El contexto internacional de la Salud Comunitaria La integracion de la Salud Publica y la Atencion Primaria

Transcripción

1 El contexto internacional de la Salud Comunitaria La integracion de la Salud Publica y la Atencion Primaria Jaime Gofin, MD, MPH Department Prevention & Community Health School of Public Health and Health Services The George Washington University Washington DC Mayo 2009

2 Como se puede definir Salud Comunitaria? Atencion en la comunidad Atencion basada en la comunidad Es la expresion colectiva de Salud y su determinantes Salud individual y de grupos en una comunidad definida, determinada por la interaccion de factores, personales, familiares, por el ambiente socio-economico-cultural y fisico. R.Gofin (in press)

3 Atencion de Salud Comunitaria (Community Health Care) Apreciacion de las necesidades de salud de una comunidad definida, y Atencion a toda la comunidad de acuerdo a las necesidades identificadas J.Gofin; Pub Health Reviews, 2002

4 C O P C A P O C Community Atencion Oriented Primaria Primary Orientada Care Comunidad

5 APOC: Origen & Desarrollo ORIGEN: A traves de SL Kark & E Kark, trabajando en atencion primaria en areas rurales de Sud Africa, Pholela (1940 s) DESARROLLO: en el Centro de Salud Comunitaria de la Escuela de Salud Publica y Medicina Comunitaria Hadassah & Universidad Hebrea en Jerusalen SITUACION ACTUAL: APOC es uno de los modelos sugeridos en el mundo, para la provision de un modelo de atencion integrada de MEDICINA CLINICA Y SALUD PUBLICA J.Gofin

6 APOC es una practica de medicina y enfermeria, o de atencion primaria, enfocada en la atencion de individuos que se sienten sanos o enfermos, o a riesgo de enfermar, mientras tambien esta enfocada en la promocion de la salud de la comunidad como un todo o cualquiera de sus subgrupos Sidney L. Kark, 1983

7 APOC es una integracion de medicina comunitaria con la atencion primaria de salud de individuos (IOM, 1984). [En este tipo de practica] el trabajador de la atencion primaria de salud o el equipo es responsable de la atencion en salud a nivel individual y a nivel comunitario o poblacional Dictionario de Epidemiologia, IEA JM Last (ed), 1995

8 APOC es Un proceso continuo por el cual la APS atiende a una comunidad definida, basada en las necesidades de salud identificadas, y a traves de una integracion planificada de salud publica con la practica de atencion primaria. King s Fund College, London & Dep. Social Medicine, School Public Health, Jerusalem 1994

9 Una definicion actualizada de APOC una practica de la Atencion Primaria con responsabilidad poblacional, orientada a la mejora de la salud de una comunidad definida, la cubierta por el servicio, con la progresiva participacion de la comunidad y con la coordinacion de todos los servicios implicados en la salud de la comunidad o en sus determinantes Foz G, Gofin J, Montaner I. Atencion Primaria Orientada a la Comunidad (APOC): Una vision actual. In: Atencion Primaria (libro de texto), Martin Zurro (eds) Barcelona, 2008

10 APOC - principios A) Responsabilidad de la salud de una poblacion definida B) Atencion basada en las necesidades de salud identificadas nivel poblacional C) Intervencion etapas Historia Natural de la Enfermedad D) Participacion Comunitaria J.Gofin

11 El Proceso APOC Definicion y Caracterizacion Re-examen Priorizacion Evaluacion Ejecucion Diagnostico Comunitario Planear Intervencion J.Gofin

12 COPC - effectiveness COPC: strategy,approaches and practice: A review, Pub H Rev 12: , 1988 Publications from the School PH and Community Medicine Jerusalem Team Data from the eight articles (6 countries) of the Nov issues 2002 of the AJPH and their 200 references

13 Efectividad (paises y programas diferentes) - Disminucion de prevalencia de enfermedades infecciosas y cronicas - Disminucion de hospitalizaciones - Cambios factores de comportamiento - Promocion crecimiento y desarrollo - Facilita trabajo del Equipo - Sistematiza el trabajo medico -Costo? J.Gofin

14 WONCA WONCA-TUFH (WHO) Collaboration Meeting, Durban 2001 COPC included in Declaration WONCA & WHO A Guidebook Improving Health Systems: The Contribution of Family Medicine through the recommendation of application of the COPC approach (2002)

15 Fragmentacion de los servicios de salud Medicina Salud Publica (SP) Atencion individual Servicios SP Curativo Preventivo Generalista Especialista Publico Privado Biologico Psico-Social

16 Separacion de servicios de salud Un analisis de los sistema de salud en seis paises (Canada, UK, Francia, Alemania, US, Brazil, Corea del Sur) concluyo que: paises manisfestaron descontento con la organizacion de sus sistemas de atencion todos los paises lamentan fragmentacion de los servicios y aspiran a la integracion Amer J Pub Health, Jan 2003

17 Queentendemospor Integracion? partes unidas de un todo (Webster) Un proceso multidimensional combinando modelos complementarios de medicina y salud publica en un todo coherente. Un todo : SALUD Las partes : determinantes biologicos, sociales, economicos, culturales y el sistema de los servicios de salud J.Gofin

18 Cual es el rol de APOC en la fragmentacion? Proponer, promover, ilustrar e implementar la Integracion en los servicios de salud en el primer nivel de atencion coordinando con otros niveles y sectores

19 Cuatro expresiones de Integracion* 1) COORDINACION en INTERFACE CLINICA Servicios de Salud (hospital y AP) que coordinan funciones para asegurar continuidad, con un sistema apropiado de referencia, seguimiento, asegurando acciones adicionales a nivel comunitario *J.Gofin, TUFH Newsletter, Dec 2005;(24(2):18

20 Cuatro expresiones de Integracion* (cont) 2) COORDINACION ENTRE ATENCION PRIMARIA Y SALUD PUBLICA Coordinacion en actividades/servicios entre las instituciones de AP y SP, responsables de la misma poblacion. Por ej.: Immunizacion: profesionales de AP dan vacunas requeridas de acuerdo a las politicas, apoyo logistico, e informacion a nivel poblacional dada por SP. *J.Gofin,TUFH Newsletter, Dec 2005;(24(2):18

21 Cuatro expresiones de Integracion* (cont) 3) INTEGRACION DE ATENCION PRIMARIA Y SALUD PUBLICA El Equipo de Salud de la AP provee atencion clinica individual junto actividades de SP. Ej.: APOC integra medicina y salud publica organizada en la misma estructura y basada en un proceso unificado. *J.Gofin, TUFH Newsletter, Dec 2005;(24(2):18

22 Cuatro expresiones de Integracion* (cont) 4) INTEGRACION DE LOS DIFERENTES NIVELES DE SERVICIOS COORDINACION INTERSECTORIAL Equipo de Salud APOC con vinculos intersectoriales en la region o distrito, en el cual la planificacion y organizacion es bottom-up y la planificacion y el apoyo es top-down; juntos se responsabilizan de proveer servicios de salud a la poblacion de la region. *J.Gofin, TUFH Newsletter, Dec 2005;(24(2):18

23 NETWORK:TUFH - Network (Red Instituciones Academicas de Salud con Orientacion Comunitaria) creada en Educacion!!!!!! Practica?? - Towards Unity For Health WHO (en 1999) - Network:TUFH (en 2002) Task Force in 2003 Integrando Medicina y Salud Publica Sub-grupos: Educacion, Practica Desde 2006 : Sub-grupos: a) Integracion Servicios y Educacion en Angola; b) Educacion en Integracion en Ciencias Salud; c) Task Force Blog- contenido y desarrollo; d) AUPA (facilitadores, obstaculos, creacion, desarrollo de Centros Salud trabajando con orientacion comunitaria) J.Gofin

24 Tres desafios 1) Promover una atencion que sea de alta calidad clinica y considerar no solo estilo de vida como causa de enfermedad sino tambien los elementos de la estructura social como determinantes de salud 2) El marco conceptual y el proceso metodologico, le dan a APOC el atributo de ser un puente natural entre la Atencion Primaria y la Salud Publica 3) Considerar APOC no como una tecnica sino un modelo de justicia social J.Gofin

25 Es la SALUD COMUNITARIA una respuesta apropiada a la fragmentacion? APOC=SALUD COMUNITARIA= AP+SP Tres preguntas, para el nivel clinico, la gestion y el gerencial 1) Es APOC necesaria? 2) Es efectiva? 3) Es factible?

26 APOC: Origen y Desarrollo An invited article: J Gofin The Practice of Social Medicine by Sidney L. Kark and Emily Kark. In: Journal of Social Medicine : The COPC Jerusalem Experience: Three Decades of Service, Research and Training in Community-Oriented Primary Care. AJPH November 2002;92:

27 APOC en Español Atencion Primaria Orientada a la Comunidad APOC: Un Modelo de Salud Publica en Atencion Primaria Revista Panamericana de Salud Publica (PAHO/WHO), 2007:21(2-3): Gofin J, Gofin R. Atencion Primaria Orientada a la Comunidad (APOC) Una vision actual In: Martin Zurro A, Cano Perez JF (Eds) Atencion Primaria (a textbook) Elsevier, Madrid, 2008 (6th edition) Foz G, Gofin J, Montaner I.

28 APOC en Catalonia Gofin J, Foz G. Training and Application of Community-oriented Primary Care (COPC) through Family Medicine in Catalonia, Spain. Family Medicine, 2008;40(3):