Beneficios de atención médica

Transcripción

1 Experience. Wellness. Everywhere.SM Beneficios de atención médica

2 Índice Experiencia Información general sobre beneficios Preguntas frecuentes URAC ha otorgado la acreditación de Administración de la Utilización a Blue Cross and Blue Shield of Illinois, según los estándares de administración de la utilización médica. URAC, una organización independiente sin fines de lucro, es líder en la promoción de calidad de la atención médica a través de programas de acreditación y certificación.

3 Líder en beneficios de atención médica Blue Cross and Blue Shield of Illinois Prácticamente uno de cada tres americanos tiene un producto de Blue Cross and Blue Shield. Experiencia La atención preventiva es esencial para llevar una vida más saludable y nadie entiende esto mejor que Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL). Durante más de 70 años, BCBSIL ha brindado beneficios y servicios de atención médica de calidad para sus miembros y comunidades. BCBSIL brinda a los miembros los programas y el apoyo para crear planes personalizados de acción de bienestary para ayudarlos a administrar su atención médica. Su viaje hacia el bienestar Se define bienestar como el estado de estar sano en cuerpo y alma, especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado. Las decisiones que toma cada día pueden afectar su salud ahora y en el futuro. Decidir el mejor método para mantener un estilo de vida más sano puede ser desafiante, pero puede ser más fácil de lo que usted piensa. BCBSIL ofrece acceso a convenientes herramientas y recursos en línea para ayudarlo a planear y administrar su atención médica. Las opciones de atención médica de BCBSIL incluyen elecciones flexibles con la combinación exacta de beneficios, elección de proveedores y acceso a una amplia gama de recursos educativos. Ya sea que esté intentando mejorar su salud o alcanzar el siguiente nivel de bienestar, BCBSIL está para ayudarlo. Tómese un momento para explorar lo que Blue Cross and Blue Shield of Illinois tiene para ofrecer. Nuestras opciones de cobertura, herramientas y recursos pueden ayudarlo en su viaje hacia el bienestar. 1

4 Información general sobre beneficios Líder en beneficios de atención médica Cuando usted elige la cobertura de Blue Cross and Blue Shield of Illinois, obtiene una compañía con años de experiencia y también una opción de atención médica accesible, además de los recursos para tomar decisiones informadas acerca de su salud. A través de Blue Cross and Blue Shield, usted tiene cuatro opciones médicas: HSA Basic HSA Plus HRA Select Preferred Access Sin importar cuál elija, usted contará con estos beneficios: Las visitas de atención preventiva y bienestar se pagan en su totalidad y no están sujetas a su deducible cuando la atención se recibe a través de proveedores dentro de la red. Una gran red de PPO que incluye hospitales, médicos, terapeutas, quiroprácticos, profesionales de la salud conductual y otros especialistas participantes. Más del 85 por ciento de todos los médicos y hospitales de los Estados Unidos tienen contrato con esta red de PPO. Las herramientas en línea para tomar decisiones aumentan su conciencia y sus conocimientos sobre temas médicos y lo ayudan a llevar un registro de los gastos de atención médica. Amplia gama de coberturas Visitas al consultorio Atención de bienestar para adultos (como controles anuales) Atención de bienestar para niños (como vacunas para niños y atención al bebé sano) Atención de emergencia Atención hospitalaria y quirúrgica Servicios de maternidad Exámenes de diagnóstico Fisioterapia, terapia del lenguaje y terapia ocupacional Atención de hospicio 2

5 Recordatorios importantes sobre su cobertura médica Para ayudarlo a aprovechar al máximo su cobertura médica y utilizar sus beneficios de la manera más efectiva, recuerde esta información: Necesidad médica Sus beneficios de atención médica están sujetos a la necesidad médica. Si no está seguro de tener cobertura para un servicio, le recomendamos solicitar la autorización de determinación previa de beneficios. Simplemente llame al número de atención al cliente que figura al dorso de su tarjeta de identificación. Utilice proveedores dentro de la red Siempre confirme que el médico, el hospital u otro centro donde obtiene servicios forme parte de la red de PPO antes de recibir atención. Esto le permite asegurarse de que reciba el nivel más alto de beneficios. Es posible que su médico regular ya sea parte de la red. También puede recibir atención de proveedores fuera de la red, pero sus beneficios se pagarán de acuerdo con un nivel inferior y es posible que el proveedor le facture el saldo. Es posible que sus costos en efectivo sean significativamente mayores si utiliza proveedores fuera de la red. Puede verificar el estado de la red llamando al número gratuito de atención al cliente que figura en su tarjeta de identificación. Transición de la atención Si está recibiendo tratamiento para una condición grave durante la transición desde otra empresa de beneficios de atención médica, puede ser elegible para la cobertura de transición de la atención. Esto le permite continuar recibiendo tratamiento de su médico actual hasta que pueda cambiarse de manera segura a otro médico dentro de la red de PPO. Entre las condiciones graves, se encuentran el tratamiento del cáncer, los transplantes de órganos, el tercer trimestre del embarazo y otras condiciones médicas graves. Para obtener más información, llame al número de atención al cliente que figura al dorso de su tarjeta de identificación. HSA Basic* Esta opción le permite controlar cómo se gasta el dinero destinado a la atención médica. Con esta opción, usted es elegible para contribuir a una cuenta de ahorros médicos (HSA). Los fondos de la HSA pueden ahorrarse o utilizarse para pagar el deducible anual. Los beneficios comenzarán una vez que haya alcanzado el deducible anual. Puede concurrir a cualquier médico cada vez que necesite atención, pero recibirá el máximo nivel de beneficios cuando elija a proveedores dentro de la red. Si recibe atención de proveedores fuera de la red, sus beneficios se pagan de acuerdo con un nivel inferior. HSA Plus* Esta opción incluye las mismas características que la HSA Basic, pero cuando usted abra una cuenta de ahorros médicos y realice contribuciones a ella, RR Donnelley también contribuirá a esa cuenta. Qué es una cuenta de ahorros médicos? Una cuenta de ahorros médicos (HSA) es una cuenta de ahorros libre de impuestos, que está a disposición de los miembros que tienen cobertura de una opción de salud con un deducible alto. Las contribuciones, los posibles aumentos de interés y las distribuciones de las HSA no incluyen impuestos cuando se utilizan para gastos médicos calificados. Los fondos en la cuenta pueden utilizarse para pagar gastos médicos calificados y para alcanzar el deducible anual. De lo contrario, tiene la opción de no tocar sus fondos de la HSA para incrementar su medio de ahorro y utilizarlo para futuros gastos calificados. Los saldos de la HSA se traspasan de un año a otro y la cuenta es propiedad del empleado. Para obtener más información sobre cuentas HSA, comuníquese con Alliant Credit Union al o a través de Alliant Credit Union es una empresa distinta que no ofrece productos ni servicios de Blue Cross and Blue Shield of Illinois. Los miembros tienen acceso a más de 750,000 médicos y especialistas participantes, y a aproximadamente 6,000 hospitales participantes de todo el país. Excepción para residentes de California, New Jersey y Wisconsin: Sus contribuciones a la HSA y sus ingresos están sujetos a impuestos estatales sobre la renta; sin embargo, no están sujetos a impuestos federales sobre la renta o Ley de Contribución al Seguro Federal (FICA). 3

6 Información general sobre beneficios continuación HRA Select* Esta opción ofrece características similares a las de las opciones HSA Basic y HSA Plus, pero en lugar de una cuenta de ahorros médicos, incluye una cuenta de reembolso médico (HRA) financiada por el empleador. Los fondos de esta cuenta se utilizan automáticamente para pagar gastos elegibles y para ayudarle a alcanzar el deducible anual. Qué es una cuenta de reembolso médico? Mediante una cuenta de reembolso médico, todos los años su empleador destina un monto de dinero específico para usted, que se utiliza para pagar los gastos médicos cubiertos. Procesamiento integrado de los reclamos significa que los fondos se deducen automáticamente de la cuenta, de manera que usted no tiene que completar papeleo adicional. Los gastos elegibles se aplican para alcanzar el deducible. Los saldos de la HRA pueden utilizarse más adelante, siempre y cuando usted permanezca en la opción HRA Select con BCBSIL, y se agregan a la contribución del año siguiente que realice su empleador. Cuanto más grande sea el saldo en su HRA, menos dinero tendrá que pagar en efectivo. Preferred Access Preferred Access es una opción basada en una PPO, que incluye un deducible anual que usted debe alcanzar antes de que comiencen los beneficios. Cuando recibe atención de proveedores participantes de la red PPO, recibe el nivel más alto de beneficios y reduce significativamente el monto de gastos en efectivo que paga por los servicios médicos. Los gastos médicos calificados se aplican para alcanzar el deducible. Una vez que alcanza el deducible, usted paga un monto de coseguro por los servicios cubiertos hasta alcanzar su máximo en efectivo. En ese momento, el seguro médico paga el 100 por ciento de los gastos médicos calificados. Los términos cuenta de reembolso médico y cuenta de atención médica tienen el mismo significado en la industria de los seguros. Su declaración de Explicación de beneficios (EOB) le mostrará el saldo y los montos que se hayan deducido de su cuenta; no obstante, en los documentos de BCBSIL la cuenta se denominará cuenta de atención médica o HCA. * Las cuentas de ahorros médicos y las cuentas de reembolso médico tienen impuestos y ramificaciones legales. Blue Cross and Blue Shield of Illinois no proporciona asesoramiento legal o impositivo, y la información incluida en este documento no deberá considerarse como asesoramiento legal o impositivo. Estos materiales y cualquier declaración impositiva no están destinados a utilizarse para evitar multas impositivas y no deberán utilizarse o basarse en ellos para tal fin. Las declaraciones impositivas, de existir alguna, pueden hacerse por escrito en referencia a la promoción o publicidad de la(s) transacción(es) o tema(s) tratado(s) por estos materiales. Basándose en sus circunstancias particulares, debería solicitar el consejo de un asesor impositivo independiente en referencia a las consecuencias impositivas de las opciones y los productos de seguro médico específicos. 4

7 Cobertura de medicamentos recetados HSA Basic y HSA Plus Estas opciones incluyen a Caremark como administrador de sus beneficios de medicamentos recetados. Los costos dependerán del tipo de medicamento recetado que usted utilice (genérico, de marca preferida o de marca no preferida) y de cómo lo compre (en la farmacia o por correo). Utilizará una tarjeta de identificación distinta de Caremark para hacer uso de sus beneficios de medicamentos recetados. Tanto los gastos de medicamentos recetados como los gastos médicos se tienen en cuenta para alcanzar el deducible anual y el máximo en efectivo según estas dos opciones médicas. Si tiene preguntas relacionadas con sus beneficios de medicamentos recetados, comuníquese con Caremark al (866) o visite Si tiene preguntas sobre sus beneficios, llame a atención al cliente, al (800) HRA Select Prime Therapeutics, el administrador del beneficio de farmacia de BCBSIL, es la empresa que administra los beneficios de medicamentos recetados de esta opción. Puede llenar sus recetas en la farmacia o a través del programa de servicio por correo (para medicamentos de mantenimiento). Los costos dependerán del tipo de medicamento recetado que usted utilice (genérico, de marca preferida o de marca no preferida) y de cómo lo compre (en la farmacia de venta al público o por correo). Sus costos en efectivo serán inferiores si utiliza medicamentos genéricos. Con esta opción, usted necesitará una sola tarjeta de identificación para todos sus servicios médicos y de medicamentos recetados. Además, los gastos de medicamentos recetados se combinan con los gastos médicos y ambos se tienen en cuenta para alcanzar el deducible anual y el máximo en efectivo. Asegúrese de mostrar esta tarjeta en la farmacia cuando llene una receta. Para obtener más información, comuníquese con el Programa de farmacia al (800) o visite. Prim , la farmacia con servicio de pedidos por correo a través de BCBSIL, le permite registrarse fácilmente para la entrega a domicilio de sus medicamentos de mantenimiento. Sólo debe llamar al (877) y proporcionar el nombre y la dosis de su medicamento, junto con el nombre y el número de teléfono de su médico. Prim se encargará del resto. Preferred Access Caremark también administra los beneficios de medicamentos recetados según esta opción médica. Los costos dependerán del tipo de medicamento recetado que usted utilice (genérico, de marca preferida o de marca no preferida) y de cómo lo compre (en la farmacia o por correo). Utilizará una tarjeta de identificación distinta de Caremark para hacer uso de sus beneficios de medicamentos recetados. Sólo los gastos médicos se tienen en cuenta para alcanzar el deducible anual, pero usted tiene cargos máximos en efectivo distintos para gastos médicos y para medicamentos recetados según esta opción médica. Si tiene preguntas relacionadas con sus beneficios de medicamentos recetados, comuníquese con Caremark al (866) o visite El formulario, los límites de recetas farmacéuticas y los requisitos de autorización previa para Caremark y Prime Therapeutics pueden ser diferentes. Para obtener más información, llame a los números de atención al cliente para medicamentos recetados o visite. 5

8 Información general sobre beneficios continuación Atención de emergencia Si usted, como consumidor sensato (con un conocimiento básico de salud y medicina) necesita dirigirse a la sala de emergencias de un hospital, se cubrirá su atención médica (sujeta a su deducible y a cualquier coseguro o copago aplicable). En caso de emergencia, debe buscar atención en una sala de emergencias u otro centro similar. Comuníquese con el 911 o con otros recursos de emergencia de la comunidad a fin de obtener asistencia en situaciones que ponen en riesgo la vida. Usted, un miembro de su familia o un amigo debe comunicarse con nosotros si usted es admitido en el hospital. Cobertura nacional e internacional Los miembros de Blue Cross and Blue Shield pueden recibir atención médica en cualquier lugar donde vivan, trabajen o viajen, a nivel nacional e internacional. Nacional Usted tendrá acceso a nivel nacional a los proveedores participantes de la red PPO a través del programa BlueCard cuando usted o sus dependientes cubiertos vivan, trabajen o viajen a cualquier lugar del país. La red a nivel nacional incluye más del 85 por ciento de todos los médicos y hospitales del país. Asegúrese de utilizar un proveedor de la red BlueCard para recibir el máximo nivel de beneficios. Con el programa BlueCard, existen dos formas de ubicar hospitales y médicos participantes: Visite nuestro sitio web en para buscar los nombres de los proveedores y su ubicación, utilizando Provider Finder. También se encuentran disponibles mapas y direcciones sobre cómo llegar en automóvil. Llame a atención al cliente al (800) El número también figura al dorso de su tarjeta de identificación. Internacional Cuando viaje fuera de los Estados Unidos y necesite servicios de atención médica, comuníquese al BLUE ( ) o llame con cobro revertido al para obtener más información. Blue Cross and Blue Shield posee contratos con médicos y hospitales en más de 200 países. Un coordinador de atención, junto con un profesional médico, coordinará su visita al médico o se encargará de su hospitalización, si fuera necesario. En la mayoría de los casos, usted no tendrá que pagar por adelantado la atención para pacientes hospitalizados que reciba en los hospitales que participen del programa BlueCard Worldwide. Usted deberá pagar los gastos en efectivo, como deducibles, copagos, coseguros y servicios que no se encuentren cubiertos. El hospital debe presentar su reclamo. También cuenta con cobertura en hospitales que no sean participantes, pero deberá pagar al médico o al hospital la atención recibida al momento del servicio. Luego deberá presentar un formulario de reclamo internacional con las facturas originales. Llame al número gratuito de atención al cliente que figura en su tarjeta de identificación para obtener la dirección para enviar el reclamo. Puede solicitar el formulario de reclamo al servicio de atención al cliente o en línea en. 6

9 Herramientas en línea que le permiten controlar su salud y atención médica Una vez inscrito, usted podrá utilizar Blue Access for Members, nuestro servicio seguro en línea, para verificar el estado de su reclamo, consultar su explicación de beneficios médicos y confirmar qué personas tienen cobertura bajo sus beneficios. Otra característica le brinda la opción de recibir un mensaje de correo electrónico cuando Blue Cross and Blue Shield dé por finalizado un reclamo suyo o de un dependiente. Usted puede tener acceso a la información en línea sobre la Explicación de Beneficios (EOB) y optar por no recibir copias impresas. Los miembros que tengan una HRA verán los montos que se hayan deducido de la cuenta, como así también el saldo de la cuenta, en la EOB. Un conjunto de herramientas en línea permiten a los miembros aprovechar al máximo sus beneficios de atención médica. Otras herramientas para los miembros: Herramienta de comparación de hospitales Tenga acceso a la información de los resultados de cada hospital para conocer procedimientos y diagnósticos específicos. Realice una comparación rápida de los factores de desempeño del hospital, como la duración promedio de la estancia, la cantidad de procedimientos llevados a cabo por el hospital, los índices de complicaciones y el costo de diversos procedimientos. Treatment Cost Advisor TM Obtenga información sobre los costos de los servicios de atención médica comunes basándose en datos demográficos y geográficos. Blue Care Connection Blue Care Connection brinda atención personalizada, asistencia, recursos en línea y programas dedicados a la salud para que los miembros obtengan los recursos adecuados, optimicen sus beneficios de atención médica y controlen sus afecciones médicas. Asesores de Blue Care Advisors* Si tiene ciertas afecciones médicas, es posible que un Asesor de Blue Care (una enfermera matriculada u otro profesional de atención médica) se comunique con usted para ayudarlo a que adopte hábitos más saludables y aprenda a tratar las afecciones médicas más efectivamente. Su participación es voluntaria y absolutamente confidencial. Administración de casos En caso de que usted o un miembro de su familia cubierto experimenten problemas médicos múltiples o complejos, nuestras enfermeras administradoras de casos, enfermeras matriculadas con capacitación especializada y experiencia clínica, pueden trabajar con usted. En un momento que generalmente es muy estresante, los administradores de casos pueden ser sus representantes y: ayudar a explicar sus problemas médicos y planes de tratamiento, facilitar la comunicación entre muchos proveedores de atención médica, coordinar planes de tratamiento, explicarle sus beneficios de atención médica y cómo aprovecharlos al máximo, ayudarlo a acceder a los recursos y servicios correctos y asistirlo con las transiciones de un entorno de atención médica a otro. * Si usted recibe una llamada de un asesor de Blue Care o de un administrador de casos, es posible que haya sido seleccionado sobre la base de datos de reclamos o farmacia, de otros riesgos identificados o de referencias de los proveedores. Su participación es voluntaria y confidencial. 7

10 La línea de enfermería 24/7 está disponible para cuando usted tenga una pregunta relacionada con la salud. La línea de enfermería 24/7 está disponible para cuando usted tenga una pregunta relacionada con la salud. 8

11 Información general sobre beneficios continuación Administración de la utilización Estos programas pueden ayudarlo a entender sus beneficios e identificar recursos de atención médica. Es posible que usted, o su médico, deba comunicarse antes de ser admitido para recibir atención para pacientes hospitalizados, luego de ser admitido en caso de emergencia y en caso de recibir atención materna (luego de conocer la fecha probable de parto y de su admisión para el parto). El número gratuito y los requisitos de notificación figuran en su tarjeta de identificación. Si usted o su médico no se comunican dentro del plazo solicitado, es posible que se reduzcan sus beneficios y usted deba pagar costos en efectivo más elevados. Salud mental y dependencia química Los profesionales de la salud conductual ayudan a los miembros a buscar proveedores para el tratamiento de la dependencia química y la salud mental y a certificar su hospitalización parcial o total como miembro. Los miembros del personal se encuentran disponibles para recibir su llamado las 24 horas del día, los siete días de la semana. Línea de enfermería 24/7 Comuníquese con la línea de enfermería 24/7 al (800) para obtener respuestas a preguntas relacionadas con su salud, las 24 horas del día, los siete días de la semana. Además, usted tiene la opción de consultar más de 1,000 temas de salud por teléfono utilizando el sistema de audio de la biblioteca. Special Beginnings Special Beginnings permite a las mujeres embarazadas que sean miembros entender y controlar mejor su embarazo con material educativo y asistencia, que incluye el control y la evaluación de los riesgos del embarazo. También tendrá acceso a la línea gratuita BabyLine las 24 horas, atendida por enfermeras de maternidad. Ingrese a Blue Access for Members en y haga clic en el ícono de Personal Health Manager para tener acceso a: Ask A Nurse: temas relacionados con la salud Ask A Trainer: asesoramiento sobre ejercicios Ask A Dietitian: preguntas sobre nutrición Ask A Life Coach: preguntas sobre cómo controlar el estrés, los conflictos en el lugar de trabajo y mucho más Programa para controlar el peso Este programa ofrece asistencia y apoyo para ayudarlo a bajar de peso. Utilice las herramientas en línea para obtener información sobre peso y hábitos alimenticios saludables y consejos para estar más activo. Fije objetivos y cree un plan de acción para que lo ayuden a cambiar sus conductas y estar motivado. Además, aproveche los productos y servicios relacionados con el bienestar. Para empezar, vaya a Personal Health Manager y haga clic en el botón Weight Loss (Pérdida de peso) o comuníquese con atención al cliente al número que figura al dorso de su tarjeta de identificación. Programa para dejar de fumar Si desea dejar de fumar, este programa puede ayudarle mediante herramientas en línea, apoyo y descuentos en productos y servicios relacionados con el bienestar. Para participar, vaya a Personal Health Manager y seleccione el botón Stop Smoking (Dejar de fumar), o comuníquese con atención al cliente. 9

12 Información general sobre beneficios continuación Personal Health Manager Una variedad de herramientas e información en línea le permiten controlar su atención médica, ya sea para mejorar su salud general, controlar una afección médica crónica o prepararse para un tratamiento médico específico. Usted podrá: Crear un registro médico personal para usted y su familia. Con su autorización, los proveedores, los miembros de su familia y las enfermeras de BCBSIL pueden tener acceso a su historia clínica para facilitar su atención médica. Tener acceso a bibliotecas sobre salud en línea para investigar información médica y de salud, que incluyen herramientas para el control del bienestar, videos y tutoriales interactivos, varios de ellos personalizados según sus intereses. Buscar información sobre ejercicios, nutrición y temas relacionados con estilos de vida en la sección For Your Health. Recibir por correo electrónico información orientada sobre bienestar para ayudar a controlar afecciones médicas específicas, incluso avisos para exámenes de control, recordatorios de visitas médicas y renovaciones de medicamentos. Además, usted puede obtener Blue Points SM cada vez que realice una actividad física, informe una comida o participe en otras actividades en la sección For Your Health del Personal Health Manager. Los Blue Points se pueden canjear por productos para mejorar la salud, entre otros, en el centro de canje Blue Points. Las reglas de Blue Points están sujetas a cambios sin aviso. BlueExtras SM Con el programa de descuentos BlueExtras, los miembros son elegibles para ahorrar dinero en productos y servicios de atención médica con valor agregado que ayudan a adoptar estilos de vida saludables*. No es necesario presentar reclamos ni se requieren referencias o autorizaciones previas. Ingrese a Blue Access for Members en y haga clic en el ícono de Personal Health Manager para tener acceso a: Ask A Nurse: temas relacionados con la salud Ask A Trainer: asesoramiento sobre ejercicios Ask A Dietitian: preguntas sobre nutrición Ask A Life Coach: preguntas sobre cómo controlar el estrés, los conflictos en el lugar de trabajo y mucho más Programa de descuentos oftalmológicos Ahorre en exámenes oftalmológicos y accesorios, incluidos marcos, lentes, opciones de lentes y lentes de contacto permanentes, a través de una red nacional de oftalmólogos, optometristas y ópticos. También podrá ahorrar en cirugía con láser para la corrección de la visión y lentes de contacto desechables. Programa de descuentos en audífonos Ahorre en audífonos digitales y controle su audición sin costo adicional si el propósito del examen es que un licenciado en audiología le coloque un instrumento auditivo. Aproveche la garantía de devolución de su dinero en 45 días, la garantía de dos años y la selección de estilos de audífonos a precios variados. *BlueExtras es un programa de descuentos disponible para algunos miembros. Esto no es un seguro. Algunos de los servicios que se ofrecen a través de BlueExtras pueden estar cubiertos por su plan médico. Consulte su folleto de beneficios o llame al número de atención al cliente que figura al dorso de su tarjeta de identificación para obtener información específica acerca de los beneficios de su plan médico. Los descuentos solo están disponibles si consulta médicos que participan en el programa de descuentos de CAM a través de Healthways. El uso de BlueExtras no afecta su prima, ni los costos de los servicios o productos de BlueExtras se tienen en cuenta para alcanzar su deducible del plan, año calendario o máximos en vida. Los descuentos sólo se encuentran disponibles a través de los proveedores participantes. BCBSIL no garantiza ni realiza ningún reclamo o recomendación con respecto a los servicios o productos que se ofrecen a través de BlueExtras. Probablemente deba consultar a su médico antes de utilizar estos servicios y productos. Los servicios y productos se encuentran sujetos a la disponibilidad según ubicación. BCBSIL se reserva el derecho de suspender o cambiar este programa de descuento en cualquier momento. 10

13 Programas de descuentos en control de peso Jenny Craig es una solución a largo plazo en términos de alimentación, cuerpo y mente que puede ayudarlo a controlar su peso enseñándole a establecer una relación saludable con los alimentos, a adoptar un estilo de vida activo y a desarrollar un enfoque de vida equilibrado**. Para buscar el Centro Jenny Craig más cercano o para inscribirse en Jenny Direct, el programa casero, llame al (800) 96-Jenny ( ) o visite el sitio web de Jenny Craig Web en Usted puede acceder al Resumen Descriptivo del Plan (SPD) en Curves brinda un programa de ejercicios de 30 minutos que combina entrenamiento de fuerza con actividad cardiovascular continua utilizando equipamiento de resistencia efectivo**. Para obtener más información sobre Curves y buscar los centros más cercanos para usted, visite el sitio web de Curves, o llame al (800) CURVES-30/( ). Life Time Fitness ofrece una experiencia de salud y actividad física completa sin importar su nivel de actividad física, intereses, programa o presupuesto**. Para obtener más información, conéctese a BAM o visite el sitio web de Life Time Fitness en donde encontrará un pase de siete días para el lugar que se encuentre más cercano a usted. Programas de descuentos en medicina alternativa y complementaria La medicina alternativa y complementaria (CAM) incluye una variedad de terapias que podrán ayudarle a mejorar su bienestar, prevenir enfermedades y tratar síntomas y condiciones preexistentes**. Con BlueExtras, usted es elegible automáticamente para recibir descuentos de una red de más de 35,000 médicos, spa y centros de salud y actividad física. Además, podrá obtener descuentos en vitaminas, suplementos homeopáticos y revistas de salud. Tenga en cuenta que es posible que su programa brinde beneficios para servicios quiroprácticos, fisioterapia, terapia ocupacional y otras terapias, así como para servicios de nutrición. Si usted es miembro de BCBSIL, ingrese a Blue Access for Members en para obtener más información sobre sus descuentos BlueExtras. Cirugía reconstructiva después de una mastectomía La legislación federal y estatal de Illinois requiere que los planes médicos grupales y los seguros médicos cubran la cirugía reconstructiva después de una mastectomía. Específicamente, estas leyes establecen que los planes médicos que cubren mastectomías también deben brindar cobertura, según se determine en consulta con el médico del tratamiento y la paciente, para la reconstrucción del seno en el que se ha realizado la mastectomía, además de la cirugía y la reconstrucción del otro seno para reproducir una apariencia simétrica, junto con prótesis y tratamientos para complicaciones físicas en todas las etapas de la mastectomía, incluido el tratamiento de linfedemas. Su cobertura también puede incluir beneficios para mamografías anuales. Consulte su Resumen Descriptivo del Plan (SPD) para obtener más detalles. Línea directa para informar fraudes Le recomendamos que comunique cualquier información acerca de un fraude en la atención médica. Puede llamar a nuestra línea directa (800) para informar fraudes las 24 horas del día, los siete días de la semana. Para obtener más información sobre nuestro programa de concientización sobre fraudes, ingrese a Líneas telefónicas para usuarios de TTY Inglés Sólo TTY: (800) Voz: (800) Español Sólo TTY: (800) Voz: (800) **Blue Cross and Blue Shield of Illinois y CAM, Jenny Craig, Curves y Life Time Fitness están relacionados en calidad de contratistas independientes. 11

14 Preguntas frecuentes Preguntas frecuentes Usted puede acceder al Resumen Descriptivo del Plan (SPD) en Con quién me puedo comunicar si tengo preguntas sobre mis beneficios? Llame a atención al cliente al (800) Cómo puedo buscar un médico de la red? Ingrese a y utilice Provider Finder o llame a atención al cliente. Necesito referencia de mi médico para ver a un especialista? No. Usted puede consultar a cualquier médico en cualquier momento sin ser referido. Si usted consulta a un especialista que forma parte de la red de proveedores participantes, recibirá el máximo nivel de beneficios. También puede consultar a un especialista que no forme parte de la red, pero sus beneficios se pagarán de acuerdo con un nivel inferior. Me está atendiendo un médico que no forma parte de la red de PPO. Podré seguir viendo a este médico luego de inscribirme en una opción de BCBSIL? Si está recibiendo tratamiento para una condición grave durante la transición a BCBSIL, usted puede ser elegible para la cobertura de transición de la atención. Esto le permite continuar recibiendo tratamiento de su médico actual hasta que pueda cambiarse de manera segura a otro médico dentro de la red de PPO. Entre las condiciones graves, se encuentran el tratamiento del cáncer, los transplantes de órganos, el tercer trimestre del embarazo y otras condiciones médicas graves. Comuníquese con atención al cliente para recibir más información. Qué ocurre si mi médico dice que tengo que ingresar a un hospital para someterme a una cirugía? Deberá comunicarse con nosotros antes de su admisión programada como paciente hospitalizado. Revise su SPD para conocer los requisitos específicos o llame al número gratuito de atención al cliente que figura al dorso de su tarjeta de identificación. Qué ocurre si me admiten en un hospital en caso de emergencia? El tratamiento de su condición en caso de emergencia es siempre prioritario. Si es admitido en un hospital luego de su visita a la sala de emergencias, es posible que usted o alguien que designe deba llamarnos al número gratuito que figura en su tarjeta de identificación. Revise su SPD para conocer los requisitos específicos. Se respeta la confidencialidad de mi historia clínica? Sí. Nos comprometemos a preservar la confidencialidad de toda la información específica del miembro, especialmente su historia clínica. Toda persona que necesite consultar su historia clínica, como los médicos o el personal de Blue Cross and Blue Shield, debe respetar la confidencialidad de su información. Es posible que necesitemos revisar su historia clínica o la información sobre reclamos (por ejemplo, como parte de una apelación que usted solicita). De ser así, tomaremos todos los recaudos para preservar la confidencialidad de su información. En muchos casos, no se asociará su identidad con dicha información. 12

15 Las elecciones inteligentes pueden tener un efecto inmediato y positivo en su salud. Blue Cross and Blue Shield of Illinois se compromete a cuidar su salud informándole sobre temas de seguridad y salud, en gran parte evitables, a través de este sitio web. Las descripciones provistas en este folleto se basan en documentos oficiales de planes. Se hicieron todos los esfuerzos posibles para garantizar la exactitud de este material. En el improbable caso de que hubiera una discrepancia entre este folleto, las descripciones resumidas de los planes y los documentos oficiales de los planes, los últimos regirán. RR Donnelley se reserva el derecho de suspender o cambiar los planes o los programas en cualquier momento y por cualquier razón.

16 Una división de Health Care Service Corporation, una compañía mutua de reserva legal, un concesionario independiente de Blue Cross and Blue Shield Association