Características Funcionales y de Consumo en Adolescentes Consumidores de Drogas

Transcripción

1 /98/12-01/41-46 Acta Pediátrica Costarricense 1998, Asociación Costarricense de Pediatría Artículo original Características Funcionales y de Consumo en Adolescentes Consumidores de Drogas Luis Eduardo Sandí,* Alicia Díaz, ** * Médico Psiquiatra. Master en Salud Pública. Clínico e investigador del Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia, San José, Costa Rica. ** Licenciada en Psicologia. Master en Estudios Interdisciplinarios en Psicología y Educación. Docente é investigadora de la Universidad Nacional, Heredia, Costa Rica. Acta Pediátrica Costarricense 1998; 12: Objetivo: Estudiar el funcionamiento de adolescentes adictos a drogas. Métodos: Se evaluaron 198 jóvenes adictos, 50,5% de la calle y 49,5% de los centros de tratamiento, de los cuales un 73% tenía entre 16 y 19 años. Para la obtención de la información se utilizó el Drug Use Screening Inventory, en su versión latinoamericana, el cual permite evaluar el consumo de drogas y las áreas de funcionamiento del sujeto. Con base en las mismas preguntas del instrumento se elaboraron cuatro escalas para medir rebeldía, depresión, psicosis y ansiedad. Se encontró que la mayoría de los sujetos eran consumidores múltiples (crack, cocaína, marihuana, alcohol y tabaco). La droga preferida fue el crack. Todas las áreas de su funcionamiento estaban severamente afectadas, con una severidad global de 93,6. Asimismo, la mayoría presentaba severos trastornos psicopatológicos. Conlusión: Es importante detectar e intervenir tempranamente a esta población, asi como redoblar los esfuerzos en' las estrategias preventivas dirigidas a la población de alto riesgo. Palabras Claves: adolescentes - drogas - funcionamiento - adicción. La intensidad y la calidad de los cambios socioeconómicos, tecnológicos, culturales, educativos y familiares que acontecen en la sociedad actual, ha puesto a los adolescentes en una situación de mayor riesgo social. En el estilo de vida moderno se han incrementado las posibilidades de consumo de alcohol, tabaco y drogas en los jóvenes. Se ha observado que cada vez es menor la edad de inicio de consumo, que la brecha por género tiende a desaparecer y que las posibilidades de un consumo abusivo o dependiente de drogas lícitas e ilícitas es mayor. El consumo de sustancias en los adolescentes se manifiesta también en un aumento en los accidentes de tránsito, suicidios, homicidios, enfermedades, físicas tales como cirrosis, mal nutrición, neuropatía y cáncer'. A nivel internacional, en el Estudio Nacional sobre abuso de drogas, realizado en 1990 en los Estados Unidos se encontró, en la población de 18 a 34 años, que un 24,4% había utilizado drogas ilícitas en el último año. También se encontró un consumo alto y frecuente de cocaína 2. Por otro lado, análisis internacionales han señalado úna tendencia hacia el cambio en los patrones de consumo de drogas en la actualidad, en el cual los grupos más afectados son la juventud y las mujeres 3. En Costa Rica, un análisis de los motivos de. consulta en la población menor de 20 años que asistió a la consulta externa del IAFA en 1996, reveló que buscaron tratamiento por drogas el 40.9%, por alcohol el 19,2% y por alcohol y drogas el 38% 4. En el estudio nacional sobre el consumo de drogas realizado en 1990 se encontró que un 13% de la población de 15 a 19 años ten ía problemas con el consumo de alcohol 5. En 1995 se determinó, en la población de 12 a 20 años, un consumo activo (último mes) de estimulantes del 28,6%, de tabaco de 12,5% y de marihuana 20%. Además, estos datos señalan que el consumo se inicia a edades tempranas. El 61,5 de los varones y el 22,7% de las mujeres alcohólicas iniciaron el consumo de alcohol antes de los 15 años. El promedio de edad de inicio de consumo de marihuana fue a los 18,5 años, el de cocaína a los 22,1, Y el de crack a los 24,4 años. Para la población general la edad de inicio del consumo de alcohol fue de 18 años, mientras que la de tabaco fue de 16 años para los hombres y 18 para las mujeres 6. Otro estudio realizado en 1994, en los pacientes de consulta externa del IAFA adictos a la cocaína', encontró que el 29% tenfa entre 14 y 28 años 7. Hallazgos de otro estudio, realizado en la consulta externa del IAFA en 1994, reveló que el consumo de drogas ilícitas constituía el principal motivo de consulta de los jóvenes, el 47,8% de éstos eran dependientes a alguna sustancia y la mayoría consumfa más de una sustancia a la vez 8. Todos

2 estos datos indican que la adolescencia constituye un periodo vulnerable para el consumo de drogas. El consumo de drogas lícitas e illcitas constituye una situación de riesgo tanto para los adolescentes consumidores de drogas como para los no consumidores de drogas y para la sociedad en general, dadas sus repercusiones flsicas, psicológicas y sociales. Entre más temprano se produzca el consumo, mayores son las posibilidades de complicaciones y del desarrollo de dependencia. El consumo de drogas constituye una conducta seria que amerita un reconocimiento temprano y una intervención oportuna para evitar que progrese y que desarrolle complicaciones. Dado el vacfo de información existente en Costa Rica en cuanto a la problemática del adolescente adicto, el objetivo del presente estudio es analizar las características de consumo y funcionamiento de adolescentes adictos a drogas. MATERIALES Y MÉTODOS Sujetos: Se estudiaron 198 adolescentes consumidores de drogas, de los cuales algunos fueron ubicados en la calle (50,5%) y el resto en los servicios de internamiento para adictos (49,5%). Los sujetos fueron aceptados como participantes si reconocfan ser consumidores activos de drogas. Para el caso de los de la calle se utilizó un proceso que consiste en que un adicto ayuda a identificar otros, el cual se ha denominado "bola de nieve". En general, la mayoría de los adolescentes contaba con edades entre 16 y 19 años (73,1 %). Instrumento: Los datos se recolectaron por medio del Inventario de Tamizaje para Consumo de Drogas en Adolescentes (Drug Use Screening Inventory - DUSI) 9. Este es un instrumento multidimensional utilizado para evaluar el consumo de drogas y problemas asociados en adolescentes, el cual fue previamente validado para la población costarricense. El DUSI contiene 159 preguntas, distribuidas en diez áreas, cuyas respuestas tienen la forma de "SI" o "NO", para ser marcadas por el sujeto. Las áreas que se exploran son las siguientes: conducta, salud, emocional, social, familia, académica, laboral, amigos, recreación y consumo de drogas. Esta distribución permite que se pueda extraer tanto un índice de severidad total como un índice de severidad por áreas, lo cual provee información bastante completa y específica con respecto a los adolescentes. El índice de severidad total se determina al dividir el número de respuestas positivas entre el total de preguntas, multiplicado por 100. El índice de severidad por área se calcula de la misma manera, sólo gue incluye únicamente las preguntas del área 10,11. Además, con base en las preguntas del mismo instrumento se elaboraron cuatro escalas, depresión, rebeldía, ansiedad y psicosis, para evaluar la correlación entre el consumo de drogas y la presencia de estos trastornos. La escala de depresión constaba de siete preguntas relacionadas con cambios en el peso, problemas para dormir, dormir demasiado o muy poco, pérdida de energía, problemas de concentración, tristeza y llanto. La escala de rebeldía la conformaron cuatro preguntas relacionadas con el lenguaje soez, daños, maltrato y amenazas. En la escala de ansiedad se incluyeron ocho preguntas relacionadas con sentirse intranquilo, dificultad para permanecer largo rato en una misma posición, problemas para concentrarse, comerse las uñas, problemas para dormir, sentirse nervioso, sentir miedo o asustarse fácilmente' y preocuparse mucho. La escala de psicosis contenía seis preguntas respecto a dificultad para quitarse un pensamiento fijo, sentir que la gente lo mira fijamente, escuchar ruidos o voces que nadie más escucha, sentir poderes especiales que nadie más tiene, sentir miedo a estar con las otras personas y sentir exceso de energía. En todas las escalas se consideró que había indicadores de problemas con estos síntomas, cuando más del 70% de las respuestas fueron positivas 12. Procedimiento: A los jóvenes de la calle se tes aplicó el instrumento individualmente por un funcionario de la institución con amplia experiencia en el trabajo de campo. En los servicios de tratamiento la aplicación se realizó en grupos de cuatro a seis adictos. RESULTADOS Los adolescentes consumidores de drogas, tanto de la calle como los que se encuentran en tratamiento presentaron un consumo múltiple de droga. La gran mayoría consumió varias drogas a la vez. Las drogas de preferencia fueron las drogas ilfcitas, casi el 100% de los muchachos refirieron consumo de este tipo de droga. El crack y la marihuana fueron las más consumidas, probablemente porque se 'consumen juntas en lo que llama "basuco" (crack fumado en marihuana). Además el consumo de crack fue mayor que el de cocaína. Por primera vez en poblaciones de interés clínico aparece el consumo de heroína, lo cual constituye una señal de alerta, ante la posible expansión de su consumo en el futuro.' El consumo de drogas lícitas también fue considerable, pues aproximadamente nueve de cada diez adolescentes refirió consumo de alcohol y siete de cada diez consumo de tabaco. Las sustancias inhalables continúan siendo de interés para los consumidores, la mitad de los adictos en tratamiento refirió consumo de estas sustancias. Asimismo llama la atención que una cuarta parte de los adictos hubiera consumido tranquilizantes en el último año (Tabla 1). Al preguntar a los jóvenes por la droga preferida por 42

3 ellos, el 61,6% mencionó al crack, el 20,2% la marihuana y el 6,6% el alcohol. En cuanto a la droga problema el 59,15 mencionó al crack, el 11,6% a la marihuana y el 5,1% al alcohol. Tabla 1. Prevalencia de consumo de drogas en los últimos doce meses en los adolescentes consumidores de drogas. Droga Alcohol Marihuana Crack Tabaco Cocaína Inhalables Alucinógenos Tranquilizantes Anfetaminas Heroína Ilícitas Total n=198 91, , ,3 77,7 54,0 36, , , ,8 73,7 49,4 24, , , , ,5 5,13 1, , Calle Tratamiento n=1oo n=98 Prevo L.C 21,2 1,0 1, , , ,S , , , , , , , , La evaluación de los adolescentes consumidores reveló un deterioro severo en todas sus áreas. Globalmente se encontró, un puntaje promedio, en los dos grupos de 93,6, lo cual significa que casi todos los aspectos evaluados en cada una de las áreas estaba muy alterado. Las áreas de familia y salud fueron las de menos deterioro, con un puntaje promedio de 75, pero aún así, fue alto. La intensidad del deterioro en el funcionamiento de los adolescentes de la calle y de los que se encontraban en tratamiento fu~ si~ilar~ no se encontraron diferencias Significativas estadísticamente entre un grupo y otro. En su conducta, funcionamiento psicológico, social, académico, laboral, recreativo, tipo de amigos y consumo de drogas la severidad es extrema (Cuadro 2). El área de conducta presentó una severidad promedio de 98, sobresalieron las conductas de molestar y aprovecharse de otras personas (97%), utilizaron un lenguaje soez con frecuencia (99,5%), robaron (96,5%), amenazaron o hicieron daño a otras personas (96,5%), actuaron en forma riesgos a o peligrosa sin pensar en las consecuencias (99%). El área de salud estuvo menos afectada, con una severidad de 78,9%, el 65% había recibido algún tratamiento médico, 94% refirió haber. padecido de problemas respiratorios, un 9!% tuvo cambios en el peso. En el área emocional se encontró una severidad global de 91 para las dos poblaciones, los síntomas más relevantes fueron: tristeza y llanto frecuente (97%), intranquilidad, dificultad para concentrarse, dormir, preocupación constante (98%), alucinaciones e ideas de grandeza (64%). El índice de severidad en área social fue de 97,5, ejemplos de situaciones en esta área fueron: se sentían mal con su desempeño (97%), se dejaban influenciar fácilmente o $e aprovechan de ellos otras personas (98%), además les costaba defenderse de los demás (97%). El área familiar alcanzó una severidad de 72,6; los padres de los muchachos en un 61,6% había consumido droga y en un 74,7% alcohol de manera problemática, las relaciones familiares eran muy conflictivas (86,4%), realizaban pocas actividades juntos (89%), ausencia de reglas en la casa (83%), los padres desconocían lo que el muchacho pensaba o le gustaba (77%), se sentían mal con las personas y el ambiente en que vivían (62,6%) y no se sentían importantes para sus padres (59%). En lo académico la severidad también fue alta 90,6, les disgustaba asistir a clases (89%), se ausentaban de las clases o faltaban al colegio o la escuela con frecuencia (44%), se sentían aburridos o irritados en las clases (91%), y debido al consumo de drogas habían faltado o llegado tard.e y t~nían problemas para estudiar (88%). El ~unclonamlento laboral fue caótico, con una severidad de 97,8, habían dejado los trabajos (99%), les habían despedido (96%), habían consumido droga en horas laborales (97%) y el 98% tenían problemas con los jefes y trabajaba principalmente para consumir drogas. Los amigos de los adolescentes consumidores también eran personas con serios problemas de funcionamiento y de consumo de drogas, la mayoría eran mayores que ellos (96%), consumían o vendían drogas (98%), no eran aceptados por los padres (85%), llevaban alcoholo drogas a las fiestas (97%), robaban o causaban daño a la propiedad privada (95,5%). El área recreativa alcanzó una severidad de 93,6, en general las actividades ociosas eran poco productivas, practicaban menos deporte que la mayoría de sus compañeros (84%), utilizaban el tiempo libre para simplemente matar el rato (95,5%), pasan aburridos la mayor parte del tiempo (93%), consumían alcohol o drogas por recreación o diversión (99%). Todas las conductas, actitudes o sentimientos estaban bastante alterados y orientado a un pobre funcionamiento, lo cual, a su vez, también constituye un terreno psicosocial fértil para el consumo de drogas. Cuanto de las alteraciones que presentaron los jóvenes son la causa ~, l~ consecuencia del consumo de drogas es muy dificil de precisar. Sin embargo desde un punto de vista 43

4 de la salud del adolescente cobra relevancia la intensidad del deterioro de estas conductas, por ser situaciones de riesgo para una gran variedad de comportamientos problemáticos que comprometen seriamente el desarrollo y el bienestar del adolescente. Tabla 2. Indice de severidad total y por área según tipo de población, en consumidores de drogas.. AREA TOTAL CALLE TX Conducta 98,1 98,4 97,8 Salud 78,9 78,5 79,4 Emocional 91,2 90,9 91,6 Social 97,5 98,2 96,8 Familia 72,6 71,7 73,5 Académica 90,6 90,0 91,5 Laboral 97,8 98,0 97,6 Amigos 94,5 93,3 95,8 Recreación 93,6 93,7 93,4 Drogas 91,1 91,4 90,8 Global 93,6 83,2 81,5 Una proporción muy alta de los muchachos estudiados puntuaron muy alto en las escalas de depresión, ansiedad, rebeldía y psicosis. No se encontraron diferencias por tipo de grupo. La causa de estos trastornos puede ser de diversa índole. Por un lado, las drogas que consumen estos muchachos, principalmente cocaína y crack, producen en los estados de intoxicación o supresión, una gran variedad de síntomas depresivos, ansiosos o psicóticos. Y por otro lado, los adolescentes con padecimientos psicopatológicos tienen una mayor probabilidad de buscar las drogas como un intento de aliviar sus malestares emocionales. Además las severas consecuencias de la adicción, tales como, abandono académico, mal rendimiento laboral, rechazo familiar, incapacidad de superar la adicción, conlleva a experimentar múltiples trastornos emocionales. La presencia de estos síntomas y su severidad pone de manifiesto el intenso sufrimiento que vive un adicto (Tabla 3). Tabla 3. Trastornos de depresion, rebeldía, ansiedad y psicosis en diversas poblaciones de adolescentes consumidores de drogas. Trastorno Depresión Rebeldía Ansiedad Psicóticos Total n=198 97, , , , Calle n=100 96,0 97,0 96,0 91, Tratamiento n=98 98, , , , Un aspecto capital en el consumo de drogas es la evaluación del tipo de consumo que ha desarrollado el sujeto. Se encontró que los adolescentes consumidores de drogas en la calle y en los centros de tratamiento, la mayoría, había desarrollado una intensa adicción a las drogas. En promedio, el 95%, presentaba todos los síntomas capitales de la adicción, inclusive habían desarrollado los principales síntomas de la dependencia física, tolerancia y síndrome de abstinencia cuando reducía o suspendía del consumo (Cuadro 4). Esto a su vez es una manifestación de la poderosa capacidad para producir adicción que tiene estas drogas, sobre todo, el crack y la cocaína, que fueron las drogas preferidas por los muchachos. En cualquier tipo de consumo de drogas, a más temprana edad, mayores son las consecuencias, en virtud de la inmadurez neuropsicobiológica del individuo. Un consumo de tipo adictivo implica, generalmente que el adolescente está consumiendo múltiples drogas en forma regular, por tanto las consecuencias neuropsicológicas son devastadoras como lo demuestra su pobre funcionamiento. Tabla 4. Frecuencia de síntomas de dependencia a drogas en adolescentes consumidores, según tipo de población. Síntomas Total Calle Tx n=198 n=1oo n=98 Deseo intenso de consumir 98,0 99,0 96,9 Tolerancia 96,5 98,0 94,9 Pérdida de control 92,9 93,0 92,9 Sentirse atrapado 92,9 92,0 93,9 Abandono de actividades 95,5 96,0 94,9 Síndrome de supresión 94,9 97,0 92,8 Lagunas mentales 90,9 91,0 90,7 DISCUSiÓN El consumo de drogas lícitas e í!fcítas es un fenómeno social que ha mostrado un crecimiento regular en las últimas décadas. El alcohol y tabaco lo consumen los jóvenes, cada vez más, sin diferencias por sexo y a edades más tempranas. El consumo de drogas ilícitas, sobre todo, la cocaína y el crack, se ha vuelto un problema común. La evaluación de jóvenes consumidores de drogas puso de manifiesto varios aspectos relevantes en cuanto al consumo de drogas y sus repercusiones. Con respecto al consumo, se encontraron situaciones preocupantes. Las drogas ilícitas, en particular el crack y la cocaína, son las drogas que más se consumen y las preferidas. Los consumidores de drogas, con muy corta edad, ya eran dependientes a las drogas, lo cual significa, que aunque desearan dejarlas, la fuerza de la dependencia física era mucho mayor. Esta capacidad de la cocarna y del crack para desarrollar problemas con el consumo tempranamente es, en gran parte, lo que ha llamado 44

5 la atención socialmente. En el caso del crack, éste se ha propagado mucho porque es más barato, más rentable para los traficantes, más fácil de comerciar y sus efectos son más potentes. Por la rapidez de su acción el crack tiene mayor capacidad para producir adicción.. Además de todo lo anterior, otra complicación del consumo de drogas, principalmente de la cocaína y del crack, está relacionada con su alta concentración de impurezas, pues el porcentaje de cocaína pura va desde un 5 a un 80%. Los comerciantes de la droga le adicionan sustancias similares para aumentar su volumen y en consecuencia sus ganancias. Los aditivos pueden ser almidón, talco, anfetaminas, azúcares, o cualquier sustancia que irrite o estimule, por ejemplo se ha utilizado el polvo de fluorescente. Al efecto adictivo de esta sustancia hay que agregar las consecuencias neurológicas que puedan acarrear la inhalación o el fumado de estas sustancias. Otro aspecto relevante en el consumo de drogas en los adolescentes es el consumo múltiple. Todos los adictos a drogas habían consumido más de una sustancia a la vez. El consumo de drogas lícitas es una condici6n casi universal en los adictos a drogas ilícitas. La mayoría de los jóvenes estudiados consumían tabaco y alcohol. El consumo de marihuana es frecuente no s610 como antecedente para el consumo de cocaína o crack, sino que también se utiliza para fumar el crack. Con el alcohol sucede algo parecido, su consumo es frecuente como precursor al consumo de las sustancias ilícitas, pero también es una puerta de entrada al consumo de cocaína, porque se utilizan sus efectos estimulantes para suprimir los efectos sedantes del alcohol. El alcohol también se utiliza para contrarrestar los efectos disf6ricos del consumo de cocaína, cuando estos se producen. Los períodos libres de consumo, se caracterizan por una gravedad de síntomas psicopatológicos que son aliviados parcialmente con un consumo alto de tabaco, alcohol, tranquilizantes y otras drogas. El consumo adictivo de varias drogas t6xicas a la vez, conlleva al desarrollo de una gran cantidad de alteraciones físicas y emocionales. Algunas consecuencias están relacionadas con los efectos directos de las drogas, otros son producto de los efectos indirectos, por ejemplo, mala nutrición, malos hábitos higiénicos, promiscuidad sexual, reducción de la capacidad inmunológica (marihuana, alcohol), por lo que la susceptibilidad del adicto a cualquier padecimiento infeccioso o canceroso es mucho mayor. Los efectos del tabaco, alcohol, tranquilizantes y marihuana se perciben, sobre todo, a largo plazo, mientras que los de la cocaína y el crack son inmediatos. El potente efecto estimulante de estas drogas se asocia a complicaciones neurológicas, mentales y cardiovasculares como infarto cerebral y cardiaco, arritmia cardiaca, infarto de miocardio, hipertensión arterial, paro respiratorio, psicosis entre otras. Estas complicaciones están alterando a muy temprana edad la salud de los jóvenes. Además las manifestaciones mentales como conducta violenta, psicosis, pérdida de control se asocian a un aumento en la frecuencia de homicidios, suicidios, accidentes de tránsito y violencia doméstica en los jóvenes. Fue evidente en este estudio la frecuencia e intensidad de las manifestaciones psicológicas, la depresión, la ansiedad y la psicosis son trastornos propios de las conductas adictivas, que responden a los efectos agudos de las drogas, a sus reacciones en la supresión, a las consecuencias neurológicas y a las reacciones de los sujetos por las consecuencias de su adicción. Cada uno de los síntomas, físicos o psíquicos, se convierte en un sustrato fértil para provocar o estimular más el consumo. La conducta adictiva per se y sus consecuencias físicas y psicológicas se asociaron a un deterioro en el funcionamiento de los jóvenes. En este estudios se encontró una severa disfuncionalidad en todas las áreas. Desde luego que el mal funcionamiento del adolescente es un importante precursor para el consumo de drogas, sin embargo, por la intensidad de las alteraciones y por el tipo de consumo que tenían los jóvenes es de suponer que las drogas jugaron un papel preponderante en la severidad de las manifestaciones. La conducta adictiva que obliga a una búsqueda constante de la droga, obviando las necesidades y responsabilidades básicas, conlleva a un deterioro progresivo en el funcionamiento del sujeto y a una mayor intensidad en la conducta adictiva. Por tal raz6n se encontraron todas las áreas afectadas, pues el consumo adictivo de drogas es incompatible con una vida familiar, rendimiento académico o laboral, satisfacci6n social y buenas amistades. La dependencia a la droga, produce relaciones familiares y sociales altamente conflictivas, asociadas a rechazo, agresión y abandono del adicto, ya sea por sus alteraciones conductuales en intoxicaci6n o supresión, o por los mecanismos que utiliza el joven para conseguir la droga, tales como manipulación, violencia y robo. La conducta adictiva y el deterioro funcional es percibido socialmente como una manifestación de inmoralidad, vagabundería o delincuencia, lo cual acrecienta el rechazo y el abandono social. De lo expuesto anteriormente, es evidente que la conducta adictiva es un trastorno serio y complejo. Su origen es multifactorial, donde la genética y la constitución neurobiológica interactúan con las características psicológicas del sujeto, su pasado y su presente, con el ambiente familiar, comunitario y social, y con la globalidad sociopolítica y econ6mica en que se encuentra inmerso nuestro país. Por tanto, el individuo no puede controlar la 45

6 mayorfa de las variables responsables del desarrollo de este trastorno, como tampoco es decisión suya el consumo compulsivo. Por estas dos razones básicas se considera la conducta adictiva como una enfermedad, para la cual existe un tratamiento especffico. Es necesario que las familias, la sociedad y los trabajadores de la salud acepten que las personas adictas son portadoras de una enfermedad que afecta toda la vida de ellos y la de sus seres queridos. Los adictos son enfermos que necesitan aceptación, respeto y un tratamiento apropiado. La aceptación es el primer paso para el respeto y la provisión de la ayuda necesaria. Existe un tratamiento especffico, de ayuda familiar y social, de apoyo psicológico y de orientación para recuperarse y empezar una reconstrucción personal. Además, se desprende de este estudio la importancia de fortalecer las acciones de prevención para evitar el surgimiento de nuevos adolescentes afectados por las drogas. Las acciones preventivas generales son necesarias pero no son suficientes para ejercer un verdadero impacto en los muchachos con un alto riesgo de consumo, como es el caso de los adolescentes que no estudian, puesto que gran parte de la prevención se realiza en escuelas y colegios. Por tanto, es imprescindible idear programas preventivos diferentes, más especfficos, orientados a las necesidades de esta población juvenil de alto riesgo. REFERENCIAS 1. Organización Mundial de la Salud. La salud de los adolescentes y los jóvenes en las Américas: escribiendo el futuro Schuster, C. Press Conference National Household Survey on Drug Abuse World Health Organization. Programme on Substance Abuse. Atlas Report. (s.f.). 4. Molina D. Sección de archivo. Departamento de Servicios Clínicos. Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia Bejarano, J. y Jiménez, F. Estudio Nacional sobre consumo de drogas. Instituto sobre alcoholismo y Farmacodependencia Bejarano, J. Carvajal, H. Y San Lee, L. Consumo de drogas en Costa Rica. Resultados de la encuesta nacional de Mora G. Caracterización del paciente adicto a la cocaína que asiste a la consulta externa del IAFA. Instituto sobre alcoholismo y Farmacodependencia Carvajal, H. Y San Lee, L. Evaluación de un programa de tratamiento de consumo de drogas. IAFA Tarter R. Evaluation and treatment of adolescent substance abuse: A decision tree method. Am. J. Drug Alcohol Abuse. 16, 1-46, Tarter R. Reliability of the Drug Use Screening Inventory among adolescent alcoholics. Pittsburg, Western Psychiatric Institute and Clinic, Tarter R. Validation of the adolescent Drug Use Screening Inventory: Preliminary findings. Psychology of Addictive Behaviors, 6, , Sandí L, Diaz A, Blanco H, Murelle L. Adolescencia y consumo de drogas en Costa Rica. Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia., Universidad Nacional,1995. The goal of this study was to evaluate the fundioning of drug dependent adolescents. 198 subjects were studied, 50.5% from streets and 49.5% from impatient treatment centers, whose ages were mainly from 16 to 19 years old. The Latin American version of the Drug Use Screening Inventory was used to obtained the data. Four scales were created from the items of DUSI to study depression, rebellion, anxiety and psychosis. It was found that most of the subjects used several drugs at the same time (crack, cocaine, marihuana, alcohol and tobacco), with preference they used crack. AII domains of functioning were highly affected, with an overall severity of In addition, the majority of them presented severe emotional disorders. From the results, it was concluded the importance of early detection and intervention addressed to high risk adolescents.