Guía de servicios a miembros y directorio de proveedores en sociedad con AllCare CCO

Transcripción

1 DENTAL Guía de servicios a miembros y directorio de proveedores 2015 en sociedad con AllCare CCO

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3 en sociedad con AllCare CCO GRACIAS POR SELECCIONAR A CAPITOL DENTAL CARE COMO SU RED DE CUIDADOS DENTALES! Nos complace ser su red de cuidados dentales. Si tiene alguna pregunta llámenos al , TTY El horario regular de atención de CDC es de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., de lunes a viernes. Visítenos en: Emergencias dentales Una emergencia dental es cuando Ud. necesita atención dental el mismo día. Dichas emergencias incluyen: Un dolor dental grave Dolor dental que lo mantiene despierto, sin alivio con medicamentos que no requieren receta Infección en las encías o en un diente Inflamación aguda de las encías alrededor de un diente Un diente que se ha desprendido Si tiene problemas para respirar o deglutir, se trata de una emergencia médica. Puede dirigirse a la unidad de emergencias. Deberá seguir los lineamientos de emergencia de su plan de salud. Para una emergencia dental, por favor llame a su dentista de atención primaria. Si no puede localizar a su dentista de atención primaria o no tiene uno, llame a CDC. CDC le ayudará a encontrar la atención dental de emergencia. Nuestro número de larga distancia gratuito está disponible las 24 horas del día, 7 días a la semana. Si es sordo o con deficiencia auditiva, puede llamar al TTY/Número de voz En una verdadera emergencia, puede dirigirse a cualquier centro de emergencias sin nuestra aprobación. Capitol Dental Care, Inc. Si tiene dificultades para oír TTY/VOZ

4 Algunos servicios dentales requieren la aprobación de nuestro Director Dental antes de poder realizarlos. A esto se le llama pre-autorización. Los servicios de emergencia o urgentes no requerirán una pre-autorización que retrasaría el tratamiento. Ud. tiene el derecho de usar cualquier centro de emergencia en una emergencia verdadera. No llame después del horario indicado a menos que tenga una emergencia dental. Las llamadas para el cuidado dental de rutina o de urgencia se deben hacer durante el horario de oficina regular. Si usted no está seguro si es una emergencia, proceda a llamar. Emergencia cuando está de viaje Para una emergencia dental cuando se encuentra fuera de su sitio de residencia, encuentre un dentista local y si le es posible llame a CDC. Hablaremos con el proveedor dental para informarle que servicios están cubiertos. Cubriremos los servicios para estabilizar la emergencia. Los cuidados de seguimiento no son una emergencia. Llame a su dentista de atención primaria para la atención de seguimiento, si ésta es necesaria. Atención Dental de Urgencia La atención de urgencia es cuando usted requiere pronta atención dental, pero no un tratamiento inmediato. Son ejemplos de atención dental de urgencia: Un dolor de dientes Encías inflamadas Pérdida de una amalgama Para la atención dental de urgencia, llame a su dentista de a atención primaria (DAP). Si Ud. no puede contactar a su DAP o no cuenta con un DAP, llame a CDC. Trataremos de programar una cita en los días siguientes o en una semana, dependiendo de su condición. Cumplir con las citas Sus decisiones no afectan únicamente a Ud., sino también a otros. La razón número uno por la que los dentistas no quieren atender a miembros de OHP son las citas a las que faltan o cancelan tarde. Asista puntualmente a sus citas. Cumpla con todas ellas. Si Ud. debe cancelar una cita, por favor llame al menos un día antes. Si requiere ayuda para cuidar a los niños o para llegar a una cita, contacte a su trabajador social del caso. Usted puede conseguir ayuda. 4 Capitol Dental Care, Inc. Servicios a miembros

5 Si usted falta a demasiadas citas, un dentista puede negarse a verlo a Ud. y a su familia. O bien, un dentista puede decidir no atender más a cualquier futuro miembro de CDC. Atención de Especialidad Su DAP puede referirlo a un especialista si así lo requiere. Si usted va con un especialista sin ser referido, es posible que tenga que pagar el costo. Pero nunca pague una cuenta médica o dental sin llamar a AllCare CCO. Cumplir con las citas es importante con cualquier proveedor dental, aún más si es un proveedor de atención de especialidad. Existen pocos proveedores de especialidad disponibles. Faltar a una cita puede significar que el proveedor de atención de especialidad no quiera verlo a usted para cualquier cita en el futuro. Planeación del Tratamiento en Etapas Bajo OHP, el tratamiento restaurador tipo no-emergencia (amalgamas, coronas, dentaduras) está limitado en el paquete Plus. El tratamiento debe ser dentalmente apropiado, tener un buen resultado, ser práctico y efectivo en relación a su costo. Las enfermedades dentales casi siempre son prevenibles. Se pueden evitar cepillando los dientes dos veces al día, utilizando hilo dental, con una dieta baja en azúcar, y revisiones dentales regulares. CDC promueve el tratamiento planeado en etapas. La planeacióndel tratamiento en etapas es una forma de ejecutar los servicios dentales para obtener el mejor resultado. Se trata el dolor y la infección. En la siguiente cita de rutina, se realiza la limpieza o atención a las encías según se requiera. Se consideran los servicios tipo noemergencia para restaurar los dientes. Servicios en el Paquete Si Ud. se encuentra en el Plan, el cuidado dental básico está cubierto. Muchos servicios están limitados y no están cubiertos todos los tratamientos. Los servicios del Paquete de beneficios incluyen: Exámenes, limpiezas y rayos-x La atención básica de restauración como una amalgama Extracciones Atención compleja de restauración como una dentadura (requiere pre-aprobación) Por favor llame a Capitol Dental para mayor información acerca de los servicios cubiertos y cuales requiere autorización previa. Su DAP discutirá con usted su tratamiento en ocasión de su cita. Capitol Dental Care, Inc. Si tiene dificultades para oír TTY/VOZ

6 Seleccionando un Dentista Usted debe seleccionar un dentista como su Dentista de Atención Primaria (DAP) antes de que usted pueda recibir servicios de Capitol Dental. Cada persona en su familia debe contar con un DAP. Cada persona en su familia puede tener un DAP diferente. Si usted ya tiene un DAP, busque en este directorio para ver si él/ella está enlistado. Si su DAP no está en nuestro directorio, usted debe seleccionar uno que sí lo esté. Este directorio enlista todos los dentistas de atención primaria (DAPs) en su área y que aceptan a Capitol Dental. Si su DAP no se encuentra en esta lista, usted puede permanecer con él/ella. Por favor contacte a Capitol Dental Servicios a los Miembros antes de seleccionar un nuevo DAP, ya que la disponibilidad cambia con frecuencia. Llame gratuitamente a Capitol Dental Servicios a los Miembros al Cambiando su DAP Es importante que conozca a su DAP. Asista con un DAP distinto sólo si tiene que hacerlo. Capitol Dental permite a un miembro cambiar de dentista dos veces. Si usted desea un tercer cambio, debe tener una muy buena razón y solicitar nuestra aprobación en Capitol Dental. Ashland ASHLAND FAMILY DENTAL 574 Washington St Ashland Beck, Melinda DDS Central Point LA CLINICA CENTRAL POINT HEALTH CENTER 4940 Hamrick Rd Central Point Roa, Calie DMD Starley, Matt DMD Los especialistas son disponibles solo por referencia, puede ser que algunos proveedores no acceptan a pacientes nuevos. 6 Capitol Dental Care, Inc. Servicios a miembros

7 Medford GENTLE DENTAL 11 Rossanley Dr Medford Afsari, Nima DDS GRINS 4 KIDZ 691 Murphy Rd Ste 102 Medford Ortiz, Pamela DDS SMILEKEEPERS 826 E Main St Medford Jung, Tae DMD Hallin, Allison DMD TAUCHER Jed DDS 1150 Crater Lake Ave Ste L Medford Grants Pass ANGELLIFT DENTAL CENTER 781 NE 7th St Ste B Grants Pass Hales, Jim DDS GRANTS PASS PEDIATRIC DENTISTRY & ORTHODONTICS 560 NE E St Grants Pass Waschak, John DDS SISKIYOU COMMUNITY HEALTH CENTER 1035 NE 6th St Ste B Grants Pass Castle, Kenneth DDS Lillian, David DDS Erickson, Sten DMD Mudrow, Kevin DDS SMILEKEEPERS 1201 NE 7th St Ste A Grants Pass Freeman, Ivan DDS Kannan, Poongkodi DDS Talent CHUNDURI Rajesh DMD 160 N Pacific Hwy Ste 6C Talent Los especialistas son disponibles solo por referencia, puede ser que algunos proveedores no acceptan a pacientes nuevos. Capitol Dental Care, Inc. Si tiene dificultades para oír TTY/VOZ

8 Capitol DentalDIR February 3, Market Street NE, Suite 228 Salem, Oregon Servicios a miembros Si tiene dificultades para oír: TTY/VOZ Grants Pass 740 SE 7th Street Grants Pass, OR Tel Medford 3629 Aviation Way Medford, OR Tel Toll-Free TTY/TDD