El RECURSO HUMANO MÉDICO en la APS ALGUNOS ASPECTOS CRÍTICOS

Transcripción

1 El RECURSO HUMANO MÉDICO en la APS ALGUNOS ASPECTOS CRÍTICOS Joaquín Montero Departamento de Medicina Familiar Facultad de Medicina P. Universidad Católica de Chile Octubre

2 El contexto

3 Global Health Chart Fuente: Karolinska Institute: Starfield 10/ IC 3032 n

4 Cambio epidemiológico Un país que envejece y + 75 a a a a a a a a a a a a a a 14 5 a 9 0 a HOMBRES (Miles) MUJERES (Miles) 80 y + 75 a a a a a a a a a a a a a a 14 5 a 9 0 a HOMBRES (Miles) MUJERES (Miles) 80 y + 75 a a a a a a a a a a a a a a 14 5 a 9 0 a HOMBRES (Miles) MUJERES (Miles)

5 Proyección de la tasa de mortalidad algunas enfermedades crónicas Chile B.Mundial pes 2030 opt 0 Ca Bronq EBOC Enf coron. AVE Acc transi salud preventiva UC

6 Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2007 Alcohol Sobrepeso y obesidad (IMC) Presión arterial Contaminacion aire (extra) Glicemia Bajo Peso nacimiento Sal (3g) Helicobacter Pylori Tabaco Colesterol sérico Frutas y verduras Sexo inseguro Actividad física Contaminacion del aire(intra) Saneamiento e higiene Drogas ilícitas AVISA (años) Estudio de carga de enfermedad y carga atribuible: Objetivo: Identificar la carga de enfermedad en AVISA para Chile, su composición, su distribución por edad, sexo y causas (Grupo, subgrupo y específicas) y la de un conjunto seleccionado de factores de riesgo que inciden sobre esas enfermedades. MINSAL PUC de Ch

7 APS: base del sistema en Chile El discurso político ha reafirmado a la APS como base del sistema de salud chileno Contamos con una APS fuerte, basada en equipos multidisciplinarios, comprometida con la población y con programas bien orientados a los objetivos sanitarios Su contribución a los logros alcanzados en salud es innegable El los últimos años se han redoblado los recursos e iniciativas de la APS, reafirmando el rol central que ésta tiene Sin embargo, existen señales de preocupación 7

8 Objetivos Sanitarios REFORMA Mejorar lo alcanzado Enfrentar desafíos del envejecimiento y de los cambios de la sociedad. Disminuir las desigualdades Proveer servicios acordes a las expectativas de la población Fortalecimiento APS MODELO CON ENFOQUE FAMILIAR EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD GES- AUGE Realidad Comunal Compleja Sin respaldo legal, sin un plan para fortalecer RRHH CESFAM CECOF Comunas Proceso de Municipalización Titubeante Ausencia de Modelo de Gestión de Salud 8

9 Atenciones GES acumuladas a Marzo-2010 según nivel de atención y tipo de previsión 100% 80% 7,8% 10,9% 21,3% 8,4% Superintendencia de Salud ,5% 10,8% 60% 40% 81,3% 70,4% 80,7% 20% 0% Fonasa Isapres Sistema Ambulatorio Hospitalario Mixto 9

10 10

11 Presupuesto Servicios de Salud por año (MM$) incluyendo participación APS 2002 al 2010 MINSAL APS total SS

12 Valor per-cápita del Plan de Salud Familiar según micro-costeo (moneda 2009) Estudio PUC de Ch 2008 (Montero, Vargas, Torche, Poblete) Total Actividades GES y NO GES 2007 Valor per cápita anual Valor per cápita mensual Proporción % ,3 Actividades No GES ,70 Actividades GES ,60 Administración ,7 total Valor per cápita basal 2009 mensual Brecha Per capita $

13 Sobrecarga que recae sobre la APS producto del AUGE. AUGE Base estructural de la APS Base estructural horizontal de la APS, es la capacidad de gestión local, el desarrollo del modelo de atención y manejo de recursos humanos, no tuvo cambio y se ve comprimida por la mayor presión de programas GES que caen verticalmente sobre la APS luego de la Reforma a partir del 1 de julio se agregan mas GES: Salud oral integral embarazada, Asma, Parkinson y Epilepsia en >15 años, Displasia de cadera y Prevención de IRC 13

14 4 VERTIENTES PARA FORTALECER LA APS 1. Avanzar hacia la cobertura universal y la protección social OK 2. Reorganizar servicios de salud considerando los resultados sanitarios y y expectativas de la población y centralizando la acción en las personas, con equipos de cabecera. en proceso 3. Desarrollar políticas públicas que integren nuevas intervenciones de salud pública con el desarrollo de la APS pendiente 4. Nuevos liderazgos, para enfrentar los cambios en los actuales sistemas de salud pendiente 14

15 Lo que hoy se espera de los profesionales de atención primaria: Mantener y ampliar los programas tradicionales Mayor capacidad resolutiva Detectar precozmente de enfermedades crónicas: ayudar cambios de conductas y adherencia a los tratamientos Promover estilos de vida saludables para evitar la aparición de factores de riesgo Detectar y atender los problemas psicosociales emergentes: violencia intrafamiliar, adicciones, disfunciones familiares. Prevenir y tratar problemas de salud mental frecuentes Hacer gestión eficiente Capacidad de acogida y buen trato. Profesionales Especialistas en APS 15

16 OPS: Debilidades del equipo de salud Renovacion de la APS en las Américas OPS 2007 Personal insuficiente Distribución inadecuada Falta de motivación, retribución insuficiente Poco desarrollo del trabajo en equipo Preferencia por el trabajo hospitalario Costos crecientes, recursos insuficientes Formación de pre y postgrado no alineada con los requisitos de la APS

17 Los médicos en la APS

18 Los médicos en la APS Deben ser los líderes y jugar un rol clave para el desarrollo de la APS pero no están allí Los expertos reconocen la falta de interés de los médicos por la APS. (Academia de Medicina, O. Román) Entre los factores causales se nombran: El absoluto predominio formativo del modelo centrado en hospitalesespecialistas y tecnología La falta de un modelo formativo centrado en la APS. La falta de incentivos económicos y de carrera para ir y permanecer en la APS Presencia de número importante de médicos formados en el extranjero cuyas competencias en promedio son significativamente inferiores a los médicos formados en Chile.

19 MODELO ATENCIÓN HOSPITALARIA POR ESPECIALISTAS MIRADA A SOLUCIONAR LA ENFERMEDAD ENFERMO A CARGO DE UN ESPECIALISTA CUIDADO PUNTUAL EPISODIO ENFÁSIS CURACIÓN PRINCIPIOS MODELO ATENCIÓN ESPECIALISTA RESOLUTIVIDAD EFECTIVIDAD Comunidad Sujeto INEXISTENTE MIRADA UNIDISCIPLINARIA CON TRASPASO ENTRE ESPECIALISTAS

20 Modelo de Atención con Enfoque Familiar MINSAL 2006 Mirada integral a la persona y familia Población a cargo de un equipo Continuidad cuidado A lo largo del ciclo y la red Énfasis en Prevención y Promoción Comunidad Sujeto participativo PRINCIPIOS MODELO SALUD FAMILIAR Equipo salud con mirada transdisciplinari a RESOLUTIVIDAD, EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA

21 Necesidad de un enfoque por competencias No basta con decir que se es médico, enfermera, psicólogo, no basta con la certificación. Debemos ir mas allá y definir al profesional o técnico no solo por su título sino por competencias específicas de conocimientos, actitudes y habilidades que aseguren un desempeño efectivo al asumir las tareas propias del ámbito sanitario del nivel primario.(ops) Esto sucedía con muchos egresados de medicina que no estaban preparados para desempeñarse en la APS (Román y Cols. Informe de la Academia de Medicina) Esto se ha visto dramáticamente con los médicos con titulos obtenidos en el extranjero (Informe de ASOFAMECh del examen médico nacional)

22 Competencias médicas requeridas para el buen desempeño en Centros de Salud Familiares en Chile Montero y cols. Rev Méd Chile 2009; 137: Conocimientos

23 Competencias médicas requeridas para el buen desempeño en Centros de Salud Familiares en Chile Montero y cols. Rev Méd Chile 2009; 137: Habilidades

24 Que es un Médico Familiar? Tiene altas competencias clínicas para el manejo de problemas de salud ambulatorios y de urgencia Integra a la familia en la promoción, prevención y toma de decisiones terapéuticas Tiene altas competencias en la gestión de sistemas locales de salud Trabaja en forma transdisciplinaria con otros/as profesionales del área médica y psicosocial Colabora en desarrollar comunidades mas saludables

25 En la práctica cuáles son las áreas de aprendizaje de un Médico Familiar en la PUC? Área Salud Comunitaria Área Psicosocial Familiar Área Clínica Área Innovación e Investigación

26 Centros de Salud Familiar Ancora UC CESFAM MADRE TERESA DE CALCUTA. Comuna Puente Alto Inaugurado en abril inscritos validados CESFAM JUAN PABLO II Comuna La Pintana Inaugurado en septiembre inscritos validados CESFAM SAN ALBERTO HURTADO Comuna Puente Alto Inauguración abril inscritos validados 26

27 Actividades y procedimientos realizados por médicos familiares en Centros Áncora-UC 2009 Total anual Endoscopia Digestiva alta ECO abdominal Cirugía Menor Hallazgos de importan cia 71% 45%

28 TASA INTERCONSULTAS, en Centros Áncora y Comunas del SSMSO 2009 COMUNA TOTAL IC AÑO 2009 POBLACION INSCRITA 2009 TASA x 100 Puente Alto ,3 ANCORA ,6 La Florida ,6 La Granja ,1 San Ramón ,0 La Pintana ,3 Pirque ,0 SJose M CP ,6 TOTAL ,1

29 Capacidad resolutiva médico familiar vs medico general Profesional Derivaciones por cada 100 consultas Medico familiar 4,03 Médico general 7,68 Fuente: CESFAM Ancora UC. Año

30 Área Clínica Centros de Salud Familiar UC Servicios de Urgencia UC y HSR Área Clínica Pasantías clínicas electivas nacionales e internacionales Red UC Especialidades clínicas Seminarios clínicos

31 Área Psicosocial Familiar Modelos de intervención familiar Área Psicosocial Familiar Psiquiatría Determinantes sociales de la salud Comunicación en salud

32 Proyectos Investigación (con financiamiento concursable) TEMA Responsable Financiamiento Desarrollo de un Modelo de Intervención Telefónica que complementa el control de Diabéticos II enatención Primaria Identificación y seguimiento de familias de alto y bajo riesgo en salud: validación, aplicabilidad y valor predictivo de instrumento de tamizaje en APS Evaluación de la calidad del cuidado en CESFAM Desarrollo de perfiles de competencia para los equipos de APS Escuela Enfermería/Medicina Escuela de Medicina Escuela de Medicina Escuela de Medicina/Enfermería 2007 FONDEF/Canadá FONIS FONIS Concurso Dirección de Asuntos públicos Evaluación y costes del programa de depresión en la AP (*) Escuela de Psicología FONDECYT: Concurso Post Doctorados Improving breast cancer prevention at the primary care level Mejoría de la resolutividad clínica en dermatología Escuela de Medicina Escuela de Medicina NIH: (1RO3TW007900) FONDEDOC

33 Principales áreas de innovación Organización de un centro sin papel / sistema de información clínico administrativo gestión Modelo de atención de enfermos crónicos Estimulación desarrollo infantil con monitores comunitarios Programa de salud sexual y paternidad responsable Implementación y evaluación de guías de práctica clínica en APS Criterios de resolución y derivación en salud mental Perfiles de competencia de profesionales de atención primaria Programa de inducción y capacitación continua Diseño arquitectónico para un CESFAM 33

34 Modelo Gestión: elementos específicos Estándar de atención: dotación, ambientación, trato, etc. Desarrollo personal basado en competencias: perfiles de cargo, selección, plan de inducción y administración del desempeño. Gestión presupuestaria descentralizada Centros sin papel; modelo de gestión de información Integración docente asistencial Control de gestión ; panel de indicadores Ámbito de innovación 34

35 Formación de especialistas en Medicina Familiar Desde 1993 hasta 2010 se han formado en los programas de en medicina familiar apx. 330 especialista (Promedio 23 anuales) Un poco menos de la mitad de esos especialistas se han formado en la PUC (150) Nosotros admitimos alrededor de alumnos al año para una beca de tres años de duración

36 Formación de Especialistas MINSAL Período OTROS PROGRAMAS TOTAL PERIODO Formación de Médicos y Dentistas en EDF Formación Médicos Especialistas desde APS (3 años) Formación Especialistas Básicos en APS/Hospital (6 años) TOTALES

37 Puntos finales La APS sigue siendo la clave para el desarrollo de la atención sanitaria del pais El RR.HH es el eje de la APS. Hoy dia la APS requiere especialistas Es posible formar en la APS en Chile Especialistas en APS - Médicos Familiares competentes y que respondan satisfactoriamente a las necesidades de la población 37

38 Puntos finales Es necesario desarrollar un política central para atraer y mantener a los médicos en la APS y que ellos asuman roles de liderazgo para llevar adelante los cambios fundamentales que se requieren. Es indispensable hacerse cargo profesionalmente de la gestión local y con financiamiento apropiado Gracias!