TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN GATOS. Isabelle Goy-Thollot Dr Vet, Ph.D, Dipl ECVECC SIAMU, VetAgro Sup, Campus Lyon, 1 avenue Bourgelat, FRANCE

Transcripción

1 TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN GATOS Isabelle Goy-Thollot Dr Vet, Ph.D, Dipl ECVECC SIAMU, VetAgro Sup, Campus Lyon, 1 avenue Bourgelat, FRANCE El motivo más frecuente por el que se realizan transfusiones en los gatos es la anemia derivada de una pérdida de sangre, de una eritropoyesis inefectiva por causas relacionadas o no con la medula ósea o por hemólisis. Es fundamental proporcionar una terapia de transfusión segura y efectiva. En cuanto a la determinación del grupo sanguíneo, es importante clínicamente para asegurar una compatibilidad entre donante y receptor, y por lo tanto se recomienda en cualquier gato que necesite una transfusión o que se considere un donante de sangre. En los gatos que previamente ya han recibido una transfusión también debe determinarse el grupo sanguíneo. GRUPOS SANGUÍNEOS FELINOS El principal grupo sanguíneo se denomina grupo sanguíneo AB felino y contiene tres tipos: el tipo A, el tipo B y el tipo AB (infrecuente). La proporción de estos tipos sanguíneos depende de la ubicación geográfica. Los gatos con sangre de tipo A pueden tener aloanticuerpos anti B débiles, que pueden acortar la supervivencia de los eritrocitos si se utiliza un donante B. Sin embargo, los gatos con sangre de tipo B tienen anticuerpos anti A muy Fuertes y pueden tener una reacción mortal ante una transfusión de apenas 1 ml de sangre de tipo A. Los gatos con sangre de tipo AB no tienen aloanticuerpos ni contra la sangre de tipo A ni contra la de tipo B. Deben recibir sangre AB o A debido a los Fuertes anticuerpos anti A que contiene su suero. El antígeno MiK se ha descubierto más recientemente. La mayoría de gatos lo tienen, pero en los que carecen del mismo puede haber anticuerpos naturales, que pueden conducir a una reacción hemolítica a la transfusión ante una transfusión inicial incompatible. DETERMINACIÓN DEL GRUPO SANGUÍNEO Y PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD Existen dos pruebas para la determinación del grupo sanguíneo (Rapid Felino Vet, DMS Laboratories, NJ [CARD] y Felino Quick Test, Alvedia. En ambas se utilizan anticuerpos monoclonales contra sangre del tipo A y del tipo B. Actualmente no existen ningún sistema que pueda ejecutarse en la propia clínica para determinar si un gato es portador de MiK. En las pruebas de compatibilidad se determina la compatibilidad serológica entre la sangre del donante y la del receptor, en función de una reacción de aglutinación, que permite detector si se han formado aloanticuerpos o si ha habido una sensibilización previa. Aun cuando en un animal la prueba de compatibilidad sale favorable, es posible que experimente una reacción de hemólisis a la transfusión; por lo tanto, es fundamental realizar un seguimiento del receptor tanto durante como después de la administración del producto. La prueba de compatibilidad mayor es una evaluación de la compatibilidad entre los eritrocitos del donante y el plasma/suero del receptor, y la menor es lo opuesto (plasma/suero del donante y eritrocitos del receptor). Las incompatibilidades menores entre donante y receptor preocupan especialmente cuando deben administrarse grandes volúmenes de plasma o de sangre complete. Una auto-aglutinación o hemólisis en el receptor puede dar lugar a una incompatibilidad y debe realizarse un control de los eritrocitos y el suero del receptor. Teóricamente, antes de una primera transfusión debe realizarse una prueba de compatibilidad. En los gatos, técnicamente es difícil de realizar y de interpretar. COMPONENTES DE LA SANGRE

2 Las transfusiones de sangre complete son las más habituales. En el perro, la terapia con componentes concretos de la sangre es cada vez más frecuente porque estos son más fáciles de conseguir, aunque no es así en el caso de los gatos. En el gato, la sangre es un recurso muy valioso, y los componentes de sangre felino escasean. Actualmente, la sangre complete fresca es el componente más frecuente de los que se utilizan en los gatos. No obstante, la sangre complete almacenada, los eritrocitos concentrados y el plasma fresco congelado (FFP) también se utilizan para las transfusiones. El sistema de recogida abierta más utilizado para obtener sangre felino indica que no es aconsejable almacenar esta sangre durante más de 24 horas. En EE.UU, y el Reino Unido se comercializan componentes de sangre felino. Hasta ahora, la mayoría de donaciones se realizan a partir de gatos que la clínica conoce. La sangre completa se considera sangre fresca completa (FWB) durante las primeras 6-8 horas tras la extracción, y se considera sangre complete almacenada cuando ha estado almacenada a 4 ºC durante días (el periodo de validez dependerá de si se han utilizado anticoagulantes). La sangre complete contiene eritrocitos, plaquetas (funcionales en la FWB), factores de la coagulación, albúmina y otras proteínas plasmáticas. La sangre complete es útil cuando un receptor necesita tanto eritrocitos como plasma, como en caso de hemorragia aguda y/o grave debida a traumatismo o a coagulopatía. También puede administrarse sangre complete cuando no se dispone de un componente de la sangre adecuado para el receptor en caso de urgencia. Cuando se extrae sangre de sangre complete tras una centrifugación, los eritrocitos concentrados son el componente que queda almacenado a 4 ºC durante días en función del anticoagulante que se haya utilizado. Los eritrocitos concentrados se utilizan principalmente para proporcionar capacidad de carga de oxígeno a animales que presenten signos de hipoxia debidos a una deficiencia de eritrocitos circulantes. La sangre completa y los eritrocitos concentrados deben conservarse a 4 ºC, preferiblemente en una nevera con registro de la temperatura. Las muestras conservadas tienen que identificarse con varios datos, como el tipo de sangre, el nombre del donante y la fecha de extracción. Esta información también debe anotarse en la hoja de transfusión del receptor y en el historial. El plasma fresco congelado tiene que conservarse congelado a -30 ºC hasta que se utilice, y también debe identificarse con el tipo de sangre del donante, el nombre del mismo y la fecha de extracción. Si se descongelan muestras y no se utilizan, no podrán volver a congelarse sino que deberán desecharse y guardarse en una nevera, y utilizarse como máximo en horas. EXTRACCIÓN DE SANGRE FELINA El gato donante debe estar sano, tener entre 1 y 8 años, pesar más de 3,5 kg y tener una Buena condición corporal, con la vacunación al día y un hematocrito superior al 35%. Es preferible que se trate de un animal tranquilo y dócil. Asimismo, los donantes nunca deben haber recibido ninguna transfusión ni haber sufrido ninguna enfermedad inmunomediada. Los gatos que viven fuera del hogar deben evitarse. Normalmente se realizan los siguientes análisis: pruebas de los virus VLeF-VIF, hemograma complete, frotis de sangre para comprobar si contiene hemoplasma, hematocrito y sólidos totales. En la mayoría de los casos, la sangre se recoge con sistemas abiertos, que consisten en componentes individuales que se esterilizan en el momento de la donación. Actualmente, para gatos no existen sistemas cerrados es decir, los todo en uno que vienen preparados y se esterilizan como tales. Material - Catéter para inserción en vena periférica - Vacutainer y Venoject luer - Tubos para muestra de sangre (ACD, EDTA) - Kit de asepsia cutánea: solución antiséptica, alcohol, gasas hidrófilas y pinzas - Guantes estériles - NaCl al 0,9%, bolsa de 50ml; se extraen unos 30ml - Aguja (18 G) + extensor + válvula de 3 vías - Dos jeringas de 20 ml

3 - Anticoagulante ACD: 0,14 ml ACD/ml de sangre 2,8 ml ACD para 17,2 ml de sangre - Catéter periférico Sedación - Midazolam (0,3 mg/kg IM o IV) - Butorfanol (0,2 mg/kg IV) - Alfaxalona 1mg/kg IV hasta observar efecto Preparación del donante - Situar al gato en decúbito lateral - Instilar Ocrygel en ambos ojos - Rasurar y limpiar de forma aséptica la piel de la yugular Extracción de sangre - Comprimir la vena yugular - Purgar el equipo de infusión con anticoagulante - Insertar la aguja en la vena yugular - Aspirar sangre con cuidado - Homogenizar la sangre y el ACD Se detiene la compresión y se retira la aguja. Se ejerce presión sobre el lugar de punción durante 1 minuto. Se transfiere la sangre a la bolsa de 50 ml con NaCl al 0,9%, en la que se deberán introducir 2 ml/kg de solución salina de NaCl al 0,9%. INDICACIONES DE LA TRANSFUSIÓN La necesidad de un animal de una transfusión de eritrocitos viene determinada por resultados de pruebas de laboratorio como el hematocrito o la hemoglobina. No obstante, es algo variable, de tal modo que la evaluación clínica del animal también es importante para prevenir transfusiones innecesarias. El objetivo de la transfusión es aumentar el hematocrito del receptor para que llegue al intervalo del 25-35%, para lo cual el volumen de transfusión se calcula según la norma de que cada 2 ml/kg de sangre con un hematocrito del 45% aumentarán el hematocrito del receptor en un punto. Así pues, la transfusión de 20 ml/kg de sangre complete permitirá aumentar un 10% el hematocrito del receptor. SEGUIMIENTO DE LA TRANSFUSIÓN Durante una transfusión de sangre, es muy importante realizar un seguimiento del animal para mantener un nivel alto de atención sanitaria, ya que cada componente transfundido puede comportar una complicación. Teóricamente, todo gato receptor de un componente sanguíneo debe ser vigilado por un técnico dedicado exclusivamente a este animal y que sepa actuar ante posibles signos de reacción. Aunque los protocolos de administración de componentes sanguíneos dependen de cada clínica, lo habitual es realizar un seguimiento de la temperatura, la frecuencia cardiaca/pulso, el color de las mucosas, el tiempo de llenado capilar, la frecuencia y esfuerzo respiratorios, la presión arterial y el estado mental. También deberá comprobarse si hay otros signos de reacción, como una urticaria, una tumefacción facial o vómito. Un formulario de seguimiento de la transfusión para el registro sistemático

4 de estos parámetros resulta útil para controlar el rendimiento de las transfusiones y constituye una parte importante del registro medico del animal y del banco de sangre. La transfusión clásica empieza a un caudal bajo. A continuación, este aumenta si no surgen signos de complicación. La transfusión puede empezar a un caudal inicial bajo (1 o 2 ml/kg/h) durante los primeros minutos, periodo en que el animal deberá ser vigilado con frecuencia (cada 5 a 10 minutos). Una vez este periodo inicial ha transcurrido sin problemas, el caudal debe aumentar para terminar la transfusión en un máximo de 4 horas. Durante esta fase, debe realizarse un control del animal cada 30 minutos a 1 hora, y hasta 1 hora después de que haya terminado la transfusión. La tasa máxima de eritrocitos y productos plasmáticos debe ser inferior a los 20 ml/kg. Dado que los eritrocitos concentrados son viscosos, es aconsejable realizar paralelamente una infusión de solución cristaloide isotónica (solo NaCl al 0,9%). Cuando el riesgo de sobrecarga de volumen sea importante (insuficiencia cardíaca, multi-transfusión), puede administrarse solo sangre. Se evita el lactato de Ringer por el riesgo de precipitación de calcio con el contenido en citrato del anticoagulante. El hematocrito y los sólidos totales deben determinarse al principio y al final de la transfusión (una hora tras terminar la transfusión). En caso de nerviosismo, incomodidad, taquipnea, vómito o prurito, la transfusión debe detenerse de inmediato. Debe administrarse una infusión de NaCl al 0,9%. La administración profiláctica de corticosteroides para prevenir la formación de iso-anticuerpos no es efectiva. No está demostrado que la antibioterapia resulte ventajosa y debe evitarse. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA TRANSFUSIÓN Como se ha indicado arriba, aunque las transfusiones de componentes concretos de la sangre se ha hecho mucho más segura al mejorar los conocimientos y aplicar técnicas más adecuadas, los riesgos inherentes a las transfusiones siguen existiendo. Las complicaciones de las transfusiones se pueden clasificar en inmunológicos y no inmunológicos. Las reacciones inmunitarias son lo que tradicionalmente se consideran reacciones a la transfusión, como reacciones antigénicas de tipo hemolítico, alérgico o anafiláctico. Las complicaciones no inmunitarias suelen derivar de las propiedades físicas de los componentes de la sangre o de enfermedades transmisibles. Puede tener lugar una sobrecarga de volumen intravascular (TACO, por las siglas en ingles de Transfussion Associcated Circulatory Overload) inducida, que dé lugar a un edema pulmonar cardiogénico. ALTERNATIVAS A LOS COMPONENTES DE LA SANGRE FELINA En el ser humano, desde la década de 1960 se han utilizado alternativas a los componentes de la sangre a base de hemoglobina, que tienen ventajas por la facilidad con que se consiguen y porque no requieren pruebas de compatibilidad. Actualmente, la única alternativa a la transfusión de eritrocitos de la que se dispone comercialmente es una solución de hemoglobina bovina polimerizada y ultrapurificada (Oxyglobin ). Aunque no está autorizada para gatos, se ha utilizado para ayudar a gatos con signos clínicos de anemia, y como terapia contra la intoxicación por monóxido de carbono. Actualmente no se sabe si se dispondrá de este producto a largo plazo. En un artículo de 2012, Bovens y Gruffydd establecieron que la transfusión de sangre canina a un gato resultaría útil solo a muy corto plazo por la reacción hemolítica retardada que sería esperable. Aunque la transfusión de sangre entera o de eritrocitos concentrados de perro a un gato no puede considerarse de ningún modo la mejor opción, sí podría plantearse en situaciones excepcionales y de verdadera emergencia si el gato anémico nunca antes ha recibido este tipo de transfusión, si no puede conseguirse sangre de un gato donante compatible o si no se dispone de una solución portadora de oxígeno basada en hemoglobina. Antes de llevar a cabo una transfusión de sangre siempre deben realizarse pruebas de compatibilidad mayor y menor. Toda transfusión adicional con sangre completa o eritrocitos concentrados caninos que tenga lugar 4-6 días después de la primera transfusión previsiblemente causará una anafilaxis grave, a menudo mortal, y está absolutamente contraindicada. Bibliografía

5 1. Barfield D, Adamantos S. Felino blood transfusións, a pinker shade of pale. J Felino Med Surg. 2011; 13: Bovens C, Gruffydd-Jones T. Xenotransfusión with canine blood in the felino species: review of the literature. J Felino Med Surg. 2013; 15: Davidow B. How to give blood transfusións safely: The type and cross match. In: Proceedings of the 18th International Veterinary Emergency and Critical Care Society; 2012: San Antonio, USA. 4. Tocci LJ. Transfusión medicine in small animal practice. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010; 40(3): Weinstein NM, Sink CA. Blood typing and cross matching. In: Burkitt Creedon JM, Davis H. eds. Advanced Monitoring and Procedures for Small Animal Emergency and Critical Care, 1st ed. Chichester UK: John Wiley & Sons; 2012, pp Santoro Beer K, Silverstein DC. Controversies in the use of fresh frozen plasma in critically ill small animal patients. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 25(1) 2015, pp