[Itinerari Formatiu] [OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA] Hospital Clínic de Barcelona

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1 [Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona [OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA] Aprovat en Comissió de Docència el 28 de maig de 2013

2 ITINERARIO FORMATIVO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA EN EL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA Director del ICGON: Prof. Dr. J. Balasch Jefe de Servicio de Ginecología: Dr. F. Carmona Jefe de Servicio de Medicina Materno Fetal: Dr. E. Gratacós Jefe de Servicio de Neonatología: Dr. J. Figueras Coordinador de Investigación: Dr. E. Gratacós Coordinador de Docencia: Dr. B. Puerto Tutores de Residentes: Dres. J.M. Martínez, S. Martínez, M. Palacio, Mª A. Martínez Colaborador Tutoría Médicos Asistentes: Dr. J. L.Ballescà Coordinador de Pregrado: Dr. C. Castelo-Branco Tutoría de Pregrado: Dr. P. Fuste, Dr. C. Castelo-Branco Secretaría Docente del ICGON: A. Martínez y M. Romero Tel.: Fax: Escalera 5B, piso 2º Directora de Docencia y Presidenta de la Comisión de Docencia del Hospital Clínic. Prof. Dra. Francesca Pons [2] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

3 [ÍNDICE] 1.- INTRODUCCIÓN... pág ESTRUCTURA DEL INSTITUT CLÍNIC DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA I NEONATOLOGÍA... pág Estructura física y funcional...pág Personal Médico de Plantilla...pág Actividad asistencial...pág Actividad docente...pág Actividad investigadora...pág FORMACIÓN ASISTENCIAL... pág Itinerario formativo MIR...pág Objetivos docentes de las rotaciones...pág Consulta externa de Ginecología...pág Consulta externa de Obstetricia...pág Sala de Hospitalización de Ginecología...pág Sala de Hospitalización de Obstetricia...pág Ecografía Ginecológica, Obstétrica y en Medicina Fetal...pág Unidad de Ginecología Oncológica...pág Unidad de Endocrinología Ginecológica...pág Unidad de Esterilidad y Reproducción Asistida...pág Sala de Partos...pág Formación Quirúrgica Ginecológica...pág FORMACIÓN DOCENTE... pág Actividad docentes generales del Hospital Clínic...pág Actividad docente del ICGON...pág Estructuras y recursos para la formación...pág Biblioteca Estabulario y área de cirugía experimental 5.- FORMACIÓN INVESTIGADORA... pág Premios Post-Residencia...pág Actividad investigadora de los Servicios de Ginecología y de Medicina Materno Fetal del ICGON...pág CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE LA FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA... pág PLAN TRANSVERSAL DE FORMACIÓN COMÚN... pág. 34 [3] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

4 ITINERARIO FORMATIVO DE LOS RESIDENTES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA EN EL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA 1 - INTRODUCCIÓN El Hospital Clínic de Barcelona es un hospital docente universitario relacionado con la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, a la cual rodea físicamente. Fue fundado en el año 1906 y actualmente forma parte de la Red de Hospitales de Utilización Pública de Catalunya (XHUP). Es uno de los cuatro grandes hospitales de referencia nacional de España. Ha sido galardonado por IASIST en 10 años consecutivos como hospital TOP 20 a nivel nacional. Es un hospital terciario y de alta complejidad, desarrollando líneas de actividad para los pacientes, no sólo de Cataluña sino también de toda España e incluso a nivel internacional, a la vez que actúa como hospital comunitario atendiendo a una población asignada de habitantes. Es pionero de varias intervenciones quirúrgicas practicadas en el estado. El Hospital Clínic de Barcelona ha centrado su desarrollo actual basado en un modelo organizativo en forma de institutos y centros enfocado a la atención al paciente. De esta manera, realiza una asistencia lo más personalizada posible, avanza hacia una gestión descentralizada e implanta progresivamente el modelo de gestión clínica o managed care, con responsabilidad creciente de los profesionales sanitarios en la gestión de recursos. En la vertiente investigadora el Hospital Clínic sigue siendo el que cuenta con mayor producción científica de España y uno de los más importantes de Europa, con numerosas publicaciones biomédicas y ayudas económicas a proyectos de investigación. A todo ello ha contribuido la íntima conexión del Hospital Clínic con la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona y la creación del Institut d Investigació Biomèdica August Pi i Sunyer (IDIBAPS), entidades estas dos últimas encargadas de canalizar, apoyar y promover la investigación biomédica de calidad en el Hospital. La gestión y administración de los proyectos de investigación se realizan a través de la Fundació Clínic per a la Recerca Biomèdica (FCRB). Dentro de este contexto, la formación de Médicos Especialistas en Ginecología y Obstetricia se desarrolla en los Servicios de Ginecología y de Obstetricia del Institut Clínic de Ginecología, Obstetricia y Neonatología (ICGON) ubicados en las dos sedes del Hospital, sede Villarroel y Sede Maternitat. En la sede Villarroel se realiza la actividad ginecológica que incluye la ginecología básica, la ginecología oncológica y la Reproducción. En la Sede Maternitat se realiza la actividad obstétrica y la medicina fetal. [4] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

5 2- ESTRUCTURA DEL ICGON 2.1. Estructura física y funcional. La Sede Villarroel incluye: 1. Unidad de Hospitalización de 16 camas específicas para Ginecología 2. Área quirúrgica dotada de: 2 quirófanos en el Área Quirúrgica del Hospital destinados a la actividad en cirugía laparoscópica, oncológica y de los trastornos del suelo pélvico. Otras intervenciones de menor complejidad de realizan en las Unidades de Estancia Corta y de Cirugía Mayor Ambulatoria del Hospital Clínic. Se realizan 15 sesiones/semana. 3. Sección de Ginecología Oncológica 4. Unidad de Histeroscopia 5. Unidad de Urodinamia. 6. Unidad de Reproducción Asistida de la Sección de Fertilidad y Endocrinología Ginecológica. 7. Unidad de Ecografía Ginecológica, perteneciente a la Sección de Ecografía del Instituto, que está presente en las dos sedes. 8. En un edificio anexo al Hospital, en la calle Rosellón, se localizan las consultas externas de Ginecología General, Ginecología Oncológica, Patología Mamaria, la Unidad de Diagnóstico Precoz del Cáncer. La actividad de la Consulta Externa se desarrolla de lunes a viernes. 9. Área de docencia ubicada en el 3er. Piso, entre las escaleras 3 y 5, conectada por videoconferencia con el aula de sesiones de la sede Maternitat 10. Área administrativa de esta Sede, el 2º piso de la escalera 5. El equipo de Ginecología general es pionero en España en la utilización de la laparoscopia en técnicas tradicionalmente realizadas por laparotomía como la miomectomía, la histerectomía, el tratamiento de la endometriosis profunda o el tratamiento de algunos trastornos del suelo pélvico. La Unidad de Reproducción Asistida dispone de una infraestructura que la capacita para realizar las técnicas más actualizadas de su ámbito (inseminación artificial del cónyuge y de donante, Fecundación in Vitro estándar y con microinyección de espermatozoides, etc.) La Unidad de Diagnóstico Precoz del Cáncer dispone de los métodos más avanzados para el análisis de las imágenes colposcópicas (digitalización de imágenes, almacenamiento y análisis informatizado etc.). Las Unidades de Ginecología Oncológica y de Patología Mamaria forman parte de Comités multidisciplinarios, que se reúnen con periodicidad semanal, para la elaboración de protocolos y para el análisis y la discusión de los casos clínicos. En el Comité participan los especialistas de los Servicios de Radioterapia Oncológica, Oncología Médica, Anatomía Patológica, Radiología y Bioquímica Clínica. La cirugía laparoscópica en oncología ginecológica constituye actualmente una parte importante de la cirugía ginecológica. El ICGON es pionero en nuestro país y centro de referencia. Lo mismo ocurre en todas las neoplasias en las que es posible la cirugía conservadora con ganglio centinela. En la Sede Maternitat se localizan los Servicio de Medicina Materno Fetal y de Neonatología. En el Servicio de Medicina Materno Fetal se realiza el control de la gestación y la asistencia al parto de las gestantes de bajo y alto riesgo. Dispone de: 1. Dos salas de hospitalización de 22 camas cada una para gestantes y puérperas con una zona de observación neonatal. Cada una de ellas dispone de un área de cuidados intermedios y observación de prematuros y de una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con 7 incubadoras. [5] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

6 2. Área de recepción y asistencia a las Urgencias obstétricas y ginecológicas del Instituto. Situada en la planta baja e incluida en el 3. Área de Sala de Partos. Cuatro Salas de Dilatación (una adaptada a la asistencia al Parto Natural ), tres Salas de Partos, una de ellas dotada del material específico para la asistencia al parto natural, y dos quirófanos, en los que se realizan las intervenciones obstétricas y ginecológicas urgentes y la cirugía fetal programada. 4. Unidad de Cuidados Obstétricos Intermedios incluida en el interior del área de salas de partos. Dispone de cuatro habitaciones adaptadas a la posibilidad de mantener la vigilancia continuada tanto a la madre como al feto. 5. Área de Medicina Fetal, situada en la planta baja. Integra las unidades de ecografía obstétrica, diagnóstico prenatal, la Unidad de Bienestar Fetal y las diferentes Unidades de patología fetal (Cardiología Fetal, Neurosonografía fetal, Crecimiento y Preeclampsia, Gestación Múltiple y Patología Malformativa). Está dotada de siete ecógrafos de última generación y permite ofrecer una Medicina Fetal y Materno-fetal de alto nivel, que incluye desde evaluación compleja de patología fetal a pruebas invasivas diagnósticas y de terapia fetal como la colocación de drenajes y la transfusión intrauterina. El Servicio es uno de los centros que ofrecen cirugía fetal en España. Es el de mayor volumen en España y se sitúa entre los cinco mayores de Europa que ofrecen atención integral a las complicaciones de la gestación gemelar monocorial, oclusión endotraqueal de la hernia diafragmática y de la obstrucción urinaria baja. 6. Área de Patología Materna y obstétrica de alto riesgo integra diversas unidades dedicadas monográficamente a infección perinatal, prematuridad y diabetes, además de atender una gran variedad de patología materna en la gestación. Ambas sedes disponen de Aula de sesiones dotadas de los medios audiovisuales para desarrollar las actividades docentes, en las que se realizan seminarios, cursos y sesiones clínicas seguidas de forma simultánea por videoconferencia Personal Médico de Plantilla Según el modelo de Carrera Profesional vigente en el HC desde 1996, el personal de plantilla, que incluye 36 especialistas del Servicio de Ginecología y Obstetricia, está constituido por Consultores Senior, Consultores, Especialistas Senior y Especialistas. Organigrama médico del ICGON: Director: Prof. J. Balasch Jefe de Servicio de Ginecología: Dr. F. Carmona Jefe de Servicio de Medicina Materno Fetal: Dr. E. Gratacós Jefe de Servicio de Neonatología: Dr. J. Figueras Jefes de Sección: Dres.: F. Figueras, J. Pahisa, B. Puerto El resto del personal médico pertenece a diferentes categorías de la carrera profesional y a un grupo de especialistas con categoría de Médicos Adjuntos Especialistas de Guardia Actividad asistencial En el apartado 6 se detalla la actividad asistencial en diferentes secciones: Consulta Externa, área de Urgencias, Unidades de Hospitalización Ginecológica y Obstetricia y la Actividad Quirúrgica realizada a largo del Actividad docente Aproximadamente un 10% del horario semanal del residente está dedicado a la formación teórica, diferenciado a la formación asistencial. Organizado y supervisado por el Director del Instituto, del Coordinador de Docencia y de los tutores de Residentes se potencia el estudio personal del residente y se le instruye en las distintas formas de [6] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

7 comunicación de la actividad científica (técnicas de preparación oral de comunicaciones científicas, redacción de textos científicos, presentación gráfica, etc.) La formación teórica se imparte a partir de Sesiones, Seminarios y cursos monográficos. En el apartado 4.2 se detalla la agenda semanal de las diferentes sesiones y actividades docentes del Instituto. Por el carácter universitario del Hospital Clínic, la mayoría de los Médicos de plantilla del ICGON son profesores del Departamento de Obstetricia, Ginecología, Pediatría, Radiología y Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona: Catedráticos: Dres. J. Balasch, J. Figueras Profesores Titulares: Dres. F. Carmona, C. Castelo-Branco, E. Gratacós, F. Botet Profesores Asociados: Dres. E. Bataller, J. Bellart, A. Borrell, M. Creus, M. Durán, F. Fábregues, F. Figueras, P. Fusté, O. Gómez, MA. Martínez, JM. Martínez, S. Martínez, J. Pahisa, M. Palacio, B. Puerto, A. Torné Actividad Investigadora Es uno de los objetivos prioritarios de todas las áreas de nuestra especialidad (Reproducción, Endocrinología, Oncología, Medicina Fetal y Diagnóstico Prenatal, Medicina Materno Fetal, Ecografía obstétrica y ginecológica, Ginecología General, y Suelo Pélvico). El resultado es el gran número de publicaciones en revistas científicas, presentaciones en Congresos, capítulos y edición de libros, Tesis Doctorales realizadas y ayudas económicas a la investigación obtenidas. Toda esta actividad se refleja en las distintas memorias anuales que edita el propio hospital. Aunque cada una de las líneas tiene responsables e investigadores propios, el Coordinador de Investigación y el Director del Instituto ejercen una labor de coordinación general. Equipos de Investigación del IDIBAPS con participación mayoritaria del personal del ICGON: Endocrinología Ginecológica y Reproducción Humana e Investigación en Medicina Fetal. 3. FORMACIÓN ASISTENCIAL En la actualidad, la duración del programa de formación en la especialidad de Ginecología y Obstetricia es de 4 años. El principal objetivo del ICGON es conseguir el óptimo entrenamiento de un obstetra-ginecólogo general, capacitado para ejercer de forma responsable y alto nivel de competencia sus funciones dentro del campo de la especialidad, adquiriendo la capacidad de tomar decisiones especialmente basadas en la evidencia y conseguir una buena interrelación con otros equipos médicos y personal de enfermería, a la vez que optimiza los aspectos de relación con el paciente y sus familiares. Otro objetivo es orientar la formación complementaria en alguna de las diferentes áreas, de acuerdo con el interés del personal y las circunstancias de cada residente. Con objeto de que el residente alcance la polivalencia que se exige en esta especialidad, la formación asistencial se estructura en rotaciones por las distintas unidades, en las que los diferentes especialistas adiestran y tutelan al residente para adquirir las habilidades y los conocimientos definidos para cada rotación de acuerdo con el PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD. Cada una de estas rotaciones tiene unos objetivos definidos y una evaluación independiente. [7] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

8 3.1. ITINERARIO FORMATIVO MIR Rotaciones Duración Lugar donde se realiza Objetivos docentes R1 - Sala de Partos - Consultas Externas de Ginecología - Sala Partos (1 día) / Ecografía Obstétrica (2 días) - Consultas Externas de Obstetricia - Sala de Ginecología / Eco Ginecológica 10 semanas Hospital Clínic- Maternitat Ver págs. 9 a 29 R2 - Sala de Partos (Guardia Viernes) - Sala de obstetrícia de alto riesgo - Unidad de Bienestar Fetal + Ecografía Obstétrica - Sala de Partos + Sala Obstetricia semanas Hospital Clínic- Maternitat Ver págs. 9 a 29 R3 - Sala de Ginecología (Guardia viernes) - Histeroscopia + Uro-Ginecología (3 sem) - Ecografía ginecológica - Endocrinología / Esterilidad - Patología obstétrica. Consultas obstetricia. Diabetes, infecciones, LES, coagulopatías. 10 semanas Hospital Clínic- Maternitat Ver págs. 9 a 29 R4 - Sala Partos / UCOI (Guardia viernes) - Sala Partos (1 día) / Rotación libre (2 días) - Eco fetal avanzada. Patología - Oncología. Mama - LAC 10 semanas Hospital Clínic- Maternitat Ver págs. 9 a 29 Formación quirúrgica: Talleres, Seminarios, Sesiones durante los 4 años en sesiones de tarde. El residente y su tutor deberán llevar el control de su actividad que será evaluada por los responsables de cada unidad. Los responsables de la formación de los residentes son el Director del Instituto, los Jefes de Servicio, el Coordinador de Docencia y los Tutores de Residentes de la especialidad, la Comisión de Docencia y la Dirección de Docencia del Hospital. [8] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

9 3.2. OBJETIVOS DOCENTES DE LAS ROTACIONES DE LOS MIR OBJETIVOS DE LA ROTACIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA DE GINECOLOGÍA OBJECTIVOS DOCENTES a) GINECOLOGIA GENERAL b) MENOPAUSEA c) PATOLOGIA OVARICA BG d) PATOLOGIA DE ENDOMETRIO BG e) ANTICONCEPCIÓN f) PATOLOGÍA MIOMETRIO g) PATOLOGÍA MAMARIA Manejo diagnóstico y terapéutico de la mujer en la etapa climatérica - Indicaciones de la densitometria, criterios de tractamiento de la osteoporosis, fármacos indicados en cada situación - Interpretación de la analítica de la Menopausia - Indicación THS versus tractamient alternativos (papel de las isoflavonas...) - Manejo de la sintomatología climatérica Manejo diagnóstico y terapéutico de la metrorragia postmenopáusica - Valoración de la Biopsia de endometrio versus Histeroscopia (indicaciones, interpretación de las limitaciones de cadauna de las pruebas...) - Algoritmo terapéutico: tractamiento hormonal, tratamiento quirúrgico... Manejo diagnóstico y terapéutico de la patología del miometrio - Miomas: criterios de indicació de intervención quirúrgica, controles ecográficos a seguir, indicación del uso de los análogos de la GnRH Manejo de la patología ovárica - Criterios ecográficos de malignidad versus benignidad - Manejo del quiste simple de ovario (tratamiento hormonal versus quirúrgico) - Manejo del quiste endometriósico - Interpretación marcadores tumorales - Aproximación patología maligna ovárica Nociones básicas sobre patología cervical - Interpretación resultados de la citología - Características macroscópicas de un cérvix normal versus patológico - Valoración/ interpretación pruebas adicionales (ácido acético, lugol) - Nociones sobre el manejo de la patología cervical Anticoncepción - Información general de los diferentes métodos - Pruebas previas a la anticoncepción Hormonal. [9] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

10 - Criterios que contraindiquen su administración - Diferencias entre los diferentes métodos (DIU; AO; Anillo; Parches; OT...) Manejo diagnóstico y terapéutico amenorrea 2º / Transtornos del ciclo menstrual - Indicación Test Progesterona y su interpretación Patología Mamaria - Interpretación mamografía - Indicación ecografía mamaria versus mamografía - Screening poblacional que se aplica Manejo diagnóstico y terapéutico de las infecciones vulvovaginales - Tratamiento vulvovaginitis candidiásica en fase aguda y crónica - Otras infecciones Manejo quiste Bartholino - Tratamiento médico versus quirúrgico PRÁCTICA EN LA CONSULTA EXTERNA 1. Realización de la Revisión Ginecológica básica 2. Exploración mamaria general. Identificación de los signos de alarma/sospecha por neoplasia mamaria versus patología Benigna (Fibroadenoma) 3. Biopsia de Endometrio con cánula de Cornier 4. Extracción pólipos endo-exocervicales 5. Colocación y extracción de DIUs 6. Utilitzación Colposcopio (nociones básicas) OBJETIVOS DE LA ROTACIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA DE OBSTETRICIA OBJECTIVOS DOCENTES Profundizar en los conocimientos básicos teóricos y prácticos relacionados con la Obstetricia: Formación teórica - R1: Participación en las sesiones clínicas siguientes: perinatal prospectiva y sesión clínica obstétrica general - R3: Participación a demás en las sesiones de medicina fetal y la comisión de mortalidad perinatal. Participación en los cursos de formación continuada organizados por el ICGON. Favorecer el acceso a publicaciones y material docente. Formación práctica 1- Residentes 1er año: 1. Abrir historia Clínica en pacientes de bajo riesgo y apoyo al abrir las historias de alto riesgo. 2. Ésta incluye: Anamnesis de los antecedentes familiares, de la pareja, personales y ginecoobstétricos de la paciente, haciendo especial énfasis en las enfermedades con riesgo de tener un impacto sobre la gestación o con riesgo de repetición. [10] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

11 3. Exploración gineco-obstétrica de la mujer gestante: exploración general, auscultación mamaria, exploración cardiorespiratoria y abdominal con práctica de las maniobras de Leopoldo. Exploración ginecológica con citología cervico-vaginal. Tacto vaginal para valoración condiciones cervicales. 4. Clasificación de la gestación según riesgo (Riesgo Generalitat 1988) 5. Solicitud de pruebas complementarias rutinarias de la gestación - Analíticas incluyendo el cribado de las aneuploidias - Ecografías - ECG 6. Fecha correcta de la URN por ecografía y definición de las fechas probables y límite del parto según tablas del servicio 7. Manejo de la calculadora gestacional y de los protocolos obstétricos. 8. Control de la gestación de bajo riesgo en las visitas de final de la gestación aplicando el protocolo. 9. Interpretación básica del NST y de los resultados ecográficos 10. Consejo de la gestante incluyendo los aspectos fisiológicos de la gestación 11. En caso de necesidad, hacer informes de asistencia de baja complejidad supervisados por el especialista. 12. Conocimiento básico del funcionamiento de las Unidades de patología específica 2- Residentes de 3er año: 1. Profundizar en los objectivios mencionados del R1. 2. Abrir historia Clínica en pacientes de alto riesgo sin gran complejidad de manera autónoma y soporte en la apertura de historias clínicas de pacientes de riesgo en las Unitades específicas (infecciones, diabetes, prematuridad etc.). 3. Solicitud de pruebas complementarias no rutinarias de la gestación - Analíticas - Ecografías - Interconsultas con los diferentes especialistas (anestesia, psiquiatría, genética etc.) 4. En caso de necesidad, hacer informes de asistencia de complejidad intermedia supervisados por el especialista. 5. Interpretación de resultados ecográficos patológicos. 6. Programación de ingresos/cirugía bajo la supervisión de un especialista incluyendo cesáreas electivas, cerclajes cervicales, interrupciones legales de la gestación etc.) 7. Conocimiento para profundizar del funcionamiento de las Unitades de patología específica OBJETIVOS DE LA ROTACIÓN EN LA SALA DE HOSPITALIZACIÓN DE GINECOLOGÍA OBJECTIVOS A CONSEGUIR DURANTE LA ROTACIÓN POR LA SALA 1. Poder ser capaz de conducir un proceso que requiera tratamiento quirúrgico: evaluación preintervención i evolución / curas postoperatorias. 2. Valorar cuales son los casos que requieren ingreso para hacer el seguimiento y tratamiento hospitalario i no ambulatorio [SHO, MIP, GEU, abdomen agudo, complicaciones post-quirúrgicas ya dadas de alta (síndromes febrils, sobreinfecciones ) ]. 3. Generar vías de opinión para plantear o descartar conductas terapéuticas o alternativas ante un mismo caso clínico. 4. Saber cuáles son los procedimientos terapéuticos y de seguimiento que hará falta que hagan las pacientes un vez dadas de alta. 5. Conocer los circuitos propios que permitan el correcto funcionamiento de todo el proceso de hospitalización y seguimiento posterior tanto administrativo (gestión de pacientes), como de enfermería (protocolos específicos de la sala, consultas externas, fisioterapia ) así como médicos (comités específicos, visitas al dar de alta, interconsultas con otros servicios, visitas ambulatorias en uroginecología en pacients dadas de alta con SVP ). [11] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

12 Procedimientos básicos Realizar NOTAS DE INGRESO para conocer la paciente; revisar la historia clínica y analizar las prubas complementarias para entender el proceso que conlleva en la indicación quirúrgica / hospitalitzación. Revisar la MEDICACIÓN preanestesica, valorar la preparación intestinal y las profilaxis antibióticas y antitromboembólica. generica): CONTROL POSTOPERATORIo (de forma -Revisa hojas quirúrgicas para descartar cualquier complicación o incidencia y su cura postoperatoria específica. -Control de constantes vitales, apsits, heridas, analíticas, sonda vesical y drenajes. -Familiarizarse en las dietas post-intervención. -Actualizar la medicación habitual y valorar las possibles interacciones con el que se prescribe en el postoperatori. A grandes rasgos, y en cuanto a lo que se refiere a la GINECOLOGÍA GENERAL: Enfermedades Inflamatorias Pelviana: criterios de ingreso, pautas antibióticas, pruebas complementarias y probables indicaciones quirúrgicas. Síndrome de Hiperestimulación Ovárica: familiarizarse en su manejo médico, tutelado por la Sección de Reproducción (Dr. Fàbregues). laparoscópias. Postoperatorio de las laparotomias. Postoperatorio de las vaginal. Postoperatorio de las intervenciones vía Postoperatorio de pacientes uroginecológicas técnicas antiioe; cuando y como hacer C.O.R. Familiarizarse en los circuitos de la cirurgía mayor ambulatoria y la corta estancia hospitalaria. Y en la GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA Y PATOLOGÍA MAMARIA: AL ALTA: Control de los apósitos, heridas, drenajes y SVP como en el apartado anterior. fisioterapia, Supervisar interconsultas con diferentes servicios: cirurgía, urología, psicología, oncología médica i radioterápica Solicitar pruebas complementarias generades a raíz de hallazgos quirúrgicos (marcadores tumorales, pruebas de imagen ). 1. Asegurarse del correcto funcionamiento de los circuitos: -Seguimiento de heridas quirúrgicas dispensario de curas. -Comités específicos (patología mamaria, oncoginecología ). -Visita postoperatoria con su médico de referencia. -Interconsulta con otros servicios: rehabilitación 2. Supervisar las Hojas del informe de Alta Médica con el especialista que corresponda. 3. Medicación adecuada y recetas, previo formulario con Farmacia Hospitalaria. [12] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

13 OBJETIVOS DE LA ROTACIÓN EN LA SALA DE HOSPITALIZACIÓN DE OBSTETRICIA OBJECTIVOS GENERALES Adquirir la habilidad y los conocimientos necesarios para hacerse responsable, organizar y dirigir una Sala de Hospitalización de Obstetricia. OBJECTIVOS ESPECÍFICOS 1. Conocer la evolución dentro de la normalidad de la paciente postparto (sea ésta vaginal o por cesárea). 2. Adquirir autonomia en la identificación, diagnóstico, manejo y tratamiento de las complicaciones más frecuentes de la paciente postparto: complicaciones de herida quirúrgica (laparotomía/episiotomía) como seromas, hematomas o infecciones, fiebre puerperal, otras complicaciones infecciosas, tromboflebitis superficiales, anemias moderadas/severas, retenciones urinarias Adquirir autonomía en el manejo y tratamiento de las complicaciones más frecuentes de la paciente embarazada que requiere hospitalización: amenaza de parto pretermino, ruptura prematura de membranas, restricciones del crecimiento, trastornos hipertensivos del embarazo, metrorragias, polihidramnis, diabetes pregestacional o gestacional, pielonefritis, hiperemesi gravídica, tromboflebitis superficial/profunda, cirurgía fetal Conocer los criterios de ingreso y alta de las diferentes patologías en pacientes gestantes y en pacientes postparto. 5. Adquirir la autonomía necesaria para hacer una visita ordenada, de acuerdo con enfermería. 6. Adquirir las estrategias necesarias para hacer que la relación médico-paciente en el entorno de la hospitalización sea satisfactoria, sobre todo, en casos de complejidad. 7. Conocer los elementos y circuitos de soporte necesarios en caso de situaciones más complejas: interconsultas a otros servicios (de presencia o telefónicas), solicitud de pruebas complementarias (radiografías, ecografías o otras pruebas de imagen), derivaciones a otros centros con ambulancia Entender la función de los diferentes estamentos que intervienen en la paciente hospitalizada: enfermería, auxiliares, farmacia, servicios sociales y dietética. OBJETIVOS R2 Rotatorio de sala: 1. Manejo de la puérpera. 2. Diagnóstico y manejo de las complicaciones en el puerperio precoz. 3. Manejo de las complicaciones de la gestación que requieren ingreso en la sala. 4. Aprender a hacer informes de alta (revisión y resumen del curso clínico). Rotatorio de partos: 1. Aprendizaje de partos instrumentados (fórceps de Naegelle, espátulas de Thierry). 2. Cesáreas en curso de parto. 3. Inicio en el manejo de la ecografía de forma supervisada. 4. Manejo de las gestantes en la sala de dilatación. 5. Familiarización con el manejo de las pacientes de la UCOI (estar presente en el pase de visita siempre que sea posible). Seguimiento de las pacientes en trabajo de parto: indicación de registros de dinámica interna, indicación de ph de calota [13] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

14 OBJETIVOS DE LA ROTACIÓN EN ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA, OBSTÉTRICA Y MEDICINA FETAL La ecografía básica es la programada sin otra indicación que la del cribado de patología, ya sea incluido en un programa poblacional o formando parte de un protocolo específico del centro. Puede ser realizada en el ámbito de la exploración ginecológica por el propio ginecólogo-obstetra. La ecografía especializada es la programada con una indicación concreta y es realizada por obstetrasginecólogos con mayor nivel de capacitación y experiencia. El programa de formación en ecografía debe adaptarse al programa general de la especialidad, considerando las funciones, agenda y distribución de la rotación del MIR en las diferentes áreas asistenciales. PROGRAMA DE FORMACIÓN DE LOS AÑOS DE LA ESPECIALIZACIÓN - Primer año: Ecografía obstétrica y ginecológica general, básica y de urgencias. - Segundo año: Ecografía en medicina fetal. Evaluación del crecimiento y del estado fetal. - Tercer año: Ecografía ginecológica. Patología benigna, oncológica y en Reproducción - Cuarto año: Ecografía en Medicina fetal. Anomalías fetales y técnicas ecoguiadas de diagnóstico prenatal. PROGRAMA TEÓRICO 1. Clases teóricas. Con objeto de realizar un programa real, de obligado pero fácil cumplimiento, las clases teóricas obligatorias deben limitarse a las imprescindibles para la introducción a la obtención e interpretación de la imagen ecográfica. Primer trimestre del primer año. Duración: 5 días. Exposiciones de minutos. - Bases generales del diagnóstico ecográfico. Bases físicas, instrumentación y artefactos. - Objetivos y contenido de la ecografía ginecológica transabdominal y transvaginal. - Objetivos y contenido de la ecografía en obstetricia y en Medicina fetal. - Aspectos del Doppler. ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA OBJETIVOS GENERALES - Adquirir los conocimientos básicos y esenciales para la utilización de la ecografía en la paciente ginecológica, interpretar la información e integrarla junto al resto de datos clínicos para establecer el proceso diagnóstico más acertado. - Diferenciar entre normalidad y patología. - Conocer la eficacia, asumir las limitaciones y entender las expectativas de la ecografía. OBJECTIVOS ESPECÍFICOS Al finalizar su periodo de rotación por ecografía el residente deberá haber adquirido las habilidades para realizar la ecografía en sus diferentes accesos en base a: 1. Realizar la anamnesis simplificada y seleccionar los datos clínicos, analíticos y los resultados de las pruebas complementarias esenciales previos a la realización de la exploración ecográfíca. 2. Diferenciar entre diagnóstico de sospecha clínica y diagnóstico a excluir, ecografía de screening y ecografía por indicación. 3. Adquirir las bases prácticas para optimizar la imagen ecográfica. [14] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

15 4. Definir la calidad de la exploración: adecuada o limitada. 5. Diferenciar la información obtenida por los diferentes accesos (transabdominal, transvaginal, transrectal, transperineal) y decidir su realización de acuerdo a las peculiaridades de cada caso. 6. Adquirir la orientación espacial de los diferentes planos y cortes ecográficos. 7. Sistemática de la ecografía transabdominal. Mediciones y parámetros biométricos. 8. Sistemática de la ecografía transvaginal. Mediciones y parámetros biométricos. 9. Utilización, sistemática e interpretación del Doppler color y del Doppler pulsado. Parámetros fuxométricos. 10. Conocimiento básico del aparato genital interno normal en relación a la edad y estatus hormonal de la paciente. 11. Conocer las imágenes asociadas a la patología ginecológica benigna más frecuente. 12. Distinguir las imágenes patológicas que aconsejan remitir a las pacientes a centros de referencia. 13. Elaborar el informe ecográfico. 14. Establecer la conveniencia de realizar otras pruebas complementarias y el grado de urgencia. 15. Proponer la conveniencia del seguimiento ecográfico y establecer el tiempo. 16. Transmitir la información a la paciente y al médico solicitante. ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA Y FETAL OBJETIVOS GENERALES - Adquirir los conocimientos básicos y esenciales para la utilización de la ecografía durante la gestación, interpretar la información e integrarla junto al resto de datos clínicos para establecer el proceso diagnóstico más acertado. - Diferenciar entre normalidad y patología en relación a la edad gestacional. - Conocer la eficacia, asumir las limitaciones y entender las expectativas de la ecografía fetal. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Al finalizar su periodo de rotación por ecografía el residente deberá haber adquirido las habilidades para realizar la ecografía en base a: 1. Realizar la anamnesis simplificada y seleccionar los datos clínicos, analíticos y los resultados de las pruebas complementarias esenciales previas a la realización de la exploración ecográfíca. 2. Adquirir las bases prácticas para optimizar la imagen ecográfica. 3. Definir la calidad de la exploración: adecuada o limitada. 4. Adquirir la orientación espacial de los diferentes planos y cortes ecográficos. 5. Incorporar la sistemática de la ecografía obstétrica en relación a la edad gestacional. 6. Contenido y parámetros biométricos de la ecografía de la ecografía de las semanas. Interpretación del screening combinado de aneuploidias. 7. Contenido y parámetros biométricos de la ecografía de la semana Contenido y parámetros biométricos de la ecografía del tercer trimestre. 9. Diagnóstico de las alteraciones del crecimiento fetal 10. Evaluación ecográfica de la gestación múltiple. Diagnóstico de corionicidad. Detección de las complicaciones de la gestación gemelar. 11. Realización del perfil biofísico. Estimación de la cantidad del líquido amniótico, localización placentaria y evaluación cervical. 12. Utilización, sistemática e interpretación del Doppler color y del Doppler pulsado. Parámetros fluxométricos de cada uno de los territorios materno fetales. Obtención de la OVF de la arteria umbilical y de la arteria cerebral media. 13. Conocimiento básico de la anatomía fetal normal en relación a la edad gestacional. Cortes ecográficos protocolizados. Errores más frecuentes. 14. Conocer las imágenes asociadas a las anomalías fetales más frecuentes. 15. Distinguir las imágenes patológicas que aconsejan remitir a las pacientes a centros de referencia. 16. Elaborar el informe ecográfico. [15] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

16 17. Establecer la conveniencia de realizar otras pruebas complementarias y el grado de urgencia. 18. Proponer la conveniencia del seguimiento ecográfico y establecer el tiempo. 19. Transmitir la información a la paciente y al médico solicitante OBJETIVOS DE LA ROTACIÓN DE GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA OBJETIVOS GENERALES 1) Toma de contacto con el área de interés en sus tres subunidades de: - Patología mamaria - Patología vulvar, cervical y colposcopia - Ginecología Oncológica 2) Adquirir el adecuado nivel de conocimientos teóricos 3) Conocer los protocolos asistenciales vigentes 4) Conocer el Comité de Tumores y la Unidad Funcional de Mama como paradigma del trabajo en equipo y multidiciplinario en Oncología. Experiencia personal en ambos comités. 5) Adquirir habilidades clínicas diagnósticas en esta área incluyendo: - Planteamiento de diagnóstico diferencial - Conocimiento de los estudios de extensión de las enfermedades neoplásicas, indicaciones, contraindicaciones, limitaciones y posibles complicaciones - Adquirir criterio de gravedad y/o urgencia de los signos y síntomas de las pacientes oncológicas - Adquirir habilidades en la exploración física - Adquirir habilidades en determinados procedimientos diagnósticos invasivos en esta área 6) Adquirir habilidades clínicas terapeúticas en esta área incluyendo: Tratamiento oncológico: - Adquirir juicio clínico en el planteamiento terapéutico razonado - Conocer los circuitos de manejo terapéutico en nuestro Hospital - Conocer las indicaciones, contraindicaciones, preparación prequirúrgica, rudimentos técnicos, posibles complicaciones y seguimiento del tratamiento quirúrgico de las patologías neoplásicas de la mama y del tracto genital femenino - Conocer las bases de los tratamientos oncológicos quimioterápicos, hormonoterápicos, biológicos y radioterapeúticos, así como su integración en el plan terapéutico junto con la cirugía. - Adquirir criterio de proporcionalidad en la indicación de tratamiento y juicio ético sobre la terapéutica del paciente oncológico. Tratamiento de soporte: - Conocer las complicaciones, efectos secundarios y secuelas del tratamiento quirúrgico y de los tramientos complementarios - Conocer la anamnesis dirigida y la semiología clínica de los mismos - Conocer los principales tratamientos de soporte en el curso del tratamiento oncológico. Tratamiento paliativo - Adquirir conciencia de la importancia de la paliación y del papel de ginecólogo en las fases terminales de la enfermedad oncológica - Conocimiento de los principales procedimientos quirúrgicos de paliación, sus indicaciones, técnica, limitaciones y posibles complicaciones. - Conocimiento de los fármacos analgésicos, mecanismo de acción, indicación, posología, contraindicación, efectos secundarios y complicaciones. - Conocimiento de otros tratamientos sintomáticos de uso en oncología. Tratamiento reconstructor o rehabilitador - Alternativas, técnica, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones de la cirugía reconstructora tras el tratamiento quirúrgico radical en Ginecología Oncológica y cáncer de mama - Asesoramiento y tratamiento rehabilitador de las secuelas del tratamiento oncológico. 7) Adquirir habilidades de relación con el paciente - Comunicación del diagnóstico y explicación del tratamiento, de sus alternativas y del pronóstico [16] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

17 - Adquirir criterio sobre el momento, manera y extensión de las explicaciones sobre los anteriores aspectos a la paciente y su familia - Adquirir habilidades en la transmisión de confianza, empatía y afecto a la paciente oncológica y su familia, especialmente en fases de planteamiento paliativo de la enfermedad. 8) Introducción a la investigación en Ginecología Oncológica y Patología Mamaria: - Conocimientos básicos de bioestadística en oncología - Conocimientos de epidemiología analítica y experimental en Oncología - Adquirir criterio de la importancia de los ensayos clínicos en Oncología - Conocer los canales de acceso de información sobre la evidencia científica disponible en esta subespecialidad: principales revistas, textos, bases de datos, recursos on-line... - Conocer y participar en el mantenimiento de las bases de datos de tumores en activo en la Unidad - Conocer y participar en la medida que sea posible en los proyectos de investigación en activo en la Unidad OBJETIVOS ESPECÍFICOS UNIDAD DE MAMA 1.- Conocimientos teóricos en senología y cáncer de mama incluyendo: - anatomía, embriología, fisiología y desarrollo de la mama. - anatomía quirúrgica de la mama y de la axila. - histopatología de las lesiones benignas y malignas de la mama. - Propedéutica de la patología mamaria. - Epidemiología, etiología, genética, biología molecular, clínica e historia natural del cáncer de mama. - Programas de cribaje poblacional vigentes para el cáncer de mama - Métodos diagnósticos del cáncer de mama: Conocimiento de las indicaciones, secuencia, complicaciones y rendimiento diagnóstico de la mamografía, la ecografía, la RNM, la PAAF, la BAG y la galactografía. Interpretación del informe radiológico, ecográfico, citológico o histológico - Algoritmos diagnósticos de: o Nódulo mamario palpable o Lesión radiológica no palpable o Alteraciones del pezón, telorrea, telorragia o Adenopatía axilar - Estudio de extensión: indicaciones e interpretación - Alternativas, técnica, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama - Alternativas, técnica, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones del tratamiento quirúrgico conservador del cáncer de mama - Alternativas, indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la quimioterapia, hormonoterapia y terapias biológicas en el tratamiento médico del cáncer de mama - Alternativas, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones del tratamiento radioterápico del cáncer de mama - Integración de los tratamientos del cáncer de mama - Factores pronósticos del cáncer de mama - Sistema de estadificación en el cáncer de mama - Protocolo de seguimiento de las pacientes tratadas de cáncer de mama - Principales ensayos clínicos en el cáncer de mama - Tratamientos de soporte y tratamientos paliativos en la neoplasia terminal de mama. - Tratamiento reconstructor o rehabilitador: Alternativas, técnica, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones de la cirugía reconstructora de la mama. - Asesoramiento y tratamiento rehabilitador de las secuelas del tratamiento oncológico - Prevención, diagnóstico y tratamiento del linfedema braquial [17] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

18 2.- Habilidades clínicas en: - Anamnesis de la patología mamaria - Signos clínicos de alerta del cáncer de mama - Exploración mamaria - Lectura de la mamografía, Ecografía y RNM mamaria - Realización de PAAF de nódulo palpable - Realización de BAG de nódulo palpable - Conocimiento de la Unidad Funcional de Mama, integrantes, objetivos y funcionamiento. Participación activa en las sesiones de la Unidad, con presentación de casos clínicos. 3.- Habilidades quirúrgicas en: - Exéresis de nódulo mamario benigno - Desbridamiento de absceso - Resección de fístulas y de patología ductal - Asistencia en tumorectomía - Asistencia en mastectomía - Asistencia en biopsia de ganglio centinela - Asistencia en linfadenectomía axilar UNIDAD DE PATOLOGÍA VULVAR, CERVICAL Y COLPOSCOPIA 1.- Conocimientos teóricos sobre: Virus del papiloma humano - Nociones de biología molecular y virología del VPH - Epidemiología, historia natural, patogenia, presentación clínica, detección, prevención, tratamiento y seguimiento de la infección por el VPH Patología vulvar: - Dermatopatías generales con afectación vulvar y específicas de la vulva - Denominación y calsificación actual de la patología vulvar preinvasiva - Condilomatosis vulvar: o Tratamientos ablativos o Tratamientos quimioterápicos o Tratamientos inmunomoduladores - Neoplasia intraepitelial de la vulva: epidemiología, historia natural, presentación clínica, detección, tratamiento y seguimiento o Tratamientos ablativos o Tratamientos quimioterápicos o Tratamientos inmunomoduladores - Cáncer de la vulva: o Epidemiología, etiología, biología molecular, clínica e historia natural. o Histopatología de las neoplasias de la vulva o Procedimientos diagnósticos del cáncer de vulva: biopsia dirigida o Estadificación o Factores pronósticos o Planteamiento terapéutico: Cirugía: planteamiento de radicalidad, indicaciones, alternativas Biopsia ganglionar inguinal, papel del ganglio centinela Papel de la radioquimioterapia neoadyuvante Papel de la radioterapia adyuvante Papel de la quimioterapia adyuvante o Tratamientos de reconstrucción quirúrgica tras cirugía radical vulvar Patología vaginal: - Condilomatosis vaginal o Tratamientos ablativos [18] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

19 o Tratamientos quimioterápicos o Tratamientos inmunomoduladores - Neoplasia intraepitelial vaginal - Adenosis vaginal - Cáncer de la vagina: o Epidemiología, etiología, biología molecular, clínica e historia natural. o Histopatología de las neoplasias de vagina o Procedimientos diagnósticos del cáncer de vagina: biopsia dirigida o Estadificación o Factores pronósticos o Planteamiento terapéutico: Cirugía: planteamiento de radicalidad, indicaciones, alternativas Papel de la radioterapia Papel de la quimioterapia adyuvante o Tratamientos de reconstrucción quirúrgica tras exenteración pelviana Patología cervical: - Definiciones y clasificación actual de la patología cervical preinvasiva - Epidemiología, etiología, biología molecular, clínica e historia natural - Citología cervical: o Bases de la citopatología cervical o Utilidad, limitaciones y precisión diagnóstica de la citología cervical o Interpretación del informe citológico - Cribaje poblacional de la patología cervical preinvasiva y del cáncer de cérvix - Algoritmos de manejo del L-SIL, del H-SIL y del ASCUS - Integración de la detección del VPH en los algoritmos de diagnóstico y seguimiento - Patología cervical glandular preinvasiva. AGUS, adenocarcinoma in situ y adenocarcinoma invasor. - Colposcopia: o Técnica o Clasificación actual de los cambios colposcópicos y su significado o Rendimiento diagnóstico de la colposcopia o Integración de la colposcopia en los algoritmos diagnósticos o Procesamiento, almacenamiento e intepretación de la imagen colposcópica. Colposcopia digital - Biopsia cervical dirigida: o Indicaciones o Técnica o Rentabilidad diagnóstica, limitaciones - Legrado endocervical o Indicaciones o Técnica o Rentabilidad diagnóstica, limitaciones - Conización cervical con asa diatérmica o Indicaciones o Técnica, procesamiento de la pieza o Posibles complicaciones, prevención. - LLETZ o Indicaciones o Técnica o Posibles complicaciones, prevención 2.- Habilidades clínicas en: - Anamnesis de la patología vulvar y cervical - Exploración del tracto genital inferior: o Vulvoscopia [19] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

20 o Vaginoscopia - Triple toma citológica - Colposcopia 3.- Habilidades quirúrgicas en: - Biopsia vulvar con punch dermatológico - Tratamientos ablativos de las lesiones vulvares, vaginales y cervicales: o Láser o Diatermia o Crioterapia - Biopsia cervical dirigida por colposcopia - Legrado endocervical - Conización cervical con asa diatérmica - LLETZ UNIDAD DE GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA 1.- Conocimientos teóricos en oncología ginecológica: patología maligna del cérvix y del cuerpo uterino, de los ovarios, trompas y la enfermedad y neoplasia trofoblástica gestacional, incluyendo: - Epidemiología, etiología, genética, biología molecular, clínica e historia natural. - Definiciones y clasificación histopatológica actual - Métodos diagnósticos de la neoplasia: Conocimiento de las indicaciones, secuencia, complicaciones y rendimiento diagnóstico de la ecografía, el TAC, la RNM, la citología, la biopsia endometrial y la histeroscopia. - Algoritmos diagnósticos de: o Hemorragia uterina o Tumoración cervial o Masa anexial o Ascitis carcinomatosis peritoneal o Síndrome tóxico o Metástasis de origen desconocido - Estudio de extensión: indicaciones e interpretación - Implicación de los órganos genitales en neoplasia de origen extragenital - Alternativas, técnica, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones del tratamiento quirúrgico radical del cáncer ginecológico - Alternativas, técnica, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones del tratamiento quirúrgico conservador del cáncer ginecológico - Alternativas, indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la quimioterapia, hormonoterapia y terapias biológicas en el tratamiento médico del cáncer ginecológico - Alternativas, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones del tratamiento radioterápico del cáncer ginecológico - Integración de los tratamientos del cáncer ginecológico - Factores pronósticos del cáncer ginecológico - Sistema de estadificación en el cáncer ginecológico - Protocolo de seguimiento de las pacientes tratadas de cáncer o Detección precoz de las recidivas o Papel de los marcadores tumorales o Pruebas de imagen en el seguimiento oncológico - Planteamiento terapéutico de la enfermedad neoplásica persistente o recurrente - Principales ensayos clínicos en el cáncer ginecológico - Tratamientos de soporte y tratamientos paliativos en la neoplasia terminal - Tratamiento reconstructor o rehabilitador: Alternativas, técnica, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones de la cirugía reconstructora - Asesoramiento y tratamiento rehabilitador de las secuelas del tratamiento oncológico [20] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA

21 - Síndromes de cáncer familiar hereditario: cribaje, diagnóstico, protocolo de seguimiento, asesoramiento e intervenciones profilácticas. 2.- Habilidades clínicas en: - Anamnesis del cáncer ginecológico - Exploración general y ginecológica - Interpretación de las pruebas de imagen - Conocimiento del Comité de Tumores, integrantes, objetivos y funcionamiento. Participación activa en las sesiones del Comité, con presentación de casos clínicos. 3.- Habilidades quirúrgicas en: - Exploración bajo anestesia - Biopsia endometrial por aspiración - Legrado fraccionado - Histeroscopia diagnóstica y biopsia dirigida - Conización cervical - Evacuación de la enfermedad trofoblástica gestacional - Asistencia en los procedimientos de cirugía oncológica por vía vaginal, laparoscópica y laparotómica OBJETIVOS DE LA ROTACIÓN EN ENDOCRINOLOGÍA GINECOLÓGICA Profundizar en los conocimientos básicos y clínicos prácticos y teóricos relacionados con la subespecialidad de Endocrinologia Ginecologica, con especial atención a: Anatomofisiología, semiología y fundamentos de la exploración clínica. 2. Anatomía de los órganos genitales y de la mama. 3. Bases de genética. 4. La adquisición del sexo: determinación y diferenciación sexual. 5. Fisiología femenina (I). Ciclo ovárico. Fisiología del ovario: gametogénesis, ovulación, esteroidogénesis, acciones de las hormonas ováricas. Ciclo y fisiología tubáricas. 6. Fisiología femenina (II). Ciclo uterino: ciclo endometrial y menstruación. 7. Regulación neurohormonal de la función reproductora. El eje hipotálamo-hipófisis-gónadas. 8. Fisiología de la pubertad. Cronología. Fenomenología. Mecanismo. 9. Fisiología del climatério. Cronología. Fenomenología. Mecanismo. 10. Sexualidad humana. Aspectos neuroendocrinos y psicológicos. Fisiología del coito. 11.Síntomas de las ginecopatías. Síntomas menstruales: terminología y consideraciones generales. 12. Historia clínica ginecológica endocrinológica. Exploración ginecológica básica. Exploraciones complementarias básicas. Grandes síndromes orgánicos ginecológicos no oncológicos. 1. Malformaciones de los órganos urinarios inferiores. 2. Patología ginecológica de la infancia y adolescencia. 3. Alteraciones del comportamiento sexual. 4. Malformaciones del aparato genital femenino y de la mama. Endocrinología ginecológica. [21] ITINERARI FORMATIU D OBSTETRÍCIA I GINECOLOGIA