G U I A PARA CATEDRA DE PARASITOLOGIA

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1 UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO DE BIOLOGIA "JUAN NOE" LOS G U I A PARA ESTUDIANTES CATEDRA DE PARASITOLOGIA Santiago de Chile IMPRENTA UNIVERSITARIA Valenzuela Basterrica y Cía. Ltda

2 U N I V E R S I D A D DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO DE BIOLOGIA "JUAN NOE" G U I A LOS PARA ESTUDIANTES CATEDRA DE PARASITOLOGIA Santiago de Chile IMPRENTA UNIVERSITARIA Valenzuela Basterrica y Cía. Ltda

3 1 PROPOSITOS QUE ANIMAN A LA CATEDRA DE PARASITOLOGIA El Curso de Parasitología del tercer año de Medicina es impartido por el equipo del Departamento de Parasitología, que coordina los laboratorios, recursos y personal del Servicio Nacional de Salud y del Instituto de Biología «JUAN NOÉ» de la Universidad de Chile, La enseñanza es hecha por varios profesores, cada uno de los cuales está encargado de las materias de su especialidad. Pero, acordes con la pedagogía moderna, cada alumno tomará parte activa en su enseñanza, bajo la guía de profesores y ayudantes, siendo por así decirlo, su propio profesor. Desde 1948, los estudiantes de Parasitología han efectuado diversos y. excelentes trabajos de investigación, sea de laboratorio, sea en el terreno y en especial, en sectores sub-urbanos y rurales; además, han ensayado procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de profilaxis antiparasitaria y llevaron a cabo importantes tareas de educación sanitaria escolar y del público. Este método de enseñanza, completado con seminarios y foros para la discusión de los resultados obtenidos y de análisis ulterior hecho por los propios alumnos en la clase, los coloca en una activa posición de aprendizaje. Pero la Cátedra no consideraría cumplida su misión universitaria si concretara sus objetivos a dar una buena enseñanza de su especialidad y a preparar a los alumnos para pasar un examen más o menos rígido. Desea ir más allá: desea empaparlos de amor a la ciencia y crearles una conciencia social. Con el convencimiento que de la investigación científica pura o aplicada dimanan los grandes progresos de la medicina y salubridad, desea introducir a los estudiantes en la metódica científica. Los más grandes descubrimientos en la lucha moderna contra las enfermedades han salido, más que de t los hospitales, de los laboratorios de investigación científica; aunque no debemos dejar de reconocer el papel importantísimo que le ha cabido y le 3

4 cabrá a la clínica como inspiradora de innumerables pesquisas que han contribuido notablemente al progreso de la Medicina. Además, la Ciencia al determinar el progreso de las técnicas, ha originado nuevas industrias o perfeccionado las existentes. Consecuentemente, ella ha provocado un mayor rendimiento de la mano de obra y un incremento de la producción, con grandes beneficios generales. Con todo, el mayor bienestar de la humanidad impone con acento imperioso, el traslado de las conquistas de la ciencia al campo de las masas humanas. El reconocimiento de los poderosos efectos insecticidas del DDT y de los otros modernos insecticidas de efecto remanente, por ejemplo, habría quedado estéril, si no hubiera sido seguido de su aplicación en grande escala allá donde abundan los insectos trasmisores de enfermedades. Como corolario, en las zonas en que se han exterminado los vectores de esas dolencias, se ha producido un aumento apreciable de la producción y un auge económico indiscutible. Siguiendo la trayectoria que le marcara su ilustre creador, el Prof. Juan Noé, este curso pretende sembrar en los estudiantes inquietudes sociales y señalarles nuevos horizontes. Para ello, a través de las investigaciones sobre epidemiología de Iqs parasitosis integradas con tareas de educación sanitaria, procurará proporcionarles un contacto con los diferentes grupos humanos y su forma de vida, y como corolario una visión concreta de los aspectos sociales de la salud y de la enfermedad. Consideramos que el cumplimiento de estos objetivos es de la más alta importancia para dar a los estudiantes, desde los ramos preclínicos, el concepto de integración armónica entre la prevención y la curación, que será la base de su práctica médica. El médico, cualquiera que sea su especialidad, tiene un gran rol social y deberes inexcusables para con la colectividad. Su misión es fundamentalmente educativa y debe procurar el mejoramiento sanitario del ambiente que lo rodea, mediante la prédica constante de las prácticas de una vida higiénica, hecha en toda oportunidad a los individuos y poblaciones. Desgraciados aquellos profesionales que olvidando su elevado papel educador, se convierten en funcionarios fríos, mercantilizados, insensibles al dolor y ala miseria humana. Muchos pueden lograr de esta manera un rápido y fácil bienestar material para sí y familia, pero, sacrificando su conciencia, el prestigio de la profesión y el respeto que debe siempre inspirar y rodear la labor del médico. Contra ello, la Cátedra de Parasitología desea con modestia pero con propósito resuelto reaccionar, inculcando en los estudiantes de Medicina un concepto elevado de la misión del médico, acercándolos a la realidad social en que viven muchos de los habitantes del país e introduciéndolos en las técnicas y principios sanitarios y sociales. 4 A. NEGHME R,

5 2 FINALIDAD DEL CURSO El objetivo primordial del curso de Parasitología Humana es impartir.a estudiantes de Medicina, los conocimientos biológicos necesarios para la comprensión de los aspectos patológicos, epidemiológicos y profilácticos de las parasitosis. Las manifestaciones clínicas, la evolución, los procedimientos diagnósticos y la terapéutica de las enfermedades parasitarias, creemos que se enseñan más racionalmente y son comprendidas mejor por los alumnos, si se correlacionan en cada caso, con la biología del parásito. La epidemiología y la adopción de las medidas profilácticas fundamentales se basan en el conocimiento del ciclo evolutivo del parásito y en la biología del mismo o sus vectores. En consecuencia, durante, el desarrollo del curso se -da preferencia especial a los siguientes aspectos: La enseñanza tiene una acentuada orientación fisiopatológica, cuidando de correlacionar en cada parasitosis los aspectos biológicos y patológicos. Para ello, se presta atención preferente a los conocimientos sobre propiedades agresivas de los parásitos, su ciclo evolutivo, los aspectos metabólicos y cualidades antigénicas, así como a las reacciones orgánicas -del mesonero, fenómenos que se comprenden mejor cuando se estudian -en forma paralela. El diagnóstico y la terapéutica de las parasitosis se aprenden en forma más racional y no empírica, cuando los alumnos adquieren un buen conocimiento de los procesos biológicos aludidos La enseñanza práctica de ciertas técnicas generales de diagnóstico parasitológico, no pretende su conocimiento detallado, sino que más bien una comprensión de sus indicaciones e interpretación clínica, que -es lo que deberán hacer en su futura práctica profesional En cada parasitosis, se destacan brevemente los aspectos epidemiológicos, con especial referencia a los datos nacionales, insistiendo en sus repercusiones médico-sociales y económicas. Se señala siempre la importancia del conocimiento de la biología del parásito para la adopción de una profilaxis racional Se imparten orientaciones teórico-prácticas sobre educación sanitaria aplicada a las parasitosis, recalcando la participación que le cabe al médico en la prevención de las enfermedades parasitarias, mediante la organización de labores educativas en el hospital, en la consulta, en la escuela primaria y en la comunidad. 3. I INSTRUCCIONES GEN ERALES MATRÍCULA. Para ser considerado estudiante de la Cátedra de Parasitología, será indispensable presentar el carnet que lo acredite como 5

6 alumno del tercer año de Medicina, y entregar una fotografía tamaño carnet, para el archivo individual. Aquellos alumnos que tengan situaciones especiales y que por lo mismo, carezcan del carnet respectivo, sólo serán aceptados provisoriamente si presentan un certificado especial de la Dirección de la Escuela en que se acredite matrícula en trámite, certificado que será archivado en lar cátedra hasta la total regularización de su problema. Sin estos requisitos el estudiante no será incluido en la lista oficial del curso y por lo tanto, no podrá realizar los trabajos prácticos ASISTENCIA. La asistencia al 100% de los trabajos prácticos y seminarios es obligatoria. Toda inasistencia a pasos deberá ser debidamente justificada ante el Sr. Jefe de Trabajos, inmediatamente que el alumno se reintegre a sus clases, debiendo recuperar por su cuenta la materia de los pasos no hechos, previa aprobación para cada caso del Jefe de Trabajos Prácticos. Al terminar sus protocolos los alumnos serán citados por el profesor a reuniones especiales, la asistencia a ellos también será obligatoria. 4. DESARROLLO DEL CURSO Se procura una participación cada vez más activa de los alumnos en la docencia, estimulando los trabajos libres, promoviendo seminarios y foros para la discusión de temas importantes y encargando a algunos de ellos, el desarrollo de ciertos aspectos de la materia en las clases teóricas, las que son seguidas por discusiones de parte de sus compañeros, ayudantes y profesores. El curso consta de seis secciones: a) clases teóricas (ex Cathedra), b) trabajos prácticos, c) trabajos especiales de laboratorio o de terreno, d) cursillo teórico-práctico sobre enfermedades Tropicales y Exóticas, é) certámenes prácticos, y /) certámenes escritos CLASES TEÓRICAS. Comprende un total de 50 clases. Tienen por finalidad primordial exponer los puntos esenciales de la materia, plantear y discutir problemas sobre las parasitosis y sus vectores, y efectuar revisiones de conjunto sobre los aspectos más importantes de la parasitología. Se acompañan de abundante material gráfico, de proyección de diapositivos y de películas técnicas. (El programa detallado de estas clases puede verse en la página 11) SEMINARIOS. Se encargará a los alumnos que estudien algunos temas, a través de bibliografía otorgada por la Cátedra; uno de estos alumnos hará de relator y expondrá la materia al grupo. En seguida se promoverá una discusión sobre el problema, discusión en que participarán todos, bajo la guía del profesor encargado del Seminario. En la pág. 18 se da el detalle de estos seminarios. 6

7 4. 3. MICROLECCIONES. ES indudable la importancia que tiene relacionar los estudios de este ramo con otras disciplinas médicas; con esteobjeto se invitará, durante el curso del año, siguiendo recomendaciones de la Comisión de Docencia, a profesores de Clínica Médica y Quirúrgica, para que expongan su experiencia y su opinión sobre ciertos problemas; parasitológicos TRABAJOS PRÁCTICOS. El alumno debe compenetrarse de la enorme importancia de los trabajos prácticos. Es de su propio interés poner el mayor empeño posible en los trabajos que realiza, ya que constituye la principal oportunidad para adquirir, bajo la vigilancia y guía délos ayudantes, las técnicas esenciales que deberá aplicar en sus protocolos y en su vida profesional. Un paso práctico es, en rigor, siempre irrecuperable, ya que el material de trabajo no está a disposición en cualquier momento, y la recuperación en el laboratorio, a menudo es imposible sin el control estricto y riguroso <le los ayudantes. Por eso, sólo podrán recuperarse 3 pasos como máximum durante el año. El alumno deberá dedicar gran parte de su tiempo en los trabajos prácticos, a adquirir destreza en las técnicas y, además, a desarrollar la mayor acuciosidad en las observaciones. Para ello, el exacto conocimiento teórico previo de la materia, es indispensable. Es muy recomendable también la confección de pequeños esquemas sobre las preparaciones observadas en el curso. Para ello, los alumnos dispondrán de una hoja para dibujos en la que harán sus anotaciones y que será revisada al término de cada paso por los ayudantes o el Jefe de Trabajos. Durante el curso se verificarán 26 trabajos. Se realizarán dos semanalmente. Es obligación del alumno conocer la materia sobre la que versará el paso y podrá ser interrogado por los ayudantes, tanto sobre dicha 'materia como la del anterior, colocándose una nota que servirá de juicio para la calificación final. Fin ningún caso dichas notas servirán de datos numéricos para sacar promedios. En los trabajos prácticos se exige la puntualidad para su mejor orden; sólo se permitirá un atraso hasta de 10 minutos en la hora de llegada. Los trabajos prácticos deberán efectuarse indefectiblemente en el día previamente fijado. La dificultad para disponer de horas libres por parte de los alumnos y la intensa labor que demanda a la Cátedra la preparación de cada paso, pues no siempre el material adecuado se consigue con facilidad, hacen aconsejable el cumplimiento de esta disposición que va en beneficio de la preparación de los estudiantes. La Cátedra insiste especialmente en ella, en los casos de feriados imprevistos; el Jefe de Trabajos está autorizado para cambiar el horario en estas emergencias, en el curso de la misma semana, previo acuerdo con los alumnos. 7

8 En los trabajos prácticos, un ayudante atenderá a 6 alumnos en cada paso durante el año. Según horario se dispondrá de sesiones especiales en la semana,, para realizar Trabajos Prácticos de Parasitología, por lo tanto, el curso no debe comprometer este tiempo con otra Cátedra. El curso será dividido en dos grandes grupos y mientras el primero permanece en la sala de trabajos prácticos, el segundo se fraccionará para hacer trabajos de laboratorio, biblioteca y seminarios, a cargo del personal docente especializado TRABAJOS ESPECIALES DE LABORATORIO Y TERRENO. Consisten en pequeñas investigaciones sobre tópicos de Parasitología, efectuadas por los alumnos durante sus horas libres, bajo la guía del personal de la cátedra. Comprenden: a) trabajos de aplicación clínica, que se verifican en estrecha coordinación con las Cátedras de Introducción a la Medicina. Los diagnósticos parasitológicos verificados por los alumnos sirven para que bajo la dirección de los médicos ayudantes de Semiología, estudien las relaciones entre el parásito y una determinada sintomatología del enfermo, y practiquen el tratamiento, antiparasitario, b) encuestas enteroparasitológicas, de sarna y pediculosis, integradas con programas de profilaxis, educación higiénica y terapéutica, en escuelas e instituciones diversas, c) investigaciones de diversos problemas de Parasitología pura, realizadas en los laboratorios de la Cátedra y en las salas de los hospitales. La elección de los temas de estos trabajos es libre para los alumnos y la ejecución se ciñe a un programa que es discutido y autorizado por la Cátedra. Se le da gran importancia al desarrollo de estos trabajos, que colocan a los alumnos en una activa posición de aprendizaje. Además de este protocolo existe un convenio con las Cátedras de Introducción a la Medicina, para que cada alumno haga personalmente los exámenes parasitológicos a los enfermos que ocupen las camas que le corresponden CURSILLO TEÓRICO-PRÁCTICO SOBRE ENFERMEDADES TROPICA- LES Y EXÓTICAS. Se efectuarán 3 sesiones sobre parasitosis tropicales dedicadas especialmente a los alumnos extranjeros, para quienes serán obligatorias. Este cursillo será eminentemente práctico, con abundantes demostraciones microscópicas y diapositivos CERTÁMENES PRÁCTICOS. Durante el año habrán dos certámenes prácticos: uno, al terminar el capítulo sobre técnicas aplicadas al diagnóstico parasitológico y el otro al finalizar la materia del curso, sobre «1 diagnóstico de las parasitosis CERTÁMENES ESCRITOS. Habrá dos certámenes escritos sóbrela materia de clases. La fecha precisa y la materia que comprenderá cada trabajo escrito, será avisada con anticipación. Habrá un tercer certamen optativo, para aquellos alumnos que deseen mejorar el puntaje obtenido S

9 en uno u otro de los obligatorios. La nota de este trabajo voluntario, cualquiera que ella fuere, substituye la nota del certamen que se repite. 5. REQUISITOS PARA PRESENTARSE A EXAMEN Para obtener el pase correspondiente, será indispensable que el alumno haya cumplido con los siguientes requisitos: Haber realizado los certámenes escritos reglamentarios Asistencia a la totalidad de los trabajos prácticos y seminarios. '5. 3. Haber rendido los certámenes prácticos. 6. EXAMEN FINAL Constará de dos partes: examen práctico y examen final. El examen práctico es requisito indispensable para presentarse a rendir el examen final. Como antecedente para el examen, tendrá mucha importancia la nota de «concepto», que traduce la impresión que se han formado tos Ayudantes y Ja Cátedra, del trabajo e interés demostrado por el alumno durante el año. 7. HORARIO DE TRABAJOS EN LOS LABORATORIOS» Los alumnos podrán trabajar en los laboratorios, todos los días de Lunes a Viernes, de a 12 y de 2]4, a 7; los Sábados podrán hacerlo solamente en la mañana. Dispondrán, además, del Laboratorio de Ayudantes técnicos y trabajos libres, incluso los días festivos y horas extraordinarias, previo acuerdo con el Jefe del Laboratorio Central, don Roberto Silva Campos. 8. PRESTAMO DE MATERIALES Para la ejecución de los protocolos, la Cátedra proporcionará a los estudiantes todo el material que necesiten, para lo cual deberán solicitarlo a los Sres. René Vilches y Manuel Quiroz, quienes atenderán diariamente de 9 a 12 A. M. y de 2}/ a 7 P. M. Todo préstamo de material se hará previa firma de un registro abierto especialmente con este objeto. El material solicitado debe devolverse dentro de un plazo de 24 horas. El alumno se hace responsable» de la pérdida o destrucción de los objetos recibidos de la Cátedra. 9

10 O BIBLIOTECA TECNICA El Depto. de Parasitología dispone de una Biblioteca Técnica especializada, a cargo de c on Carlos Cuitiño. Allí los alumnos encontrarán el material bibliográfico necesario para sus trabajos o estudios y serán asesorados por el personal de la Biblioteca en sus búsquedas de referencias bibliográficas sobre determinada materia. El horario de consultas es de 9 a 12 A. M. y ele 2]4 ni P. M. 10. TEXTOS Y APUNTES Como textos de estudio y consulta se recomiendan especialmente los siguientes: 1. BRUMPT, E. Précis de Paraütologie. París, Masson et Cié., CARRI, E. L. Higiene de las Enfermedades Parasitarias. Buenos Aires, Jornada Médica, CRAIG, C. F., and FAUST, E. C. Clinical Parasitology. 5th edition. Philadelphia, Lea and Febiger, (Hay una edición en castellano). 4. CHANDLER, A. Introduction to Parasitology. 9th edition. New York. John Wiley & Sons, Inc., GREENWAY, D. F. Zooparásitos y Zooparasitosis. 7. a edición. Buenos Aires, Editorial Ilustración Rioplatense, MACKIE, T. T.; HUNTER, G. W., y WORTH, C. B. Manual de Medicina Tropical. México, Prensa Médica Mexicana, (2nd. edition, 1954, en inglés). 7. MARTÍNEZ BÁEZ, M. Manual de Parasitología. México, Prensa Médica Mexicana, SOBERON Y PARRA, G. Nociones de Parasitología Médica y Patología Tropical. México, Impresiones Foto-Litografiadas, TALICE, R. V. Enfermedades Parasitarias del Hombre y Parásitos de Interés Médico. Montevideo, Editorial Científica del Sindicato Médico del Uruguay, La Cátedra se hace un deber advertir que diversos apuntes mirneografiados que circulan entre los alumnos, están atrasados en la "materia y contienen errores, por lo cual no deben servir como base para el estudio. Como la materia se renueva parcialmente año a año, es en cambio conveniente la obtención, de notas por parte de los propios alumnos durante la asistencia a la clase, las cuales pueden ser complementadas con. los datos obtenidos de los textos. En algunos capítulos se repartirán instructivos sobre la materia tratada y datos adicionales sobre referencias bibliográficas que podrán ser consultadas en la Biblioteca Técnica. 10

11 11. OBSERVACION FINAL Los estudiantes deben hacerse el hábito de consultar con los profesores y ayudantes de la Cátedra, quienes tienen la mejor disposición para colaborar con los alumnos y ayudarlos a resolver cualquiera duda o dificultad que encuentren en sus estudios o trabajos. El contacto activo y estrecho con los alumnos facilita las tareas docentes y contribuye a un mejor entendimiento. Por otra parte, los laboratorios del Depto. de Parasitología están a disposición de los estudiantes y pueden frecuentarlos sin restricción alguna. El profesor titular, dentro de sus posibilidades, se entrevistará con todos los alumnos del curso para discutir los temas de protocolos y otros trabajos individuales o de grupo. 12. PROGRAMA DEL CURSO TEORICO Generalidades. Historia de la Parasitología. Importancia de la Parasitología en la Medicina y Salubridad, en general en nuestro país. Definición de parásito. El problema biológico del parasitismo. Ciclo evolutivo de los parásitos. Importancia en Epidemiología. Acción patógena y propiedades agresivas de los parásitos. Características generales de la enfermedad parasitaria. Períodos clínico-parasitológicos. Factores etiológicos. Especificidad parasitaria. Patogenia general. Inmunidad en las enfermedades parasitarias, con especialvreferencia a los mecanismos inmunitarios esenciales. Importancia de los fenómenos de hipersensibilidad en las enfermedades parasitarias. Relaciones entre parásitos y neoplasias. Factores hormonales en relación con los parásitos. Anatomía patológica general. Características clínicas generales. Diagnóstico. Principios fundamentales. Epidemiología y Profilaxis. Terapéutica. Quimioterapia de las enfermedades parasitarias: datos históricos, mecanismos de acción de las drogas, quimio-resistencia. Clasificación de las enfermedades parasitarias. Importancia de la Parasitología. 11

12 Enfermedades del aparato digestivo (enteroparasitosis): a) Generalidades. Clasificación. b) Amibiasis. Definición e historia. Morfología y biología de las amibas Entamoeba histolytica. Discusión de su rol patógeno. Factores que intervienen en la patogenia de la amibiasis. Importancia de las condicionesbioquímicas del intestino. Participación de la flora intestinal. Metabolismo de la. histolytica. Virulencia de la E. histolytica y sus variaciones. Lesiones producidas. Análisis de los síntomas y su discusión. Evolución. Patogenia del absceso hepático amibiano. Características anatomopatológicas. Correlación entre la anatomía patológica y la clínica del absceso hepático amibiano. Evolución del absceso hepático amibiano. Otras localizaciones amibianas extra-intestinales. Diagnóstico de la amibiasis intestinal'. Correlación entre la biología de la amiba y los métodos diagnósticos que deben emplearse. Significado e interpretación de los exámenes de deposiciones en el diagnóstico de la amibiasis. Otros métodos diagnósticos. Valor de la rectoscopía. Diagnóstico del absceso hepático amibiano y de otras localizaciones extra-intestinales. Epidemiología de la amibiasis. Frecuencia. Distribución geográfica. Factores que determinan su prevalencia. Carácter predominante endémico y causas que lo explican. Epidemias de amibiasis; su historia, causas y mecanismos. Análisis de los mecanismos de difusión de la amibiasis, correlacionado con la biología del parásito. Medidas profilácticas básicas. Importancia de la educación sanitaria. La amibiasis en Chile. Terapéutica antiamibiana. Factores que la condicionan. Agentes quimioterapéuticos y sus mecanismos de acción. La fisiopatología de la amibiasis como base para una terapéutica racional. El problema de la quimioresistencia. Terapéutica de las complicaciones extra-intestinales. Criterio de curación. c) Otras protozoosis intestinales. Lambliasis?Morfología y biología. Correlación entre la fisiopatología v la clínica. Síntomas. Diagnóstico correlacionado con la biología del parásito. Epidemiología y profilaxis. Terapéutica. Balantidiasis: Breves nociones sobre biología, anatomía patológica, síntomas, epidemiología, profilaxis y terapéutica. Otros Protozoos. Protozoos comensales. Su significado clínico y biológico, importancia epidemiológica. Tratamiento. d) Helmintos Enteroparásitos. Generalidades y clasificación. Teniasis. Aspectos morfológicos y esenciales de las Taenia solium, Taenia saginata, Hymenolepis nana y Diphyllobothrium latum. Biología y ciclo evolutivo de estas teniasis. Correlación de estos conocimientos con la clínica y la epidemiología. Fisiopatología y síntomas. Diagnóstico. Epide- 12

13 miología y profilaxis racional. Terapéutica. Principios generales de la terapia antihelmíntica; mecanismos de acción de los agentes quimioterapéuticos. Control de curación. Cisticercosis humana. Etio-patogenia. Anatomía patológica y fisiopatología. Síntomas. Profilaxis y terapéutica. e) Ascaris lumbricoides. Breves datos morfológicos. Biología y ciclo evolutivo. Correlación de estos conocimientos con la clínica y la epidemiología. Anatomía patológica. Síntomas y complicaciones. El síndrome de Loeffler en Parasitología. Diagnóstico. Epidemiología y profilaxis. Terapéutica. Enterobius vermicularis. Breves datos morfológicos. Biología y ciclo evolutivo. Correlación de estos conocimientos con la clínica y la epidemiología. Síntomas y su fisiopatología. Complicaciones. Breve discusión fisiopatológica sobre las relaciones entre apendititis y parásitos. Diagnóstico en relación con la biología del parásito. Epidemiología y profilaxis. Terapéutica. Concepto de infección familiar y su importancia profiláctica y terapéutica. Trichuris trichiura. Breves nociones sobre morfología, biología e importancia médica. Tratamiento. Ancylostoma duodenale y Necator americanus. Descripción morfológica. Biología y ciclo evolutivo. Correlación de estos conocimientos con la clínica y la epidemiología. Anatomía patológica. Síntomas y su fisiopatología. Discusión sobre la patogenia de la anemia en la anquilostomosis. Diagnóstico, Epidemiología y profilaxis. La ancylostomosis en Chile. Terapéutica. Breves nociones sobre otros helmintos intestinales, en especial Strongyloides stercoralis y Trichostrongylus sp. /) Recapitulación general sobre las enteroparasitosis, insistiendo sobre sus problemas biológicos, clínicos, epidemiológicos y profilácticos. Discusión general sobre sus métodos diagnósticos. Anatomía patológica general. Inmunidad en las enteroparasitosis y en especial en las helmintiasis Enfermedades parasitarias de los tejidos (Histoparasitosis). a) Generalidades y clasificación. b) Trichomonosis génito-urinaria. Breves datos morfológicos sobre Trichomonas vaginalis. Biología del parásito. Propiedades agresivas y patogenia. Correlación de estos conocimientos con la clínica. Síntomas. Diagnóstico. Epidemiología y profilaxis. Terapéutica y sus fundamentos biológicos y fisiopatológicos. c) Espiroquetosis. Generalidades y clasificación. Sífilis. Datos históricos. Morfología, biología y acción patógena del Treponema pallidum. Patogenia y anatomía patológica de las lesiones sifilíticas. Correlación de estos conocimientos con la clínica y la epidemiología. Inmunidad en la sífilis. Estudios experimentales en relación con ta 13

14 sífilis. Breve descripción del cuadro clínico y su evolución. Sífilis congenita. Diagnóstico de la sífilis en los distintos períodos. Discusión de los métodos y sus bases biológicas e interpretación de los resultados. Epidemiología y profilaxis. Terapéutica y sus fundamentos biológicos y fisiopatológicos. Otras espiroquetosis. Enfermedad de Weil. Breves nociones morfológicas y biológicas sobre Leptospira ictero-haemorrhagiae y correlación de estos conocimientos con los aspectos clínicos, diagnósticos, epidemiológicos y terapéuticos. Nociones sumarias sobre Frambuesia y Mal del Pinto. d) Trypanosomiasis. Generalidades y clasificación. Nociones sumarias sobre leishmaniosis y enfermedad del sueño. Enfermedad de Chagas. Datos históricos. Morfología del Trypanosoma cruzi. Biología y ciclo evolutivo. Correlación de estos conocimientos con la clínica y la epidemiología. Patogenia y fisiopatología. Anatomía patológica. Evolución. Diagnóstico: discusión de los procedimientos y sus fundamentos biológicos y fisiopatológicos. Epidemiología y profilaxis correlacionada con las particularidades del vector. Terapéutica. e) Malaria. Datos históricos. Morfología. Biología y ciclo evolutivo de las especies de Plasmodios patógenos para el hombre (en resumen, estudiando en conjunto las 4 especies). Patogenia y anatomía patológica. Ley de Golgi. Correlación de los conocimientos anteriores con la clínica y la epidemiología. Inmunidad antimalárica. Diagnóstico: descripción de los procedimientos y de sus bases biológicas. Epidemiología y profilaxis (en relación con el estudio de los vectores). Malaria en Chile. Terapéutica; sus fundamentos biológicos. f) Otras histoparasitosis protozoarias. Enfermedad de Carrión. Nociones breves y sumarias. Toxoplasmosis. Nociones sumarias sobre morfología, biología, anar tomía patológica, cuadro clínico. Diagnóstico, epidemiología y terapéutica. g) Distomatosis humana. Breves nociones sobre morfología, biología y ciclo evolutivo de la Fasciola hepática. Correlación de estos conocimientos con la clínica y la epidemiología. Diagnóstico. Epidemiología, profilaxis y terapéutica. h) Schistosomiasis. Nociones sumarias. i) Hidatidosis. Datos históricos. Morfología. Biología y ciclo evolutivo de la Taenia echinococcus. Embriogénesis del quiste hidatídico. Patogenia y anatomía patológica. Correlación de los conocimientos anteriores ron la clínica y la epidemiología. Síntomas y sus fundamentos fisiopatológicos. Complicaciones. Hidatidosis secundaria. Diagnóstico: descripción de los métodos y de sus fundamentos biológicos. Epidemiología y profilaxis. Terapéutica. 14

15 j) Triquinosis. Datos históricos. Morfología, biología y ciclo evolutivo de la Trichinella spiralis. Patogenia, anatomía patológica, inmunidad. Correlación de los conocimientos anteriores con la clínica y la epidemiología. Síntomas y sus fundamentos fisiopatológicos. Diagnóstico: descripción de los métodos y sus fundamentos biológicos. Epidemiología y profilaxis. Terapéutica. k) Breves nociones sobre Filariasis Artrópodos de importancia médica. a) Generalidades y clasificación. Importancia médico-sanitaria. b) Arácnidos. Breves nociones sobre morfología y biología del Latrodectus mactans y del Loxoceles laeta. Acción patógena. Análisis de los síntomas y su fisiopatología. Epidemiología y profilaxis. Terapéutica. Sarna. Morfología y biología del Sarcoptes scabiei. Síntomas. Fisiopatología y patogenia. Diagnóstico. Epidemiología, profilaxis y terapéutica. c) Otros artrópodos de interés médico. Breve descripción y estudio médico-biológico de los artrópodos vectores de enfermedades. a) Dípteros braquíceros y nematóceros. b) Anopluros. c) Hemípteros. d) Afanípteros. e) Garrapatas. d) Procedimiento de control de artrópodos. Insecticidas. Propiedades. Estudio químico y farmacológico somero. Forma de aplicación. Breves nociones sobre repelentes. Resistencia de los artrópodos a los insecticidas Educación sanitaria. Nociones elementales. Importancia de la Educación Sanitaria en la Salubridad. Organización de la Educación Sanitaria antiparasitaria. Papel del médico en la organización de la Comunidad para el control de las enfermedades parasitarias. 13. CURSO PRACTICO 1. El examen de deposiciones aplicado al diagnóstico de las parasitosis. Requisitos para obtener un buen examen. Examen macroscópico. Examen microscópico directo. Métodos de enriquecimiento (centrifugación, flotación y métodos combinados) El examen de sangre aplicado al diagnóstico de las parasitosis. Técnica para la obtención de las muestras. Examen directo o al fresco de la sangre. Confección de frotes de sangre y gota espesa. Tinción por los métodos de May-Grumvald-Giemsa, Wright, etc. 15

16 4. Reacciones biológicas de diagnóstico parasitológico. La extracción de sangre venosa e inoculaciones experimentales. Preparación del material, del paciente o dador. Técnica de la punción venosa. Recolección de muestras de sangre para reacciones serológicas. La intradermo-reacción. Otras reacciones. 5. Ultramicroscopía. Elementos. Técnica. 6. Artrópodos de interés médico. Estudio de la morfología en preparaciones al microscopio de insectos, al fresco y en piezas de museo. Observación de los distintos estados de desarrollo. Estudio de lalesiones producidas por algunos (sarna, myasis). 7. Insecticidas. Estudio de sus acciones tóxicas sobre diversos artrópodos, mediante experiencias de laboratorio realizadas por los alurjinos. Sarna. Diagnóstico y tratamiento de casos simples y complicados (en relación con los servicios de Dermatología). 8. Amebiasis (I Parte). Morfología de la Entamoeba dysenteriae y otra.- amebas humanas, al fresco y en preparaciones teñidas. Lesiones de la amebiasis: estudio de secciones histopatológicas y observación de piezas de museo. 9. Amebiasis (II Parte). Diagnóstico de laboratorio en las distintas formas clínicas. Procedimientos técnicos y observación de los quistes de distintas amebas. Giardia (Lamblia) intestinalis. Balantidium coli. Morfología al fresco y en tinciones. Lesiones que producen. 10. Amebiasis (III parte). Discusión sobre interpretación semiológica del examen parasitológico en diferentes posibilidades. Análisis de la sintomatología y el diagnóstico parasitológico respectivo. 11. Helmintos intestinales. Teniasis humana. Taenia solium, T. saginata, Hymenolepis nana y Diphyllobothrium latum. Morfología. Piezas de museo. Diagnóstico de proglótidas al fresco. Observación de huevo.- de las distintas tenias. Cisticercosis humana y animal. Observación de Cysticercus cellulosae en cerdos y en casos humanos. Secciones histológicas y piezas de museo de las lesiones producidas (cerebro, corazón y otras visceras). 12. El diagnóstico y el tratamiento de las teniasis en clínica. Medicamentos de elección y normas para su administración. 13. Ascaris lumbricmdes. Morfología. Observación de ejemplares adultos (hembras y machos) y disección. Estudio de los huevos y de las formas larvales y su relación con el síndrome de Loeffler. El diagnóstico de la Ascaridiosis. Enterobius (Oxyurus) vermicularis. Morfología. Observación de gusanos adultos al microscopio y en ejemplares de" museo. Observación de huevos. El diganóstico de la oxyurosis: métodos al celofán de Hall y Graham, estudio comparativo. 16

17 14. Ancylo stoma duodenale y Necator americanus. Morfología. Observación de ejemplares adultos al microscopio y a simple vista. Examen microscópico de huevos y larvas de nematodes. Lesiones en la mucosa intestinal. Estudio de la eosinofilia. Trichuris (Trichocéfalo) trichiura. Estudio de ejemplares adultos y de sus huevos. Lesiones. 15. Trichomonas vaginalis. Morfología al fresco y en tinciones. Enfermedad de Carrión. Bartonella baciliformis. Observación en preparaciones teñidas. Toxoplasma gondii. Morfología al fresco y en tinciones. Diagnóstico de la Toxoplasmosis. Lesiones Enfermedad de Chagas. Trypanosoma cruz-i. Morfología del trypanosoma al fresco y en preparaciones teñidas; observación de otros trypanosomas humanos. Formas evolutivas al fresco, en cultivos y en tejidos de animales. Comparación con formas del género Leishmania. 17. Enfermedad de Chagas. Diagnóstico en los distintos períodos. Técnica del xenodiagnóstico. Estudio de las lesipnes que produce el T. cruzi. Cardiopatía chagásica. Observación del Triatoma infestans y sus estados evolutivos en la colonia de Triatomideos y en ejemplares observados. 18. Malaria. Plasmodios. Observación de frotes de sangre teñidos. Anofelismo: estudio de adultos, larvas y ninfas. 19. Distomatosis. Fasciola hepático. Morfología al fresco y en preparaciones teñidas. Estudio de los huevos y formas larvales. Lesiones que produce en las ovejas y en el hombre. Observaciones de hígado de ovejas infestadas. Estudio de cortes histológicos de las lesiones hepáticas. El diagnóstico de la distomatosis humana. 20. Equinococcosis. Echinococcus granulosus. Morfología, aislada y en secciones de intestino de perro. Qusite hidatídico. Estudio de la morfología en secciones microscópicas y al fresco, en visceras de animales parasitados. Estudio de los caracteres del líquido hidatídico (ganchos, escólices, etc.). Piezas de museo con quiste hidatídico del hombre. 21. Hidatidosis. Diagnóstico de laboratorio. Estudio de las lesiones. Radiografías de quistes pulmonares. 22. Triquinosis. Trichinella spiralis. Morfología de los gusanos adultos, larvas y del quiste larval. Diagnóstico de la triquinosis humana en los distintos períodos y del cerdo. Triquinoscopía y fototriquinoscopía: elementos y preparación del material para un buen examen. Lesiones que produce el parásito. 23. Espiroquetosis humana. Leptospira ictero-heamorrhagiae. Morfología al ultra y en preparaciones teñidas. Lesiones. Observación de cuyes icteréricos. Treponema recurrente. Frotes de sangre. Treponemas de la boca. Observación al ultramicroscopio. 17

18 24. Treponema palliduni. Morfología al fresco y en tinciones argénticas. Estudio de la lesión primaria (sección de chancro de conejo). Observación de piezas en cera con lesiones sifilíticas. Sífilis (en relación con Servicios especializados de Dermatología). Presentación de casos humanos y búsqueda de espiroquetas al ultra en lesiones primarias y secundarias. 25. Artrópodos de interés médico. 26. Empleo experimental de insecticidas. 14. SEMINARIOS Se abordarán los temas abajo enunciados, de acuerdo con la pauta respectiva. En cada caso, se da la bibliografía correspondiente, que los estudiantes encontrarán a su disposición en la Biblioteca Técnica de Parasitología. SEMINARIO I ASPECTOS BIOLÓGICOS DEL PARASITISMO 1. Características esenciales de los habitats parasitarios Fenómenos de adaptación metabólica El parasitismo como problema ecológico Parásitos de cavidades y parásitos tisulares. 2. Origen y evolución del parasitismo Pre-adaptaciones. Selección. 3. Efectos del parásito sobre el mesonero Aspectos bioquímicos y metabólicos La reacción inflamatoria. 4. Efectos del mesonero sobre el parásito. (Dr. T. PIZZJ). BIBLIOGRAFIA ( AULLERY, M. Le Parasitisme et la Symbiose. 2e. ed. Paris, BRAND, T. VON. The Chemical Physiology of Endoparasites. New York, BAER, J. G. Ecology of animal parasites. Urbana,

19 SEMINARIO II PRINCIPIOS BÁSICOS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD 1. Salud y Educación Definición de salud Factores que influencian la salud personal Factores que influencian la salud colectiva Papel que desempeña la conducta y el modo de vida en la salud personal y colectiva Ejemplos de actuaciones personales y de comunidad que facilitan la propagación de enfermedades parasitarias transmisibles La provisión de servicios y de elementos materiales, tales como inmunización, atenciones materno-infantil, control de alimentos, desinsectación, alcantarillado, agua potable, recolección de basuras, etc., constituyen una ayuda para resolver los problemas y necesidades de salud o representan la solución integral de esos problemas? El Estado y sus responsabilidades en relación con la salud. Disposiciones constitucionales y legales que consagran esa responsabilidad. Aspectos institucionales. La legislación y los servicios estatales y privados específicos representan los medios exclusivos para la solución de los problemas de la salud? Papel del médico en el proceso de reparación o de prevención y fomento de la salud. Es suficiente para el buen éxito de su labor que disponga de una sólida formación profesional científica y técnica? Además de lo anterior basta con que disponga de buenos servicios y de enfermeras y personal auxiliar competente? El médico es la persona que más sabe dentro de la colectividad, acerca de salud y de la enfermedad. Es up dirigente incontrovertible en lo que se refiere a salud. Discuta la afirmación de que, en la sociedad actual, el médico yel personal técnico y auxiliar que trabaja a sus órdenes son los únicos y exclusivos participantes en las acciones de reparación y de protección de la salud El individuo y la colectividad frente a la salud y a la enfermedad Razones que justifican el derecho que tiene el hombre a la salud. Razones que determinan el deber a la salud Medios para asegurar esos derechos y deberes. La salud necesita ser protegida y cultivada y esto exige conocimientos, actitudes y normas definidas de conducta y de vida. 19

20 Investigue los fines específicos de la educación primaria en Chile. 2. Educación para la Salud Fundamentos y necesidades de la utilización de esta técnica en medicina curativa y preventiva Aspectos legales e instituciones relacionados con la educación sanitaria en Chile Definiciones. Objetivos de la educación para la salud Divisiones, con la explicación correspondiente a la función de cada una de ellas Campo de acción Educación para la salud y propaganda sanitaria Ejemplos prácticos: educación sanitaria en el control de la Hidatidosis, amibiasis y otras. (Sr. R, SoTOM/vvok). BIBLIOGRAFIA BOLETÍN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA. La Educación sanitaria como parte de un programa general de mejoramiento social. Bol. Ofic. san. Pana., 31: , Die DKRRYBERRY, M. The role of Health Education in a public health program. Pub. Health Rep., 62: , Nov. 14, DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PRIMARIA. Orientaciones socio-educativas para las Escuelas Primarias de Chile. Santiago, Chile, FERMOSELLE BACARDI, J. La responsabilidad de la escuela ante el problema de la salud. Bol. Ofic. san. panam., 29: , Die HISCOCK, IRA V. Ways to community Health Education. New York, HORSVITZ, A. Doctrina y organización del Servicio Nacional de Salud. (En prensa). MINISTERIO DE EDUCACIÓN. Planes y programas de estudio para la Escuela Primaria. Santiago, Chile, SERVICIO NACIONAL DE SALUD. Ley y su reglamento. Recopilación de Leyes, v., xxxix, p , SIGERIST, H. E. La Medicina y el Bienestar Humano. Buenos Aires, TABORGA, A. Contribución a la organización nacional de la Educación Sanitaria. Tesis. Santiago, Chile, WORLD HEALTH ORGANIZATION. Constitution. Officiai Record of the World Health Organization N. 2. New York, June, WINSLOW, C. E. A. Le Coût de la Maladie et le Prix de la Santé. Genève, Organization Mondiale de la Santé,

21 SEMINARIO III 1. Generalidades. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES PARASITARIAS Qué se entiende por Epidemiología? Conceptos de incidencia y prevalencia en una enfermedad Fuentes de información adecuada para conocer la importancia e intensidad de ifna enfermedad Forma de medir prevalencia e incidencia (tasas) Método epidemiológico que debe seguirse para tener información sobre un problema médico no estudiado anteriormente Concepto de muestra tomada al azar y muestra seleccionada Factores epidemiológicos que deben considerarse: factores ambientales y personales, (edad, sexo, etc.). 2. La Amibiasis en Chile. Forma de abordar su estudio epidemiológico Conocimiento del problema en general Prevalencia e incidencia en amibiasis Desarrollo de la enfermedad en el tiempo Desarrollo de la enfermedad en el espacio Factores ambientales y personales que influyen en el desarrollo de la amibiasis Discusión del problema, desde el punto de vista social, económico, cultural y sanitario. (Sr. R. SILVA). BIBLIOGRAFIA CRAIG, C. F. Amibiasis. Spingfiel, Illinois, Charles C. Thomas, GREENWAY, D. F. Zooparásitos y Zooparasitosis Humanas. 7. A ed. Buenos Aires, NEGHME, A., y SILVA, R. Nueva Contribución al estudio epidemiológico de la Amibiasis y otras enteroparasitosis. Rev. méd. Chile, 79: , 1951., SILVA, R., y ARTIGAS, J. Nuevos aspectos sobre epidemiología de la amibiasis y enteroparasitosis. Rev. chilena hig., 14: ,

22 PUFFER, R. R. Practical Statistics in Health and Medical Work. First Edition. London, SILVA, R. Nociones Preliminares de Estadística. Santiago, Chile, Imprenta Universitaria, SMILLIE, W. G. Preventive Medicine and Public Health. New York, Mac Millan, SEMINARIO IV ENTEROPARASITOSIS Esbozo de un programa de control. 1. Generalidades Delimitación del programa Distribución geográfica y frecuencia Influencia sobre la salud y en la determinación de patología Medición del daño Factores que favorecen la existencia del problema. Características del ciclo infestante en enteroparasitosis Abastecimiento de agua Disposición de excretas Protección de alimentos: Papel de los manipuladores-portadores; Papel de artrópodos vectores Eliminación de basuras Educación higiénica de la población. Creencias populares sobre el origen de las enteroparasitosis. 2. Objetivos del Programa de Control., r í sobre el medio Disminución del riesgo de enfermar!,... [ sobre el individuo Disminución de la morbilidad Mejor diagnóstico Mejor tratamiento. 3. Recursos para un Programa de Trabajo Facilidades diagnósticas i rut; ' na ) [ (de investigación) Facilidades terapéuticas Personal entrenado.

23 3. 4. Materiales para el programa de educación sanitaria Presupuesto: Personal; Materiales; Movilización. 4. Plan de acción Niveles de acción En el tiempo Geográficos Según complejidad Según áreas de población Elección de la técnica de trabajo Papel de la educación sanitaria, en los distintos niveles de trabajo Integración indispensable con otros programas fundamentales para cumplir con los objetivos. 5. Evaluación Selección de los índices de medición Selección de los formularios de recolección estadística Rendimiento administrativo. 6. Sugestiones y conclusiones El programa de control de enteroparasitosis dentro de las actividades rutinarias del Servicio Nacional de Salud Necesidad de estudiar cada prqgrama en relación con los principios generales de administración sanitaria. BIBLIOGRAFIA ALVARADO, R., BRAVO, A. L., GARCÍA, R., LAVAL, E., MOLINA, G., y SCHWEITZER, A. Organización e Integración de los Servicios de Salubridad. Actas de las Segundas Jornadas Chilenas de Salubridad: , EDITORIAL. El Problema de la Amebiasis en Chile. Bol. chileno parasitol., 9: 33, NEGHME, A., SILVA, R., y DONOSO, F. Consideraciones epidemiológicas sobre Ascaris lumbricoides en Chile. II. La Ascaridiasis en la Zona Norte del país. Bol. chileno parasitol., 9: 47, 1954., SILVA, R., y SOTOMAYOR, R. Enteroparasitosis entre escolares de la Provincia de Santiago. Bol. chileno parasitol., 9: 70-73,

24 , SILVA, R. Distribución y Frecuencia de las enteroparasitosis en Chile. Comunicación a la III Jornada Chilena de Salubridad. Santiago, Chile, PINO, F., y CEA, O. Una experiencia sanitaria rural. I. Programa de saneamiento ambiental del Distrito sanitario de Pirque. Rev. chilena hig., 14: 161, SIGERIST, H. E. La Medicina y el Bienestar Humano. Buenos Aires, Ediciones Imán, Civilización y Enfermedad. México, Fondo de Cultura Económica, SILVA, R., DONOSO, F., y NEGHME, A. Consideraciones epidemiológicas sobre Ascaris lumbricoides en Chile. Bol. chileno parasitol., 9: 6, WINSLOW, C. E. A. Le Coût de la Maladie et le Prix de la Santé. Genève, Organisation Mondiale de la Santé,