención de 15

16 casos y de cuadros graves en gripe estacional y pandémica. Presentar los datos de gestión de dosis de la vacuna antigripal correspondiente a cada departamento. Tipos de estrategias de difusión de la vacunación dirigidas a profesionales sanitarios y la población de riesgo: - Presentarlo en las webs de la consellería / salud pública/ sistema de información vacunal - Remitir s a través de los correos institucionales de los profesionales - Presentarlo como noticia en las páginas a las que acceden los profesionales, incluyendo SIA. - Remisión de SMS a la población entre años que presentan algún factor de riesgo y se vacunaron durante la temporada Los profesionales sanitarios deberán hacer especial hincapié a la población que la edad no es el factor de riesgo más importante, sino que hay otros como la diabetes, la cardiopatía, las enfermedades pulmonares crónicas, los inmunodeprimidos, etc. que pueden dar lugar graves complicaciones. - Con el fin de que la cobertura vacunal en personas mayores de 65 años se acerque al objetivo marcado por la OMS y en el Plan de Salud de la Comunidad Valenciana (igual o superior al 70%), una buena estrategia podría ser presentar la vacunación a las asociaciones de jubilados en los departamentos - Con el fin de que la vacunación en las empresas adheridas al Programa Empresas Generadoras de Salud, sea lo mas eficiente posible, una buena estrategia sería realizar una reunión con los responsables de las empresas adheridas en cada departamento, antes del mes de septiembre. En la reunión deberían estar presentes también los Técnicos de Salud Laboral. En dicha reunión se les entregaría un breve dossier con los datos de la vacunación correspondientes a la temporada Difundir entre los especialistas que atienden a pacientes incluidos en grupos de riesgo (cardiólogos, neumólogos, obstetras, endocrinos ) información sobre la vacunación antigripal, datos de las coberturas alcanzadas, explicando cuales son los mecanismos para acceder a la declaración del acto vacunal. 16

17 ANEXO I A 17

18 ANEXO I B CUADRO MANDOS VACUNACION ANTIGRIPAL ESTACIONAL semana del 21 al 24 de septiembre 2010 DEPARTAMENTO DE SALUD ZONA CENTRO DIRECCIÓN CODIGO POSTAL POBLACIÓN RESPONSA BLE TELEFONO CONTACTO TOTAL DOSIS VACUNA CAMPAÑA Nº TOTAL DE ORDENES DE ADMINISTRACION DOSIS VACUNA Nº DE ORDENES DE ADMINISTRACION FECHA INCIDENC 11 18

19 DEPARTAMENTO ANEXO IC. GESTION DE LAS VACUNAS DE LA GRIPE DE LA CAMPAÑA LAB SOLVAY SUMINISTRADAS (1) DEVUELTAS (2) INUTILIZADAS (3) UTILIZADAS (4) LAB CRUCELL LAB ESTEVE TOTAL LAB SOLVAY LAB CRUCELL LAB ESTEVE TOTAL LAB SOLVAY LAB CRUCELL LAB ESTEVE TOTAL LAB SOLVAY LAB CRUCELL V P C.V (1) SUMINISTRADAS = Vacunas recibidas directamente del laboratorio y/o por otro almacén o C.Salud del área (2) DEVUELTAS = Vacunas sobrantes de la temporada que se encuentran en el almacén una vez terminada la campaña de vacunación (3) INUTILIZADAS = las vacunas afectadas por una rotura de cadena de frió y no utilizables, perdida o rotura de envases al manipulado (4) UTILIZADAS = las vacunas suministradas menos las devueltas menos las inutilizadas LAB ESTEVE 19 TOTAL

20 ANEXO II NOTIFICACIÓN DE INCIDENCIA DE LA CADENA DE FRIO DE VACUNAS A través del RVA en su apartado Registro de incidencia de rotura de cadena de frío al que tienen acceso las personas con perfil de responsable de centro se deben de notificar las incidencias, aunque No suponga que las dosis se deban de inutilizar. Además de Notificar la incidencia a través del RVA, se deberá contactar con el referente de vacunas en el Centro de Salud Publica de su departamento. Los datos completos de la incidencia se deben de cumplimentar en la pantalla del RVA que se muestra a continuación. 20

21 ANEXO III TARJETA AMARILLA Se puede declarar electrónicamente entrando en la siguiente dirección: O directamente en el Registro de Vacunas Nominal (RVN) sobre el acto vacunal que se ha declarado. Pulsar sobre el icono ver historia vacunal y una vez seleccionado el acto vacunal sospechoso de provocar la Reacción Adversa, pulsar en el icono reacción adversa para declarar electrónicamente a Farmacovigilancia. Se puede conocer las reacciones adversas declaradas en una persona pulsando el icono ver historia reacciones.fecha de Inicio: 02/09/2006 Fecha Final: 30/11/

22 ANEXO IV CONSULTA DE INDICADORES DE VACUNACIÓN ANTIGRIPAL ESTACIONAL POR GRUPOS DE RIESGO, EDAD, SEXO Y AMBITO TERRITORIAL. La consulta de los diferentes ámbitos territoriales estará condicionada por el perfil del usuario que acceda, como mínimo, cada usuario tendrá acceso a los datos de su centro y/o su zona básica. Las pantallas de acceso a la información se muestran a continuación: 22