Santiago Sano: Salud en Todas las Políticas para la reducción de ECNTs

Transcripción

1 Santiago Sano: Salud en Todas las Políticas para la reducción de ECNTs Dr. Sebastián Peña, MD, MSc Jefe Unidad de Calidad Dirección de Salud, Municipalidad de Santiago

2 Promoción de salud Promoción de la salud Enfoque poblacional Determinantes sociales Abogacía Acceso universal Equidad en salud Educación en salud Políticas públicas saludables Costo-efectividad Salud en Todas las Políticas Prevención Conflictos de interés Implementación Acción intersectorial por la salud Comunidad

3 QUÉ/QUÉ FUNCIONA CÓMO - TOMA DE DECISIONES - IMPLEMENTACIÓN

4 QUÉ/QUÉ FUNCIONA CÓMO - TOMA DE DECISIONES - IMPLEMENTACIÓN - Políticas públicas saludables - ECNTs - Determinantes sociales de la salud - Salud mental - Costo-efectividad - Equidad en salud - Salud en Todas las Políticas - Acción intersectorial en salud - Derechos humanos - Intersectorialidad

5 Promoción de la Salud Qué funciona para la promoción de salud y ECNTs? disponibilidad asequibilidad marketing Modelo DAM

6 Cobertu ra 1 Sensibilización y compromiso político Subregión OMS (con ejemplos) Americas: AmrB Europa: EurC Pacífico Occidental: WprB (ej. Brazil, Mexico) (ej. Russia, Ukraine) (ej. China, Viet Nam) Costo annual per cápita (I$) Costo/DALY (I$) Costo annual per cápita (I$ Costo/DALY (I$) Costo annual per cápita (I$ Costo/DALY (I$) Educación en escuelas 80% 0.29 N/A * 0.34 N/A * 0.53 N/A * 2 Respuesta del sector salud Intervenciones breves para consumidores excesivos 3 Acción comunitaria Campañas de comunicación masiva 4 Acciones y contramedidas para manejo con consumo de alcohol Legislación y controles de Tolerancia Cero 30% , , ,016 80% 0.31 N/A * 0.79 N/A * 0.19 N/A * 80% ,262 5 Disponibilidad de alcohol Reducir acceso a puntos de venta 80% ,307 6 Marketing de bebidas alcohólicas Prohibición de marketing amplio 95% Políticas de precio Aumento impuesto advalorem (en 20%) 95% ,358 Aumento impuesto advalorem (en 50%) 95% ,150 Fiscalización evasión (20% menos consumo no registrado 95% ,603 Fiscalización evasión (20% menos consumo no registrado 95% ,733 Combinación de estrategias ,704 Anderson 2009

7 Disponibilidad Disponibilidad Espacial y temporal de alcohol Oferta recreativa y deportiva Infraestructura recreativa Comida saludable al interior de colegios Desiertos de frutas y verduras Tabaco lícito e ilícito Accesibilidad universal Clínicas de lactancia materna Lactarios

8 Asequibilidad Impuestos Medida más costo-efectiva para reducir consumo de azúcar, alcohol y tabaco Consumo Elasticidad de precio Aumento 10% Referencia Bebidas azucaradas Disminuye consumo 7,6% Alcohol -0.80, Disminuye consumo 3,8-8%. Mayor a mayor grado Tabaco Disminuye 4,5% a largo plazo en Chile Revisión sistemática (Andreyeva 2010) 3 revisiones sistemáticas (Anderson 2013) Estudio primario (Debrott 2012)

9 Marketing

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11 Santiago Sano

12 Santiago Sano 4 aspectos claves Estructuras y procesos Voluntad política Ventanas de oportunidad Conflictos de interés

13 Municipio Mayor Costo-efectividad Disponibilidad Asequibilidad Marketing Determinantes estructurales Departamento de Salud Municipal Abogacía Soporte técnico Acción coordinada y coherente Consultorio Menor Costo-efectividad Educación Sensibilización

14 Santiago Sano Comuna capital 300 mil habs (100 mil inscritos) 1,8 mill de personas que viven, trabajan, estudian y transitan Mayor densidad de est. educacionales de Chile (79930 alumnos 2013) Santiago

15 Salud Sano Santiago Sano: un doble cambio de paradigma Plan Intersectorial de Promoción de Salud Salud en Todas las Políticas a nivel municipal Modelo DAM: Disponibilidad Asequibilidad Marketing 4FR: Alimentación saludable, actividad física, consumo de alcohol y tabaco

16 Santiago Sano Santiago Sano Liderado por Alcaldesa Carolina Tohá 40 compromisos Participan todas las direcciones municipales Comité Ejecutivo compuesto por Gabinete, Administración Municipal, Comunicaciones, DIDECO y Salud

17 Santiago Salud Disponibilidad temporal de venta de alcohol Incentivos a reducir publicidad alcohol Zonas de incumplimiento Ley de Alcohol y Tabaco Fiscalización venta de alcohol a menores Fiscalización venta ilegal Conteo calorías Frutas en plazas infantiles Huertos comunitarios y escolares Talleres de cocina para adolescentes y jóvenes Distribución espacial de ferias libres Kioscos saludables Incentivos a no publicidad alcohol Reconversión de carritos a oferta saludable Plaza Promotora de Primera Infancia Catastro actividad física Optimizar uso de máquinas de ejercicio Ciclovías, ciclobandas y estacionamientos de bicicletas Dependencias municipales libres del humo de tabaco

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19 Voluntad política

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21 Reuniones de Comité Ejecutivo Santiago Sano

22 Vía Pública 2014 PROPUESTAS DE ESTRUCTURAS Y MODELOS DE VENTA UNIFICAR CARROS DE VENTA DE FRUTAS Y VERDURAS MOVILES PARA VENTA DE ENSALADAS, FRUTAS Y JUGOS NATURALES RECONVERTIR CARROS DE CONFITES INSTALADOS FUERA DE ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES MINI FERIAS

23 Vía Pública 2014 Se han presentado 4 tipos de propuestas para la venta de comida Ensaladas gourmet, Fruta, Jugos Completos, Sándwich, Empanadas Cafetería y pastelería Restaurante

24 Vía Pública 2014 Food truck Saludable PROPUESTAS DE UBICACIONES CARROS COMIDA Restaurante Saludable No se autorizaría la venta de comida chatarra Cafeterías Saludable Carrito Saludable Calle Santa Isabel Parques Barrio Universitario Barrio Paris Londres Calle Nueva York Plaza Italia Barrio República Exterior de Hospitales Parques y Plazas Salida de Colegios Salidas de Estaciones de Metro Ecoferias Parques y Plazas Exterior de Hospitales

25 OFERT A SALUDABLE RESTAURANTE SALUDABLE Los mismos productos que Food Truck saludable + Ensaladas frescas, postres, comida árabe, vegetariana, china, thailandesa, chilena, peruana, y otros siempre que sean preparaciones con ingredientes saludables. FOOD TRUCK SALUDABLE Los mismos productos que Cafetería saludable + Preparaciones calientes simples como: Tacos saludables, shawarma, Empanadas al horno (verduras y/o carnes sin queso o crema), Preparaciones frías como: Panqueques rellenos con fruta y yogurt o mermeladas sin azúcar. CAFETERÍA SALUDABLE Los mismos productos que carrito saludable + Sopas, Masas horneadas, Vegetales procesados, Ensaladas y Emparedados fríos o calientes que provengan de establecimientos autorizados. Jugos naturales. Alimentos y bebidas envasados que provengan de fábricas autorizadas, que requieran de protección del frío, como jaleas light, quesillos, yogurt, otros. CARRITO SALUDABLE Alimentos y bebidas envasados que provengan de fábricas autorizadas, que no requieran de protección del frío o del calor. Las bebidas serán vendidas en su envase original. Frutas enteras frescas, verduras frescas, semillas y otros alimentos similares. Infusiones de té o café, sin azúcar adicionada. Jugos cítricos. Sal y azúcar sólo si se entrega en sachet individuales de 1 gr y 5 grs. Respectivamente

26 Santiago Salud Propuesta Modificación Ordenanza de Comercio Ambulante Límites en Alimentos sólidos. Valores mayores a: Límites en alimentos líquidos. Valores mayores a: Energía kcal/100 g Sodio mg/100 g Azúcares totales g/100 g Grasas saturadas g/ 100 g Energía kcal/100 ml 70 Sodio mg/100 ml Azúcares totales g/100 ml Grasas saturadas g/ 100 ml

27 Santiago Sano Propuesta Modificación Ordenanza de Comercio Ambulante Vende alimentos envasados que cumplen con lo propuesto en Tabla N 1 Vende alimentos preparados cuyos ingredientes cumplen con lo propuesto en la tabla n 1, a los que no se les haya añadido azúcares, sodio o grasa saturada Vende frutas y verduras frescas o con mínimo procesamiento. Vende frutos secos o semillas sin sal o azúcar adicionada. Vende infusiones de hierbas, té y café sin azúcar adicionada y cumple con lo estipulado en el punto 6. Ofrece con sus productos aderezos que llevan como ingredientes alimentos que cumplen con lo propuesto en la tabla Nº1, tales como aderezos en base a yogurt, limón, hierbas aromáticas o vinagre. Se exceptúa el uso de sal en la preparación y la adición de azúcar si se entrega en sachet individuales de 5 grs.

28 Ventanas de oportunidad

29 Santiago Salud Modificación Ordenanza de Derechos Sobrecargo 50% permisos transitorios de venta de alcohol Sobrecargo de 20% publicidad de alimentos con azúcar adicionada o alcohol Aumento de 12,5% cobro por eventos que hagan publicidad de alcohol y alimentos azucarados

30 Santiago Sano Restricción temporal Propuesta modificación ordenanza alcohol Revisión exhaustiva de la literatura Minuta presentada en CE Santiago Sano, MINSAL, Providencia-Recoleta Columna en El Mostrador

31 * Ago 2014

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33 Santiago Sano Kiosco saludable Capacitación concesionarios Revisión de contratos Alianza con DIDEL Resiliación de contratos Catastro oferta Catastro de infraestructura Fiscalización

34 Santiago Sano Kiosco saludable Kiosco saludable Capacitación concesionarios Revisión de contratos Venta interna Incentivos para regulación Alianza con DIDEL Resiliación de contratos Catastro oferta Catastro de infraestructura Fiscalización Programa Alimentación Escolar Oferta universal Complementar frutas y verduras Huertos productivos

35 Santiago Sano Alimentación Escolar y Preescolar Programa Alimentación Preescolar Programa Alimentación Escolar Plan del Buen Comer (venta interna, colaciones, celebraciones) Kioscos saludables Calidad de clases de Educación Física Infraestructura recreativa Huertos saludables Transporte activo Cicleteros Biciescuela Actividades extracurriculares Competencias en Educación Nutricional Infraestructura deportiva Programas de Prevención Educación Salud Medio Ambiente Deportes Santiago Joven

36 Conflictos de interés

37 Santiago Sano Conflicto de interés Pepsico INTA/Corpora Tresmontes CCU

38 Santiago Sano Centros de salud Prohibición de visitadores médicos (Art. 100 Ley Fármacos) Prohibición de visitadores de empresas de alimentos y/o sucedáneos leche materna Eliminación de materiales Generación de materiales propios

39 Estructuras y procesos

40 LOGO SUERTE 2 ENERO 14 ENERO ABRIL AGOSTO SEPT

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43 Modelo de gestión en APS Sistema de gestión de convenios Encargado de Convenio Responsable Técnico Adquisiciones Recursos Humanos Finanzas

44 Impacto

45 Santiago Sano Alcohol Patentes de alcohol Publicidad Aló Santiago Accidentes de tránsito Delitos y denuncias Ventas de SII Consumo de alcohol liceos

46 Aprendizajes y dificultades

47 Santiago Sano Excelente recepción del intersector y actores externos Creación de confianza y lazos de amistad Maduración del concepto de SeTP Desarrollo de un equipo

48 Santiago Sano Rigidez técnica y administrativa Incertidumbre organizacional Resistencia interna DISAL y centros de salud Rotación de actores claves Sostenibilidad

49 Salud en Todas las Políticas Muchas