DIAGNÓSTICO DE VACUNACIÓN LOCALIDAD DE SUBA

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1 DIAGNÓSTICO DE VACUNACIÓN LOCALIDAD DE SUBA 1

2 TABLA DE CONTENIDO 1. Marco Conceptual Colombia La salud y sus tendencias Políticas y sistemas de protección social y de salud El sistema general de seguridad social en salud en Colombia Varicela Descripción de La enfermedad Caracterización epidemiológica Inmunización Generalidades de la varicela Importancia de la vacuna Contexto Internacional, Nacional y Local Contexto Internacional Contexto Nacional Contexto Local Seguimiento al Plan de desarrollo. Bogotá Humana Distribución de la población por etapa de ciclo vital en la Localidad De Suba Contexto actual del PAI en la Localidad De Suba Características geográficas y ambientales División Política, administrativa y social de la Localidad Población Estructura del programa Oferta de servicios de Vacunación en la Localidad de Suba Avances en el logro de coberturas de Vacunación Plan de acción para la implentación del Decreto Local 11 De Estudio inmunizacion contra la Varicela Estudio situacional Metodologia Resultados y analisis Conclusiones Recomendaciones

3 1. MARCO CONCEPTUAL 1.1. COLOMBIA DIAGNÓSTICO DE VACUNACIÓN LOCALIDAD DE SUBA Colombia se encuentra en el extremo noroccidental de América del Sur y tiene una superficie de km2. Cuenta con importantes recursos hídricos entre los que destaca la vertiente hidrográfica que llega al océano Pacifico y la de los ríos Amazonas y Orinoco que llega al mar Caribe. Es una república unitaria y su división político-administrativa incluye el Distrito Capital (donde se encuentra la capital Bogotá ), 32 departamentos, municipios y los territorios indígenas. Estos últimos son creados en acuerdo entre el gobierno y las comunidades indígenas, llegando a constituir entidad territorial cuando cumplen los requisitos legales LA SALUD Y SUS TENDENCIAS Entre 2006 y 2010 hubo importantes logros en salud materno-infantil y control de enfermedades infecciosas. Aumento el uso de métodos de planificación familiar modernos, y disminuyo la tasa de fecundidad en mujeres adolescentes y la mortalidad infantil (20,6 por nacidos vivos en 2008). En 2010 ocurrió la epidemia más extendida de dengue de la década ( casos, con letalidad de 2,3%). Los casos notificados de malaria fueron , con letalidad en disminución. La transmisión de oncocercosis se ha interrumpido en toda Colombia, mientras que en Chagas se avanzó en el control de la transmisión vertical y de vectores. Los casos de tuberculosis fueron y los nuevos casos de lepra fueron 283, representando una disminución en la incidencia de esta última enfermedad. En 2009, se notificaron casos de VIH/sida, disminuyendo la proporción de donantes de sangre VIH positivos. No se registraron casos de cólera. Se ha registrado una reducción en las muertes por homicidios, sobre todo en varones jóvenes, pero se ha registrado un aumento en mortalidad y discapacidad por accidentes de tránsito. Esto obliga a redoblar los esfuerzos en educación vial y sanciones efectivas contra los infractores POLÍTICAS Y SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL Y DE SALUD El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), con sus regímenes contributivo y subsidiado, tiene cobertura de 91,1%. Regímenes especiales acogen al 4,6% de población que pertenece a fuerzas militares, policía, magistrados, empresa de petróleo y universidades públicas. Solo 4,3% de la población no está cubierta por el SGSSS. La afiliación al sistema es obligatoria y se hace a través de 72 entidades promotoras de salud, que ofrecen un plan obligatorio similar para ambos regímenes desde El gasto total en salud, en relación con producto interno bruto (PIB), se estabilizo en 6,4% en El gasto de bolsillo, como proporción del gasto privado en salud, se ha mantenido en 50%. 3

4 1.4. EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN COLOMBIA El núcleo del sistema de salud es el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) con sus dos regímenes, el contributivo (para trabajadores asalariados y pensionados y trabajadores independientes con ingresos superiores al salario mínimo) y el subsidiado (para personas sin capacidad de pago). La cotización en el régimen contributivo (RC) corresponde a 12,5% del ingreso (8,5% el empleador y 4% el empleado; trabajador independiente: 12,5%). El régimen subsidiado (RS) se financia con un subsidio cruzado del régimen contributivo más fondos fiscales procedentes de impuestos generales. La afiliación al SGSSS es obligatoria y se hace a través de las entidades promotoras de salud (EPS) que ofrecen, como mínimo, el plan obligatorio de salud contributivo o bien el plan obligatorio de salud para los afiliados al régimen subsidiado. En 2008, la Corte Constitucional ordenó la unificación de los planes de los dos regímenes. El SGSSS presenta algunos problemas. La base contributiva es baja, pues más de 50% de la población esta subsidiada por el Estado. Si bien el nivel de aseguramiento es alto, el acceso real a los servicios es muy limitado en algunos departamentos, particularmente en el litoral del Pacífico. Cada EPS diseña su red de prestadores de acuerdo con las condiciones del mercado, lo que puede significar que el usuario deba desplazarse largas distancias para obtener atención, o realizarse exámenes diagnósticos en sitios muy alejados entre sı. La ley permite que las EPS se integren verticalmente con prestadores propios, lo que contribuye a la fragmentación del sistema. Entre 2002 y 2010 se modernizaron 243 hospitales públicos y se perfecciono su capacidad de gestión, lo que se tradujo en una mayor satisfacción por parte de los usuarios de estos hospitales. Asimismo, aumento el número de camas generales y camas UCI, y de consultorios externos, consultorios de urgencia y odontológicos. Azadas presentan mayor riesgo de morbimortalidad. En Salud mental, hay mayor presencia de trastornos depresivos mayores, trastornos adaptativos y estrés. Colombia es el tercer país en el mundo en vulnerabilidad ante desastres naturales, debido a que gran parte de su población se asienta en zonas de alto riesgo. En 2008, los habitantes que se encontraban en asentamientos precarios ascendían a 1,4 millones. La urbanización no regulada ha producido aumento de vulnerabilidad de grupos de población marginal, con alteración del paisaje, biodiversidad, calidad del aire y del agua, con generación de residuos y menor disponibilidad de suelo adecuado. Cada año se registra gran cantidad de hectáreas afectadas por degradación, pues 85% de los sistemas productivos están en a reas susceptibles a Desertificación, afectando la competitividad del sector agrícola y la disponibilidad de alimentos y agua. El 13,8% de la población pertenece a alguna etnia. No se ha logrado una adecuada caracterización del estado de salud en este grupo de población, siendo difícil el acceso a sus comunidades, así como también la conciliación de la medicina tradicional con la occidental. Las enfermedades transmitidas por vectores, alimentos y agua, así como las infecciones respiratorias y tuberculosis son importantes causas de morbilidad y prestación de servicios. Sin embargo, las enfermedades no transmisibles (enfermedad isquémica del corazón, enfermedad cerebrovascular, cáncer, homicidios, suicidios y accidentes de transporte) representan la mayor carga de morbimortalidad y discapacidad en población adolescente y adulta. Los brotes de enfermedades infecciosas se mantendrán mientras existan condiciones no saludables en viviendas rurales, 4

5 dispersas y pobres. Se observa un incremento de la carga de morbimortalidad por enfermedades no transmisibles, especialmente cáncer, cardiovasculares, respiratorias y diabetes. En este sentido, las autoridades han fortalecido la estructura programática e iniciado un conjunto de acciones para promover estilos de vida saludables y mejorar la calidad de la atención. La prevalencia de hipertensión arterial en adultos fue 8,8% y de 3,5% para diabetes. Las enfermedades cardiovasculares fueron la primera causa de muerte en la población general (enfermedad isquémica 83,7 defunciones por habitantes y enfermedad cerebrovascular 42,6). La segunda causa fue el cáncer (gástrico, pulmón, cuello uterino y mama). Los traumatismos correspondieron a la tercera causa (homicidios en hombres, suicidios y accidentes de tránsito). Las enfermedades infecciosas ocuparon el cuarto lugar entre las causas de muerte. El perfil de mortalidad en menores de cinco años es predominantemente infeccioso, en tanto que en adolescentes y adultos jóvenes, predominan los homicidios, accidentes de tránsito y suicidios. El VIH ocupa un lugar importante en las causas de muerte de hombres entre 20 a 64 años. En adultos (30 64 años) las causas trauma ticas comparten los primeros lugares con las enfermedades cardiovasculares. En adultos mayores, predominan las enfermedades crónicas no transmisibles. El exceso de peso en adolescentes y adultos jóvenes ha aumentado en el periodo Un bajo porcentaje de hipertensos y diabéticos toman medicamentos, reciben asesoría nutricional o recomendaciones sobre práctica de ejercicios. La cobertura del SGSSS es alta, pero el acceso real a servicios es muy limitado para algunas poblaciones vulnerables y en algunos departamentos, particularmente en el litoral Pacífico. Cada entidad promotora de salud diseña su propia red de prestadores, según condiciones del mercado, provocando que usuarios deban desplazarse largas distancias para obtener atención. Si bien entre 2008 y 2010 aumento la cobertura de servicios públicos, aún persisten zonas apartadas donde el acceso es insuficiente. Desde el año 2000 la atención se monitorea a través del Registro Individual de Prestación de Servicios. Si bien ha habido mejoras en la calidad del registro, la cobertura de información es aún limitada, pues se usa fundamentalmente para el proceso de cobro de prestaciones. El sistema de información en salud carece de una entidad central que lo coordine. Esto significa que los diferentes registros administrativos han generado subsistemas paralelos y bases de datos no compatibles, con indicadores poco estandarizados e incompletos. Existe subregistro significativo en estadísticas vitales y deficiencias en la calidad del registro, procesamiento, análisis y uso de datos. Hay deficiente uso de la información de censos, encuestas y otros estudios para la planificación y toma de decisiones. Existe el desafío de hacer más equitativo el sistema, fortaleciendo su organización y funcionamiento. Los profesionales, especialmente médicos, se concentran en zonas urbanas, en desmedro de zonas más alejadas o de riesgo por conflicto armado. A pesar de la alta afiliación al SGSSS persisten barreras que imposibilitan un adecuado acceso a la atención para poblaciones rurales, con menor educación, indígenas y población en situación de desplazamiento forzado. Entre los desafíos prioritarios de salud, destaca la situación de las mujeres, quienes enfrentan, entre otros, problemas relacionados con la inequidad, el embarazo adolescente y la violencia. Ante esta situación se han fortalecido los sistemas de vigilancia, adoptado planes para acelerar 5

6 reducción de morbimortalidad materna y reforzado el marco regulatorio para disminuir violencia contra la mujer. FUENTE: PERFIL COLOMBIA OPS VARICELA 2.1. DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD La varicela es una enfermedad vírica aguda y generalizada altamente contagiosa, de comienzo repentino, con fiebre moderada, síntomas generales mínimos y una erupción cutánea de tipo maculopapular durante pocas horas y vesicular durante tres o cuatro días, que deja costras granulosas. Las vesículas son monoloculadas y se hunden al pincharlas, a diferencia de las de la viruela que son multiloculadas y no se hunden. Las complicaciones de la varicela ocurren entre las personas inmunocomprometidas, neonatos, niños menores de un año de edad y adultos. Las complicaciones se presentan en diferentes niveles: Sobre-infección bacteriana de lesiones cutáneas (Streptococcus beta hemolítico) Pulmón: neumonitis viral (fatal) Neurológicas: encefalitis, cerebelitis, meningitis, mielitis, síndrome de Guillain Barré, síndrome de Reyé Varicela hemorrágica: vesículas con contenido hemorrágico Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis No está indicado el uso de saliciltos (ácido acetil salicilico) en los niños con varicela, pues existe una gran asociación entre el uso de estos y el síndrome de Reyé La varicela entre los infantes menores de un año de edad y entre los adultos tiende a ser más grave que en los niños mayores de un año y es más probable que conlleve hospitalización. Los casos fatales en adultos sanos pueden ser veces más altos que entre niños de 5 a 9 años. Los infantes nacidos de mujeres que desarrollaron varicela durante los cinco días antes del parto y dos días después del mismo están en riesgo de varicela neonatal, que puede ser fatal. El síndrome de varicela congénita puede ocurrir en 0,4 a 2,0% de los infantes nacidos de mujeres infectadas con varicela durante las primeras 20 semanas de la gestación. Las características de síndrome de varicela congénita incluyen hipoplasia de una extremidad, anormalidades de piel, encefalitis, microcefalia, anormalidades oculares, retraso mental y peso bajo al nacer. ASPECTO DESCRIPCION Agente etiológico La varicela es la infección primaria causada por el virus Varicela-Zoster (VZ), que es miembro del grupo de Herpes virus Modo de La transmisión ocurre de persona a persona por contacto transmisión directo con pacientes con varicela o lesiones de zoster, por dispersión aérea de secreciones respiratorias y por líquido de las vesículas en caso de herpes zoster; indirectamente, por 6

7 Período de incubación Período de transmisibilidad Susceptibilidad Reservorio Inmunidad objetos recién contaminados por secreciones de las vesículas y las membranas mucosas de las personas infectadas. El hacinamiento y la población de comunidades cerradas son, entre otros, los principales factores de riesgo de propagación. El periodo de la incubación para la varicela es días, generalmente entre días. Dura hasta cinco días, pero generalmente es de uno a dos días antes del comienzo del exantema de varicela, y persiste hasta que todas las lesiones están encostradas; sin embargo, el contagio puede durar hasta el quinto día después del inicio de las lesiones. En los pacientes inmunocomprometidos con varicela progresiva, probablemente el periodo de transmisibilidad sea durante todo el tiempo de erupción de nuevas lesiones. Este virus es muy infeccioso y produce infección secundaria en contactos cercanos susceptibles en proporción cercana al 90%. Toda persona que no haya enfermado previamente por el virus y se traslade a áreas endémicas. Los humanos son la única fuente de infección. La inmunidad que sigue a la infección de varicela generalmente es de larga duración; sin embargo, segundos episodios de infección por este virus raramente ocurren entre personas inmunológicamente normales. El virus de VZ también es capaz de permanecer en un estado latente en tejido del nervio humano y puede reactivarse en aproximadamente el 15% de las personas infectadas produciendo herpes zoster, que usualmente se presenta como un salpullido vesicular con dolor y prurito en una distribución dermatomal CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA La infección con el virus del herpes humano (alfa) 3 es casi mundial. En climas templados, como mínimo 90% de la población ha tenido varicela antes de los 15 años de edad y por lo menos 95% en los comienzos de la vida adulta. En las zonas templadas la prevalencia de varicela es mayor en el invierno y en los comienzos de la primavera. Las características epidemiológicas de la varicela en países tropicales son distintas de las que aparecen en climas templados, en los que mayor proporción de casos se observa en adultos. Las proporciones más altas de enfermedad están entre niños de 5 a 9 años, seguidos estrechamente por niños de 1 a 4 años. Algunos estudios recientes han informado la proporción más alta de enfermedad en la edad preescolar, que puede asociarse con una tendencia hacia la asistencia más temprana al jardín infantil. Aunque más de seis millones de dosis de vacuna se han administrado desde la aprobación de la vacuna con virus vivos atenuados de varicela en los Estados Unidos durante 1995, el impacto de vacunación en la incidencia de la enfermedad todavía debe documentarse en los ámbitos nacional y estatal. Actualmente continúan 7

8 presentándose millones de casos de varicela por año. Hay, además, un estimado de a hospitalizaciones cada año por varicela y sus complicaciones, y 100 a 125 muertes anuales por varicela como causa subyacente. La tasa global de letalidad en los Estados Unidos es menor en los niños que en los adultos, de cada niños con varicela en la población de 5 a 9 años de edad uno morirá debido a la enfermedad en comparación con un adulto que puede fallecer por cada afectados. En Colombia, el número de casos notificados de varicela del 2001 al 2008 fue de , con un promedio de por año, con un mínimo de casos en el 2001 y un máximo de casos en el El mayor incremento se dio del 2006 al 2007 con 33,05% más casos notificados en el 2007 frente al 2006 (17.324). Con respecto al comportamiento de la notificación, de acuerdo a los grupos de edad, el grupo más afectado es el de 5-9 años, seguido por el de 1 a 4 años. A mayor edad, se presenta menor proporción de casos INMUNIZACIÓN La inmunización de la población actualmente no es factible dentro de las acciones de salud pública, ya que la vacuna no está incluida en el PAI; sin embargo, se deben realizar esfuerzos para informar a la población, (estudiantes y trabajadores de colegios, etc.) sobre la importancia de la enfermedad y la posibilidad de prevención a través de la vacuna. Deben proporcionarse materiales escritos sobre la enfermedad y las recomendaciones de vacunación para las personas susceptibles en alto riesgo, así como para las personas a su cargo y los profesionales de salud encargados de su cuidado La vacunación para varicela está recomendada para prevenir brotes entre los pacientes y trabajadores de salud en hospitales; por esta razón, las instituciones pueden tener programas especiales para determinar si los empleados han tenido varicela en el pasado con base en pruebas serológicas; en caso de resultados negativos, se puede proporcionar la vacuna. La eficacia de vacunación posterior a la exposición, controlando brotes en sitios cerrados más grandes como centros de cuidado de niños y escuelas, donde hay un potencial grande para fuentes múltiples de exposición, está siendo estudiada actualmente. Las personas que han estado expuestas pero que todavía no se han infectado, pueden ser protegidas para futuras exposiciones. Por esta razón, la vacunación de personas susceptibles debe recomendarse en estos escenarios. FUENTE: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE VARICELA. Instituto Nacional de salud. Agosto 13 de GENERALIDADES DE LA VARICELA La varicela es una enfermedad vírica aguda muy contagiosa presente en todo el mundo. Mientras que en la infancia es casi siempre un trastorno benigno, en los 8

9 adultos tiende a adquirir mayor gravedad. Puede ser mortal, especialmente en los recién nacidos y las personas inmunodeprimidas. El virus de la varicela-zóster (VZV), que es el agente causante, muestra poca variación genética y no tiene ningún reservorio animal. Tras la infección, el virus se mantiene en estado latente en los ganglios nerviosos y después de una reactivación ulterior puede provocar la aparición de herpes zóster, que afecta sobre todo a las personas de edad y las inmunodeprimidas 1. El período de incubación de la varicela es de alrededor de 15 días, o sea el tiempo que pasa desde el momento del contagio hasta la aparición de los primeros síntomas. La enfermedad es muy contagiosa, y se transmite por contacto directo o por el aire cuando el enfermo está cerca. La enfermedad empieza con malestar general y fiebre no muy alta por uno o dos días antes del brote, y este se inicia con unas pocas lesiones que se generalizan rápidamente, en tronco, cabeza, extremidades y mucosas, apareciendo lesiones dentro de la boca que dificultan la deglución y en genitales. Las lesiones son muy características, pequeñas vesículas con líquido, ronchas, úlceras y granos, y la severidad de la enfermedad se puede medir según su número: desde muy pocas en las formas más leves hasta muchas, prácticamente sin dejar piel sana, en las severas. La duración de la varicela es de una semana, y es contagiosa desde que se inician los primeros síntomas hasta unos 5 días después del inicio del brote 2. Las complicaciones por herpes I y II, sobre infección bacteriana, Síndrome de Reye. La encefalitis, neumonitis, ataxia cerebral es frecuentes en pacientes adultos o inmunocomprometidos. Otras complicaciones menos frecuentes son: Artritis carditis, nefritis, mielitis transversa, síndrome de Guillain-Barre, orquitis, uveítis, varicela hemorrágica y púrpura fulminante IMPORTANCIA DE LA VACUNA Las vacunas previenen la enfermedad, ayudan al sistema inmunológico de nuestro organismo a construir memoria y a defenderse de los microorganismos con los que entra en contacto creando defensas (anticuerpos). El sistema inmunológico de un niño vacunado reconoce a una bacteria o virus cuando entra en el cuerpo humano y la combate antes de que origine la enfermedad 4. Vacunación, al igual que inmunización, es el proceso de administrar un antígeno a un organismo vivo con el propósito de inducir una respuesta inmune, ya sea por razones académicas o de Salud Pública. Si bien ambos términos resultan sinónimos, vacunación se refiere al segundo de los objetivos. Las vacunas son desarrolladas como una medida profiláctica para prevenir enfermedades causadas por agentes infecciosos. Antígeno es cualquier molécula, componente o sustancia, natural o sintética, capaz de generar respuesta inmune. En este contexto el antígeno puede ser un virus, una bacteria, un hongo o un parásito o algún/algunos componentes de los mismos 5. Las vacunas son, históricamente, las herramientas de salud pública de mejor relación costo beneficio. Entendiendo por beneficio la disminución de la mortalidad y la morbilidad causadas por agentes infecciosos. Pero tal cual lo expresa la 9

10 Organización de la Salud, El recurso limitado a la vacunación con fines de protección individual, que se practica sobre todo en el sector privado, puede ser un complemento valioso de los programas nacionales 6. La varicela solamente se puede combatir con la vacunación en gran escala. Desde 1974 se comercializan vacunas contra la varicela basadas en la cepa Oka atenuada del VZV y los resultados positivos de los numerosos análisis de la inocuidad, la eficacia y el costo-eficacia han justificado la introducción de estas vacunas en los programas de inmunización infantil de varios países industrializados. La observación de poblaciones de estudio durante periodos de hasta 20 años en el Japón y 10 años en los Estados Unidos de América, puso de manifiesto que más del 90% de las personas inmunocompetentes vacunadas en la infancia seguían estando protegidas contra la varicela 7. Aproximadamente de ocho a nueve de cada 10 personas vacunadas, están protegidas por completo de contraer varicela. La vacuna casi siempre previene la enfermedad severa. Si una persona vacunada contrae varicela, normalmente es un caso muy benigno. Los niños vacunados que contraen varicela pueden contagiar la enfermedad a otros que no están protegidos 8. La vacuna contra la varicela es segura, tiene muy pocas reacciones secundarias, y debe aplicarse a partir del primer año. En los menores es suficiente con una dosis, pero los adolescentes y los adultos necesitan dos dosis. Su mayor inconveniente es el precio, pero es de esperar que conforme pase el tiempo y surja una mayor competencia, éste irá disminuyendo, situación que ya hemos vivido con todas las otras vacunas CONTEXTO INTERNACIONAL, NACIONAL Y LOCAL CONTEXTO INTERNACIONAL La inclusión de la vacuna contra la varicela ha sido adoptada por varios países. En Estados Unidos se adoptó esta medida en 1995, para niños a partir de los 12 meses. Otros países como Canadá, Australia y Alemania también la aplican de manera gratuita; en España desde el 2005 se vacunan los niños años de edad a los niños que no la han tenido. En Latinoamérica, Argentina decidió adoptarla en En EE.UU. hay aproximadamente hospitalizaciones y 100 muertes por varicela todos los años. La mayoría de muertes y complicaciones ocurre en individuos que eran saludables, incluyendo a niños sanos. La varicela es normalmente más severa en los adultos que en los niños.( ) Los efectos colaterales serios más comunes son las infecciones en la piel, pulmonía, e hinchazón e infección cerebral (encefalitis). El contagio puede involucrar muchos sitios del cuerpo incluyendo la piel, los tejidos bajo la piel y la sangre. Los herpes pueden ser más severos todavía. Más de personas son hospitalizadas todos los años en EE.UU., y más de mueren por complicaciones de herpes 9. Comunidades como Madrid, Navarra, Ceuta y Melilla la han incluido en su calendario de forma gratuita entre 15 y 18 meses. La AEP la recomienda a todos los niños, con una primera dosis a los meses y una segunda a los 3-4 años. Aunque sólo es 10

11 necesario administrarla una vez en la vida, se han descrito casos de varicela en niños vacunados, que cursa con menor intensidad y menos complicaciones 10. En Buenos Aires más de chicos de 1 año de toda la Provincia podrán inmunizarse en forma gratuita contra la varicela. El ministro de Salud provincial, Alejandro Collia, anunció que la provincia de Buenos Aires se convirtió en la primera del país en contar con la vacuna contra la varicela, obligatoria y gratuita, para todos los nenes de 12 meses que vivan en territorio bonaerense CONTEXTO NACIONAL En Colombia, Entre el 16 y 33 % de los casos de varicela en adultos termina en neumonía, de los cuales la tasa de mortalidad llega a un 20 % en los infectados. Así lo explicó una investigación realizada en conjunto por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses y el Instituto de Virología de la Universidad del Bosque. De acuerdo al estudio, publicado en la Revista de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y el cual fue resultado del diagnóstico y confirmación de un caso de muerte por neumonía a causa del virus de la varicela Zoster, advierte que la mortalidad por casos de varicela se presentan con una frecuencia de 25 veces mayor en adultos que en niños sanos. 12 La varicela afecta a los niños principalmente, aproximadamente el 90% de los casos ocurren antes de 10 años de edad. Las proporciones más altas de enfermedad están entre niños de 5 a 9 años, seguidos estrechamente por niños de 1 a 4 años. Algunos estudios recientes han informado la proporción más alta de enfermedad en la edad preescolar, que pueden asociarse con la tendencia hacia la asistencia más temprana al jardín infantil. En Colombia el comportamiento de la varicela es el siguiente: entre el año 1995 y 1996, las tasas fueron de 166 x habitantes y de 111 x respectivamente; para el año 1997 se presentó un descenso en la tasa del 20% (87.7 x habitantes), este efecto puede ser debido a la ausencia de datos del departamento de Valle para ese año. Si se revisan los departamentos más afectados por esta patología, que aporten el 60% de los casos encontramos a Antioquia, Cundinamarca, Santander, Valle y el Distrito Capital CONTEXTO LOCAL En Bogotá se han hecho apuestas importantes en materia de vacunación. Es el caso específico de la inclusión de la vacuna contra neumococo que fue incluida como programa en el Plan de Desarrollo Bogotá Positiva, esta vacuna se empezó aplicar de manera gratuita a todos los recién nacidos de la ciudad y posteriormente a los adultos mayores. También a iniciativa del Concejo de Bogotá se aplica de manera gratuita la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano. El Distrito Capital ha sido ejemplo de ampliación de cobertura más allá de las vacunas cubiertas por el Plan Ampliado de Inmunización PAI- Con respecto al caso específico de varicela es importante resaltar los siguientes casos, el año pasado, en 2012 la Secretaria de Salud de Bogotá, estuvo en alerta máxima por el brote de varicela registrado en la cárcel Modelo de Bogotá 14. En 2007, 11

12 murió un niño de 4 años por una complicación de varicela, aunque esto solo ocurre en el uno por ciento de los casos. 15 En las proyecciones a 2013 actualmente en Bogotá hay niños y niñas entre los 0-4 años, la población objeto de este proyecto de acuerdo es de niños de un año 16. Actualmente esta vacuna que se aplica en una sola dosis tiene un costo que oscila entre y pesos. Vacunar esta población tendría un costo de $ Es necesario tener presente que los precios del esquema de vacunación pueden disminuir considerablemente, si acudimos a los costos ofrecidos por la Organización Panamericana de la Salud OPS, cuyo valor oscila entre dólares, lo que implica que vacunar estos niños tendría un costo aproximado de $ millones de pesos. 4. SEGUIMIENTO AL PLAN DE DESARROLLO. BOGOTÁ HUMANA ACUERDO 489 DE Por el cual se adopta el Plan de Desarrollo Económico, Social, Ambiental y de Obras Públicas para Bogotá, D. C., "BOGOTÁ HUMANA Dentro de sus estrategias 1. Construir condiciones para el desarrollo saludable de las personas en su ciclo de vida niños, niñas, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores, mejorando la accesibilidad física y económica a una canasta básica y a un entorno sano, e incorporar el enfoque diferencial y la atención prioritaria a niños, niñas, adolescentes adulto mayor, personas con discapacidad y víctimas del conflicto armado. Priorizar la nutrición, el cuidado y la formación para el pleno desarrollo de la primera infancia. Artículo 8. Territorios saludables y red de salud para la vid a desde la diversidad Este programa tiene el propósito de asegurar el goce efectivo del derecho fundamental a la salud de la población, para modificar positivamente las condiciones que determinan su calidad de vida por medio del desarrollo de un modelo de salud humanizado y participativo, basado en la atención primaria y las redes integradas de servicios con altos niveles de calidad, transparencia, innovación y sostenibilidad. Busca también fortalecer la promoción de la salud, la detección y la prevención de la enfermedad, para favorecer la información y educación familiar y comunitaria en los territorios, incorporar 11 enfoques diferenciales para la atención integral de víctimas del conflicto armado y reconocer las prácticas de los grupos étnicos. Garantiza la atención universal de salud al hacer énfasis en la equidad sanitaria y la salud pública, así como la promoción de entornos saludables y la prevención de enfermedades, velando porque el financiamiento del sistema sanitario sea equitativo. Se compromete con el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al incluir entre las metas estructurales del programa y de los proyectos que lo integran: la reducción de la mortalidad infantil, disminución de la mortalidad materna, reducción de los embarazos en adolescentes, prevención y control de enfermedades de trasmisión 12

13 sexual incluido el VIH y el sida, y aportar al fortalecimiento de la equidad de género e igualdad entre los géneros. Al identificar las diversidades poblacionales, se diseñan e implementan estrategias articuladas al interior del sector salud y coordinadas intersectorialmente para eliminar las brechas de iniquidad de los diferentes grupos en condición de vulnerabilidad, como población infantil y personas mayores, indígenas, afrodescendientes, raizales, ciudadanos y ciudadanas en situación de desplazamiento, personas en condición de discapacidad, población LGBTI, en situación de trabajo sexual y habitantes de calle, entre otros. Los proyectos prioritarios de este programa son: 1. Salud para el buen vivir. Fortalece la promoción de la salud, la detección y la prevención de la enfermedad para favorecer la información y la educación familiar y comunitaria en los territorios, e incorporar enfoques diferenciales. Esto se hace mediante la implementación de un modelo de salud humanizado y participativo, basado en la atención primaria, y las redes integradas de servicios para desarrollar acciones que contribuyan a mejorar la calidad de vida y, por ende, la salud de las personas, acercar y facilitar el acceso a los servicios de atención sanitaria según lo establecido en el plan obligatorio de salud, promover la participación social de actores en procura de reconocer la corresponsabilidad de la sociedad en la construcción de políticas saludables, y establecer una propuesta de operación territorial. Desde la coordinación intersectorial y el reconocimiento de la diversidad, da respuesta a necesidades de poblaciones en condición de vulnerabilidad (personas con discapacidad, población víctima del conflicto armado, con enfermedades crónicas), así como a eventos prioritarios en salud pública, como la salud mental, la sexualidad, la seguridad alimentaria y nutricional, la salud oral, el fomento de la actividad física y la prevención del consumo de sustancias psicoactivas legales e ilegales incluido el tabaco, en desarrollo de la política pública vigente en esta materia y en cumplimiento del Acuerdo 376 de Acceso universal y efectivo a la salud. El proyecto avanza en la garantía del derecho a la salud en Bogotá, mediante la combinación de dos grandes estrategias: la implementación de una reorganización del sector que permitirá universalizar la atención integral en salud, desde un modo promocional de la calidad de vida y la salud; y por otra parte, el fortalecimiento del ejercicio de la rectoría territorial del sistema general de seguridad social en salud, y en particular, sobre las EPS para garantizar el acceso oportuno y con calidad al servicio. El proyecto comprende el aseguramiento de la población y la garantía de la calidad para la prevención y atención de daños en salud, realizar interventoría a la calidad de la prestación de servicios de salud por parte de las EPS-S a sus afiliados, asegurar el acceso de manera gratuita a los servicios en aquellas poblaciones en situación de vulnerabilidad, mantener la cobertura de los servicios de salud demandados para la población pobre no asegurada y los servicios no POS, promoviendo así la universalización del aseguramiento y la nivelación del plan 13

14 obligatorio de salud para los habitantes de la ciudad. Fortalecer y reorientar la gestión de la EPS-S Capital Salud para garantizar el acceso integral a servicios. La equidad que busca el modelo se fortalece con el proceso de equiparación del plan obligatorio de salud (POS) al del régimen contributivo para el Distrito Capital, humaniza la atención, y se orienta hacia la eliminación de barreras de acceso relacionadas con la atención especializada, el acceso a medicamentos seguros y de calidad, y la atención inmediata para los casos de urgencia. 3. Redes para la salud y la vida. Superar la fragmentación del sistema, mediante la integración de las instituciones públicas y privadas prestadoras de servicios de salud, a partir de una red integrada para disminuir las barreras de acceso y las deficiencias en la calidad de la prestación de los servicios; mejorar la oportunidad, la continuidad, la pertinencia y la seguridad en la atención en salud; y ofrecer servicios humanizados y con calidez. SOPORTE JURÍDICO Y ANTECEDENTES NORMATIVOS CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA ARTICULO 11. El derecho a la vida es inviolable. ARTICULO 44. Son derechos fundamentales de los niños: la vida, la integridad física, la salud y la seguridad social, ARTICULO 48. La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la Ley. O565 ARTICULO 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer las competencias de la Nación, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley. (Subrayado por fuera del texto) Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad. (Subrayado fuera de texto). ARTICULO 366. El bienestar general y el mejoramiento de la calidad de vida de la población son finalidades sociales del Estado. Será objetivo fundamental de su actividad la solución de las necesidades insatisfechas de salud, de educación, de saneamiento ambiental y de agua potable. 14

15 Para tales efectos, en los planes y presupuestos de la Nación y de las entidades territoriales, el gasto público social tendrá prioridad sobre cualquier otra asignación. SENTENCIA T-760/08. Corte Constitucional. Magistrado Ponente Dr. MANUEL JOSÉ CEPEDA ESPINOSA. Estructura de la decisión ( ) Primero, se señala que el derecho a la salud es un derecho fundamental, así sea considerado usualmente por la doctrina como un derecho social y, además, tenga una importante dimensión prestacional ( ) 3. El derecho a la salud como derecho fundamental El derecho a la salud es un derecho constitucional fundamental. La Corte lo ha protegido por tres vías. La primera ha sido estableciendo su relación de conexidad con el derecho a la vida, el derecho a la integridad personal y el derecho a la dignidad humana, lo cual le ha permitido a la Corte identificar aspectos del núcleo esencial del derecho a la salud y admitir su tutelabilidad; la segunda ha sido reconociendo su naturaleza fundamental en contextos donde el tutelante es un sujeto de especial protección, lo cual ha llevado a la Corte a asegurar que un cierto ámbito de servicios de salud requeridos sea efectivamente garantizado; la tercera, es afirmando en general la fundamentalidad del derecho a la salud en lo que respecta a un ámbito básico, el cual coincide con los servicios contemplados por la Constitución, el bloque de constitucionalidad, la ley y los planes obligatorios de salud, con las extensiones necesarias para proteger una vida digna. A continuación, pasa la Corte a delimitar y caracterizar el derecho a la salud, en los términos en que ha sido consignada por la Constitución, el bloque de constitucionalidad, la Ley y la jurisprudencia. (Subrayado fuera de texto). (Subrayado fuera de texto). AMBITO LEGAL LEY 1098 DE 2006: Por el cual se expide el código de la infancia y la adolescencia Artículo 3. Sujetos titulares de derechos. Para todos los efectos de esta ley son sujetos titulares de derechos todas las personas menores de 18 años. Sin perjuicio de lo establecido en el artículo 34 del Código Civil, se entiende por niño o niña las personas entre los 0 y los 12 años, y por adolescente las personas entre 12 y 18 años de edad. Artículo 7. Protección integral. Se entiende por protección integral de los niños, niñas y adolescentes el reconocimiento como sujetos de derechos, la garantía y cumplimiento de los mismos, la prevención de su amenaza o vulneración y la seguridad de su restablecimiento inmediato en desarrollo del principio del interés superior. La protección integral se materializa en el conjunto de políticas, planes, programas y acciones que se ejecuten en los ámbitos Nacional, departamental, distrital y municipal con la correspondiente asignación de recursos financieros, físicos y humanos. 15

16 Artículo 17. Derecho a la vida y a la calidad de vida y a un ambiente sano. Los niños, las niñas y los adolescentes tienen derecho a la vida, a una buena calidad de vida y a un ambiente sano en condiciones de dignidad y goce de todos sus derechos en forma prevalente. La calidad de vida es esencial para su desarrollo integral acorde con la dignidad de ser humano. Este derecho supone la generación de condiciones que les aseguren desde la concepción cuidado, protección, alimentación nutritiva y equilibrada, acceso a los servicios de salud, educación, vestuario adecuado, recreación y vivienda segura dotada de servicios públicos esenciales en un ambiente sano. (Subrayado fuera del texto) PARÁGRAFO. El Estado desarrollará políticas públicas orientadas hacia el fortalecimiento de la primera infancia. ARTÍCULO 27. DERECHO A LA SALUD. Todos los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a la salud integral. La salud es un estado de bienestar (Físico, psíquico y fisiológico) y no solo la ausencia de enfermedad. Ningún Hospital, Clínica, Centro de Salud y demás entidades dedicadas a la prestación del servicio de salud, sean públicas o privadas, podrán abstenerse de atender a un niño, niña que requiera de atención en salud. En relación con los niños, niñas y adolescentes que no figuren como beneficiarios en el régimen contributivo o en el régimen subsidiado, el costo de tales servicios estará a cargo de la Nación. FUENTES: Vacunas contra la varicela. Documento de posición de la OMS. Disponible en: 2 La varicela. Dr. Elías Jiménez F. Tomado 23 de enero de Tomado el 24 de enero de Inmunología. Facultad de Ciencias Exactas U:N:L:P Vacunas contra la varicela. Documento de posición de la OMS. Disponible en: 7 Ibíd. Pág. 2 16

17 8 Varicela y vacuna contra la varicela. 9 Varicela y vacuna contra la varicela Vacunas de pago. Cuáles son, cómo se administran y cuánto cuestan Tomado 05 de febrero de Desde hoy la provincia de buenos aires vacuna gratis contra la varicela a todos los chicos de 1 año. 12 de agosto de Ministerio de salud, área de prensa. Disponible en: Tomado el 5 de febrero de Varicela y Neumonía. El Mundo. - Salud Pág. 8, 06 de septiembre de Fuente: /09/day/06/cy/2012/cm/09.html. Tomado el 24 de febrero de Protocolo de vigilancia de varicela. Ministerio de la Protección Social, Instituto Nacional de Salud Advierten más casos de varicela en cárcel La Modelo. Periódico Elespectador.com Bogotá. 27 Agosto Disponible: 15 Denuncian muerte de niño de niño de 4 años por una complicación de varicela Caracol Radio. Octubre 22 de Bogotá. Proyecciones de población , según edades quincenales y simples y por sexo. DANE- Secretaria Distrital de Planeación SDP: Convenio específico de cooperación técnica No Disponible en: 5. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR ETAPA DE CICLO VITAL EN LA LOCALIDAD DE SUBA Se evidencia que gran parte de la localidad está habitada por población adulta en 50,4%, seguida de los adolescentes y jóvenes (24,7%), los niños y niñas ocupan el tercer lugar con un 15,5% y finalmente la población con menor presencia local corresponde a las personas mayores (9,4%). La proporción de la población por grupos quinquenales de edad, revela que el mayor porcentaje está representado por el grupo de edad de 25 a 29 años y por el grupo de 30 a 34 años con un 8,9% cada uno y la menor proporción se observa en la población mayor de 75 años que representa el 2,5%, (ver tabla 6). 17

18 Tabla 1. Distribución de la población por etapa de ciclo vital, localidad de Suba. Año ETAPA DE CICLO VITAL INFANCIA QUINQUENIO S DE EDAD HOMBRES MUJERES TOTAL No % No % No % 0 a , , ,7 5 a , , ,8 Subtotal , , ,5 10 a , , ,1 JUVENTUD 15 a , , ,5 20 a , , ,1 Subtotal , , ,7 25 a , , ,8 30 a , , ,8 35 a , , ,8 40 a , , ,4 ADULTO 45 a , , ,1 50 a , , ,9 55 a , , ,4 Subtotal , , ,4 60 a , , ,3 65 a , , ,4 PERSONA MAYOR 70 a , , ,6 75 a , , ,1 > , , ,0 Subtotal , , ,4 TOTAL , , ,0 Al evaluar el índice de vejez (proporción de mayores de 60 años respecto al total de población) para la localidad de Suba es del 9,4%. Las UPZ donde más habita población mayor de 60 años proporcionalmente son Alhambra (índice vejez de 19%), Floresta (índice vejez del 17,7%) y Niza (índice vejez 15,6%). De otra parte estas UPZ se caracterizan por su bajo crecimiento poblacional, según los datos del censo 2005 Floresta, Niza y Casablanca son las UPZ de Suba de dinámica poblacional estacionaria. Comportamiento del crecimiento poblacional de la localidad La evolución de la estructura demográfica en la localidad de Suba, se ve representada en el comportamiento de variables demográficas tales como son los nacimientos y las tasas de fecundidad y mortalidad respectivamente, las cuales han presentado cambios leves en los últimos 6 años debido al control de fecundidad. En las proyecciones de población, se acentuarán las tres tendencias 18

19 proporcionales de población: disminución en las edades jóvenes, aumento significativo en las edades productivas, y pequeños aumentos en la población envejecida. En relación al crecimiento natural, según las proyecciones del DANE, este crecimiento muestra un valor positivo, es decir que es mayor el número de las personas que nacen en comparación con las que fallecen en 13,45 personas por cada 1000 personas, en el quinquenio , en el quinquenio esta relación baja a 12,89 personas por cada 1000 personas. Índice de dependencia La tasa de dependencia muestra la carga demográfica de las personas jóvenes (0 a 14 Años) y las personas adultas (mayores de 65 años) con respecto a las personas en edades económicamente activas (15 a 64 años). El índice de dependencia global para la localidad de Suba en el 2011 es de 42,2%, es decir, que la localidad tiene cerca de 42 personas (Planeación. Diagnóstico de los aspectos físicos demográficos y socio económicos localidad de Suba 2009) económicamente activas. Este índice es inferior al calculado para Bogotá el cual corresponde a 44,5%. Como se evidencia en la tabla 4, el índice de dependencia en mayores de 65 años muestra una tendencia al aumento mientras que el índice de dependencia juvenil va en descenso, lo anterior va de la mano con los cambios demográficos que se observan en las proyecciones de estos grupos de edad. Al comparar estos resultados con los obtenidos para el Distrito. Se observa que la dependencia juvenil local se encuentra por debajo de la distrital que es del 35,2% y la local de 33,6% y el índice de dependencia local por vejez que se encuentra en el 8,6% y para el distrito corresponde a 9,4%. Tabla 2. Distribución de la población por grandes grupos de edad e índices de dependencia. Localidad de Suba, años 2.005, y PERIODO/GRUPO DE EDAD GRUPO POBLACIONAL INDICE DE DEPENDENCIA (%) 0 a 14 años 15 a 64 años 65 y más años GLOBAL JUVENIL MAYORES ,1 38,8 7, ,2 33,6 8, ,4 31,3 10,0 Fuente: DANE - SDP. Proyecciones de Población localidad de Suba 2011 Inmunoprevenibles PAI La meta del PAI es vacunar cada año de manera oportuna al 100% de la nueva cohorte de recién nacidos con todas las vacunas del esquema nacional debiendo 19

20 llegar al fin de año con esquemas completos para hacer de la vacunación la más efectiva intervención en salud. Para el año 2010 la cifra disminuyó con respecto al 2009 con una diferencia de dosis aplicadas debido a la falta de suministro continuo de biológicos como la hepatitis A y antiamarílica. Se pudo establecer además que en el año 2010 la cobertura lograda en niños y niñas menores de 1 año para los biológicos antipolio y antirotavirus presentó una disminución del 3.6% para polio y un 2.6% para rotavirus en comparación al año Es así que para el 2011 la meta sigue en descenso con una disminución en dosis con respecto del año La cobertura lograda en el año 2011 en niños y niñas menores de 1 año para los biológicos antipolio y antirotavirus fue de 81.7% y 78.4%. Tabla 3. Inmunizaciones y coberturas de vacunación. Localidad de Suba. Años BIOLÓGICO Inmuniza dos AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 Cobert ura Inmuniza dos Cobert ura Inmuniza dos Cobert ura MENORES DE 1 AÑO BCG VOP ROTAVIRUS DPT HB HIV DE 1 AÑO SRP ANTIAMARILICA HA NEUMOCOCO Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones. Hospital de Suba II nivel E.S.E. Corte a Diciembre 2011 La vacunación contra Influenza estacional tuvo lugar a partir del mes de abril de 2011 dirigida a niños y niños menores de 2 años y adultos mayores de 60 años. Para el grupo de menores de 1 año se logró un cumplimiento del 64.1%, con dos dosis de este biológico, según esquema MPS; en cuanto a los niños de 1 a 2 años el cumplimiento fue del 65.9% ya que muchos niños recibieron dosis única por cuanto ya habían recibido esquemas completos siendo menores de 1 año. Para el caso de los adultos mayores de 60 años se alcanzó una cobertura de 52.6% debido a que muchos de estos usuarios no aceptaron la vacunación. Es de resaltar que durante el 2011 el ejercicio de vacunación se desarrolló a 20

21 través de 2 grandes estrategias: la vacunación extramural y puestos fijos de vacunación. Con la primera estrategia se alcanzaron acciones de vacunación en toda la localidad a través de seguimiento a cohortes de nacidos vivos, vacunación por concentración, vacunación casa a casa y se enfatizó la vacunación en instituciones educativas con motivo de la jornada de intensificación contra sarampión-rubéola, y para la segunda estrategia se ubicaron 18 unidades vacunadoras, 5 de las cuales hacen parte de la ESE Hospital de Suba y las 13 restantes fueron privadas. Tabla 4. Eventos inmunoprevenibles notificados al SIVIGILA. Localidad de Suba. Años Nombre del Evento 2010 % 2011 % Varicela individual % % Parotiditis % % Tos ferina 85 2% 77 1% Infección respiratoria aguda grave irag inusitada irag inusitado 2 0% 146 2% Rubeola 87 2% 59 1% Sarampión 41 1% 66 1% Infección respiratoria aguda grave irag (vigilancia centinela) 0% 48 1% Evento adverso seguido a la vacunación. 19 0% 5 0% Enfermedad diarreica aguda por rotavirus 5 0% 18 0% Esi - irag (vigilancia centinela) 1 0% 18 0% Meningitis tuberculosa 3 0% 5 0% Meningitis por neumococo 3 0% 4 0% Síndrome de rubeola congénita 1 0% 3 0% Parálisis flácida aguda (menores de % 0% años) Meningitis por haemophilus influenza 1 0% 1 0% Meningitis meningococcica 0% 2 0% Total % % Fuente: Bases preliminar local SIVIGILA, años Los adelantos científicos en vacunación son muestra de la evolución del conocimiento en la sociedad, aunque no se debe desconocer la existencia de problemáticas e inequidades sociales producto de barreas de acceso, confusión en la información, creencias culturales entorno a la vacunación; al igual problemas 21

22 estructurales que aún no sean superado como el costo elevado de las vacunas para países de América Latina, que obstaculizan acciones de intervenir a población infantil en cuanto a la accesibilidad de toda tipo de vacunas. Sin embargo, es diciente anotar que en Colombia se han generado avances notables en materia de favorecer el estado de salud de los menores de 5 años, ejemplo de ello, es la ampliación de coberturas en vacunación en sectores vulnerables, mejoras en los sistemas de vigilancia, jornadas masivas de vacunación; capacitación de talento humano, aspectos preponderantes para responder a las necesidades de la población infantil, y garantizar una mejor calidad de vida. Ahora, apelando a los espacios de análisis desarrollados por el grupo ASIS en el año 2011 donde participaron funcionarios del equipo PAI, según su experiencia en campo y reconocimiento de la localidad de suba señalaron que confluyen marcadas inequidades sociales que dan muestran de la necesidad de modificar la estructura en el sistema de salud, que por momentos es excluyente en la atención integral a población menos favorecida, esto como resultado de que actualmente existen vacunas para la población infantil que se rigen por las leyes del mercado, generando como efecto en familias de escasos recursos económicos que no puedan adquirir dichas vacunas. si claro uno se da cuenta que en los estratos altos los niños son vacunados por todo lado incluso con todas las vacunas que no cubre el pos, porque tienen el recurso económica para ponerse las otras vacunas y pasa lo contrario en los estratos bajos escasamente tienen solamente las que cubre el pos. Pues lo ideal es que haya equidad para todos los menores, que les cubra a todos lo mismo, digamos las enfermedades que más producen mortalidad esa vacuna debería ser gratis para todos y no solo exequible para los menores que los papas puedan comprarla. Sin duda, la vacunación es fundamental para la prevención de enfermedades no obstante, la lógica mercantilista, bloquea la gratuidad de las mismas, es un determinante estructural que se traduce en desprotección y deterioro de la calidad de vida de la población infantil, se pone en riesgo el derecho a la vida, bajo esta premisa es donde se deben dirigir los esfuerzos para establecer precios más justos lo que permitirá salvar más vidas humanas, nosotros nos encontramos en una población donde hay bastante que en un nivel de vulnerabilidad alto que muchas veces no poseen doce mil o quince mil para otras vacunas menos van a tener para una vacuna que oscila entre los cien mil pesos. Mortalidad General y potencialmente intervenible por grupos poblacionales Las causas de muerte primarias en la localidad de suba no han presentado variación a través del tiempo manteniendo un comportamiento similar desde el año 1998 a la actualidad relacionadas con órganos vitales como corazón, cerebro y pulmones, a estas se suman a partir del 2004 enfermedades como diabetes mellitus, causa externa como homicidios aunque este último ha presentado disminución en frecuencia de casos hasta el 2007 según datos oficiales de SDS pasando de una tasa de 2.4 a 1.8 siendo factores preponderantes como la falta de tolerancia, problemas psicológicos, factores económicos, nivel educativo entre otros. 22

23 Tabla 5. Tasas de mortalidad general. Localidad de Suba- Bogotá. Años 2005 a 2009 SUBA BOGOTÁ AÑO Número muertes Tasa por Número Tasa por 100 muertes 100 habitantes habitantes , , , , Fuente: Documentos Secretaria Distrital de Salud 10 primeras causas de mortalidad localidades y causas de mortalidad general por edades preliminar Por otra parte el histórico muestra que más de la mitad de las primeras 10 causas de defunción corresponden a las enfermedades crónicas, siendo las Enfermedades del corazón ocupan el primer lugar, y de manera marcada en población mayor de 45 años, se ha identificado que los hombres se ven más afectados hasta los 59 años a partir de los 60 años pasan a ser las mujeres las que presentan la mayor mortalidad por este evento al punto que doblan el número de muertes con relación a los hombres. La mortalidad general para la localidad de Suba mantiene un comportamiento estable con una tasa bruta de mortalidad de 3.13 por 1000 habitantes que oscilan entre un límite superior de y un límite inferior de 0.21, los cuales se encuentran con tendencia ascendente aunque inferior a lo encontrado para el distrito, sin embargo este comportamiento visto desde los ciclos vitales muestran que las tasas más altas se ubican en los menores de 5 años y en el adulto mayor lo que puede indicar que no hay y un adecuado y oportuno manejo de algunas enfermedades como las prevalentes de la infancia y las crónicas, siendo estas causas evitables desde los programas de promoción y prevención. 23

24 Tabla 6. Distribución de la mortalidad general según grupos de edad y tasa por habitantes GRUPOS DE EDAD NUMERO DE MUERTES % Acumulado TASA * Habitantes De 0 A 4 años 202 6% 2,50 De 5 A 14 años 35 8% 0,21 De 15 A 44 años % 0,80 De 45 A 59 años % 2,66 60 Y MÁS años % 23,53 Tasa bruta de mortalidad ,13 Fuente: Certificado de defunción -Bases de datos DANE y RUAF - Sistema de estadísticas Vitales.-Preliminares Datos permitidos por SDS. Fecha de Actualización: 15 de Enero de DANE - SDP, Proyecciones de Población por localidades Dirección De Salud pública, sistema de estadísticas vitales SDS (datos preliminares). Fecha de corte: 25/01/2012 Uno del objetivo principal de la salud pública es velar por el incremento de la esperanza de vida de las poblaciones en las mejores condiciones de salud posibles, es así que en el análisis de la mortalidad es cardinal avanzar en los análisis de tendencias en todas las edades, como en medidas de impacto relativo. De esta forma surge la necesidad de dar una visión amplia de la importancia relativa de las causas más relevantes de mortalidad prematura y su uso fundamental en la planificación y definición de prioridades en la salud como lo enmarca la técnica de me medida años de vida potencialmente perdidos (AVPP), lo cual ilustra sobre las pérdidas que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte de personas jóvenes o de fallecimientos prematuros. Se considera que una muerte es prematura cuando ocurre antes de cierta edad predeterminada, que corresponde por ejemplo a la esperanza de vida al nacer en la población estudiada 31, para suba esta esperanza de vida es de 78 años promedio hombres y mujeres, con un total de 3184 muertes y un intervalo de edades de 40 años (0 a 80 años), donde se obtiene un AVPP para la Localidad de Suba de ,5 con un índice de AVPP de 8.53 por 100 habitantes. Considerar la edad a la cual mueren las personas y no sólo el evento mismo de la muerte permite asignar un peso diferente a las muertes que ocurren a diferentes momentos de la vida es así que los AVPP mantienen la premisa que cuando más prematura es la muerte, mayor es la perdida de vida. La cifra de los APVP para la localidad de Suba según los grupos de edad a consecuencia de una causa de muerte determinada mantienen dicha premisa sin embargo y dada la mayor frecuencia de casos en que el grupo de mayores de 60 años esta cifra tiende a variar del concepto. 24

25 Tabla 28. Años de vida potencialmente perdidos Localidad de Suba. Año 2009 GRUPOS DE EDAD PUNTO MEDIO DE LA EDAD ESPERANZ A DE VIDA (78años) - EDAD MEDIA NUMERO DE MUERTES AVPP POBLACIÓN Índice de PROYECTADA AVPP x HABITANTES De 0 A 4 años 1,5 76, , ,14 De 5 A 14 años 9,5 68, , ,42 De 15 A 44 años 29,5 48, , ,86 De 45 A 59 años 52,0 26, , ,91 60 Y MÁS años 60,0 18, , ,35 AVPP LOCAL (0 AÑOS A 80 AÑOS) 40,0 0, , ,53 Fuente: Certificado de defunción -Bases de datos DANE y RUAF - Sistema de estadísticas Vitales.-Preliminares Datos emitidos por SDS. Fecha de Actualización: 15 de Enero de DANE - SDP, Proyecciones de Población por localidades Dirección De Salud pública, sistema de estadísticas vitales SDS (datos preliminares). Fecha de corte: 25/01/2012 Finalmente y para avanzar en el análisis de las mortalidades por Ciclo vital es importante resaltar que los datos presentados en mortalidad general tienen corte al año 2009 y las mortalidades potencialmente intervenibles corte año 2011, situación que se presenta dada la disponibilidad de datos oficiales preliminares emitidos y entregados por Secretaria Distrital de Salud. Es de señalar que la descripción de las mortalidades presentes en la localidad de Suba se organizan en este diagnóstico por grupos de edades donde se incluye además de las causas de mortalidad general las mortalidades especificas consideradas como potencialmente intervenibles y se ubican de acuerdo a las edades donde correspondan, de ahí que al final de las mortalidades en los menores de cinco años se profundizará en mortalidad por EDA, ERA, Desnutrición las cuales incluyen a los niños de 1 día a menores de 5 años. Se aclara además que la mortalidad materna por estar incluida en la mayoría de grupos de edad y corresponder a un binomio en la concepción gestación y nacimiento se describirá dentro del grupo poblacional menores de un año. Mortalidad en grupo poblacional de menores de 1 año: Para este grupo de edad como se observa en la tabla las 10 primeras causas están relacionadas con afecciones del periodo perinatal y enfermedades prevalentes de la infancia, sin negar en estas perinatales la influencia de la salud 25

26 materna y los controles prenatales, substanciales para un buen curso del embarazo a fin de prevenir asociaciones como el bajo peso al nacer, malformaciones e incompatibilidades y la falta de cuidados básicos Tabla 7. Primeras causas de mortalidad en menores de 1 año, localidad de Suba No 1 MENORES DE 1 AÑO Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal Total % Tasa AVPP 32 18,4 19, Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 30 17,2 18, Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías Congénitas 18 10,3 11, Infecciones específicas del período perinatal 17 9,8 10,5 1317, Feto o recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo del nacimiento 13 7, , Neumonía 12 6,9 7, Feto o recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas 7 4 4,3 542, Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 5 2,9 3,1 387, Accidentes que obstruyen la respiración 3 1,7 1,8 232, Enfermedades infecciosas intestinales 1 0,6 0,6 77,5 Resto de causas 36 20,7 22, Total , Fuente: Certificado de defunción -Bases de datos DANE y RUAF - Sistema de Estadísticas Vitales.- Preliminares Fecha de Actualización: 15 de Enero de 2012 ASIS Distrital Preliminar TASA * Habitantes 26

27 Profundización Mortalidades Potencialmente Intervenibles en menores de un año: Mortalidad perinatal El comportamiento de la razón de mortalidad perinatal es positivo dada la disminución de la tendencia en el tiempo para la localidad desde el año 2008 los cuales se encuentran por debajo de la línea base o meta Distrital Gráfica 1. Razón de Mortalidad Perinatal. Comparativo Bogotá - Suba. Años 2005 a 2011 Fuente: Numeradores: Base de Datos RUAF y SIVIGILA SDS Años 2010 y 2011 PRELIMINAR ; Denominadores: Base de Datos RUAF NV SDS Años 2010 y 2011 PRELIMINAR y Menores de 5 Años Proyecciones Población DANE Años 2010 y 2011 En cuanto al sitio de ocurrencia de la muerte se observa que en promedio el 26.5% corresponden a UPGDs presentes en la localidad de Suba, el resto ocurrieron en instituciones de Salud de otras localidades. Las edades de las madres estuvieron entre 13 y 45 años en el 2010, y 14 y 45 en el 2011 siendo los grupos de riesgo similares en los años, este análisis describe además para el año 2011, el 15,2% son menores de 18 años y el 52% son madres mayores de 27 años, de este el 1% sus edades oscilan entre los 45 y 59 años. Lo anterior está sustentado en los resultados de unidad de análisis realizados en el 2011 que afirman en las propuestas el fortalecer las acciones de oferta de atención preconcepcional, planificación familiar, y seguimiento a gestaciones de alto riesgo, a fin de disminuir al máximo la probabilidad de enfermar o morir en el periodo de embarazo, parto y puerperio del binomio madre - hijo. Por otro lado el 70% (2010) y 74% (2011) de los fallecidos pertenecían al Régimen Contributivo, y los hallazgos de los Comités de Mortalidad apuntan en su mayoría a la demora tipo I que hace referencia a aspectos como falta de oferta de consulta preconcepcional, ingreso tardío al control prenatal, inadecuado perfilamiento y seguimiento del alto riesgo obstétrico entre otras. Mortalidad infantil La razón de mortalidad infantil tuvo comportamiento prácticamente estacionario en los años 2010 y Mientras que en la localidad de Suba aumento levemente, 27

28 en el Distrito y en el Hospital de Suba II Nivel E.S.E disminuyó. Sin embargo el grafico 15 muestra tendencias a datos estacionarios. Gráfica 2. Razón de Mortalidad Infantil. Comparativo Bogotá - Suba, años 205 a 2011 Fuente: Numeradores: Base de Datos RUAF y SIVIGILA SDS Años 2010 y 2011 PRELIMINAR ; Denominadores: Base de Datos RUAF NV SDS Años 2010 y 2011 PRELIMINAR y Menores de 5 Años Proyecciones Población DANE Años 2010 y Las Razones de mortalidad infantil se distribuyeron en 5 de los 6 Territorios GSI de la Localidad de Suba, sin embargo en el 2010, el mayor número de casos se presentó en el Territorio GSI 3 (UPZ 23 - CASABLANCA y UPZ 27 SUBA) y en el 2011 en el T1 (UPZ 28- RINCÓN) con 45 y 50 muertes infantiles respectivamente. Los análisis revelan que la edad de la madre de los menores fallecidos tiene el mismo comportamiento que en las mortalidades perinatales con concentración de los mismos factores de riesgo referentes a las acciones de promoción y prevención en los primeros niveles y de calidad de la atención en las instituciones de salud que prestan servicios de II, III y IV nivel. El régimen contributivo es el que presenta mayor carga de mortalidad (63% en 2010 y 70% en 2011). De igual forma los menores de un mes fueron los más afectados con 74 y 73 muertes en 2010 y 2011 respectivamente. Si bien es cierto, las políticas de disminución de la mortalidad materna y perinatal, han sido en los últimos años prioridad del Distrito, también se evidencia que se debe ampliar esta política a los menores de un año, ya que en este periodo de tiempo es donde los infantes presentan mayor vulnerabilidad a las enfermedades prevalentes de la infancia. Para ello, se amplía desde comienzos de 2011 la notificación a las mortalidades neonatales tardías (de 7 a 27 días de vida), a fin de realizar también análisis de las causas de muerte y poder establecer, para este grupo de edades, las demoras que contribuyeron al deceso. Mortalidad en grupo de poblacional de 1 a 4 años Para el grupo de edad de uno a cuatro años la neumonía es la primera causa de muerte siendo consecuente con la morbilidad en este grupo de edad donde son predominantes las consultas por enfermedades respiratorias altas y bajas. La neumonía está clasificada como una causa de muerte exógena, ya que corresponde a factores externos al individuo, en este caso relacionados con 28

29 el medio ambiente como primer factor predisponente. El comportamiento causal de las mortalidades reflejan que hasta el año 2007 la segunda causa de muerte obedeció a las enfermedades infecciosas intestinales siendo esta inexistente en las 10 primeras causas para el año 2009 lo cual se puede pensar en un control a través de medidas de prevención y un impacto de la vigilancia en salud pública desde la parte sanitaria en cuanto a manipulación de alimentos, hábitos higiénicos de las viviendas entre otras además del cumplimiento de estrategias inmersas en los objetivos del milenio como es la reducción de la mortalidad infantil a través de una mejor nutrición, atención de salud y estándares de vida, así como el cumplimiento Distrital de la reducción de las mortalidades específicas de EDA, ERA y desnutrición. Tabla 8. Primeras causas de mortalidad en el grupo de 1 a 4 años, localidad de Suba, año De 1 a 14 años Total % Tasa AVPP Razón AVPP por 1000 habitantes Neumonía 5 17,9 0,8 377,5 5, Tumor maligno del encéfalo, del ojo y de otras partes del sistema nervioso central Malformaciones congénitas del sistema circulatorio Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías congénitas 4 14,3 0, , ,7 0,5 226,5 3, ,7 0,5 226,5 3, Leucemia 2 7,1 0, , Deficiencias nutricionales 2 7,1 0, , Septicemia, excepto neonatal 1 3,6 0,2 75,5 1, Anemias: nutricionales, hemolíticas, plásticas y otras Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién Nacido 1 3,6 0,2 75,5 1,17 1 3,6 0,2 75,5 1,17 1 3,6 0,2 75,5 1,17 Resto de causas 5 17,9 0,8 377,5 5,86 Total , ,79 Fuente: Certificado de defunción -Bases de datos DANE y RUAF - Sistema de Estadísticas Vitales.-N Preliminares Fecha de Actualización: 15 de Enero de 2012 ASIS Distrital Preliminar TASA * Habitantes. 29

30 Profundización Mortalidades Potencialmente Intervenibles en menores de 5 años. Mortalidad general en menores de cinco años Aunque se observa una leve disminución en las tasa acumuladas la tendencia no presenta mayor variabilidad en los ámbitos Distrital, Local e institucional, aportando la localidad de suba tasas inferiores a las distritales, sin embargo la carga de la enfermedad para este grupo de edad esta direccionada a enfermedades prevalentes de la infancia como se analizó en la mortalidad infantil, en los menores de 1 mes. Al igual que la Mortalidad en menores de 5 años, los territorios prioritarios Suba centro- Casablanca (T3) en el 2010 y Rincón (T1) en el 2011 son los que presentan mayor número de muertes en menores de 5 años. Gráfica 3. Tasa de Mortalidad en Menores de 5 Años. Comparativo Bogotá - Suba, años 2005 a 2011 Fuente: Numeradores: Base de Datos RUAF y SIVIGILA SDS Años 2010 y 2011 PRELIMINAR ; Denominadores: Base de Datos RUAF NV SDS Años 2010 y 2011 PRELIMINAR y Menores de 5 Años Proyecciones Población DANE Años 2010 y 2011 Las muertes en menores de 5 años debidas a enfermedades prevalentes de la infancia como Neumonía, Enfermedad Diarreica Aguda, y Desnutrición, ponen en evidencia las condiciones de calidad de vida y salud de la población infantil y está relacionada con bajos Índices de Desarrollo Humano. Mortalidad específica por neumonía en menores de cinco años En concordancia con la primera causa de mortalidad general la enfermedad respiratoria sigue cobrando más muertes sobrepasando las líneas base o metas propuestas en objetivos de desarrollo del milenio y las metas de ciudad propuestas, sin embargo esto se puede justificar dado que los años 2010 y 2011 principalmente, fueron años particularmente complicados para la salud infantil en Colombia. Adicional a la circulación normal de virus como Influenza, parainfluenza, sincitial respiratorio y AH1N1 entre otros, se presentaron fenómenos climáticos que acrecentaron la presencia de Enfermedad Respiratoria Aguda en la población general y por ende la mortalidad en menores de 5 años por causas relacionadas con Enfermedad Respiratoria Aguda. 30

31 Gráfica 3. Tasa de Mortalidad por Neumonía en Menores de 5 Años. Comparativo Bogotá - Suba, años 2005 a 2011 Fuente: Numeradores: Base de Datos RUAF y SIVIGILA SDS Años 2010 y 2011 PRELIMINAR ; Denominadores: Base de Datos RUAF NV SDS Años 2010 y 2011 PRELIMINAR y Menores de 5 Años Proyecciones Población DANE Años 2010 y En múltiples ocasiones a los sistemas de salud con sintomatología respiratoria, tuvieron clasificación de riesgo errada, seguimiento inoportuno o ausente, y por lo tanto, una patología que pudo ser contenida en el primer nivel, se complicó cada vez más requiriendo niveles de complejidad mayores y finalmente en dichos niveles, no se pudo contener la patología para intervenir positivamente la muerte del menor. Mortalidad específica por desnutrición en menores de cinco años En cuanto a la Tasa de Mortalidad por Desnutrición se ha mantenido en los dos años por debajo de la Meta Distrital, en la Localidad de Suba en cambio, en el 2010 no se presentaron muertes atribuidas a la DNT, pero en el año 2011, ocurrió una, por lo cual la Tasa pasa de 0 a 0,1 por menores de 5 años. Gráfica 4. Tasas de Mortalidad por DNT en Menores de 5 Años. Comparativo Bogotá - Suba, años 2005 a 2011 Fuente: Numeradores: Base de Datos RUAF y SIVIGILA SDS Años 2010 y 2011 PRELIMINAR ; Denominadores: Base de Datos RUAF NV SDS Años 2010 y 2011 PRELIMINAR y Menores de 5 Años Proyecciones Población DANE Años 2010 y

32 Con respecto al caso del 2011 se alcanzó a caracterizar un caso asociado el cual se atribuye al Territorio 2(UPZ 71- TIBABUYES), el fallecido aparece como vinculado en las atenciones del Hospital de Suba, pero al parecer (también por establecer), pertenecía a COLSUBSIDIO Subsidiado. La madre del menor tiene 35 años y el menor fallecido tenía menos de 6 meses de edad, Sin embargo y posterior al análisis de caso en nivel central el caso quedo descartado para la Localidad pues el tiempo de residencia fue muy inferior y se asumió que se direccionaría a la localidad de residencia anterior a la de Suba. Mortalidad específica por Enfermedad Diarreica Aguda en menores de cinco años En cuanto a mortalidades por Enfermedad Diarreica Aguda, también se mantienen tasas por debajo de 1 por menores de 5 años, Las Tasas han disminuido en Bogotá y Suba, y se mantiene en cero el indicador institucional. Gráfica 5. Tasa de Mortalidad por EDA en Menores de 5 Años. Comparativo Bogotá - Suba, años 2005 a 2011 Fuente: Numeradores: Base de Datos RUAF y SIVIGILA SDS Años 2010 y 2011 PRELIMINAR ; Denominadores: Base de Datos RUAF NV SDS Años 2010 y 2011 PRELIMINAR y Menores de 5 Años Proyecciones Población DANE Años 2010 y FUENTE: HOSPITAL DE SUBA GRUPO ASIS DIAGNOSTICO LOCAL VERSION 5 JULIO CONTEXTO ACTUAL DEL PAI EN LA LOCALIDAD DE SUBA 6.1. Características geográficas y ambientales La localidad de Suba limita al norte con el municipio de Chía y el rio Bogotá; al sur, con la calle 100 y el rio Juan Amarillo que la separan de las localidades de Barrios Unidos y Engativá respectivamente; al occidente, con el rio Bogotá en límites de los municipios de Cota y Chía; y al oriente, con la Autopista Norte separándola de la localidad de Usaquén; el área rural está ubicada al costado noroccidental de la localidad, la cual limita al sur con el humedal La Conejera y las UPZ Tibabuyes, Suba y Casablanca, y al oriente con las UPZ Guaymaral, La Academia y San José de Bavaria. 32

33 Suba presenta en su parte oriental y occidental zonas planas o suavemente Inclinadas con suelos susceptibles a las inundaciones, en aquellos terrenos pertenecientes a las rondas de los ríos y humedales. En la parte más llana existen desarrollos urbanísticos, y hacia el centro de la localidad existe una zona montañosa aislada o separada (cerros de La Conejera y de Suba), en la que se presentan cortes de canteras o urbanizaciones situadas en áreas montañosas División política, administrativa y social de la localidad Según el Plan de Ordenamiento Territorial POT la localidad de Suba está dividida en 12 Zonas de Planeación Zonal (UPZ) y una Unidad de Planeación Rural (UPR), esta última conformada por la zona de reserva ambiental y agrícola donde se encuentra: los cerros de la Conejera, el bosque maleza de Suba, el río Bogotá, los humedales Juan Amarillo, Córdoba, la Conejera. Salitre, Guaymaral y Torca. La localidad aporta 259 de los barrios de Bogotá, y 12 Unidades de Planeamiento Zonal - UPZ de las 112 en que se divide la ciudad. (Ver tabla 1). Para el año 2012, y con el nuevo plan de gobierno Distrital Suba conformó nueve (9) territorios y 108 microterritorios, teniendo en cuenta la priorización en salud que tuvo como referencia los estratos socioeconómicos 0, 1, 2 y 3. La intervención dio como resultado 800 familias caracterizadas en promedio por cada microterritorio, cada uno de ellos cuentan con un equipo competente entre auxiliares técnicos profesionales y especialistas en salud conforme a las actividades a desarrollar y a las necesidades en salud propias y diferenciales de cada territorio. Mapa 1 División en salud Territorios y microterritorios. Localidad de Suba año

34 Fuente: Diagnostico Localidad de Suba. Grupo ASIS POBLACIÓN Según las proyecciones DANE (censo 2005), en el año 2012 en la localidad habitan personas de las cuales un 52,6% son mujeres (575700) y un 48,4% de hombres ( ). 34

35 Grafica 6. Pirámide poblacional, localidad de Suba, año 2012 Fuente: DANE SDP. Proyecciones de población localidad de Suba, año 2012 La pirámide poblacional de la gráfica 1 muestra un comportamiento estacionario, con predominio de población joven y adulta, la base más angosta, posiblemente relacionada con la disminución en la natalidad en los últimos años, esta ha pasado de 15,7 x 1000 habitantes en el año 2008 a 13,13 x 1000 en el La esperanza de vida al nacer se encuentra en 76 años para los hombres y 81 años para las mujeres, los presentes datos aluden que para la localidad se acentuarán tres tendencias proporcionales de población: disminución en las edades jóvenes, aumento significativo en las edades productivas, y pequeños aumentos en la población envejecida. Gran parte de la localidad está habitada por población adulta, seguida de los Infantes y la juventud, según esta distribución se denota que la población con menor presencia local corresponde a los adolescentes y las personas mayores con un 9,8% este último obtiene un índice de envejecimiento del 6.3%. En lo relacionado al PAI se identifica como prioridad de este la población correspondiente a primera infancia (0 a 5 años), niños y niñas menores de 6 años objeto de esquema regular de vacunación. La tabla 2. Presenta la distribución poblacional por etapa de ciclo de vida para la localidad de Suba. Tabla 9. Distribución de la población por etapa de ciclo vital, localidad de Suba. Año ETAPA DE CICLO VITAL INFANCIA SUBGRUPO PRIMERA INFANCIA: HOMBRES MUJERES TOTAL No % No % No %

36 (Menores de un año De 1-5 años INFANCIA: (6 años a 13 68, , años) SUBTOTAL a 17 años ADOLESCENCIA 11 meses y 36, , días SUBTOTAL 36, , a 26 años JUVENTUD 11 meses y 80, , días SUBTOTAL 80, , Adulto joven: 27 a 44 años ADULTEZ Adulto maduro: 45 a , años SUBTOTAL Mayores jóvenes: 60 a años Mayores adultos: 70 a años Mayores muy mayores: VEJEZ a 99 años Centenarios: 100 a años Supracenten arios: mayores de años SUBTOTAL % TOTAL LOCALIDAD , ,094, Fuente: DANE SDP. Proyecciones de Población localidad de Suba ESTRUCTURA DEL PROGRAMA El Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI en la localidad de suba, responde a la operativización de los lineamientos emitidos por la Secretaria Distrital de Salud, a través de esto es posible estructurar el proceso al interior y al exterior de la institución y a su vez armonizar las acciones al interior del programa. La grafica 2 muestra la estructura del programa en sus 3 líneas de acción. 36

37 Grafica 10. Líneas de Acción Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI GESTIÓN Y ADMINITRACIÓN Talento Humano Suministros e insumos Cadena de frio Vigilancia epidemiológica SISTEMAS DE INFORMACIÓN Aplicativo PAI Tableros de Control Informes a nivel central ESTRATEGIAS EXTRAMURAL Casa a Casa Bloqueos Territorios Saludables Concentraciones Instituciones educativas Jornadas INTRAMURAL Seguimientos Call Center Recien Nacidos Horarios extendidos Esquema Regular Bloqueos La Gestión y administración del programa comprende el conjunto de procedimientos técnicos y administrativos tendientes a garantizar el proceso de planeación, organización, gestión, seguimiento y evaluación necesarios para ejecutar, mantener y dar sostenibilidad al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) impactando positivamente en la salud de la población objeto en Bogotá. En este se incluyen los componentes de cadena de frio acorde con el Manual PQS, emitido por OMS como línea técnica para dar garantía a la cadena de frio; y el componente de vigilancia epidemiológica considerada como la herramienta fundamental para evaluar el impacto de las intervenciones del programa y facilita la toma de decisiones que permite la articulación y posterior intervención como respuesta ante los eventos de interés en salud pública relacionados con enfermedades prevenibles por vacunas. La línea de Sistemas de Información considerada como todas aquellas acciones que buscan garantizar el seguimiento, la oportunidad y calidad de la información, de cada uno de los niños y niñas que nacen el Distrito para el cumplimiento de los esquemas de vacunación. Esta línea de acción es una de las bases fundamentales del éxito del programa ya que permite la captura, el procesamiento, el análisis, y la difusión de los resultados, elementales para la toma de decisiones. Estrategias; esta línea de acción incluye los medios por los que se espera el logro de las coberturas útiles de vacunación, el programa cuenta con varias estrategias dentro de ellas se encuentra: la vacunación en forma permanente en esta se aplican todos los biológicos durante todos los días del año a nivel institucional que incluye horarios de atención extendidos o extramural; ésta última contempla la vacunación casa a casa, seguimiento a cohortes, vacunación en jardines. Acciones de 37

38 vacunación intensiva (jornadas) que requiere de un movilización masiva y ordenada de la población en un día o en corto periodo de tiempo, contando con la participación de todos los grupos de la comunidad intra y extrasectoriales acompañada de una estrategia de comunicación masiva. Vacunación de bloqueo/operación barrido cuya finalidad es interrumpir la transmisión de una enfermedad en un lapso de tiempo breve; la Estrategia de Call Center es un centro de llamadas que agenda la cita de niños y niñas objeto del programa y que verifica la aplicación del esquema OFERTA DE SERVICIOS DE VACUNACIÓN EN LA LOCALIDAD DE SUBA Teniendo en cuenta el proceso urbanístico y el asentamiento de población, en lo que respecta a la localidad de Suba, se muestra un valor agregado a la salud en términos de oferta de instituciones prestadoras de servicios de salud y niveles de atención; dado que las áreas de influencia de las instituciones de salud se ubican de manera coherente con los puntos de mayor densidad poblacional. El mapa 2 muestra dichas áreas definiendo el color verde para hacer referencia a un área de influencia de 400 metros ideal para acceder sin la necesidad de utilizar medios de transporte, el color amarillo para áreas de influencia de 800 metros con accesibilidad moderada y por último el color rojo con rango se distancia de 1200 metros la cual se considera una accesibilidad inadecuada. En la actualidad la localidad de suba cuenta con 27 unidades vacunadoras con los elementos necesarios para la prestación del servicio en cuanto al talento humano y red de frio. De estas el 77.7%, (21) son abastecidas por el Centro de Acopio del Hospital de Suba con biológicos PAI, el 14% (4) cuentan con el suministro de biológicos por parte de EAPB, mientras que 3 de estas se abastecen directamente de las empresas productoras de los biológicos. Mapa 2 Áreas de influencia entidades prestadoras de salud dentro de la Localidad de Suba 38

39 Fuente: Diagnostico Localidad de Suba. Grupo ASIS 2012 La tabla 9 permite identificar la oferta de servicios de vacunación de toda la localidad, es importante resalta que en la actualidad, las IPS de carácter intramural aportan el 50% de las coberturas de vacunación, siendo el equipo extramural desde el componente PAI y territorios saludables quien aporta el restante porcentaje con el valor agregado de que por ser unidades móviles de equipos extramurales, permiten intervenir cualquier espacio de la localidad. Tabla 10. Unidades vacunadoras e institución que suministra biológicos. Localidad de Suba 2014 EPS O ESE HOSPITAL DE SUBA E.S.E. IPS VACUNADORAS CAMI SUBA CAMI GAITANA CAMI PRADO VERANIEGO UPA RINCON CENTRO DE SERVICIOS ESPECIALIZADO GRUPO EXTRAMURAL SUBA 39

40 ALIANSALUD IPS BIENESTAR COLINA CAMPESTRE CAFÉ SALUD CRUZ BLANCA CLÍNICA JUAN N CORPAS SALUDCOOP CRUZ BLANCA SALUDCOOP CENTRO MEDICO CORPAS NIZA CLINICA LA COLINA CLINICA LA COLINA COOMEVA COOMEVA SUBA COOMEVA COOMEVA SANTA BARBARA FAMI- CAFAM CAFAM SUBA FAMI- COLSB COLSUBSIDIO PORTAL NTE FAMI- COLSB COLSUBSIDIO SUBA FAMI- COLSB COLSUBSIDIO MAZUREN NUEVA EPS IPS ANDAR SUBA VIVIR 1A COMPENSAR COMPENSAR SUBA UAP.SUBA SANITAS SANITAS SANITAS MORATO ILARCO SANITAS MP VACUNEMOS COLOMBIA PARTICULAR CRUZ ROJA SUBA SUPLIMED HOSPITALARIO SALUD TOTAL VIRREY SOLIS SUBA Fuente: Tableros de control y visitas de caracterización; PAI-Hospital de Suba AVANCES EN EL LOGRO DE COBERTURAS DE VACUNACIÓN En la actualidad y a diferencia de años anteriores, la localidad de Suba en lo corrido del año 2014, ha presentado coberturas útiles de vacunación en los biológicos trazadores, este hecho se confirma con los resultados del monitoreo rápido de coberturas, estrategia implementada por la SDS grupo de vigilancia epidemiológica, que después de determinar una muestra representativa de niños y niñas para la localidad, confirma que se cuenta con cumplimiento de metas superiores al 95%. En este contexto se presenta un comportamiento especial al interior de la localidad, ya que la red pública cumple con metas de niños y niñas vacunados/as, superiores a las asignadas, mientras que la red privada en su mayoría no cumplen con la vacunación de la población esperada. La tabla 10 permite mostrar el cumplimiento de las coberturas de vacunación en las IPS de la localidad de Suba con corte al mes de mayo de Se puede observar que las IPS públicas de la localidad, el equipo extramural y 2 de las IPS privadas tienen el cumplimiento esperado a la fecha, 39%. Tabla 11. Cumplimiento de metas de vacunación en las IPS de la localidad de Suba. Enero - Mayo de 2014 EAPB O ESE IPS 3ras Polio 2das Rota Triple Viral Fiebre Amarilla Hepatitis A Neumo 11-SUBA CAMI SUBA 64% 63% 70% 72% 70% 71% 11-SUBA CAMI GAITANA 62% 63% 75% 76% 75% 75% 11-SUBA CAMI PRADO VERANIEGO 60% 62% 61% 63% 63% 62% 40

41 11-SUBA UPA RINCON 68% 72% 80% 80% 81% 80% 11-SUBA CENTRO DE SERVICIOS ESPECIALIZADO 63% 66% 91% 92% 91% 91% 11-SUBA GRUPO EXTRAMURAL SUBA 75% 70% 99% 99% 99% 99% ALIANSALUD IPS BIENESTAR COLINA CAMPESTRE 16% 16% 10% 10% 10% 10% CAFÉ SALUD CLÍNICA JUAN N CORPAS 29% 32% 48% 48% 48% 48% CRUZ BLANCA CLÍNICA JUAN N CORPAS 37% 40% 32% 32% 32% 32% SALUDCOOP CLÍNICA JUAN N CORPAS 43% 46% 25% 25% 25% 25% CRUZ BLANCA CENTRO MEDICO CORPAS NIZA 15% 16% 23% 23% 23% 23% SALUDCOOP CENTRO MEDICO CORPAS NIZA 15% 18% 13% 13% 13% 13% COMPENSAR COMPENSAR SUBA 42% 43% 38% 39% 39% 38% COOMEVA COOMEVA SUBA 44% 52% 52% 52% 52% 52% COOMEVA COOMEVA SANTA BARBARA 28% 54% 27% 28% 27% 27% FAMI- CAFAM CAFAM SUBA 31% 31% 27% 27% 27% 27% FAMI- COLSB COLSUBSIDIO PORTAL NORTE 37% 38% 31% 31% 31% 31% FAMI- COLSB COLSUBSIDIO SUBA 43% 39% 36% 36% 36% 36% FAMI- COLSB COLSUBSIDIO MAZUREN 38% 44% 25% 28% 28% 29% NUEVA EPS IPS ANDAR SUBA VIVIR 1A 40% 32% 37% 37% 37% 37% SANITAS UAP.SUBA SANITAS 34% 33% 32% 32% 32% 32% SANITAS SANITAS MORATO 17% 19% 17% 16% 18% 17% SANITAS ILARCO SANITAS MP 27% 23% 21% 24% 27% 25% SURA PUNTO DE SALUD SUBA 31% 34% 27% 27% 27% 28% SURA A&G SERVICIOS DE SALUD 26% 22% 17% 17% 17% 17% SALUD TOTAL VIRREY SOLIS SUBA 8% 8% 6% 6% 6% 6% Fuente: Tablero de control, localidad de Suba

42 Las estrategias implementadas en el nivel extramural, casa a casa, seguimientos, Jardines, concentraciones y jornadas, alcanzaron las metas programadas para el año 2013, el Grupo Extramural alcanzó coberturas útiles de vacunación en todos los trazadores tanto de menores de un año como para mayores de un año, este comportamiento se mantiene en el año Una de las estrategias exitosas es la articulación del equipo extramural del PAI con los equipos de territorios saludables, de esta manera los 9 equipos vacunadores asignados a los microterritorio a partir del reconocimiento de los espacios operativos y a través de la estrategia de toma territorial con el apoyo de los 18 equipos extramurales PAI realizan barridos garantizando la aplicación de esquemas de vacunación oportunos para la edad de los niños y niñas de la localidad. Esta articulación también permite el abordaje de instituciones educativas, jardines y colegios, e instituciones sociales que concentran población de todos los ciclos vitales fortaleciendo la implementación de las campañas de influenza y VPH. La estrategia centralizada de seguimiento a no vacunados y seguimiento a las cohortes de nacidos vivos permite captar de manera efectiva a niños y niñas de la localidad, el proceso es fortalecido con la contratación de un conductor con moto, que facilita los traslados de la vacunadora hasta el lugar de residencia. Las jornadas de vacunación tuvieron el acompañamiento y apoyo permanente de la Alcaldía Local de Suba, equipo que fortaleció de manera técnica y logística el desarrollo de los procesos comunitarios e institucionales. De esta manera le Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI que opera en la localidad de Suba permite la intervención del 100% de los espacios de la localidad, facilitando el acceso de la población objetivo a los beneficios de la vacunación y alcanzando su fin esencial de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles con el compromiso de erradicar, eliminar y controlar las mismas. La tabla 4 presenta a manera de resumen los elementos que contribuyen al logro de los resultados en la localidad y que permiten que hoy la localidad de Suba es una de las 3 únicas localidades que presenta coberturas útiles de vacunación el Distrito PLAN DE ACCIÓN PARA LA IMPLENTACIÓN DEL DECRETO LOCAL 11 DE 2012 Durante la fase de planeación de las acciones 2014 los componentes Gestión Local de Políticas y Programas y PAI concretan las estrategias para la implementación exitosa del Decreto Local 11 de 2012, de esta manera surgen los siguientes procesos. 42

43 Tabla 11. Plan de acción Decreto local 11 de 2012 Por el cual se estructura la Estrategia Para la primera Infancia en el marco del Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI Línea de acción Apropiación del Conocimiento Alianzas estratégicas Estrategias Sensibilización y actualización en PAI del Recurso humano de servicios asistenciales, de PyD, territorios Saludables y PAI en lo relacionado al PAI Inducción al Programa ampliado de Inmunizaciones PAI, dirigida a recurso humano nuevo en salud (IPS públicas y privadas), Actores locales, trabajadoras/es de servicios sociales. Certificación en la formación de competencias del PAI al recurso humano de los equipos vacunadores de puntos fijos de vacunación y equipos extramurales Socialización de avances del PAI en cargos decisorios: Gerencia, Subgerencias, Coordinaciones de Salud Pública, PyD y EAPB Participación de un/a profesional responsable del servicio de vacunación por cada IPS, incluyendo IPS públicas y privadas en los comités locales PAI Empoderamiento de las coordinaciones de Centros de la red pública y privada en los avances del PAI a través de reuniones. Articulación mensual de PAI - mesa intersectorial de infancia Socialización de avances y debilidades en el cumplimiento de metas y en la prestación de servicios con calidad: Gerencia y subgerencias, Lideres de Salud Pública, IPS, Referentes PAI Centros médicos Socialización de avances y debilidades en el cumplimiento de metas y en la prestación de servicios con calidad: Mesa intersectorial de infancia, Concejo local de gobierno, Concejo Local de Política Social, Unidad de apoyo técnico Cumplimiento 43

44 Posicionamien to de la marca PAI Estrategia de comunicacion es Caja de herramientas PAI Diseño de la campaña de comunicación 2014 : Piezas educativas dirigidas a prestadores de salud Piezas comunicativas escenarios PAI Ruta de vacunación Línea Amigos y Amigas del PAI FUENTE: HOSPITAL DE SUBA- SALUD PUBLICA 7. ESTUDIO INMUNIZACION CONTRA LA VARICELA 7.1. ESTUDIO SITUACIONAL Como medio para realizar un estudio situacional de la cobertura de vacunación contra la varicela en la localidad de Suba, se determinó la utilización de encuestas, de una muestra realizada a los jardines infantiles de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba, como insumo del estudio para realizar las actividades de vacunación contra la varicela y la capacitación a padres, enmarcado dentro del convenio de asociación entre la Alcaldía Local de Suba y Corhumana, cuyo objeto es la realización de actividades de promoción y prevención de la enfermedad por ciclo vital, y específicamente lo contemplado en la primera infancia. El estudio situacional es un insumo que en este caso permite ser utilizado como una herramienta para la toma de decisiones y políticas en salud para reducir la incidencia y prevalencia de la enfermedad de la varicela en la población escolar de 0 a 5 años de la Localidad de Suba, que se reflejará en bienestar físico y mejoramiento de la calidad de vida, y para la Alcaldía Local de Suba en el éxito en la aplicación de políticas de salud en la localidad METODOLOGIA 1. Definición del instrumento. Se eligieron las encuestas como instrumento que sirve para recolectar información de la realidad, como una técnica de recolección de datos mediante la aplicación de un cuestionario a una muestra de individuos en este caso los padres de los niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba. A través de ellas se podremos conocer las opiniones, las actitudes y los comportamientos de los encuestados. En este estudio las encuestas se constituyen en un insumo para el diagnóstico y para la promoción de la salud. 44

45 2. Definición del objetivo. Se definió como objetivo de la encuesta: 1) Cuantificar cuantos niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba objeto de la muestra han sido vacunados contra la varicela. 2) Cuantificar cuantos padres de los niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba objeto de la muestra están dispuestos a asistir a una jornada de vacunación contra la varicela. 3) Cuantificar cuantas familias de los niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba objeto de la muestra estarían dispuestas a asistir a un Día de la Familia para realizar actividades de integración, recreación, culturales y lúdicas. 4) Cuantificar cuantos padres de los niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba objeto de la muestra están interesados y cuáles son las actividades que les gustaría se incluyeran en temas de salud, educación, recreación, deporte, resolución de conflictos y otros, para beneficio propio y de sus familias en futuros proyectos. 3. Elaboración del diseño muestra. Se seleccionó como universo los los niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba, de este se tomó una muestra de setecientas setenta (770) niños correspondiente a Treinta y Ocho Punto Cinco por Ciento (38.5%) del número total de las dosis de vacunas, es decir Dos Mil (2.000) dosis a ser aplicadas en las jornadas de vacunación a niños entre 0 y 5 años de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba. La información será diligenciada en las encuestas por los padres de los niños objeto de la muestra. 4. Diseño del instrumento. De acuerdo al contenido y desarrollo del marco teórico del proyecto se ideó el diseño de un esquema donde en forma clara y específica, se estructuraron cada una de las preguntas. Las encuestas se elaboraron tomando como guía el eje de los padres de los niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba y se dividieron en tres subsistemas: Vacunación contra la varicela. 2) Día de la Familia y 3) Actividades de interés de los padres a ser incluidas en futuros proyectos. Es decir, para tener una mayor claridad y facilidad para el análisis de esta investigación se ideó la encuesta con base a esos tres rubros con la finalidad de tener un marco de referencia para entender su realidad sobre el objetivo de la encuesta. Se tuvieron los siguientes aspectos para su elaboración: Que es lo que se quiere lograr. Para quien va dirigido Número de preguntas 45

46 Donde se van a hacer las encuestas Luego empezaremos a construir nuestro cuestionario, para lo cual se tuvo en cuenta los siguientes aspectos. o o o o o Utilizar preguntas breves y fáciles de comprender No redactar preguntas en forma negativa No redactar preguntas donde la alternativa de respuesta sea fácil rehusarse. Evitar preguntas que obliguen a hacer cálculos Evitar preguntas que obliguen a hacer esfuerzos de memoria Se determinó la utilización de preguntas cerradas y preguntas abiertas. Como criterios en su diseño se tuvieron en cuenta los siguientes criterios: A. Diseño. Se determinó la utilización de media hoja carta para de alguna manera contribuir en la conservación del medio ambiente, mediante el aprovechamiento del papel al máximo, se utilizó una fuente de letra del tamaño que permitiera esto y además pudiera ser legible fácilmente para el lector. Se conservó una armonía a lo largo de todas las preguntas y se dieron todos los espacios adecuados dependiendo del tipo de pregunta, si es una pregunta cerrada o es una pregunta abierta. Se utilizaron preguntas abiertas teniendo en cuenta que se necesitaba conocer la opinión de los encuestados y proporcionarles una amplia oportunidad para responder, peguntas cerradas porque limitan las posibles respuestas del encuestado y así controlar el marco de referencia y obtener resultados sobre los hechos. B. Tema. Se tuvieron en cuenta para la elaboración de las preguntas cerradas y las preguntas abiertas los tres subsistemas: 1) Vacunación contra la varicela. 2) Día de la Familia 3) Actividades de interés de los padres a ser incluidas en futuros proyectos. C. Lenguaje. Se utilizó un lenguaje simple y de fácil comprensión para los padres que van a diligenciar las encuestas, teniendo en cuenta el nivel socio-económico y cultural. D. Contenido. Se abordaron los temas de interés para el estudio de acuerdo a lo descrito en el objetivo de la encuesta descrito anteriormente. E. Ejecución de la encuesta. Se determinó que para el diligenciamiento de la encuesta la realización de reuniones para la presentación del proyecto con funcionarios de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba objeto de la muestra y se llevó a cabo la implementación de la misma. 46

47 5. Análisis de los resultados de las encuestas. Se realizó la tabulación de datos arrojados por las encuestas de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba objeto de la muestra y su respectivo análisis. 8. RESULTADOS Y ANALISIS Una vez recolectadas las encuestas objeto de la muestra, se procedió a análisis y descripción de resultados. TABLA 1 NÚMERO DE ENCUESTAS IMPLEMENTADAS Y DILIGENCIADAS ACTIVIDAD # Encuestas % ENCUESTAS IMPLEMENTADAS ,64% ENCUESTAS DILIGENCIADAS ,36% TOTAL ,00% Se tomó una muestra de setecientas Setenta (770) encuestas para ser aplicadas a niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba objeto de la muestra en jardines de la Localidad de Suba. De la muestra inicial de Setecientas Setenta (770) encuestas implementadas se obtuvieron Doscientas Tres (203) diligenciadas con corte a Junio 06 de Se tomó la muestra del Treinta y Ocho Punto Cinco por Ciento (38.5%) del número total de las dosis de vacunas a aplicar en las jornadas de vacunación a niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba objeto de la muestra, es decir Setecientas Setenta (700) encuestas sobre un total de Dos Mil (2.000) vacunas a aplicar. En las actividades de campo se encontró que muchos de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba objeto de la muestra fueron asertivos y se ha implementado la muestra satisfactoriamente. La respuesta de las coordinadoras de estos jardines fue de colaboración, ayuda e interés por colaborar en beneficio de la población de niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba objeto de la muestra, por lo que se convirtieron en actores activos en la realización de este proceso. 47

48 La respuesta de los padres de los niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba objeto de la muestra fue positiva ya que muchos de ellos manifestaron interés en los diferentes temas planteados en la encuesta, sin embargo el proceso de diligenciamiento de las encuestas faltantes está en proceso. TABLA 2 NUMERO DE NIÑOS VACUNADOS CONTRA LA VARICELA No responde Ya tuvo SI esta NO esta ITEM PREGUNTA la pregunta varicela vacunado vacunado 1 Esta su hijo vacunado contra la varicela? Si la respuesta es NO. La causa es: Desconocimiento 8 No esta incluida en el PAI 24 Costo muy alto 43 No le interesa 0 Se le olvido 13 Motivos religiosos 0 Desplazamiento forzado 1 No se la aplicaron 1 Se aplica a los 5 años 2 No especifica 26 La primera pregunta del cuestionario de la encuesta busca establecer cuantos niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba objeto de la muestra, se encuentran vacunados contra la varicela. Se encontró que del total de la muestra de 203 encuestas diligenciadas Nueve (9) padres no respondieron, Doce (12) niños ya tuvieron la enfermedad antes de ser vacunados, Sesenta y Cinco (65) niños ya están vacunados contra esta enfermedad y Ciento Diecisiete (117) niños no están vacunados. De igual manera se pregunta que en caso de no haber sido vacunados contra la varicela los niños, cual es la razón por la cual no se hizo, encontrándose que Ocho (8) padres no lo hicieron por desconocimiento, Veinticuatro (24) padres porque no estaba incluido en el PAI (Plan Ampliado de Inmunizaciones), Cuarenta y Tres (43) padres porque consideraban que el costo de la vacuna es muy alto, trece (13) padres se les olvido, Uno (1) padre por desplazamiento forzado, uno (1) padre porque no se la aplicaron, Cinco (5) padres que consideran que se aplica después de los 5 años, Veintiséis (26) padres no especifican, y ningún padre lo atribuye a causas religiosas u olvido. GRAFICO No. 1 NUMERO DE NIÑOS VACUNADOS CONTRA LA VARICELA 48

49 NÚMERO DE NIÑOS VACUNADOS CONTRA LA VARICELA No responde la pregunta Ya tuvo varicela SI esta vacunado NO esta vacunado Este grafico muestra que del total de la muestra de 203 encuestas diligenciadas el número de niños vacunados contra la varicela de la muestra, encontrándose que el mayor número corresponde a los niños que no están vacunados en un número de Ciento Diecisiete (117) niños comparado con Sesenta y Cinco (65) niños que no están vacunados, para un total de 203 niños. GRAFICO No. 2 PORCENTAJE DE NIÑOS VACUNADOS CONTRA LA VARICELA PORCENTAJE DE NIÑOS VACUNADOS CONTRA LA VARICELA 4,43% 5,91% 57,64% 32,02% No responde la pregunta Ya tuvo varicela SI esta vacunado NO esta vacunado En este grafico se muestra que el mayor porcentaje corresponde a los niños que no están vacunados con un 57.64%, comparado con un 32.02% de los niños que sí están vacunados, 5.91% de los niños que ya padecieron la enfermedad y u 4.43% de los padres que no respondió a la pregunta, para un total del 100%. 49

50 Se observa que en esta tabla que como se esperaba el número de niños que no están vacunados contra la varicela es de 117 niños del total de la muestra de 203 que corresponde al 57.64% de niños del total de la muestra, esto nos indica que la jornadas de vacunación contra la varicela son una prioridad para la población de los niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba y por consiguiente debe ser un tema a tener en cuenta no solo en este proyecto sino en futuras iniciativas en el propósito de disminuir la incidencia y prevalencia de esta enfermedad en esta población. GRAFICO 3 NUMERO DE CASOS DE LAS CAUSAS DE NO HABER VACUNADO AL NIÑO CONTRA LA VARICELA NÚMERO DE CASOS DE LAS CAUSAS DE NO HABER VACUNADO AL NIÑO CONTRA LA VARICELA En la tabla se muestra que del total de la muestra de 203 encuestas diligenciadas dentro de las causas por las cuales los niños no fueron vacunados contra la varicela se destaca que en 43 casos en los que los padres manifiestan que el costo de esta vacuna contra la varicela es muy alto. En segundo lugar con 26 casos los padres no especifican la causa por la cual no los vacunaron, y como tercera causa está el hecho que la vacuna no está incluida en el PAI (Plan Ampliado de Inmunizaciones). Luego se presentan 13 casos en el que los padres manifiestan que se les olvido, 8 casos en el que desconocían la existencia de la vacuna, 2 casos en el que los padres manifiestan que la vacuna se aplica a los 5 años y un caso en el que dicen 50

51 ser víctima del desplazamiento forzado y otro caso en el que simplemente no se la aplicaron. GRAFICO 4 PORCENTAJE DE LAS CAUSAS DE NO HABER VACUNADO AL NIÑO CONTRA LA VARICELA PORCENTAJE DE LAS CAUSAS DE NO HABER VACUNADO AL NIÑO CONTRA LA VARICELA 40,00% 36,44% 30,00% 20,00% 20,34% 22,03% 11,02% 10,00% 6,78% 0,00% 0,00% 0,00% 0,85% 0,85% 1,69% El gráfico muestra que del total de la muestra de 203 encuestas diligenciadas que la mayor causa de no haber vacunado al niño contra la varicela es motivado por el costo elevado de la vacuna contra la varicela con un 36.44% de los casos, los casos en que no especifica la razón con un 22.03% de los casos, el hecho de que la vacuna no está incluido en el PAI (Plan Ampliado de Inmunizaciones) con el 20.34% de los casos, el olvido con un 11.02% de los casos, el desconocimiento de la vacuna o la enfermedad con un 6.78% de los casos, la creencia que es solo hasta los 5 años la aplicación el 1,69% de los casos, el desplazamiento forzado y el que no se la hayan aplicado con el 0.85% de los casos. En este tópico se muestra que los padres de familia si bien tienen conocimiento acerca de la enfermedad y de la existencia de la vacuna contra la varicela, saben que el costo de la misma es bastante elevado para sus presupuestos, el cual es alrededor de ciento sesenta y cinco mil pesos, aunado al hecho de que la vacunación contra la varicela no se encuentra incluida dentro del PAI (Plan Ampliado de Inmunizaciones) dentro del cual se encuentran las vacunas incluidas en el POS (Plan Obligatorio de Salud). Es importante destacar que el olvido por parte de los padres de la aplicación de la vacuna contra la varicela y el 51

52 desconocimiento de la existencia de la enfermedad supone deficiencias en las actividades de promoción y prevención en lo que hace referencia a esta enfermedad. TABLA 3 NUMERO DE PADRES QUE ASISTIRIAN CON SU HIJO A UNA JORNADA DE VACUNACION CONTRA LA VARICELA ITEM PREGUNTA 2 Asistiría con su hijo a una jornada de vacunación para vacunarlo contra la VARICELA? No responde SI asistiria NO asistiria la pregunta En esta tabla se muestra que del total de la muestra de 203 encuestas diligenciadas la cantidad de padres de familia que estarían dispuestos a asistir a la jornada de vacunación para vacunar sus hijos contra la varicela, a lo cual 17 padres no respondieron, 162 padres manifestaron estar dispuestos a asistir a la jornada de vacunación y solo 24 padres no estarían interesados en asistir, esto se debe al hecho de que los niños ya están vacunados o por el contrario los niños que ya padecieron la varicela, para un total de 203 padres. GRAFICO 5 NUMERO DE PADRES QUE ASISTIRIAN CON SU HIJO A UNA JORNADA DE VACUNACION CONTRA LA VARICELA NÚMERO DE PADRES QUE ASISTIRIAN CON SU HIJO A UNA JORNADA DE VACUNACION CONTRA LA VARICELA No responde la pregunta SI asistiria NO asistiria 162 Como lo muestra esta grafica que del total de la muestra de 203 encuestas diligenciadas el mayor número de padres estarían dispuestos a asistir con su hijo a 52

53 la jornada de vacunación con un total de Ciento sesenta y Dos (162) padres, los restantes son 24 padres que no asistirían y 7 padres que no responden la pregunta. GRAFICO 6 PORCENTAJE DE PADRES QUE ASISTIRIAN A UNA JORNADA DE VACUNACION CON SU HIJO CONTRA LA VARICELA PORCENTAJE DE PADRES QUE ASISTIRIAN CON SU HIJO A UNA JORNADA DE VACUNACION CONTRA LA VARICELA 11,82% 8,37% No responde la pregunta SI asistiria NO asistiria 79,80% La grafica muestra que del total de la muestra de 203 encuestas diligenciadas el 79.80% de los padres estaría dispuesto a asistir a la jornada de vacunación para vacunar a sus hijos contra la varicela, el 11.82% de los padres no está interesado en asistir motivado por el hecho de que sus hijos ya están vacunados contra la varicela y un 8.37% de los padres que no responde a la pregunta, para un total del 100%. La falta de cobertura de vacunación específicamente en la población de los niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba en lo que hace referencia a vacunación contra la varicela, se manifiesta en el interés de los padres por asistir a las jornadas de vacunación para vacunar a los niños, lo que se ve reflejado en el 80% de interés por parte de los padres en asistir a estas jornadas. Es de anotar que las dosis presupuestadas en el proyecto no serían suficientes para dar una cobertura total a la población de los niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de 53

54 Educación Distrital de la Localidad de Suba, es más, si bien mitigaría la incidencia y prevalencia de la enfermedad de la varicela en la localidad, requiere la adopción de nuevas iniciativas para alcanzar un mayor impacto en la población objeto. TABLA 4 PARTICIPACION EN EL DIA DE LA FAMILIA ITEM PREGUNTA 3 Estarían ustedes interesados en participar en una jornada de DIA DE LA FAMILIA, para compartir actividades de integración, recreativas, culturales y lúdicas de interés para la familia? No responde SI asistiria NO asistiria la pregunta La tabla muestra que del total de la muestra de 203 encuestas diligenciadas la mayoría de los padres encuestados están interesados en asistir a la jornada del Día de la Familia, en donde se realizarán actividades de integración, recreativas, culturales y lúdicas con un total de 190 familias asistentes, solo un número mínimo de 5 familias no están interesadas en asistir y 8 familias no respondieron a la pregunta. GRAFICO 7 NÚMERO DE FAMILIAS QUE ASISTIRIAN AL DIA DE LA FAMILIA NÚMERO DE FAMILIAS QUE ASISTIERIAN AL DIA DE LA FAMILIA 5 8 No responde la pregunta SI asistiria NO asistiria 190 Esta grafica confirma que del total de la muestra de 203 encuestas diligenciadas un número de 190 padres de la muestra de 203 encuestas están interesados en asistir al Día de la Familia, y solo 5 padres no les interesa porque lo manifiestan tácitamente y 8 padres porque no contestan la pregunta. 54

55 GRAFICO 8 PORCENTAJE DE FAMILIAS QUE ASISTIRIAN AL DIA DE LA FAMILIA PORCENTAJE DE FAMILIAS QUE ASISTIRIAN AL DIA DE LA FAMILIA 2% 4% 94% No responde la pregunta SI asistiria NO asistiria Se muestra en el gráfico que del total de la muestra de 203 encuestas diligenciadas el 94% de los padres encuestados manifiestan que asistirían al día de la Familia y participarían de todas las actividades allí propuestas, solo el 2% de los padres manifiesta que no asistiría y el 4% de los padres no responde a la pregunta. La realización del Día de la Familia es un elemento importante para el desarrollo de la vida familiar de la población de los niños en edad escolar (0 a 5 años) de los jardines de la Secretaria de Integración Social y la Secretaria de Educación Distrital de la Localidad de Suba por cuanto el 94% de los padres de familia encuestados estarían interesados en asistir a estas jornadas de integración, recreativas, culturales y lúdicas con su familia, convirtiéndose en un espacio de vida para compartir en familia las diferentes actividades, que en últimas contribuyen al desarrollo afectivo, físico y emocional de las familias como núcleo de la sociedad, convirtiéndose en una herramienta valiosa como parte de la promoción y prevención de la enfermedad. 55