Professional Oncology Education Breast Cancer Survivorship: Diagnosis of Masses Time: 11:10

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1 PowerPoint Slides English Spanish Translation Breast Cancer Survivorshiop: Diagnosis of Masses Supervivencia al cáncer de mama: diagnóstico de Video Transcript masas mamarias Professional Oncology Education Breast Cancer Survivorship: Diagnosis of Masses Time: 11:10 Robin L. Coyne, MS, RN, FNP-BC Advanced Practice Nurse Cancer Prevention Center The University of Texas MD Anderson Cancer Center Hello. My name is Robin Coyne. I m a family nurse practitioner working in the Cancer Prevention Center at The University of Texas MD Anderson Cancer Center. Today, I will be speaking with you about the evaluation and management of breast masses in the breast cancer survivor. Transcripción del video Educación Oncológica Profesional Supervivencia al cáncer de mama: diagnóstico de masas mamarias Duración: 11:10 Robin L. Coyne, MS, RN, FNP-BC Enfermera de Práctica Avanzada Centro de Prevención del Cáncer Centro para el Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas Hola, mi nombre es Robin Coyne. Soy enfermera especializada en medicina familiar del Centro de Prevención del Cáncer en el Centro para el Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas. Hoy hablaremos de la evaluación y el manejo de las masas mamarias en sobrevivientes de cáncer de mama. 1

2 Upon completion of this lecture, participants will be Al finalizar esta disertación, los participantes serán able to: become proficient in clinical breast competentes en el examen clínico de mamas; podrán examination; review appropriate diagnostic imaging for evaluar las imágenes de diagnóstico de masas masses identified on self-breast exam, clinical identificadas en un autoexamen, examen clínico o examination and breast imaging; and recognize the radiografía; y sabrán reconocer la importancia de la importance of continuity of care when following continuidad de la atención frente a hallazgos clínicos e discordant clinical and imaging findings as well as imágenes discordantes, así como anomalías mamarias benign breast abnormalities. benignas. Breast masses can --- may be identified by --- by the Las masas mamarias pueden ser identificadas por la patient on self-exam or by chance, or by the clinician paciente en el autoexamen o por casualidad, o por el during a routing surveillance examination. Breast clínico en un examen de control. Las anomalías y abnormalities and masses may be identified on the masas mamarias pueden identificarse en la annual mammogram that s provided during mamografía anual de seguimiento, o como hallazgo surveillance of breast cancer followup, or as an circunstancial en una tomografía, PET o estudio de incidental finding on CT scan, PET scan, nuclear medicina nuclear para evaluar problemas no medicine scan used to evaluate unrelated problems. relacionados. 2

3 The American Can --- the American Society of Clinic Las pautas de vigilancia para la supervivencia de la Oncology Breast Cancer Survivorship Surveillance Sociedad Americana de Oncología Clínica se Guidelines were updated in Annual surveillance actualizaron en el La vigilancia anual de of the breast cancer survivor is a threefold process sobrevivientes es un proceso triple que incluye una that includes a detailed medical history update, an actualización detallada de la historia médica, con una assessment for symptoms that could suggest a evaluación de los síntomas que podrían sugerir recurrence, new breast cancer or metastatic disease, recurrencia, nuevo cáncer o metástasis; un examen a clinical examination that includes a thorough breast clínico con exploración mamaria; y una mamografía de exam, and mammogram of the segmental radiated la mama segmentaria irradiada y la mama breast and the contralateral breast. contralateral. There is evidence that the risk of breast cancer El riesgo de recurrencia del cáncer de mama se recurrence continues well beyond 15 years from extiende más allá de los 15 años desde el diagnóstico primary cancer diagnosis and treatment. ASCO y tratamiento del cáncer primario. La Sociedad advises that any healthcare provider providing long Americana de Oncología Clínica recomienda que el term follow-up of breast cancer survivors be highly profesional a cargo del seguimiento de sobrevivientes proficient in cancer surveillance. The clinician should sea competente en la vigilancia. El clínico debe poder be astute at recognizing normal and abnormal findings identificar los hallazgos normales y anormales dentro within the segmental irradiated breast and at the site de la mama segmentaria irradiada y en el sitio de la of mastectomy with and without reconstruction. mastectomía con o sin reconstrucción. 3

4 The clinical breast examination should involve inspection and palpation of the breast in both the upright and supine positions. The patient should be asked to disrobe from the waist up, place their hands on their hips, and as the inspector as --- as the examiner inspects the breast for rashes, plaques, erythema, skin dimpling, and nipple retraction, ask the patient to actually flex their arms forward and rotate shoulders side to side, and then place their hands above their head. Once inspection has been complete, move on to palpating the breast by palpating the supraclavicular, infraclavicular, and axillary nodal basins bilaterally, assessing for masses. Then begin to palpate the breast tissue beneath the clavicle using the dominant hand and sweeping down while gently lifting the inferior breast with the opposite hand. Sandwich the breast between both hands feeling for dominant masses. Some breast masses or thickenings may only be identified in one position. Finally, ask the patient to lay supine on the exam table with both arms relaxed above their head. Palpate the breast tissue by starting in the axillary tail and moving around the breast with circular motions in a clockwise fashion. If a mass is identified on clinical examination it is important to describe and recognize the characteristics of the mass. The mass may be smooth or rubbery, may be irregular or more lobulated, may be mobile within the breast tissue or fixed to surrounding breast tissue. Some masses are somewhat elongated. Others are ill-defined and may present themselves only as a thickened area of tissue or density. It s always important to document or identify association of cont --- contour changes such as dimpling, puckering of the breast tissue, or nipple retraction. Skin changes may also be evident. There may be evidence of peau d orange associated with the mass, which is an orange peel-like edema of the pores of the breast tissue. Ulcerations, erythema, or prominent unilateral veins may be present. El examen clínico de mamas debe incluir inspección y palpación, tanto en posición vertical como en posición supina. La paciente debe descubrirse desde la cintura, colocar sus manos en las caderas. A medida que las mamas se examinan para identificar erupciones, placas, eritema, hoyuelos y retracción del pezón, la paciente debe flexionar sus brazos hacia delante y girar los hombros de un lado a otro, y luego colocar las manos sobre su cabeza. Una vez finalizada la inspección, palpar las mamas bilateralmente en la cuenca ganglionar supraclavicular, infraclavicular y axilar, en busca de masas. Luego palpar el tejido mamario debajo de la clavícula con la mano dominante y barrer hacia abajo mientras se levanta suavemente la mama inferior con la mano opuesta. Apretar el seno entre las palmas para localizar masas dominantes. Algunas masas o engrosamientos solo pueden identificarse en una posición. Por último, pídale que se recueste en posición supina con ambos brazos relajados sobre la cabeza. Palpar el tejido mamario desde la cola axilar y recorrer la mama con movimientos circulares en sentido horario. Si se localiza una masa en el examen clínico, es importante describirla y reconocer sus características. Puede ser lisa o elástica, irregular o lobulada, móvil dentro del tejido mamario o estar fija al tejido circundante del seno. Algunas masas son alargadas, y otras están mal definidas y se presentan como un área de tejido más grueso o denso. Siempre es importante documentar o identificar su asociación con cambios del contorno, como hoyuelos, arrugas tisulares o retracción del pezón. Puede haber cambios dérmicos evidentes: piel de naranja asociada con la masa, similar a un edema en los poros del tejido mamario; ulceraciones o eritema; y presencia de venas unilaterales prominentes. 4

5 The clinician should provide as much detail as El clínico debe proporcionar tantos detalles como sea possible when characterizing where the breast mass posible para caracterizar la ubicación de la masa is and communicating this information to the mamaria y comunicar esta información al radiólogo, radiologist in anticipation of additional evaluation by antes de una evaluación adicional mediante imágenes diagnostic breast imaging. So, it s important to de diagnóstico. Es importante describir su posición, en describe the location, within what breast do you feel qué seno se encuentra, y si se trata de una mama the mass, is it the segmental irreg --- irradiated breast segmentaria irradiada o el sitio de una mastectomía. versus the mastectomy site. And, at the mastectomy En este sitio, podría situarse en la pared torácica o el site, it could be within the chest wall or the montículo mamario reconstruido. No es infrecuente reconstructed breast mound. It is also not uncommon encontrar también una masa en la mama contralateral to identify a mass in the contralateral breast and, y, de hecho, el riesgo de cáncer de mama en la mama indeed, there is a risk for breast cancer in the contralateral es del 0.5 al 1% al año. Asimismo es contralateral breast, estimated to be 0 to 0.5 to 1% importante mencionar las regiones axilares y per year. And commenting on the axillary regions and comprobar que no tengan masas. ensuring that there is no masses there is also important as well. Annual mammogram of the segmentaled --- Una mamografía anual de la mama segmentaria segmental irradiated breast or the contralateral breast irradiada y la mama contralateral permite identificar may identify an abnormality suspicious for recurrence anomalías, como posibles recurrencias o nuevos or new breast primary. A mass may be clearly evident tumores primarios. Una masa puede ser evidente y and seen on two mammogram imaging views by the apreciarse en dos mamografías distintas. Las radiologist, whereas asymmetries, densities, asimetrías, densidades o distorsiones identificadas por distortions identified by the radiologist within the el radiólogo en el tejido mamario pueden indicar un breast tissue may represent a malignant process proceso maligno oculto por tejido mamario denso, obscured by dense breast tissue, surgical san --- cambios quirúrgicos y cambios por irradiación. Estos changes, and radiation changes. And these findings resultados requieren imágenes adicionales. require further breast imaging. 5

6 Evaluation of both the palpable and mammographic abnormality in the breast can include both diagnostic mammogram and ultrasound and sometimes just ultrasound. Breast imaging for the palpable mass in the segmental irradiated breast or contralateral breast should include both diagnostic mammogram and breast ultrasound with possible needle biopsy. If the patient has had a mastectomy, mammographic imaging is not necessary unless the nipple-areolar complex was spared within the reconstructed breast and skin is present. A negative mammogram in the context of a palpable mass does not ensure a negative or benign finding. Ultrasounds should always been --- be obtained to rule out malignancy that is mammographically occult. Dual imaging with mammogram and ultrasound has been found to be 97 to 99% negative predictive value when assessing breast abnormalities. La evaluación de una anomalía mamográfica palpable puede requerir una mamografía de diagnóstico y una ecografía, o a veces solo esta última. Las imágenes de una masa palpable en una mama segmentaria irradiada o contralateral deben incluir una mamografía de diagnóstico y una ecografía, y tal vez una biopsia con aguja. Si la paciente ha tenido una mastectomía, la imagen mamográfica no es necesaria, a menos que subsista el complejo areola-pezón en la mama reconstruida y aún exista piel. Una mamografía negativa de una masa palpable no garantiza un resultado negativo o benigno. La ecografía permite descartar una malignidad no visible en una mamografía. Al evaluar anomalías mamarias, las imágenes duales de mamografía y ecografía tienen una eficacia del 97 al 99% en diagnósticos negativos. Not all palpable breast abnormalities are cancerous, No todas las anomalías palpables son cancerosas, although --- although your level of suspicion should be pero el nivel de desconfianza debe ser mayor con higher in the breast cancer survivor. Palpable masses sobrevivientes de cáncer de mama. Las masas may represent a recurrence or second primary tumor palpables pueden representar una recurrencia o un in the contralateral breast and can typically be proven segundo tumor primario en la mama contralateral y, si by ultrasound-guided biopsy if not occult by son visibles en la ecografía, pueden estudiarse con ultrasound. The differential diagnosis for palpable and una biopsia guiada. El diagnóstico diferencial de masas mammographic breast masses may include the palpables y mamográficas puede incluir quistes; following: cysts, fibroadenomas, surgical changes or fibroadenomas; cambios quirúrgicos o tejido cicatricial, scar tissue, particularly fat necrosis in the breast can como esteatonecrosis, que puede presentarse como present as a hard, immobile mass, particularly within una masa dura e inmóvil, sobre todo en la línea the scar line of the breast. It may resemble a cicatricial del seno. Puede parecer un tumor al examen malignancy on clinical exam and should be considered clínico y debe considerarse sospechosa hasta que se suspicious until proven to be benign on breast imaging demuestre lo contrario mediante imágenes o biopsia. and tissue biopsy, if indica --- if indicated. Abscesses Los abscesos, que pueden desarrollarse en el tejido may develop in the breast tissue and may be mamario y estar asociados con eritema, calor al tacto o associated with erythema, warmth to touch, or pain. dolor. Las masas en la mama irradiada pueden indicar Breast masses within the radiated breast may be angiosarcoma. indicative of an --- angiosarcoma 6

7 Appropriate follow-up of the breast mass is dependent on the diagnosis: Patients with breast cancer recurrence and new primaries should be referred back to their oncologist for additional treatment. Benign breast abnormalities shu --- such as cysts, fibroadenomas, or fat necrosis may be followed both clinically and radiologically to ensure stability over a period of time. Clinical breast exam, for example, may be done in three months or six months to ensure stability. Mammogram or ultrasound evaluation in six months may be appropriate as well to ensure the stability of a benign fibroadenoma. If both breast imaging modalities are negative in the presence of a palpable mass or the histologic and imaging are discordant, additional testing should be considered. So you could consider doing a fine needle aspiration by palpation or breast MRI to look further in the breast tissue and ensure that the finding is truly benign. Short-term follow-up with clinical breast examination may be appropriate if the level of suspicion is low and it s a less worrisome lesion in the breast. It is important to note that approximately 4% of clinical exam with negative imaging --- [I m sorry, excuse me] --- approximately 4% of masses on clinical exam with negative imaging are malignant. If in doubt, refer the patient back to their primary oncologist for an evaluation. So in summary, the risk of breast cancer recurrence in breast cancer survivors continues throughout the lifespan. Clinical breast examination is a key component to breast cancer survivorship follow-up care. And breast masses warrant breast imaging evaluation with attention to clinical, radiological, and histologic correlation and concordance. Thank you for your attention. We appreciate any feedback you may be able to provide. El seguimiento más adecuado para una masa depende del diagnóstico. Las pacientes con recurrencia de cáncer de mama y nuevos tumores primarios deben ser referidas a un oncólogo para tratamiento adicional. Las anomalías mamarias benignas como quistes, fibroadenomas y esteatonecrosis pueden controlarse clínica o radiológicamente para verificar su estabilidad. A tal fin, por ejemplo, podría hacerse un examen clínico de mamas a los tres o seis meses. Una mamografía o ecografía a los seis meses puede ser apropiada para comprobar la estabilidad de un fibroadenoma benigno. Si ambos tipos de imágenes son negativas para una masa palpable, o si hay divergencia con el análisis histológico, deben considerarse estudios adicionales. Podría hacerse una aspiración con aguja fina por palpación o una resonancia, para explorar el tejido mamario y asegurarse de que la masa sea benigna. El seguimiento a corto plazo con un examen clínico de mamas puede ser apropiado si el nivel de riesgo es bajo y la lesión es menor. Es importante señalar que un 4% de las masas diagnosticadas por imágenes como negativas son malignas. En caso de duda, refiera a la paciente a su oncólogo primario para una evaluación. En resumen, el riesgo de recurrencia en sobrevivientes de cáncer de mama persiste a lo largo de toda la vida. El examen clínico de mamas es un componente clave del cuidado de seguimiento para la supervivencia. Las masas mamarias requieren imágenes de evaluación, con atención a la correlación y la concordancia clínica, radiológica e histológica. Gracias por su atención. Agradeceremos cualquier comentario que quiera proporcionarnos. 7