Salud Primaria Capstone Proyecto

Transcripción

1 Salud Primaria Capstone Proyecto Un documento educativo de la salud primaria sobre la higiene personal, los tipos de enfermedades comunitarios y las recomendaciones de medicación preventiva. Escrito por Abigail McClam

2 Rió Gurabo en Los Platanitos 2

3 CAPSTONE PROYECTO Los Objetivos Los objetivos de este proyecto de salud primaria deberán proporcionar las soluciones sostenibles posibles al agua contaminada, a parásitos intestinales, y a los recursos educativos a la comunidad del río Gurabo en Santiago, República Dominicana. El plan de la acción a proporcionar una solución a largo plazo y sostenible son. Proporcionando las presentaciones y los recursos educativos básicos en la higiene de primaria de salud, la salud, y la medicina preventiva para promover la salud. Documentando un análisis relativo del existir contamina las composiciones del río y la Organización Mundial de la Salud las pautas uniformes para la calidad de agua potable para ser utilizadas como datos de línea de fondo para investigaciones futuras. Introducir el Agua Pure programa de sistemas de filtros cerámicos, de bajo costo y fiables de filtro de agua para quitar contaminantes microbiológicos del agua contaminada del río. Cuando el mundo este limpio, nuestras vidas serán mas sanos! 3

4 Capstone Proyecto Parte Uno Consultas de los Médicos Resume de la visita de los doctores en las escuelitas de Los Platanitos y Los Pérez Personas que participaron de esta visita son Rafaela, Ana, Sonyua acompañado de los estudiantes de medicina de PUCMM Dr. Jose B. Golmez y Dr. Eduardo Pagan y voluntario Abigail McClam. Quienes fueron a observar las condiciones de salud de las escuelitas de Los Platanitos y Los Pérez. Llegamos a 9:00am en la 19 de febrero para la escuelita de Los Platanitos. Los niños que estaban enferman o no sientan bien entraron en la oficina de las maestras para los doctores pueden hacer las consultas clínicas. La mayor parte de los niños de los Pantanitos presentaban escabiosis, parásitos intestinales, y los otros gripe, proceso bronquial y el curso de pre-premunió de la gripe. Algunos de los niños presentaban desnutrición, deshidratación, falta de higiene y problemas dentales. En maternal se observaron quince niños en la que la observación que variada gripe. Algunos niños con proceso bronquial y desnutrición se le recomendó a ser familia que lo llevaran al centre de salude mas cercazo para los medicación. Cuando se hacia la observación los médicos notaban preocupación porque la escabiosis no se falta désele el hogar no tiene soluciones pues ponerse medicamento tiene que lavar la acabañas y ropa de lo contrario se contactaban la comunidad. También los doctores y yo entra le propuso a Milagro para hacer una charla el viernes dos de marzo. Milagro estuvo de acuerdo y considero necesario y le dijo que se encargaba de convocar la comunidad. A ellos les gustaron como se trabaja en la escuelita y la comunidad. Entonces nosotros hicimos una vuelta para ver la comunidad. El próximo lunes de los doctores vistieron la escuela de los Pérez. Creo que este parte de mi Capstone y mi experiencia con los doctores fue excelente. Ahora tengo información bueno para soportar mi hipótesis del agua es parte de la problema en la comunidad. Resultas de la visita: Aumento de la conciencia de los doctores de PUCMM Oné Respé- los servicios comunitarios, las escuelas, la comunidad marginalizada de Gurabo, las necesidades medicales de la gente. Consultos médicos gratis los niños y las maestras saben las enfermedades; brindando un cierto nivel del empoderamiento. Charla de Salud Primaria es importante que la gente de la comunidad conozca, entienda y trate estas enfermedades comunes con métodos simples para protegerse contra futuro infecciones. 4

5 La Charla de la Salud Primaria Higiene personal - Lavado de piel, cabello, pies, ojos, oídos, y manos - Importancia del jabón y champú - Cepillo los dientes Problemas de piel - Reconocer síntomas - Casos de emergencia - Como es el tratamiento de la piel Escabiosis - Reconocer síntomas - Casos de emergencia - Como es el tratamiento de la piel Parásitos Intestinales - Reconocer síntomas - Casos de emergencia - Como es el tratamiento de los parásitos Deshidratación - Síntomas de alarma - El tratamiento Desnutrición - Reconocer el déficit del alimento - El tratamiento Abigail McClam Dr. Eduardo Pagan Dr. José B. Gómez 5

6 Documento Educativo de Salud Primaria Higiene personal HIGIENE DE LA PIEL La piel constituye una de las primeras barreras del organismo para defenderse de las agresiones del medio, es además un órgano de relación porque en ella está el sentido del tacto. Es aconsejable ducharse (mejor que bañarse) diariamente o al menos tres veces en semana y hacerlo preferentemente por la noche, pues así el cuerpo se relaja y descansa mejor. Se deben utilizar jabones de acidez similar a la de la piel (PH 6) y que no irriten. Es mejor utilizar nuestras propias manos haciendo masaje, pero si se emplean manoplas o esponjas, deben ser de uso individual. Los desodorantes normalmente cambian el olor del cuerpo por otro pretendidamente agradable pero no deben usarse los antitranspirantes ya que impiden la sudoración privando al organismo de los beneficios que esta aporta. Existen dos prejuicios populares que convendría desmitificar: - Las niñas durante la menstruación deben ducharse diariamente (no es cierto que se corte la regla). - Cuando se tienen determinadas enfermedades con fiebre (gripe, resfriados... conviene bañarse para eliminar la sudoración y permitir una mejor transpiración de la piel. - Independientemente de la ducha diaria hay que lavarse la cara y las manos por la mañana. EL CABELLO El cabello se ensucia con mucha facilidad porque retiene el polvo, las secreciones del cuero cabelludo y su descamación (la caspa). Es aconsejable lavarlo 2 ó 3 veces a la semana en función del tipo de cabello (graso, seco...) y teniendo en cuenta frotar con las yemas de los dedos, nunca con las uñas, y realizar al final un buen enjuagado para no dejar restos de jabón. La elección del champú debe hacerse en función del tipo de cabello. Estas medidas generales deben de modificarse en casos especiales como en el supuesto le existir piojos. Dada la facilidad de contagio y el hecho de que cualquiera, niño o adulto, siendo limpio, pueda ser contagiado, es necesario: Revisión periódica del pelo. Ante la aparición de piojos usar un champú o loción antiparasitaria adecuados, existen muchos en el mercado. Consulte a su farmacéutico y él le indiciará el más conveniente. El éxito del tratamiento radica en aplicar el antiparasitario a todos los niños y adultos al mismo tiempo y repetir la operación de nuevo a la semana El uso de champús antiparasitarios de forma preventiva puede crear resistencia en los piojos y problemas de piel, por lo que no esta recomendado. LOS GENITALES Los genitales, al estar tan próximos a los orificios de salida de la orina y las heces son una parte del cuerpo que requieren especial atención. Tanto la vulva como el pene tienen una serie de pliegues que hay que separar para lavarlos correctamente, ya que estos facilitan la acumulación de restos de orina y secreciones diversas. Las niñas deben lavarse de delante hacia atrás; para no arrastrar restos de heces a la vagina. La regla no contraindica la limpieza, por el contrario, exige una mayor frecuencia. Los niños deben bajar la piel del prepucio y limpiar el glande. Los desodorantes íntimos deben desecharse, pues pueden alterar la mucosa vaginal y exponerla a infecciones. 6

7 LOS PIES La limpieza de los pies es de gran importancia, ya que al estar poco ventilados por la utilización del calzado es fácil que se acumulen en ellos el sudor que favorece la aparición de infecciones y mal olor. Hay que lavarlos diariamente y es fundamental un buen secado, sobre todo entre los dedos, para evitar el desarrollo de posibles enfermedades. Las uñas de los pies al igual que las de las manos, se cortarán frecuentemente y en línea recta para evitar encarnaduras. Los zapatos deberán ser cómodos, preferentemente de materiales naturales, para facilitar la transpiración y adecuados al tamaño del pie, pues un zapato excesivamente amplio puede ser incomodo y dar lugar a torceduras, por el contrario si es demasiado estrecho impide el desenvolvimiento natural del pie, produciendo durezas, rozaduras e incluso deformaciones (juanetes). LA NARIZ La nariz además de tener una función fundamental en el sentido del olfato, interviene en la respiración acondicionando el aire para que llegue a los pulmones con la temperatura y humedad adecuada y libre de partículas extrañas. La producción de moco como lubricante y filtro para el aire es importante pero el exceso de mucosidad obstruye las fosas nasales y dificulta la respiración, la limpieza de la nariz consiste en la eliminación del moco y las partículas retenidas con el paso del aire. Esta eliminación debe hacerse utilizando un pañuelo limpio y tapando alternativamente una ventana nasal y luego la otra y sin expulsar el aire con mucha fuerza. Un caso de obstrucción persistente se pueden hacer lavados con suero fisiológico, echando unas gotas en cada una de las fosas nasales, esto es recomendable hacerlo unas horas antes de las comidas, otra medida es tomar vapores de agua, sin añadir ninguna otra sustancia, a menos que lo indique el médico. Los niños/as deben llevar siempre un pañuelo limpio y evitar tocarse la nariz con las manos sucias, pues pueden producirse infecciones. LOS OÍDOS Se lavará diariamente las orejas y el oído externo con agua y jabón, evitando la entrada de agua en el oído medio, esto consigue inclinando la cabeza hacia el lado que se está limpiando. Los bastoncillos de algodón se deben utilizar sólo para secar los pliegues pero nunca para la limpieza del oído, ya que empujarían la cera dentro en lugar de eliminarla, y contribuye a la formación de tapones. Si se observa en el niño/a la existencia de secreciones, picor persistente, disminución de la audición es aconsejable consultar al médico. LOS OJOS Aunque los ojos tienen un mecanismo propio de limpieza, construido por el sistema lacrimal se deben lavar diariamente con agua, especialmente al levantarse para eliminar las legañas producidas durante el sueño. Los padres y maestros pueden detectar deficiencias en la visión en los niños, observando su actitud en relación a la lectura, escritura y la pizarra. Es aconsejable que la visión sea valorada por el médico periódicamente y usar gafas en caso de estar indicadas. CAPILLO LOS DIENTES: Capillo los dientes es importante para proteger contra caries dental y infecciones de la boca, la lengua, y los dientes. Los dientes deben cepillarse con pasta de dientes y agua. No debe durar menos de 2 minutos en un movimiento circular. 7

8 LAVADO DE MANOS Los microorganismos que se encuentran en la piel pueden causar infecciones. Hay dos tipos de microorganismo: Microorganismos residentes. Viven por dentro de la piel y son difíciles de eliminar, pero raramente producen problemas de salud. Microorganismos transeúntes. Se adquieren durante las actividades normales de la vida cotidiana y se eliminan fácilmente lavándose las manos con jabón normal y agua. Al lavarse las manos: - Se reduce el número de microorganismos infecciosos que están en las manos - Se reduce la frecuencia con que los usuarios se enferman o se mueren por haberse infectado Está demostrado que el lavado de manos es la medida más importante para prevenir las enfermedades de transmisión dentro de cualquier ambiente, y fundamentalmente en la vida diaria, una sencilla práctica que evita las infecciones transmitidas por los alimentos y el ataque de las bacterias productoras de diarrea, ni Republica Dominicana ni en otros países del mundo se la practica todo lo necesario. La superficie de las manos tiene pliegues, folículos pilosos, áreas sebáceas, glándulas sudoríparas y uñas que contienen microorganismos. Es imposible determinar cuántos virus, bacterias, hongos y otros microorganismos tenemos en la piel de las manos. Pero ciertamente se multiplican por miles, mucho más si tenemos en cuenta que se multiplican rápidamente. Está científicamente demostrado que son muchas las enfermedades que pueden transmitirse a través de las manos: forúnculos, absceso, distintos tipos de patologías eruptivas, parásitos, resfríos, hepatitis. De todas, sin embargo, la más común es la diarrea. Por eso es muy importante lavarse las manos luego de cambiar pañales, siempre que hemos ido al baño y antes y durante la preparación de los alimentos, manipular objetos o utensilios sucios (bolsa de residuos, trabajar en el jardín, higienizar a los niños cuando van al baño. Los seres humanos manipulamos en forma inevitable millones de microorganismos diseminados en la zona genital, zona cargada de bacterias fecales. Toalla de mano: Cambiarla a menudo para que esté seca. Jaboneras: deben tener orificios que permitan drenar la humedad del jabón para evitar la acumulación de gérmenes. En baños públicos: usar toallas descartadles para cerrar la canilla después de haberse lavado las manos. Es fundamental que los niños laven sus manos; Antes de llevarse alimentos a la boca y después de: Jugar dentro o fuera de su casa, usar el baño, estornudar o toser (usar pañuelos descartadles), descargar la nariz, jugar con la mascota o bañarla. De acuerdo con los orígenes potenciales de la contaminación de nuestras manos, es necesario que el manipulador de alimentos se lave las manos cuando alguna de las siguientes acciones tenga lugar: Antes de iniciar la manipulación o preparación de los alimentos. Después de ir al baño. Después de haber tenido que tocar objetos no rigurosamente limpios como dinero, teléfono o llaves. Después que se haya tocado el pelo, nariz o boca. Después de toser o estornudar Tras haber manipulado productos crudos LAS MANOS DEBEN LAVARSE CON JABON (EL DE CUABA ES EL IDEAL POR PRECIO Y EFECTIVIDAD) Y AGUA EN LO POSIBLE TIBIA, Y LA OPERACION NO DEBE DURAR MENOS DE 20 SEGUNDOS. (Demostración con cuadros) 1. Mójese las manos bajo agua corriente. 2. Frótese las manos usando jabón, enjabonándolas bien y asegurándose de tocar toda superficie de las manos. 3. Frótese los dedos y los pulgares, entrelazándolos y moviéndoselos primero en una dirección y luego en la dirección contraria. 4. Enjuáguese las manos bajo un chorro de agua corriente limpia hasta que se quite todo el jabón. 5. Séquese las manos absorbiendo el agua con una toalla limpia. 8

9 LAVADO DE MANOS Pasos del lavado rutinario de manos Cómo se previenen las infecciones? Lavándos las manos! 9

10 PROBLEMAS DE LA PIEL Eccema (dermatitis atópica) Eccema atópico; Eccema infantil Definición La dermatitis atópica, llamada comúnmente eccema, es un problema crónico de la piel caracterizado por erupciones pruriginosas y con aspecto de escamas. Las personas con eccema a menudo tienen antecedentes de condiciones alérgicas como asma, fiebre del heno o eccema. Causas, incidencia y factores de riesgo El eccema es más común en los niños y al menos la mitad de estos casos se resuelven a la edad de 36 meses. En los adultos se presenta usualmente como una condición recurrente o crónica. En la piel se presenta una reacción por hipersensibilidad (similar a la alergia), la cual produce una inflamación crónica que ocasiona picazón y descamación. El rascado y la irritación crónica hacen que la piel se vuelva gruesa y adquiera una textura como la del cuero. La exposición a factores ambientales irritantes puede agravar los síntomas de este problema de la misma manera que la resequedad, la exposición al agua, los cambios de temperatura y el estrés. Síntomas Picazón intensa Ampollas que supuran y forman costras Enrojecimiento o inflamación de la piel alrededor de las ampollas Erupción cutánea o en niños menores de 2 años las lesiones de piel empiezan en las mejillas, los codos o las rodillas o en los adultos la erupción compromete con más frecuencia las superficies flexoras (internas) de las rodillas y los codos Áreas de la piel secas y curtidas o pigmentación en la piel inferior o superior al tono normal (ver piel anormalmente oscura o clara) o se localizan comúnmente en la parte interior del codo o detrás de la rodilla o se pueden propagar al cuello, las manos, los pies, los párpados o detrás de la rodilla Áreas de la piel en carne viva (excoriación) debido al rascado Pus y sangrado del oído Signos y exámenes El diagnóstico se basa principalmente en el aspecto de la piel y en los antecedentes personales y familiares del paciente. El médico debe examinar las lesiones para descartar otras causas posibles, por lo que se puede practicar una biopsia de la lesión cutánea, aunque ésta no siempre se requiere para realizar el diagnóstico. Tratamiento Se debe buscar asistencia médica para obtener el diagnóstico del eccema debido a la dificultad que presenta su diferenciación de otros problemas de la piel. El tratamiento debe ser controlado por el médico y puede variar dependiendo de la apariencia (etapa) de las lesiones; las lesiones agudas que drenan, las lesiones resecas y escamosas o las lesiones resecas, gruesas y crónicas se tratan cada una de manera diferente. Cualquier elemento que empeore los síntomas de la enfermedad se debe evitar en la medida de lo posible, incluyendo alimentos alergenos y factores irritantes como la lana y la lanolina. La piel reseca frecuentemente empeora la condición. Se recomienda mantener un contacto mínimo con el agua y usar menos jabón de lo usual al bañarse o ducharse. Después del baño, es importante atrapar la humedad en la piel aplicando una crema lubricante sobre ella mientras está húmeda. De igual manera, los cambios en la temperatura y el entres pueden provocar sudoración y empeorar la condición El tratamiento de lesiones exudativas puede incluir: lociones calmantes, jabones suaves o vendajes húmedos. Las lociones suaves antipruríticas o los esteroides tópicos (corticosteroides tópicos de bajo poder) pueden calmar las áreas menos severas en proceso de cicatrización, así como las lesiones resecas y escamosas. 10

11 Por otra parte, las áreas crónicas engrosadas se pueden tratar con ungüentos o cremas con contenidos de alquitrán, esteroides tópicos (corticosteroides tópicos de medio a muy alto poder), sustancias que lubriquen o suavicen la piel u otros ingredientes. En algunos casos severos, se pueden prescribir corticosteroides sistémicos para reducir la inflamación. Expectativas (pronóstico) El eccema es una condición crónica, pero se puede controlar con un tratamiento apropiado y evitando la exposición a irritantes. Complicaciones Infecciones bacterianas secundarias de la piel Formación de cicatrices permanentes Situaciones que requieren asistencia médica Se debe buscar asistencia médica si el eccema no responde positivamente a los humectantes o al hecho de evitar los alergenos, si los síntomas empeoran o el tratamiento no es efectivo o si se presentan signos de infección (tales como fiebre, enrojecimiento y dolor). TIÑAS Prevención Si el hongo que produce la infección es zoofílico, deben tratarse los animales infectados. En caso de tiña pedis, recomendaremos al paciente que evite caminar descalzo en los vestuarios, en las duchas públicas y por el borde de las piscinas. El riesgo de de tiña pedis disminuiría si se regasen bien los suelos y se mejorasen las condiciones higiénicas de piscinas, duchas y vestuarios. En la tiña cruris recomendaremos que el paciente no intercambie calzoncillos, bañadores o toallas. En las tiñas del cuero cabelludo, es importante realizar cultivo para ver si el hongo causante es zoofílico, en cuyo caso buscaremos los animales implicados y los trataremos, o bien si se trata de especies antropofílicas, en cuyo caso el riesgo de contagiosidad es elevado, debe realizarse estudio epidemiológico y evitar que el niño vaya a la escuela ya que puede producir una epidemia. Tiña de la piel lampiña (Tinea corporis) Puede ocurrir a cualquier edad pero es más frecuente en niños, sobre todo durante el verano y en el área rural. Se presenta como una o pocas lesiones anulares de borde activo, que se extienden centrífugamente al tiempo que se van curando por el centro. El borde es bien definido y sobreelevado, con escamas, vesiculopústulas y a veces incluso ampollas. Las lesiones se localizan habitualmente en zonas descubiertas, ya que suelen contraerse desde el exterior, y se distribuyen de forma asimétrica. Cuando se localizan en la mano se denominan tinea manuum. El grado de inflamación es muy variable, dependiendo del hongo, del estado inmunitario y del grado de afectación folicular. Tiña corporis Tiña corporis 11

12 Tiña de la cara o tinea faciei Puede verse a cualquier edad. Suele haber el antecedente de contacto con animales. Se presenta como una placa eritematosa bien definida y con borde activo, descamativo o pustuloso, por el que la lesión crece en pocas semanas, mientras cura por el centro. Suele ser una lesión única y el componente inflamatorio es más tenue que en otras localizaciones, lo que dificulta el diagnóstico. Esto se acentúa si el paciente ha iniciado un tratamiento con corticoides tópicos, ya que la inflamación desaparece casi por completo (tinea incognita). Tiña de la cara Tiña de la cara Tiña de los pies o tinea pedis Es la forma tiña más frecuente. Suele estar producida por especies antropofílicas. Se favorece por la humedad y la maceración de la piel, por lo que se acentúa en verano. Es más frecuente en adultos jóvenes de sexo masculino que practican deporte regularmente y usan zapatos oclusivos. Es muy rara en niños menores de 12 años. Existen tres formas clínicas: forma interdigital o pie de atleta, tiña en mocasín y tiña vesículosa. La interdigital se presenta como fisuración y descamación entre los dedos de los pies. Suele afectar el tercer y cuarto espacio interdigital y provocar prurito. En casos avanzados produce maceración. La tiña en mocasín se presenta con descamación difusa de la planta del pie, aunque si nos fijamos con atención, se observa un borde activo en las caras laterales del pie. Suele estar causada por Trichophyton rubrum, ser asintomática y seguir un curso crónico. La vesiculosa produce vesículas en el antepie y suele derivar de la forma interdigital cuando las condiciones de humedad y calor favorecen el crecimiento del hongo. Al romperse las vesículas, dejan áreas denudadas y muy exudativas. Tiña pedis interdigital Tiña pedis interdigital 12

13 Tiña del cuero cabelludo o tinea capitis La infección del tallo del pelo por dermatofitos suele localizarse en el cuero cabelludo de los niños (tinea capitis), aunque también puede afectar a los adultos, en los que puede infectar asimismo el pelo de la barba (tinea barbae). La tinea capitis es muy contagiosa y puede ocasionar pequeños brotes epidémicos en los colegios. En nuestro medio se ven 2 formas clínicas: una inflamatoria, el Querion de Celso, y otra no inflamatoria o tonsurante. El Querion de Celso se inicia como una placa descamativa adherida al pelo que, en pocos días, coincidiendo con el desarrollo de la inmunidad celular, sufre una intensa inflamación, que se manifiesta por eritema, edema y formación de costras. La placa está bien delimitada, contiene pústulas en su interior y el cabello se desprende con facilidad. Finalmente se origina una masa de aspecto abscesificado, con salida de pus por los orificios foliculares restantes y formación de fístulas. La lesión es dolorosa y suele acompañarse de fiebre y adenopatías retroauriculares y laterocervicales dolorosas. Puede haber una o varias lesiones. Es típico de los niños y, si se dejase evolucionar, curaría espontáneamente al llegar a la adolescencia. Suele estar causada por hongos zoofílicos. No es raro que haya lesiones de tiña en otras localizaciones del tegumento o en alguno de los convivientes. En las tiñas tonsurantes la inflamación es mínima. Se manifiestan como una placa eritematosa de bordes geográficos, descamativa, bien delimitada, con alopecia parcial. Los cabellos en su interior aparecen cortados a pocos milímetros. No se acompañan de síntomas generales aunque suele haber adenomegalias regionales. Tiña capitis inflamatoria. Querion de Celso Tiña capitis inflamatoria. Querion de Celso Tratamiento de las tiñas: generalidades Además del fármaco propiamente dicho, hemos de tener en cuenta que si la tiña está en fase exudativa es recomendable aplicar fomentos 5-10 minutos cada 6 u 8 horas hasta que las lesiones se sequen. También es importante, si decidimos instaurar tratamiento tópico, escoger correctamente el vehículo más adecuado para cada localización. Polvos o cremas para los pliegues, cremas para la piel lampiña y pomadas para las zonas de piel gruesa. El tratamiento de las tiñas del cuero cabelludo, de palmas y plantas y de las uñas debe realizarse mediante fármacos orales. Existen múltiples tratamientos tópicos para las tiñas y cualquiera de ellos puede curar una tiña no complicada en un plazo de 3-4 semanas. Los más antiguos (clotrimazol, econazol, miconazol, cetoconazol, bifonazol) se aplican 2-3 veces al día, mientras que con los modernos (tioconazol, flutrimazol, sertaconazol, ciclopirox, terbinafina y naftifina) es suficiente con una aplicación cada 24 horas, aunque son algo más caros. Se dispensan en forma de polvo, loción, crema, spray, gel oral y cremas y óvulos vaginales. El tratamiento sistémico está indicado en caso de infecciones extensas o crónicas, infecciones muy inflamatorias (querion, tiña de la barba), tiñas de manos y pies (palmo-plantar) y onicomicosis. Disponemos en la actualidad de 5 antifúngicos orales: griseofulvina, cetoconazol, itraconazol, fluconazol y terbinafina. El tratamiento oral es más cómodo y acorta el tiempo de curación pero encarece el tratamiento y aumenta la posibilidad de que ocurra algún efecto secundario o interacciones con otros fármacos. 13

14 ESCABIASIS La escabiasis es una enfermedad muy contagiosa causada por organismos pequeños que habitan sobre la piel y que depositan sus huevecillos justo por debajo de la superficie. Si usted padece escabiasis, es probable que haya estado en contacto directo con una persona o animal infestados. La acción de intercambiar la ropa o de compartir la ropa de cama o las toallas con una persona infestada es un medio menos común de adquirir la escabiasis. El ácaro de la escabiasis cava túneles por debajo de la piel. La piel reacciona por medio de una erupción y prurito intenso que empeora en las noches. Es probable que su médico le prescriba una crema o una loción medicada para usted y otros miembros de la familia. Si usted está embarazada o cree que pueda estarlo, dígaselo a su médico para que pueda elegir un medicamento seguro. Aplique el medicamento sobre toda la piel, desde el cuello hacia abajo. Cerciórese de que la piel esté seca y de aplicar una capa sobre todas las superficies, incluso en los pliegues del cuerpo y por debajo de las uñas. TRATAMIENTOS 1. Lindano 1% Indicaciones: Se recomienda su uso en 1 aplicación simple por 8 a 12 horas y repetir en una semana (3).. No debe ser utilizado sobre mucosas, ojos y rostro. Evitar aplicaciones mayores a 30 g. Se recomienda que sólo debieran ser tratados con Lindano aquellos pacientes cuyos tratamientos previos hayan fracasado, o bien no sean tolerados. Está contraindicado en embarazadas, madres en lactancia, y en lactantes. 2. Permetrina 5%: Indicación: Se utiliza en forma de loción, en forma similar al uso de Lindano. Se recomienda su uso aplicado desde el cuello a los pies, en forma generosa, sin dejar espacios sin aplicar y mantenido por al menos 10 horas. Si bien se recomienda repetir en una semana, no hay estudios que avalen esta recomendación (3, 5). Efectos adversos: presenta una muy baja toxicidad en mamíferos. Es seguro en lactantes mayores de 2 meses. Localmente puede observarse sensación de quemazón y la exacerbación del prurito (5). 3. Vaselina Azufrada 10%: Preparación clásicamente indicada en lactantes, mujeres embarazadas, y madres en lactancia. Indicación: se aplica durante tres noches consecutivas y se lava a fondo 24 horas después del último uso (3). Efectos adversos: preparación muy seguro y que puede ser utilizada en lactantes, mujeres embarazadas, y madres en lactancia. Como efecto local el paciente puede reportar irritación de la piel y exacerbación del prurito. 4. Crotamitón 10%: Indicación: Se es aplica durante 24 horas por dos 2 días consecutivos. Como no es tan buen escabicida, algunos autores han sugerido extender su uso hasta por 5 días. No está aprobada para ser utilizada en niños. Efectos adversos: Tiene un efecto antipruritico, lo cual es su mayor ventaja. A nivel local pero puede inducir irritación. II. TRATAMIENTOS SISTÉMICOS: 1. Ivermectina: Derivado semisintético que actúa a nivel del sistema nervioso central del ácaro, paralizándolo. Ivermectina se utiliza principalmente en pacientes inmunocomprometidos (VIH), en quienes muestra mayor efectividad. SEGUIMIENTO Pese a que el paciente haya recibido un tratamiento adecuado, el prurito y las pápulas pueden persistir por hasta 2 semanas, por lo cual el paciente debe persistir bajo control. El seguimiento de un paciente con escabiosis debe prolongarse al menos por un mes, tiempo que tardan las lesiones en resolverse por completo. En este mes además, los ácaros que aun se encontraban en estado de huevo al momento de tratamiento, han eclosionado y madurado, lo cual permite al tratante definir si éstos mantienen o no la infestación del paciente. (DEMONSTRACION CON PHOTOS) 14

15 ESCABIASIS 15

16 ESCABIASIS El Hombre 16

17 ESCABIASIS La Mujer 17

18 PARASITOSIS INTESTINALES Qué es el parasitismo? Se llama parasitismo a la relación que se establece entre dos especies, ya sean vegetales o animales. En esta relación, se distinguen dos factores biológicos: el parásito y el huésped. El parásito vive a expensas de la otra especie, a la que se le denomina huésped. El parasitismo intestinal se presenta cuando una especie vive dentro del huésped, en el tracto intestinal. El parásito compite por el consumo de las sustancias alimentarias que ingiere el huésped, o como el caso del anquilostoma, éste se nutre de la sangre del huésped, adheriéndose a las paredes del intestino. Principales parásitos intestinales Giardia lamblia- Es el parásito que produce la enfermedad conocida como giardiasis o lambliasis Forma de transmisión- Las personas que tienen este parásito y no usan un sistema adecuado para "hacer sus necesidades", (letrinas sanitarias, tanques sépticos o red de cloaca) depositan en el suelo las materias fecales que contienen los huevecillos del parásito. Luego, los huevecillos pueden contaminar el agua, las frutas, los alimentos, que son ingeridos luego por las personas. También los parásitos pueden ser llevados hasta la boca, por las manos sucias o por las moscas que contaminan los alimentos donde se paran. Los huevecillos llegan al estómago y luego pasan al intestina delgado, donde se pegan a las paredes provocando diarreas y fuertes dolores de estómago. Entamoeba histolytica- Es el parásito conocido como amebas, que produce la enfermedad conocida como amebiasis o disentería. Viven en aguas estancadas, charcos, lagunas y pozos de agua y debajo de las hojas en estado de descomposición. Forma de transmisión- Las personas infectadas que no usan la letrina sanitaria, contaminan el suelo con materia fecal, que contiene los huevecillos del parásito. Los huevecillos depositados en el suelo contaminan el agua, las frutas y las verduras. También pueden transmitirse por las moscas o las manos sucias de los manipuladores de alimentos. Cuando las personas toman agua sin hervir, o ingieren alimentos contaminados sin lavar. Las amebas ingeridas pasan al intestino grueso, donde se desarrollan. En algunos casos la amebiasis puede provocar malestar y diarrea alternada con estreñimiento, también puede causar disentería, es decir diarrea dolorosa con salida de sangre y moco en abundancia. Las amebas pueden entrar en la corriente sanguínea, introducir infecciones en el hígado, pulmones, el cerebro y salida de úlceras en la cara, también puede producir anemia. Trichuris trichura-es el parásito conocido como tricocéfalos, que produce la enfermedad conocida tricuriasis Forma de transmisión- Las personas infectadas que no usan la letrina sanitaria, contaminan el suelo con materia fecal, que contiene los huevecillos del parásito. Con el calor, la humedad del suelo y la sombra, los huevos maduran y se convierten en embriones del parásito. Este proceso lleva tres semanas. Las personas, principalmente los niños, pueden ingerir los embriones del parásito, por medio de las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos, las frutas, y los objetos contaminados. Los embriones del tricocefalos ingeridos bajan al estomago y llegan al intestino grueso, donde se concierten en gusanos adultos. En el intestino grueso los gusanos se pegan a las paredes, se alimentan y se multiplican, produciendo malestar estomacal intermitente, diarrea, perdida de peso y anemia. La tricuriasis afecta principalmente a niños y adultos. Ascaris lumbricoides- Es el parásito conocido como lombriz intestinal grande del ser humano, y produce ascariasis Forma de transmisión - Las personas infectadas con lombrices intestinales, al realizar sus necesidades en el suelo, depositan los huevecillos del parásito por medio de la materia fecal. Las personas ingieren los 18

19 huevos por las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos contaminados y se termina de desarrollar en el intestino delgado. Las complicaciones de la ascariasis se dan cuando las lombrices se reúnen en un lugar fijo del intestino, ocasionando una obstrucción intestinal. En los niños las lombrices pueden invadir el hígado, la cavidad peritoneal y el apéndice produciendo su muerte. Las lombrices pueden llegar a la glotis (abertura triangular entre las cuerdas bucales). Y producir sofocación o asfixia en los niños. Las larvas de áscaris también invadir las vías respiratorias y provocar hemorragias o inflamación en los pulmones. Las personas con ascariasis pueden tener síntomas variables, algunas veces son leves o pueden estar ausentes; el primer signo es la salida de lombrices en las heces o vomitadas, una infección grave puede producir trastornos digestivos, dolores abdominales, vomito, intranquilidad y alteración del sueño Ancylostoma duodenale y Necator americanus- Es el parásito conocido como anquilostoma, y produce la anquilostomiasis. Se encuentra en los suelos húmedos. Forma de transmisión- Entran al organismo, generalmente por la piel de los pies descalzos; penetran la vía sanguínea hasta el tracto digestivo y se pegan a la pared del intestino delgado, para absorber sangre, desarrollarse y multiplicarse. La hembra adulta pone miles de huevos que salen con las materias fecales y contaminan el ambiente. La anquilostomiasis crónica, debilita la persona, en caso de malnutrición, producen anemia e incapacidad. En los niños con gran infección, los anquilostomas producen retraso en el crecimiento y en las facultades mentales. Raras veces la anquilostomiasis produce la muerte, pero cuando esto se presenta se debe a la asociación con otras enfermedades. Taenia saginata (de la carne de res) Taenia solium (de la carne de cerdo)- Es el parásito conocido como tenia o solitaria, produce la enfermedad conocida como teniasis. Forma de transmisión - La tenia se transmite por el contacto de las manos sucias con los huevos de la tenia o solitaria y por la ingestión directa de los alimentos o el agua contaminada con huevos de solitaria. En el caso de los huevos de la tenia de cerdo, llegan al intestino delgado, se abren y la larva se pega al tejido celular subcutáneo y a los músculos; cuando se pega en el corazón, los ojos o en el cerebro producen graves consecuencias. En la tenia de la carne de res, la larva llega al intestino y se pega a las paredes, chupa sangre y se desarrolla. La infección por lastenias adultos pueden producir en las personas, nerviosismo, problemas para conciliar el sueño, falta de apetito, perdida de peso, dolores abdominales y trastornos digestivos. En algunos casos de teniasis, no se presentan síntomas y la enfermedad no es mortal. Medidas generales para prevenir las parásitos intestinales Lavarse las manos con bastante agua antes de preparar los alimentos o comer y después de ir al servicio sanitario o letrina. Lavar las frutas, los vegetales y verduras que se comen crudas Quemar o enterrar diariamente las basuras de las casas; o echarlas al carro recolector, así se evitan los criaderos de moscas, ratas o cucarachas que transmiten enfermedades. En aquellos lugares donde no hay agua potable, hervirla por 10 minutos o ponerle cloro(tres gotas de cloro por cada litro de agua) Tener un sistema adecuado de disposición de excrementos (como primera medida tener letrina o interior de agua) Usar zapatos para evitar la anquilostomiasis, principalmente. Alimentarse adecuadamente y en forma balanceada Mantener la viviendo, los pisos, las paredes y los alrededores limpios y secos Evitar el contacto de las manos y los pies con el lodo, como la tierra o la arena de aquellos sitios donde se sabe o se sospecha que existe contaminación fecal Evitar ingerir alimentos en ventas callejeras y lugares con deficientes condiciones higiénicas 19

20 Tratamiento: El mebendazol, Acción Terapéutica: Antihelmíntico. Indicaciones: Oxiuriasis, ascaridrasis, teniasis, tricuriasis, anquilostomiasis, enterobiasis. Efectos Colaterales: Son escasas y de poca intensidad, como epigastralgia, náuseas, erupción dérmica, prurito, fiebre, diarrea y vómitos. Dosis elevadas puede provocar leucopenia con neutropenia reversible. El Albeadazol: MEBENDAZOL (Recomendado por Oné Respé) Indicaciones: Infecciones causadas por cualquiera de los siguientes parásitos gastrointestinales: oxiurosis (Enterobius vermicularis). Ascariasis (Ascaris lumbricoides). Uncinariasis (Anquilostoma duodenale; Necator americanus). Tricocefalosis (Trichur trichiura). Estrongiloidiasis (Strongyloides stercoralis). Teniasis (Taenia saginata; Taenia solium). Posología: Niños: Mayores de 2 años y adultos: una dosis única de 2 comprimidos ó 10 ml de suspensión en caso de oxiuriasis, ascaridiasis, uncinariasis o tricocefalosis. Si se trata de estrongiloidiasis, teniasis (asociadas a otras parasitosis), se debe tomar una dosis única diaria de 2 comprimidos ó 10 ml de suspensión, durante 3 días. Contraindicaciones: Embarazo. En la mujer fértil, antes de usar este producto, se debe asegurar que no exista embarazo en curso. MEBENDAZOL: $500 pesos = galón Laboratorios Contreras en Mendosa, en La Vega. 10mL a persona por la primara tratamiento Después de dos semanas si tienen parasito usar otro invariable de 10mL para matar los huevos de los parásitos. 20

21 DESHIDRATACIÓN Fisiopatología de la deshidratación: En términos generales el cuerpo absorbe el agua y las sales que necesita el organismo (absorción) de las bebidas y alimentos. Pierde agua y sales (excreción) en las heces, el vómito, la orina y el sudor. Cuando el intestino funciona normalmente, el agua y las sales se reabsorben y pasan a la sangre. En cambio cuando existe alteración en el metabolismo del agua corporal, disminuye el líquido intracelular, acompañado de una perdida de las sustancias disueltas, como potasio, magnesio y ciertas proteínas, que son responsables del cuadro clínico que se observa en esta patología. Síntomas y signos de la deshidratación: Sed: signo fundamental mientras no existan trastornos de conciencia. Para que exista sed se necesita una pérdida de agua de uno a un litro y medio. Trastornos psíquicos: Desde somnolencia y apatía, hasta delirio, alucinaciones cuando las pérdidas son mayores. Piel y mucosas: piel seca, hueco asilar seco, labios y lengua secas, ausencia de salivación, trastornos en la deglución. Temperatura: a menudo elevada. Sistema cardiovascular: taquicardia, hipotensión arterial, colapso de las venas. Orina: Oliguria, aumento del residuo urinario (proteínas y sales) Sangre: Concentración de células (aumento del Hematocrito). Proteínas plasmáticas y Urea aumentadas. Aumento en los niveles de Sodio y Cloro plasmáticos. Causas más frecuentes de deshidratación. 1) Cuando hay diarrea y el aparato gastrointestinal no funciona normalmente, el agua y las sales pasan lentamente a la sangre o no pasan en absoluto. Las heces contienen gran cantidad de agua y sales mucho mayor que la normal. Esa perdida normal ocasiona deshidratación. Cuanto más frecuentes sean las deposiciones diarreicas, mayor será la pérdida de agua y sal. El vómito o el sudor excesivos también pueden causar deshidratación. La deshidratación ocurre más rápidamente en los lactantes y los niños de corta edad, en los climas cálidos y cuando hay fiebre. 2) En ciertas patologías gastroduodenales, que tienen como signo característico el vómito copioso, (gastroduodenitis, intoxicaciones alimentarías, etc.) puede ocasionar una pérdida de agua y ciertos electrolitos (Cloro, Potasio) y sales, que pueden ocasionar un cuadro de deshidratación, ya que el estado de nauseas de esos pacientes hacen imposible la reposición de líquidos por vía oral. En procesos infectocontagiosos que cursan con fiebre intensa, acompañados de sudoración, motiva el consumo excesivo del agua corporal por la hipertermia y la pérdida hidrosalina a través de la piel. Si en éstos pacientes la reposición hídrica no es realizada en el tiempo y la forma necesaria, pueden sufrir deshidratación Evaluación de un cuadro de deshidratación en el paciente adulto: DESHIDRATACIÓN LEVE: La sed es el único síntoma, pero es necesario saber que la sed no es un signo específico del déficit de agua, ya que aparece en otros síndromes (diabetes descompensada, hemorragias o estados de ansiedad) 21

22 DESHIDRATACIÓN MEDIANA: piel y mucosas secas, paciente debilitado, con taquicardia, hipertermia leve, la disminución del peso corporal en un 5%. Además disminución de la diuresis y aumento del residuo en orina. DESHIDRATACIÓN GRAVE: Al cuadro anterior se le agregan graves trastornos de la conciencia (obnubilación, delirio, estupor, que pueden finalizar en un estado de coma). Se profundiza la hipotensión arterial y la hipertermia y la muerte sobreviene cuando la pérdida de agua alcanza entre 6 y 10 litros en una persona de talla adulta. Evaluación del paciente pediátrico deshidratado Se debe aprender a evaluar un paciente con diarrea, especialmente en lo que respecta a INVESTIGAR, OBSERVAR Y EXAMINAR los signos de deshidratación. Al evaluar al paciente, es preciso recordar los conceptos de absorción y excreción. La deshidratación puede ocurrir paulatinamente (en varios días) o en poco tiempo (solo unas horas) si la diarrea es muy importante. A veces una sola deposición pero con gran pérdida de agua y sales puede determinar deshidratación. En los niños de 12 a 18 m., una fontanela (la zona blanda en la parte superior de la cabeza) (mollera). Está hundida y es un signo de deshidratación Una manera útil de determinar la deshidratación es pellizcar la piel del abdomen (signo del pliegue cutáneo), excepto en pacientes obesos o gravemente mal nutridos. Si hay deshidratación el pliegue formado en la piel se mantendría por varios segundos. En un lactante debe tomarse la temperatura (rectal) porque es posible que la fiebre no sea evidente. Si se dispone de una balanza, la verificación del peso del niño puede ayudar a evaluar el caso, siempre que se tenga el peso anterior del niño (ejemplo 1 mes anterior). De cualquier manera antes de comenzar el tratamiento conviene pesar al niño. La verificación del peso no es esencial y no debe ser motivo para demorar el tratamiento de la deshidratación. Dar especial atención a las "SEÑALES DE PELIGRO" Clasificación de la severidad del proceso: Diarrea leve: lactante eutrófico con desnutrición de primer grado sin deshidratación menor del 5 %, sin shock, acidosis ni signos de infección. Diarrea moderada: lactante eutrófico o desnutrido de primer grado con deshidratación del 5 al 10 % con signos de infección por clínica y/o laboratorio con o sin signos de acidosis. Recién nacido desnutrido con deshidratación menor del 5 %. Diarrea grave: lactante eutrófico o desnutrido de primer grado con deshidratación mayor del 10 %, shock, acidosis o signos de infección severa, enteritis y/o trastorno de la osmolaridad. Recién nacido o lactante con desnutrición de segundo grado con deshidratación del 5 al 10 %. Lactante o desnutrido de tercer grado con cualquier intensidad de deshidratación. 22

23 Técnica de Hidratación Oral 1) Ofrecer cada volumen de sales de rehidratación por cucharadita o vaso en veinte minutos. Esperando para suministrar la siguiente toma 20 minutos. Cada toma se calcula según la capacidad gástrica a 20 ml x kg. 2) Si el paciente vomita se esperan 30 minutos y se recomienza nuevamente. 3) Si no tolerara se espacian las tomas ofreciendo volúmenes más pequeños. Si el paciente vomita más de 4 veces en una hora o se niega a tomar las sales, se coloca sonda nasogástrica pasando las sales a igual volumen y frecuencia. 4) Si apareciera distensión abdominal se esperan 60 minutos y se comienza nuevamente. Lograda la normohidratación se lo vigila en su domicilio con indicaciones de cumplir el siguiente plan: a) aporte de sales de hidratación oral luego de cada deposición diarreica y /o vómitos, más alimentación a pecho a libre demanda o leche 2/3 más sacarosa (azúcar común) al 3% y en los niños mayores de 6 meses alimentación hipofermentativa normocalórica. Es de destacar la importancia del mantenimiento de la lactancia, alimentación precoz y adecuada según edad y medio socioeconómico y cultural. El control clínico de los pacientes, se debe efectuar en las siguientes 24 horas para registrar su evolución, progreso de peso y tolerancia a la ingesta alimentaría. Ante la mejoría clínica se aumenta la concentración de la leche y se amplía la dieta progresivamente hasta volver a la alimentación habitual en no más de 7 días. Recomendaciones: a) Preparar las sales con agua fría exclusivamente. b) No mezclar las sales con otro líquido dado que alteraría la osmolaridad y por lo tanto su eficacia. c) No suspender la alimentación nunca, manteniendo adecuado aporte calórico-proteico. d) Usar sacarosa 3 %, no indicar edulcorantes. 23

24 DESNUTRICION La desnutrición es definida como la condición patológica derivada de la subutilización de los nutrientes esenciales en las células del cuerpo. Desnutrición Leve: Es la que más padece la población infantil, pero también en lo general, a la que menos atención se le brinda; por ello es conveniente mencionar que entre más tempranamente ocurra y se prolongue por mayor tiempo, más daños ocasionará, ya que esto sólo se restringe a la disminución del tamaño corporal, sino también afecta el desarrollo y propicia la frecuencia y gravedad de enfermedades. La alimentación que reciba el niño con desnutrición leve, debe tener las características de una dieta normal, pero fraccionadas en mayor número de comidas al día. Para que tanto el tratamiento dietético como la rehabilitación sean exitosos y el niño se recupere en corto tiempo, es fundamental que el que el personal de salud y las personas que lo atienden tengan conocimientos de que los alimentos y una atención especial son los que hacen posible la recuperación. (1) Recomendaciones generales para el niño con desnutrición leve Para que los niños puedan recuperar su estado nutricional normal es suficiente con que ingieran 3 comidas y 2 colaciones diarias, con las siguientes indicaciones: Cuidar que en cada comida los platillos o preparaciones contengan alimentos de los 3 grupos. Que las preparaciones sean atractivas y variadas para que estimulen el apetito del niño. Que se siente a comer al niño con el resto de la familia. Que las preparaciones estén elaboradas con higiene, para evitar enfermedades. Que al niño se le ingrese a un programa de estimulación, para apoyar su pronta recuperación. Observar la evolución del estado de nutrición y en las gráficas de peso y talla. Desnutrición Moderada: Es cuando ha avanzado el déficit de peso y generalmente tiene patologías agregadas, principalmente enfermedades de las vías intestinales y respiratorias. Su magnitud le sigue en importancia a la desnutrición leve. Cuando el niño cursa este tipo de desnutrición los signos y síntomas son más acentuados, mencionandose los siguientes: 1.- El niño se muestra apático y desganado por lo cual se cansa hasta para comer. Se lleva más tiempo al consumir sus alimentos. 2.- El niño no siente hambre y no demanda su alimentación. Por lo que la madre o personal de salud (si el niño está internado) deben insistir en proporcionarle los alimentos. 3.- Darle comidas poco voluminosas, nutritivas, 6 a 7 veces al día, en intervalos de 2 1/2 a 3 horas. Cuando el niño pase de la desnutrición moderada a la leve se le darán 5 comidas (3 fuertes y 2 colaciones). 4.- Complementar el tratamiento ingresando al niño a un programa o plan de estimulación. Recomendaciones generales para el niño con desnutrición moderada Para que los niños puedan recuperar su estado nutricional normal es necesario seguir las siguientes indicaciones: Cuidar que en cada comida los platillos o preparaciones contengan alimentos de los 3 grupos. Que las preparaciones sean atractivas y variadas para que estimulen el apetito del niño. Que se siente a comer al niño con el resto de la familia. Que las preparaciones estén elaboradas con higiene, para evitar enfermedades. Que al niño se le ingrese a un programa de estimulación, para apoyar su pronta recuperación. Observar la evolución del estado de nutrición, mediante el seguimiento del crecimiento y a través de los indicadores de peso, talla y edad las gráficas correspondientes. 24

25 Desnutrición Severa: En sus diversas manifestaciones, es sin duda la más drámatica de las enfermedades nutricionales; generalmente se identifica en dos tipos, Kwashiorkor y Marasmo. Las metas del tratamiento deben tener como finalidad en primera instancia, recuperar las deficiencias especificas, tratar las infecciones, suprimir la flora gastrointestinal anormal y revertir las deficiencias funcionales adaptativas. Paralelamente proporcionar una dieta que permita la rápida recuperación de los tejidos perdidos y el restablecimiento de la composición corporal normal. La dieta debe ser proporcionada en forma gradual por etapas según la evolución del niño. Inicialmente se debe efectuar de manera inmediata y adecuada, las medidas tendientes a tratar las complicaciones de la desnutrición severa. De esta forma debe atenderse el desequilibrio electrolítico y cualquier otro padecimiento que se tenga (gastroenteritis, bronconeumonía,etc..). Corrección del desequilibrio electrolítico: Este puede lograrse a través de realizar una prueba de tolerancia oral que consiste en proporcionar al niño severamente desnutrido una solución glucosada al 5% o una solución mixta, también al 5% en volúmenes adecuados a los requerimientos, según el peso corporal, en intervalos que pueden variar de 2 a 4 horas. Si al inicio el niño no acepta ingerirlos, se debe dar soluciones parenterales. En los primeros 5 ó 7 días se recomienda cubrir los requerimientos básicos con la siguiente fórmula: Leche entera en polvo Aceite vegetal Azúcar 30 gramos 40 mililitros 70 gramos Disueltos en un litro de agua hervida, aportan aproximadamente 70 Kilocalorías y 5 gramos de proteínas por 100 ml. Se recomienda administrar un volumen de 136 ml por kg de peso, distribuidos en 8 a 12 tomas. Si el niño se cansa mucho, se puede proporcionar la fórmula hasta en 24 horas, es decir cada hora. Se deben incluir suplementos de potasio 4-5 meq/kg/día hierro 150 mg dividido en 3 a 6 dosis y Vitamina C. La introducción de un régimen hipercalórico temprano, especialmente si el niño presenta edema, puede causar la muerte por taquicardia o hipertensión. A partir del Octavo día, si ha respondido al tratamiento: Leche entera en polvo Aceite vegetal Azúcar 120 gramos 55 mililitros 55 gramos Disueltos en un litro de agua hervida, contienen 135 Kcal y 3 gramos de proteínas por 100 m. Se recomienda de 4 a 6 tomas en 24 horas; también se debe suplementar con potasio, magnesio, ácido fólico, hierro y vitamina C. Cuando el niño pase de la desnutrición severa a la desnutrición moderada se debe proporcionar la dieta para la edad indicada y una vez superada ésta, se le cambiará la dieta para desnutridos leves según edad. Características clínicas de la malnutrición protéico-energética en niños. (2) 25