Los tratamientos con implantes dentales tienen una alta tasa de éxito hoy en día; sin

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1 In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2): Fecha de recepción: 28 de octubre de 2015 Fecha de aceptación: 16 de noviembre de 2015 Factores que afectan e influyen en el éxito de los implantes dentales Factors affecting and influence in the success of dental implants Eric Gustavo Muguerza Quiroz * Pablo Alejandro Millones Gómez ** Resumen Los tratamientos con implantes dentales tienen una alta tasa de éxito hoy en día; sin embargo, los fracasos no escapan a ellos. El propósito de esta revisión es dar a conocer mediante un análisis de literatura actualizada los factores de riesgo que podrían afectar el proceso de osteointegración, así como las diferentes enfermedades que contribuyen a esta; y así poder limitar su incidencia. Es así que solo mediante el uso de un buen protocolo de trabajo, nosotros podemos detectar los factores de riesgo locales y sistémicos que podrían determinar el éxito del tratamiento y permitirnos implementar medidas preventivas en caso sea necesario. Palabras clave: implantes dentales, procesos, factores de riesgo Abstract Treatment with dental implants have a high success rate today, but the failures are not immune to them, the purpose of this review is to show through an analysis of current literature risk factors that could affect the process of osseointegration as different diseases that contribute to this, so we can limit the impact of these. Thus, just by using a good working protocol, we can identify factors of local and systemic risk that could determine the success of treatment and enable us to implement preventive measures if necessary Keywords: Dental Implants, Processes, Risk Factors * Estudiante de Odontología del IV ciclo de la Universidad Los Ángeles de Chimbote. Trujillo-Perú. eric_g-unit@hotmail.com ** Docente titular de Farmacología Estomatológica y Cirugía Bucal y Maxilofacial de la Universidad Los Ángeles de Chimbote. Especialista en Periodoncia e Iimplantes Dentales. In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):

2 Eric Gustavo Murguerza Quiroz / Pablo Alejandro Millones Gómez INTRODUCCIÓN Los implantes dentales se colocan completamente en el hueso para reemplazar la raíz del diente natural y permitir la instalación de una prótesis dental (10). Estos tratamientos son considerados una técnica segura con altas tasas de éxito. Sin embargo, esta tiene, como todo procedimiento quirúrgico, varias complicaciones que pueden aparecer y que deben ser conocidas con el fin de prevenir o resolverlas (3;4). Un factor que influye en no lograr el éxito son las fallas biológicas; estas ocurren cuando la osteointegración no se mantiene después de la instalación de los implantes o cuando no es conservada en el transcurso de los años. Resulta indispensable prevenir el fracaso de los implantes por medio de una planificación adecuada que facilite el establecimiento de la osteointegración y la preserve (4). La mayoría de los problemas que pueden surgir en un tratamiento de implantología son los accidentes, las complicaciones iatrogénicas o los errores, y son consecuencias de una indicación inadecuada, de una pobre calidad o cantidad de hueso, de una técnica quirúrgica errónea, de unas infecciones, de una falta de higiene oral, del hábito de fumar, de las enfermedades sistémicas que fueron mal controladas, etcétera (1). Existen estudios en los que se manifiesta de forma contundente que uno de los factores que mayor afecta e influye en el éxito de los implantes dentales es el hábito de fumar, los sujetos fumadores están dos veces más predispuestos al fracaso con implantes que los no fumadores (4). Se ha sugerido que varios factores de riesgo pueden afectar la supervivencia de los implantes a largo plazo, que incluyen la ubicación de la mandíbula, las dimensiones del implante (longitud, diámetro y diseño del implante), la densidad ósea local en el sitio del implante y el riesgo relacionado con el paciente, tales factores como la edad, el tabaquismo, la historia de la enfermedad periodontal, la diabetes mellitus y la osteoporosis (5). A pesar del hecho de que la supervivencia del implante y de las tasas de éxito son altas, hay una creciente impresión de que hay factores de riesgo que exponen a los pacientes a complicaciones y en última instancia al fracaso de los implantes (6). El propósito de la investigación realizada es dar a conocer mediante la revisión bibliográfica actualizada los factores que influyen en el éxito de la colocación de implantes. ANTECEDENTES Twito y Sade (6) encontraron una diferencia significativa en relación con el número de cigarrillos al día, en los fumadores actuales, entre los implantes fallidos, entre los que fuman hasta 30 cigarrillos al día en comparación con los que fuman más de 30 cigarrillos al día (6). 562 In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):

3 Factores que afectan e influyen en el éxito de los implantes dentales Por su parte, Palma (3) indica que aproximadamente uno de cada tres fracasos de los implantes se produjo en los fumadores, y uno de cada cinco pacientes con los primeros fracasos fumaban más de 10 cigarrillos por día, mientras que solo el 12,3 % de los pacientes sin fallos eran fumadores (3). De igual manera Sánchez (1) en su estudio encuentra que pacientes fumadores tienen un factor de riesgo añadido desde que la cicatrización es más difícil y esto puede poner en peligro significativamente sus vidas, ya que el éxito de la regeneración ósea en los no fumadores pueden alcanzar el 95 % en comparación con el 65 % de los que mayormente fuman (1). Busenlechner (5) indica en su estudio que la tasa de supervivencia de 8 años de implantes colocados en los fumadores se llega a reducir significativamente a 76,5 %. Esto se traduce en un aumento en el riesgo con más de 3 veces de fracaso de los implantes en los fumadores en comparación con los no fumadores (5). Sánchez (1) señala que una fractura del implante parece ser una complicación poco frecuente (entre 0,2 % y 1,5 % de los casos), que podría ser atribuida a diferentes razones: defectos en el diseño del implante o de los materiales utilizados en su construcción, una unión no pasiva entre el implante y la prótesis, o por sobrecarga mecánica (1). A su vez Annibali (8) en su estudio habla acerca del factor de infección, que señala que los implantes dentales se pueden contaminar y que esto es favorecido por la presencia de tejido óseo necrótico, traumatizado y por un deterioro de los mecanismos de defensa de acogida de estos (8). Busenlechner en su estudio realizado en pacientes geriátricos obtuvo que los pacientes mayores de 70 años de edad tuvieron una tasa de supervivencia de los implantes de ocho años de 95,3 %, que era similar a los menores de 30 años (96,5 %, P = 0,575). Por lo tanto, la mayoría de los pacientes se clasificaron para la terapia de implante y fueron capaces de beneficiarse de una mejor calidad de vida, que se asocia con las prótesis retenidas por implantes fijos (5). DISCUSIÓN Las causas más frecuentes del fracaso de los implantes dentales son el hábito de fumar cigarrillos (1;3;4;5;6;7); la diabetes (1;7); el tipo de hueso y la osteointegración (1;4;5); la sobrecarga (6); la mala posición de un implante (1;4); la infección (1;2;8), la fractura del implante (1). FACTORES SISTÉMICOS HÁBITO DE FUMAR (TABAQUISMO) Son muchos los estudios que indican la influencia del tabaquismo en los fracasos en implantes; sin embargo, sus resultados han sido disímiles a causa de que se han utilizado distintos criterios en el momento de definir el fracaso de implantes; estos criterios se han perfeccionado con el avance de la investigación en el tiempo (7). In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):

4 Eric Gustavo Murguerza Quiroz / Pablo Alejandro Millones Gómez Según Busenlechner (5), analizó la región donde se ubicaba el implante y si los pacientes eran o no fumadores, y encontró la asociación con el fracaso. Domínguez (7) en su estudio encontró un riesgo relativo de 1,70 para el fracaso temprano y para el fracaso tardío un riesgo relativo de 1,87, y se halló asociado el tabaco con el fracaso del implante dental. Lemus (4) en su estudio de 173 pacientes fumadores presentó que el 20,23 % del fracaso de los implantes dentales encontraron un riesgo relativo de 1,56; lo que indica una asociación entre fracaso y tabaquismo; contrario al estudio presentado por Busenlechne (5) que obtuvo resultados diferentes en comparación con los antes mencionados, ya que no hay una relación estadísticamente significativa; esto podría deberse a que los pacientes del presente trabajo en su mayoría eran fumadores livianos como en el análisis de Domínguez (7), que menciona que los fumadores livianos a moderados no tienen efecto significativo sobre la tasa de fracaso del implante (7). DIABETES La diabetes provoca problemas con la cicatrización durante la osteointegración (1). Sánchez lo demuestra en un estudio prospectivo en los que los implantes fracasaron en 14 pacientes diabéticos por movilidad. Por su parte, Domínguez (7) en su estudio con 48 pacientes que presentaban diabetes, 15 de ellos mostraron fracaso de implantes presentando un riesgo relativo de 2,75; con lo que muestra una asociación entre el fracaso y los implantes. Ambos autores llegan a la conclusión de que el tratamiento de implantes dentales sigue siendo contraindicado en pacientes con diabetes y mal control metabólico (1;7). TIPO DE HUESO Y OSTEOINTEGRACIÓN Lemus (4) señala que un factor que afecta el éxito es cuando no se respeta el límite o espacio mínimo entre implantes; el cual debería ser de 3 mm a 5 mm, dependiendo del tipo de hueso entre implante y diente, como mínimo de 2 mm. Estos espacios deberían respetarse también cuando son confeccionadas las prótesis para permitir un adecuado protocolo de higiene. Busenlechner (5) en su estudio realizado indicó que un requisito previo para la osteointegración del implante predecible es una cantidad suficiente de volumen óseo y la calidad satisfactoria del hueso en el sitio receptor del implante, ambos de los cuales son con frecuencia comprometidos cuando los dientes se pierden por la inflamación crónica o incluso trauma. Por otro lado, Sánchez (1) determina que existe mayor riesgo de fracaso de la osteointegración en el tipo de hueso IV y que el adecuado y el que conlleva al éxito es el tipo II (1). SOBRECARGA Twito y Sade (6) nos dicen que los implantes colocados en regiones posteriores, tanto de mandíbula como de maxilar, tienen mayor predisposición a las fracturas, principalmente en la región del primer molar inferior en función de la sobrecarga oclusal. 564 In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):

5 Factores que afectan e influyen en el éxito de los implantes dentales MAL POSICIÓN DE UN IMPLANTE Una planificación incorrecta, que implica una mala posición o un overangulation, representaría un obstáculo para llevar a cabo la restauración protésica, mientras que también se deterioraría a largo plazo la viabilidad del implante durante todo el tratamiento con implantes (1;4). INFECCIÓN Annibali (8) en sus estudios comparó que 273 implantes insertados con condiciones estériles y 113 implantes colocados en condiciones limpias no mostraron estadísticamente diferencias significativas en las tasas de éxito de los dos grupos, recalcando que los riesgos de una complicación podrían ser reducidos siguiendo los principios quirúrgicos de la asepsia. Sánchez (1) y Sakka (2) concluyen y coinciden en que la infección del implante es una causa común de insuficiencia, pero la eficacia de antibióticos profilácticos para la colocación de implantes dentales parece no influir en el riesgo de fracaso del implante y otras complicaciones (1;2). FRACTURA DEL IMPLANTE Sánchez (1) en su estudio realizado menciona que la fractura de tornillos de fijación de prótesis es más común que la fractura de implantes, y que es normalmente por causa de una fatiga del metal tras una sobrecarga de materiales. Una fractura del implante parece ser una complicación poco frecuente (entre 0,2 % y 1,5 % de los casos). Además, señala que la incidencia de estas complicaciones es mayor en los implantes de soporte de prótesis parcial fija que en pacientes desdentados completos. Finalmente, dicho autor concluye que más del 80 % de fracturas se encuentran en las regiones molares y premolares, y la mayoría de ellos ocurridas entre tres y cuatro años después de ser cargado. CONCLUSIÓN El fracaso en la colocación de implantes depende de varios parámetros, tales como el hábito de fumar cigarrillos; el tipo de hueso y la osteointegración; la diabetes; la sobrecarga; la mala posición de un implante y la infección, ya que depende del profesional especialista el tenerlos en cuenta para mejorar los criterios biológicos y mecánicos e incrementar la tasa de éxito de sus tratamientos (1;3;4;6;7;8,10). REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Sánchez Garcés A, Escoda-Francolí J, Gay-Escoda C. Implant Complications, Implant Dentistry. The Most Promising Discipline of Dentistry, Prof. IIser Turkylmaz (Ed.), ISBN: Sakka S, Coulthard P. Implant Failure: Etiology and Complications. Med Oral Patol Oral Cir Bucal Jan 1; 16 (1):e42-4. In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):

6 Eric Gustavo Murguerza Quiroz / Pablo Alejandro Millones Gómez 3. Palma-Carrió C, Maestre-Ferrín L, Peñarrocha-Oltra D, Peñarrocha-Diago MA, Peñarrocha-Diago M. Risk Factors Associated with Early Failure of Dental Implants. A literature review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal Jul 1; 16 (4):e Lemus Cruz LM, Almagro Urrutia ZE, Sáez Carriera R, Justo Díaz J, Sánchez Silot C. Fallas mecánicas y biológicas en las prótesis sobre implantes. Revista Habanera de Ciencias Médicas (Cuba). 2012;11(4). 5. Busenlechner D, Fürhauser R, Haas R, Watzek G, Mailath G, Pommer B. Long-term Implant Success at the Academy for Oral Implantology: 8-year follow-up and risk factor analysis. J Periodontal Implant Sci 2014;44: Twito D, Sade P. The Effect of Cigarette Smoking Habits on the Outcome of Dental Implant Treatment. (2014). PeerJ 2:e546; DOI /peerj Domínguez J, Acuña J, Rojas M, Bahamondes J, Matus S. Estudio de asociación entre enfermedades sistémicas y el fracaso de implantes dentales. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. (2013). Oral Vol. 6(1); Annibali S, Ripari M, La Monaca G, TonolI F, Cristalli MP. Local Complications in Dental Implant Surgery: Prevention and Treatment. Oral & Implantology - Anno I - N. 1/ Sánchez-Pérez A, Moya-Villaescusa MJ, Jornet-García A, Gómez S. Etiology, Risk Factors and Management of Implant Fractures. Med Oral Patol Oral Cir Bucal May 1; 15 (3):e Nelson Elías C. Factors Affecting the Success of Dental Implants. Implant Dentistry - A Rapidly Evolving Practice, Prof. IIser Turkylmaz (Ed.), ISBN: In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2):