Historia clínica y examen físico

Transcripción

1 CATEGORÍA DE TAMIZAJE O SÍNTOMAS TAMIZAJE DE SEGUIMIENTO Historia clínica y examen físico Examen físico negativo y asintomático Riesgo normal Edad > 20 pero < 50 Edad > 50 años Alto riesgo: Radioterapia torácica previa. s previas con atipias Fuerte historia familiar Mutacin genética conocida (BRCA) Carcinoma Lobular in Situ. Examen clínico de mama anual. Paraclínicos si tiene indicacin médica Examen clínico de la mama anual. Mamografía de tamizaje bianual. Exámenes diagnsticos a necesidad Concientizacin de patología mamaria. tamizaje y seguimiento para paciente con alto riesgo. Examen físico positivo y sintomático Ver seguimiento de pacientes con hallazgos

2 SIGNOS Y SÍNTOMAS PRESENTES dominante <40 años >40 años Ver seguimiento Evaluacin Ver seguimiento Evaluacin Examen físico Sintomática o hallazgos positivos al examen físico Secrecin por el pezn, masa no palpable Ver diagnstico Seguimiento Densidades asimétricas/nodularidad Ver diagnstico Seguimiento Cambios en piel: Piel de naranja Eritema Escoriacin en pezn Eczema/Descamacin Ver diagnstico Seguimiento

3 SIGNOS Y SÍNTOMAS PRESENTES MASA DOMINANTE/>40 AÑOS EVALUACIÓN INICIAL SEGUIMIENTO/EVALUACIÓN BI RADS Categoría 1 3 Ecografía Slida Quiste no simple Probable hallazgo benigno BI RADS Categoría 3 Sospechoso o hallazgo altamente sugestivo BI RADS Categoría 4 5 Complicado BI RADS Categoría 3 Complejo BI RADS Categoría 4 Seguimiento a corto plazo Aspiracin guiada por imagen Ver hallazgos ecográficos Examen físico y ecografía +/ mamografía cada 6 12 meses por 1 2 años para asegurar estabilidad Ver hallazgos de aspirado Aumento de tamaño Ver tamizaje de ominante/> 40 años Mamografía diagnstica, en algunos casos se prefiere ecografía (ej, sospecha de quiste simple) Quiste simple BI RADS Categoría 2 No anormalidad ecográfica BI RADS Categoría 1 tamizaje de de tejido Observacin cada 3 6meses +/ imágenes cada 1 2 años para asegurar estabilidad Progresin o aumento en examen tamizaje de BI RADS Categoría 4 5

4 HALLAZGOS ECOGRÁFICOS MASA DOMINANTE / > A 40 AÑOS SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN Benigno e imagen concordante Examen físico y ultrasonido /mamografía cada 6 a12 meses por 1 a 2 años para asesorar estabilidad Aumenta en tamaño Ver tamizaje de o escisin quirúrgica Benigna con aguja Tru Cut (preferiblemente) indeterminado Benigno e imagen discordante Hiperplasia atípica Carcinoma lobulillar in Situ U otro Escisin Quirúrgica Hiperplasia Atípica Carcinoma Lobulillar in Situ y guías de reduccin de riesgo Observacin cercana Quimioprevencin Mastectomía profiláctica Tratamiento cáncer de mama Solido: Sospechosa o hallazgo altamente sugestivo BI RADS. Categoría 4 5 de tejido o Tratamiento cáncer de mama Benigno Escisin ( si no es posible con aguja Tru Cut) Hiperplasia Atípica y guías de reduccin de riesgo Carcinoma Lobulillar in Situ Observacin cercana Quimioprevencin Mastectomía profiláctica Tratamiento cáncer de mama

5 HALLAZGOS ECOGRÁFICOS MASA DOMINANTE SEGUIMIENTO/EVALUACIÓN Observacin (si < 2 cm y baja sospecha clínica Examen fisico +/ ultrasonido/mamografia cada 6 12 meses por 1 2 anos para evaluar estabilidad Incremento en tamaño tamizaje de Benigno e imagen concordante Examen físico +/ ultrasonido/mamografia cada 6 12 meses por 1 2 anos para evaluar estabilidad Incremento en tamaño tamizaje de Slido: hallazgo probablemente benigno BI RADS categoria 3 Diagnstico en tejido Bacaf o aguja TRUCUT Indeterminado o Benigno o imagen discordante Hiperplasia atípica o Carcinoma lobulillar in situ u Otro Escisin quirúrgica Benigno Hiperplasia atípica Carcinoma lobulillar in situ tamizaje de Ver tamizaje de y guías de reduccin de riesgo Observacin cercana Quimioprevencin Mastectomía profilácticac Escisin Tratamiento cáncer de mama.

6 HALLAZGOS DE ASPIRADO MASA DOMINANTE quística persiste resuelve y fluido no sanguinolento Ecografía + guiada por imagen Escisin quirúrgica EVALUACIÓN INICIAL recurrente Examen negativo Benigno e imagen concordante Indeterminado Imagen benigna discordante Hiperplasia atípica Carcinoma lobulillar in situ u Otro ultrasonido Escisin quirúrgica tamizaje de >40 años <40 años SEGUIMIENTO/EVALUACIÓN Examen físico +/ ecografía/mamografía cada 6 12 meses para asegurar estabilidad Escisin quirúrgica Tratamiento cáncer de mama Ver guías ecografía en masa dominante Aumento de tamaño Benigno Hiperplasia atípica Carcinoma lobulillar in situ Tamizaje de Tamizaje de y guías de reduccin de riesgo Observacin cercana Quimioprevencin Mastectomía profiláctica Tratamiento cáncer de mama resuelve y fluido sanguinolento Ubicar localizacin de la lesin Mandar a estudio citolgico Examen negativo Examen positivo Examen físico +/ ecografía/mamografía cada 6 12 meses para asegurar estabilidad Escisin quirúrgica de la lesin recurrente Examen negativo o excisin Tamizaje de

7 EVALUACION INICIAL EVALUACION DE SEGUIMIEMNTO Solido Hallazgo probablemente benigno BI RADS 3 Hallazgo sospechoso altamente sugestivo BI RADS 4 Ver hallazgos ultrasonido Ultrasonido Quiste complejo o complicado guiada por imágenes o escisin quirúrgica Ver hallazgos de aspiracin dominante < 40 años o Quiste simple BI RADS 2 Considerar mamografía BI RADS 1 3 Observar cada 3 6 meses por 1 2 años para asegurar estabilidad Aumento de tamaño Observacin por 1 o 2 ciclos menstruales ( opcin para sospecha clínica baja) No hallazgos anormales BI RADS 1 Persistencia de masa resuelve BI RADS 4 5 Observar cada 3 6 meses con o sin imágenes por 1 2 años para asegurar estabilidad ultrasonido tamizaje de Aumento de tamaño Tru Cut

8 Hallazgos Ultrasonido dominante mujer < 40 años Evaluacin Seguimiento Benigno e imagen concordante Examen físico +/ ecografía/mamografía cada 6 12 meses para asegurar estabilidad Aumento de tamaño Slido: Hallazgo sospechoso o altamente sugestivo Bi Rads 4 5 Considerar mamografía Tru Cut Indeterminado Imagen benigna discordante Hiperplasia atípica Carcinoma lobulillar in situ u Otro maligno Escisin quirúrgica Benigno Hiperplasia atípica Carcinoma lobulillar in situ Tratamiento cáncer de mama Tamizaje de y guías de reduccin de riesgo Observacin cercana Quimioprevencin Mastectomía profiláctica benigno Escisin Hiperplasia atipica y guías de reduccin de riesgo LCIS Observacin cercana Quimioprevencin Mastectomía profiláctica Tratamiento cáncer de mama

9 SIGNOS PRESENTES\ SINTOMAS SEGUIMIENTO DE DIAGNOSTICO Menor de 40 años Observacin Educacin para parar compresin del seno Reportar secrecin espontanea No espontanea múltiples ductos, bilateral, Mayor de 40 años Mamografía Educacin para parar compresin del seno Reportar secrecin espontanea Secrecin a través del pezn/ masa no palpable Persistente, reproducible al examen, espontanea, unilateral, ducto único, clara o incolora, serosa, sanguinolenta o sero sanguinolenta Mamografía + ultrasonido BI RADS 1 3 BI RADS 4 5 Ver seguimiento de categoría 4 5 Escisin ductos terminales Benigno maligno Ver tratamiento cáncer

10 SIGNOS PRESENTES\ SINTOMAS SEGUIMIENTO DE DIAGNOSTICO Tamizaje de Menor de 30 años Ultrasonido con o sin mamografía BI RADS 1 3. Hallazgos negativos, benignos, probablemente benignos Clínicamente benigno Clínicamente sospechoso Examen físico a los 3 6 meses Progresivo Tru Cut Ver masa dominante Engrosamiento asimétrico o nodularidad Mayor de 30 años Mamografía + ultrasonido BI RADS 4 5. Hallazgos sospechosos o altamente sugestivos Tru Cut

11 Síntomas presentes/signos benigno Revisar correlacin clínicopatolgica Considerar repetir Considerar remisin a especialista Clínica sospechosa de carcinoma inflamatorio: piel de naranja eritema Birads 1 3 Punch de piel o pezn maligno Ver guías de manejo de cáncer de mama Cambios en piel Mamografía +/ ultrasonido benigno punch benigno Clínica sospechosa de enfermedad de Paget: escoriacin de pezn eczema Birads 4 5 trucut o escisional maligno maligno Ver guías de manejo de cáncer de mama