GESTIÓN DEL CUIDADO EN PAC. CONECTADOS A VENTILACION MECANICA. Gieninne Diez Enf.UPC Pediatrica HGF 2015

Transcripción

1 GESTIÓN DEL CUIDADO EN PAC. CONECTADOS A VENTILACION MECANICA Gieninne Diez Enf.UPC Pediatrica HGF 2015

2 TÓPICOS VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA (VAFO) GESTION DEL CUIDADO EN PACIENTES EN VMC Y VAFO

3 VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL Procedimiento terapéutico que sustituye parcial o total de la respiración espontanea, en aquellos pacientes que no son capaces de realizar su función respiratoria normal, proporcionando volumen de gas próximo al volumen corriente normal y a frecuencias respiratorias fisiológicas. En el ciclo, la inspiración es activa.

4 VAFO Tipo de ventilación, que utiliza volúmenes corrientes menores al espacio muerto, con frecuencias respiratorias supra- fisiológicas de 3 a 15 Hz. Proporciona volumen de gas a través de un pistón que comprime y libera mezcla de gas en el circuito del ventilador. En el ciclo, la inspiración y la espiración son activas.

5 GESTION DEL CUIDADO EN PACIENTES EN VENTILACION MECÁNICA. Cuidados estandarizados otorgados por enfermeras(os) al paciente ventilado. Objetivos de los cuidados: Contribuir a la mejora da la función respiratoria Garantizar la correcta ventilación del paciente Eliminación de secreciones (vía aérea permeable) Garantizar la correcta humidificación del aire suministrado Prevenir y disminuir la ansiedad del paciente ventilado. Evitar complicaciones asociadas de la ventilación mecánica.

6 Armado de equipos y circuitos TUBULADURAS CONEXIONES PROTECCION DEL EQUIPO HUMIDIFICACION ALARMAS

7 NEONATAL:11MM PEDIATRICO:15MM ADULTO:22 MM

8 Armado de equipos y circuitos TUBULADURAS CONEXIONES PROTECCION DEL EQUIPO HUMIDIFICACION ALARMAS

9 OXIGENO Y AIRE COMPRIMIDO

10 Armado de equipos y circuitos TUBULADURAS CONEXIONES PROTECCION DEL EQUIPO HUMIDIFICACION ALARMAS

11 VIRAL- BACT.

12 Armado de equipos y circuitos TUBULADURAS CONEXIONES PROTECCION DEL EQUIPO HUMIDIFICACION ALARMAS

13 HUMIDIFICACIÓN PASIVA HUMIFICACION ACTIVA

14 Armado de equipos y circuitos TUBULADURAS CONEXIONES PROTECCION DEL EQUIPO HUMIDIFICACION ALARMAS

15 A. PRESIÓN LIMITE ALARMAS DE VOLUMEN A. PRESIÓN

16 EQUIPOS: PRUEBAS DE FUGA Y CALIBRACIÓN Prueba de fuga Presurización del sistema programación programación conexión conexión

17 CUIDADOS PACIENTE EN VMC MONITORIZACION (EKG SAT O2-PAI-DIU CAPNOGRAFIA) ACCESO VENOSO SEGURO ACCESO ARTERIAL SEDO-ANALGESIA- PARALIZACION ADAPTACIÓN PAC. A TERAPIA Y PATRON VENTILATORIO. FOWLER (SUPINO O PRONO). MANTENER PRONO >12 HRS CAMBIO DE POSICIÓN CADA 4 HRS Y EN SOS COARRUGADOS FIJOS EN BRAZOS DE VENTILADOR. COARRUGADOS Y BOQUILLA BAJO NIVEL DEL PAC Y SIN CONDENSADO.

18 CUIDADOS PACIENTES EN VMC FIJACIÓN TET, CAMBIO DE TELAS SOS. SI TET CON CUFF, MEDIR CADA 6 HRS (20-30) CONTROL RX TX. ASPIRACIÓN SECRECIONES SOS, TÉCNICA ASÉPTICA, 2 OPERADORES.KNTR- SONDA CALIBRE ADECUADO EYECTOR SALIVA SOS. ASEO DE CAVIDADES CADA 4 HRS (COLUTORIO ANTISEPTICO- SELLE OCULAR SOS) USO DE SNG, MEDIR RESIDUO CADA 4 HRS, ALIMENTACION PRONTA FRACCIONADA. AEROSOLTERAPIA SEGÚN INDICACIÓN.AMBU SEGÚN EDAD, INDIVIDUAL USO DE VALVULA DE PEEP.

19 CUIDADOS PACIENTES EN VMC VALORACION CONTINUA DE HEMODINÁMIA CONTROL DE EXAMENES SEGÚN INDICACION VALORAR POSIBLES COMPLICACIONES ASOCIADAS A VM CAMBIO DE CIRCUITO Y FILTRO VIRAL-BACTERIANO CADA 15 DIAS O SOS CAMBIO DE FILTRO HME CADA 24 HRS Y SOS CAMBIO DE FRASCO DE ASPIRACIÓN CADA 5 DIAS O A ¾ DE CAPACIDAD SI ES DESECHABLE. Si ES REUTILIZABLE LAVADA CADA 12 HRS. SILICONA LARGA DE ASPIRACIÓN CAMBIO CADA 24 HRS Y EN SOS SILICONA CORTA CAMBIO CADA 15 DIAS PREVENCION UPP(MODULOS DE AGUA,CAMBIO DE POSICIÓN, ETC) PREVENCION QUEMADURAS POR SENSOR SATUROMETRIA PREVENCION CAIDAS VALORAR DOLOR APOYO A FAMILIARES

20 CUIDADOS PACIENTE EN VAFO MONITORIZACION PAC SEDOANALGESIADO PARALIZADO TERMORREGULACIÓN VOLEMIZACION O USO DE DROGAS VASOACTIVAS PREVIO A CONEXIÓN SEGÚN INDCACION INMOVILIZACION TET FOWLER PRESURIZAR VAFO PROGRAMAR, FIO2 100% ASPIRAR PAC, AEROSOLTERAPIA SOS RECLUTAR CON AMBU Y VALVULA DE PEEP, PINZAR TET EN INSPIRACION Y CONECTAR AL CIRCUITO VIGILAR PARAMETROS, VIBRACIÓN SIMETRICA TOLERANCIA A TERAPIA, TITULAR PARAMETROS,

21 CENTRAR PISTON TITULAR FIO2 HASTA LLEGAR A 40% OBSERVAR PERFUSIÓN Y ESTADO GENERAL EVITAR ACODADURAS Y DESCONEXIONES ACCIDENTALES DURANTE LAS PRIMERAS 24 HRS NO DESCONECTAR. POSTERIORMENTE SÓLO SOS, PARA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA Y MANEJO DE SECRECIONES (DESATURACIONES, AUMENTO REQ. O2.) CONTROL RX TX A LA HORA DE CONEXIÓN Y 1 VEZ POR TURNO (VIGILAR HIPERINSUFLACIÓN) CONTROL DE EXAMENES SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA. VACIAR DEPÓSITO DE AGUA, DEJANDO SELLO PARA EVITAR DESPESURIZAR EL SISTEMA

22 EVALUAR TOLERANCIA A DESCONEXIONES Y SECRECIONES VALORAR PRESENCIA DE DOLOR COARRUGADOS SIN CONDENSACIÓN CAMA AL MISMO NIVEL QUE CIRCUITO. SNG, ASPIRAR CADA 4 HRS, ALIMENTACIÓN PRONTA Y FRACCIONADA. ASEO DE CAVIDADES CADA 4 HRS.(PREVENCION ULCERA CORNEAL) EYECTOR DE SALIVA INMOVILIZACIÓN TET CAMBIO DE POSICIÓN CADA 4 HRS. PREVENCIÓN UPP, CAIDAS Y QUEMADURAS POR SENSOR CUIDADOS CON FRASCOS ASPIRACION CAMBIO DESDE VAFO A VMC APOYO A FAMILIARES

23 CUIDADOS EN RETIRO DE VMC DISMINUIR PAULATINAMENTE PARAMETROS VENTILATORIOS, SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA CONTROL GASOMETRICO PREVIO A EXTUBACIÓN ADMINISTRACIÓN DE CORTICOTERAPIA SI CORRESPONDE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES Y AEROSOLTERAPIA. SUSPENSIÓN O TRASLAPE DE SEDOANALGESIA DESINFLAR CUFF RETIRAR TET, ASPIRACIÓN BUCAL. NBZ CON ADRENALINA SI CORRESPONDE APOYAR CON OXIGENOTERAPIA, CAF O VMNI SEGÚN NECESIDAD DEL PACIENTE. VALORAR TOLERANCIA DE EXTUBACIÓN. DE SER NECESARIO REINTUBAR; CAMBIO DE CIRCUITO. APOYO Y DISMINUCION DE ANSIEDAD DE PAC Y FAMILIARES

24 BIBLIOGRAFIA Protocolo de Manejo de pacientes pediátricos conectados a VM, Hospital Dr. Gustavo Fricke Casado Flores, Ventilación mecánica, Casado Flores, urgencias y tratamiento del niño grave,2007 Gallardo Murillo, JM. Cuidados del paciente en ventilación mecánica. Ed. MASSON. 2003: 103; pag Net, S. Benito. Ventilación mecánica Ed. Doyma, Barcelona. A. Net, J. Mancebo, S. Benito. Retirada de la ventilación mecánica De. Springer-Verlag Ibérica. Barcelona. J. Klamburg, JM Paya. Ventilación mecánica: principios básicos. En Libro de Texto de Cuidados Intensivos G.Ginestral. Cap. 31, pp: De. Salvat. Barcelona G.L. Zagelbaum. Ventilación mecánica. En Manual de Cuidados Intensivos Respiratorios de G.L. Zagelbaum Ed. Salvat, Barcelona. F. Lemaire. Ventilación artificial. En Técnicas de Reanimación de F. Lemaire Ed. Masson, Barcelona. R. Smith. Tratamiento respiratorio mecánico. En Anestesia de RD Miller Ed. Doyma, Barcelona. J.P. Viale, G. Annat. Aide inspiratoire. Encycl. Méd. Chir. ( Paris, France), Anesthésie-Réanimation, A J.P Viale. Ventilation artificielle. Encycl. Méd. Chir. ( Paris, France), Anesthésie-Réanimation, A Ch. A.Slutsky. Mechanical ventilation. Chest. 1993; 104(6): H.L. Manning. Peak airway pressure: Why the fuss?. Chest. 1994; 105: J.B. Anersen. Improving ventilatory strategy. Intensive Care Unit 542. Hvidovre Hospital. Copenhagen University Medical. School J.J. Rouby. Ventilation à haute fréquence. Encycl. Méd. Chir. ( Paris, France), Anesthésie-Réanimation, F.r E J.C. Otteni, A. Steib, M. Galania, G. Freys. Appareils d ánesthésie. Systèmes d álimentation en gaz frais. Encycl. Méd. Chir. ( Paris, France), Anesthésie-Réanimation, B J.C. Otteni, A. Steib, M. Galania, G. Freys. Appareils d ánesthésie. Systèmes anesthésiques. Encycl. Méd. Chir. ( Paris, France), Anesthésie-Réanimation, B J.C. Otteni, A. Steib, M. Galania, G. Freys. Appareils d ánesthésie. Ventilateurs. Encycl. Méd. Chir. ( Paris, France), Anesthésie- Réanimation, B

25 GRACIAS!!