DIFICULTAD RESPIRATORIA PEDIATRIA. Antònia Valls Ordinas FEA pediatria

Transcripción

1 DIFICULTAD RESPIRATORIA PEDIATRIA Antònia Valls Ordinas FEA pediatria

2 Disnea del latín "dyspnoea", dys-: dificultad pneu/pno-: respirar, respiración. Sensación subjetiva de dificultad respiratoria o falta de aire.

3 Distrés respiratorio Objetivo. Signos y síntomas de dificultad respiratoria. FR FC SATURACIÓN USO DE MUSCULATURA ACCESORIA ALETEO NASAL CIANOSIS ALTERACION DEL SENSORIO RUIDOS RESPIRATORIOS: sibilancias, estridor

4 PULSIOXIMETRIA -Es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos -Saturación de oxígeno y la PaO2 viene determinada por la curva de disociación de la oxihemoglobina -Valores normales >95%, -Valor crítico saturación del 90%, (se corresponde PaO2 60 mm de Hg)

5 Dificultad respiratoria ALTA. Estridor inspiratorio Supraesternal LARINGITIS BAJA Sibilantes espiratorios Intercostal ASMA Y BRONQUIOLITIS

6 Inflamación crónica de las vías aéreas en la que ejercen un papel destacado determinadas células y mediadores. Se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo, a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento.

7 INFLAMACIÓN OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL DISTRÉS CORTICOIDES B- AGONISTAS + Bromuro ipatropio

8 B2 agonistas de acción corta Contracción musculatura bronquial broncodilatación

9 Indicado en broncoespasmo agudo De elección: vía inhalada Nebulizado -2-10% de la dosis se deposita en el pulmón. -oxigenterapia simultánea -Duración prolongada -Uso hospitalario % de la dosis se deposita en pulmón -Precisa cámara espaciadora + mascarilla en <3 años - No todos los inhaladores encajan en todas las cámaras -Refuerzo positivo -Pequeño, rápido y fácil -Precisa flujo inspiratorio alrededor de 50 litros (sólo>6ª y crisis leves) - La media de deposición de fármaco en pulmón es 10 25%

10 SALBUTAMOL PRESURIZADO CON CÁMARA ESPACIADORA DE ELECCIÓN en crisis leves y moderadas Salbutamol nebulizado de elección para crisis graves y en pacientes con patología muscular asociada

11 No existe equivalencia exacta entre el nebulizado y el presurizado, normalmente una proporción de 1:3 entre la dosis inhalada y nebulizada. Salbutamol nebulizado 5mgr/1ml; Dosis de 0,15 0,2 mgr/kg. Dosis mínima: 2,5 mg (<20kg) y dosis máxima 5 mg>20kg). Se diluye en 3 cc de SF, nebulizado con Oxígeno, flujo de 6-8 lpm. Salbutamol presurizado 1puff=100mcg. Dosis habitual de 2 a 5 puff ; Dosis máxima10 puff <20kg, 20 puff> 20kg. 15kg y BE moderado 3mgr=0 6ml <20kg=2.5mgr 3mgr/3=1mgr=10puff <20kgr 10puff

12 Se deposita la dosis en función del peso en el reservorio junto con SSF unos 3ml Normalmente 2.5mgr en<20kg y 5mgr en>20kg. Se administra un gas comprimido (aire u oxígeno) a un flujo de 6-8litros, generando partículas aerosolizadas. Inhalación por el paciente a través de una mascarilla facial.

13 Precisa de cámara espaciadora INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD +/- mascarilla Favorece su depósito pulmonar y facilitar la técnica al no precisar de coordinación: pulsación/inspiración Menores de 3-4 años cámara con mascarilla nasobucal, volumen Mayores de 4-6 años cámara con boquilla volumen

14 Múltiples cámaras, no todas se adaptan a todos los inhaladores. La técnica inhalatoria depende de la cámara y la edad Pocas cámaras de calidad estan financiadas para menores de 3 años

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16 1. Abrir el inhalador, agitarlo en posición vertical y conectarlo a la cámara 2. Situar la mascarilla apretada alrededor de la boca y de la nariz del niño 3. Apretar el pulsador con la cámara horizontal 4. Mantener la posición de la mascarilla mientras el niño respira unas 5 inhalaciones ó 10 segundos 5. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a 1 minuto entre dosis. 6. Retirar el inhalador y taparlo 7. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de la mascarilla

17 1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara 2. Situar la boquilla en la boca del niño 3. Apretar el pulsador una vez con la cámara horizontal 4. Inspirar y espirar despacio mientras el niño respira (observando la válvula), cinco inhalaciones. 5. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a 1 minuto entre dosis 6. Retirar el inhalador y taparlo 7. Enjuagar la boca con agua

18 1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara 2. Vaciar suavemente los pulmones 3. Situar la boquilla en la boca apretándola firmemente con los labios y los dientes 4. Apretar el pulsador una vez con cámara horizontal 5. Inspiración lenta y profunda, cinco segundos 6. Mantener el aire en los pulmones de 5 a 10 segundos. Expulsarlo por la nariz 7. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos entre dosis 8. Retirar el inhalador y taparlo 9. Enjuagar la boca con agua

19 Corticoides Beneficio en las crisis aguda de asma por su efecto antiinflamatorio La vía oral es tan efectiva como otras vías de administración, por lo que se considera de elección. Indicadas en crisis moderadas y graves y en crisis leves si tiene factores de riesgo o los ha recibido ultimamente Dosis 1-2mgr/kg/día en monodosis matutina 3 días.

20 Oxigenoterapia Objetivo: mantener unos niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular, PaO2 <60mmHg Administrar si saturación <92% Sistemas de administración de oxígeno: de bajo flujo : cánulas o gafas nasales mascarillas simples de oxígeno mascarillas con reservorio de alto flujo: mascarillas tipo Venturi. Permiten administrar diferentes concentraciones de O2 inhalado (FiO2)

21 Oxigenoterapia: sistemas de bajo flujo GAFAS NASALES Barato, fácil y bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el O2. Permite un flujo 1-4 lpm, equivale a una FiO %. Leves PROCEDIMIENTO: Higiene de manos. Conecte el extremo distal de la cánula a la fuente de oxígeno. Introduzca los dientes de la cánula en las fosas nasales. Pase los tubos de la cánula por encima de las orejas del paciente y ajustamos la cánula con el pasador, de manera que quede por debajo de la barbilla. Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno prescrito.

22 Oxigenoterapia: sistemas de bajo flujo MASCARILLA SIMPLE Interfieren para expectorar y comer Se aconseja flujos >5lpm Permiten alcanzar FiO2 superiores al 50% con flujos 6-10lpm PROCEDIMIENTO: Higiene de manos. Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno. Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón del paciente. Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara. Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente par evitar fugas. Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno prescrito.

23 Oxigenoterapia: sistemas de alto flujo MASCARILLA VENTURI Igual mascarilla simple pero tiene un dispositivo que permite regular la FiO2 que se está administrando. Permite administrar una FiO2 alta hasta del 60% independientemente del patrón ventilatorio. Preferible en IRA grave PROCEDIMIENTO: Higiene de manos. Conecte la mascarilla a la fuente de O2. Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar. Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón del paciente. Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que quede bien ajustada en la cara. Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno que corresponde a la FiO2 prescrita.

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25 BRONQUIOLITIS Cuadro agudo de dificultad respiratoria con sibilancias en el contexto de un proceso catarral de VRA que ocurre en un paciente menor de 18 meses. Etiologia viral: virus respiratorio sincitial Fp: obstrucción bronquial por edema bronquial y acumulación de moco y restos celulares secundarios de la invasión celular por virus bronquiolos.

26 BRONQUIOLITIS Importante detectar los PACIENTES DE RIESGO de bronquiolitis de peor evolución: Anamnesis: Prematuridad menos 34 s.g., o edad corregida menor 3 meses. Patologia pulmonar cronica grave. Patologia cardiaca Inmunodepresion dificultades socio-familiares y/o logisticas. Datos clínicos: Taquipnea +60rpm Edad menor de 6 semanas Rechazo y/o intolerancia alimentacion. Saturación O2 <95%

27 BRONQUIOLITIS

28 Bronquiolitis Al margen de la oxigenoterapia, la fluidoterapia, la aspiración de secreciones y la asistencia respiratoria, pocas opciones terapéuticas resultarán beneficiosas. Solo en los casos moderado-graves estaría justificado EL ENSAYO con broncodilatadores inhalados (salbutamol o adrenalina) con o sin suero salino hipertónico. En casos con fracaso respiratorio podría emplearse heliox y técnicas de ventilación no invasiva, en pacientes con apneas valorar el uso de metilxantinas y en pacientes graves intubados el uso de surfactante.

29 Bronquiolitis: tratamiento BASICAMENTE MEDIDAS DE SOPORTE: DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR: lavados aspirados nasales Fraccionar las tomas Dormir en posicion semiincorporada Si saturación <92% oxigenoterapia Sueroterapia Alimentación con SNG

30 Bronquiolitis: tratamiento En Bronquiolitis moderada se realizara prueba terapéutica BD: ADRENALINA NEBULIZADA 0 3 ml/kg/dosis (máx 5 ml) diluida en SSF hasta completar 6-8 cc con flujo de O2 al 100% a 5-10L/min, cada horas Uso exclusivamente hospitalario, precisa de observación 3horas SALBUTAMOL inhalado Mayores de 3-6 meses. Broncoespasmo repetidos. Respuesta positiva a dosis previa Antecedentes personales o familiares de atopia. Suero salino hipertónico al 3%, (8 cc de SSF y 1 cc de CL Na 20%) efecto osmótico sobre el edema del epitelio bronquial, asociada a tratamiento broncodilatador

31 Dificultad respiratoria ALTA. Estridor inspiratorio Supraesternal LARINGITIS BAJA Sibilantes espiratorios Intercostal ASMA Y BRONQUIOLITIS

32 LARINGITIS Cuadro clínico de obstrucción aguda de la vías aéreas superiores. Triada clásica: Disfonia Estridor Tos perruna o metálica de predominio nocturno Etiología viral: parainfluenza.. Epidemiologia: varones, 6m-3ª, otoño

33 DIFICULTAD RESPIRATORIA ALTA Aspiración de cuerpo extraño Crisis de asma aguda Epiglotitis aguda Traqueitis bacteriana. Laringitis por difteria en no inmunizados Edema angioneurótico Abceso retrofaríngeo Obstrucción luminal (quistes, laringoceles, tumores, hemangiomas subglóticos) Postintubación endotraqueal Estridor psicógeno Laringomalacia Estenosis subglótica congénita o adquirida. Membranas laríngeas congénitas Anillos vasculares Papilomatosis laríngea Hendidura laríngea

34 -Sibilantes espiratorios y afonia -Aspecto tóxico o fiebre alta, especialmente en no vacunados -Disfagia, sialorrea, ansiedad importante -Estridor prolongado o recurrente -Ausencia respuesta tto. -Menores de 3 meses

35 Laringitis: tratamiento Tranquilidad Corticoides: Orales: DEXAMETASONA ORAL dosis única mgr/kg o prednisolona 1mgr/kg 3 días BUDESONIDA nebulizada 2mg neb cada h. Flujo 4-5litros Adrenalina 1:1000 nebulizada: 0,5mg/k/dosis cada media hora(mínimo 3 mgr máximo 5 mg) disueltos en SSF hasta completar 10 cc, con flujo 4-5L/min