TDO para la tuberculosis en un hospital general: utilidad y dificultades.

Transcripción

1 TDO para la tuberculosis en un hospital general: utilidad y dificultades. Roser Font Canals Hospital Universitari Mútua de Terrassa Día Internacional de la Tuberculosis 12/03/2009

2 Introducción Características del Hospital Universitari Mútua de Terrassa (HUMT) Consulta monográfica de TBC Desarrollo del proyecto Resultados Utilidades Dificultades Propuestas de futuro

3 Situación geográfica HUMT H H H Hospitales especializados en la comarca del Vallés Occidental: Hospital Universitari Mútua de Terrassa Consorcio Hospitalario de Terrassa Corporación Sanitaria Parc Tauli 29 Centros de Atención Primaria

4 HUMT Centro con 481 camas, repartidas en 34 especialidades médicas, quirúrgicas y de servicios centrales Área de influencia de habitantes ( de la ciudad de Terrassa)

5 Peso de la Inmigración en la Población de Terrassa (2008) Total Total Inmigrantes (13,9%) Colectivo Marroquí (5,9%), Casi el 50% del total de inmigrantes.

6 Consulta de TBC HUMT tiene desde el año 1995 una consulta monográfica de TB Objetivos: - Diagnóstico y seguimiento de pacientes con TBC - Estudio de contactos - Colaboración en la vigilancia del personal sanitario junto con Medicina del Trabajo - TDO

7 Gráfico de la evolución de la TBC del 1989 al 2008 en el HUMT

8 Porcentaje de inmigrantes con TBC en el HUMT Año % inmigrantes % % % ,7% ,4% % ,6%

9 Indicador de cumplimiento Nº total pacientes con Tratamiento finalizado x 100 Nº total de pacients con TBC / % 19/ 21 92,6% 25/27 92,6% 35/ 37 94,5% 34*/37 91,8% *2 pacientes pendientes de finalizar tratamiento

10 Estudio de contactos (EC) Año Casos de TBC EC Total pacientes TILT

11 TDO El TDO se define como el acto de dar o administrar una medicación, generalmente por vía oral, en presencia física del personal sanitario especialmente entrenado el cual comprueba la ingesta de los fármacos administrados

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13 Desarrollo del proyecto (I) Convenio de colaboración de 6 meses para llevar a cabo este proyecto Diciembre de 2006 empezó una prueba Piloto con la incorporación de una enfermera a media jornada (TDO y consulta de TB)

14 Desarrollo del proyecto (II) Formación externa de la enfermera Difusión del recurso: Se presentó el proyecto en sesión en el Hospital invitando a todos los servicios implicados y a los Centros de Atención Primaria del área Inicio valoración enfermos para incorporarlos al TDO

15 Criterios de inclusión para TDO 1 Usuarios de drogas (excepto los que están en PMM) Indigentes Pacientes con TBC multiresistente Tratamientos intermitentes Abandonos previos Paciente rebelde, bacilífero, y que no quiere hacer el tratamiento Iatrogenia clínica 1 Documento de consenso del tratamiento directamente observado. Grupo de estudio del taller de 1999 de la unidad de investigación en tuberculosis de Barcelona. Medicina Clínica 2000; 115:

16 Valoración de la indicación Pacientes con sociopatia: alcoholismo, desestructuración familiar/social, HIV/SIDA Retratamientos por no cumplimiento previo del tratamiento Pacientes que no acuden a los controles pactados, o se han tomado <80% de las dosis preescritas Pacientes con mala evolución no explicable por otras causas

17 Otras indicaciones Niños de padres inmigrantes Inmigrantes; control en la primera fase del tratamiento

18 Organización del TDO 1º Valoración de los criterios de inclusión 2º Si cumple criterios se prepara una entrevista con el paciente, si es posible con el médico responsable, donde se pacta el lugar y la hora de la administración 3º Administración domiciliaria de lunes a viernes, se observa la toma de medicación y se registra Teléfono de contacto

19 Organización del TDO Incorporación de casos a través del Programa de la TB de la Regió Centre Sesiones clínicas para la discusión de casos

20 Resultados (I) Periodo de enero de 2007 a marzo 2009 Total pacientes en TDO: 30 Características: Hombres: 83% Media de edad: 30,7 TBC pulmonar: 25 (83%) BK positivo: 17 (68%)

21 Resultados (II) País n (%) Marruecos 9 ( 30%) España 6 (20%) Bolivia 4 (13,3%) Senegal 3 (10%) Ecuador 2 (6,7%) Miscelánea 6 (20%) Media de residencia de 4,3 años en España para inmigrantes

22 Resultados (III) Curados: 17 Traslados:5 2 Serveis Clínics. BCN 1 Ecuador 1 Mallorca 1 Mollerussa (pero seguido en consultas) Pendientes de finalizar tratamiento: 8

23 Resultados (IV) Municipio n % Terrassa 17 56,7 Rubí 9 30 St.Cugat 3 10 Cerdanyola 1 5,3 Tipo de domicilio n % Sin domicilio fijo Domicilio inestable 4 13,4 Domicilio estable: 25 83,3 Tipo de domicilio % Comparten vivienda (media de >4 personas) Familia estructurada (padres o pareja) 86,7 10 Pensión 3,3

24 Resultados (V) Conocimiento del idioma: (inmigrantes) No lo entiende ni lo habla 13,7 Lo entiende pero no lo habla 4,5 Lo entiende y lo habla 81,8 %

25 Resultados (VI) Pauta de TDO TDO diario 21 Tratamiento supervisado semanal (TSS) Contacto telefónico 7 2

26 Resultados (VII) Perfil del paciente en TDO del HUMT Inmigrantes, con riesgo de exclusión social y con desestructuración familiar Inmigrantes con dificultad de acceso al medio sanitarios 36,6% 23,3% Alcoholismo 10% Niños 6,7% Multiresistentes 3,4% VIH 6,7% Tratamientos intermitentes 6,7% Autóctonos con riesgo de exclusión social 6,7%

27 Casos (I) Hombre marroquí, 32 años. 26/04/2008. TBC pulmonar, BK(+). Mujer embarazada de 5 meses, que no viene a la consulta. Contactos: pareja con una niña de 12 meses, pero marchan a Marruecos. 3/7/2008 se diagnostica a la pequeña de TBC y padres con PPD positivo. No acuden en setiembre a la visita con el pediatra. Se acude al domicilio. 5/11/2008 Inicio TDO.

28 Utilidad: Seguimiento del caso CONTEXTO SOCIAL Y FAMILIAR

29 Utilidad: Infraestructura hospitalaria

30 Utilidad El TDO no solamente para pacientes de riesgo Seguimiento de los contactos del caso índice (medicación, visitas ) Recogida de muestras (BK, jugo gástrico, realización de PPD y lectura )

31 Utilidad TDO para la búsqueda de los no cumplidores TDO para pacientes de otros hospitales (Hospital de Terrassa y Programa de la TBC)

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33 Dificultades Las propias de un TDO:? Pacientes y horarios difíciles? Prioridad del trabajo respecto a la enfermedad? Movilidad de los pacientes? No aceptación del TDO

34 Propuestas de futuro Mejorar la coordinación entre Hospitales, Programa de la TBC y Atención Primaria. Aumentar numero de enfermos en TDO procedentes otros centros. Incorporar al TDO pacientes en tratamiento por infección tuberculosa latente.

35 Muchas gracias