VÍA AÉREA SIMPOSIO 2011 DIKISCHMI

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1 VÍA AÉREA Klgo. Jorge Molina Blamey Magíster de Gestión en salud Especialista en Kinesiología Respiratoria. Director Kinesiología Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo Director Denake Past-President División de Kinesiología Sociedad Chilena de Medicina Intensiva SIMPOSIO 2011 DIKISCHMI

2

3 Emergencia en vía aérea Situación de peligro o desastre, que requiere una acción inmediata

4 .Recordar...No debemos realizar procedimientos o utilizar tecnología en los pacientes a menos que seamos capaces de manejar sus posibles complicaciones..

5 Vía Aérea Difícil (VAD).. Para algunos, significa haber transcurrido 10 a 15 minutos intentando intubar la tráquea.. Para otros, dificultades en la ventilación bolsa-máscara o falla en intubar Sociedad americana de anestesiología. circunstancia clínica en la cual personal entrenado en vía aérea experimenta dificultad para realizar ventilación con bolsa mascara de la VAS, dificultad con la intubación traqueal o ambas

6 VÍA AÉREA Antecedentes Históricos 1543: Vesalio es posible evitar la muerte Debe intentarse abrir un orificio en la traquea e introducir una caña hueca y luego debera soplarse a travez de ella para que el pulmón vuelva a insuflarse. 1880: Macewan realiza la primera intubación a ciegas. 1913: Jackson realiza la primera intubación bajo laringoscopía directa. 1944: Rowbotham desarrolla el tubo endotraqueal con manguito insuflable.

7 ACCESOS *Intubación orotraqueal a ciegas *Intubación orotraqueal con fibrobroncoscopía óptica *Intubación orotraqueal bajo laringoscopía directa *Intubación nasotraqueal - A ciegas - Laringoscopía directa *Intubación retrógrada *Intubación de secuencia rápida (estómago lleno)

8 Equipo para intubación Sistema de aspiración Fuente de oxígeno Dispositivo con bolsa y válvula Máscara (como mínimo de dos tamaños) Oxigenoterapia oral y nasal TET de diversos tamaños Mangos y hojas de laringoscopios Jeringas para la insuflación Conductor Métodos para fijar el TET (ej tela adhesiva) Oximetría y capnografía Monitoreo cardíaco Tensiómetro y estetoscopio Fármacos para la reanimación

9 Accesorios

10 Laringoscopios

11 Laringoscopio estándar

12 Laringoscopio de fibra óptica

13 Laringoscopio de Bullard

14 AIRTRAQ

15 Tubos endotraqueales

16 Intubación selectiva

17 Tubo de doble luz

18 Tubo de doble luz

19 Ambú

20 Ventilación con Ambú

21 Cánula Oro-Nasofaríngea

22 Máscaras Laríngeas Tamaño 1: neonatos y bebés hasta 6.5 kg. Tamaño 2: de 6.5 kg a 20 kg. Tamaño 2½: de 20 a 30 kg. Tamaño 3: jóvenes de 30 a 60 kg. Tamaño 4: normal y adultos (>70 kg).

23 Inserción de máscara laríngea

24

25 Combitube

26 Colocación del combitube

27 Posición cefálica

28 Clasificación de Mallampati -Grado I: paladar blando + úvula + pilares -Grado II: pared faríngea posterior visible por detrás del paladar blando pero la base de la lengua no deja ver los pilares -Grado III: exclusivamente se ve el paladar blando -Grado IV: no se logra ver el paladar blando

29 Mallampati Grado 1

30 Mallampati Grado 3

31 Mallampati Grado 4

32 Intubación Nasotraqueal

33 Técnica de intubación

34 Confirmación de la Intubación Visualización directa del paso del TE a través de las cuerdas vocales. Palpación del balón insuflado del TE. Vapor de agua en las paredes del TE. Movimientos del tórax. Estetoscopía de ruidos respiratorios en ambos pulmones y silencio en estómago. Capnografía y detección de bióxido de carbono.

35 Capnografía Valores Normales Arterial & ETCO 2 Arterial CO 2 ETCO 2 (PaCO 2 )Gases en del Capnógrafo sangre ETCO 2 RR Valores Normales PaCO 2 : mmhg Valores Normales ETCO 2 : mmhg

36 Capnograma Normal - Fase I CO 2 mmhg A B Inicio de espiración = Espacio muerto anatomico sin medición de CO 2

37 Capnograma Normal - Fase II CO 2 mmhg 50 C 25 0 B Mezcla de CO 2, rápida elevación en la concentración de CO 2

38 Capnograma Normal - Fase III CO 2 mmhg Plateau Alveolar, gas exhalado que tomó parte del intercambio gaseoso C D Valor ETCO 2 0 Tiempo

39 Capnograma Normal - Fase IV CO 2 mmhg 50 Inicio inspiración, Caída rápida de CO2 D 25 0 E

40 Capnografía Tubo Endotraqueal en Esófago CO 2 (mmhg) 50 Real-Time Trend 37 0

41 Capnografía Inadecuado Sellado Alrededor ETT CO 2 (mmhg) 50 Real-Time Trend 37 0

42 CO 2 (mmhg) Capnografía Obstrucción en Vía aérea o Circuito 50 Real-Time Trend 37 0

43 Capnografía Hipoventilación - Incremento en ETCO 2 CO 2 (mmhg) 50 Real-Time Trend 37 0

44 Capnografía Hiperventilación - Disminución en ETCO 2 CO 2 (mmhg) 50 Real-Time Trend 37 0

45 Tubo en bronquio Derecho

46 Aspiración de la vía aérea Técnica de aspiración: - Preoxigenar con oxigeno al 100% - Ensamblar el catéter de aspiración con técnica estéril - Insertar el catéter hasta que se encuentre resistencia - Retirar ligeramente - Aspirar mientras se retira el catéter de la vía aérea - Reoxigenar con oxigeno al 100% - Limitar la duración del procedimiento (15 seg) Complicaciones : - Hipoxemia - Traumatismo de la vía aérea - Arritmias - Atelectasias - Infecciones - Aumento de la PIC - Broncoespasmo

47 Cuidados de la Vía Aérea Correcta presión del balón Mantener la cavidad bucal y fosas nasales libres de secreciones Mantener al paciente incorporado a 30-45º Vigilar la existencia de distensión gástrica, aspirar el contenido gástrico si es preciso. Lavado y desinfección de manos antes de cualquier manipulación Cambio de humidificadores y conexiones C/ 24 hrs Si el período de VM es mayor de 24 hrs, se cambiarán las tubuladuras, se limpiaran y se mandaran a esterilizar.

48 Ventilación Jet transtraqueal

49 Traqueostomía VENTAJAS Evita la lesión laringea directa producida por el T.E.T. Facilita el cuidado de enfermería. Aumenta la movilidad del paciente y mejora el confort. Facilita la comunicación oral. Permite una alimentación oral precoz. DESVENTAJAS Presenta complicaciones quirúrgicas. Posee mayores costos. Deja cicatriz permanente. Produce estenosis traqueal en el sitio del manguito o del ostoma. Facilita la colonización bacteriana.

50

51 Fibrobroncoscopio

52 Extractor de cuerpo extraño

53 Trilogy Carina Ventiladores Resmed Vpap III VPAP Vivo Harmony Synchrony ST/D 30 Vision

54

55 VMNI : BIPAP

56 VMNI - EQUIPOS. - PUERTOS EXHALATORIOS. - MASCARAS.

57 Puertos Exhalatorios

58 Por qué es importante la Adaptables Fugas del sistema Piel del paciente Fuga por la boca interfase? Posibilidad de hablar y comer Reinhalación

59 Stefano Nava MD, Paolo Navalesi MD, and Cesare Gregoretti MD INTERFASES

60 NASAL

61 NASAL

62 ORO-NASAL

63 Image 3 Simplicity Nasal Aire Profile Lite Mirage Activa Comfort Comfort Lite Mirage Vista UltraMirage Mirage Mirage Swift

64 Mirage SoftFit Comfort Gel Spectrum IQ Breeze Phantom Total face mask

65 Lesiones asociadas a la VMNI

66 FULL FACE

67 CO 2 rebreathing

68 HELMET

69 Otros dispositivos Oracle

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