DRA. GEORGINA LÓPEZ ODIO. Lola Fernández Carnaval DERRAME PLEURAL

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Gerardo Cortés Romero
hace 7 años
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1 DRA. GEORGINA LÓPEZ ODIO Lola Fernández Carnaval DERRAME PLEURAL

2 DERRAME PLEURAL Espacio Pleural Se encuentra entre la pleura parietal la pleura visceral El líquido fluye: de los capilares a la pleura parietal al espacio pleural El líquido se reabsorbe % por la pleura visceral 20% por los conductos linfáticos

a la pleura parietal al espacio pleural El líquido se

3 DERRAME PLEURAL En el espacio pleural: Hay grms por 100 ml de proteína Si se acumula la proteína Aumenta la presión coloidosmótica del líquido pleural Se desplaza líquido a este espacio Se diluye la proteína

4 Derrame Pleural Definición Acumulación de líquido en el espacio pleural Que sobrepasa el nivel esperado: ml Se desarrolla cuando se filtra más o/ y se reabsorbe menos Se divide en trasudados y exudado

esperado: 10 20 ml Se desarrolla cuando se filtra

5 DERRAME PLEURAL En un proceso inflamatorio pleural: Se aumenta la filtración capilar Por el daño de la membrana capilar En un proceso neoplásico o infeccioso en los ganglios mediastinales: Disminuye el flujo linfático Se aumenta la presión en los conductos Se produce derrame pleural

neoplásico o infeccioso en los ganglios mediastinales: Disminuye el

6 DERRAME PLEURAL Mecanismos Aumento de la permeabilidad de las membranas pleurales Incremento de la presión capilar Disminución de la presión oncótica Obstrucción del flujo linfático

7 DERRAME PLEURAL Clasificación Según el contenido del líquido pleural se dividen en: Trasudado Exudado

8 DERRAME PLEURAL Clasificación Trasudado Producido por factores mecánicos como: Disminución de la presión osmótica en el plasma Elevación de la presión hidrostática sistémica o pulmonar No se afectan las superficies pleurales La filtración se produce a través de capilares intactos

Elevación de la presión hidrostática sistémica o pulmonar No se

9 DERRAME PLEURAL Clasificación Exudado Se produce por presentarse en las superficies pleurales: Reacción inflamatoria Otro tipo de enfermedad Como consecuencia hay Lesión capilar Aumento de la concentración de proteínas Por disminución del flujo linfático Aumento de la permeabilidad capilar

Como consecuencia hay Lesión capilar Aumento de la concentración de

10 DERRAME PLEURAL Clasificación: Criterios de Light Trasudado Exudado Proteínas < 3 gr > 3 gr Proteínas del líquido pleural / Proteínas plasmáticas Desidrogenasa láctiva Desidrogenasa láctiva del líquido pleural / Deshidrogenas láctica plasmática < 0.5 > 0.5 < de dos tercios el límite superior normal del plasma < 0.6 > 0.6 > De dos tercios el límite superior normal del plasma

láctiva del líquido pleural / Deshidrogenas láctica plasmática < 0.5 > 0.

11 DERRAME PLEURAL Etiología Trasudados Muy comunes Poco comunes Insuficiencia ventricular izquierda Hipotiroidismo Raras Pericarditis constrictiva Cirrosis Síndrome nefrótico Obstrucción por vena cava superior Hipoalbuminemia Estenosis mitral Síndrome de Meigs Diálisis peritoneal Embolismo pulmonar Hiperestimulación ovárica

Síndrome nefrótico Obstrucción por vena cava superior Hipoalbuminemia Estenosis

12 DERRAME PLEURAL Etiología Exudado Muy comunes Poco comunes Raras Malignas Infarto pulmonar Síndrome de uñas amarillas Derrame Paraneumónico Tuberculosis Artritis Reumatoidea Enfermedades Autoinmunes Asbestosis benignas Pancreatitis Síndrome post-infarto Drogas Infecciones por hongos

Paraneumónico Tuberculosis Artritis Reumatoidea Enfermedades

13 DERRAME PLEURAL Etiología Drogas Mas comunes Menos comunes Amiodarona Nitrofurantoína Fenitoína Metrotexate Carbamazepina Procainamida Propiltiuracilo Penicilamina Ciclofosfamida Bromocriptina

14 DERRAME PLEURAL Diagnóstico Historia Clínica Síntomas Tos seca Disnea Dolor toráxico

15 DERRAME PLEURAL Diagnóstico Cuadro clínico Examen físico Taquipnea Cianosis Menor expansión en la inspiración toráxica Disminución o abolición del murmullo vesicular Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Matidéz a la percusión Broncofonía en el área encima del derrame

abolición del murmullo vesicular Vibraciones vocales disminuidas o

16 DERRAME PLEURAL Diagnóstico Cuadro clínico Auscultación pulmonar Abolición del MV Percusión torácica Matidez

17 DERRAME PLEURAL Diagnóstico Radiografía de Tórax Se observan anormalidades en las placas de Tórax: PA: en presencia de más de 300 ml Lateral: en presencia de más de 50 ml a nivel del ángulo costofrénico posterior Decúbito lateral con rayo horizontal: El líquido se desplaza libremente por la cavidad buscando el área de mayor declive

50 ml a nivel del ángulo costofrénico posterior Decúbito lateral con rayo

18 Derrame pleural pequeño de menos de 300 ml. DERRAME PLEURAL Diagnóstico Radiografía de Tórax Detectable en radiografía lateral como velamiento del seno costodiafragmático posterior, En la placa PA el velamiento queda oculto detrás del diafragma. Derrame pleural sobre 300 ml. El mayor volumen de líquido alcanza a llenar el seno costodiafragmático lateral.

velamiento del seno costodiafragmático posterior, En la placa PA el velamiento queda

19 RX de tórax PA Derrame pleural Izquierda

20 Rx tórax lateral Derrame pleural

21 Radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal

22 Radiografía de tórax en un derrame pleural. La flecha A señala el espacio ocupado por el líquido estancado en la cavidad pleural derecha. La flecha B muestra la cavidad pleural fisiológica que debería ocupar el pulmón.

23 DERRAME PLEURAL Diagnóstico Radiografía de Tórax Borramiento del ángulo costofrénico Opacidad homogénea en el hemitórax afectado Derrame subpulmonar: desviación de la curvatura normal del diafragma Acostados en AP se observa una opacidad con preservación de las sombras vasculares Engrosamiento de la fisura menor

24 Densa opacidad en base derecha borramiento del hemidiafragma Línea superior cóncava hacia arriba y hacia afuera Densa opacidad con línea superior cóncava hacia arriba y afuera ( línea de Damoiseaux).

25 Derrame pleural subpulmonar: Hemidiafragma derecho elevado cúspide más lateral de lo habitual seno costofrénico poco profundo

26 Derrame pleural Desplazamiento del mediastino

27 DERRAME PLEURAL Velamiento denso de: la base del pulmón derecho y seno costodiafragmático, Engrosamiento de la cisura menor

28 Tórax en decúbito lateral derecho, haz horizontal: muestra el derrame pleural libre.

29 Radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal

30 DERRAME PLEURAL Diagnóstico Ultrasonido de Tórax Punción de derrame pleural guiado por ultrasonido.

31 Ultrasonografía de la cara lateral del hemitórax izquierdo, que revela un derrame pleural (d) con áreas ecogénicas y múltiples tabiques en su interior (cabezas de flecha).

32 DERRAME PLEURAL Diagnóstico Toracocentesis Se realiza con dos fines: Diagnóstico Tratamiento

33 DERRAME PLEURAL Diagnóstico Toracocentesis Características físicas: Color Olor: Pueden ser: Serosos Sero saguinolento Francamente sanguinolento TB: amarillento o ámbar Hemorrágico: trauma y neoplasias Quilotórax: blanco lechoso Empiemas: Viscoso o purulento Fecaloide: sugiere anaerobios

34 DERRAME PLEURAL Diagnóstico Toracocentesis Celularidad Linfocitosis TB Malignidad Eosinofilia > del 10% TB Drogas Derrame paraneumónico Neoplasias Predominio de PMN: proceso agudo: derrame paraneumónico Embolia pulmonar

35 ph DERRAME PLEURAL Diagnóstico Toracocentesis < de 7.2: indica colocar tubo de tórax Glucosa: < de 3.3 mm es frecuente en: Empiema AR Neumonías Neoplasias

36 DERRAME PLEURAL Diagnóstico Toracocentesis Amilasa Se incrementa en: Pancreatitis Ruptura esofágica Neoplasias

37 Citología: DERRAME PLEURAL Diagnóstico Toracocentesis Células plasmáticas: Mieloma múltiple Células malignas: 60-90% de los procesos neoplásicos Frotis y cultivo bacteriológico: Gram Ziehl Neelsen Cultivo por BK Cultivo por Bacterias Cultivo por Hongos

38 Complemento DERRAME PLEURAL Diagnóstico Toracocentesis Disminuye C3 y C4 en Lupus y AR FR: Presente en AR Adenosín de aminasa ADA: mayor de 35 %en TB

39 BIOPSIA PLEURAL Permite realizar biopsia pleural y cultivarla

41 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA: TAC El TAC de tórax nos permite valorar se existe: Masa pulmonares o pleurales Tabiques pleurales Neumonía asociada Pleuritis

42 DERRAME PLEURAL DERECHO

44 BRONCOSCOPÍA Permite tomar muestras de laboratorio: Para frotis y cultivo por BK, hongos y piógenos Citología Permite identificar una lesión a nivel endobronquial y realizar biopsia Permite hacer biopsia transbronquial

45 BRONCOSCOPÍA

47 TORACOSCOPÍA VIDEO ASISTIDA La técnica consiste en definir el espacio intercostal donde se va a introducir el toracoscopio, que llevará una cámara para ver el interior de la cavidad pleural y así se podrán ver las lesiones, y tomar muestras

48 DERRAME PLEURAL Tratamiento Derrame pleural paraneumónico toracocentesis antibióticos Empiema: antibióticos colocación de sello de tórax toracoscopia Tuberculosis pleural: uso de antifímicos

49 DERRAME PLEURAL Tratamiento Cáncer pulmonar metastático a pleura: Pleurodesis Mesotelioma: Cirugía, Quimioterapia Hemotórax Drenaje Tratamiento de la causa

50 Hemotórax

51 Drenaje Torácico

52 Drenaje de Tórax

53 Señor enséñame a querer a la gente como a mi mismo y a no juzgarme como a los demás. No me dejes caer en el orgullo si triunfo, ni en la desesperación si fracaso. Más bien recuérdame que el fracaso es la experiencia que precede al triunfo. GANDHI Lola Fernández

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