GESTIÓN HOSPITALARIA: DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA

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1 GESTIÓN HOSPITALARIA: DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA María Sanjurjo Sáez Servicio de Farmacia Hospital G. U. Gregorio Marañón Índice Características de los Servicios de Farmacia Hospitalaria Problemas actuales en la utilización de los medicamentos El Servicio de Farmacia del H.G.U. Gregorio Marañón Planificación estratégica Herramientas En resumen 1

2 El Servicio de Farmacia Hospitalaria Servicios de Farmacia Hospitalaria: Estructuras de soporte para el uso Racional del Medicamento en los Hospitales Farmacoterapia de de Calidad, Segura y Costo-efectiva (LEY 29/2006 de 26 de julio de garantías y uso racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios) Marco Legal Servicio de Farmacia Estructuras de soporte para el URM Comisión de Farmacia y Terapéutica Uso eficiente y seguro de los mtos CIPA CEIC 2

3 Los pilares en la utilización del medicamento S.F.H. SFH Actividades Logísticas Actividades de gestión Coste Mto Seguridad Eficacia Actividades Clínicas Actividades Contabilidad analítica Calidad Coordinación con primaria Atención Farmacéutica Gestión de compras y almacén Elaboración Dispensación Selección Establecimiento de protocolos y criterios de uso Participación en Comisiones Clínicas (CFyT, CIPA, CURM) 3

4 Situación Actual Los errores de medicación suponen un problema sanitario de gran magnitud, con importantes repercusiones asistenciales y económicas. To Err Is Human: Building A Safer Health System Institute of Medicine Committee on Quality of Health Care in America Errores de medicación. USA muertes anuales. 1 de cada 854 muertes en pacientes hospitalizados y 1 de cada 131 en pacientes ambulatorios. 2% de los pacientes hospitalizados presentan acontecimientos adversos prevenibles, incrementando en $ el coste por ingreso, lo que supondrí supondría un coste anual de millones de dó dólares extrapolado a la totalidad de USA. Dra. Mª Mª José José Otero. ISMPISMP-Españ España. Hospital Univ. de Salamanca 4

5 El modelo del queso suizo de las causas de los accidentes PRESCRIPCIÓN N MÉDICAM Transcripción n S. Farmacia DISPENSACIÓN Transcripción n Enfermería ADMINISTRACIÓN (Cohen & Smetzer. Medication Errors.Washington:APhA,, 1999) El proceso de la utilización de los medicamentos Distribución de los errores en sus distintas fases 5

6 Situación actual Los errores de medicación suponen un problema sanitario de gran magnitud, con importantes repercusiones asistenciales y económicas. Crecimiento continuo del gasto farmacéutico Incremento del gasto farmacéutico: factores Incremento de la Demanda Sanitaria > Envejecimiento de la población > Cronificación de determinadas patologías > Nuevos tratamiento para lagunas terapéuticas > Acceso a la información sobre novedades terapéuticas por profesionales sanitarios y pacientes (DTC- Advertising) Tratamientos más complejos (SIDA, Oncología, Hepatitis B, etc) Nuevas alternativas terapéuticas de alto coste: ej. productos biotecnológicos Nuevos fármacos sin ventajas terapéuticas y más caros que los actuales NECESIDAD DE GESTIONAR LA FARMACOTERAPIA 6

7 Situación actual Los errores de medicación suponen un problema sanitario de gran magnitud, con importantes repercusiones asistenciales y económicas. Crecimiento continuo del gasto farmacéutico Los Servicios de Farmacia Hospitalaria utilizan la mayoría de sus RRHH en el desempeño de actividades logísticas (Adquisición, preparación y dispensación de medicamentos), en detrimento de sus actividades clínicas. Actividad SFH: Situación 2002 Distribución (55%) Actividades Farmacia Elaboración (42%) Gestión clínica (2%) Investigación clínica (1%) 7

8 Nuestra Misión Mejorar la calidad del proceso asistencial del paciente mediante una atención individualizada que permita una farmacoterapia efectiva, segura y eficiente Nuestros Valores Enfocados al paciente Competencia profesional Calidad en la gestión Orientación al resultado Trabajo en equipo Apuesta por el cambio y la innovación 8

9 C. Externas Oncología Nuestra organización (I) Actividades de soporte centralizadas Atención Farmacéutica Gestión de compras y almacén Elaboración Soporte centralizado Dispensación Nuestra organización (II) Atención farmacéutica descentralizada U. Médicas U. Quirúrgicas Materno-Infantil Gestión Económica Gestión Clínica EC Gestión del Servicio Elaboración Dispensación Fcocinética Monitorización U. Especiales Urgencias Psiquiatría integración en los equipos asistenciales 9

10 Coordinados con el Área Sanitaria Instituto del Medicamento Prescripción AE HOSPITAL Presupuesto AE AREA SANITARIA 1 CFyT CIPA CEIC AREAS INDUCCIÓN: Altas hospitalización Altas urgencias Consultas externas Prescripción AP CURM CENTROS DE SALUD Presupuesto AP Órganos de participación Internos: Comité de dirección Comité de Calidad y medio ambiente Reuniones extraordinarias Externos: Comisión de Farmacia y Terapéutica Comisión de Infecciones y Política de Antibióticos Comité Ético de investigación Clínica Comisión de uso Racional del medicamento del Área Unidad Funcional de riesgos sanitarios Comisión de protocolos, procedimientos y vías clínicas Instituto del Medicamento 10

11 Comunicación interna Sesiones del servicio: Programadas: Sesiones generales Sesiones de área Sesiones de residentes Proyectos investigación Extraordinarias Comunicados Internos: Correo electrónico corporativo Tablón de anuncios Carpetas colgantes Planificación Estratégica Actividades Misión Gestión de la calidad Contabilidad Analítica Coordinación con AP Área de Gestión Área de Dispensación Área de Elaboración Área de Farmacocinética Área de Atención Farmacéutica Área de Farmacovigilancia Objetivos Estratégicos 11

12 Planificación Estratégica Cubrir la demanda asistencial del hospital, con calidad y eficiencia, de acuerdo con la estrategia del hospital Situación actual del Servicio Satisfacción de los Clientes Líneas Estratégicas del Hospital Líneas estratégicas Objetivos Planes de acción Servicio de Farmacia Planificación Estratégica L.E. Hospital L.E. S Farmacia Objetivos S Farmacia Asistencia Progresiva Integración funcional entre niveles asistenciales Política mtos común para TODO el Área Perfil Fcoterapéutico Integral por paciente Promoción coordinada en programas de Salud Pública Aumentar la competitividad (Calidad y eficiencia) Utilización de medicamentos científica segura y eficiente Mejora continua sistema gestión calidad Reconfirmación Tto en fases críticas Validación OM antes primera dosis Conocimiento Paciente de su medicación Correcta administración Mtos alto riesgo Informes utilización Mtos a los Clínicos Aumentar la capacidad de atracción Calidad en la formación Pre y Postgrado del personal farmacéutico Competencia profesional del personal del Servicio Establecer líneas Investigación del S Mayor participación del S en la Investigación Conciliar la actividad asistencial docente e Investigadora farmacoterapéutica Htal 12

13 Gestión del Servicio de Farmacia puedes hacerlo? sabes hacerlo? R E N D I M I E N T O quieres hacerlo? Gestión del Servicio de Farmacia puedes hacerlo? sabes hacerlo? R E N D I M I E N T O quieres hacerlo? 13

14 Gestión por procesos como metodología de trabajo Organigrama Comisión de Dirección Calidad en la gestión Cuadro de mando Gestión por procesos Plan de Calidad y Plan estratégico Selección de medicamentos Elaboración de GPCs o pr otocolos Plan de Prevención y Detección de Errores: PNTs Presc/Disp/Admin Guía de selección y gestión de pacientes con riesgo PROCESOS ESTRATÉGICOS Sistema de Dispensación Individualizada Docencia Investigación de resultados Datos del paciente Motivo de ingreso Medicación al ingreso Historia de alergias Com orbilidad Datos clínicos relevantes Prescripción médica PROCESOS CLAVES Paciente con Farmacoterapia ajustada a sus necesidades e informado Mejora formación profesionales sanitarios Costes ahorrados/evitados Gestión de compras Gestión de Stocks Elaboración de medicamentos Acondicionamiento de medicamentos Nuevas s Prescripción electrónica Disp ensació n automatizada Administración por CB Sistemas de Documentación integrados PROCESOS DE SOPORTE Formación Co ntinuada Redistribu ción RRHH: Farmacéuticos clínicos y Técnicos en Farmacia Farmacocinética Bases de datos del conocimiento Procesos estratégicos Input y Outputss Procesos clave Procesos de soporte ESTRUCTURA DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN ACTIVA 14

15 GESTIÓN ECONÓMICA ELABORACIÓN Lourdes Caro MARINOR SÁNCHEZ Mercedes Pérez P Eva Glez Haba R-3 Nutrición Oncología R-2 R-2 ADMINISTRATIVOS COORDINADOR DISPENSACIÓN ANA HERRANZ Camino Sarobe Sagrario Pernia R-1 R-1 FARMACÉUTICOS DUEs AUXILIARES DE ENFERMERÍA SUPERVISORA COORDINADOR LOGÍSTICA ANA HERRANZ ATENCIÓN FARMACÉUTICA ATENCIÓN FARMACÉUTICA ESTHER DURÁN ISABEL CASTILLO Arantxa Ais Cristina Pérez Sanz Digestivo Nefrología Marisa Martín Oncología R-4 R-4 AUXILIARES DE SERVICIOS GENERALES R-3 ENSAYOS CLÍNICOS INVESTIGACIÓN ANA MUR Gestión por procesos Plan de Calidad y Plan estratégico Selección de medicamentos Elaboración de GPCs o protocolos Plan de Prevención y Detección de Errores: PNTs Presc/Disp/Admin Guía de selección y gestión de pacientes con riesgo Sistema de Dispensación Individualizada Docencia Investigación de resultados Datos del paciente Motivo de ingreso Medicación al ingreso Historia de alergias Comorbilidad Datos clínicos relevantes Prescripción médica DISPENSACIÓN ACTIVA Historia Farmacoterapéutica Detección de PRMs reales o potenciales Plan de Actuación Intervención Información Médico/Paciente Evaluación de resultados en el paciente Paciente con Farmacoterapia ajustada a sus necesidades e informado Mejora formación profesionales sanitarios Costes ahorrados/evitados Gestión de compras Gestión de Stocks Elaboración de medicamentos Acondicionamiento de medicamentos Nuevas s Prescripción electrónica Dispensación automatizada Administración por CB Sistemas de Documentación integrados Formación Continuada Redistribución RRHH: Farmacéuticos clínicos y Técnicos en Farmacia Farmacocinética Bases de datos del conocimiento Procesos estratégicos Input y Outputss Procesos clave Procesos de soporte ESTRUCTURA DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN ACTIVA Comisión de Dirección Jefe de Servicio Supervisora Asistencia Pilar Gómez S Farmacotécnia CALIDAD LOURDES CARO María Sanjurjo Jefe de Servicio Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN Pacientes Ingresados CIM. Evaluación Mtos Eva Martín Cardiología Pacientes Externos y Amb Coordinación Área Sanitaria Coordinadores Unidades Asistenciales Docencia Cecilia Martínez Materno-Infantil Investigación 15

16 Calidad en la Gestión 1. Certificación ISO-9001:2000, junio Certificación ISO-14001:2004, julio Autoevaluación EFQM, puntuación global alcanzada: Monitorización de la actividad y calidad del Servicio: Guía de Evaluación y Mejora de los SFH Automatización y sistemas de información Sistemas automáticos Admisión Dosis Unitarias Pacientes Externos Citostáticos Laboratorios Nutrición Clínica Archivo y documentación Sistema de Gestión de Adquisiciones y consumos SPF Servicio de Farmacia Unidad Clínica 16

17 Automatización y sistemas de información Circuito Manual Paciente Prescripción médica Registro de Enfermería Cargos a pacientes Emisión de listados de llenado Registro de devoluciones U.Hospitalización Validación Farmacéutica Sistema de Gestión S.Farmacia Automatización y sistemas de información Circuito Automatizado CONSUMO/PACIENTE REPOSICIÓN SF Paciente Prescripción Prescripción médica médica Registro Registro de de Enfermería Enfermería Administración U.Hospitalización Cargos a pacientes Emisión de listados de llenado Registro Cargos a de pacientes devoluciones Emisión de listados de reposición Validación Validación Farmacéutica Farmacéutica Sistema Sistema de Gestión de Gestión del armario automático S.Farmacia 17

18 Gestión del Servicio de Farmacia R E N D I M I E N T O Capacitación CONTEXT O Organizaci ón Plan de acogida Plan general de formación continuada Plan de desarrollo individual en conocimientos y en habilidades de gestión Transmisión interna de conocimientos y experiencia a los demás 18

19 Gestión del Servicio de Farmacia R E N D I M I E N T O Motivación Conocer las expectativas e inquietudes de las personas para tratar de darles respuesta de acuerdo con las posibilidades del servicio. Conocer y compartir los planes y proyectos de la unidad en un ambiente de trabajo abierto y participativo Coordinadores de área y Gestores de proceso dentro de una política de delegación de responsabilidades Reconocimiento y evolución en función del mérito de cada persona 19

20 Nuestros Resultados Mejora de la Eficiencia del Servicio Año URV Inc URV/TSE Inc URV/TSE % % % % % % INCREMENTO ACTIVIDAD 2000/ % 33 % Evolución actividad general del Servicio expresada en URV Coste de la URV 0,87 (2000) 0,66 (2006) Nuestros Resultados Mejora de la Eficiencia del Servicio Coste servicio URVs total EFICIENCIA COMO PARÁMETRO DE CALIDAD 20

21 Nuestros Resultados Actividad Investigadora Línea Investigación Farmacogenética Línea Investigación Seguridad PRMs Nuestros Resultados Actividad Docente Posicionamiento del SF en elección plazas FIR Número Año FIR 4 1 Evolución del n de orden alcanzado en la prueba FIR por los Residentes del Servicio 21

22 En resumen CONTEXT O Organizaci ón La adecuada atención al paciente es la razón de ser de los servicios sanitarios La Calidad asistencial requiere una gestión eficiente de los recursos Los servicios sanitarios deben tener una visión innovadora e incorporar las últimas tecnologías en su actividad La gestión en equipos multidisciplinares es indispensable para integrar las distintas disciplinas que concurren en el proceso asistencial Para conseguir todo esto, los profesionales sanitarios deben actualizar permanentemente sus conocimientos y habilidades Muchas gracias GESTIÓN HOSPITALARIA: DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA msanjurjo.hgugm@salud.madrid.org María Sanjurjo Sáez Servicio de Farmacia Hospital G. U. Gregorio Marañón 22