VITRECTOMÍA POSTERIOR

Transcripción

1 VITRECTOMÍA POSTERIOR Antonia Molina González Febrero

2 VITRECTOMÍA POSTERIOR..Es una cirugía intraocular cerrada, accediendo al segmento posterior del ojo mediante pequeñas incisiones a nivel de pars plana (esclerotomías), por las que se introducen los elementos necesarios para la intervención: cortar vítreo, eliminar membranas, coagular la retina, cerrar agujeros, etc.. Durante la intervención se debe: - Mantener la presión intraocular - Dilatación de la pupila para tener buena visualización - Evitar dañar el endotelio corneal - Actuar con bajos niveles de aspiración para evitar una tracción de la retina Usando este procedimiento, muchas condiciones visualmente devastadoras que involucran el vítreo (gelatina normalmente transparente que llena casi todo el ojo) puede ser corregido. INDICACIONES - Complicaciones oculares por diabetes, tales como sangrado ó desprendimiento de retina. - Opacidad vítrea por diferentes causa: sangre, residuos inflamatorios ó infecciones. - Desprendimiento de retina con rigidez y tejido cicatrizal. - Trauma ocular severo. - Agujero macular, membranas premaculares, quistes maculares. - Cambios vítreos post cirugía de catarata, que produzcan edema de la mácula (visión central mala). En general, cualquier anormalidad que produzca opacidad del vítreo. -También se utiliza este procedimiento para cortar vasos y aplicar LASER. 2

3 VITRECTOR La unidad de vitrectomía consta de cuatro partes: -Monitor con pantalla digital -Consola, para las distintas conexiones de los elementos empleados. -Bandeja auxiliar -Armario, para guardar el pedal y accesorios... Antes de comenzar la intervención, lo conectaremos a la red eléctrica y a la toma de aire. Después le daremos al interruptor. Soporte para suero Monitor Mango alta frecuencia Encendido LASER Sonda LASER Aire sistema PIO Luz LASER Sonda de iluminación Cable de diatermia Sistema para Phaco PHACO Vitreotómo Cassete Bandeja auxiliar Armario para pedal 3

4 La VITRECTOMIA requiere del uso de un sofisticado sistema de aspiración y corte en miniatura. La punta cortadora (vitreotómo) se introduce en el ojo a través de una pequeña incisión, hecha en la pared ocular, por detrás del iris (parte coloreada del ojo). Dos pequeñas incisiones adicionales más, permiten introducir la Solución Salina Balanceada similar al vítreo, mediante la cánula de infusión e insertar una fibra óptica, que iluminará el interior del ojo. La intervención se realiza usando un microscopio quirúrgico, al que se le han adaptado previamente el Inversor y el filtro LASER y una Lente de contacto desarrollada para esta cirugía. Esta combinación de fuente de luz intraocular, lente de contacto y microscopio, proveen una visión magnífica de la retina y el vítreo. Durante la vitrectomía es frecuente que utilicen técnicas especiales como: - La Criocoagulación retinal,usando para ello la criosonda quirúrgica que se conecta al Sistema de Criocirugía con Nitrogeno Hiperseco. - Colocación de implantes de silicona sobre la esclera (cerclaje esclreal).para esto tendremos preparados: El instrumental de Estrabismo Cerclaje de silicona Polipropileno de 5/0 c/a espatulada - Cirugía de catarata con ó sin implante - Endofotocoagulación, la luz del LASER se usa para sellar desgarros retinales, tratar vasos sanguíneos anormales y detener sangrados. - Endodiatermia, un sistema de cauterio en miniatura para coagular vasos sanguíneos. (Pinza bipolar interna). - Inyección de aire-gas, a veces es necesario después de la cirugía de vítreo llenar el ojo con gases inertes o con aire. Esto se realiza más comúnmente en caso de desprendimiento de retina o cuando ya existe un desgarro. El aire o gas actúan taponando internamente los desgarros retinales y manteniendo la retina reaplicada en su sitio. Los gases mas util izados son: SF6 Y C3F8 4

5 MATERIAL.Sondas de iluminación SONDA DE ILUMINACIÓN 20-G / CAMPO AMPLIO SONDA DE ILUMINACIÓN 20G SONDA DE ILUMINACIÓN 25 -G 5

6 .MANGO PARA VITRECTOMÍA ALTA FRECUENCIA Se utiliza para los vitreotómos 20G y 25G de alta frecuencia SONDA LASER CON LUZ SONDA LASER SIN LUZ 6

7 CABLE DE DIATERMIA LENTE OFTALMOSCOPI0 7

8 FILTRO LÁSER PARA EL MICROSCÓPIO I INVERSOR 8

9 Montaje del Microscopio para Vitrectomía: Se han adaptado el Filtro LASER y el Inversor FILTRO LASER INVERSOR 9

10 LENTES SUPERMÁCULA CENTRAL RETINAL MINI LENTE HIGH CHALAM MAG 10

11 CONEXIONES DE SONDAS Y CABLES AL VITRECTOR 11

12 INSTRUMENTAL BÁSICO VITRECTOMÍA ESPECIAL 20-G 12

13 ESPECIAL 25-G PINZA REVOLUTION 23 -G PARA MEMBRANA 13

14 MONTAJE DEL SISTEMA DE PIO SUERO DE AGUA BALANCEADA ESTERIL CON ½ AMP. DE ADRENALINA Parte del sistema (aire) que se conecta al vitrector Cánula de infusión - 1º Abrimos el pack del Sistema de PIO y cerramos la llave del aire que sirve para el intercambio aireliquido. - 2º Conectamos la cánula de infusión a la llave de tres vías. - 3º Pinchamos el Sistema a la botella de suero, que deberá estar colocada en el soporte del vitrector, a 10cm. por encima de la cabeza del enfermo. - 4º Conectamos la parte del sistema de PIO que lleva el aire, al vitrector. - 5º Por último, purgaremos el sistema, utilizando para ello una cápsula,donde recogeremos el suero que vaya cayendo y que posteriormente nos servirá para cebar el vitreotómo. 14

15 SISTEMA DEL VITREOTÓM0 PARTE DEL SISTEMA DEL VITREOTÓMO QUE SE CONECTA AL CASETTE INSERTADO EN EL VITRECTOR SISTEMA DE VITRECTOMÍA - CÁNULA DE ASPIRACIÓN-IRRIGACIÓN VITREOTÓMO CÁNULA SUBRETINIANA 15

16 Tenemos preparados los dos sistemas en la bandeja del vitrector. Ahora cebamos el VITREOTÓMO, para ello lo introducimos en la cápsula sin que roce en ella, y pulsamos en la pantalla del monitor la opción CEBAR, lo mantenemos así hasta que caiga el suero en el casette. Cuando lo hemos cebado volvemos a pulsar la opción CEBAR. 16

17 Después purgamos la cánula de aspiración-irrigación. 17

18 Secuencia de pantallas Opción Elegimos el programa con el que vamos a trabajar Aceptamos 1ª Pantalla hasta que empiezan a utilizar el vitreotómo 18

19 Pulsamos la opción VIT y aparece la siguiente pantalla, donde elegiremos la función que desee el cirujano. Empezamos la VITRECTOMIA. Podemos modificar los parámetros: Aire liquido, Vacío y Frecuencia de corte pulsando las flechas arriba y abajo. 19

20 Durante la intervención pueden utilizar la sonda LASER, para ello conectaremos la llave del vitrector y pulsaremos la opción LASER VERDE A continuación LASER VERDE- ENDO 20

21 Nos aparecerá esta pantalla y pulsamos TRATAR En la siguiente pantalla tendremos preparado el LASER cuando en el recuadro azul aparezca O 21

22 TÉCNICA QUIRÚRGICA - Disección de la conjuntiva. - Incisión por Pars plana ( para esto utilizan la pinza de cornea y tijera de Wescott). - Diatermia, con la Pinza bipolar externa conectada al vitrector. - Marcan el punto de la primera esclerotomía con el compás y a continuación hacen el orificio con el esclerotómo, donde insertan la Cánula de infusión y la fijan con Vicryl de 6/0 con doble aguja espatulada. Esta cánula sirve para mantener la PIO y posteriormente para el intercambio de aireliquido. - Realizan dos esclerotomías más, una para insertar la sonda de iluminación y la otra para el vitreotómo. - Una vez que han hecho las esclerotomías, colocan el anillo de Landers y lo fijan con Vicryl de 6/0. - Ponen la lente de vitrectomía (lente planocóncava), previamente montada en el mango portalentes. Antes de colocarla ponen un poco de OCUCOAT dentro del anillo. - Hacen la extracción del vítreo central y después proceden al intercambio aire- liquido. - Una vez que han terminado la extracción del vítreo esta cámara se puede llenar con aire, gas ó liquido. - Retiran el anillo y suturan las esclerotomías con Vicryl de 6/0 espatulado. - Cierran la conjuntiva con Vicryl de 7/o c/doble aguja espatulada. - Tobradex y pomada de Terracortril. - Oclusión del ojo. 22

23 PELADO DE MEMBRANAS Para el pelado de membranas utilizan pinzas y tijeras especiales que se encuentran en las cajas de instrumental especial vitrectomía. Antes del pelado se inyecta un colorante tisular para teñir las membranas (Membrane Blue o Brillant Peel), esto facilita la cirugía. SISTEMA PARA CARGAR EL GAS SF6 C3F8 23

24 Manorreductor Sonda roja 2 Llaves de tres vías Filtro Millex Jeringa 50cc Regulador Bombona de gas 1º-Abrir el Regulador 2º-Abrir el manorreductor muy despacio hasta comprobar que el gas sale y empuja el embolo de la jeringa Las llaves deben estar abiertas. 3º- Cargamos el gas que nos diga el cirujano y cerramos las llaves, el manorreductor y el regulador. 4º- Nos quedamos solo con la jeringa+ el filtro+ la llave de tres vías (cerrada). 5º- Abrimos la llave y tiramos del embolo de la jeringa hasta llegar a 50cc, así tendremos la proporción aire-gas deseada, inmediatamente des pués volvemos a cerrar la llave de tres vías que mantendremos así hasta que nos la pidan. 24

25 PREPARACIÓN Adaptar el Inversor, y el Filtro Láser al Microscopio Enchufar el Vitreotomo a la red eléctrica y después a la toma de aire de la pared. Pulsar el interruptor de encendido. Seleccionar el programa. Preparar suero con ½ amp. de Adrenalina MATERIAL Paquete de ropa grande + batas Paño azul impermeable Guantes, gasas Mangos de lámpara 1 Cápsula mediana para el BSS 1 Cápsula pequeña para cebar el vitreotómo 1 Cápsula pequeña para el agua estéril (para limpiar la lente) BSS 4 o 5 para poner en la cápsula. Jeringa de 10cc (2) + aguja verde para cargar Agua para inyección estéril (10cc), para limpiar la lente. LAS LENTES NO SE PUEDEN SUMERGIR EN AGUA Viscolastico OCUCOAT (3 o 4) Hemostetas Paños de ojos desechable Alforjas desechables Pack de vitrectomía Sistema de PIO Cable de diatermia Sonda de iluminación Brillan pell o Membrana blue (jeringa de insulina + aguja verde para cargarlo) en caso de Membranas Cánula subretinal 6mm 25GA (para el azul) Cánula subretinal 6mm 25GApara la sonda de irrigaciónaspiración que se conecta a la llave de tres vías del Vitreotomo Funda de microscopio estéril Sonda Láser Suturas; -Vycril 6/0 y 7/0 espatulado. Steri-strip 25

26 INSTRUMENTAL 1. Instrumental básico vitrectomía 2. Caja de lentes 3. Instrumental especial vitrectomía 20-G o 25-G PREPARACIÓN DEL ENFERMO: Protocolo habitual Monitorización Anestésico doble en ambos ojos Betadine dentro y fuera del ojo para hacer campo ANESTESIA La anestesia puede ser Local o General. Normalmente se realiza con anestesia General, para lo cual seguiremos las indicaciones del anestesista. Si se realiza con anestesia Local prepararemos: Anestesia local: La anestesia puede ser retrobulbar ó subtenoniana. -Jeringa de 10+ aguja verde para cargar. -Aguja retrobulbar ó subtenoniana -Lidocaina 2%- 5cc +Svedocain S/V 75%- 5cc -Después de realizar la anestesia colocan el Balón de Honnan durante minutos. -Volver hacer campo con Betadine PREPARAR PARA REALIZAR SONDAJE VESICAL 26