PROCOLO CLÍNICO MANEJO DE SONDAS VESICALES

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1 PAGINA: 1 de 14 ESTADO DE LA PROCOLO En revisión. DECLARACIÓN DE INTENCIÓN Este protocolo clínico tiene la intención de constituirse o servir como un estándar de atención en salud. Dicho estándares están determinados con base en todos los datos clínicos disponibles para cada caso individual y están sujetos a cambios a medida que el conocimiento científico y la tecnología avanzan y los patrones de atención evolucionan. La adherencia a las recomendaciones de este protocolo no aseguran un resultado exitoso en cada caso. El juicio final debe ser realizado por él (los) profesional(es) de salud tratantes responsables de las decisiones clínicas referentes a un procedimiento clínico particular o un plan de tratamiento. Este juicio solo debe derivarse de la discusión de opciones con los pacientes, familiares o representantes legales, cubriendo los diagnósticos y posibilidades de tratamiento disponibles. Se recomienda sin embargo que, cualquier alejamiento de este protocolo debe ser completamente documentado en la historia clínica del paciente en el momento en que se tomen decisiones relevantes. Con base en las recomendaciones del CDC de Atlanta y The Society for Healthcare Epidemiology of America se establece un documento para uso, inserción y mantenimiento de sonda vesical 1. A QUIENES ESTA DIRIGIDO Médicos Especialistas Médicos Generales Residentes e internos Enfermeras y Enfermeros Auxiliares de Enfermería. Estudiantes de medicina y enfermería estudiantes de auxiliares de enfermería

2 PAGINA: 2 de OBJETIVOS DEL PROTOCOLO Implementar un protocolo que permita disminuir la incidencia de Infección de vías urinarias asociada a catéter urinario en el HUHMP Disminuir factores de riesgo para I.V.U. asociadas a catéter urinario. Disminuir las infecciones nosocomiales en el HUHMP. 3. POBLACIÓN OBJETO Pacientes que van a ser sometidos a un procedimiento de cateterismo. 4. INTERVENCIONES Y PRÁCTICAS CONSIDERADAS Proveer los fundamentos basados en la evidencia para guiar al personal que labora en la Institución. Las infecciones de vías urinarias es la infección nosocomial mas frecuente reportada en instituciones de salud en Estados Unidos, en el Hospital Hernando Moncaleano Perdomo también corresponde a la infección Intrahospitalaria más frecuente con reporte en todos los servicios tanto médicos como quirúrgicos. Durante la inserción de sondas vesicales se pueden introducir directamente a la vejiga gérmenes presentes en el meato urinario o en la uretra distal o los microorganismos patógenos pueden migrar a la vejiga a través de la superficie externa de la sonda, o a lo largo del lumen interno del catéter después de la bolsa de recolección o entre la unión entre la sonda vesical y el tubo de drenaje cuando este ha sido contaminado o cuando el sistema se abre

3 PAGINA: 3 de RESULTADOS MAYORES ESPERADOS. Disminuir las I.V.U. Asociadas a la sonda vesical. Garantizar la calidad y seguridad en la atención de los pacientes 7. METODO USADO PARA COLECTAR / SELECCIONAR EVIDENCIA Búsqueda en bases de datos electrónicas Producción intelectual del personal especialista en control de infecciones intrahospitalarias y seguridad del paciente del HUN 8. NORMATIVIDAD Normatividad: Ley 09 de 1979, Decreto 1562 de 1984 artículo 23 Los artículos 27 y 34 el decreto 1918 de Resoluciones 2174 de 1996 y 0238 de1999 POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: Colombia impulsa una Política de Seguridad del paciente, liderada por el sistema obligatorio de Garantía de la Calidad de la atención en salud, cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con situaciones seguras y competitivas internacionalmente. Resolución 1445 del 8 de Mayo de 2006 en la organización de los Estándares de cliente asistencial establece que el tratamiento y cuidado Debe realizarse de acuerdo con estándares, guías y procedimiento aceptados. 10. CONSIDERACIONES GENERALES Epidemiologia de la Infección de Vías Urinarias La IVU representa más de 40% del total de infecciones intrahospitalarias (IIH) notificadas. Según reportes de la literatura médica se considera que cerca del

4 PAGINA: 4 de 14 80% de las infecciones de vías urinarias son atribuibles a uso de sonda vesical, entre 12 y 16% de los pacientes hospitalizados requieren sonda vesical, con un riesgo entre el 3 y 7% de adquirir una IVU por día de uso de sonda vesical No todas las infecciones del tracto urinario relacionadas con sonda vesical pueden prevenirse, pero se considera que un gran número se evitaría con su manejo apropiado. El Riesgo de adquirir IVU depende de: el método y duración de la caterización, la calidad del cuidado de la sonda, la susceptibilidad del huésped como edad avanzada, inmunocompromiso, alteración estructural de la vía urinaria, género femenino, Diabetes mellitus, post parto. La infección de vías urinarias es causada por una variedad de patógenos, la etiología más frecuente corresponde a E. coli, seguido por Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia y Candida. Se ha calculado un aumento de estancia hospitalaria de aproximadamente 7 días y una mortalidad atribuible de un 5%. La duración de la Cateterización con Sonda vesical se considera el factor de riesgo más importante para desarrollo de IVU. Limitar las indicaciones de uso de sonda vesical y el tiempo de duración es una intervención efectiva de prevención Factores de riesgo para infección urinaria asociada a la sonda vesical Factores endógenos: Edad Avanzada Sexo Malas condiciones del paciente Posparto

5 PAGINA: 5 de 14 Factores exógenos: Contaminación cruzada Exposición a soluciones contaminadas Equipos no estériles Indicación del uso de sonda vesical. Se establece como indicación de uso de sonda vesical los siguientes: Obstrucción del tracto urinario distal o de la vejiga. Alteraciones de la presión sanguínea que requiere medida continúa del volumen urinario. Necesidad de medición de la diuresis a pacientes poco colaboradores (Ej. Intoxicados). Inserción de sonda vesical preoperatoria a paciente que van directamente a salas de cirugías. Irrigación vesical continúa por hemorragia del tracto urinario. Incontinencia urinaria en paciente con riesgo de postración (Ej. Mayor riesgo de lesión local de piel, para protección cerca del sitio). Permitir el drenaje en pacientes con disfunción urinaria por vejiga neurogénica o retención urinaria. Cuidado paliativo a paciente terminal Medidas de prevención 1. Asegurar que solo personal entrenado coloque la sonda vesical. En el hospital universitario HMP estará a cargo de los o (las) jefes de enfermería, en su defecto el médico tratante y el personal en formación bajo supervisión del docente. 2. Explicar el procedimiento al paciente.

6 PAGINA: 6 de Realizar higienización de las manos antes y después de la inserción de la sonda vesical 4. Insertar la sonda vesical usando técnica aséptica, garantizando el equipo completo y estéril, conectando debidamente todas las partes del sistema antes de pasar la sonda vesical. Usar guantes, bata de manga larga, gasas estériles, y solución salina 0.9%. Para la limpieza del área. 5. Utilizar sonda vesical de calibre adecuado para minimizar el trauma a uretral. 6. Mantener el sistema de drenaje cerrado (no desconectar la sonda vesical del Cistoflo) 7. Fijar adecuadamente la sonda vesical, teniendo en cuenta que el drenaje de la orina sea efectivo y la comodidad del paciente, se sugiere que la fijación se haga con esparadrapo a nivel de la cresta iliaca para minimizar el movimiento y el trauma uretral y así evitar que las bacterias que se hallan en el meato uretral se desplazasen a lo largo de la mucosa que rodea la sonda y llegar hasta la vejiga. 8. Documentar en la historia clínica la siguiente información : i. Nota de inserción de sonda vesical: Indicación de sonda vesical, fecha y hora de inserción, técnica empleada, persona que colocó la sonda vesical. ii. Nota de retiro de sonda vesical: Fecha y hora de remoción de la sonda vesical y motivo de retiro de la sonda vesical Medidas de prevención 1. Mantener permeable el flujo urinario 2. Vaciar la bolsa colectora regularmente, usando un recipiente colector o piscingo para cada paciente. 3. Mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga del paciente para evitar retorno de orina. 4. Realizar limpieza diaria del meato urinario, al igual que al retirar la sonda vesical. 5. No realizar ejercicios vesicales para el retiro de la sonda vesical.

7 PAGINA: 7 de Cambiar la sonda vesical con todo su sistema en: Infección de vías urinarias confirmada, candidiuria, obstrucción, pérdida del sistema cerrado y ruptura del balón. 7. Retirar la sonda vesical cuando no se requiera Recomendaciones: En los servicios de UCIS se debe definir al momento de egresar un paciente al servicio de hospitalización, si éste continúa con la sonda vesical de lo contrario ordenar y realizar el retiro de este dispositivo. Cuando un paciente del servicio hospitalario, egresa para la casa con sonda vesical, se debe garantizar la sonda vesical con sistema cerrado Casos especiales de duración de la sonda vesical 1. Pos cesárea: retiro en el postoperatorio 2. Fractura de cadera: retiro 72 horas postquirúrgica 3. Prostatectomía transuretral: 3 días 4. Prostatectomía Abierta: 7 días 5. Trauma de vejiga: 7 días 6. Transplante renal 5 días 7. Trauma raquimedular : 72 horas y paso a cateterismo intermitente 10.8 Cateterismo vesical Es la introducción de una sonda o catéter a través del canal uretral hasta la vejiga, para facilitar el drenaje urinario, utilizando técnica aséptica Indicaciones para cateterismo vesical Aliviar obstrucción del tracto urinario Facilitar la eliminación urinaria

8 PAGINA: 8 de 14 Pacientes con Cirugía urológica o en otros procedimientos quirúrgicos. Medición exacta de la eliminación urinaria en pacientes críticos Debe ser rechazado como: Método para obtener orina para cultivos o pruebas Diagnosticas, cuando el paciente puede evacuar voluntariamente ó como sustituto de los cuidados de enfermería en el paciente incontinente Qué debemos tener en cuenta: Conocer los tipos de sonda y calibres. Equipo completo Técnica estéril TECNICA PARA REALIZAR CATETERISMO INTERMITENTE Equipo: Bandeja con: Guantes estériles y limpios S.S.N. 09% Gasas estériles Riñonera Tapabocas Sonda Nelatón según calibre seleccionado Frasco estéril para recoger muestras Pato

9 PAGINA: 9 de 14 Bolsas para desperdicios Rotulo con el horario del cateterismo Procedimiento: 1. Lleve el equipo de cateterismo a la unidad del paciente. 2. Explique el procedimiento al usuario 3. Abra el paquete y colóquese los guantes para realizar asepsia y antisepsia del meato urinario. 4. Coloque al paciente en posición ginecológica y realice baño externo o limpieza y desinfección con jabón quirúrgico, suero fisiológico y gasas. 5. Cubra el orificio vaginal con gasa estéril si es mujer. 6. Cámbiese los guantes. 7. Tome la sonda y lubríquela. 8. Si es mujer, entreabra la vulva con los dedos pulgar y medio de la mano cercana a la paciente e introduzca lentamente la sonda hasta que salga la orina 9. Si es hombre colóquelo en decúbito dorsal con las piernas ligeramente separadas, sostenga el pene en ángulo de 45º, inserte la sonda dentro de la uretra hasta obtener la orina. 10. Dejar evacuar la orina, hasta que termine de gotear orina retire la sonda. 11. Retire el equipo y cubra al paciente. 12. Realizar los correspondientes registros clínicos, indicando cantidad y características de la orina Drenaje urinario externo Es el procedimiento mediante el cual se establece desde el exterior de la uretra un sistema de drenaje para la orina emitida en forma permanente. Objetivos: Establecer un sistema de drenaje urinario permanente sin el uso de sonda vesical. Evitar escoriaciones e irritación del área genital por contacto permanente con la orina Disminuir o evitar las infecciones ascendentes del tracto genitourinario debido al inadecuado manejo de la sonda vesical.

10 PAGINA: 10 de Indicaciones: Incontinencia urinaria masculina. Hombres con trauma raquimedular. Indicado en cateterismo vesical Equipo: Condón. Cinta adhesiva o esparadrapo. Bolsa o sistema de drenaje. Equipo para aseo genital Técnica para drenaje urinario externo Aliste el sistema de drenaje, haciendo una abertura en el extremo cerrado o parte distal del condón e introduzca el sistema de drenaje, fíjelo al condón. Explique el procedimiento al paciente. Coloque el paciente en decúbito dorsal. Realice baño genital externo, conservando la técnica aséptica retrayendo el prepucio y limpiando alrededor del glande. Empate correctamente el sistema urinario externo fijándolo con espadrapo Cubra y acomode el paciente. Realizar limpieza de los elementos utilizados y las correspondientes anotaciones o registro clínico Precauciones: Observar continuamente la posición, el funcionamiento y el área donde se fijo el sistema urinario externo. Cambiar el condón y todo el sistema de drenaje cada 48 horas. Interrumpir momentáneamente el procedimiento en caso de erección Irrigación vesical: 1. La irrigación debe evitarse a menos que se prevea la obstrucción por ejemplo, como podría ocurrir con el sangrado después de una cirugía de próstata o de

11 PAGINA: 11 de 14 vejiga. La irrigación continua cerrada puede usarse para prevenir la obstrucción. Para evitar la obstrucción debido a los coágulos, mucosidad u otras causas debe usarse un método intermitente de irrigación. 2. La unión entre el tubo y el catéter debe desinfectarse antes de desconectarse. Debe usarse una jeringa de volumen grande y luego descartarla. La persona que realiza la irrigación debe utilizar la técnica aséptica. 3. Si el catéter se obstruye y debe mantenerse abierto para las irrigaciones frecuentes debe cambiarse, puesto que está contribuyendo a la obstrucción por ejemplo, la formación de coágulos Toma de muestras de orina Objetivo: Se debe tener en cuenta, no solo la toma sino también la manipulación, el transporte y procesamiento El manejo inadecuado de las muestras puede producir falsos positivos o negativos lo cual genera errores en cuanto al Diagnostico y tratamiento del paciente Toma de urocultivos en pacientes sin sonda vesical Se debe realizar lavado de los genitales antes de recoger la muestra. Eliminar la parte inicial del chorro y tomar la muestra de la parte media del chorro. En caso de utilizar bolsa de recolección (niños) dejarla máximo por 3 horas; si no se ha recogido la muestra (5-10 c.c.) cambiar la bolsa. Verificar que la orina no esté contaminada con materia fecal Toma de urocultivos en pacientes con sonda vesical Desocupar el Cystofló y colapsar el tubo colector durante minutos. Desinfectar la parte media de la sonda vesical y oprimir el sitio que hay entre la bifurcación y la unión sonda-tubo colector.

12 PAGINA: 12 de 14 Con la jeringa estéril puncionar la sonda vesical por encima de la bifurcación, dirigiendo el bisel hacia el lado de la sonda que va a la uretra del paciente. Aspirar de 5 a 10 c.c. de orina. Limpiar nuevamente el área puncionada con solución antiséptica. Descolapsar el tubo colector. Marcar la muestra y enviar inmediatamente al laboratorio Protocolo de limpieza y desinfección de los patos y piscingos Los patos, piscingos y riñoneras son de uso individual por tanto cada servicio hospitalario debe tener este kits de elementos necesarios, realizar desinfección de bajo nivel con agua y jabón detergente posterior a cada uso y terminal cada 8 días según protocolo (con agua, detergente agua- solución de Hipocloro a partes por millón y retirar el hipoclorito a los 20 minutos enjuagando con agua). Con el fin que se tenga disponibilidad de un adecuado recipiente para la evacuación de la orina Vigilancia del manejo de las sondas vesicales. 1. Se realizo un formato de seguimiento para pacientes con uso de catéter urinario, este formato permitirá la vigilancia a cargo de las auxiliares de enfermería del comité de control de infecciones en coordinación por la jefe de enfermería del comité, este formato se aplicara de manera aleatoria por periodos establecidos en los diferentes servicios, la información de allí consolidada se presentara en la reunión de comité de Evacuación y Seguimiento a Riesgos (ver anexo) 2. Se dispone de un programa de educación continuo en medidas de control de infecciones en el cual se capacitara al personal de salud y estudiantes que ingresen a la institución. 11. IDENTIFICACION DE LA INFORMACION Y DISPONIBILIDAD Oficina Comité Control de infecciones

13 PAGINA: 13 de 14 NOMBRE: CARGO: Oficina garantía de la calidad Servicios hospitalarios 12. BIBLIOGRAFÍA 1. Garner JS. CDC guideline for prevention of surgical wound infections Supercedes guideline for prevention of surgical wound infections. Infect Control 1986; 7 (3): Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract 3. Infection in Acute Care Hospitals infection control and hospital epidemiology october 2008, vol 29, supplement Principios científicos aplicados en las actividades diarias de enfermería, Universidad Nacional de Colombia, Facultad de enfermería, tercera edición ELABORO, REVISO Y APROBÓ ELABORÓ REVISÓ APROBÓ Dra. Johanna Vanessa Osorio Pinzón Sandra Milena Especialistas. Humberto Gualtero Trujillo y Luz Coordinadora Dary Bolaños Muñoz Enfermeria Mario Herrera Bastidas Infectologa, Enfermera Infectologa Especialistas Enfermera Auditor médico Eduardo Gómez Cabrera Gerente FECHA: Año 2009 Año 2010 Año 2011

14 PAGINA: 14 de 14 LISTA DE CHEQUEO DE INDICACION DE SONDA VESICAL FECHA: Nombre del Paciente: Historia Clínica: No.cama: Sexo: F M Servicio: Especialidad: Diagnostico: Favor leer cuidadosamente los criterios apropiados para uso de sonda vesical y marque con un círculo la(s) razones que más se relaciona con su paciente. 1. Obstrucción del tracto urinario distal o de la vejiga. 2. Alteraciones de la presión sanguínea que requiere medida continúa del volumen urinario. 3. Necesidad de medición de la diuresis a pacientes poco colaboradores (Ej. Intoxicados). 4. Inserción de sonda vesical preoperatoria a paciente que van directamente a salas de cirugías. 5. Irrigación vesical continúa por hemorragia del tracto urinario. 6. Incontinencia urinaria en paciente con riesgo de postración (Ej. Mayor riesgo de lesión local de piel, para protección cerca del sitio). 7. Permitir el drenaje en pacientes con disfunción urinaria por vejiga neurigénica o retención urinaria. 8. Cuidado paliativo a paciente terminal. SI SU RAZON NO ESTA EN EL LISTADO ANTERIOR PUEDE QUE NO ESTE INDICADA LA SONDA VESICAL EN SU PACIENTE. Existe otra indicación (Cual). Observaciones: Después de leer los criterios de uso apropiado de sonda vesical. Se indico correctamente el uso de sonda vesical SI NO.