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12 % SATURACIÓN HEMOGLOBINA Sangre venosa Sangre arterial AUMENTO HIDROGENIONES (disminuye ph) AUMENTO CO2 AUMENTO TEMPERATURA AUMENTO DPG PO 2 (mmhg) Muestra A Muestra B

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15 β β β β β

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19 Relación con tabaco E pidermoide ++ + M icrocítico + + Adenocarcinoma (incluye bronquioloalveolar) Células grandes - - Localización y cavitación Central ++ Central - Periférico - Periférico + Síndromes paraneoplásicos - Síndrome de Pancoast - Aumenta PTH - Aumenta ADH - Aumenta ACTH - Dedos palillo tambor - Síndromes neurológicos miopáticos Osteoartropatía hipertrófica Características específicas Tumor mas metastático - Derrame pleural maligno - Segundo tumor más metastático - Crecimiento sobre cicatrices - Aumento secreciones - Ginecomastia

20 Sdme. VCS Afectación NLR Afectación Traqueal extensa o<2cmdelacarina Derrame pleural maligno Cáncer microcítico estadio > 1 Afectación del nervio frénico Metástasis a distancia

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24 Proceso Bioquímica Otras características Tratamient o Neumonía Exudado. Bact = Pmn. Virus: mononucleares. Cuanto más inflamación LDH y glucosa. ph<7,2 riesgo evolución empiema. Etiología + frecuente: bacteriana (neumococo, BGN) El de la neumonía Neoplasia Hemático, seroso o serohemático. Exudado. Hto >1% y <50%. Citología líq. pleural. Es la causa más frecuente de derrame sanguinolento. Ca pulmón > mama >linfoma. Sintomática. Paliativo/sintomático= evacuación del derrame TEP Exudado (75%). Trasudado (25%) si existe fracaso hemodinámico. Hemático, Hto >1% y <50% % de los TEP El del TEP. Peligro de transformar el derrame en hemotórax por el tratamiento anticoagulante. TBC Exudado. linfocitos. ADA. IFN γ (lo más sensible y específico). Glucosa <60 mg/dl. Ausencia de células mesoteliales. <35a. Primoinfección tuberculosa: mantoux -. Con frecuencia unilateral. Diagnóstico con biopsia pleural ciega. Tto TBC. Si el paciente: - <35 a. - No factores de riesgo de neoplasia. - ADA >70. Iniciar tto antituberculoso empírico. LES Exudado seroso. Células lupus. Glucosa normal. ph >7,2 (normal). C'. ANA líquido pleural. Bilat 50%. Unilat 50%. Con mayor frecuencia el lado izquierdo. Tto del LES (corticoides) AR Exudado. ph <7,2. Glucosa <30 mg/dl (si <15mg/dl diagnóstico confirmación). C'. FR en líquido pleural. 5% casos. Unilateral. Más frecuente en lado derecho. Varón con nódulos subcutáneos y títulos altos de FR. Tratamiento AR Rotura esofágica Exudado. amilasa pancreática. Células alimento. ph ácido. epiteliales, partículas de Tto etiológico y Tto de la mediastinitis Pancreatitis Exudado. amilasa pancreática. Localización. Lado izquierdo % de las pancreatitis. Tto etiológico

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28 NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA 1ª Vuelta Mesotelioma maligno: aumenta el riesgo por encima de años de exposición. Derrame pleural benigno y atelectasia redonda: son complicaciones que pueden aparecer en cualquier momento de la evolución de la exposición a asbesto por encima de los 10 años. Pregunta 79.- R: 3 Se diferencian cuatro formas de silicosis según la intensidad de la exposición, el periodo de latencia y la historia natural. Cada una de ellas tiene un patrón radiológico característico, que es a lo que hace referencia esta pregunta. La silicosis simple o clásica suele aparecer tras 15 años o más de la exposición. Radiológicamente presenta lesiones micronodulares menores de 1 cm, de predominio en lóbulos superiores, como dice la respuesta 1. Pueden existir también adenopatías hiliares calcificadas en "cáscara de huevo". Este hallazgo es frecuente y característico, pero no patognomónico de esta enfermedad (la respuesta 5 es correcta). La silicosis acelerada es similar a la simple, pero aparece con exposiciones más intensas y tiene un tiempo de latencia menor, entre 5 y 10 años. Radiológicamente presenta las mismas alteraciones que la simple; por tanto, la respuesta 3 es la incorrecta, ya que las lesiones predominan en lóbulos superiores y no en medios como se dice en ella. La silicosis complicada ocurre como evolución de otras formas de silicosis. La imagen radiológica típica es la fibrosis masiva progresiva (conglomerados silicóticos mayores de 1cm localizados en lóbulos superiores). Hay compromiso clínico y de función respiratoria importante, y el riesgo de tuberculosis está aumentado (respuesta 2 correcta). Por último, la silicosis aguda es consecuencia de una exposición muy intensa. La radiografía de tórax muestra un patrón miliar o patrón alveolar difuso que predomina en lóbulos inferiores. La respuesta 4 también es correcta. Pregunta 80.- R: 3 La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad intersticial que aparece generalmente entre los 50 y 70 años, aunque puede aparecer a cualquier edad. Inicialmente el paciente comienza con clínica típica de tos seca y disnea al ejercicio. A medida que la enfermedad progresa la disnea se hace más intensa. En la exploración física lo característico es la aparición de acropaquias y los crepitantes teleinspiratorios bibasales. En fases avanzadas pueden aparecer síntomas de hipertensión pulmonar secundaria y cor pulmonale. En el estudio de función pulmonar inicialmente no hay hallazgos patológicos, pero a medida que progresa la enfermedad aparece un patrón restrictivo (disminución de la CPT, la CV, el VR y el FEV1) con descenso de la DLCO. A veces este parámetro se ve afectado antes que los datos de la espirometría. En la Rx de tórax aparece, como dice la respuesta 3, un patrón reticular o reticulonodular de predominio bibasal. Sin embargo no hay, como también dice la respuesta 3, placas pleurales. Estas aparecen fundamentalmente con la exposición a asbesto. Por tanto, la respuesta 3 es la incorrecta. Recuerda que la asbestosis es casi igual a la FPI, salvo por los antecedentes de exposición a asbesto, la presencia de placas pleurales y el hallazgo de fibras de asbesto en material histológico. La TC de alta resolución es muy útil en el diagnóstico precoz, aunque el diagnósti- co definitivo se hace siempre sobre una muestra histológica (de biopsia transbronquial en el 25% de los pacientes y de biopsia toracotómica en el resto). Pregunta 81.- R: 1 Las enfermedades del tejido conectivo son un grupo heterogéneo de trastornos inflamatorios de origen multifactorial mediados inmunológicamente. Los pulmones se afectan frecuentemente, dada la abundancia de tejido conectivo. Las manifestaciones pulmonares pueden, en ocasiones, preceder o anunciar el comienzo de la expresión sistémica de estas enfermedades. Las enfermedades del colágeno que hay que conocer son: Artritis reumatoide: puede presentar varias manifestaciones. La afectación pleuropulmonar más frecuente es la pleuritis. La afectación intersticial aparece fundamentalmente en varones con títulos altos de factor reumatoide, y a veces precede a la enfermedad articular (respuesta 3 correcta). Otras manifestaciones son los nódulos reumatoideos o la bronquiolitis obliterante. Lupus eritematoso sistémico: también es la afectación pleural más frecuente y aparece aproximadamente en el 50% de los casos. La afectación intersticial, por el contrario, es muy poco frecuente y aparece en lupus de larga evolución (respuesta 1 incorrecta). En ocasiones puede aparecer en cuadro de hemorragia alveolar secundario al depósito pulmonar de inmunoglobulinas y complemento. Puede alcanzar tasas de mortalidad de hasta el 80%. Esclerodermia: la afectación pulmonar es frecuente (alrededor del 40%) y es la principal causa de mortalidad. Es la colagenosis que con mayor frecuencia desarrolla enfermedad intersticial (respuesta 5 correcta). Espondilitis anquilosante: es la única que presenta afectación en vértices, el resto la tiene en bases. Pregunta 82.- R: 1 La eosinofilia pulmonar en un síndrome clínico que engloba a diversos procesos que cursan con infiltrados pulmonares con eosinófilos y eosinofilia periférica (a veces no aparece). Los infiltrados pulmonares suelen manifestarse radiológicamente en forma de opacidades bilaterales de distribución segmentaria, de aspecto no homogéneo y carácter migratorio; salvo la neumonía eosinófila crónica donde los infiltrados no son migratorios, y si recurren, lo hacen en la misma localización (por tanto, la respuesta 1 es incorrecta). Se clasifican en función de si se conoce o no su etiología. Son de etiología conocida la ABPA, las neumonías por parásitos y las secundarias a fármacos. Es característica la afectación por nitrofurantoína que presenta en su forma aguda fiebre, escalofríos, tos y disnea. Radiológicamente hay infiltrados bibasales, como dice la respuesta 3. Son de etiología desconocida la esosinofilia pulmonar simple (a veces es secundaria a parásitos y está indicado el tratamiento con mebendazol, la respuesta 4 es correcta), la neumonía eosinófila crónica, que es característica de mujeres de mediana edad con historia de rinitis, atopia y asma (como dice la respuesta 2), y el síndrome hipereosinófilo, que como veis en la respuesta 5, afecta fundamentalmente a varones de edad media. Hay una infiltración difusa de órganos por Pregunta 79. Patrones radiológicos de afectación en la silicosis. 18 Comentarios TEST CTO Medicina

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