COORDINACIÓN DE ACCIONES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE MALARIA Y DE OTR0S PROBLEMAS DE SALUD EN LA POBLACIÓN RECOLECTORA DE CASTAÑA

Transcripción

1 MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES PROGRAMA NACIONAL CONTROL ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES SERVICIOS DEPARTAMENTALES DE SALUD DE BENI, PANDO Y LA PAZ PROYECTO DE SALUD INTEGRAL - USAID ORGANIZACIÓN PANAMERICANA Y MUNDIAL DE LA SALUD Red Amazónica de Vigilancia a la Resistencia de los Medicamentos Antimaláricos - Iniciativa Amazónica en Malaria GERENCIA RED DE SERVICIOS DE SALUD RIBERALTA INFORME, PLAN DE SALUD Y ACTA DE COMPROMISOS DEL TALLER REGIONAL COORDINACIÓN DE ACCIONES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE MALARIA Y DE OTR0S PROBLEMAS DE SALUD EN LA POBLACIÓN RECOLECTORA DE CASTAÑA (Riberalta, Beni, Octubre 14 y 15 de 2004)

2 INTRODUCCIÓN Los esfuerzos técnicos y financieros para la prevención y control de la malaria en la región amazónica son aún insuficientes, por factores de riesgo socioeconómicos, culturales e inmunológicos asociados con la persistencia de la transmisión de la enfermedad. En este caso y fundamentalmente por la actividad económica de subsistencia, en la que incurren nuestros conciudadanos en el área rural de los departamentos La Paz (Provincia Iturralde), Pando (Municipios El Sena, Puerto Rico, Humaitá, Gonzalo Moreno, Nueva Esperanza, Conquista, Blanca Flor, Santos Mercado y Loma Alta), Beni (Municipios de Riberalta y Guayaramerín; Provincias de Itenez y Ballivián), desde los inicios del mes de noviembre, exigiendo la concentración de a personas en áreas como Riberalta, para ingresar a la zafra de la castaña, para permanecer hasta el mes de marzo del año subsiguiente, los expone al riesgo de enfermar y morir a causa de la malaria en la propia región de recolección de la castaña y en el retorno a sus comunidades de origen; asimismo, por sus condiciones de vida y saneamiento básico, sufren durante este período de otras patologías transmisibles como las parasitosis intestinales, las enfermedades diarreas, respiratorias, fiebre tifoidea y sarcoptosis, entre otras; y presentan accidentes laborales y por mordeduras de serpientes. Esta lamentable situación social debe ser prevenida y atendida por todos los actores relacionados con la actividad económica de la zafra de la almendra en la región, propiciando para la población recolectora, buenas condiciones de vivienda, con acceso al agua limpia y adecuada disposición de excretas, uso correcto de mosquiteros y atención primaria de la salud. Este fenómeno social se agrava cuando gran parte de esta población enferma ó infectada con las especies parasitarias de Plasmodium falciparum y P. vivax retornan a sus comunidades de origen, generando y reponiendo episodios infecciosos, brotes y diseminación de la malaria en áreas controladas, lo que demanda luego una inversión económica en salud importante, por el despliegue del esfuerzo humano y actividades operativas que están a cargo del Programa de Prevención y Control de las Enfermedades Transmitidas por Vectores del Ministerio de Salud y Deportes, que deben ser apoyadas con recursos técnicos y financieros de la cooperación internacional. Por otro lado debe considerarse que la malaria y otras enfermedades relacionadas con el actual sistema de recolección de la castaña, reduce los niveles de producción y beneficio económico, no solo para la población afectada, sino para los inversionistas, empresarios y contratistas, justificando aún más la necesidad de disponer de un adecuado programa de salud, para la prevención y atención de la población involucrada en esta importante actividad económica.

3 Las acciones conjuntas de prevención, vigilancia epidemiológica, diagnóstico, tratamiento y control, que se realicen durante la cosecha de la almendra con la participación de los inversionistas, empresarios, contratistas, organizaciones de base comunitaria, personal de salud, ONGs, Iglesia y otras representaciones, pueden reducir el impacto negativo de esta actividad económica, asegurar y optimizar la inversión y la capacidad productiva, propiciar un valor agregado a los niveles de producción y disminuir además los altos costos de control de la enfermedad, mejorando el nivel de vida de la población campesina, indígena y originaria que se dedicada a esta actividad en la región. 1. PARTICIPANTES Ministerio de Salud y Deportes, Programa Nacional de Prevención y Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores. Direcciones Departamentales de Salud de Beni, Pando y La Paz. Personal de salud de los municipios productores de castaña Honorables Alcaldías Municipales Proyecto de Salud Integral - USAID OPS/OMS Empresarios Privados de Beneficiadoras de la Castaña Organizaciones de base comunitaria 2. OBJETIVOS 2.1 Revisar la situación epidemiológica de la malaria y otras enfermedades que afectan la población recolectora de castaña de la región amazónica boliviana. 2.2 Conocer los alcances del proyecto Fondo Global de Salud para el fortalecimiento de las acciones de prevención y control de la malaria en Bolivia. 2.3 Evaluar los resultados del primer plan de acción participativo para el mejoramiento de la salud de la población recolectora de castaña, Elaborar el nuevo plan de acción participativo para el mejoramiento de la salud de la población recolectora de castaña, Socializar el proyecto de evaluación de la eficacia y efectividad de pruebas rápidas para el diagnóstico y tratamiento de la malaria en la población recolectora de castaña. 3. DESARROLLO DEL TALLER El taller se realizó en el auditorio del Hotel Campos, iniciando con la inscripción de los participantes e inauguración, que estuvo a cargo de la Lic. Yolanda Cortez, Gerente de la Red de Servicios de Salud de Riberalta y del Dr. Edwin

4 Saavedra, Director del Servicio Departamental de Salud de Pando. Luego se hizo la presentación de todos los asistentes, quienes expresaron la relación e inquietudes que tienen con la salud de la población castañera. Posteriormente se pasó a un trabajo de tres grupos para realizar la evaluación plan de acción en salud zafra de la Castaña, , que fue luego socializada con todos los participantes. En la tarde del primer día se revisó la situación epidemiológica de la malaria en Bolivia y especialmente los factores que influyen en la persistencia de la transmisión en las localidades productoras de castaña; además se dio a conocer los alcances del proyecto Fondo Global de Salud, que le fue aprobado al país con una donación importante de recursos financieros, para fortalecer la prevención y control de la malaria, tuberculosis y el VIH/SIDA, durante los próximos 5 años. Al finalizar la tarde se hizo la socialización proyecto de evaluación de eficacia y efectividad de pruebas rápidas para diagnóstico de malaria que serán usadas por colaboradores de salud con el fin de facilitar el tratamiento oportuno y específico de los casos de malaria que se presenten en la población recolectora de Castaña. Durante la mañana del segundo día se procedió a la elaboración del nuevo plan de acción participativo para el mejoramiento de la salud de la población recolectora de castaña, para el período , teniendo como base las propuestas del sector público de salud de la región, que fueron elaboradas de forma consensuada en reuniones previas realizadas en Cobija y Trinidad. A la propuesta del sector salud se le incluyeron los aportes y compromisos del sector empresarial, federación de safreros y fabriles, con el fin de fortalecer el plan. El informe de taller, que incluye el plan y acta de compromisos fue puesto a consideración de todos los asistentes y firmado por los representantes de las diferentes instituciones, empresas y organizaciones participantes. El evento se terminó con la clausura, que estuvo a cargo de las autoridades de salud de la región. 4. EVALUACIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN PARTICIPATIVO PARA EL MEJORAMIENTO DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN RECOLECTORA DE CASTAÑA,

5 Actividades realizadas Sector Salud Unificación de criterios para el manejo de la malaria entre el sector público Capacitación a los responsables de salud de las empresas Promoción para el uso de mosquiteros impregnados Apoyo al trabajo con los colaboradores voluntarios Actividades no realizadas Unificación de criterios de manejo con el sector privado Orientación y apoyo al control de criaderos de mosquitos en la periferia de las barracas Evaluación del uso de tiras reactivas para el diagnostico rápido de la malaria Colocación de puestos fijos de toma de muestras para diagnóstico y tratamiento de la malaria. Logros obtenidos Logro parcial Logro parcial Solamente se motivo a través de medios de comunicación No fueron aplicadas de manera sistemática Logro parcial Se ubicaron unidades móviles y se hizo supervisión por los técnicos de malaria Dificultades encontradas Falta de tiempo para su realización Bajo compromiso e interés en asistir a estas capacitaciones No se contaba con el insumo necesario para la impregnación No se contó con el suficiente número de pruebas Fue difícil la supervisión de los colaboradores voluntarios Limitación de recursos humanos y microscopios Recomendaciones para el nuevo plan Se recomienda una mejor coordinación sobre normas técnicas de manejo de la malaria con el sector privado Se recomienda que exista un mayor compromiso y participación de los responsable de salud de las empresas Mejorar el cumplimiento de esta actividad Se debe asegurar la provisión de mosquiteros y venenos para la impregnación Garantizar la disponibilidad del protocolo y los recursos necesarios para la evaluación Compromiso de mayor apoyo a los colaboradores de salud por parte de las instituciones públicas, empresarios, contratistas y resposables de las barracas Buscar otras fuentes de financiamiento con el propósito de disponer de mayor cantidad de personal de salud y equipos básicos

6 Implementación del carnet de control de malaria Suministro de medicamentos e insumos de diagnostico laboratorial Empresas castañeras disponen de equipos propios de diagnostico y con disponibilidad de tratamiento Las empresas hacen comunicación continua para coordinar el plan de salud Apoyo de las empresas y OTBs a las actividades de Se logro tomar muestra de diagnóstico de malaria a gran número de personas, disminuyendo el reservorio de la enfermedad Logro parcial, ya que fueron distribuidos solo a algunas empresas Logro parcial, la comunicación entre el sector empresarial y el sector salud fue insuficiente No hubo cobertura completa por falta de educación comunitaria, compromiso de castañeros, OTBs y otras organizaciones sociales, además de falta de control estricto y permanente en las trancas Las empresas no se dispusieron de los equipos de diagnostico y los tratamientos fueron distribuidos, faltaron informes sobre su uso adecuado Algunas empresas no hicieron caso de la convocatoria por lo cual no tuvieron acceso a estos insumos Desconocimiento de los factores relacionados con la enfermedad que hace que sean descuidados los procesos relativos al control y la prevención Hubo mínimo apoyo de las empresas y OTBs Implementación de más puestos de control y mejoramiento en la participación de las FFAA, Empresarios y OTBs) para la carnetización y control a la entrada y salida de la zona productiva Informar y concientizar más a los empresarios castañeros y responsables de barracas sobre la importancia de asegurar buena atención en malaria y los primeros auxilios de salud para los zafreros y sus familias Lograr mayor convocatoria en el nivel empresarial y de las OTBs Mayor integración entre estos sectores con el propósito de mejorar el desarrollo del plan y el flujo de información Mejorar el cumplimiento de esta actividad

7 capacitación y promoción de la salud Garantizar por parte de los empresarios y contratistas la evacuación inmediata de los enfermos Coordinación con las autoridades municipales para lograr el cumplimento del plan Incumplimiento por parte de muchos empresarios. Faltó compromiso de la regional del trabajo, para garantizar el cumplimento de esta actividad. Una niña falleció por malaria en Riberalta, debido a su evacuación tardía Falta de coordinación entre autoridades locales, con el sector salud, empresas y OTBs. Garantizar el cumplimiento del derecho a la salud de los trabajadores zafreros y sus familias Las alcaldías municipales deben apoyar más el desarrollo del plan incluyendo la promulgación de las ordenanzas específicas 5. NUEVO PLAN DE ACCIÓN PARTICIPATIVO PARA EL MEJORAMIENTO DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN RECOLECTORA DE CASTAÑA, Se realizó un plan de salud conjunto en la región de extracción de almendra durante un periodo de seis meses, debido a que en esta época ingresa una gran cantidad de personas que se establecen temporalmente en la región, donde los Programas de Malaria de Pando, Riberalta y La Paz proporcionaran apoyo con personal, insumos y transporte para atender a la población que llega a esta zona. Sin embargo durante el resto del año las cuencas de estos ríos están siendo atendidas por el personal de salud de los programas antes mencionados. Por otra parte se sugiere que el Programa de Malaria de manera conjunta con las comunidades permanentes de la región puedan elegir colaboradores voluntarios locales para que el apoyo en salud sea sostenible, además los empresarios deben contratar personal de salud para realizar atención en salud al personal zafrero y su familia en las barracas. Estos asentamientos se encuentran en las riberas de los Ríos Manupare, Manurimi, Madre de Dios, Toromona y Asunta, alcanzando un total aproximado de personas, distribuidas en aproximadamente 350 barracas.

8 Para el desarrollo de este plan las instituciones del Ministerio de Salud han establecido una serie de acciones de vigilancia epidemiológica, diagnóstico laboratorial, tratamiento y medidas de promoción y prevención que serán realizadas a través de puestos fijos en Remanso (Río Manupare), Pekín (Río Manurimi), Copacabana (Río Manurimi), Las Mercedes (Arroyo Asunta) y Las Parabas (Río Toromona); además se dispondrá de equipos móviles que recorrerán los demás asentamientos, los puestos fijos y equipos móviles de diagnóstico y tratamiento de malaria durante la recolección de la castaña, estarán monitorizados vía radio teléfono, teniendo como cabeza al Centro de Salud de El Municipio del El Sena El personal que operativizará este plan de acción es perteneciente a los Programas de Prevención y Control de las Enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV) de Pando, Riberalta y La Paz, contándose con un total de 10 técnicos microscopistas de malaria (4 de Pando, 3 de Riberalta y 3 de La Paz), que realizaran el trabajo en esta zona. También en relación al diagnostico, los empresarios y barraqueros contratarán auxiliares y/o sanitarios debidamente capacitados (de acuerdo al articulo 96 de la Ley General del Trabajo), que estén designados específicamente para esta actividad. Por otra parte la comunidad designará colaboradores voluntarios para el fortalecimiento del programa. La empresa Amazonas realizará la contratación de dos funcionarios de salud que serán ubicados en San Juan (Río Madre de Dios), Santa Rosa (Río Manurimi) y la empresa Vargas también contratará dos funcionarios de salud que serán ubicados en Santa Rosa (Río Madre de Dios) y Versalles (Río Manuripi). Para lograr que estas contrataciones sean de personal debidamente capacitados la Gerencia de Red de Servicios de Salud de Riberalta se compromete a entregar una lista de personas (colaboradores voluntarios), que hayan sido capacitados en diagnostico microscópico y tratamiento de la malaria y que tengan la responsabilidad suficiente para hacerse cargo de la atención de casos de malaria. Los Directorios Locales de Salud (DILOS) de los municipios incluidos en la zona de recolección de castaña se comprometen a emitir una resolución que indique que cada empresario y/o barraquero deberá hacer la contratación de personal sanitario, el cual se ubicará en sus barracas principales, con el fin de lograr un servicio de salud más completo durante la recolección de la castaña. El DILOS de Riberalta elaborará un modelo de resolución para que sea compartido con los demás municipios y sea implementado en cada uno de ellos. Los centros fijos donde se encuentran las radios de comunicación serán utilizadas para el monitoreo de estas actividades, sin embargo este equipo no existe en Pekín, por lo cual se solicitará a los empresarios que puedan colaborar con un equipo para la mencionada comunidad. Esta red de comunicación estará monitorizado por la frecuencia piloto de salud, 5600 LSB; los otros puestos fijos

9 y las otras barracas que cuenten con una radio de comunicación deben hacer conocer la frecuencia que utilizan para establecer comunicación de ida y vuelta, teniendo como cabeza coordinadora al centro de salud del El Sena. También en relación con el diagnóstico y tratamiento de malaria, se implementará una investigación para evaluar la utilidad de las pruebas rápidas, con el apoyo de un equipo técnico y de colaboradores voluntarios de salud que se actuará en la región durante la zafra. Para lograr un control de malaria masivo de la población que ingresa a la zafra de la castaña, se ha establecido que las personas deberán tomarse una muestra sanguínea para realizar diagnóstico; esta actividad será realizada también de manera mensual durante el tiempo que dura la zafra y al momento de la salida de los recolectores. Así mismo se establecerán trancas ó puestos de control atendidos por técnicos de malaria y las autoridades de policía y control de carreteras, en Puerto Capitanía, La Esperanza y Peña Amarilla (Riberalta), Puerto Copacabana, Naranjal y El Sena (Pando). El sistema de salud mediante sus funcionarios ejercerá vigilancia de la población en base a un carnet de diagnóstico y pruebas de controles de malaria, que será entregado a la totalidad de personas que ingresen para la zafra de castaña, en forma GRATUITA; éste documento se entregará en bolsa plástica para mayor protección y ya está disponible en todos lo centros de salud de la zona de trabajo; también se está distribuyendo la resolución de la subprefectura y alcaldía municipal a la policía y demás autoridades de la región, donde se reglamenta la obligatoriedad de las pruebas de diagnóstico y control de malaria, certificadas mediante carnet personal, a partir del 18 de octubre y durante todo el período de la zafra. Por otra parte los empresarios castañeros deberán exigir la presentación de este carnet para realizar la contratación de su personal. También se realizarán acciones de prevención con impregnación de mosquiteros y donde sea necesario y la infraestructura así lo permita rociado residual / espacial; para este propósito se estratificaran los asentamiento para poder priorizar las actividades de prevención y control. Este plan de acción deberá ser evaluado en dos ocasiones, la primera en el mes de Enero a la mitad de la actividad, y la segunda a la conclusión de la actividad durante el mes de Abril de 2005 Se recomienda que los municipios, con el apoyo del sector de salud implementen una política a largo plazo para garantizar la protección de la salud de la población recolectora de castaña, ó que se dedica a la extracción de madera y goma en la subregión amazónica de Bolivia.

10 LOS PARTICIPANTES EN ESTE EVENTO FELICITAN LA PRESENCIA DEL DIRECTOR DEL SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD DE PANDO, CON SU EQUIPO TÉCNICO Y LA DELEGACIÓN DEL SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD DE LA PAZ, QUE SE HACEN PRESENTES EN RIBERALTA PARA APORTAR AL DESARROLLO DE ESTE IMPORTANTE PLAN DE SALUD PARA LA POBLACIÓN RECOLECTORA DE CASTAÑA; ASÍ MISMO SE LAMENTA LA MUY ESCASA PARTICIPACIÓN DE LOS REPRESENTANTES DE LAS 16 EMPRESAS CASTAÑERAS QUE FUERON CONVOCADAS, DE LAS AUTORIDADES DE LOS MUNICIPIOS DE LA REGIÓN Y POR LA AUSENCIA DE LAS AUTORIDADES DE LA DIRECCIÓN REGIONAL DEL TRABAJO QUE TAMBIÉN FUERON CONVOCADAS. Luego de revisar y ajustar el plan de salud para la población recolectora de la zafra en el período y los compromisos de todos los actores sociales de la región amazónica, se reconoce la importancia de homologar los acuerdos y relaciones interinstitucionales para iniciar formalmente la ejecución del plan de acción, mediante la firma de los principales representantes de las organizaciones e instituciones participantes. Se suscribe la presente acta a horas 13:30 del día viernes 15 de octubre de 2004, entre: Dr. Edwin Saavedra, Gerente Red de Servicios de Salud Departamento de Pando Dr. Rodolfo Villarroel Responsable Programa Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV), Pando Dr. Raúl Murillo Responsable Programa de Control de las ETV, Departamento de la Paz. Lic. Yolanda Cortez Gerente Red de Servicios de Salud, Municipio de Riberalta Dr. Jorge Cuba Responsable Programa Control de ETV, Riberalta Sr. Arnoldo Moreno Coordinador DILOS Riberalta

11 Sr. Erling Moreno Representante DILOS Riberalta Sr. José Gadella Mariaca Presidente Comité Vigilancia Riberalta Dr. Juan Carlos Avila Responsable Programa de Control de ETV, Municipio de Guayaramerin Dr. Abrahán Matías Coordinador Subregional Proyecto Iniciativa Amazónica en Malaria Mayor José Mayor Representante Fuerza Aérea Boliviana Sr. Rodolfo Aseñas Administrador Empresa URKUPIÑA Sr. Marco Rivero Representante Empresa Hecker Hns Sr. Julio Mercado Representante Empresa AMABOL Sr. Angel Cossio Representante Empresa CADEXNOR Sr. José Luis Ballinvian Representante Empresa AMAZONAS SRL Sra. Estasula Vaca Representante Empresa Manutata SRL Sra. Daniela Favaro Representante Beneficiadora Lourdes Sr. Roberto D Este Representante Empresa Vargas Sra. Arminda Arias Representante Federación de Fabriles

12 Sr. Julio Cesar Tuno Representante Cooperativa Integral Campesina Sr. Iver Maguayo Representante Federación de Zafreros Sr. Jorge Beyuma Representante de Radio San Miguel Dr. José Pablo Escobar Consultor OPS/OMS Riberalta 15 de octubre de 2004