Evaluación 2012 del Programa de mejora de la calidad de MDwise

Transcripción

1 Evaluación 2012 del Programa de mejora de la calidad de MDwise Presentada a: Equipo de gestión de calidad 6/10/13 Comité de Asesoramiento Médico 6/12/13

2 Introducción Evaluación 2012 del Programa de mejora de la calidad de MDwise El objetivo global del Programa de mejora de la calidad (Quality Improvement, QI) de MDwise es garantizar que los miembros tengan acceso a servicios médicos de alta calidad que sean seguros, efectivos y que respondan a sus necesidades. El alcance del Programa de QI de MDwise es exhaustivo y comprende tanto el monitoreo como la evaluación de la prestación de servicios de atención clínica, lo cual incluye los servicios de atención médica, preventiva y conductual y los problemas relacionados con servicios administrativos que son relevantes para los miembros de MDwise. MDwise estableció y mantiene el Programa de mejora de la calidad (QI) de MDwise, que implementa el monitoreo y la evaluación constantes, objetivos y sistemáticos de la calidad, la seguridad y la idoneidad de la atención y los servicios que se prestan a los miembros de MDwise. Todos los años, el equipo de gestión de calidad de MDwise (con aportes de los sistemas de prestación de MDwise) identifica actividades prioritarias para impulsar mejoras en áreas funcionales clave. Muchas de esas actividades son iniciativas de varios años que requieren una inversión significativa de recursos y tiempo para lograr los resultados deseados y mantenerlos. Las oportunidades para introducir mejoras se identifican mediante la revisión de medidas de desempeño (p. ej., puntajes HEDIS [Conjunto de datos e información sobre la efectividad de la atención médica] anuales, encuestas de satisfacción de miembros y proveedores, el informe de gestión de MDwise), requisitos o prioridades de la Oficina de Políticas y Planificación de Medicaid (Office of Medicaid Policy and Planning, OMPP) y programas federales u otros problemas que el equipo de gestión de calidad de MDwise considere importantes. Las actividades de mejora del desempeño de MDwise están destinadas a lograr, mediante medidas e intervención constantes, mejoras significativas en los resultados de salud para los miembros y la satisfacción de los miembros y proveedores de MDwise por igual. Debido a la mayoría de la distribución de la población de Hoosier Healthwise, los problemas de salud de niños, adolescentes y mujeres jóvenes constituyen la base para establecer prioridades entre las iniciativas de calidad, y se centran en la atención de control/prevención para niños y adolescentes y la atención materna. La atención preventiva, la utilización de servicios y las necesidades de atención que presentan los miembros de Hoosier Healthwise, Healthy Indiana Plan y Care Select guían las iniciativas de calidad y el diseño y la implementación de los programas de manejo de casos/manejo de enfermedades de acuerdo con los requisitos de la OMPP para esos programas. En resumen, MDwise considera que el Programa de QI 2012 fue, en general, efectivo para ayudar a alcanzar los objetivos de calidad y seguridad de la organización en materia de atención clínica y calidad de los servicios. Los recursos para lograr los objetivos posteriores son suficientes. Las estructuras de comité son sólidas y efectivas. Hay una amplia participación de profesionales médicos y de compromiso con el liderazgo en el programa de QI. Por tanto, MDwise planea conservar la estructura del Programa de QI y, a la vez, implementar mejoras que sirvan para cumplir los objetivos que no se hayan cumplido

3 durante el año analizado en el presente y que se resumen en este documento. A continuación hay ejemplos de las mejoras observadas en esos informes y también un análisis de los obstáculos identificados y las intervenciones para superarlos. Aspectos destacados de las actividades de mejora de la calidad de 2012 Acreditación NCQA En 2012 las líneas de productos de MDwise Hoosier Healthwise y Healthy Indiana Plan pasaron por el proceso de reacreditación del Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA) y recibieron la distinción "Encomiable" (Commendable award). El NCQA otorga el estatus de Encomiable a organizaciones con programas bien establecidos de calidad de los servicios y calidad clínica que cumplen requisitos rigurosos para la protección de los consumidores y la mejora de la calidad. El programa Pago por desempeño (P4P) de MDwise Una parte significativa de las ganancias del programa Pago por desempeño (Pay for Performance, P4P) de MDwise en 2012 (por servicios prestados en 2011) se repartió entre los sistemas de prestación y proveedores individuales de MDwise. Las ganancias de los sistemas de prestación estuvieron ligadas directamente al desempeño de MDwise mientras que las ganancias de los proveedores estuvieron ligadas al desempeño de proveedores individuales. Por el programa Hoosier Healthwise, se otorgaron ganancias a MDwise por dos de las ocho medidas de retención de P4P. Las medidas premiadas incluyeron controles infantiles periódicos de 0 a 15 meses y seguimiento a 7 días de pacientes hospitalizados por salud conductual. Se otorgaron ganancias extra por utilización de farmacia (tasa de dispensación de genéricos y tasa de tendencia de utilización de medicamentos). Por el Healthy Indiana Plan, se otorgaron ganancias a MDwise por dos de las tres medidas de retención de P4P. Las medidas premiadas incluyeron tasa de admisiones en la sala de emergencias (emergency room, ER) cada 1,000 y consejos de los médicos a los fumadores para que dejen de fumar (Evaluación del consumidor acerca de los proveedores y sistemas de atención médica [Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems, CAHPS]). Se otorgaron ganancias extra por utilización de farmacia (tasa de dispensación de genéricos y tasa de tendencia de utilización de medicamentos). A fines de 2011/principios de 2012 un grupo de trabajo integrado por personal de MDwise y de los sistemas de prestación diseñó y lanzó un programa de P4P para proveedores de MDwise para 2011 y El programa estableció medidas sistemáticas por las que los proveedores podían recibir ganancias extra en función del desempeño. Los premios reconocen a los proveedores con un buen desempeño en estas medidas clave: o Controles infantiles periódicos de 0 a 15 meses o Controles infantiles periódicos de 3 a 6 años o Controles infantiles periódicos de 12 a 21 años o Atención posparto oportuna o Atención preventiva para adultos (HIP)

4 o Atención integral de la diabetes - Análisis de LDL-C Muchos proveedores fueron reconocidos con una recompensa monetaria y con una visita de agradecimiento para homenajearlos, que incluyó un pastel para que los proveedores lo compartieran con su personal. Los proveedores de atención de pacientes hospitalizados por salud conductual también fueron reconocidos por su desempeño en el seguimiento a 7 días después de una hospitalización por salud conductual. Cinco proveedores de atención de pacientes hospitalizados recibieron $10,000 cada uno en función de sus puntajes en esta medida. Los proveedores con mejor desempeño también fueron aquellos que habían desarrollado las relaciones más estrechas de colaboración con MDwise y sus sistemas de prestación en el afán de mejorar su desempeño en esta medida. Se entregó un premio de $5,000 para la mejora más importante en el desempeño en esta medida de 2010 a Los premios se celebraron con la presentación de un pastel de parte de MDwise y la entrega de cheques en persona a la conducción del hospital y a los equipos clínicos responsables por los altos puntajes. Campaña 40 semanas de embarazo A fines de 2011, MDwise colaboró con la OMPP y las otras entidades de atención gestionada (managed care entity, MCE) de Hoosier Healthwise para crear un kit de herramientas para proveedores con el fin de apoyar la campaña nacional y estatal de seguridad clínica para reducir la inducción de partos prematuros y las cesáreas. La iniciativa de colaboración incluyó a la Red Perinatal de Indiana (Indiana Perinatal Network), March of Dimes, las divisiones de Indiana de la Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP) y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (American Academy of Family Physicians, AAFP), el Departamento de Salud del Estado de Indiana, la Facultad de Medicina de IU y otros. Los kits de herramientas se crearon con un único logo del programa (diseñado por MDwise) e incluyeron información basada en la evidencia para los proveedores y materiales educativos para miembros que los proveedores pudieran usar y exhibir en sus consultorios. Se brindó capacitación al personal de relaciones con los proveedores de las tres MCE. La OMPP envió una carta de presentación en la que invitó a los proveedores de atención obstétrica a participar en la iniciativa de colaboración durante el primer trimestre de Luego, representantes de relaciones con los proveedores de sistemas de prestación de MDwise entregaron el kit de herramientas entre junio y agosto de Se llevó a cabo una encuesta de seguimiento en septiembre y octubre para evaluar la opinión de los proveedores y sus experiencias respecto de cuán útil les resultó el kit. En general, los proveedores indicaron que el kit de herramientas fue útil y que valoraron especialmente los materiales para los miembros que se repartieron. Utilización de la ER En 2011/2012, MDwise siguió recibiendo notificaciones diarias del Intercambio de información médica de Indiana (Indiana Health Information Exchange, IHIE) sobre cualquier miembro de MDwise que fuera atendido en la ER de cinco hospitales del centro de Indiana. En ese proceso, un enfermero registrado de MDwise categoriza todos los informes para identificar aquellos que no incluyen síntomas urgentes. Mediante un programa de reconocimiento de voz interactivo (Interactive Voice Recognition,

5 IVR), se establece un contacto telefónico con esos miembros. Eso brinda una oportunidad de: enseñar sobre la correcta utilización de las emergencias; recordar que los consultorios de los médicos de cabecera están disponibles todo el día todos los días y promover el uso de la línea de recepción de enfermería de MDwise, NURSE-on-call, disponible todo el día todos los días. Para evaluar el impacto de la intervención mediante la llamada por el IVR, se examinaron reclamaciones de miembros que recibieron una llamada de intervención después de una visita a la ER. Se analizaron reclamaciones realizadas 6 meses antes de la visita a la ER y 6 meses después de la visita a la ER. También se compararon las visitas a consultorios de proveedores 6 meses antes y 6 meses después de la visita a la ER. En la cohorte de miembros que recibieron una llamada por IVR entre el 1/1/11 y el 6/30/11, en la comparación del grupo de control (contacto infructuoso) con el grupo de intervención (contacto productivo) no se hallaron diferencias en la cantidad de visitas a la ER antes y después de la llamada. Ambos grupos tuvieron menos visitas al médico después de la llamada. Estos son los datos: MDwise Miembros contactados/llam ada Visitas al ED antes de la llamada Visitas al ED después de la llamada Promedio de visitas al ED antes Promedio de visitas al ED después Diferencia porcentual Visitas al consultorio antes Visitas al consultorio después Contactos productivos % Grupo de control % Diferencia porcentual En la cohorte de miembros que recibieron una llamada por IVR entre el 7/1/11 y el 12/31/11, el porcentaje de miembros con visitas a la ER después de la llamada fue 2.6% puntos más bajo en el grupo de intervención que en el grupo de control. Al igual que en la cohorte anterior, ambos grupos hicieron menos visitas al médico después de la llamada. Estos son los datos: MDwise Miembros contactados/lla mada Visitas al ED antes de la llamad a Visitas al ED despué s de la llamad a Promedio de visitas al ED antes Promedio de visitas al ED después Diferencia porcentual Visitas al consult orio antes Visitas al consult orio despué s Contactos productivos % Diferencia porcentual Grupo de control % A partir de los resultados satisfactorios de las llamadas de intervención realizadas en 2010 (8.2% puntos menos en las visitas al Departamento de Emergencias [Emergency Department, ED] después de la llamada en el grupo de intervención), MDwise decidió continuar con este proyecto. Si bien los resultados de las llamadas de intervención realizadas durante los primeros seis meses de 2011 no arrojaron los mismos resultados positivos, estos sí se observaron con las llamadas realizadas durante la segunda mitad de En consecuencia, se mantendrá esta intervención y se seguirá monitoreando los

6 resultados, con el agregado de un grupo de control verdadero en 2013 para determinar mejor la eficacia. También hay planes en 2013 para expandir la cantidad de hospitales que informarán a MDwise las visitas a la ER a través del IHIE. MDwise comenzará a recibir esa información de hospitales de todo el estado. Manejo de enfermedades/gestión de la atención Nuestro contrato con la OMPP en 2011 creó nuevas definiciones contractuales para el manejo de enfermedades y la gestión de la atención. Esos requisitos originalmente fueron desarrollados en ManagedCare.com, porque ofrecía una plataforma básica de gestión de la atención/manejo de la enfermedad (Care Management/Disease Management, CM/DM) que podía utilizar nuestras reclamaciones y datos de inscripción para informes, estratificación e identificación de limitaciones en la atención. Después de muchos meses de trabajo de desarrollo llevado a cabo por ambas partes, quedó claro que ManagedCare.com no tenía suficientes recursos para completar la expansión de CM/DM de forma tal que cumpliera con los requisitos de MDwise, la OMPP y el NCQA. Se inició una búsqueda para identificar una nueva plataforma totalmente expandida para el programa de CM/DM a fin de realizar la transición desde ManagedCare.com. Al poco tiempo, se identificó a Jiva como nuevo proveedor y comenzó el trabajo de expandir el nuevo software para que se ajustara al modelo de MDwise y a los requisitos especiales del contrato con la OMPP. La fecha de puesta en producción del nuevo software fue octubre de 2012 y este fue bien recibido por el personal de CM/DM y el equipo de gestión. Programa de mejora de redes de MDwise (NIP) El equipo del Programa de mejora de redes (Network Improvement Program, NIP) fue creado a fines de 2009 como un programa para brindar apoyo y orientación a los sistemas de prestación y a sus proveedores en cuanto a mejorar las medidas de desempeño de HEDIS, CAHPS y OMPP. El programa NIP elaboró exitosamente informes de desempeño para los sistemas de prestación y proveedores, listas de incumplimientos y de acercamiento a los miembros para medidas clave, informes de oportunidades perdidas, kits de herramientas para los consultorios de los proveedores (p. ej., carteles de HEDIS/medidas de calidad, guía de codificación correcta para los servicios de controles infantiles periódicos y un popular folleto sobre las mejores prácticas en controles infantiles periódicos). El programa NIP fue creado a partir de la premisa de que las mejoras significativas en la mayoría de las medidas HEDIS del desempeño de los planes de salud son impulsadas por la dedicación de los miembros del personal de los consultorios de los proveedores comprometidos con actividades de mejora de la calidad en sus propios consultorios. Para promover y reforzar esa dedicación, el equipo de NIP asume el compromiso de celebrar los logros con esos miembros del personal de los consultorios de los proveedores. En ocasiones, esas celebraciones se concretan con entregas personales de certificados y pagos de P4P pero en otras ocasiones se celebra con pizza o pasteles. En 2012 se introdujo el nuevo Programa de estrellas del desempeño de MDwise, mediante el cual se reconoce a los consultorios de proveedores de MDwise que se esmeran especialmente en brindar atención a sus miembros. El objetivo del programa es compartir las mejores prácticas con otros consultorios que estén buscando ejemplos y reforzar de manera positiva el buen trabajo que se lleva a cabo en todo el estado.

7 MDwise Rewards El programa de recompensas MDwise Rewards para miembros comenzó su segundo año en 2012, y se implementó por primera vez en abril de El programa asigna puntos a los miembros por realizar satisfactoriamente exámenes de prevención y controles y también por completar un examen de detección de riesgos de salud (health risk screening, HRS) y registrarse en el portal web para miembros de MDwise. Algunos de los cambios introducidos en 2012 incluyen: desarrollo de herramientas promocionales nuevas en forma de tarjetas de visita pequeñas para los consultorios de los proveedores; inclusión del examen de detección de cáncer de cuello de útero y separación del análisis de LDL-C y de hemoglobina A1c para que los miembros sumen puntos por cada uno de los análisis y aumento de los puntos otorgados por realizar el HRS, los controles infantiles periódicos y los exámenes anuales para adultos. MDwise también armó un grupo de discusión de miembros para conocer sus comentarios sobre el envío de mensajes y la estructura del programa de recompensas. En total 7,210 miembros canjearon puntos por una tarjeta de regalo en Entre los precios seleccionados, el 36% eligió una tarjeta de $10 para Subway, el 33% eligió una tarjeta de $30 para Wal-Mart, el 11% eligió una tarjeta de $10 para los cines AMC y el 9% eligió una tarjeta de $10 para itunes. El 8% elegible optó por una tarjeta de $50 para Walmart. MDwise ha observado aumentos sistemáticos en el canje de puntos todos los meses a medida que más miembros se enteran de la existencia del programa. Consejos de Asesores Comunitarios (CAC) MDwise organiza Consejos de Asesores Comunitarios (Community Advisory Councils, CAC) en todo el estado. Esos consejos comenzaron con un programa piloto en el Condado Lake en 2010 y se expandieron a cinco regiones en 2012: noroeste (Lake y condados adyacentes); noreste (Allen y condados adyacentes); central norte (Howard y condados adyacentes); sudeste (Clark/Floyd y condados adyacentes) y por último central oeste (Vigo y condados adyacentes). Los comentarios de los participantes se recogen mediante una evaluación en cada reunión y se establecen las tendencias en el tiempo a fin de medir el éxito de la convocatoria a esos consejos. Hemos hallado respuestas positivas en el tiempo, con un alto porcentaje de participantes que informan que tuvieron experiencias que fueron de "por encima del promedio" a "excelentes". Algunos de los temas abordados en 2013 incluyen: Redeterminación de miembros Servicios adecuados desde el punto de vista cultural y lingüístico (CLAS) Medidas de controles infantiles periódicos EPSDT Programa de recompensas HEDIS y CAHPS Salud conductual Atención prenatal Elegibilidad presunta Enfermedad crónica

8 Clasificamos y distribuimos los hallazgos clave a: OMPP Sistemas de prestación de MDwise para seguimiento Departamentos de MDwise para su consideración y toma de medidas Investigación y respuestas al grupo Servicios adecuados desde el punto de vista cultural y lingüístico (CLAS) En 2012, MDwise continuó trabajando en la evaluación organizacional y plan de trabajo de los servicios adecuados desde el punto de vista cultural y lingüístico (Culturally and Linguistically Appropriate Services, CLAS). Cada departamento aportó una actualización para los objetivos y MDwise está por alcanzar los estándares establecidos por el NCQA para otorgar su Distinción en atención médica multicultural (Multicultural Healthcare Distinction). Obtener esa distinción es un objetivo para El estado de la evaluación/progreso del plan de trabajo de MDwise se presenta anualmente ante el equipo de gestión de calidad y los comités de los sistemas de prestación de MDwise. Además de continuar con muchas actividades que ya estaban implementadas, algunos logros de 2012 incluyen: formación de un comité interno de CLAS; actividades incorporadas en Supervisión de delegación de los sistemas de prestación; análisis constante de poblaciones de miembros por raza, que incluye la relación con problemas de salud y la planificación de intervenciones (p. ej., miembros diabéticos); mejora del directorio de proveedores para asegurarse de que se incluyeran los idiomas hablados; trabajo significativo para completar el kit de herramientas para proveedores y actividades CLAS presentadas a los consejos de asesores comunitarios para recibir sus comentarios y recomendaciones. Hay muchos planes apasionantes previstos para 2013 que acercarán más a MDwise al objetivo de brindar servicios apropiados desde el punto de vista cultural y lingüístico a todos sus miembros. Atención de la salud conductual MDwise, una vez más, realizó su análisis de costos del impacto de la atención médica integrada en el costo de la atención. Se analizaron las reclamaciones presentadas en 2012 en 5 centros de atención integrada que brindan atención integrada desde hace más de 2 años. Al igual que en 2011, la atención integrada demuestra que el mayor impacto en los costos lo representan los miembros más enfermos y más costosos de la población de Hoosier Healthwise. MDwise continúa trabajando con sus socios de centros de salud aprobados por el gobierno federal (Federally Qualified Health Center, FQHC) y centros de salud mental comunitarios (Community Mental Health Centers, CMHC) para aumentar la cantidad de centros en el estado que brinden atención integrada, y seguirá agregando FQHC a su red de salud conductual a fin de facilitar la atención integrada. En el último trimestre de 2012, MDwise puso en marcha un proyecto piloto con el Bowen Center para mejorar las tasas de HEDIS en las medidas de controles periódicos y LDL para seguridad clínica. El 76% de los miembros de la lista de incumplimientos completó las visitas necesarias para esas medidas. Este proyecto se expandió para incluir un grupo de trabajo con el Consejo de Centros de Salud Mental Comunitarios de Indiana (Indiana Council of Community Mental Health Centers). Además de Bowen Center, participan otros cinco centros más. Las reuniones comenzaron en noviembre de 2012 y se han repartido listas de denominadores para las medidas objetivo. Además, la tasa de seguimiento a 7 días después de una

9 hospitalización (follow-up after hospitalization, FUH) de MDwise sigue aumentando, con una mejora estadísticamente significativa de la tasa desde 2009, cuando se inició el plan de mejora de la calidad. El monitoreo de posibles problemas de calidad, las visitas a proveedores y el manejo de casos intensivo se siguen usando como métodos para abordar áreas que requieren mejoras. Actividades de informe sobre actividades de mejora de la calidad de MDwise Durante todo el año, MDwise registra el progreso de su Plan de trabajo integral de mejora del desempeño. Se requieren informes escritos y orales de las actividades y análisis de MDwise para actividades planificadas, ya sean clínicas o relacionadas con servicios según se indique, en nuestro Plan de trabajo anual de mejora del desempeño. Las reuniones de comité constituyen un foro para intercambios sólidos, análisis y evaluación de las actividades de mejora de la calidad finalizadas y en curso. Los informes de actividades y análisis de MDwise incluyen un análisis cuantitativo y tendencias en medidas, análisis de obstáculos y medidas generales de efectividad. A continuación se enumeran los informes de actividades y análisis de MDwise que incluyen cobertura del año de informes 2012 enviados a diversos comités de calidad de MDwise: Actividades de mejora de la calidad clínica en 2012 Atención de control Niños y adolescentes Controles infantiles periódicos de 0 a 15 meses (6 o más visitas) Controles infantiles periódicos de 3 a 6 años Controles adolescentes periódicos Atención preventiva para adultos Examen de detección de cáncer de cuello de útero Examen de detección de cáncer de mama Análisis de clamidia Asesoría para dejar de fumar Atención relacionada con el embarazo Atención prenatal oportuna Frecuencia de la atención prenatal continua Atención posparto oportuna Salud conductual Seguimiento a los 7 días Manejo de enfermedades Desempeño en manejo de enfermedades o Atención integral de la diabetes - Análisis de LDL-C y HbA1c o Uso apropiado de medicamentos para el asma

10 o Uso de espirometría en la evaluación y diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o Manejo con farmacoterapia de exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica Satisfacción con el manejo de enfermedades Manejo de casos complejos Encuesta de satisfacción con el manejo de casos complejos Seguimiento de la encuesta de satisfacción con el manejo de casos complejos Efectividad del monitoreo del manejo de casos complejos Efectividad del monitoreo del manejo de casos complejos Utilización apropiada de la atención Apelaciones Acuerdo entre calificadores Acuerdo entre calificadores Salud conductual Seguridad de los pacientes y coordinación de la atención Continuidad y coordinación de la atención primaria/salud conductual Gestión de la atención Trastornos médicos y de salud conductual coexistentes Continuidad de la atención Encuesta de satisfacción de proveedores Posibles problemas de calidad - Salud conductual Posibles problemas de calidad - HHW Posibles problemas de calidad - HIP Actividades de mejora de calidad de los servicios para 2012 Acceso al plan de salud Eficiencia y deserción en el centro de servicios de atención al cliente Idioma, raza y etnia -- Miembros Acceso a los servicios Disponibilidad de la red de proveedores de MDwise Disponibilidad de la red de proveedores de MDwise Salud conductual Auditoría de acceso a los servicios Seguimiento de la auditoría de acceso a los servicios Salud conductual Auditoría de acceso a los servicios Salud conductual Auditoría de compradores secretos Análisis de red de PMP - HHW Análisis de red de PMP - HIP Idioma, raza y etnia -- Proveedores PMP que hablan español

11 Satisfacción de los miembros Quejas Encuestas de satisfacción de miembros adultos y menores de CAHPS Satisfacción de los proveedores Encuesta de satisfacción de proveedores y encargados de consultorio/personal de enfermería Las actividades clínicas y de servicios clave identificadas para 2013 incluyen: A continuación hay una breve lista de actividades que representan actividades planificadas para 2013 o que continuarán durante ese año y que tienen por fin mejorar las oportunidades identificadas en 2012: Centradas en los miembros Aumentar la difusión del programa de recompensas MDwise Rewards para incentivar la realización de exámenes preventivos/de control, exámenes de detección y alcanzar los objetivos de CM/DM Proyecto piloto con un centro comunitario multiservicios para promover y mejorar la atención de control en adolescentes y los exámenes de detección para pacientes diabéticos Expansión de los proyectos de centros de salud mental comunitarios para que lleguen a los miembros, con el fin de promover y garantizar que se brinden los servicios médicos preventivos además de atender las necesidades de salud mental Uso de llamadas automatizadas para recordatorios de atención preventiva Aumento de la cantidad de eventos Todos necesitan controles médicos a fin de dar más oportunidades a los miembros de tener acceso a servicios de atención preventiva Aumentar la participación en encuestas de satisfacción de manejo de enfermedades/gestión de la atención Evaluar la integración de la salud mental en los seis centros FQHC y CMHC mediante el monitoreo de resultados HEDIS en las medidas de control y LDL Centradas en los proveedores Continuar el acercamiento con proveedores de atención de la salud conductual para pacientes hospitalizados y ambulatorios sobre el seguimiento a 7 días tras una hospitalización por salud conductual Implementar medidas estratégicas (controles infantiles periódicos, embarazo, FUH y diabetes) y recomendaciones del trabajo grupal mediante planes de trabajo creados que capturen todas las intervenciones de manejo médico y de calidad de los sistemas de prestación. Desarrollar medidas de actividades de intervención para evaluar el progreso y los logros

12 Implementar una campaña planeada entre proveedores para promover el uso con los miembros de mensajes y herramientas fáciles de usar para dejar de fumar en todas las visitas Expandir el programa de respaldo con fax para dar la oportunidad de capturar reclamaciones que, de otra forma, no se generarían Continuar la colaboración con la OMPP y las MCE para seguir promoviendo la detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos entre la comunidad de proveedores Investigar con la ayuda de expertos nacionales que brinden capacitación (conferencia y seguimiento con seminario por la web) para proveedores/personal del consultorio de los proveedores sobre mejora de las prácticas e iniciativas para mejorar la calidad para los miembros Interesar a socios proveedores clave en mejorar/evaluar el kit de herramientas de NIP para reforzar su atractivo para los consultorios de los proveedores y reforzar los argumentos sobre el valor de la participación Continuar con el lanzamiento y desarrollo de sitios web para que el Programa de estrellas del desempeño de MDwise exhiba casos reales de mejores prácticas por parte de los proveedores, lo cual es una forma de reconocerlos y, a la vez, sirve como recurso para los proveedores del portal de proveedores de MDwise, para mostrar consultorios de proveedores con un buen desempeño y servir como recurso para proveedores interesados en mejorar Promover el aumento de la integración de la salud conductual mediante la participación en el nuevo grupo de trabajo con el Consejo de Centros de Salud Mental Comunitarios de Indiana Desarrollar un proyecto piloto de telemedicina que brinde un mejor acceso a la atención médica conductual en áreas rurales Operaciones Seguir mejorando el kit de herramientas de mejora de la red, centrado en medidas estratégicas clave de controles, diabetes, embarazo y FUH Incluir las limitaciones en atención preventiva y de enfermedades específicas en JIVA, que se incluirán en CRM para el servicio de atención al cliente; elaborar/actualizar los guiones correspondientes Seguir desarrollando informes creativos en relación con la utilización de la ER a fin de ayudar a MDwise y sus sistemas de prestación a centrarse en medidas de intervención y aportar comentarios a los proveedores para que hablen sobre la utilización de la ER con sus pacientes Seguir expandiendo JIVA como herramienta de informe de CM/DM Seguir desarrollando herramientas nuevas para medir la efectividad del manejo de enfermedades/gestión de la atención Seguir trabajando en actividades de CLAS a fin de lograr la Distinción en atención médica multicultural. Eso incluye, entre otras cosas: o Implementación de un repositorio central con información demográfica de los miembros o Revisión de políticas y procedimientos

13 o Implementación de intervenciones diseñadas para impactar positivamente en las discrepancias en materia de salud o Identificación de principales idiomas que hablan los miembros o Mejora de la recopilación de datos sobre raza/etnia/idioma en la red de proveedores