Tips para Implementar Interfaces HL7 V2x Basados en experiencias locales

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1 Tips para Implementar Interfaces HL7 V2x Basados en experiencias locales César N. Moreno Gerente de Sistemas Griensu S.A. UNIVERSIDAD NACIONAL DE MAR DEL PLATA FACULTAD DE INGENIERÍA 23 de Mayo de 2014 Mar del Plata- Argentina

2 Agenda Introducción Casos y Tipos de Proyectos de Interoperabilidad implementados. Escenarios de Interoperabilidad CheckList de Tips Selección del protocolo HL7 a aplicar Establecer los estándares involucrados Herramientas, aplicaciones y motores Otras tareas asociadas al desarrollo de una interfaz HL7 Ejemplo de interoperabilidad Algunos resultados obtenidos

3 Casos y Tipos de Proyectos Marcas Tecnologías Tomografía, Ultrasonido, EcoCardiógrafos, RX portátiles, RX Cardiovasculares, Sistemas Telecomandados, Resonador Nuclear Magnético, Digitalizadores FCR, Sistemas de Conversión Directa FDR, Mamografía Digital, Impresoras Láser Secas (placas). sistemas de video endoscopía, enteroscopia, ecoendoscopía, fibroscopios, Monitoreo de pacientes, Neurología y Cardiología. Aplicaciones Estaciones de Trabajo 4D,Sistemas de Visualización 3D, 4D cardíaco y Wall Motion Tracking en 3D, Estaciones de Trabajo CR y DR, PACS, RIS, Reconocimiento de Voz, HCE, Viewer DICOM, WL.

4 DICOM WADO Casos y Tipos de Proyectos Interoperabilidad Área D.P.I. / H.I.S. E.M.R. HL7 - Datos Demográficos HL7 - Informe de resultados Estudio / Series / Imágenes - DICOM DICOM IMG DCM

5 Casos y Tipos de Proyectos Interoperabilidad Modalidades y S.I. / E.M.R. Múltiples Proveedores de Sistemas de Información Múltiples Proveedores de Tecnología y Equipamiento HL7 R.D.C.. + Order Entry = DCM R.C. Estrategia de la Institución Objetivos de Calidad y Servicios

6 Lenguaje A Sistema A Escenario Tradicional Lenguaje B Sistemas B Motor BD A Motor BD B Lenguaje C Sistemas C" Lenguaje D Sistemas D Motor BD C Motor BD D

7 Escenario Estandarizado Sistema A Sistemas B Sistemas C" Sistemas D

8 Documentos vs. Mensajes Documentos y mensajes son excluyentes? Es mejor utilizar documentos que mensajes? CheckList de Tips 1- Selección del protocolo HL7 más adecuado MSH ^~\& ORIGEN MDM LABADT MDM ADT^A P 2.5 EVN A PID ^5^M11^ORIGEN^MR^MDM ^^DNI MORENO^CESAR NICOLAS^^^ MURANO M Calle Nro.^^Barrio - Localidad^^^^^ ^^^^^^^^^^M^ M Mejor preguntarse: Cuándo utilizar documentos? Cuándo utilizar mensajes?

9 CheckList de Tips 1- Selección del protocolo HL7 más adecuado Comparativa de Documentos vs. Mensajes Características Estándar de Documentos Estándar de Mensajería Ciclo de Vida Persistente Temporal Comunicación Entre Personas Entre Aplicaciones Relación con los Prestadores Están entrenados para crearlos No entienden bien que significan Aspecto Legal Tienen status legal Ni firma ni validez legal Origen Usos y costumbres de la profesión Ad-Hoc según casos de usos Contexto A nivel de Documento A nivel de Evento (segmentado) Completitud Completo Fragmentado

10 Comunicaciones Seguridad Protocolo de Intercambio Semántico Registros y Tipos de Documentos Perfiles de Implementación Vocabularios Servicios de Terminología Estándares Disponibles CheckList de Tips 2- Establecer los Estándares involucrados

11 Lo más conocido: TCP/IP -> HTTP + XML SOAP, WDLS, UDDI = Web Service Es la única manera? TCP/IP->MLLP ebxml Etc 2.1 Estándares de Comunicación CheckList de Tips 2- Establecer los Estándares involucrados

12 2.2 Estándares de Seguridad CheckList de Tips 2- Establecer los Estándares involucrados XMLDSIG: Para firma digital de documentos XML PKI: Combinación de hardware, software, políticas y procedimientos de seguridad para firmar digitalmente. Certificados: Certificados Electrónicos emitidos por entidades públicas y/o autorizados Kerberos: Protocolo de comunicación segura en redes inseguras SAML: Lenguaje de Marcado para Confirmaciones de Seguridad (esquema XML) SSL: Seguridad de la capa de transporte, con un certificado cifrado. HL7 RBAC: Role Based Access Control - Define derechos de acceso según rol del usuario.

13 CheckList de Tips 2- Establecer los Estándares involucrados 2.3 Protocolo de Intercambio Semántico HL7 V2.x: Intercambio a través de mensajería. Generalmente, utilizado para interoperabilidad entre departamentos dentro de una misma Institución de Salud. HL7 V3: Intercambio a través de mensajería. Diversos Dominios y un RIM reducen ambigüedad semántica. Sintáxis en XML. Utiliza principios de POO y UML. HL7 CDA R2:Intercambio de documentos clínicos en distintos niveles de interoperabilidad (sólo contexto, secciones codificadas, entradas codificadas). DICOM/WADO: Protocolo para la comunicación y distribución de imágenes Médicas. Protocolo para acceder (Q&R) a imáges médicas. HL7 Arden Syntax/Gello: Reglas clínicas y evaluación de expresiones.

14 2.4 Registros y Tipos de Documentos Registros: En HL7 V2: Tablas HL7 y definidas por el Usuario. Tipos de Datos, Identificadores, datos obligatorios y opcionales. Capítulo 8: Tablas Maestras (posibilidad de compartir información entre distintos Sist. de Inf. involucrados). - Campos Codificados (prácticas, diagnósticos, sexo, tipos de muestras, etc.) = Información Tabulada - Identificadores de Entidades (Personas, Pacientes, Médicos, Prestadores, Servicios, Instituciones, etc.) Tipos de Documentos y Procesos únicos : No están estandarizados y dependen de la definición que haga cada Institución. -Tipos de Documentos: Anamnesis, Registro de Signos Vitales, Evolución, Solicitudes, Prescripciones, Interconsultas, Epicrisis, Diagnósticos, Informes de Resultados, Tabla de vacunación, etc. - Procesos: MDS, para Admisión, GRD para liquidación a prestadores, etc. CheckList de Tips 2- Establecer los Estándares involucrados

15 CheckList de Tips 2- Establecer los Estándares involucrados 2.5 Perfiles de Implementación Son GUIAS de Implementación, NO son Normativas: Son una idea para documentar una Implementación. - Sugeridas en Implementation Guide (v 2.4) - Contiene plantillas (templates) para : -Diagrama de Interfaces -Detalle de delimitadores -Plantilla para tipos de datos -Plantilla para cada mensaje definido -Formulario para segmento Z -Matriz de eventos - Especifica cómo se usará el estándar en un determinado contexto, la semántica de cada campo y vocabularios controlados que serán utilizados.

16 CheckList de Tips 2- Establecer los Estándares involucrados 2.6 Vocabularios Vocabularios disponibles y maduros para casi todas las áreas: -Laboratorios: LOINC -Secciones y documentos: LOINC -Tipos de doc. y secc. -Anatomía Patológica: SNOMED CT -morfologías, problemas, localizaciones -Hallazgos Clínicos: SNOMED CT, UMLS -Diagnósticos, Motivos de consulta: CIE9. CIE10,CIAP -Procedimientos: LOINC, CPT -Enfermería: NANDA (Diagnósticos), NIC (Intervenciones),NOC (Resultados)

17 2.7 Servicios de Terminología Estándar para Servidor de Terminología: -Contiene un Vocabulario de Interfaz (Tesauro) -Se relaciona a un Vocabulario de referencia SNOMED-CT -Permitiendo que el profesional registre los diagnósticos, procedimientos, fármacos, etc. en lenguaje natural. -Ofrece las salidas que SNOMED-CT tiene mapeado para CIE-10, CIE-9MC, ATC, LOINC, etc. según los fines de la información. Ejemplos: HL7 CTS (Common Terminology Server) API para V3 LexGrid y LexBIG: Clínica Mayo de EEUU STC :Servidor de Terminología Central del HIBA. CheckList de Tips 2- Establecer los Estándares involucrados

18 3- Herramientas, aplicaciones y motores Hay que tomar decisiones acerca de las herramientas de apoyo para: Generación de mensajes: Cómo y cuándo, a partir de nuestros datos, transformarlos y convertirlo en un mensaje HL7 listo para ser enviado. Decodificación de mensajes: Qué hacer cuando se recibe un mensaje y como mapear los datos obtenidos a nuestro Sistema de Información Enviar y recibir mensajes: Reglas y routeo de mensajes Monitoreo y registro de mensajes: Mensajes en cola, con errores, reprocesos, revisión del contenido. CheckList de Tips

19 3- Herramientas, aplicaciones y motores Desarrollo Propio vs Open Source vs Componentes Comerciales Vs Middleware Desarrollo propio: Los mensajes no son otra cosa que cadenas de caracteres, por lo tanto, podemos agregar el código necesario para construir un mensaje y enviarlo o recibir uno y parsearlo. Ventaja: Libertad, independencia, posibilidad de reutilización posterior. Desventaja: Mas costoso de desarrollar, probar y validad. Mayor posibilidades de error. El parser es complejo de desarrollar y muchas veces se hace sólo parcialmente (los mensajes o capítulos específicos). CheckList de Tips

20 3- Herramientas, aplicaciones y motores Desarrollo Propio vs Open Source vs Componentes Comerciales Vs Middleware Herramientas de uso libre: Hay API s para el desarrollo en JAVA, para la construcción de canales de conexión, esquemas para crear mensajes, transformarlos, mapearlos, etc. HAPI : HL7 API para JAVA MIRTH (Connect/Results/Match) : HL7 V2.x, V3, CDA, xml en gral, DICOM) (Hay más pero estas son las mas usadas) CheckList de Tips

21 3- Herramientas, aplicaciones y motores Desarrollo Propio vs Open Source vs Componentes Comerciales Vs Middleware Componentes comerciales: En general permiten agregar componentes que generan objetos para integrar con programas en Visual Studio, Java, etc o permiten mapear directamente los datos recibidos en mensajes a la base de datos. CheckList de Tips InterfaceWare Neointegrate IDK Interface Engine Symphonia (Hay más pero estas son las mas usadas)

22 3- Herramientas, aplicaciones y motores Desarrollo Propio vs Open Source vs Componentes Comerciales Vs Middleware Middleware: Suite de herramientas / plataformas que se encargan de todos los aspectos de la integración : comunicación, registro, codificación y decodificación Biztalk (Microsoft) Healthcare Transaction Base HTB (Oracle) JCAPS (Componentes para BPEL) Oracle Fusion Middleware (Oracle) CheckList de Tips (Hay más pero estas son las mas usadas)

23 Identificar los Datos Obligatorios y Opcionales necesarios para el proyecto Generar una especificación detallada Escribir el Plan de Pruebas Detallar el plan de Mantenimiento Desarrollar un plan de Contingencia DOCUMENTAR LA IMPLEMENTACIÓN CheckList de Tips 4- Otras tareas asociadas al desarrollo de una interfaz General Specifications of HL7 Interface Connectivity: Network/Web connection Protocol: TCP/IP using Minimum Lower Layer Protocol Record format: HL7 Version 2.2 & 2.3 Method: Receive real-time, individual (ADT, Orders, and Results) messages with acknowledgement of each message before next message is sent. Acknowledgements for received messages are transmitted back on the same port they were received. Standard Incoming or Outbound Message Types ADT (patient data):admit, transfer, discharge, update, cancel admit, pre-admit, outpatient registration, change MRN (medical record number), change outpatient to inpatient, change inpatient to outpatient. Orders:New orders, discontinue order, hold order, cancel hold, and update order. Reports:Text Reports. Status updates (prelim/final) Addendums

24 Nivel de Aplicación Nivel de Comunic. Nivel de usuario Web 5- Ejemplos de interoperabilidad Sistemas verticales Sistemas Horizontales Territorio (Hospitales, Médicos Generales, etc.) HL7 http(s) HL7 EMR - Electronical Medical Record Motor de Integración HL7 ERP PAS HL7 LIS HL7 HL7 RIS DICOM PACS Modalidades HL7 best of breed

25 Primeros pasos Evento HL7 Origen Destino Mensaje requerido Agregar Información sobre Persona MPI ADT, RIS, LIS, EMR ADT^A28 Actualizar Información sobre Persona MPI ADT, RIS, LIS, EMR ADT^A31 Admisión de Paciente ADT EMR ADT^A01 Transferencia del Paciente ADT EMR ADT^A02 Alta / Egreso de Paciente ADT EMR ADT^A03 Registración de Paciente Ambulatorio ADT EMR ADT^A04 Order Entry Radiología ADT RIS ORM^O01 Informe de Resultados RIS EMR ORU^R01 Otros eventos.

26 Evento: Nuevo Paciente Master Patient Index MSH ^~\& ORIGEN MDM LABADT MDM ADT^A P 2.5 EVN A PID ^5^M11^ORIGEN^MR^MDM ^^DNI MORENO^CESAR NICOLAS^^^ MURANO M Calle Nro.^^Barrio - Localidad^^^^^ ^^^^^^^^^^M^ M Admisión Traslados Altas Laboratorio ADT^A28 =Agregar Información sobre Persona Diagnóstico Por Imágenes

27 Evento: Order Entry Radiología Admisión Traslados Altas PACS Mensaje ORM^O01 Modalidad RIS/EMR Diagnóstico Por Imágenes WL DICOM

28 Informes de Laboratorio

29 Microbiología

30 Diagnóstico Por Imágenes

31 Imágenes del Paciente

32 Muchas GRACIAS Gracias!!