Itinerario Formativo de la Especialidad de Medicina Nuclear

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1 Itinerario Formativo de la Especialidad de Medicina Nuclear HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA 1

2 ÍNDICE Página 1. Introducción 4 2. Derechos y deberes del residente en el hospital 5 3. Presentación del servicio de Medicina Nuclear Ubicación Ámbito geográfico de actuación Recursos Humanos Recursos materiales Horario de actividades Comunicaciones Funciones del personal facultativo Normativa de trabajo en hospitalización Áreas de investigación Índices de calidad en la investigación últimos 2 años Acreditación docente de la unidad Programa de formación de la Especialidad Denominación oficial y requisitos de titulación Objetivos generales de la formación Objetivos específicos-operativos Docencia Material para el residente Programa de rotaciones Sesiones clínicas Formación continuada Asistencia a reuniones científicas en el ámbito regional Asistencia a congresos Biblioteca del hospital 23 2

3 6. Evaluación Evaluación continuada Evaluación anual Evaluación final 24 Anexo I. Programación semanal de exploraciones 25 Anexo II. Actividades asistenciales en el Servicio 26 Anexo III. Programación semanal de formación 27 3

4 1. INTRODUCCIÓN La Medicina Nuclear es una Especialidad Médica que tiene fines diagnósticos y terapéuticos utilizando para ello las repercusiones producidas por los cambios nucleares de ciertas sustancias, por ejemplo los isótopos radiactivos. La Medicina Nuclear tiene una estrecha relación con la Física, Química, Electrónica, Cibernética y Farmacia, y con otras especialidades médicas como la Fisiología, el Radiodiagnóstico y otras técnicas que ayudan al diagnóstico mediante la utilización de imágenes. Con respecto a estas últimas, que suministran una información anatómica (imágenes morfológicas), la Medicina Nuclear proporciona una información esencialmente funcional (imágenes funcionales). Aún cuando los fundamentos de la Especialidad son antiguos, la Especialidad en sí misma es relativamente reciente y con un desarrollo extraordinariamente rápido tanto en lo que concierne a los radiotrazadores como a la tecnología de la Instrumentación. Ello explica que su definición haya ido evolucionando paralelamente a la incorporación de los nuevos avances. La Medicina Nuclear es la Especialidad Médica que emplea los isótopos radiactivos, las radiaciones nucleares, las variaciones electromagnéticas de los componentes del núcleo atómico y técnicas biofísicas afines para la prevención, el diagnóstico, la terapia y la investigación médica. Incluye el estudio de los fenómenos biológicos originados por la utilización de los isótopos radiactivos, así como el empleo de ciclotrones y reactores nucleares en la producción de radionucleídos de uso médico, y la aplicación de sistemas de reconstrucción de imágenes y de elaboración de datos. Su campo de acción comprende los siguientes aspectos: *Prevención: En este aspecto, aplica los conocimientos y técnicas que le son propios a la Higiene, Medicina Profiláctica y Preventiva y Radioprotección. *Investigación: La Medicina Nuclear se desarrolla en la investigación básica y aplicada. *Diagnóstico: Comprende la realización de pruebas funcionales, morfológicas, dinámicas, morfo-funcionales y analíticas, encaminadas a conseguir un mejor conocimiento y comprensión de la estructura y función del organismo humano y de sus enfermedades, basadas en principios biológicos, bioquímicos, fisiológicos y fisiopatológicos. *Terapéutico: Además del impacto que sobre el tratamiento y manejo de los pacientes tienen las técnicas diagnósticas de la Medicina Nuclear, esta Especialidad incluye indicaciones terapéuticas precisas mediante la administración a los pacientes de radiofármacos (terapia metabólica, endolinfática, intracavitaria, etc). También comprende el tratamiento y prevención de los efectos biológicos provocados por la exposición a radiaciones 4

5 ionizantes, especialmente cuando esta exposición se debe a irradiación externa o contaminación provocada por sustancias radiactivas no encapsuladas. 2. DERECHOS Y DEBERES DEL RESIDENTE EN EL HOSPITAL El marco legal que regula la formación Médica Especializada y la obtención del Título de Médico Especialista en el ámbito hospitalario viene definido por el Real Decreto 127/1984. Así mismo las siguientes disposiciones regulan la mencionada formación médica: Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. El Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios. El Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud. El Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada Los principios generales que se derivan de estas disposiciones son: La doble vertiente docente y laboral de su vinculación con el Hospital. El derecho y la obligación de desarrollar correctamente su programa de formación, ampliando de forma progresiva su nivel de responsabilidad. Para ello contará con la tutela, orientación y supervisión de su labor asistencial y docente en el grado adecuado a cada situación. La posibilidad a asistir a cursos, congresos y conferencias que puedan contribuir a su mejor capacitación. La dedicación exclusiva de su actividad médica a la Institución. El derecho a la expedición de certificados en que conste la formación recibida. El derecho a disponer de los beneficios de la Seguridad Social. La aceptación de los mecanismos de evaluación que establezca la Comisión de Docencia y la Comisión Nacional de su Especialidad. La obligación de desarrollar las labores asistenciales que le sean encomendadas por el Jefe del Servicio al que esté adscrito y, en su caso, por la Comisión de Docencia. Así mismo el residente está sujeto al Contrato de Trabajo en Prácticas que suscribe al incorporarse a su plaza en el Hospital. 3. PRESENTACIÓN DEL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR 5

6 3.1. Ubicación El Servicio de Medicina Nuclear se encuentra ubicado en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y es producto del desarrollo, ampliación y modernización de la antigua casa de Salud Marqués de Valdecilla. De esta última se han reconstruido los antiguos pabellones y se han comunicado con un edificio de nueva construcción que acoge las consultas del hospital y que se denomina Valdecilla Sur. En uno de estos pabellones, el pabellón 19, se encuentra el Servicio de Medicina Nuclear ocupando el nivel -2 en una orientación Norte-Sur. Por la zona norte se comunica con el mencionado edificio de consultas Valdecilla- Sur que es a su vez una de las entradas del hospital y acceso al Servicio de los pacientes no ingresados. Por la zona sur se comunica a través de un pasillo común con el resto de los pabellones y con el edificio de hospitalización denominado Edificio 2 de Noviembre. En próximas fechas quedará terminada la obra de los 3 nuevos edificios de hospitalización, por lo que se instaurará una nueva vía de comunicación con ellos. La zona sur supone el acceso al Servicio de los pacientes ingresados. Por encima del Servicio se encuentra el Bloque Quirúrgico del hospital. Por la zona oriental el Servicio de Medicina Nuclear es adyacente al Servicio de Radioterapia Oncológica; y por la zona occidental se encuentran áreas de servicio general que incluyen la entrada y salida de material. El Servicio de Medicina Nuclear tiene una superficie total aproximada de metros cuadrados. Todo el Servicio se encuentra en la planta -2 del pabellón de tal manera que está dividido por el pasillo general en áreas claramente definidas. A la entrada por la zona sur se encuentra el área de administración y actividades en las que habitualmente no se utiliza material radiactivo con los pacientes. En esta área se encuentran: Recepción y Secretaría, Despachos de personal facultativo de plantilla, Sala de Reuniones, Consultas externas y Sala de Espera de los pacientes antes de que se les administre cualquier producto radiactivo. A continuación existe el área con funciones asistenciales en relación con la tecnología SPECT, donde se encuentran: Salas de espera de pacientes inyectados (una para adultos y otra para pacientes pediátricos), Sala de espera de pacientes ingresados, Sala de administración de dosis y extracción de muestras, Salas de imagen con tres gammacámaras, Sala de estudios de función, Sala de ergometría y Sala de informes. Este área se comunica a través de un pasillo con el Despacho técnico, la Sala de preparación de radiotrazadores, el Laboratorio de Radiofarmacia y la Sala de recepción de productos procedentes del exterior. En la zona norte del Servicio se ubica el área PET en continuidad con el área SPECT. En este área PET encontraremos: Unidad de Radiofarmacia acreditada por 6

7 el Ministerio de Sanidad y la Agencia Española del Medicamento, la Unidad de Producción de Radiotrazadores Emisores de Positrones (UPREP) que consta de Ciclotrón, Laboratorio de Síntesis, Laboratorio de control de calidad y dependencias adicionales, Sala de imagen PET/TAC y dos habitaciones para pacientes inyectados Ámbito geográfico de actuación El servicio de Medicina Nuclear es la única unidad de estas características dentro de la Comunidad Autónoma de Cantabria. Por lo tanto, es el servicio de atención especializada de referencia en Medicina Nuclear para todo el territorio de la Comunidad Autónoma. La actividad asistencial engloba las 4 áreas de salud (AS) y las 42 zonas básicas de salud que configuran el mapa sanitario de Cantabria. En la zona oriental se localizan el AS I (Santander) y el AS II (Laredo); en la zona occidental están el AS III (Reinosa) y el AS IV (Torrelavega). La Comunidad Autónoma cuenta con 3 hospitales públicos que dan cobertura a las 4 AS: Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (AS I), Hospital Comarcal de Laredo (AS II) y Hospital General Básico de Sierrallana, Torrelavega (AS III y AS IV) Recursos humanos Personal Facultativo Médicos Residentes Personal de Enfermería 7

8 Jesusa Fernández Díez Silvia Polanco Vázquez Alberto Vega Fernández Personal de Auxiliares de Enfermería Rosa López García Carmen Merino Gómez Teresa Arpide Mansilla Personal de Técnicos María Isabel Gutiérrez Mediavilla Patricia Dermit Sebastián Aída Blanco Díaz Ana Rosa Núñez Plaza Iris González Vallejo Personal de Celadores Margarita Pérez Díaz Victoriano Solana San Miguel Personal Administrativo Ana Zugasti Caldera María Begoña García Villegas Martina Fernández González 3.4. Recursos materiales El servicio de Medicina Nuclear cuenta, en la actualidad, con el siguiente equipamiento: Equipamiento PET 1 tomógrafo PET/TAC 1 ciclotrón 1 laboratorio de síntesis para radiotrazadores PET 1 laboratorio de control de calidad Equipamiento convencional 3 gammacámaras SPECT de doble detector 2 minigammacámaras portátiles 3 equipos de sondas detectoras para biopsia selectiva de ganglio centinela 8

9 1 sonda de captación para función tiroidea 1 ergómetro (tapiz rodante) 1 equipo de ventilación pulmonar (Technegas) 1 cámara caliente 1 laboratorio de preparación de radiotrazadores 1 laboratorio de control de calidad de radiotrazadores 1 unidad de almacenamiento de residuos radiactivos 3.5. Horario de actividades El horario oficial es de 8 de la mañana a 5,30 de la tarde (lunes a jueves). El horario oficial es de 8 de la mañana a 3 de la tarde (viernes) Comunicaciones Los teléfonos de comunicación en el Servicio de Medicina Nuclear son los siguientes: Teléfonos de contacto M.NUCLEAR SECRETARIA VALDECILLA M.NUCLEAR SECRETARIA VALDECILLA M.NUCLEAR SECRETARIA FAX VALDECILLA Teléfonos internos M.NUCLEAR AREA TRABAJO MEDICA VALDECILLA M.NUCLEAR CAMARA CALIENTE VALDECILLA M.NUCLEAR CONSULTA VALDECILLA M.NUCLEAR CONSULTA VALDECILLA M.NUCLEAR CONTROL PET VALDECILLA M.NUCLEAR DESPACHO TECNICO VALDECILLA M.NUCLEAR ERGOMETRIA VALDECILLA M.NUCLEAR GAMMACAMARA 1 CONTROL VALDECILLA M.NUCLEAR GAMMACAMARA 2-3 CONTROL VALDECILLA M.NUCLEAR JEFE SERVICIO VALDECILLA M.NUCLEAR PRUEBAS FUNCIONALES VALDECILLA M.NUCLEAR SALA DE PERSONAL VALDECILLA M.NUCLEAR SALA INYECCION VALDECILLA M.NUCLEAR SALA MEDICOS ESPECIALISTAS VALDECILLA 3.7. Funciones del personal facultativo Personal médico 9

10 El personal médico no tiene unas funciones totalmente compartimentalizadas y aisladas, de tal manera que por tener una formación total previa realiza en trabajo en todas las áreas, y por lo tanto, sin que existan áreas específicas establecidas de forma definitiva. Sin embargo, existen áreas de dedicación preferente por parte de cada uno de los médicos durante periodos de tiempo de 6 meses. En esta estrategia se ha establecido un sistema de responsabilidades por semestres en las siguientes áreas de dedicación: 1) Endocrinología y PET 2) Cardiología, Infección y Osteoarticular 3) Nefrourología, Gastrointestinal, Linfático, Vascular y Detección Intraoperatoria 4) Terapia, Pediatría, Respiratorio y Neurología 5) Oncología y Hematología Personal no médico La Radiofarmacéutica tiene una dedicación exclusiva a la Radiofarmacia y actividades relacionadas con técnicas in vitro 3.8. Normativa del trabajo en hospitalización En el manejo del paciente hospitalizado para tratamiento del cáncer con Isótopos Radiactivos, la actividad a realizar implicará: Estudio previo del paciente con realización de gammagrafías, pruebas de captación, determinaciones hormonales. Establecer la medicación necesaria previa al tratamiento radiactivo. Informar al paciente y a la familia del tipo de tratamiento así como sus ventajas, riesgos y medidas a tomar por parte de él y sus allegados. Prevenir y dar instrucciones relacionadas con los posibles efectos secundarios y reacciones al tratamiento. Solicitar la firma del correspondiente consentimiento informado. Calcular y preparar la dosis de isótopo radiactivo a administrar. Realizar el tratamiento después de asegurar que se lleva a cabo con todas las medidas de seguridad tomadas. Control y seguimiento durante el tiempo de hospitalización para el tratamiento de posibles complicaciones médicas provocadas o no por efectos indeseables de la radiación (vómitos, síndrome postradiación, tiroiditis postradiación, gastritis postradiación, dolor, sialoadenitis, etc). 10

11 Control y supervisión de la eliminación de residuos (orina, saliva, etc.) así como de las medidas de contaminación, irradiación, etc. Informe de alta y programación de exploraciones de control y seguimiento con pautas posteriores a seguir Áreas de investigación Además de la intensa actividad investigadora del servicio de Medicina Nuclear cuyo impacto destaca en la investigación española y en la base de datos Medline, PubMed, institucionalmente tiene otros niveles de representación. El servicio de Medicina Nuclear cuenta con el Grupo de Imagen Molecular del Instituto de Investigación Valdecilla (IDIVAL), acreditado por el Instituto Carlos III a efectos investigadores. Se trata del primer grupo de investigación en Imagen Molecular en España, liderado por la Medicina Nuclear y dirigido por el Jefe de Servicio, Prof. José Manuel Carril, que a su vez es Catedrático de Radiología y Medicina Física en la Facultad de Medicina, Universidad de Cantabria. Las líneas de investigación actuales son: 1. Imagen molecular del metabolismo de la glucosa en Oncología. Establecer criterios de respuesta metabólica en el tratamiento de diferentes tumores. Evaluar el papel de la 18FDG PET/TAC en las nuevas terapias biológicas aplicadas a los tumores sólidos. Estudiar mediante 18FDG PET/TAC la caracterización tisular de lesiones pulmonares. Valorar el papel de la 18FDG PET/TAC en la estadificación ganglionar del cáncer de pulmón. 2. Imagen molecular en el estudio de la mineralización e inflamación del ateroma carotídeo. Identificación de la placa vulnerable. Determinar el protocolo de adquisición de la imagen molecular PET en el estudio de la placa de ateroma. Estudiar el proceso de inflamación de la placa de ateroma mediante 18FDG PET/TAC. Estudiar el proceso de calcificación de la placa de ateroma mediante 18FNa PET/TAC. Monitorizar la respuesta a terapias anti-inflamatorias. Estudiar la estabilidad de la placa de ateroma e identificar la placa vulnerable. 3. Imagen molecular en la evaluación e impacto clínico de la mineralización e inflamación en la aterosclerosis de pacientes diabéticos. 11

12 Establecer un protocolo de adquisición de la imagen molecular con 18Ffluoruro sódico y 18F-FDG PET/TAC en el estudio de la aterosclerosis en pacientes diabéticos. Identificar los patrones de captación en los estudios PET/TAC con 18Ffluoruro sódico y 18F-FDG en diferentes territorios vasculares. Determinar la posible relación entre la captación arterial de 18F-fluoruro y los factores de riesgo cardiovascular en la diabetes. 4. Imagen molecular de la proteína beta-amiloide en el estudio del deterioro cognitivo y evaluación del impacto clínico. Identificación de pacientes con enfermedad de Alzheimer. Establecer un protocolo de adquisición de la imagen molecular de la betaamiloide. Determinar los patrones de retención cerebral de 11C-PIB en el estudio de la beta-amiloide. Aplicar la imagen molecular con 11C-PIB en la valoración del deterioro cognitivo. Identificar los pacientes con depósito cerebral de beta-amiloide. Valorar el papel de la imagen molecular con 11C-PIB en el diagnóstico diferencial de las demencias. Aplicar métodos de cuantificación para estudiar la existencia de betaamiloide cerebral mediante la imagen molecular proporcionada por la PET con 11C-PIB. 5. Imagen molecular en el diagnóstico precoz y de extensión de la vasculitis. Establecer un protocolo de adquisición de la imagen molecular con 18F- FDG en pacientes con sospecha clínica de vasculitis de grandes vasos. Identificar los patrones de captación de 18F-FDG en diferentes territorios vasculares. Determinar los posibles cambios de actividad vascular en los grandes grupos arteriales y venosos que permitan establecer el momento apropiado para la adquisición de la imagen molecular con 18F-FDG PET/TAC. Cuantificar la actividad de la pared arterial en relación con la actividad vascular global. Determinar valores de cuantificación (SUV) de normalidad y anormalidad cuando se estudia la inflamación de la pared vascular. 6. Investigación y desarrollo de nuevos radiotrazadores de imagen molecular. Estudiar nuevos radiotrazadores PET en el estudio de la recidiva bioquímica del cáncer de próstata. 12

13 Valorar el papel de la metionina-c11 en el estudio del hiperparatiroidismo primario. Valorar el papel de la metionina-c11 en la sospecha de recidiva de tumores cerebrales. Síntesis y aplicación clínica de la FLT-F18. Síntesis y desarrollo de nuevas moléculas radiotrazadoras de la proteína tau. Además de publicaciones en revistas científicas nacionales e internacionales, generalmente cada año se presentan los resultados de los trabajos de investigación en el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen molecular, en el Annual Congress of the European Association of Nuclear Medicine, en el British Nuclear Medicine Congress y en el Society of Nuclear Medicine Annual Congress Índices de calidad de la investigación en los 2 últimos años El factor de impacto acumulado de las publicaciones del servicio de Medicina Nuclear en los últimos años ha sido el siguiente: Año 2012: 18,385 Año 2013: 30,026 Año 2014: 14, Acreditación docente de la unidad Actualmente la Capacidad Docente reconocida oficialmente por el Consejo Nacional de Especialidades para este Servicio de Medicina Nuclear es de 2 residentes por año. La Unidad responsable de la Especialidad de Medicina Nuclear tiene en el organigrama del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla categoría de Servicio. Además este Servicio está vinculado con la Facultad de Medicina de la Universidad de Cantabria, estando representada esta vinculación por la plaza de Catedrático en el área de conocimiento de Radiología y Medicina Física, así como 1 Profesor asociado y 2 Profesores Colaboradores. A partir del 2º año de Residencia, los Médicos Residentes participan en la Docencia Pregraduada responsabilizándose de parte de las Clases Prácticas. 4. PROGRAMA DE FORMACIÓN EN LA ESPECIALIDAD El programa de formación de los residentes de Medicina Nuclear del hospital Universitario Marqués de Valdecilla se adapta a las directrices elaboradas por la Comisión Nacional de la Especialidad, aprobado por la Secretaría de Estado del Ministerio de Educación y Ciencia y publicado en el BOE de 25 de abril de

14 4.1. Denominación oficial y requisitos de titulación Medicina Nuclear Duración: 4 años Licenciatura previa: Medicina 4.2. Objetivos generales de la formación El objetivo general de la formación es conseguir un Médico Especialista capacitado para asumir las funciones profesionales actuales de acuerdo con los conceptos de la Especialidad y deberá, por tanto, sentar las indicaciones, realizar, interpretar, aplicar y explicar los distintos procedimientos diagnósticos y terapéuticos de las diferentes áreas de la Especialidad en general abarcando todas sus diferentes áreas. El objetivo incluye por lo tanto el logro de un especialista autosuficiente para pode realizar por sí mismo todas las facetas implícitas en Medicina Nuclear a cualquier nivel asistencial y, dado el carácter dinámico de la especialidad, las que el futuro aporte Objetivos específicos-operativos Cognoscitivos Al acabar su programa de formación, el Médico Especialista en Medicina Nuclear será capaz, en las materias que a continuación se enumeran, de: MATERIA: Matemáticas y Estadística Describir matemáticamente las funciones lineal, exponencial, logarítmica y otras de aplicación en Medicina Nuclear. Explicar los fundamentos del análisis compartimental y enumerar sus aplicaciones clínicas más importantes. Explicar los fundamentos de la teoría del cálculo de flujos. Aplicar correctamente los conceptos básicos de estadística a la valoración de las exploraciones y de la toma de decisiones, así como las técnicas de correlación valorando la significación de los resultados. MATERIA: Física Describir la estructura atómica de la materia. Enumerar las características de las siguientes partículas elementales: electrón, protón, neutrón, positrón y neutrino. Definir los siguientes conceptos: masa atómica, número atómico, nucléido y radionucléido. Distinguir entre elementos isótopos, isóbaros, isótonos e isómeros. Interpretar la estabilidad nuclear en función del de efecto de masa, número atómico y masa atómica. Describir los principales métodos y sistemas empleados para la obtención de radionucléidos artificiales. Describir el fenómeno de la radiactividad y las radiaciones emitidas por los núcleos radiactivos. Explicar la ley de desintegración radiactiva. 14

15 Especificar el significado de la constante de desintegración, período de semidesintegración, vida media y equilibrio radiactivo. Representar esquemáticamente los siguientes procesos: emisión beta, captura electrónica, conversión interna y transición isomérica. Interpretar los espectros de energía asociados a los procesos anteriores. Describir y explicar la interacción de las radiaciones electromagnéticas con la materia. Describir y explicar la interacción de las radiaciones corpusculares, cargadas y neutras, con la materia. Identificar y describir las propiedades físicas de los radionucléidos empleados en Medicina Nuclear. Definir las magnitudes radiológicas siguientes: actividad, exposición, dosis absorbida, y dosis equivalente, así como sus unidades. MATERIA: Instrumentación Describir y explicar el fundamento y funcionamiento de los equipos utilizados en la producción de radioisótopos artificiales. Describir el ciclotrón y enumerar los productos con él obtenidos y de uso habitual en Medicina Nuclear. Describir el fundamento de los diferentes componentes de una cadena de detección y medida. Describir y explicar el funcionamiento de los equipos utilizados en Protección Radiológica y en Medicina Nuclear, con especial atención a los contadores gamma y beta, y a las gammacámaras planares y tomográficas (SPECT y PET/TAC). Explicar los fundamentos de la formación de imágenes y de los factores que la modifican en los diferentes sistemas empleados en los servicios de Medicina Nuclear. Explicar los componentes básicos que constituyen la parte material (hardware) de un ordenador. Describir los sistemas operativos (software) de un ordenador. Describir las unidades de entrada/salida (periféricos) de un ordenador. Describir y explicar las normas y métodos del control de calidad de los equipos utilizados en Protección Radiológica y Medicina Nuclear, así como la interpretación de los resultados. Describir y explicar los fundamentos y funcionamiento de otras técnicas biofísicas afines utilizadas en Medicina Nuclear. MATERIA: Radiobiología Explicar los mecanismos de acción directa e indirecta de las radiaciones ionizantes. Definir la transferencia lineal de energía y la eficacia biológica relativa. Explicar la acción de las radiaciones ionizantes sobre el DNA. Explicar la acción de las radiaciones ionizantes sobre la célula y el ciclo celular. Explicar los mecanismos que intervienen en la reparación celular de las lesiones radioinducidas. 15

16 Explicar la acción de las radiaciones ionizantes sobre tejidos y órganos. Definir el concepto de radiosensibilidad y enumerar factores que la modifican. Explicar los factores que modifican los efectos de las radiaciones ionizantes y sus mecanismos. Explicar la acción de las radiaciones ionizantes sobre el organismo en su totalidad. Describir los síndromes de irradiación superaguda, aguda y crónica. MATERIA: Protección Radiológica y Seguridad en el Trabajo Describir las bases físicas de la Protección Radiológica. Describir las bases biológicas de la Protección Radiológica. Describir los fenómenos radiobiológicos y las medidas de profilaxis del daño producidos por las radiaciones ionizantes emitidas por los radionucléidos. Conocer e interpretar las medidas de Protección Radiológica contenidas en la legislación vigente en los servicios de Medicina Nuclear. Describir las medidas de protección especiales en cada caso para el manejo de radionucléidos en forma sólida, líquida o gaseosa. Describir las medidas de Protección Radiológica en almacenamiento, tratamiento y eliminación de residuos radiactivos. Describir las medidas de Protección Radiológica y de Seguridad en el Trabajo en cada una de las aplicaciones de la Medicina Nuclear. Describir las medidas de Protección Radiológica y Seguridad en el Trabajo para personal profesionalmente expuesto, pacientes, público y población en su conjunto. Describir los planes de emergencia ante accidentes en los que intervengan radionucléidos. Describir el tratamiento y control de los pacientes lesionados o potencialmente afectados por el efecto de radiaciones ionizantes, con especial referencia a las medidas de descontaminación y desincorporación de sustancias radiactivas. MATERIA: Radiofarmacología Definir el término "Radiofarmacología". Definir los términos "Radionucléido" y "Radiotrazador", enumerando las diferencias entre ellos. Valorar y citar el radionucléido y radiotrazador más adecuados para cada actuación concreta. Describir las diferentes vías de administración, metabolismo y eliminación de los distintos radiotrazadores. Enumerar los mecanismos de localización de los radiotrazadores y su aplicación en las distintas exploraciones y tratamientos. Definir los conceptos de pureza química, radioquímica y radiactiva, y distinguir las diferencias entre ellos Definir las características de isotonicidad, apirogeneidad, esterilidad, ph, toxicidad e idoneidad biológica de un radiotrazador. Definir los términos síntesis y marcaje. 16

17 Describir los métodos generales de marcaje de moléculas, partículas y células. Reconocer los factores que pueden afectar la pureza y estabilidad de los compuestos marcados. Enumerar y describir los métodos de control de calidad de los radiotrazadores. MATERIA: Generadores de radionucléidos en Medicina Nuclear y química del 99mTc Definir el concepto de generador y describir sus elementos y características. Enumerar los generadores de uso habitual y seleccionar el sistema generador más adecuado para cada uso. Analizar las ventajas e inconvenientes que pueden derivarse del uso de generadores. Describir el generador de Mo-Tc y analizar sus diferentes características. Describir las características principales que intervienen en la radioquímica del 99mic. Describir los distintos compuestos marcados con 99mTc de uso en Medicina Nuclear. MATERIA: Relación de la Medicina Nuclear con otras técnicas diagnósticas Definir y explicar los fundamentos físicos, enumerar las indicaciones y comentar las ventajas e inconvenientes de otras exploraciones por la imagen. Definir y explicar los fundamentos físicos, enumerar las indicaciones y comentar las ventajas e inconvenientes de otras exploraciones in vivo e in vitro relacionadas con la Medicina Nuclear. Analizar y explicar la relación y el valor comparado entre las exploraciones realizadas mediante el uso de radionucléidos y otras técnicas diagnósticas. MATERIA: Exploraciones in vivo Describir todas las exploraciones empleadas en el estudio de cada órgano o sistema, haciendo constar: * Preparación del enfermo. * Radiotrazadores a emplear y su dosis. * Proyecciones a registrar. * Datos técnicos instrumentales. * Necesidad o no de medios auxiliares. * Riesgos de las exploraciones, su prevención y tratamiento. Determinar el plan de exploraciones en relación con los datos clínicos del enfermo, teniendo en cuenta: * Información clínica del enfermo en cuanto a su estado: - Orgánico y psíquico - Económico y social *Exploraciones previas efectuadas. * Infraestructura disponible: - Radiofármacos - Utillaje, carga asistencial del mismo y listas de espera 17

18 Establecer correlación con otras técnicas diagnósticas en el centro de trabajo. Identificar y describir las estructuras y funciones representadas y los parámetros de normalidad y sus variaciones en los estudios morfológicos y funcionales. Enumerar y describir los posibles artefactos. Valorar las curvas actividad/tiempo y los datos cuantitativos obtenidos en los estudios funcionales. Identificar y describir los hallazgos patológicos y sus características semiológicas. Describir el tratamiento de los datos analógicos y digitales obtenidos en las exploraciones, así como los cálculos oportunos para cuantificar las funciones estudiadas. Enumerar y describir las urgencias médicas que pueden producirse en un servicio de Medicina Nuclear, así como su tratamiento. Describir e interpretar los hallazgos de las distintas exploraciones, dando una orientación diagnóstica. Definir las posibilidades, limitaciones y riesgos de las exploraciones en Medicina Nuclear. Valorar la eficacia diagnóstica y la relación costo-beneficio para cada una de las exploraciones. MATERIA: Aplicaciones terapéuticas en Medicina Nuclear Describir los radiotrazadores empleados en terapia, así como sus propiedades farmacológicas y farmacocinéticas. Describir las bases radiobiológicas de la acción terapéutica de los radionucléidos utilizados en terapia. Describir la historia natural (etiología, patogenia, clínica y tratamientos alternativos) de las enfermedades susceptibles de terapia con radionucléidos. Establecer el diagnóstico y pronóstico y controlar la evolución de la patología susceptible de terapia con radionucléidos. Establecer las indicaciones y describir las técnicas terapéuticas de la Medicina Nuclear en la patología susceptible de ella. Describir los métodos de cálculo (volumétricos, de actividad, dosimétricos) necesarios en terapia con radionucléidos. Enumerar las normas de diagnóstico, evaluación y tratamiento de la patología derivada de la terapia con radionucléidos. Determinar la indicación y el momento de aplicación de otras terapias asociadas Habilidades Al acabar su programa de formación, el Médico Especialista en Medicina Nuclear será capaz, en las disciplinas que a continuación se enumeran de: 18

19 NIVEL 1: Habilidades que los Residentes deben practicar durante la formación y en las que deben alcanzar autonomía completa para su puesta en práctica. Instrumentación Establecer y llevar a cabo los oportunos controles de calidad de las gammacámaras, con la periodicidad adecuada, en cuanto a: espectrometria, uniformidad, linealidad, resolución geométrica, centro de rotación, etc. Manejar las gammacámaras, obteniendo la mejor información posible del objeto en estudio, tanto en exploraciones morfológicas como funcionales o morfofuncionales. Manejar correctamente los sistemas de contaje automáticos y manuales para obtener los resultados más exactos posibles referidos a: * Ajuste de voltaje. * Determinación de fotopicos. * Utilización de escalas, analizadores, integradores y registros gráficos. * Utilización de tubos de centelleo y contadores de pozo. * Determinación de tiempos de medida y número de cuentas. Utilizar correctamente, calibrar y controlar periódicamente los sistemas de monitorización de áreas para protección de personal. Manejar y utilizar adecuadamente el ordenador de Medicina Nuclear para lograr un óptimo aprovechamiento de los recursos del sistema operativo y de los programas dedicados a Medicina Nuclear. Protección Radiológica y Seguridad en el Trabajo Organizar y llevar a cabo en el servicio de Medicina Nuclear las medidas de Protección Radiológica preceptivas según la legislación vigente. Manipular y controlar adecuadamente los residuos radiactivos. Efectuar el control de la eliminación de excretas y de los sistemas de protección del recinto ocupado por pacientes sometidfos a terapia con Radionúclidos Organizar y llevar a cabo los planes de emergencia ante posibles accidentes en los que intervengan Radionucléidos. Organizar y llevar a cabo las correctas medidas de descontaminación. Manejar y cumplimentar la documentación legal exigida Radiofarmacología Manejar las tablas de desintegración de Radionucléidos. Manipular los generadores de uso habitual en Medicina Nuclear, especialmente los de Mo-Tc Preparar Radiotrazadores a partir de generadores y equipos reactivos comercializados, de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Responsabilizarse de que la preparación de los citados Radiotrazadores se realiza de acuerdo con las normas de Protección Radiológica y de Buena Fabricación Farmacéutica. *Asegurando que su adquisición, preparación, control, documentación y conservación se realiza de acuerdo con las normas de Protección 19

20 Radiológica y de Buena Fabricación Farmacéutica y la legislación vigente. *Estableciendo y firmando las instrucciones específicas para la preparación de cada radiotrazador. *Comprobando el mantenimiento de los locales y equipos utilizados en la preparación, control y conservación de los Radiotrazadores. *Revisando y firmando el control y autorización de administración de cada Radiotrazador *Conservando el resultado analítico de los controles y verificación realizados. Realizar el control de calidad de estos Radiotrazadores, que como mínimo incluirá la determinación de la cantidad de: *Aluminio y Mo existentes en la elución de un generador Mo-Tc *Tc libre o hidrolizado en un Radiotrazador mediante microcromatopgrafía en papel. Preparar las dosis individuales para cada paciente, con la actividad y volumen adecuados, tanto para Radiotrazadores listos para su uso como para los fabricados en el propio Servicio. Exploraciones in vivo Sentar la indicación, realizar por sí mismo e informar las exploraciones in vivo *Funcionales *Morfológicas *Morfo-funcionales Aplicaciones Terapéuticas de la Medicina Nuclear Sentar la indicación, realizar por sí mismo, o en su defecto, responsabilizarse del cumplimiento de las normas de Protección Radiológica en las aplicaciones terapéuticas de la Medicina Nuclear. NIVEL 2: Habilidades que el Residente debe practicar durante su formación aunque no alcance necesariamente la autonomía completa para su realización. Exploraciones in vivo Practicar el marcaje in vitro de células hemáticas. Realizar, interpretar e informar las exploraciones realizadas tras la administración de estas células marcadas NIVEL 3: Habilidades que requerirán de un periodo adicional de formación una vez complementada la formación general. Se adquirirán a través de programas de capacitación específica 20

21 5. DOCENCIA 5.1. Material para el residente La Comisión de Docencia entrega a los médicos residentes que inician su formación en el hospital una carpeta con información general sobre el funcionamiento y las características del hospital. Por su parte, el servicio de Medicina Nuclear proporciona a los médicos en formación acceso a revistas, libros, páginas web, sociedades científicas que permiten conocer las fuentes de información bibliográfica de la especialidad Programa de rotaciones Etapa de formación genérica Rotación interna Se realizará fundamentalmente durante el primer año. El MIR rotará por la preparación de radiotrazadores, el control de calidad de radiotrazadores, el control de calidad de los equipos de detección y la Unidad de Radiofarmacia. La rotación tendrá como finalidad el aprendizaje de las bases fundamentales de la Matemática, Estadística, Física, Química, Radiobiología, Radiofarmacología, Instrumentación, Protección Radiológica y Seguridad en el Trabajo, en su aplicación a la Medicina Nuclear. Igualmente se dedicarán a la comprensión de los fenómenos fisiológicos, bioquímicos, fisiopatológicos y patológicos estudiados, así como al estudio de los métodos de producción de radionucléidos, en especial de los generadores y de la química del 99mTc. Rotación externa Durante el primer año de Residencia se integrará en las Guardias del Servicio de Urgencias y realizará un mes de estancia en dicho Servicio. Durante esta etapa el Residente deberá asistir al correspondiente Curso de Formación para Supervisores de Instalaciones Radiactivas del Consejo de Seguridad Nuclear. Este curso permite adquirir los conocimientos teóricos y prácticos necesarios para la Licencia reglamentaria imprescindible para trabajar en Instalaciones Radiactivas Etapa de formación específica Se realizará fundamentalmente durante los años 2º, 3º y 4º. Rotación interna El MIR realizará rotaciones de una duración mínima de 6 meses por cada una de las 5 áreas de distribución de responsabilidades mencionadas en el apartado Funciones del personal médico. El objetivo fundamental en esta etapa será que el Residente vaya aprendiendo a asumir correctamente y de forma progresiva las diversas responsabilidades profesionales que comprende la Especialidad. 21

22 También se considera muy recomendable que durante esta etapa el residente asista con asiduidad a las Sesiones Clínicas del Hospital y de otros Servicios. Rotación externa El Residente dispondrá de un periodo de tres meses para rotar por otros Servicios del Hospital, recomendándose el Servicio de Radiodiagnóstico. El MIR podrá rotar de manera opcional por otros Centros nacionales o internacionales durante un periodo de 3 meses Sesiones clínicas En hojas anexas aparece reflejada la programación de actividades del Servicio. De manera global podemos reflejarlas en: Diariamente: Comentarios de las exploraciones que se realizan Martes: Sesión monográfica o bibliográfica (8,15 horas de la mañana) Jueves: Sesión general del Hospital (8,15 horas de la mañana) Viernes: Sesión de casos clínicos interesantes (8,15 horas de la mañana) Especial interés en este servicio tiene el desarrollo de los trabajos de investigación en cuanto a los comentarios, reuniones y discusiones que conlleva la preparación de las comunicaciones en congresos y publicaciones en revistas científicas Formación Continuada Tanto la Comisión de Docencia como el Instituto de Investigación Valdecilla (IDIVAL) ponen a disposición de los médicos residentes una amplia oferta de Cursos de Formación Intra-Extrahospitalarios que se imparten a lo largo del año. La información completa de cursos se expone en los tablones de anuncios de la Comisión de Docencia. Así mismo, los residentes reciben esta información por correo electrónico Asistencia a Reuniones Científicas en el ámbito regional El servicio de Medicina Nuclear promueve la asistencia de los residentes en aquellas reuniones donde los miembros del personal facultativo participan directamente bajo la forma de conferencias invitadas. En estas reuniones se plantean de forma monográfica aspectos concretos de la Medicina Nuclear en relación con otras Especialidades Médicas y Quirúrgicas del hospital, así como la aplicación actual de las técnicas diagnósticas de la Imagen Molecular Asistencia a Congresos 22

23 El personal Facultativo del servicio promueve y recomienda la asistencia y la presentación de comunicaciones en congresos nacionales e internacionales relacionados con la Medicina Nuclear y la Imagen Molecular. Dentro de ellos destacan: Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular Annual Congress of the European Association of Nuclear Medicine British Nuclear Medicine Congress Society of Nuclear Medicine Annual Congress 5.7. Biblioteca del Hospital La Biblioteca Marquesa de Pelayo es un centro activo de recursos de información biomédica que tiene como misión contribuir a elevar el grado de innovación y de excelencia del modelo asistencial, de aprendizaje e investigador del Sistema Sanitario Público de Cantabria, haciendo para ello un uso intensivo de las nuevas tecnologías de la información y de la comunicación. Las funciones de la Biblioteca son: Gestionar la adquisición de recursos de información biomédica en cualquiera de sus modalidades: compra, donación, canje, etc Procesar, organizar y conservar los recursos de información de la Biblioteca de acuerdo con las normas, recomendaciones y protocolos de carácter nacional e internacional que sean de aplicación. Difundir y facilitar la máxima utilización de servicios y recursos formando y capacitando a los usuarios. Promover la optimización de recursos propios mediante la cooperación o colaboración con otras bibliotecas o instituciones. Estudiar, proponer y llevar a la práctica cuantas innovaciones tecnológicas mejoren la calidad de los servicios de la Biblioteca La Biblioteca Marquesa de Pelayo se ubica en la 2ª planta del pabellón 16, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Avda. de Valdecilla s/n Santander (Cantabria). El teléfono de contacto es (extensión y 73097) La Biblioteca física abre las puertas a sus usuarios de 8 a 20:30 h. de lunes a viernes. La Biblioteca Virtual está operativa 24 horas, 7 días a la semana. 23

24 6. EVALUACIÓN 6.1. Evaluación continuada Durante el tiempo de Residencia se realiza una evaluación continuada del Programa de Formación Especializada en una doble vertiente. De una parte, los Residentes son evaluados por los Médicos de plantilla a los que están adscritos y por el Tutor correspondiente a la especialidad. Por otra parte, los residentes evalúan a los servicios/unidades por los que rotan, así como a su propio Servicio. La evaluación continuada se realizará a partir de la participación de los Médicos MIR en las sesiones clínicas programadas y en la elaboración de los trabajos de investigación Evaluación anual La evaluación final está centralizada en la Comisión de Docencia a partir de las fichas de evaluación continuada de las rotaciones y de la memoria del residente Evaluación final El residente debe elaborar una memoria personal de las actividades realizadas a lo largo de la residencia. Esta memoria será validada por el tutor y el responsable del servicio. Con ello la Comisión de Docencia podrá certificar los diversos rotarios realizados en otros servicios y las actividades realizadas durante el rotatorio en Medicina Nuclear. La evaluación final se remitirá a la Comisión Nacional de la Especialidad. 24

25 ANEXO I. PROGRAMACIÓN SEMANAL DE LAS EXPLORACIONES EN EL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES GAMMACAMARA E.CAM 1 GANG CENTINELA PULMON V/Q REFLUJO G-E RASTREO TALIO CEREBRO GANG CENTINELA PULMON V/Q CORAZON CEREBRO HUESO 3 FASES GLS. SALIVARES GANG CENTINELA GALIO-67 PULMON V/Q REFLUJO G-E RASTREO MIBG HUESO CEREBRO GANG CENTINELA PULMON V/Q PARATIROIDES CEREBRO HUESO 3 FASES MIBI-MAMA GANG CENTINELA PULMON V/Q HUESO 3 FASES RIÑON CEREBRO GAMMACAMARA E.CAM 2 TIROIDES RASTREO MIBI GALIO-67 PULMON V/Q HEMORRAGIA VIAS BILIARES HEMORRAGIA TIROIDES I-131 HUESO 3 FASES PULMON V/Q PARATIROIDES REFLUJO G-E RIÑON HEMORRAGIA TIROIDES TC99M CORAZON GALIO-67 RASTREO I-131 LEUCOCITOS PULMON V/Q VIAS BILIARES TIROIDES I-131 HUESO 3 FASES PULMON V/Q CORAZÓN GALIO-67 VIAS BILIARES LEUCOCITOS HEMORRAGIA RASTREO I-131 GALIO-67 HUESO 3 FASES PULMON V/Q VIAS BILIARES HEMORRAGIA CORAZÓN GAMMACAMARA E.CAM 3 GALIO-67 RASTREO TALIO RASTREO MIBI RIÑON HEMORRAGIA GALIO-67 GANG CENTINELA HUESO VIAS BILIARES HEMORRAGIA MIBI-MAMA GALIO-67 CORAZON PARATIROIDES RIÑON HEMORRAGIA MIBI-MAMA GALIO-67 CORAZON HUESO OCTREOTIDO PARATIROIDES RIÑON CORAZON GALIO-67 HUESO OCTREOTIDO RIÑON LEUCOCITOS EQUIPO DE FUNCIÓN CAPTACIÓN I-131 CAPTACIÓN I-131 CAPTACIÓN I-131 CAPTACIÓN I-131 PET EXPLORACIÓN FDG, COLINA EXPLORACIÓN FDG, METIONINA EXPLORACIÓN FDG, COLINA EXPLORACIÓN FDG, METIONINA EXPLORACIÓN FDG 25

26 ANEXO II. ACTIVIDADES ASISTENCIALES EN EL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES LABORATORIO PREPARACIÓN Y DISPENSACIÓN DE RADIOFÁRMACOS CONTROL DE CALIDAD VOLUMEN ERITROCITARIO PREPARACIÓN Y DISPENSACIÓN DE RADIOFÁRMACOS CONTROL DE CALIDAD MARCAJE DE CÉLULAS AUTÓLOGAS PREPARACIÓN Y DISPENSACIÓN DE RADIOFÁRMACOS CONTROL DE CALIDAD MARCAJE DE CÉLULAS AUTÓLOGAS PREPARACIÓN Y DISPENSACIÓN DE RADIOFÁRMACOS CONTROL DE CALIDAD MARCAJE DE CÉLULAS AUTÓLOGAS PREPARACIÓN Y DISPENSACIÓN DE RADIOFÁRMACOS CONTROL DE CALIDAD ADMINISTRACIÓN DOSIS DIARIO DIARIO DIARIO DIARIO DIARIO SALA ERGOMETRÍA ERGOMETRÍA Y ESTIMULACIÓN FARMACOLÓGICA ERGOMETRÍA Y ESTIMULACIÓN FARMACOLÓGICA SALA DE INFORMES CONSULTA PROCESAR ANALIZAR INFORMAR EVALUACIÓN INDICACIONES Y TRATAMIENTOS OTRAS PROCESAR ANALIZAR INFORMAR EVALUACIÓN INDICACIONES Y TRATAMIENTOS OTRAS PROCESAR ANALIZAR INFORMAR EVALUACIÓN INDICACIONES Y TRATAMIENTOS OTRAS PROCESAR ANALIZAR INFORMAR EVALUACIÓN INDICACIONES Y TRATAMIENTOS OTRAS PROCESAR ANALIZAR INFORMAR EVALUACIÓN INDICACIONES Y TRATAMIENTOS OTRAS RADIOTERAPIA METABÓLICA DIARIO (HIPERTIROIDISMO, CDT, ARTICULAR) DIARIO (HIPERTIROIDISMO, CDT, ARTICULAR) DIARIO (HIPERTIROIDISMO, CDT, ARTICULAR) DIARIO (HIPERTIROIDISMO, CDT, ARTICULAR) DIARIO (HIPERTIROIDISMO, CDT, ARTICULAR) QUIRÓFANO CIRUGÍA PLÁSTICA GINECOLOGÍA CIRUGÍA GINECOLOGÍA GINECOLOGÍA GINECOLOGÍA CIRUGÍA PLÁTICA 26

27 ANEXO III. PROGRAMACIÓN SEMANAL DE FORMACIÓN EN EL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR SESIONES PROPIAS DEL SERVICIO SESIÓN DEL HOSPITAL LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES INFORMES INFORMES MONOGRÁFICAS BIBLIOGRÁFICA (8,15 HORAS) INFORMES INFORMES GENERAL DEL HOSPITAL INFORMES CASOS CLÍNICOS (8,15 HORAS) 27