Ponencia marco. (UTCCB SiPEP UAB)

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Santiago Rivero Aguilera
hace 8 años
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1 Ponencia marco LAS RESPUESTAS DE ESTRÉS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ANTE EVENTOS CRÍTICOS DE ALTO Y BAJO IMPACTO III Jornada de Intervención Psicológica en Emergencias Del Colegio Oficial de Psicólogos del Principado de Asturias Ingeborg Porcar Becker Representante Española en el SC for Crisis and Disaster Psychology de la EFPA

2 ÍNDICE 1. Conceptos básicos a. Tipos de eventos críticos b. Fases de una crisis c. TEA/TEPT d. Premisas para los programas de intervención y seguimiento e. Preguntas con o sin respuesta 2. La investigación a. Objetivos b. Los incidentes críticos c. Procedimiento d. Respuestas a las preguntas de investigación e. Limitaciones 3. Un modelo de intervención a. Propuesta b. Criterios de calidad 4. Un suceso de alto impacto: Ecuador a. Hipótesis b. Qué habría que hacer 2

3 CONCEPTOS BÁSICOS en psicología de las crisis y emergencias

4 TIPOS DE EVENTOS CRÍTICOS alto impacto Eventos críticos cotidianos extraordinarios bajo impacto familiares comunitarios 4

5 FASES DE UNA CRISIS 0 a 72 horas 72h a 1 mes > un mes?? FASE DE AFRONTA- RECUPE- RESOLU- IMPACTO MIENTO RACIÓN CIÓN 5

6 TEA/TEPT Hiperalerta Dificultades para conciliar el sueño Dificultad de concentración Irritabilidad y/o START episodios de cólera Hipervigilancia MEDIATE Steps detailed description and explanation Re-experimentación Recuerdos repetitivos e intrusivos (imágenes, pensamientos o percepciones) INTER Flashbacks Pesadillas recurrentes Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos relacionados con el suceso Respuestas fisiológicas consecutivas a estos estímulos Evitación Esfuerzos para evitar acciones, personas o lugares Embotamiento afectivo intenso Imposibilidad para recordar ciertos aspectos del suceso FINISH Descenso de las actividades cotidianas y de las relaciones sociales Dificultades para planificar e imaginar el futuro Steps detailed description and explanation Steps detailed description and explanation Steps detailed description and explanation 6

7 PREMISAS PARA LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN Y SEGUIMIENTO Todas las personas responden con estrés agudo a un IC 01 PREMISA El afrontamiento y la resiliencia pueden ser estimulados, pero también limitados 04 PREMISA Algunas personas superarán sin secuelas el IC, otras no. La correcta gestión del IC aminora la cronificación de sintomatología 02 PREMISA 03 PREMISA Por tanto, carece de sentido dejar la recuperación de las personas ante un IC al azar 05 PREMISA SERVICE 7

8 PREGUNTAS SIN RESPUESTA O CON RESPUESTA? Claro-oscuros en los modelos de intervención EFICACIA DE LAS INTERVENCION ES EN LA FASE DE IMPACTO QUIÉNES DEBEN DE INTERVENIR? QUÉ HACER TRAS LA FASE DE IMPACTO? ES POSIBLE HACER PREVENCIÓN TRAS LA FASE DE IMPACTO? CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DE LAS INTERVEN- CIONES?

9 LA INVESTIGACIÓN sobre eventos críticos de bajo impacto

10 OBJETIVOS Preguntas de investigación OBJETIVO GENERAL: Estudiar las reacciones de estrés y los síntomas de PTSD en dos muestras de niños de entre 3 y 12 años transcurridos 3 meses después de un incidente crítico de bajo impacto. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ESTIMAR LA PREVALENCIA DE SÍNTOMAS DE PTSD VALORAR LA DISPOSICIÓN DE LAS ESCUELAS VALORAR APLICA- BILIDAD BECIS/BCIS EVALUAR FACTORES DE RIESGO Evaluando la presencia de síntomas subclínicos y del diagnóstico completo de PTSD a partir de dos fuentes de información. Para participar en programas de seguimiento preventivo tras un incidente crítico siguiendo el modelo Fleur de Lis (Cohen, Jaycox, Walker; Mannarino, Langley & Duclos, 2009). De Laso, Bonillo & Jané (2012) en población afectada de Educación Infantil i Educación Primaria. Que inciden en el desarrollo del PTSD.

11 LOS INCIDENTES CRÍTICOS Características VALVERDE LLERS EL PINAR EL HIERRO: LA RESTINGA LLERS: Declarada reserva de la biosfera por la UNESCO. El volcán comenzó su actividad el 02/09/2011 y estuvo productivo hasta marzo de Del 23 al 28.9 hubo más de 1000 terremotos; 40 fueron claramente percibidos por la población. El terremoto más fuerte fue el 08/10/2011 y dio lugar a su erupción submarina. La población La Restinga (547 pers.) fue evacuada dos veces, el y km. El 22 de julio de 2012 comienzan dos incendios Forestales importantes en el Alt Empordà El primero comienza en La Jonquera, afecta el área de Llers y no puede ser extinguido hasta 6 días después. Quema hectáreas en las que hay 19 pueblos. Produce dos muertes (una en Llers) y 31 heridos. Se evacua a aproximadamente 500 personas. En el caso de Llers, se quema el 80% del territorio municipal.

12 LLERS Servei Educatiu de l AltEmpordà Tiempo transcurrido 3 meses EL HIERRO Consejería de Educación e Inspección Educativa (Cabildo Insular) LA RESTINGA EL PINAR VALVERDE PROCEDIMIENTO Participantes, fases de la investigación, medidas AUTORITZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ESCUELAS PARTICIPANTES OBTENCIÓN DE MUESTRAS COMPOSICIÓN DE MUESTRAS INICIALES ADMINISTRACIÓN DE CUESTIONARIOS CORRECCIÓ N DE PRUEBAS MUESTRAS DEFINITIVAS 100% 48% 21% 3 REUNIONES INFORMATIVAS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN BECIS/ Ed. Infantil Para familias Para maestros BCIS/Ed. Primaria Para familias Para maestros IES/Cuidadores Versión para familias Versión para maestros Versión para familias Versión para maestros Media de edad = 9.29 años. Proporción de niñas = 50% 17.2 % familias monoparentales LLERS MUESTRA 53% n = 89 n = 40 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 1 REUNIÓN INFORMATIVA E.I. n = 25 E.P. n = 64 E.I. n = 11 E.P. n = 29 BECIS/Ed. Infantil Para familias Para maestros BCIS/Ed. Primària Para familias Para maestros UCLA PTSD screening/ Cuidadores Versión para familias Versión para maestros Versión para familias Versión para maestros n = 64 n = 29 Media de edad = 8.85 anys. Proporción de niñas = 48% 17.2 % familias monoparentales

13 RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN (1/4) Prevalencia de los síntomas de PTSD Sample El Hierro N = 64 Sample Llers N= 29 PTSD Criterion or Diagnosis n/vn a % n/nv a % DSM IV TR criteria: Criterion B (reexperiencing) 17/ % [22-50] 9/21 43% ---- Criterion C (avoidance/numbing symptoms) Three 17/47 3.1% [0-7.5] 1/29 3.4% ---- Two 2/ % [ ] 4/ % ---- One 17/ % [21-49] 10/25 40% ---- Criterion D (hyperarousal symptoms) Two 6/46 13% [3-23] 3/23 13% One 12/ % [ ] 8/ % ---- Criterion F (impairment symptoms) Two 11/ % [11-35] 4/ % ---- One 13/ % [ ] 7/ % ---- DSM IV-TR diagnosis of PTSD: (one B, three C, two D, two F symptoms) 2/64 3.1% [0-8] 1/29 3.4% ---- Alternative thresholds for PTSD diagnosis: One B, one C, two D, two F criterion symptoms (Scheeringa et al.,2003) 3/47 6.4% [0-14] 2/23 8.7% ---- One B, two C, two D, two F criterion symptoms 3/64 4.7% [0-10] 2/29 6.9% ---- One B, two C, one D, two F criterion symptoms 3/64 4.7% [0-10] 2/29 6.9% ---- One B, one C, one D, two F criterion symptoms 3/64 4.7% [0-10] 2/29 6.9% ----

14 RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS D INVESTIGACIÓN (2/4) Disponibilidad de las escuelas EN CUANTO A LOS MAESTROS Sus informes no han tenido validez. Pero sí tienen un papel importante: Recogiendo los datos Garantizando la confidencialidad y custodia de los datos. EN CUANTO A LAS FAMILIAS Las familias se muestran participativas en las escuelas afectadas: CEIP La Restinga 100% CEIP Taibique/El Pinar 48% CEIP Valverde 21% CEIP Llers 53% Sus respuestas sí han tenido validez.

15 LIMITACIONES Muestras auto-seleccionadas SESGO DE SELECCIÓN Screening mono-informado por los padres/madres PRESENCIA DE FALSOS POSITIVOS Y NEGATIVOS Muestras pequeñas LA GENERALIZACIÓN A LA POBLACIÓN PUEDE VERSE COMPROMETIDA A PESAR DE LA SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA

16 UN MODELO DE INTERVENCIÓN: el seguimiento preventivo

17 PROPUESTA DE MODELO PAP Orientación 365/24 horas Psicoeducación Screening Derivación IMPACTO Shock/adaptación Afrontamiento Recuperación Resolución 72 h 17

18 LOS ACTORES GIPCE?????? RED SALUD MENTAL 0 a 72 horas 72h a 1 mes > un mes?? FASE DE AFRONTA- RECUPE- RESOLU- IMPACTO MIENTO RACIÓN CIÓN 18

19 CRITERIOS DE CALIDAD para las intervenciones en crisis, emergencias y catástrofes SOLUCIONES CONCRETAS PARA PROBLEMAS CONCRETOS INTERVEN- CIONES PROACTIVAS Y DE SEGUIMIENTO GRUPOS SI, PERO NO DE AUTOAYUDA IMPLICACIÓN DE LOS AFECTADOS EN EL DISEÑO DE LAS INTER- VENCIONES NO OLVIDEN LOS RITUALES POST IMPACTO 19

20 UN CASO PRÁCTICO: EL TERREMOTO DE ECUADOR 20

21 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

22 Ingeborg Porcar Becker DATOS DE CONTACTO

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