La artrosis es la enfermedad

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1 sm Salud y Medicina DE FEBRERO DEL 2014 Hipertensión, diabetes y obesidad asociadas a la artrosis Esta enfermedad tiene un importante componente genético que influye en su desarrollo y progresión Nuevos tests permiten conocer la predisposición a una rápida evolución de la artrosis primaria de rodilla J. S. LL. La artrosis es la enfermedad articular más prevalente y constituye una de las primeras causas de discapacidad en personas de más de 60 años. Su diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración física y la radiología. Esta enfermedad tiene un importante componente genético que influye tanto en su desarrollo como en su progresión. La influencia de los factores genéticos característicos de cada paciente puede afectar al cartílago articular, haciéndolo más o menos propenso a la degeneración de éste. La genética tiene un papel principal para influir en la predisposición y/o la severidad de la artrosis. En torno a 1,2 millones de catalanes sufren artrosis de rodilla (la más GENÉTICA GENERO FEMENINO ARTROSIS DE RODILLA MENOPAUSIA OBESIDAD MORFOTIPO FACTORES METABOLICOS En torno a 1,2 millones de catalanes sufren artrosis de rodilla, mano o columna frecuente), mano o columna, lo que equivale en al 16,6% de la población y en su desarrollo influye la edad, el sexo - afecta a una proporción de tres hombres por cada cinco mujeres- y la raza. Si bien, también se ve influenciada por otras causas modificables como la obesidad, la hipertensión arterial, la diabetes o la sobrecarga profesional, según un reciente estudio de cohortes de base poblacional realizado por el Instituto de Investigación en Atención Primaria Jordi Gol y la Universidad de Oxford. Los síntomas y signos cardinales para su mejor diagnóstico son: dolor de características mecánicas, rigidez articular, crujidos a la movilización articular y presencia de esclerosis subcondral y osteofitosis en los estudios radiológicos, explica la investigadora y responsable de Rehabilitación del hospital Cómo se puede evitar el deterioro progresivo de las articulaciones en la artrosis? Evitar las sobrecargas EDAD Guardar reposo en los brotes dolorosos Clínic de Barcelona, Isabel Sañudo. Sin embargo, la aparición de estos hallazgos a través de las técnicas de imagen suele ser tardía, lo que habitualmente ocasiona un retraso en el diagnóstico de la enfermedad. Ello disminuye la rentabilidad y eficiencia de los principales tratamientos. Por esta razón el gran reto de la medicina es la búsqueda de herramientas que permitan detectar los cambios metabólicos iniciales en el cartílago para un diagnóstico precoz y predecir la evolución de la enfermedad ya establecida. Los marcadores biológicos permiten detectar los estadios iniciales antes de la aparición de las evidencias radiológicas. Un biomarcador es un parámetro cuantificable que se puede medir Descargar las articulaciones o evaluar de forma objetiva como indicador de procesos biológicos o patológicos o que sirve para determinar la respuesta farmacológica a una acción terapéutica concreta. Por otra parte, en los últimos tiempos han aparecido en el mercado herramientas basadas en el genotipado de SNPs y validadas clínicamente, como por ejemplo el PROFESIONES DE RIESGO Evitar exceso de peso Arthrotest, que permiten conocer la predisposición genética de cada paciente a sufrir una progresión rápida de la artrosis primaria de rodilla. Estas pruebas se realizan en un solo análisis un cribado eficiente y específico de los polimorfismos genéticos más importantes asociados a la progresión de la artrosis de rodilla, una de las más frecuentes, concluye Sañudo.

2 2 Salud y Medicina 22 DE FEBRERO DEL 2013 OFTALMOLOGÍA El láser puede provocar pérdida de visión Los rayos de luz de estos dispositivos, que se adquieren fácilmente, pueden quemar la retina con un simple reflejo si son superiores a 500mW SOFÍA LARRUCEA Seguramente toda persona habrá tenido en algún momento de su vida contacto con un puntero láser. La mayoría tienen apariencia de mechero y son accesibles en cualquier feria o bazar chino. Esto provoca que nada haga sospechar que los punteros láser sean un peligro para la visión. La mayoría son de baja potencia, aproximadamente de 5mW, pero cada vez es más fácil comprar punteros cuya potencia supera los 500mW. Éstos, alertan los especialistas, sí comprometen altamente la salud ocular, pues no sólo resulta peligroso mirar el haz de luz directamente sino que un simple reflejo puede dañar la retina. Además, estos punteros se han convertido en riesgo para la seguridad aérea. Según la Agencia Estatal de Seguridad Aérea (AESA), los ataques a pilotos durante el proceso de aterrizaje y de despegue en aeropuertos españoles han aumentado en los últimos cuatro años en un 428%. Mientras que en España, con el nuevo proyecto de ley de Seguridad Ciudadana, la multa por el uso de estos punteros contra los pilotos irá de a euros, en países como EEUU o Australia esta práctica está penada con cárcel. Cada vez llegan más este tipo de artículos procedentes de países como China, y suponen un serio peligro pues se venden fácilmente No hay tratamiento porque el tejido retiniano no se regenera y con altas potencias que pueden ser desde hasta mw. Esto provoca lesiones irreversibles en la retina porque la quema, advierte Santiago Abengoechea, cirujano de vítreo-retina del Centro de Oftalmología Barraquer. El caso más sonado ha sido el de una mujer de 37 años que ha perdido el 60% de la visión. Como recuerdo de China, el marido de ésta trajo consigo tres punteros de Shangai cuya potencia rondaba entre los 500 y los 6.000mW. A la mañana siguiente del juego, la afectada se dio cuenta de que veía borroso. Los láseres superiores a 500mW pueden quemar la retina. Según el Instituto Nacional de Consumo, la capacidad de un láser para producir un riesgo viene definida por tres factores: la longitud de onda, el tiempo de exposición y la potencia del haz. En este sentido, cuando los rayos emitidos superan los 500 mw en una longitud de onda mayor a 450 nanómetros se considera un peligro para la salud ocular aunque el puntero no se dirija directamente a nuestros ojos. Estos láseres se diferencian de los punteros usados normalmente en un ámbito académico principalmente al poder verse la totalidad del recorrido del haz de luz y no sólo el punto de enfoque. El láser afecta a la parte de la retina encargada de la visión central, la mácula. Los conos y los bastones son células fotoreceptoras sensibles a la luz que se concentran principalmente en una parte de esta mácula, en la fóvea. Es desde esta zona donde se enfocan gran parte de los rayos luminosos. Por este motivo, resulta la parte del ojo más vulnerable a los rayos de los láseres. Lo que hacen es quemar directamente la retina, advierte el oftalmólogo de Barraquer. No hay tratamiento al respecto, el tejido retiniano no se regenera, añade. El problema reside justamente en este punto. El tejido retiniano no se regenera y deja de funcionar. Cuanto más grandes sean las cicatrices de la herida, peor será la visión. Además, las quemaduras provocadas por láser también pueden agravar el transcurso de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), enfermedad degenerativa de las células de la retina y primera causa de ceguera legal en el mundo. A pesar de la facilidad que existe para adquirir estos productos desde Internet, el Departament d'indústria i Consum recuerda que estos punteros láser en ningún caso se pueden vender como juguetes. Tendría que haber alguna regulación al respecto porque prácticamente podría considerarse como un arma, concluye el oftalmólogo Abengoechea. Para más información: TERMÓMETRO ELENA SCHRÖDER Farmacéutica La rápida actuación de esta farmacéutica de la Estació de Sants de Barcelona permitió salvar la vida a un viajero que había sufrido un episodio cardiaco agudo gracias a un desfibrilador portátil. Este dispositivo se había instalado cuatro semanas antes en este establecimiento de la Associació de Farmàcies de Barcelona (AFB) dentro de la campaña Barcelona, ciudad cardioprotegida. MARÍA BLASCO Directora CNIO El Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas registró en 2012 un déficit de 4,85 millones de euros, según las cuentas anuales publicadas en el BOE el pasado viernes. El presupuesto de subvención nominativa de gasto corriente ha tenido un recorte del 24% desde ELIAS CAMPO Director Recerca Clínic Ha obtenido el premio Nacional de Recerca 2013 por sus trabajos sobre los orígenes, el desarrollo y el diagnóstico de la leucemia. Campo, codirector del programa Genoma de la Leucemia, es catedrático de la UB. ADRIAN BIRD Bioquímico Este investigador británico, de la universidad de Edimburgo, ha sido galardonado con el premio Fronteras del Conocimiento que concede anualmente la Fundación BBVA en la categoría de biomedicina. El jurado ha valorado sus descubrimientos en epigenética. JORDI MARTÍ Vicepresidente Celgene Recientemente ascendido a vicepresidente y máximo responsable de la filial española de Celgene. Este laboratorio está especializado en la investigación, desarrollo y comercialización de nuevas terapias para tratar enfermedades hasta ahora incurables, sobre todo cánceres y enfermedades del sistema inmunológico.

3 Salud y Medicina 22 DE FEBRERO DEL SABOR CON SALUD La diabetes y prediabetes Aunque la epidemiología de la diabetes y obesidad van paralelas, son enfermedades con una genética, manifestaciones clínicas y complicaciones diferentes, mucho más graves en el caso de la diabetes. Son enfermedades tan distintas que de los cuatro tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2, LADA y monogénica antigua MODY), solo la tipo 2 (DM2) se asocia a obesidad y no siempre ya que a veces la DM2 aparece en sujetos con el llamado Síndrome MONW ( metabolically obese normal weight ), es decir, personas no obesas con al menos dos criterios del llamado Síndrome Metabólico. A efectos de riesgo cardiovascular es casi tan relevante ser prediabético como diabético, pero el primero no hace retinopatía, de ahí la importancia de diferenciar entre los dos grados de hiperglucemia crónica. Ambos cursan habitualmente de forma J. Mª Rodríguez La Pastisseria Barcelona INGREDIENTES PARA LA MOUSSE: - 325g nata semi montada g de maltitol g de claras de huevo g de zumo de limón - 6 g de piel de limón -10 g de hojas de gelatina Mousse de limón silente (asintomáticos) y el proceso hiperglucémico solo es reconocido si se hace un chequeo médico adecuado en los grupos de riesgo. Tienen una especial predisposición para el desarrollo de infarto de miocardio, su principal causa de muerte, lo que requiere un tratamiento preventivo global, en especial del colesterol malo (LDL) y de la tensión arterial, y no limitarse solo al control del azúcar. La nutrición adecuada, preferentemente la dieta mediterránea, sin azúcares solubles y pobre en grasas, ajustada en calorías según el peso, así como la práctica regular de ejercicio son esenciales en su prevención y tratamiento. José Sabán Ruiz Coordinador de la unidad de endotelio y medicina cardiometabólica. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. PREPARACIÓN 1.- Montar la nata y reservar en la nevera con las pieles de limón. Calentar el puré y las hojas de gelatina a 40 grados para que se disuelvan bien todos los azúcares y la gelatina. Enfriar la mezcla a 35 grados. Montar las claras con el maltitol hasta obtener un merengue. 2.- Mezclar el merengue con la mezcla de zumo y gelatina, y añadir la nata semi montada. INGREDIENTES PARA LA COMPOTA DE MANDARINA: - 8 g de gelatina en hojas g zumo mandarina g de mandarina en gajos sin piel g maltitol PREPARACIÓN: 3.- Calentar el zumo con la gelatina y el maltitol a 45 grados y mezclar con los gajos de mandarina pelada al vivo. Dejar que gelifique en la nevera. PRESENTACIÓN: 4.- En un aro de pastel poner la compota de mandarina ya gelificada y justo encima cubrir con la mousse de limón. Reservar en el frigorífico hasta su degustación. NUTRICIÓN AUTOCUIDADO Sabor con salud llega a las librerías La primera entrega del libro cuenta con más de 20 recetas inéditas de algunos de los mejores cocineros y 32 profesionales de la salud ANNA TORELLÓ Somos lo que comemos, dicen. Desde hace tiempo se conocen los beneficios de una alimentación sana y equilibrada. La dieta es, además, una parte más del tratamiento en muchas patologías. Conscientes de la importante influencia de la nutrición en la salud, la Asociación Barcelona Salud ha publicado el libro Sabor con salud, editado por Plataforma Editorial y coordinado por el internista Lluís Asmarats y la periodista Carme Espinosa. En él se recopilan más de 20 recetas inéditas de la mano de 17 grandes chefs como Joan Roca, Ferran Adrià, Mey Hofmann o Xavier Pellicer. La obra incluye también la última receta que realizó el fallecido cocinero Santi Santamaría, pocos días antes del viaje transoceánico del que nunca regresó. Todas y cada una de las propuestas culinarias se enmarcan en unas necesidades de salud concretas. A lo largo de seis capítulos, especialistas de diferentes ámbitos repasan los factores de riesgo cardiovascular, intolerancias y alergias alimentarias, anemias, enfermedades del aparato digestivo, alimentación y otras enfermedades (como cáncer, osteoporosis o asma, entre otras) y alimentación en situaciones especiales (como el embarazo, trastornos alimentarios o en el deporte, entre otras). El libro ofrece una detallada explicación de las patologías o necesidades nutricionales especiales y aporta información en cuanto a su origen, el diagnóstico y el tratamiento. En total participan 32 reconocidos profesionales de la salud. Además, esta primera entrega de Sabor con salud (se espera que haya una segunda) cuenta con cinco prólogos del experto en nutrigenómica José M. Ordovás, el exministro de Sanidad y catedrático de medicina regenerativa Bernat Soria, el reputado cardiólogo Josep Brugada, el internista e intensivista Lluís Asmarats (que además ha coordinado todo el libro) y el cocinero Joan Roca, propietario del Celler de Can Roca, considerado el mejor restaurante del mundo. Autocuidado en un click REDACCIÓN La nueva web de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (www.anefp. org) incluye un vademécum con todos los medicamentos destinados al autocuidado. A través de distintas búsquedas (por principio activo, por nombre de medicamento, por laboratorio comercializador o por dolencia), los ciudadanos pueden acceder a toda la información de interés sobre cada fármaco de autocuidado, como su prospecto, su ficha técnica, su composición y sus equivalencias internacionales. Además de a este vademécum, en la nueva página web de la Asociación para el Autocuidado de la Salud los ciudadanos pueden acceder a consejos y herramientas que le permitan cuidar de forma responsable su salud y disfrutar de hábitos de vida adecuados. A través de la sección Qué sabes del autocuidado?, el ciudadano encontrará sencillas píldoras informativas en las que se explican los conceptos claves del Portada de la publicación autocuidado, como la definición del medicamento sin receta, cosmético o complemento alimenticio, o el sello de garantía anefp en la publicidad de medicamentos de autocuidado. Los consejos prácticos para poner en marcha cada día llegan al ciudadano a través de la sección Te ayudamos en tu autocuidado, donde aprenderá a elaborar su botiquín de viaje o a cuidar su piel, entre otros. También la nueva web de la Asociación para el Autocuidado de la Salud permite, a través de sencillos test, medir los hábitos saludables y conocer las apps más interesantes en el entorno de la salud.

4 4 Salud y Medicina 22 DE FEBRERO DEL 2013 opinión TECNOLOGÍA ANTONIO JIMÉNEZ Experto en mercado asegurador La próxima crisis Como bien nos indicaban los clásicos, "igitur qui desiderat pacem, praeparet bellum". Aprender de lo pasado y prepararse para lo que se pueda necesitar es una máxima que no deberíamos olvidar ante las duras experiencias que todavía estamos viviendo en nuestra economía. Si bien es cierto que hay algunos indicadores macro que muestran tendencias favorables, la realidad social todavía es tremendamente complicada y hay un número importante de personas en situación comprometida a pesar de los importantes sacrificios que se han hecho. En toda la crisis vivida, el sector asegurador ha permanecido estable. Sin embargo, ello no garantiza que seguirá siendo así en el futuro. Existen varios factores que se deben tener en cuenta, entre ellos el envejecimiento y la cronicidad de la población, que a su vez genera un aumento del gasto sanitario por tecnología y por una mayor esperanza de vida. Además, se está produciendo una preocupante concentración de la provisión sanitaria privada, junto a la necesidad de una política de transparencia y protección del consumidor, marcada por las exigencias sociales. MAPFRE MUTUA MADRILEÑA GRUPO AXA ALLIANZ GENERALI CATALANA OCCIDENTE RANKING NO VIDA POR GRUPOS EN 2013 SANITAS ZURICH SANTA LUCIA ASISA En estos momentos el sector de los seguros de salud experimenta técnicas comerciales nunca vistas como contratar seguros de salud desde, incluso, 12 euros al mes, una cifra que difícilmente puede ofrecer unas mínimas coberturas. En la actualidad, los seguros privados de salud son un claro soporte de primer orden para más de 10 millones de usuarios que, además, está en crecimiento en cuanto a necesidad y exigencia. Convendría, pues, saber si estamos banalizando un servicio de alto coste como la medicina y asfixiando unos recursos por unos planteamientos de adquisición de cuotas de mercado cortoplacistas. Todo ello desoyendo la urgente necesidad de garantizar en el largo plazo la existencia de una provisión capaz de atender a los clientes y una solvencia financiera suficiente para responder ante los importantes retos que se perfilan, por la evolución demográfica y social de nuestro país. A. T. Lesiones cerebrales detectadas precozmente La tractografía diferencia las áreas funcionales para evitar secuelas El cerebro es el órgano más complejo de nuestro organismo. Con la resonancia magnética (RM) se puede visualizar toda la morfología del cerebro, de la misma manera que si lo cortáramos en dos. Sin embargo, hay aspectos que las imágenes estructurales no consiguen abarcar. Mediante las técnicas de difusión es posible analizar la estructura más interna del cerebro. Miden la cantidad de movimiento de las moléculas de agua en un tejido. Estos movimientos moleculares varían en función del medio en el que se encuentren. Cuando hay una lesión, se altera la distribución del agua y el movimiento de las moléculas varía. Las técnicas de difusión son capaces de detectar estos cambios mucho antes de que se produzca una alteración estructural detectable mediante la RM convencional. En la clínica diaria, la imagen de difusión se utiliza sobre todo en enfermedades cerebrovasculares agudas o para distinguir procesos infecciosos (abscesos) de tumores. Cuando se produce un infarto cerebral agudo, por ejemplo, la lesión puede no ser visible en la RM, en cambio, con la difusión ya se pueden ver pequeñas alteraciones. En la zona infartada entra agua en las células Cuando hay una lesión se altera la distribución del agua y el movimiento de las moléculas varía La tractografía de la imagen superior, con tecnología de General Electric, permite ver en tres dimensiones los principales fascículos funcionales del cerebro humano. y éstas se hinchan, lo que se conoce como edema citotóxico. Al aumentar el espacio intracelular, el movimiento molecular varía, explica Juan Álvarez-Linera, jefe de sección de neurorradiología del hospital Rúber Internacional de Madrid y jefe del departamento de Neuroimagen de la Fundación CIEN-Fundación Reina Sofía. Este hallazgo es relevante porque se puede detectar el infarto fases muy precoces y, de esta manera, valorar su tamaño y extensión para decidir el mejor tratamiento. De otra manera no podemos determinar dónde se ha producido el infarto ni qué extensión tiene, y este factor es muy importante de cara al tratamiento, añade. Si se localiza un infarto pequeño en la fase aguda localizado en el área de los ganglios basales, lo que se conoce como infarto lacunar, por ejemplo, no están indicados los trombolíticos. Una especialización de la imagen por difusión es la imagen por tensor de difusión (DTI). Esta es una técnica muy sensible para ver pequeñas alteraciones en la ultraestructura de la sustancia blanca. El empleo de esta técnica tiene una gran utilidad en investigación. Es el caso de enfermedades como la esclerosis múltiple. En esta patología se producen lesiones ocultas en la sustancia blanca que no se ven en las imágenes convencionales, apunta Álvarez-Linera. La tractografía es una especialización de la imagen de tensor de difusión que permite visualizar los tractos neuronales. Éstos enlazan el cerebro con el resto del cuerpo en una entramada red de conexiones entre las diferentes áreas cerebrales. Aunque en la clínica el uso de la tractografía es todavía reducido, presenta utilidades muy interesantes. Permite ver en tres dimensiones los principales fascículos funcionales del cerebro. Somos capaces de independizar un fascículo y saber su relación con cualquier lesión cerebral. Si se tiene que operar a un paciente que tiene un tumor cercano a la vía motora, es muy interesante poder verla para que en la planificación quirúrgica el cirujano no lesione esta vía, señala Álvarez-Linera. El tracto piramidal, es el fascículo más importante. Por él transcurre toda la información motora, desde la corteza cerebral a la médula. Si se lesiona este tracto el paciente puede quedar hemipléjico. De hecho, en la actualidad esta técnica se emplea de forma casi rutinaria en la planificación quirúrgica a nivel de cerebro, sobre todo en tumores, epilepsia y malformaciones vasculares. Con ella, asegura este especialista, disminuyen mucho las secuelas post tratamiento. La investigación se centra ahora en los estudios de conectividad cerebral. El objetivo es trazar mapas de todo el cerebro no sólo para conocer mejor su funcionamiento sino para poder ver cómo influyen las enfermedades en él y cómo éste se adapta a las enfermedades. A medida que se producen lesiones, la conectividad se altera y, a su vez, el cerebro trata de adaptarse a las lesiones modificando la conectividad de otras zonas, explica Álvarez-Linera. Poder detectar estos cambios puede ayudar a localizar el foco y las consecuencias de la enfermedad. Se está trabajado mucho en epilepsia y en la enfermedad de Alzheimer. La conectividad es muy dinámica, no se modifica únicamente ante patologías, también con el aprendizaje y con la neurorrehabilitación, lo que abre una puerta a nuevas aplicaciones.

5 Salud y Medicina 22 DE FEBRERO DEL PSIQUIATRÍA Trastorno bipolar, estado de ánimo cambiante Detectar cambios en el comportamiento de una persona puede evitar que los episodios de manía y depresión acaben en un ingreso hospitalario de consecuencias imprevisibles ANICHA SENDÍN Recibir un ascenso o perder un trabajo, dar la bienvenida a un nuevo miembro en la familia o despedirse de alguien querido, casarse o superar una ruptura amorosa. Son situaciones reales por las que todo el mundo puede pasar a lo largo de la vida. Constantemente vivimos buenos y malos momentos. El ser humano está preparado para recuperarse ante estas situaciones con mayor o menor dificultad. Los mecanismos biológicos hacen que el estado de ánimo se mantenga dentro de unos límites razonables. Ello permite que podamos interactuar de forma consciente con el entorno. Sin embargo, en algunas personas estos mecanismos se desequilibran y pueden producir momentos de máxima euforia frente a otros de depresión. Es lo que ocurre en pacientes con trastorno bipolar, una enfermedad que afecta a aproximadamente el 2% de la población. Se diagnostica sobre todo entre los 18 y los 19 años, aunque puede presentarse de forma prematura o tardía. Supone un trastorno con una importante predisposición genética, aunque ésta no implica que la enfermedad vaya a manifestarse. De La actriz Catherine Zeta-Jones padece esta enfermedad. hecho, en estudios con gemelos monocigóticos, es decir, con el mismo genoma, se ha visto que uno puede acabar siendo bipolar y el otro no en función de los factores ambientales a los que hayan estado expuestos. Determinados genes se activan ante situaciones estresantes, no sólo a nivel social sino también biológico. Por ejemplo, la adolescencia o el parto son dos momentos clave. De hecho, más del 50% de las mujeres diagnosticadas con trastorno bipolar se descompensan tras el parto. El trastorno bipolar puede manifestarse en forma de depresión o de euforia, lo que se conoce como manía. Pero la enfermedad todavía es una gran desconocida y no siempre es fácil detectar estos episodios de forma temprana. Con frecuencia se asocian a situaciones normales. La depresión muchas veces se ve como una situación reactiva, todo el mundo tiene una explicación para ello. Una ruptura de pareja o la muerte de un ser querido, por ejemplo, explica Eduard Vieta, jefe de servicio de psiquiatría y psicología del hospital Clínic de Barcelona. Cuanto más se tarde en diagnosticar la patología mayor daño comporta y más complicada es la recuperación. Debemos ser capaces de detectar cambios en el comportamiento, pero apunta Vieta tampoco se debe psiquiatrizar la normalidad. Siempre debe ser un especialista quien haga el diagnóstico. La manía es una situación que puede llegar a necesitar un ingreso si no se actúa de manera precoz. Se caracteriza por hiperactividad, disminución de la necesidad de dormir, que no insomnio, irritabilidad, ideas de grandeza, euforia... La persona está muy acelerada y en casos extremos puede llegar a hacer cosas inapropiadas como puede ser regalar dinero o desnudarse en público. Muchos pacientes acaban endeudados, separados y solos, por eso es tan importante prevenir estos efectos sociales, recalca Vieta. Por el contrario, la depresión destaca por pérdida de motivación y voluntad, falta de energía, hipersomnia o aumento de hambre, entre otros síntomas. Además, uno de cada ocho pacientes tiene síntomas mixtos, es decir, se mezcla manía con depresión. Pueden estar desesperados, con ganas incluso de suicidarse, pero con mucha energía, señala Eduard Vieta. Los episodios de depresión o manía pueden durar meses o incluso años. Los depresivos suelen ser más frecuentes y pueden cronificarse con mayor facilidad, pero es en los de manía cuando se producen más agitaciones que requieren atención urgente. Es importante detectar pequeñas señales y actuar antes de que sea necesario reducir a la fuerza a la persona. La contención física es una experiencia muy negativa y humillante para el paciente. Por suerte, afirma este experto, la mayoría de veces se puede actuar antes. Además, recientemente ha salido al mercado un nuevo tratamiento, un fármaco inhalado, que tiene una acción incluso más rápida que un inyectable intramuscular, casi equivalente a un intravenoso, y que en muchos casos evitará medidas más agresivas. El suicidio es una de las consecuencias más graves El suicidio es una de las consecuencias más graves. Normalmente se produce en la fase de depresión. No obstante, la bipolaridad puede controlarse con el tratamiento adecuado. El tratamiento es indefinido. Aunque el farmacológico en algunos casos se puede llegar a retirar siempre necesitarán apoyo psicológico. La psicoeducación es clave. Les enseñamos a modificar su estilo de vida para adaptarse a la enfermedad, como con cualquier otra patología, indica Vieta. Los pacientes aprenden a detectar cambios en el comportamiento para poder actuar antes de que pierdan la conciencia de que están enfermos.

6 6 Salud y Medicina 22 DE FEBRERO DEL 2013 VENTANA DEL PACIENTE FORO ALBERT JOVELL ÀGATA, cerca de las mujeres ONCOLOGÍA MONTSERRAT DOMÈNECH Presidenta de Grup Àgata El Grupo ÀGATA (Associación catalana de mujeres afectadas de cáncer de mama) da soporte a las mujeres afectadas de cáncer de mama y también a sus familiares. También ofrece información e instrumentos de rehabilitación para ayudar a superar esta enfermedad. El aumento de la incidencia que existe de esta patología, así como la desorientación y el sufrimiento que conlleva, nos motivó a crear una asociación donde las mujeres afectadas pudiesen hablar abiertamente y encontrar la orientación y los recursos necesarios. Grupo Àgata es una asociación sin ánimo de lucro y declarada de utilidad pública, con un claro espíritu de voluntariado basado en el soporte mutuo. En Cataluña somos el primer grupo asociado de estas características. Y es Radioterapia y cirugía de cáncer de mama en una sola intervención Prácticamente cualquier mujer con un tumor de pecho que requiera cirugía puede optar a la irradiación intraoperatoria que a parte del estímulo que supone el poder compartir nuestra experiencia con otras mujeres, ofrecemos información, asesoramiento individual y en grupo, soporte psico-oncológico, documentación, actividades diversas de recuperación física, de formación y trabajos en grupo, charlas, conferencias, etc. Cabe destacar que todas las actividades que lo requieren son realizadas por profesionales cualificados. Grupo Àgata ha recibido la Medalla de Honor de la Ciudad de Barcelona (2005) y la Cruz de Sant Jordi (2005). Porque cada mujer es una historia... Adquirimos el compromiso de cambiar actitudes sociales, culturales y políticas con el fin de hacer frente al cáncer de mama. Con la colaboración de: A. S. Pretendemos evitar que al diagnóstico de cáncer se añada un segundo diagnóstico, el psiquiátrico Es habitual que tras la intervención quirúrgica del cáncer de mama se haga tratamiento con radioterapia para eliminar posibles células tumorales que hayan podido quedar. De hecho, tras una cirugía conservadora es imprescindible. Desde hace poco, unos pocos centros de España tienen la posibilidad de realizar radioterapia intraoperatoria. Es decir, en un mismo proceso, que dura apenas entre 20 y 30 minutos más de lo normal, se hace todo el tratamiento, tanto quirúrgico como radioterápico. De esta forma se acorta el tratamiento y la paciente puede volver a su vida normal con mayor rapidez. Prácticamente cualquier mujer con un tumor de pecho que requiera intervención quirúrgica puede optar a la radioterapia intraoperatoria. Esta alternativa reduce el margen de error en la administración de la radioterapia porque, al realizarse en el mismo momento de la operación, el radioncólogo puede ver exactamente donde administra la dosis. El objetivo es que no quede ningún resto tumoral y que los posibles implantes microscópicos no tengan capacidad de crecimiento. Consiste en la aplicación de una única dosis de radiación sobre el área afectada una vez extirpado el tumor, con el lecho quirúrgico aún abierto. De esta manera, al estar muy focalizada se consigue una mínima exposición de los tejidos y órganos adyacentes y, por tanto, la toxicidad es mínima. El oncólogo Benjamí Guix, director de Fundació IMOR de Barcelona, señala que cuanto más se tarde en empezar el tratamiento de radioterapia tras la operación, más células tumorales puede haber y, por tanto, más intensa debe ser la dosis de radioterapia. Al hacernos una herida, el organismo libera una sustancia llamada factores de crecimiento, que hacen que la herida cicatrice. Éstos alimentan también las células del tumor", explica. Cuando el tumor tiene unas condiciones favorables y un tamaño adecuado, casi siempre se opta por la cirugía conservadora en primer lugar. Representa la primera opción de tratamiento. En la mayoría de las ocasiones después de la intervención, con el fin de reducir las posibilidades de recaída local, se lleva a cabo una irradiación externa donde estaba localizado el tumor. Pero algunas pacientes seleccionadas no la requerirán. Es el caso de mujeres de más de 50 años, con tumores de menos de 1cm, márgenes de resección de más de 1cm, con receptores hormonales positivos y ganglios de la axila negativos, explica Guix. Representan aproximadamente un 20% de todos los pacientes. En cualquier caso, en mujeres que necesiten radioterapia externa posterior el tratamiento se acorta dos semanas. La mastectomía, por su parte, puede ir acompañada de cirugía reparadora, es decir, que en la misma intervención se le extirpa la mama y se le coloca una prótesis o se llevan a cabo otros procedimientos reparadores más novedosos. Para que ésta sea lo más natural posible, con frecuencia se hace respetando la aureola y el pezón. Pueden quedar restos tumorales, por tanto, -señala este especialista- también se les puede plantear radioterapia intraoperatoria. Este tratamiento se utiliza desde hace más de 15 años. Tras un seguimiento a largo plazo con buenos resultados, en España se ha empezado a utilizar en tumores de mama desde el pasado De momento sólo se realiza en el Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, y en dos centros de Barcelona, el hospital Clínic y en IMOR. Con la colaboración de:

7 Salud y Medicina 22 DE FEBRERO DEL DERMOCOSMÉTICA Recuperar la imagen Limpiar y tonificar Se debe realizar una limpieza con agua templada dos veces al día y seguidamente aplicar un tónico suave exento de alcohol. Hidratar Es preferible el uso de una crema al de una loción y, para disminuir las posibles reacciones de fotosensibilización, es aconsejable una protección solar de mínimo 15. Maquillar Es recomendable aplicar la base de maquillaje en pequeños puntos y extenderlos siempre evitando realizar movimientos circulares. Peluquería Utilizar champú y acondicionador suaves. Evitar el uso del secador y las planchas para el pelo. Posponer tinte y permanente hasta consejo médico. A. T. El momento del diagnóstico de un cáncer es, probablemente, el golpe más duro. Debido a la quimioterapia, muchas mujeres pierden el pelo. Ello hace que se vean sin cabello, cejas ni pestañas. El papel de la psicooncología es muy importante. Se ha comprobado que ante dos pacientes en condiciones parecidas la que tiene un entorno más favorable presenta una mejor recuperación."pretendemos evitar que al diagnóstico de cáncer se añada un segundo diagnóstico, el psiquiátrico. Por ello, tanto si el propio paciente expresa la voluntad de ser atendido por un psicólogo como si es el especialista quien detecta la necesidad, estamos presentes en todo el proceso, acompañando al enfermo", explica Teresa María Lacorte, especialista de la Fundació Imor. Por la primera reacción de la mujer los especialistas ya pueden detectar la necesidad del tratamiento psicológico. No a todas les importa de la misma manera su aspecto físico, señala Teresa María Lacorte, hay quienes se centran en la recuperación sin fijarse en las consecuencias físicas, algunas se ponen un pañuelo y ya se sienten bien, y a otras les afecta muchísimo estos cambios, cada mujer es un mundo. Éste último Cáncer, sin perder la feminidad Micropigmentación y pelucas pueden ayudar a sobrellevar mejor el proceso oncológico es el caso de muchas mujeres que sienten que poco a poco van perdiendo su expresión. Once días después de mi sesión de quimio se me cayó el pelo. Recurrí a maquillarme cada vez más, hasta convertirlo en una máscara, pero al mirarme al espejo volvía a encontrarme una cara sin expresión, relata una mujer que ha superado un cáncer de mama. La micropigmentación ha experimentado un gran avance en Por la primera reacción ya se puede detectar la necesidad del tratamiento psicológico los últimos años, y en la actualidad se pueden recrear cejas con gran naturalidad. Siempre hacemos un estudio previo para que el color, la forma y el posicionamiento de las nuevas cejas se adapten a las facciones de la mujer, explica Maribel Franco, especialista de micropigmentación de MF. Esta técnica consiste en dibujar pelo a pelo la ceja. También se utiliza en la línea de los ojos para suplir la pestaña perdida. El uso de pelucas también puede resultar una herramienta de ayuda en este duro proceso del cáncer. Las alternativas son tan amplias como mujeres hay. Los profesionales recalcan que para conseguir buenos resultados es imprescindible huir de productos prediseñados que hacen que el aspecto sea demasiado artificial. Nosotros tenemos un taller propio que nos permite adaptarnos al estilo y al tipo de cabello de cada mujer. De hecho, más que de pelucas, a mí me gusta hablar de vestido capilar, se hace a medida, explica Jesús Melich, de equipo Jessus. En algunos casos, añade este profesional, es incluso una oportunidad para probar nuevos estilos con lo que hasta ahora no se habían atrevido. Pocas partes del cuerpo humano han recibido tanta atención a lo largo de la historia como lo ha hecho el pecho femenino. Ya en la mitología egipcia, la diosa Isis concedía la inmortalidad a quien se nutriera de sus pechos. En el siglo XV empieza a surgir su asociación erótica, plasmada en La Virgen con el Niño y ángeles, de Jean Fouquet, obra maestra de la historia del arte que representa a la amante del rey Carlos VII con el pecho descubierto. Fue también un importante símbolo de la revolución francesa. Desde la época del destape nos hemos acostumbrado a verlo descubierto en multitud de escenas del cine y la televisión. En un gran reclamo publicitario y también revolucionario, como bien saben las chicas del movimiento femi- nista Femen. Grande, pequeño, natural u operado, el pecho es, a fin de cuentas, la representación femenina por excelencia. Por ello, el diagnóstico de un cáncer de mama, además del duro golpe que todo tumor conlleva, para muchas mujeres supone un ataque a su feminidad. El miedo a perderlo, junto con las consecuencias físicas que con frecuencia comporta el tratamiento, son aspectos que no afectan a la evolución del tumor pero sí al estado anímico de la mujer, clave en su recuperación. En algunos casos, aunque cada vez menos gracias al diagnostico temprano, es inevitable la mastectomía, es decir, la extirpación de la mama. Es habitual que la intervención vaya acompañada de una reconstrucción con una prótesis mamaria. Por cuestiones de seguridad, no siempre se puede conservar la aureola y el pezón pero en estas situaciones, con la técnica de micropigmentación, también se pueden recrear. Se consiguen resultados muy naturales y la mujer siente que su pecho vuelve a ser el de antes, asegura Maribel Franco. Haber visto casos cercanos en los que el paciente ha superado el cáncer suele ser un refuerzo positivo", señala Lacorte. Esta especialista recuerda que aunque algunos profesionales lo ponen en duda, diversos estudios demuestran que los niveles emocionales influyen en la respuesta al tratamiento. La ilusión, la esperanza y el optimismo no curan pero ayudan a sobrellevar un cáncer.

8 8 Salud y Medicina 22 DE FEBRERO DEL 2013 opinión PREVENCIÓN JORDI DE DALMASES Presidente del Col legi de Farmacèutics de Barcelona Ayudar a lo grande Cardioprotect impulsa la prevención cardiovascular La iniciativa pretende detectar factores de riesgo en personas que lo desconocen y diseñar un plan de acción individualizado Nunca sabemos cómo vamos a poder ayudar a los demás. Te levantas y sabes que el día te dará multitud de oportunidades para hacerlo, la mayoría de las veces con gestos tan pequeños que ni te das cuenta. Sin embargo, a veces la vida te da la oportunidad de ayudar a lo grande y poder hacerlo recompensa cualquier esfuerzo invertido. Exactamente eso les pasó a dos farmacéuticas en la Estació de Sants. Cuando se levantaron la mañana del 4 de febrero no tenían ni idea de que al final del día habrían salvado la vida de un hombre. Fue gracias a un desfibrilador instalado en su farmacia dentro del programa Barcelona, ciudad cardioprotegida que busca salvar vidas a través de la instalación de estos dispositivos en las farmacias de la ciudad. En la provincia de Barcelona hay más de Basta con levantar la vista para encontrar una cerca desde cualquier lugar en el que te encuentres, una cruz luminosa te indica que allí encontrarás a un profesional sanitario que te ayudará en todo lo que esté en su mano. La vocación de ayuda a los demás forma parte de las profesiones sanitarias y eso convierte a farmacias y farmacéuticos en candidatos idóneos para desarrollar proyectos enfocados a mejorar la vida de los demás: desde ayudar a detectar precozmente un cáncer de colon o una infección por VIH; hasta trabajar para que los pacientes crónicos que deben seguir a la vez múltiples tratamientos no cometan errores que empeoren su situación; hasta colaborar con el Ajuntament de Barcelona para detectar a gente mayor que puede estar en riesgo de aislamiento. Incluso decir que sí a contar con un desfibrilador en la farmacia para que cada día te dé la oportunidad de ayudar a otra persona a lo grande. CÈLIA QUEROL A pesar de que España es la cuna de la dieta mediterránea, las enfermedades cardiovasculares siguen siendo un problema de salud pública prioritario en nuestro país, representando la principal causa de muerte. Las cardiopatías isquémicas, las enfermedades coronarias (infartos y anginas) y cerebro vasculares (como el ictus) y las vasculopatías periféricas son las patologías que provocan mayor número de hospitalizaciones y representan el segundo motivo de consulta en la atención primaria. Por ello, el pasado 2013 se puso en marcha el proyecto Cardioprotect para la prevención de enfermedades cardiovasculares. El objetivo de esta iniciativa es detectar un posible riesgo cardiovascular (RCV) en personas que lo desconocen y, en cada caso, llevar a cabo pautas de actuación concretas. Para ello, desde las oficinas de farmacia se les ofrece la posibilidad de conocer su RCV y un posterior seguimiento. Se basa en un programa de cinco visitas a lo largo de seis meses aproximadamente, que variará en función de cada paciente. El RCV determina la probabilidad de sufrir un episodio cardiovascular en los próximos diez años. Para su cálculo intervienen factores modificables (hipertensión arterial, dislipemia, hábito tabáquico) y no modificables (edad y género). Una de las prioridades para la prevención de las enfermedades cardiovasculares se centra en actuar sobre la población asintomática que tenga un RCV elevado ( 5%) debido a la presencia de múltiples factores de riesgo cardiovascular. La intervención desde la farmacia, al ser el primer escalón de la atención sanitaria, puede suponer una mejora en la detección del riesgo cardiovascular y en el seguimiento de pacientes ya diagnosticados. El farmacéutico es una persona cercana al enfermo que con frecuencia establece una relación, por eso puede ser una importante ayuda en la concienciación de la población sobre los beneficios de tener una buena salud cardiovascular, señala el cardiólogo Ramon Brugada. El objetivo de esta iniciativa es detectar un riesgo cardiovascular en personas que lo desconocen En la primera toma de contacto, se realiza una entrevista inicial con la persona donde se le miden los principales parámetros biológicos, se le realiza un cuestionario sobre hábitos dietéticos y ejercicio físico, se registran los posibles antecedentes familiares y se anota la autopercepción de salud del paciente. A partir de la información que obtenemos en esta primera visita, elaboramos un informe sobre el riesgo cardiovascular de la persona y, en base al resultado, se plantea un plan de acción con objetivos concretos y se le dan una serie de consejos dietéticos y de ejercicio físico, apunta Ramon Brugada. Si el riesgo es bajo o moderado se ofrece al paciente entrar en el programa de seguimiento y si es elevado se le deriva directamente al médico. Es imprescindible que la persona muestre un compromiso con los objetivos que se fijan en el programa. Desde la farmacia se le ayudará todo lo posible para corregir los hábitos no saludables con un seguimiento continuado, pero debe ser el afectado quien se conciencie de la importancia de cambiar para hacer que el riesgo cardiovascular baje, afirma Antoni Torres, presidente de la Federación de Asociaciones de Farmacias de Cataluña. Cada dos meses se realizarán visitas de control, refuerzo y apoyo de los consejos mediante técnicas de entrevista motivacional. Esta iniciativa nace de una colaboración entre la Asociación Barcelona Salud, la Fundació Brugada, la Asociación de Farmacias de Barcelona, Alphega Farmacia y Consultfarma. Desde el pasado mes de septiembre se puso en marcha la primera fase piloto en más de 20 farmacias de la capital catalana y se espera que en un futuro Cardioprotect llegue a más oficinas. La declaración de Luxemburgo del 29 de junio del 2005 define las características necesarias para mantener una correcta salud cardiovascular. No fumar, practicar actividad física diaria (mínimo 30 minutos al día), seguir una alimentación saludable, evitar el sobrepeso, mantener la tensión arterial por debajo de 140/90 mmhg y los niveles de colesterol total por debajo del los 200 mg/dl, son las siete pautas básicas que toda persona debería seguir. Sin embargo, se estima que entre 6 y 8 millones de españoles de entre 35 y 64 años tienen unos valores de colesterol y tensión arterial por encima de lo recomendado. Con el soporte de SABENTISpro

9 Salud y Medicina 22 DE FEBRERO DEL CARDIOLOGÍA El marcapasos sin cables, una realidad constatada Este dispositivo permite aumentar la comodidad del paciente y reducir complicaciones como la infección, relacionada con el bolsillo quirúrgico S. L. La tecnología de marcapasos sin cables se compone de un chip informático y de una pequeña batería de larga duración en una carcasa sellada que se asemeja a una batería del tipo AAA. El Hospital Infanta Cristina de Badajoz ha implantado el primer marcapasos sin cables recuperable del mundo. La paciente, de 63 años, hacía aproximadamente tres que era portadora de uno convencional. Diversas complicaciones relacionadas con una infección de bolsillo fue el motivo por el que los especialistas Juan José García Guerrero y Joaquín Fernández de la Concha decidieron el cambio de dispositivo. El marcapasos sin cables Nanostim puede considerarse uno de los avances más significativos en la tecnología de marcapasos de las últimas décadas, asegura Yago Alonso, director general de St. Jude Medical España. Con la eliminación de los cables y el bolsillo quirúrgico, esta revolucionaria tecnología ha sido diseñada para reducir muchas de las complicaciones que se asocian a las tecnologías de marcapasos convencionales, añade el cardiólogo Guerrero. El marcapasos sin cables Nanostim mide menos de un 10% respecto al tamaño de los convencionales. Su reducida medida y la desaparición de los cables y del bolsillo quirúrgico permiten aumentar la comodidad del paciente y reducir complicaciones tales como la infección relacionada con el bolsillo quirúrgico y el fallo de los cables. También desaparecen la cicatriz y el bulto que pueden verse en el lugar del implante de un marcapasos convencional, así como las limitaciones En todo el mundo, más de 4 millones de personas llevan marcapasos que experimenta la persona en sus actividades cotidianas para evitar que el cable se disloque o sufra algún daño. A diferencia de los marcapasos convencionales, uno sin cables se coloca directamente en el corazón sin la necesidad de un bolsillo quirúrgico ni de cables de estimulación. Está compuesto de un generador de impulsos que incluye una batería y un cable con elución de esteroides que envía pulsos al corazón cuando reconoce un problema con el ritmo cardiaco. El dispositivo funciona con el apoyo del programador Merlin de St. Jude Medical, fabricante de dispositivos médicos a nivel mundial. El implante se realiza a través de la vena femoral con ayuda de un catéter orientable. La tecnología de marcapasos sin cables se compone de un chip informático y de una pequeña batería pero de larga duración en una carcasa sellada que se asemeja a una batería del tipo AAA. El dispositivo se implanta a través de una vena que pasa bastante cerca de la superficie exterior de los muslos superiores. Ofrece una estrategia menos invasiva para los médicos que los procedimientos de implantación de marcapasos convencionales. Está diseñado para ser totalmente recuperable, de manera que, en caso de que fuera necesario, pueda recolocarse fácilmente durante el procedimiento de implante y extraerse más tarde. La duración media de todo el procedimiento de implante es de 28 minutos. Incluso con la miniaturización, se espera que la batería tenga una vida media de nueve años con un funcionamiento al 100%, o de más de 13 años con un funcionamiento al 50%. Los marcapasos cardiacos se utilizan para tratar la bradicardia, que es un ritmo cardiaco demasiado lento. Estos dispositivos monitorizan el corazón y proporcionan una estimulación eléctrica cuando los latidos son demasiado lentos para las necesidades fisiológicas específicas de cada paciente. En todo el mundo, más de 4 millones de personas llevan marcapasos u otros dispositivos de control del ritmo cardiaco y en Europa se implantan a otros pacientes cada año. El marcapasos sin cables Nanostim ha recibido recientemente la aprobación de marcado CE y ya se comercializa en algunos países europeos, aunque aún no está disponible para su venta en los Estados Unidos. FARMACIA DE GUARDIA Primera vida salvada con desfibrilador Dos farmacéuticas salvaron la vida de un hombre de 69 años que sufrió un infarto de miocardio hace dos semanas en la Estació de Sants de Barcelona, gracias a que le aplicaron un desfibrilador portátil instalado en su farmacia. Se trata de la primera vida salvada desde que, el pasado mes de diciembre, comenzara a desarrollarse la primera fase del proyecto Barcelona, ciudad cardioprotegida, que tiene como objetivo que las farmacias cuenten con un desfibrilador para utilizarlo en este tipo de eventos cardíacos. Con el eslogan La farmacia, el corazón del barrio, una treintena de farmacias cuentan con él, aunque el objetivo final es que todas las de Cataluña puedan disponer de uno. La iniciativa, impulsada por la Associació Barcelona Salut (ABS), la Associació de Farmàcies de Barcelona (AFB) y Fundació Brugada, se realiza gracias al patrocinio de la farmacéutica Ferrer y AXA Seguros, y cuenta con la colaboración del Col legi de Farmacèutics de Barcelona y el apoyo del Departament de Salut, del Ajuntament de Barcelona y el SEM. Una treintena de las farmacias de Barcelona ya cuentan con este dispositivo La Associació de Farmàcies de Barcelona ha apostado por este proyecto con la convicción de que hay que visibilizar y potenciar la vertiente más social de las farmacias, puesto que el servicio a la población está intrínseco en el ADN de la profesión. Además, la empresarial considera necesario aprovechar la accesibilidad y proximidad de las farmacias para implantar en ellas servicios de protección y mejora de la salud de los ciudadanos y complementarlas con actividades de ayuda social. Esta filosofía cobra su sentido más absoluto con el proyecto de los desfibriladores, al tratar la implicación directa de las farmacias en salvar vidas, aunque existen otro tipo de iniciativas que también visibilizan el lado más social de las farmacias, como la reciente jornada de recogida de medicamentos organizada por la ONG Banco Farmacéutico, con quien la empresarial de farmacias catalanas, FEFAC, ha firmado un convenio de colaboración. En la misma línea, ha alcanzado un acuerdo con Oncolliga - Fundació Lliga Catalana d Ajuda Oncològica, con FACUA- Consumidores en Acción y con la Asociación Catalana del Lupus, al considerar que la implicación con los demás muestra a la farmacia como el colectivo comprometido que siempre ha sido.

10 10 Salud y Medicina 22 DE FEBRERO DEL 2013 JURISPRUDENCIA El IVA sanitario que viene JAVIER LLOVERA Doctor en Derecho Hace tres años que comenzó el conflicto por el IVA de los productos sanitarios para los que Europa reclamaba a España que les aplicase el tipo impositivo general (actualmente el 21%) y no el reducido (10%). Ante la negativa de España, el conflicto llegó al Tribunal de Luxemburgo que falló en contra de España obligando a elevar el impuesto. Y con la sentencia se despertaron las alarmas del sector, no sólo de los fabricantes que advirtieron de un alza de costes para las autonomías de millones, sino también del sector privado, que llegó a cifrar en los empleos que esto destruiría. Aunque estas cifras pudieran estimarse a la baja, lo cierto es que previsiblemente con la llegada del segundo semestre de este año, el IVA sanitario se actualizará. De hecho se espera que en los próximos días el Ministerio de Hacienda anticipe la fecha exacta en que se empezará a aplicar el nuevo impuesto detallando qué productos se verán afectados. Por ello el detalle de cómo se aplicará la sentencia es de lo más trascendente. Algunas fuentes apuntan a que entre un 30% y un 35% de los productos y tecnologías sanitarias, podrían quedar exentos de esta obligada subida de IVA. Se refiere a que los productos que en otros países europeos tienen también IVA reducido. Sea de una forma o de otra, es seguro que el coste de muchos productos considerados de primera necesidad para muchas personas (audífonos, prótesis, lentes terapéuticas, etc.) sufrirá un notable incremento de once puntos, lo que directamente incidirá en los ya maltrechos bolsillos de buena parte de la ciudadanía que, además, requiere de productos sanitarios con frecuencia. Con la colaboración de: I.E.D.E.A. (UPC) SALUD & EMPRESA Inscripciones registrales Labco compra Centre Immunològic de Catalunya Josep Prat figuraba en el consejo Institución Tres Torres tenía afianzamiento prestado al Cardiovascular Sant Jordi por importe de 15 millones El cirujano plástico Javier de Benito deja Dexeus A finales del pasado mes la multinacional francesa de análisis clínicos Labco, representada en España por Albert Sumarroca, cerró la compra del Centre Immunològic de Catalunya (CIC). Previamente, en 2012, Labco había adquirido el 31,4% que ostentaba Catalunya- Caixa en CIC. Esta empresa, creada en 1982, está dedicada a análisis y diagnósticos especiales. La mayoría la detentaba Juan Carlos Serrat Sesé, recientemente fallecido. El mismo acierto en analítica clínica no lo demuestra CIC en la puntualidad de cumplir sus obligaciones registrales pues sólo constan las cuentas de 2010, estando pendientes de calificación las de En el primer ejercicio el resultado antes de impuestos ascendió a euros que representa un neto de euros destinado a reserva voluntaria. El importe neto de la cifra de negocios que declara es de 6,3 millones, con un ligero incremento sobre el ejercicio anterior. La participación más importante la detentaba Invercartera Capital Riesgo (CatalunyaCaixa) con el 31,4%. Hay que destacar la inversión realizada en una compañía del sector en Brasil, CIC Analítica Especial Gestao, con un capital de euros. En el consejo de CIC figuraban David Avilés, Nuria Bosch (en representación de Baring Private Equity), Josep Fabregat, José Mª Via y Josep Prat Domenech, omnipresente ejecutivo imputado por varios delitos en el tema Innova. No es excesivamente frecuente ver la falta de firma de algunos consejeros en el informe de gestión societario. Este es el caso de Institución Tres Torres, conocida como Clínica Tres Torres, donde dos de sus consejeros y accionistas se negaron a firmar las cuentas del ejercicio 2012, sometido en junio de Se trata de Eduard Fornells Albanell y Montserrat Balust Vidal. El origen de las disputas societarias se deriva previsiblemente de las garantías comprometidas con terceros (principalmente Clínica del Pilar) en forma de avales de empresas asociadas por importe de 15 millones y otras garantías hipotecarías por importe de 6,9 millones de euros. La cifra de negocios del ejercicio pasado fue de 8,1 millones y un beneficio de 0,9 millones. La deuda a largo plazo en la partida de pasivo no corriente era de 6,6 millones y a corto de 2 millones de euros. Los acreedores comerciales tenían créditos de 1,2 millones de euros. Actúa de presidente Ramón Viladot Perice y de secretario Arturo Homedes. Esta es la relación de principales accionistas del centro a final de 2012 que tienen actividad también en otro centro, en este caso en CCSJ. El conocido cirujano plástico Javier de Benito abandonará antes del verano su actual ubicación en Dexeus tras romperse las negociaciones con el grupo Quirón para su continuidad. / J.S.LL Sección elaborada con la colaboración del Registro Mercantil de Barcelona EVENTOS Barcelona Salud en Imperia La principal firma de foie gras recibió la visita de conocidos médicos e investigadores REDACCIÓN Las instalaciones de Imperia Foie Gras, en Riudellots de la Selva (Girona), acogieron la última reunión del comité médico editorial de Salud y Medicina, de la Asociación Barcelona Salud. La empresa especializada en foie gras organizó una completa visita guiada a su planta de elaboración de m2, de la mano de su administrador, Jordi Serra. Allí los asistentes pudieron constatar la continua innovación tecnológica en sus procesos de producción. Una vez finalizado el recorrido se celebró una cena con más de una decena de platos, todos con su producto estrella como protagonista. Además de los miembros del comité editorial, a esta reunión asistieron como invitados especiales Lide Verdugo, máxima ejecutiva de Unilabs; Javier Casas, director general de Alliance Healthcare; Joan Guanyabens, socio director de PwC; el profesor Alfonso Cebrián; Mariano Martín Aguilar experto en comunicación social y el reputado chef Rafael Martínez, del restaurante Can Xurrades de Barcelona, entre otros. Proceso manual de la elaboración del foie. Salud y Medicina. Comisión médica: Dr. Benjamí Guix, radioncólogo, Dr. Juan Macho, radiointervencionista, Dr. Lluís Donoso, radiólogo, Dr. Rafael Barraquer, oftalmólogo, Dr. Antoni Brualla, cirujano plástico, Dr. Rafael González-Adrio, traumatólogo, Dr. Enric Ferrer, neurocirujano, Dra. Silvia Ondategui, gestora hospitalaria, Dr. Javier de Benito, cirujano plástico, Dr. Josep Brugada, cardiólogo, Dr. Lluís Asmarats, internista, Dr. Gonçal Lloveras, gestor hospitalario, Dr. Carlos Cordón-Cardó, investigador, Dr. Jaume Kulisevsky, neurólogo, Dr. José Martínez Olmos, gestor público, Dr. Ramon Brugada, cardiólogo, Dr. Josep Mª Laïlla, ginecólogo, Dr. Evarist Feliu, hematólogo, Dr. Pedro N. Barri, ginecólogo, Dr. J.M. Ordovás, nutrigenómico. Dr. Bernat Soria, investigador. D. Antoni Torres, farmacéutico, Dr. Jordi Cambra, odontólogo. Dr. Valentí Fuster, cardiólogo. D. Pere Medina, economista. Para envío de comentarios, sugerencias y comunicados:

11 Salud y Medicina 22 DE FEBRERO DEL GENÉTICA A. S. Células bajo cero Es muy probable que las personas que estén leyendo este artículo no dispongan de células madre de su cordón umbilical almacenadas, aunque quizás se lo estén planteando para sus hijos. O incluso ya lo hayan hecho. Y es que desde hace unos años se habla del gran potencial que tienen las células madre que se extraen de la sangre del cordón umbilical para el tratamiento de enfermedades. En la actualidad, más de 75 patologías diferentes pueden beneficiarse de su uso. También existe la posibilidad de guardar células madre del tejido del cordón. En él se localizan otro tipo de células madre, llamadas mesenquimales y, por tanto, tienen otras aplicaciones, de momento únicamente a nivel de investigación. Se dice que en un futuro se podrán utilizar en medicina regenerativa, para curar enfermedades que hoy en día no tienen tratamiento, como pueden SALUD DE LA MUJER Las células se almacenan en tanques de nitrógeno líquido a una temperatura de -180º ser diabetes tipo I, Parkinson o esclerosis múltiple, explica Carlos Moreno, director de Bio-Cord. Debido a su utilidad clínica, las células madre de la sangre del cordón son las que más se almacenan. El proceso es muy sencillo. Cuando una mujer embarazada toma la decisión, la empresa le enviará a su domicilio un kit de recogida. El día del parto, una vez en el quirófano, antes de extraer la placenta del útero de la madre se pincha el cordón umbilical y, por gravedad, se recoge el máximo volumen de sangre en la bolsa que contiene el kit, que lleva anticoagulante en su interior. El mismo día la empresa recoge el material y en menos de 48h se envía al banco de almacenamiento. Por ello lo ideal es que la decisión de guardar sangre o tejido del cordón se tome con al menos un mes de antelación, apunta Carlos Moreno. Las células se almacenan en tanques de nitrógeno líquido a una temperatura de -180 grados. Científicamente se ha probado su conservación durante 25 años, aunque se intuye que puede almacenarse durante mucho más tiempo. Hasta el momento se ha demostrado su utilidad clínica en enfermedades relacionadas con algún defecto de la médula ósea, como leucemias, linfomas o anemias, entre muchas otras. En total casi 80 patologías diferentes. Pero la investigación avanza muy rápido y cada vez se descubren nuevas aplicaciones. De momento solo vemos la punta del iceberg, pero lo que queda por descubrir seguramente será mucho mayor. Además cada vez hay más gente que tiene almacenado el cordón umbilical y ello, a su vez, contribuye a que se siga investigando, subraya el director de Bio-Cord. Un ámbito de estudio que está teniendo interesantes resultados es la utilización de sangre de cordón en parálisis cerebral. Cuando sea necesario utilizar el material criopreservado, debe ser el profesional médico quien lo solicite. Además, recuerda Carlos Moreno, no todos los centros están autorizados para utilizar este tipo de material biológico. En función de la enfermedad, y siempre que no sea un trasplante de médula, quizás sólo se utilice una parte de las células madre almacenadas y se guarda la restante para un futuro. El coste puede variar en función de la empresa, pero por unos euros aproximadamente se puede almacenar células del cordón umbilical durante 25 años. Algunas aseguradoras subvencionan parte de este importe a sus clientes. El prolapso, el gran desconocido Aunque esta afección suele ser asintomática en etapas iniciales, puede llegar a alterar la calidad de vida de la mujer S. L. A pesar de que no existe consenso respecto al número de músculos que tiene el ser humano, algunos expertos sitúan la cifra en 639. Dentro de esta variedad, la mujer cuenta con el suelo pélvico. Parte fundamental para la sujeción de tres órganos imprescindibles: la vejiga, el útero y el recto. Con la edad suele debilitarse. De hecho, se calcula que alrededor de la mitad de la población femenina sufre de incontinencia urinaria debido a este debilitamiento. En otros casos puede conllevar a la aparición de un prolapso. Se trata de una afección en la que, a causa de esta flaqueza, alguno de los órganos pélvicos desciende hasta salir por la vagina. La musculatura puede estar lesionada y que la mujer no padezca prolapso, aunque tendrá más propensión, explica Jorge Ruiz Caballero, jefe de la unidad de suelo pélvico de Salud de la Mujer Dexeus. Debido a la falta de sintomatología en fases iniciales, se trata de una patología que suele diagnosticarse en etapas tardías. Por este motivo, este especialista recuerda la importancia de seguir unas pautas de vida sencillas para evitar o retrasar la aparición de esta afección que puede acabar condicionando la calidad de vida. Inicialmente, el prolapso suele afectar a un solo órgano. No obstante, con el tiempo suele producirse el efecto dominó. Al estar fuertemente unidos entre sí, cuando desciende un músculo suele producir un efecto de arrastre que acaba afectando a los otros órganos, advierte el ginecólogo Ruiz. Aunque aún se desconocen las causas de esta enfermedad, se han detectado diversos factores de riesgo. El parto es el factor que puede agravar la probabilidad de padecer prolapso, la obesidad, la edad avanzada, estreñimiento crónico, determinadas en- fermedades crónicas que requieran toser a menudo o ejercicios o profesiones que conlleven esfuerzos pélvicos repetidos suelen ser los más comunes. Todo parto puede conllevar a un debilitamiento, pero no disponemos de pruebas capaces de prever si la musculatura tolerará o no dicho parto, afirma el especialista. La genética, no obstante, puede ser que juegue un papel muy importante en los tejidos, sobre todo en el colágeno, añade. Por este motivo, la prevención que se realiza hoy en día va dirigida especialmente en la etapa del postparto. Unificamos la visita del postparto con los fisioterapeutas, afirma el especialista de Dexeus. Se trata de una enfermedad que precozmente suele ser asintomática. Presión o pesadez en la pelvis o la vagina, molestias con las relaciones sexuales o escape de orina, entre otros, suelen ser signos de alarma. El más llamativo, que a su vez es indicativo de que la afección se encuentra en fase avanzada, se produce cuando el órgano sale por la vagina. Normalmente nos encontramos con pacientes que arrastran desde años esta enfermedad, pero no deciden acudir al especialista hasta que no ven que el órgano que sale de la vulva les incomoda en su día a día, advierte el ginecólogo. Mientras que los asintomáticos se palian con sencillas pautas de vida y algunos ejercicios para reforzar la musculatura, los prolapsos en fases avanzadas requieren tratamiento. Existen varias alternativas para tratar esta afección. Éstas se adaptan al tipo de prolapso que se padezca, la edad de la mujer, así como su posible voluntad de querer tener más hijos. Para aquellas que quieran volver a quedarse embarazadas o que por otros motivos no puedan operarse, una solución transitoria hasta ahora muy satisfactoria había sido la colocación de un pesario. Con la cirugía es posible acabar con esta enfermedad. El riesgo de recidiva se da sobre todo en la cirugía del compartimento anterior (vejiga), que ronda entre el 1 y el 5%. Además, hoy en día es posible conservar el útero gracias a la laparoscopia. Esta cirugía se ofrece a gente joven, pero aún falta experiencia para saber qué pasaría si la mujer volviese a quedarse embarazada, explica el especialista Ruiz. Aunque recientemente Dexeus ha sido testigo del caso de una mujer joven que prefirió hacer cirugía, se quedó embarazada y tras el parto el prolapso no ha vuelto a reincidir.

12 12 Salud y Medicina 22 DE FEBRERO DEL 2013 ENTREVISTA - Enric Ferrer, neurocirujano El cerebro de hombres y mujeres tiene diferencias evidentes JOAN GRÀCIA SANTI MEDINA Con el doctor Enric Ferrer comparto los grandes placeres de la vida. Disfrutamos de la gastronomía, nos gusta el mar y somos del Barça. Además, Menorca nos une cada verano. Durante un tiempo llegamos a ser consuegros. Él es un gran seguidor de El Tricicle, y yo admiro su trabajo como neurocirujano. Quiero aprovechar esta oportunidad que me ofrecen las páginas de Salud y Medicina de EL PERIÓDICO para preguntarle qué papel tiene la risa, mi fuente de inspiración, en el cerebro. La carcajada es saludable? Está estudiado que la risa produce una descarga de endorfinas que es buenísima para el funcionamiento del cerebro. Aporta sensación de bienestar. A nivel mecánico, no es tan buena. En más de una ocasión he visto lesiones cervicales por un estornudo o por el esfuerzo de una risa compulsiva. Sin embargo, si hacemos balance ganan los efectos positivos, al menos a nivel anímico. Dicen que solo utilizamos el 30% del cerebro, qué pasa con el 70% restante? Es un falso mito. Es verdad que hay ciertas zonas del cerebro que se podrían eliminar sin que ello comportara ningún déficit aparente. Otras, por el contrario, son áreas críticas, y sólo con tocarlas puedes provocar secuelas irreversibles. Pero no quiere decir que las primeras no sean útiles, lo que pasa es que todavía no alcanzamos a saber qué papel juegan. Nosotros las llamamos zonas mudas. Hay cantidad de circuitos en el cerebro de las que todavía no hemos detectado qué función tienen, pero están allí por algo. Algunas personas, por ejemplo, tienen capacidades extrasensoriales y disponen de conexiones que quizás otras personas no tengan activas. El neurocirujano Enric Ferrer (izquierda) dialoga con Joan Gràcia, miembro del Tricicle. Son diferentes los cerebros de Gaudí y Einstein? De hecho, algunos grandes cerebros, entre ellos el de Einstein, están almacenados para su estudio. Son cerebros como los de cualquier otra persona. Seguramente tendrán diferencias que quizás en un futuro se puedan detectar, pero en la actualidad en apariencia son cerebros iguales. A nivel físico, los especialistas no podemos visualizar estas capacidades que varían en función de la persona. Sí es verdad que entre hombres y mujeres hay diferencias evidentes. El área del lenguaje es más extensa en la mujer, por ejemplo. También podemos ver que con el paso de los años el cerebro va perdiendo volumen. Los actores no nos podemos poner enfermos, tenemos un deber con el público que ha comprado sus entradas. En ocasiones me ha tocado actuar con dolor de cabeza o de espalda, sin embargo, una vez en el escenario, se me iban todos los males Sí, por la adrenalina. La tensión, la concentración o los nervios producen una descarga de esta sustancia para mantenernos alerta. La segregan las glándulas suprarrenales y te mantiene con todas las constantes vitales en el máximo punto de alerta. Cuando un animal se siente atacado, por ejemplo, produce una descarga de adrenalina. Es una situación que puntualmente nos protege pero no se puede mantener en el tiempo. Por eso, la tensión que produce la situación de estar encima de un escenario frente a un patio de butacas lleno, como es vuestro caso, genera adrenalina que produce un efecto calmante frente a posibles dolores. Pero cuando acaba la función este sedante natural desaparece y se vuelve a la realidad de la fatiga. Cuánto hay de psicosomático en la mayoría de las enfermedades? Una enfermedad siempre genera un conflicto de supervivencia y, consecuentemente, una serie de respuestas emocionales a ese conflicto. Hay que distinguir al paciente que desarrolla un problema emocional a partir de una enfermedad real, de aquel en que El hemisferio izquierdo es más ejecutivo mientras que el derecho es más analítico lo emocional le lleva a generar una patología, que son dos situaciones diferentes. Es difícil saber qué porcentaje de carga emocional y cuánto de orgánico tiene un individuo en un momento dado. Cada persona es distinta y la mente sigue siendo uno de los grandes misterios. El cerebro tiene una gran plasticidad, nuestras experiencias lo modifican? La plasticidad cerebral se entiende desde dos puntos de vista. Uno meramente físico, por ser una estructura semielástica que se adapta como una esponja, y otro funcional, que se refiere a la adaptabilidad frente a determinadas situaciones. Una función puede desplazarse desde un área enferma concreta a una sana que tenga la capacidad de suplirla. Se debe a la enorme complejidad de circuitos neuronales de reserva que pueden alternarse en caso de necesidad. El positivismo se refleja en nuestro cerebro? El otro día leí que los pensamientos positivos generan mayor actividad en el lóbulo izquierdo El hemisferio izquierdo es más ejecutivo mientras que el derecho es más analítico. Parece ser que las mujeres tienen una cierta predominancia del derecho y los hombres del izquierdo. En cuanto al positivismo, existen áreas concretas cuya estimulación genera una respuesta de risa o de bienestar, pero es la armonía cerebral la que nos lleva a un estado de tranquilidad y felicidad. Tengo un amigo que fue esquiador profesional. Practicando este deporte tuvo un accidente que le causó una lesión medular. El es un gran luchador y actualmente es corredor de rally. A día de hoy no existe nada que la repare la médula, pero estamos más cerca ahora que hace 20 años? Es difícil decirlo, sabemos algo más. Se ha progresado en el conocimiento de las células madre, pero todo son horizontes esperanzadores, nada más. En lo que sí estamos más cerca es en tecnología que ayuda a esos enfermos a adaptarse nuevamente a la sociedad. Hace pocos días vi unas piernas motorizadas. Robocop es el resultado de un individuo que tiene un accidente, aprovechan el cerebro y lo implantan en un robot. Ese proceso ficticio se va instaurando progresivamente en la vida real. Hay implantes de prótesis de brazos conectados a todas las estructuras nerviosas que hacen que ese brazo se comporte casi normalmente, es un brazo robótico. En ese aspecto sí hemos progresado, pero a día de hoy aún no somos capaces de regenerar una médula espinal que se ha lesionado. PERFIL Enrique Ferrer Rodríguez (Barcelona, 1950), licenciado en Medicina en 1974, es especialista en neurocirugía y Doctor en Medicina por la Universitat Autònoma de Barcelona. Actualmente es jefe del servicio de neurocirugía del hospital Clínic de Barcelona, cargo que ocupa desde 1992 y profesor titular de esta especialización en la Universidad de Barcelona. Es pionero en España de la introducción de técnicas microquirúrgicas en cirugía espinal y en el desarrollo de la neuroendoscopia a nivel internacional. Cómo ha mejorado la técnica quirúrgica para la extirpación de tumores cerebrales en los últimos años? Los tumores primarios del cerebro han sufrido una mejora de pronóstico. La supervivencia se ha triplicado gracias a la mejor técnica de extirpación selectiva. La introducción de la fluorescencia tumoral y, sobre todo, la resonancia magnética intraoperatoria permiten resecciones más amplias o incluso radicales que hace unos pocos años eran impensables. Además, ciertas drogas quimioterápicas también han aportado una importante avance en este sentido, pero la resección quirúrgica radical todavía es el tratamiento más efectivo. 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