INTERVENCIONISMO CARDIACO FETAL

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1 INTERVENCIONISMO CARDIACO FETAL Lucía Deiros33Bronte Cardiología Infantil HULP h"p:// INTRODUCCIÓN! Conocimiento de la morfogénesis y fisiología cardiaca! Numerosos estudios han descrito la historia natural de las cardiopatías intraútero y la posibilidad de progresión 1! Si la evolución puede dar lugar a lesiones secundarias más graves que las primarias o a lesiones fatales intrauterinas..podemos tratarlas en la época fetal? Yagel S. Congenital Heart Defects: natural course and in utero development. Circulation 1997; 96: 50-55

2 INTERVENCIONISMO CARDIACO FETAL. OPCIONES TERAPEÚTICAS VARIADAS I. ICF objetivo: aumentar función cardiaca fetal, aumentar posibilidad de supervivencia intrautero ICF cardiaco Braditaquiarritmias fetales ICF extracardiaco: Transfusión feto-fetal, hidrotórax fetal, anemias INTERVENCIONISMO CARDIACO FETAL. OPCIONES TERAPEÚTICAS VARIADAS II. ICF objetivo: aumentar supervivencia, calidad o pronóstico en la vida postnatal ICF cerrado: el útero no se abre ni sufre ninguna incisión Acceso percutáneo ICF abierto: cualquier Intervención en la que el útero se abre o se accede a él a través de un trocar>3 mm Doff B. McElhinney; Wayne Tworetzki Circulation 2010.

3 CIRUGÍA CARDIACA FETAL EXPERIMENTAL SE PUEDE OPERAR UNA CARDIOPATÍA ACTUALMENTE INTRAUTERO?!Placenta sistema de baja resistencia y alta capacitancia Disfunción placentaria por un aumento de resistencia vascular: acidosis fetal Fisiopatología multifactorial: activación del complemento y agentes vasoactivos y alteración de la placenta en el lado materno CIRUGÍA CARDIACA FETAL EXPERIMENTAL SE PUEDE OPERAR UNA CARDIOPATÍA ACTUALMENTE INTRAUTERO?!By-pass fetal: Aumento de catecolaminas fetales con aumento de postcarga Disfunción miocárdica fetal Disfunción placentaria Técnica no viable en Fetos humanos actualmente

4 INTERVENCIONISMO CARDIACO FETAL PERCUTÁNEO Dos pacientes uno enfermo y otro sano Estrictos criterios de selección! Fetos con estenosis aórtica crítica con progresión a síndrome de corazón izquierdo hipoplásico! Fetos con estenosis pulmonar crítica o atresia pulmonar con septo íntegro (disfunción ventricular ó afectación del crecimiento del VD )! Fetos con SCIH y foramen oval restrictivo con riesgo de daño vasculatura pulmonar intraútero 1. Gerald Tulzer, Wolfgang Arzt. Fetal Cardiac Interventions: rationale, risk and benefits.seminars in Fetal and Neonatal Medicine 2013 BENEFICIOS POTENCIALES! Prevenir la evolución del VI sometido a estenosis aórtica crítica a disfunción progresiva y a hipoplasia! Mejorar fisiología del VI en la corrección univentricular! Mejorar saturación cerebral fetal

5 BENEFICIOS POTENCIALES! Promover el crecimiento del VD y aumento del número de pacientes que alcanzan la vía biventricular! Descomprimir VD que puede ocasionar morbilidad incluso en la vía univentricular! Evitar hipoxemia e HTP causada por FO restrictivo intrautero! Disminuir mortalidad temprana tras primera intervención de vía univentricular Doff B. McElhinney, Circulation. 2009;120: Arzt W,Tulzer R. Intrauterine aortic valvuloplasty in fetuses with critical aortic stenosis: experience and results of 24 procedures. Ultrasound Obstet Gynecol 2011 Technical challenges of atrial septal stent placement in fetuses with hypoplastic left heart syndrome and intact atrial septum. Catheter Cardiovasc Interv 2013 In Utero Valvuloplasty for Pulmonary Atresia With Hypoplastic Right Ventricle: Techniques and Outcomes Pediatrics % vía biventricular con mortalidad del 3 % Tamaño muestral muy limitado, no datos de seguimiento No evidencia de que los beneficios superen a los riesgos en la actualidad

6 CONCLUSIONES! El intervencionismo cardiaco fetal (ICF) es muy variado con tratamientos con diferentes objetivos y relación riesgo/beneficio! Actualmente el by-pass cardiaco fetal no puede aplicarse a la terapia cardiaca fetal en humanos! La cirugía cardiaca fetal cerrada o mediante acceso percutáneo se aplica actualmente en determinadas cardiopatías con estrictos criterios de selección y en centros terciarios CONCLUSIONES!!De las técnicas percutáneas la más estudiada y que ha demostrado aumento de los pacientes que consiguen una vía biventricular es la valvuloplastia aórtica.. estudios a largo plazo de estos pacientes?! La aplicación de todas estas técnicas deben estar sometidas a una evaluación previa de riesgos/ beneficios, aspectos éticos y opciones terapeúticas postnatales