EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE REACCIONES ADVERSAS A LA DONACIÓN

Transcripción

1 Página 1 de OBJETIVO Tratar de evitar la presentación de reacciones adversas, mediante toma de medidas antes, durante y después de la donación, garantizar al donante la atención necesaria y confiable para su completa recuperación en caso de presentarse una reacción adversa. 2. ALCANCE Aplica para todo el personal del banco de sangre que este en contacto con el donante en la donación o en el momento de la reacción (medico, bacterióloga o personal auxiliar). 3. RESPONSABLE Todo el personal del Banco de Sangre. 4. DESCRIPCION DEL EVENTO Las reacciones adversas a la donación (RAD) de sangre total o por aféresis son Respuestas inesperadas que afectan el bienestar físico y emocional de los donantes. Se asocian con la extracción misma de parte de la volemia del individuo o bien, con las condiciones técnicas propias de los instrumentos (para el caso de aféresis) y con la destreza del personal de salud durante el procedimiento de la flebotomía. Estudios han demostrado que los 5 factores determinantes en la presentación de RAD son: Edad, peso, sexo, raza y estatus del donante por primera vez. A su vez es el factor principal que determina el retorno de los donantes. Por lo tanto hay que identificar a los donantes que están en riesgo de presentar una RAD y definir estrategias para prevención y manejo de las mismas (se ha establecido que el darle agua antes y durante la donación disminuye la presentación de dichos episodios). 5. TIPOS DE REACCIONES REACCIÓN VASOVAGAL REACCIÓN POR VENOPUNCIÓN REACCIÓN DE TOXICIDAD POR CITRATO EN PROCEDIMIENTOS DE AFÉRESIS

2 Página 2 de CLASIFICACIÓN TEMPORAL DE LA REACCIÓN INMEDIATAS TARDIAS 7. HALLAZGOS MÁS COMUNES DENTRO DEL TIPO DE REACCIONES SON: REACCION VASOVAGAL: 1. LEVE 2. MODERADA 3. SEVERA REACCIÓN POR VENOPUNCIÓN: 1. LEVE 2. MODERADA 3. SEVERA 8. DEFINICIONES DE LAS REACCIONES 8.1. REACCIONES VASOVAGALES Las respuestas vasovagales se producen en el 2-5% de las donaciones de sangre total, los síntomas incluyen: debilidad, somnolencia y palidez. El sincope se caracteriza por perdida de la conciencia, bradicardia e hipotensión, y se presenta en el %. La mayoría de las reacciones vasovagales que se producen son leves pero algunas pueden progresar a tetania y convulsiones. Se cree que son precipitadas por el sistema nervioso autónomo por emociones o hiperventilación. La mayoría se presenta en el área de recuperación pero hay un 12% que se presenta después de que se han retirado de esta área y es causa de traumas y laceraciones. Como existe un componente psicológico el ambiente cálido y cordial a menudo reduce la ansiedad del donante y previene algunas reacciones. Se dividen en: Leves: manifestaciones vasovagales sin perdidas de la conciencia. Moderadas: síntomas progresivos que llevan a pérdida del conocimiento. Graves: agregado de convulsiones (inusuales), hipotensión arterial, o paro cardiorespiratorio.

3 Página 3 de 11 REACCIONES LEVES Presenta uno o más de los siguientes Signos: Palidez Debilidad Sudoración Nauseas/vomito Somnolencia Vértigo Visión borrosa Parestesias Cefalea Cianosis Escalofrió Taquipnea Descenso de la presión arterial media de 15 mmhg REACCIONES MODERADAS Si presenta uno o más de los signos de reacción leve más uno o vario de los siguientes: Rigidez Temblor Cefalea intensa Disnea Pérdida de conciencia por menos de 30 segundos Taquicardia Descenso de la presión arterial media en 30 mmhg REACCIONES GRAVES Si presenta uno o más signos o síntomas de reacción leve o moderada más uno o varios de los siguientes: Convulsiones, pérdida de conciencia por más de 30 segundos, relajación de esfínteres, descenso de la presión arterial media mayor a 30 mmhg, dolor precordial, traumatismo por caída secundaria a perdida de la conciencia. MANEJO GENERAL En todos las RAD vasovagales se deben realizar las siguientes acciones: Tranquilizar al donante, evitar la ansiedad y llevarlo de ser posible a un sitio apto para manejar su caso de manera aislada. Si la RAD se presenta durante la donación, retirar el torniquete y la aguja del brazo del donante.

4 Página 4 de 11 Aflojar las prendas de vestir y colocar en posición cómoda (trendelemug, con la cabeza por debajo del resto del cuerpo para lograr que mejore la llegada de sangre al cerebro). Pedir ayuda al personal Médico o de enfermería en la sala de donación. MANEJO ESPECÍFICO SINCOPE Perdida transitoria de la conciencia que no deja secuelas, se manifiesta por pesadez, sudoración, vértigo, palidez, depresión del estado de conciencia, frialdad en la piel, hipotensión y bradicardia, se presenta con rareza % de las donaciones), se realiza: Verificar que la vía aérea sea permeable Colocar compresas frías en frente o nuca del donante Hacer inhalar suavemente alcohol o amoniaco Si hay hipotensión, hacer ingerir un poco de sal para estimular el aumento de la presión arterial o si se prefiere y se dispone 20 gotas de Fentetramina (alzaten), reconociendo las contraindicaciones del medicamento. Cuando la hipotensión se prolonga se aplica Solución salina normal, o lactato de Ringer, 500 cc o 1000 cc a chorro según criterio medico, el donante será valorado por el médico que controlara sus signos vitales. En caso de reacción vasovagal severa con hipoxia cerebral, administrar oxigeno con mascara o por cánula nasal. Si no hay mejoría remitir al servicio de urgencias mas cercano. Realizar seguimiento del donante cada 6 horas por las siguientes 24 horas y posteriormente a los 7 y 15 días de la RAD. HIPERVENTILACION Causada por frecuencia respiratoria aumentada lo que produce entrada excesiva de oxigeno con espiración de dióxido de carbono que lleva a Hipocapnia y alcalosis respiratoria dolor torácico, vértigo, desfallecimiento, entumecimiento de los dedos de las manos y pies y alteración psicomotora. Distraer la atención del donante conversando con el para evitar la hiperventilación Pídale que tosa fuerte Pídale que respire profundo por la nariz y con la boca cerrada, que mantenga el aire en el tórax y después de unos segundos lo expulse lentamente por la boca, lo debe hacer de esta manera durante 5 minutos.

5 Página 5 de 11 si los síntomas persisten hágalo respirar dentro de una bolsa de papel o plástico, tomando el aire por la nariz y botándolo por la boca (no administrar oxigeno). CONVULSIONES Serie brusca, violenta e involuntaria de contracciones de un grupo de músculos, que puede ser paroxística y episódica como en las enfermedades convulsivantes o transitoria y aguda como en el caso de las que se presentan secundarias a una donación de sangre. Puede ser tónica (los músculos se ponen rígidos y producen inmovilidad del segmento comprometido) o clónicas (serie de contracciones y relajaciones alternantes que ocasionan bruscas sacudidas del segmento), focal o generalizada. Siempre pedir ayuda al personal medico Evitar que el donante se lesione o lesione a otra persona Recostarlo en la silla o el suelo Evitar que se muerda la lengua Administrar oxigeno a 3 Lt/min por mascara y estar pendiente de las ordenes medicas Poner la cabeza en posición de seguridad (hacia el lado) para evitar broncoaspiracion. Evitar la aglomeración del personal ya que disminuye la oxigenación y se obstruye el paso del personal que debe tomar medidas inmediatas. Si el donante presenta paro cardiorespiratorio o respiratorio, se deben iniciar las maniobras de Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP), con intubación orotraqueal y administración de oxigeno con ambu conectado previamente a una fuente de oxigeno y trasladar a la sala de urgencias más cercana. NAUSEAS Y VOMITO La emesis puede ir acompañada de desequilibrio hidroelectrolítico por perdida de sodio, cloro e hidrogeniones, produciendo alcalosis metabólica. indicar al donante que respire con lentitud y profundidad como hace parte de la reacción vaso vagal, ponerlo en posición de trendelemburg colocar la cabeza del donante en posición de decúbito lateral derecho o izquierdo (posición de seguridad) para evitar broncoaspiracion. Suministrar recipiente para el vomito, toallas de papel para limpieza Ofrecer agua para que se enjuague la boca Si los síntomas persisten y a CRITERIO MEDICO sumistrar metoclopramida 10 mg por la vía sugerida por el médico.

6 Página 6 de REACCIONES POR VENOPUNCION (RAD) A causa de errores en la técnica de flebotomía, su presentación el proporcional al grado de experiencia del flebotomista, incluyen eritema en el sitio de Venopunción, infección por contaminación en el área de la flebotomía, dolor en fosa antecubital o hematoma, punción arterial o nerviosa, causalgia, pesudoaneurisma de la arteria. SIGNOS Y SINTOMAS LEVES HEMATOMA CIRCUNSCRITO AL SITIO DE PUNCIÓN CON DIÁMETRO INFERIOR A 1 CM INFLAMACIÓN EN EL SITIO DE LA PUNCIÓN MODERADA DERMATITIS HEMATOMA CON DIAMETRO DE 1 cm. INFLAMACIÓN MÁS ALLÁ DE LA FOSA ANTI-CUBITAL SEVERA PUNCIÓN ARTERIAL CELULITIS. SÍNDROME COMPARTIMENTAL CAUSALGIA. FÍSTULA ARTERIOVENOSA LESIÓN NERVIOSA MANEJO GENERAL Retirar el torniquete Detenga la donación Retire la aguja Indiqué al paciente que realice presión digital por diez minutos Eleve el miembro afectado Aplique hielo en intervalos de 5 minutos Recomendar al paciente que use antiinflamatorios y paños de agua tibia Explicar al paciente que por lo general las lesiones causadas por venopuncion son de recuperación muy lenta.

7 Página 7 de 11 MANEJO ESPECÍFICO HEMATOMAS Retire el torniquete y la aguja Colocar una gasa durante 7-10 minutos con el brazo elevado, el apósito debe permitir inspección frecuente del sitio de la punción Aplicar hielo sobre el área durante 5 minutos para favorecer la vasoconstricción local (tener la precaución de tener cubierto el hielo con gasa o compresa para evitar quemaduras). PUNCION ARTERIAL Retirar de inmediato la aguja y aplicar presión firme por 10 minutos Aplicar un vendaje compresivo enseguida Controlar pulso radial, si no es palpable o débil informar al médico o coordinador de la donación. A partir de una punción arterial se pueden producir las siguientes complicaciones: Pseudoaneurisma Fistula arteriovenosa Síndrome compartimental Las cuales deben ser manejadas en un centro hospitalario para posible tratamiento quirúrgico definitivo. DERMATITIS CELULITIS Sugerir uso de cremas hidratantes con vaselina Si no mejora debe asistir con su médico para iniciar manejo adecuado Como el germen más frecuente es el Staphilococcusaureus, el antibiótico de elección es un betalactamico, Dicloxacilina. DOLOR NEUROPATICO Causada por la lesión del nervio y es crónica, debe ser de manejo multidisciplinario, generalmente se requieren medicamentos que den analgesia más efectiva que la dada por los analgésicos comunes. Se indica que pida cita con su médico en la EPS correspondiente para manejo por fisiatría, neurología y fisioterapia.

8 Página 8 de 11 CAUSALGIA Como este compromiso es más severo se requiere manejo especializado Uso de medicamentos para dolor crónico como Gabapentin, corticosterioides. Tratamiento por medio de infiltraciones o bloqueos COMPLICACIONES POTENCIALES DE LOS DONANTES REPETITIVOS DE SANGRE TOTAL. Un 13% de los donantes repetitivos de sangre total pueden llegar a presentar anemia, sobre todo mujeres en edad fértil, por lo cual se debe proteger esta población para evitar su presentación TOXICIDAD POR CITRATO EN LOS PROCEDIMIENTOS POR AFERESIS Causada por la disminución de los niveles de calcio sérico debido a su unión con el citrato, se pueden producir: parestesias, tetanias musculares, arritmias cardiacas. Es evitable disminuyendo la tasa de infusión por debajo de 65 mg/kg/h, manteniendo los niveles de citrato en 3 mg/dl. MANEJO GENERAL LEVES Parestesias peribucales, mareo, temblor, nauseas, la primera intervención es disminuir el flujo de infusión de citrato. De no mejorar la situación toma de citrato de calcio vía oral (Tumms). En caso de persistir aplicación de solución salina. MODERADAS Espasmos musculares, escalofríos, vómitos, opresión torácica, detener el procedimiento y reinfundir solución salina, si los síntomas revierten continuar con el procedimiento bajo estricta vigilancia del médico. Si no mejora se inicia Lactato de Ringer y se envía a urgencias para manejo de reacción adversa severa. SEVERA Tetania, convulsiones, broncoespasmo, laringoespasmo o reacción moderada que no responda a manejo inicial, se detiene la donación inmediatamente y remitir para manejo.

9 Página 9 de 11 Administrar mg de Gluconato de calcio l 10% (9.3 mg/ml) en ml de Dextrosa en agua destilada al 5% o Lactato de Ringer (usar acceso venoso diferente al de la donación). Trasladar a Urgencias para continuar con manejo. También se pueden presentar en la donación por aféresis otras reacciones adversas como son: Reacciones vasovagales: lo mismos síntomas que cuando se dona sangre total. Anticoagulación en la donación por aféresis. Hematomas en la donación por aféresis: por la sangre que retorna al donante la presión que la envía el equipo por medio de las bombas puede ocasionar hematomas. Hemólisis mecánica en la donación por aféresis: porque la sangre va por medio de tubuladura a una centrifugación y se puede hemolisis un poco la sangre. Efectos circulatorios en la donación por aféresis: hipovolemia Siempre que se presente una reacción adversa a la donación, se deben llenar el reporte de reacción adversa, además se debe llamar al donante a las 24 horas, a los 7 días y 2 semanas.

10 Página 10 de 11 Paciente con signos o síntomas de una posible reacción transfusional aguda que incluyen: Fiebre, escalofríos, taquicardia, disestesias, hipo o hipertensión, colapso, enrojecimiento, urticaria, dolor (óseo, muscular, precordial, abdominal), dificultad respiratoria, nausea, malestar general. Detener la transfusión asesoría clínica rápida, chequear el paciente, identificación de los hemocomponentes, compatibilidad. Evidencia de: Dificultad respiratoria y/o problemas circulatorios y/o evidencia de sangre equivocada o contaminación de la unidad. SI NO Severo/ Riesgo Inminente para la vida Llamar al medico Iniciar resucitación Hay hipotensión por hemorragia (si no descontinuar la transfusión, pero no descartar las unidades Mantener acceso venoso Monitoreo (eliminación renal, saturación, etc.). Informar al personal medico Moderado T > 39ªC o aumento de 2ª y/o otros síntomas aparte del rash/prurito Leve Pico febril 38ª o elevación 1-2ª previa y/o prurito o rash Si hay anafilaxia o alergia severa seguir manejo. Iniciar administración de SSN Si hay contaminación iniciar AB Informar al servicio transfusional Devolver la unidad al banco de sangre Realizar las investigaciones del caso Considerar contaminación bacteriana si la T aumenta teniendo en cuenta la HC previa, monitorear frecuentemente al paciente Continuar transfusión Manejo sintomático Monitorear buscando otros síntomas, si empeora manejar como moderado Revisar en comité transfusional Reportar instancias superiores No consistente con HC, descontinuar (no descartar) unidades Si es consistente con HC continuar a ritmo más lento y dar tratamiento sintomático Continuar transfusión Relacionado No relacionado Documentar que no se presentó cuadro severo

11 Página 11 de BIBLIOGRAFÍA 1. Protocolo para el reporte de reacciones adversas a la donación (RAD) de sangre total y aféresis. Guía de manejo. Red distrital de bancos de sangre y servicios de transfusión sanguínea. Red de sangre. Bogotá D.C. 2. Manual Merck, sección 14, capítulo 153, Trastornos de la sangre. www. msd.esd /publicaciones CONTROL DE CAMBIOS Versión Fecha de Actualización Descripción del Cambio Responsables del cambio Se hace revisión y se ajusta a Agosto Se hace revisión y se ajusta a Marzo de 2014 Repetir si el donante acepta ELABORÓ Luz Mery Chin Arenas REVISÓ Yaneth Gutiérrez APROBÓ Yolanda Celis Murillo CARGO Medico CARGO Coordinadora calidad CARGO Directora Banco de Sangre FIRMA FIRMA FIRMA FECHA Marzo 2014 FECHA Marzo 2014 FECHA Marzo 2014