TRANSMISIÓN N DE LA TUBERCULOSIS EN CATALUÑA - Resultados definitivos - Sònia Montserrat Español,

Transcripción

1 TRANSMISIÓN N DE LA TUBERCULOSIS EN CATALUÑA - Resultados definitivos - Sònia Borrell, H.Clínic nic,, Barcelona / National Institute for Medical Research, London Montserrat Español, Dep. Microbiología, H. Sant Pau,, Barcelona

2 TUBERCULOSIS E INMIGRACIÓN N EN CATALUÑA 17% casos TB 46% Extranjeros Nacidos en España Figura elaborada por Programa de Prevenció i Control de la Tuberculosi Dep. de Salut

3 Tuberculosis en inmigrantes: una enfermedad importada? Identificar mediante epidemiología molecular las cadenas de transmisión de la TB en Cataluña estableciendo los patrones de transmisión entre autóctonos e inmigrantes. Todos los casos de TB diagnosticados en Cataluña, 1 Enero 2005 al 31 Diciembre del 2006.

4 ORGANIZACIÓN N DEL PROYECTO ESTUDIO MULTIDISCIPLINAR Recogida de datos, gestión de cepas e información. Programa TB Catalunya Anna Rodés Lleida Pere Godoy Girona Núria Follia Terres de l Ebre Amàlia Pumarés Tarragona Sofia Mingell Costa de Ponent Irene Barrabeig Regió Centre Jose Mª Pina Bcn-Nord Maresme Ignasi Parron Barcelona ciutat Àngels Orcau CENTROS PARTICIPANTES Distribución de las regiones sanitarias según la delimitación del Servei Català de la Salut del año Estudios de Epidemiología Molecular Servicio de Microbiología Hospital Clínic. Sònia Borrell, Emma Rey, Griselda Tudó y Julià Gonzàlez Servicio de Microbiología Hospital de Sant Pau. M. Español, F. March, M. Montemayor y Pere Coll. Servicio de Microbiología Hospital de la Vall d Hebron. Juan José Galan, Gemma Codina y Núria Martín. Proyectos concedidos: FIS PI042381, Marató TV3

5 CASOS TB DECLARADOS POR REGIONES Cataluña a Lleida Casos TB: 217 (6.8%) casos C+: 95 RFLP:12 (13%) Camp de Tarragona Casos TB: 200 (6.2%) casos C+:147 RFLP:123 (84%) Regió Centre Casos TB: 625 (19.6%) casos C+: 459 RFLP: 312 (68%) Girona Casos TB: 259 (8.1%) casos C+:156 RFLP: 132 (84%) BCN nord-maresme Casos TB: 286 (9%) casos C+: 204 RFLP: 112 (55%) Terres de l Ebre Casos TB: 89 (2.8%) casos C+: 48 RFLP: 40 (83%) Costa de Ponent Casos TB: 588 (18.4%) casos C+: 387 RFLP: 355 (92%) BCN ciudad Casos TB: 931 (29.1%) casos C+: 703 RFLP: 562 (80%)

6 EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR: Cataluña a casos TB 69% (2199/3195) Cultivo positivo 75% (1648/2199) RFLP-IS6110, Spoligotyping 40% agrupados (654/1648) 60% patrón único (994/1648) 46% Autóctonos (504/1105) 28% Extranjeros (150/543) 43% Magreb (46/108) 29% Iberoamericanos (65/220) 29% Europeos/N.América (4/14) 28% Europa Este (14/50) 14% Asiáticos (14/102) 14% Áfr. subsahariana (7/49)

7 RESULTADOS EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR: Cataluña a agrupaciones 54% (104 agrupaciones) sólo autóctonos. 33% (64 agrupaciones) mixtas. 13% (26 agrupaciones) sólo inmigrantes 74% (142 agrupaciones): 2 o 3 pacientes. Media 2,4 casos secundarios por agrupación. 27,9% Transmisión reciente.

8 FACTORES DE RIESGO DE ESTAR AGRUPADO: Cataluña a AUTÓCTONOS INMIGRANTES Factores riesgo OR (95% CI) p Edad 0-24 a 2,78 (1,81-4,27) p< 0,001 Edad a 1,76 (1,30-2,37) p< 0,001 TB pulmonar 2,05 (1,43-2,92) p< 0,001 R.S C.Tarragona 0,57 (0,33-0,97) p= 0,041 Resistencia ATB 0,46 (0,27-0,76) p= 0,003 Factores riesgo OR (95% CI) p Edad 0-24 a 1,74 (1,10-2,75) p= 0,018 Magreb 1,83 (1,13-2,97) p= 0,014 Asiático 0,39 (0,21-0,75) p= 0,005 A. subsahariana 0,41 (0,17-0,96) p= 0,041

9 CADENAS DE TRANSMISIÓN N POR REGIONES Cataluña a REGIÓN SANITARIA única + 1 RS + 2RS 3 RS Barcelona ciutat Centre BCNnord-Maresme Costa Ponent Girona Camp Tarragona Terres de l Ebre 13% (26/194) 11% (21/194) 2% (4/194) 9% (18/194) 4% (7/194) 4% (7/194) 1% (3/194) Lleida 0 TODAS REGIONES 44% (88/194) 24% (47/194) 13% (26/194) 8% (15/194) 19% (37/194) 7% (13/194) 7% (13/194) 1% (2/194) 1% (1/194) 40% (77/194) 7% (13/194) 8% (15/194) 2% (4/194) 6% (11/194) 2% (4/194) 1% (3/194) 0 1% (1/194) 9% (17/194) 7% (14/194) 7% (13/194) 3% (6/194) 7% (13/194) 4% (7/194) 2% (4/194) 1% (3/194) 1% (1/194) 7% (14/194)

10 CADENAS DE TRANSMISIÓN POR REGIONES Cataluña (Regió( Centre) 21 11% (21/194) Centre 13% (26/194) Centre+1RS 8% (15/194) Centre+2RS 7% (13/194) Centre 3RS

11 Epidemiología Barcelona Todos los casos de TB en Barcelona 2003 al 2006 Identificar mediante epidemiología a molecular las cadenas de transmisión n de la TB, estableciendo los patrones de transmisión n entre autóctonos e inmigrantes.

12 Distribución n de casos de TB en BCN Origen Población Casos de TB Incidencia media TB (x10 5 ) Resistencia a ATB (%) Autóctonos 1,384, ,31 8 Inmigrantes 205, ,7 18,8 Iberoamericanos 83, ,3 16,9 Europa y N. América 29, ,6 16,7 Asia 25, ,2 14,5 Europa del Este 9, ,6 46,7 Magrebíes 12, ,9 16,7 África subsahariana ,9 30,8 Total 1,589, ,8 12,2

13 INCIDENCIA DE TB EN BCN SEGÚN NACIONALIDAD Iberoamericanos Asiáticos Magrebíes Autóctonos Incidencia TB

14 DESCRIPCIÓN N DE LA MUESTRA BCN Total casos TB = 1828 Casos Cultivo (76,2%) Casos Cultivo 435 (23,8%) RFLP-IS IS spoligo 1024 (73,5%) Perdidos 369 (26,5%)

15 RESULTADOS EPIDEMIOLOGÍA A MOLECULAR BCN ,5% (1024/ 1393) Cepas cultivo positivo analizadas, 62,6 % (642/1024): Patrón único 37,4 % (382/1024): Patrón compartido (118 agrupaciones) 25,8% Transmisión reciente Media de 2,2 casos secundarios por agrupación % 40,7% ,3% 17 0 Total Clusters Autoctonos Mixtos Immigrantes

16 AGRUPACIONES MIXTAS SEGÚN N LUGAR DE ORIGEN Total de casos Total pacientes en agrupación Pacientes en agrupación mixta % ,4% ,5% 19 45,5% 9% ,5% 5 0 Iberoamericanos Magrebíes Asiáticos

17 DISTRIBUCIÓN N CASOS EN INMIGRANTES SEGÚN N TIEMPO DE LLEGADA Asiáticos Magrebíes Iberoamericanos N casos m 6m-2a 2a-5a >5a

18 Nº DE PACIENTES EN CLUSTER MIXTO SEGÚN N TIEMPO DE LLEGADA Asiáticos Magrebíes Iberoamericanos N casos m 6m-2a 2a-5a >5a

19 CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CON TB SEGÚN N LUGAR DE ORIGEN Autóctonos vs. inmigrantes Factores de riesgo OR 95% CI p-valor Edad 65 años 20 [11,1-33,3] p<0,001 ADVP 5,3 [2,95-9,09] p<0,001 Diabetes 3,125 [1,67-5,8] p<0,001 Alcoholismo 2,5 [1,9-3,4] p<0,001 Residencia en CiutatVella 0,33 [0,26-0,43] p<0,001 TB Extrapulmonar 0,64 [0,47-0,87] p<0,001 Resistencia a ATB 0,36 [0,23-0,55] p<0,001 Asiáticos vs. otros inmigrantes Factores de riesgo OR 95% CI p-valor Sexo Hombre 3,3 [2,13-5,05] p<0,001 Edad años 1,91 [1,73-3,13] p=0,009 Residencia en CiutatVella 4,85 [3,28-7,15] p<0,001 TB Pulmonar BK+ 0,52 [0,32-0,83] p=0,007 HIV 0,088 [0,32-0,24] p<0,001 Alcoholismo 0,50 [0,28-0,89] p=0,020

20 CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CON TB SEGÚN N LUGAR DE ORIGEN Iberoamericanos vs. otros inmigrantes Factores de riesgo OR 95% CI p-valor Sexo Hombre 1,82 [1,25-2,65] p=0,002 Residencia en CiutatVella 4,94 [3,29-7,41] p<0,001 Indigente 9,48 [2,17-41,35] p=0,003 Tabaquismo 0,58 [0,39-0,87] p=0,008 Estudio de contactos 2,04 [1,37-3,05] p<0,001 Magrebíes vs. otros inmigrantes Factores de riesgo OR 95% CI p-valor Tabaquismo 2,08 [1,16-3,71] p=0,014 Antecedentes de prisión 3,55 [1,33-9,43] p=0,011

21 FACTORES DE RIESGO DE ESTAR EN CLUSTER SEGÚN N LUGAR DE ORIGEN Autóctonos Factores de riesgo OR 95% CI p-valor Edad 0-20 años 3,58 [1,5-6,2] 0,002 TB pulmonar 1,89 [1,09-3,27] 0,023 Resistencia a ATB 0,263 [0,11-0,61] 0,02 Inmigrantes Factores de riesgo OR 95% CI p-valor HIV 2,529 [1,065-6,009] 0,036 > 5 años en BCN 2,32 [1,134-4,759] 0,021 Origen Europa del Este 0,216 [0,048-0,979] 0,047 Origen Asiático 0,122 [0,034-0,433] 0,001 Iberoamericanos HIV 5,80 (1,84-18,26) 0,003

22 CADENAS DE TRANSMISIÓN BCN Caso Índice 70.3% AUTÓCTONOS 2.5% ASIÁTICOS 19.5% IBEROAMERICANOS 3.4% MAGREBÍES 12 Familiar 16 Vecinos 2 LúdicoL 6 Laboral Desconocido 7 Familiar 2 LúdicoL 1 Laboral 1 Familiar 1 Vecinos Caso Secundario 81% Autóctono 19% Inmigrante 33.3% Autóctono 66.6% Asiático 59% Autóctono 38.7% Iberoamericano 2.3% otro inmigrante 40% Autóctono 60% Magrebíes

23 RESULTADOS DE SPOLIGOTYPING AUTÓCTONOS (n=110) INMIGRANTES (Asiáticos n=111), (Iberoamericanos n=48). 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 45% 16% 15% 9% 21% 31% 27% 18% 44% 11% 12% AUTÓCTONOS IBEROAMERICANOS ASIÁTICOS Otros H LAM Beijing S T X CAS EAI

24 Patrón n autóctono de TB En los casos de TB en autóctonos: 1. La incidencia es 4 veces menor que en inmigrantes. 2. La tasa de transmisión reciente es elevada siendo a menudo el caso índice de las agrupaciones mixtas. 3. Predominan los individuos mayores de 65 años, con comorbilidades y una menor tasa de resistencias. 4. Los individuos menores de 20 años o con TB pulmonar tienen un riesgo más alto de pertenecer a una agrupación mientras que las cepas resistentes a la isoniazida se transmiten menos.

25 Patrón n asiático de TB Los casos de TB dentro la comunidad Asiática: 1. Prácticamente no presentan transmisión reciente dentro la propia comunidad ni con otras comunidades. 2. Predominan los hombres, residentes en Ciutat Vella, sin factores de riesgo (HIV e indigencia) con un mayor numero de TB extrapulmonar. 3. Los linajes mayoritarios son CAS, EAI y Beijing, propios de la región geográfica de donde son originarios los pacientes, indicando importación de cepas.

26 Patrón n iberoamericano de TB Los casos de TB dentro la comunidad Iberoamericana: 1. El mayor numero de casos ocurren cuando llevan menos de 2 años en nuestro país siendo fundamentalmente reactivaciones. 2. La mitad de las agrupaciones son mixtas indicando una fuerte relación con la comunidad autóctona. 3. En relación con las otras comunidades inmigrantes, se da con mayor frecuencia el sexo masculino, la residencia en Ciutat Vella y la indigencia. 4. La infección por HIV es factor de riesgo de transmisión reciente. 5. Los linajes predominantes son LAM y Haarlem, linajes propios de la región mediterránea y iberoamericana.

27 Patrón n magrebí de TB Los casos de TB dentro de la comunidad Magrebí: 1. Presentan un alto índice de transmisión reciente. 2. La mitad de los casos se encuentran en agrupaciones mixtas y aumentan con el tiempo desde la llegada. 3. Predominan los casos con antecedentes de prisión. 4. Transmiten por igual la enfermedad a autóctonos y a individuos de su comunidad, predominando en este último caso el contexto familiar.

28 CONCLUSIONES Cataluña y Barcelona presentan tasas de transmisión reciente de TB similares (28% y 26%). La transmisión de la TB no se comporta como un fenómeno estático, sino dinámico, ya que más de la mitad de las agrupaciones definidas en Cataluña incluyen pacientes de más de una región sanitaria. La mayoría de los pacientes inmigrantes con TB proceden de Iberoamérica, Magreb y Asia. Más de una tercera parte de las agrupaciones en el periodo de estudio son mixtas entre autóctonos e inmigrantes, mientras que la transmisión entre inmigrantes de distintas comunidades es prácticamente inexistente. Las distintas comunidades de inmigrantes presentan características, factores de riesgo y patrón de transmisión específicos.