FORMACION EN LA ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD - APOC

Transcripción

1 FORMACION EN LA ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD - APOC Jaime Gofin, MD, MPH Department of Health Promotion, Social and Behavioral Health College of Public Health University of Nebraska Medical Center OPS/Cartagena, Junio 2011

2 University of Nebraska Medical Center Tres términos para destacar EDUCACIÓN SALUD ATENCIÓN PRIMARIA

3 C O P C A P O C Community Oriented Primary Care Atención Primaria Orientada a la Comunidad

4 APOC es práctica de medicina y enfermería, o de atención primaria, enfocada en la atención de individuos que se sienten sanos o enfermos, o a riesgo de enfermar, mientras tambien está enfocada a la promoción de la salud de la comunidad como un todo o cualquiera de sus subgrupos Sidney L. Kark, 1983

5 University of Nebraska Medical Center APOC es integración de medicina comunitaria con la atención primaria de la salud de individuos (Instituto de Medicina)1984

6 Una definición actualizada de APOC Una práctica de la AP con responsabilidad poblacional, orientada a la mejora de la salud de una comunidad definida con la progresiva participación de la comunidad y con la coordinación de todos los servicios implicados en la salud de la comunidad o en sus determinantes Foz G, Gofin J, Montaner I. Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC)) Atención Primaria (libro de texto), Martin Zurro (eds) Barcelona, 2008

7 University of Nebraska Medical Center Principios de APOC Responsabilidad por la salud de una población definida Atención basada en las necesidades de salud identificadas a nivel poblacional Prioritización Programa de intervención que cubre todas las etapas en el continuo salud y enfermedad Participación comunitaria J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers, 2010.

8 PROCESO - CICLO DE APOC Definición de la comunidad & caracterización Re- examen Prioritización Evaluación Diagnóstico detallado del problema Intervención plan & implementacion J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers, J.Gofin

9 PROCESO - CICLO DE APOC Definicion de la comunidad & caracterización Re- examen Evaluación Responsabilidad Identificacion necesidades Priorización Niveles Prevención Participación comunitaria Prioritización Diagnóstico detallado del problema Intervención plan & implementación J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers, J.Gofin

10 University of Nebraska Medical Center Aplicación de APOC U.S. UK España Sud Africa Turquía Canadá Uruguay Colombia Chad Bélgica, Moldova China & Rusia Kazakhstan Nueva Zelandia Nigeria, Kenya, Bénin Egipto Otros nombres: Cuba, India, Brasil CBIO (Haiti, Bolivia, Bangladesh)

11 Efectividad de APOC (diferentes sistemas y programas) Disminución de prevalencia de enfermedades infecciosas y crónicas Disminución de hospitalizaciones Cambios factores de comportamiento Promoción crecimiento y desarrollo Facilita trabajo de Equipo Sistematiza el trabajo médico Costo? J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers, 2010.

12 APOC Y APS de Alma Ata Connor E (1983, IOM) APS (Alma Ata) sirve para reenforzar y hacer evidente la relevancia de APOC Susser M (1999, Bull WHO): ideas de Alma Ata tuvieron su primera expresión en la práctica en décadas anteriores en Pholela (Kark) Crampton P (2001, Soc Sci Med) modelo integral de APS y una poblacion definida, identifican claramente la importancia de APOC como un precursor filosófico de APS Litsios S (2004, AJPH) hay evidencia de muchas similitudes entre APS y el trabajo de Kark en Africa

13 University of Nebraska Medical Center Diálogo esencial en la FORMACION en APOC/APS Práctica APOC Educación Métodos de enseňanza

14 University of Nebraska Medical Center Formación en modelos de AP y en APS Para obtener un nivel adecuado de entendimiento (conocimiento) capacidad de aplicacion (habilidades) internalización (actitudes) Se requiere un marco teórico que haya demonstrado Factibilidad y Efectividad

15 COPC/APOC: Bases conceptuales Canada Health Services Study sobre Colaboración entre Atención Primaria en Salud y la Salud Pública * La mayoría de los artículos no identificaron el uso de una teoría, con la notable excepción de APOC, de la teoría de desarrollo de equipo y del marco teórico de la Colaboración entre Medicina y Salud Pública de Lasker *Martin-Misener, Valaitis: Sept 2008 Revisión de 114 artículos (de 6125 artículos)

16 Background de enseñanza APOC La práctica en Centro de Salud Comunitaria Talleres de Salud Comunitaria basados en la práctica Enseňado por los Equipos de Salud a) Medicina Comunitaria en y a través de la atención primaria a) Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC)

17 University of Nebraska Medical Center Principios enseñanza de APOC Trabajo interactivo ( Sólo a través de un Taller! ) Grupo de Trabajo Interprofesional (como equipo de salud) 70 % del tiempo total del Taller Basado en datos reales de comunidades reales Trabajo de campo Producto: propuesta de un programa APOC, basado en las necesidades de salud prioritizadas de la comunidad y con intervenciones efectivas y adecuadas a la comunidad

18 Experiencias en la enseñanza de APOC

19 Taller APOC de la Maestría de Salud Pública Universidad Hebrea de Jerusalen 4.5 créditos (63 horas) Luego de cursos básicos de la Maestría Salud Pública Selección de la comunidad con datos proporcionados por los estudiantes Clases un día por semana y trabajo independiente Clase sobre cada etapa del ciclo APOC es seguida por el trabajo del grupo en esa etapa En cada etapa un report con feedback por el tutor

20 Taller APOC de la Maestría de Salud Pública Universidad Hebrea de Jerusalem Producto: propuesta Programa APOC Formular todas las etapas del programa Justificar tipo de intervención (evidencia, tipo de actividades de acuerdo a los recursos y las características culturales de la comunidad) Identificar oportunidades en la ejecución del programa, y ofrecer alternativas para solución de los desafíos Identificar y elaborar dificultades metodológicas

21 ENSEÑANZA APOC en DIFERENTES PAISES Y CONTEXTOS Medicina Familiar/AP Jerusalen Washington DC TALLERES de APOC: 40 HORAS en 5 DIAS 8 hrs/día Residentes de Med. Familiar Equipos de Family Practice Atención Primaria Catalunya/Espaňa Equipos (médicos, residentes, enfermeras) de AP Reino Unido Turquía Uruguay Costa Rica Ecuador SudAfrica Equipos de AP Médicos de Familia y Médicos de AP Coordinadores de primer nivel de atención Médicos y enfermeras de la Seguridad Social Equipos de Salud en poblaciones indígenas de LatinoAmérica Médicos, enfermeras y trabajadores comunitarios

22 APOC en ESPAŇA Talleres para médicos de familia y enfermeras Grupo de Trabajo APOC Societat Catala MF&C 34 Centros de AP aplicando APOC RED AUPA 57 CENTROS DE SALUD Taller para el Servicio de Salud Catalan Entrenamiento en APOC para la Residencia en MF & C en España 8 Centros Pilotos APOC Para Residencia MF&C

23 Como fue posible en España? Reforma de Servicios de Salud Medicina Familiar y Comunitaria en la búsqueda de la extensión a la comunidad Médicos de Familia motivados Atributos del modelo Colaboración continua con la academia R E L E V A N TE PARA EL SISTEMA DE SALUD LOCAL

24 Uruguay 1994 Consultoría Medicina Comunitaria Taller APOC 18 Directores Atención Primaria de todo el país Nuevo Gobierno con una plataforma política diferente: Servicio Nacional Integrado de Salud Programa de Capacitación en APOC para los 37 Directores Regionales de AP Once clínicas del segundo Departamento (Provincia) más poblado del país, aplican la práctica de APOC con apoyo del MSP

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26 University of Nebraska Medical Center Efectividad de los Talleres APOC Aplicación de APOC: Estudiantes salud pública de MPH Internacional Médicos de Familia y Enfermeras de España Profesionales de la Atención Primaria Reino Unido Profesionales del Primer Nivel de Atención Uruguay Difusión de APOC: Extensión de la enseñanza: Turquía Difusión del modelo a través de la enseñanza de APOC del MPH en GWU: USA

27 University of Nebraska Medical Center Marcos Institucionales de Talleres APOC España: sociedad profesionales de médicos Reino Unido: Instituto de entrenamiento para profesionales de la Salud Washington DC/GWU: Universidad Uruguay: Ministerio de Salud Pública

28 Elementos que Contribuyen a la Difusión de APOC Atributos & Relevancia del Modelo APOC Políticas, organización de los servicios de salud a nivel local y nacional MOTIVACION Habilidades específicas Ambiente académico

29 University of Nebraska Medical Center La Enseñanza de la Atención Primaria en los Estudios de Medicina y Enfermería

30 University of Nebraska Medical Center 1000 Población 750 se sintieron enfermos 250 consultaron 9 hospitalizados 1 Hospital Universitario Fuente: K.White, et al, N Eng J Medicine, 1961 Source: K. White, 1961, N Eng J Med

31 University of Nebraska Medical Center Población Hospital Universitario J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers, 2010.

32 University of Nebraska Medical Center Atención primaria Población Hospital Universitario J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers,2010.

33 University of Nebraska Medical Center APOC Población Hospital Universitario J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Publishers, 2010.

34 University of Nebraska Medical Center La enseñanza de la Atención Primaria en los estudios de Medicina/Enfermería Relacionarlo con un modelo de práctica clínica con orientación comunitaria Modelo apropiado para el propósito de los estudios médicos de diagnóstico y tratamiento Una opción es la Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC)

35 University of Nebraska Medical Center Porqué APOC? APOC integra la atención clínica individual en la Atención Primaria con una Orientación Comunitaria y es considerada como SALUD PUBLICA A NIVEL LOCAL

36 University of Nebraska Medical Center Medicina y Atención Primaria en la formación médica y enfermería (a) Incorporar la dimensión comunitaria y poblacional en la formacion clínica de la atención médica Considerar la percepción de la MEDICINA/ENFERMERIA que traen los estudiantes Sin diluir la enseňanza de la atención primaria con pocas horas en el currículo

37 University of Nebraska Medical Center Medicina y Atención Primaria en la formación médica y enfermería (b) Elaborar competencias (conocimientos, habilidades y actitudes) que permitan un trabajo basado en la consideración de SALUD y no sólo enfermedad Trabajar en conjunto con otras disciplinas (profesiones) y sectores relacionados con salud Considerar los determinantes de salud mas allá de lo biológico: lo económico-social, lo cultural, lo ambiental

38 University of Nebraska Medical Center Que la enseñanza/aprendizaje en AP sea Relevante: adquirir competencias que permitan responder a los problemas de salud Efectiva: que la enseňanza y el entrenamiento recibido se refleje posteriormente en el trabajo clínico

39 University of Nebraska Medical Center Enseñanza de Atención Primaria Contenido: continuum salud-enfermedad y sus determinantes en la comunidad Cuándo: desde el comienzo y durante todos los estudios Cómo: relacionado con condiciones de salud prevalentes en la comunidad, y considerando sus determinantes Por quien: profesionales con experiencia en AP

40 University of Nebraska Medical Center A considerar No solo la enfermedad>>>> individuo No solo el individuo>>>> comunidad No solo el médico>>>> equipo No solo el hospital>>> atención primaria No solo los servicios de salud>>>> todos los sectores relacionados con la salud de la comunidad

41 MEDICINA COMUNITARIA ó APOC ó APS: UN CIRCULO VICIOSO entre la academia y la práctica Academia: NO SE PUEDE ENSEŇAR O APRENDER SINO SE PRACTICA Organizaciones de Servicios de Salud: NO SE PUEDE PRACTICAR SI NO SE ENSEŇA/APRENDE

42 University of Nebraska Medical Center Nuestro rol para interrumpir el círculo vicioso Enseñanza: promover e implementar la orientación comunitaria en las carreras clínicas, de las ciencias de la salud y en SP Servicios de Salud: promover y aplicar modelos de atención de la salud factibles y efectivos

43 University of Nebraska Medical Center En nuestro caso Modelo factible y efectivo: APOC: ADOPTAR los PRINCIPIOS ADAPTAR los METODOS a la realidad de los servicios y de la comunidad

44 University of Nebraska Medical Center College of Public Health University Nebraska Medical Center Creación nuevos programas académicos: MPH APOC Certificado de APOC en Salud Pública Dual Degree de Physician Assistants/MPH APOC Dual Degree de Nursing/MPH APOC CON el compromiso explícito de promover la aplicación de APOC en los Servicios de Salud de AP en la región

45 University of Nebraska Medical Center Competencias en la educación en ciencias de la salud Dimensión Comunitaria en la AP Habilidades metodológicas y de análisis de gestión y comunicación Desarrollo de políticas Valores

46 University of Nebraska Medical Center Competencias en la educación de APOC/APS (a) Entender la necesidad de definición de la comunidad para la atención, caracterización y el desarrollo de APOC Entender, explicar,organizar, y aplicar el proceso de prioritización de las necesidades de salud identificadas Utilizar métodos apropiados para dirigir y comunicar el proceso APOC al equipo y a la comunidad

47 University of Nebraska Medical Center Competencias en la educación de APOC/APS (b) Identificar elementos de las políticas de salud y de actitudes políticas que puedan desafiar la aplicación de APOC, y elaborar soluciones alternativas de aplicación Analizar la participación comunitaria en APOC como un paso en el desarrollo comunitario

48 Essentials of Global Community Health Jaime Gofin & Rosa Gofin Jones and Bartlett Publishers, 2010 and American Public Health Association (APHA) The School of Public Health and Community Medicine. Hebrew University & Hadassah The George Washington University

49 La Práctica de Salud Comunitaria SIGNIFICADO Y ALCANCE DE SALUD COMUNITARIA y dos ilustraciones: ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD (COPC/APOC) SALUD PUBLICA ORIENTADA A LA COMUNIDAD (COPH/SaPOC)

50 Secciones del libro I. Principios de la Salud Comunitaria Global II. Aplicación Global de la Atención en Salud Comunitaria: Estudio de casos

51 Sección I. Principles of Global Community Health: Capítulos 1. Significado de Salud Comunitaria 2. Intervenciones en Salud Comunitaria 3. COPC/APOC: Historia y Principios 4. Metodología del Proceso COPC/APOC 5. Salud Pública Orientada a la Comunidad (COPH-SaPOC) 6. Participación comunitaria en la atención de la salud comunitaria 7. Integración de los Servicios de Salud en la atención de la salud comunitaria 8. Epidemiología como una herramienta en la atención de la salud comunitaria

52 Sección II. 16 Casos a través del mundo Continente: Africa 3; Asia 3; Europa 3; Américas 7 Nivel: País 4; Distrito 5; Barrio/Villa 7 Autores: 5 colegas, 11 con entrenamiento previo en APOC Modelo: APOC 11; SaPOC 5 Población diana: Todas las edades

53 Los casos: condición de salud y país (a) Hemorragia cerebral en Africa del Sur rural Necesidades básicas refugiados Darfur en Chad Tráfico de niños en Benin Prevención mortalidad niños en Cambodia Comunidades saludables Massachusetts, EEUU 26 Clínicas APOC del Hospital Parkland,Dallas Prevención Diabetes American Indians, EEUU Centro salud comunitaria New Mexico, EEUU

54 Los casos: condición de salud y país (b) Desigualdades salud, ancianos Latinos, EEUU Mejorar salud sexual/reducir violencia, Moldova Salud de barrios, Catalonia Red 50 clínicas APOC, Catalonia APOC en Salud Materno Infantil, Jerusalen APOC control factores riesgo CV, Jerusalen APOC en Municipios Saludables, Colombia APOC en Sistema de Salud Integrada, Uruguay

55 Recursos adicionales del libro en Internet Materiales para docentes - Manual - Banco de preguntas para exámen - PowerPoint Materiales para estudiantes - Flashcards - Palabras cruzadas - Glosario interactivo

56 University of Nebraska Medical Center APOC: INTEGRACION MEDICINA & SALUD PUBLICA Intervención comunitaria Desde la Atención Primaria Mediante un proceso sistemático a traves de 6 pasos Con participación de los demas servicios comunitarios y de la propia comunidad

57 Justicia social en APOC Lo Requiere una vigilancia continua de: la salud como un derecho, la cobertura universal, cuidado de la salud basado en las necesidades identificadas la participación comunitaria trabajo y coordinación intersectorial que tenga SOCIAL ACCOUNTABILITY y permita la reducción de las DESIGUALDADES en salud

58 FIN!!